Belastende Ereignisse in der Pflege

Von belastenden Ereignissen und Ekelempfinden im Pflegealltag

Fachtagung Pflege kritisch Kranker Düsseldorf 2011 dimo

Gefühle und Emotionen .... die Königstochter fing an zu weinen und fürchtete sich vor dem kalten Frosch, den sie sich nicht anzurühren getraute und der nun in ihrem schönen, reinen Bettlein schlafen sollte. Der König aber ward zornig und sprach: ,,Wer dir geholfen hat, als du in der Not warst, den sollst du hernach nicht verachten." Da packte sie ihn mit zwei Fingern, trug ihn hinauf und setzte ihn in eine Ecke. Als sie aber im Bette lag, kam er gekrochen und sprach: ,,Ich bin müde, ich will schlafen so gut wie du; heb' mich hinauf, oder ich sag's deinem Vater." Da ward sie erst bitterböse, holte ihn herauf, warf ihn aus allen Kräften wider die Wand und sagte: ,,Nun wirst du Ruhe haben, du garstiger Frosch!"

„Der Froschkönig“ Gebrüder Grimm

Idee aus „Ekel in der Pflege“

Der „Froschkönig“

Bildquelle www.naturnetz.net

Ekel in der Krankenpflege

„Wer glaubt, in der Krankenpflege einen besonders interessanten Beruf zu wählen, der verkennt, dass der Dienst am Kranken vor allen Dingen Arbeit bedeutet, zu der oft große Überwindung gehört. Nur der Wunsch und Wille, den Kranken zu helfen, sich in ihre Welt einzufügen, nur ein hohes sittliches Pflichtbewusstsein werden die Pflegeperson über alle Schwierigkeiten hinwegführen …“ Staatliches Krankenpflegelehrbuch, 1928, zit. n. Overlander, 1994)

Belastende Ereignisse

Wann haben sie denn zum letzten Mal über ihr erschütternstes Erlebnis, welches ihnen im NAW Dienst, im Schockraum, im OP, auf der Intensivstation oder auf der Normalstation untergekommen ist, erzählt?

Bei ihren Schilderungen hören ihnen die Menschen gebannt zu und wundern sich, wie sie all das aushalten können.

Gleichzeitig werden sie dabei selbst wieder an diese außergewöhnliche Situation erinnert.

Haben sie dieses Ereignis schon verarbeitet oder ist ihre Schilderung noch ein Teil ihrer Verarbeitungsstrategie?

Ekel Unter Ekel verstehen wir Abneigung, Widerwillen oder Abscheu gegenüber Körperausscheidungen, manchen Tieren, diversen Nahrungsmitteln aber auch gegenüber Menschen. Diese Abscheu ist meist verbunden mit körperlichen Reaktionen.

Sowohl der Anblick als auch Gedanken und v.a. Gerüche können bei uns Ekelgefühle auslösen.

Ekel ist eine primäre Emotion. Ekel ist ein Instinktrest und durch Geschmack- und Geruchsinn angeboren. Er ist eine wichtige Voraussetzung dafür, dass wir uns von klein auf vor toxischen oder infektiösen Substanzen schützen können und hat somit eine wichtige Schutzfunktion. (Curtis 2004)

Ekelemotion

Ekel hat immer mit Nähe zu tun. Mit einer Nähe, die aufgezwungen wird und der man nicht entkommen kann. Sobald eine physische oder psychische Distanz besteht, fehlt dem ekelhaften die Grundlage und somit seine Ekelhaftigkeit. Die Nähe ist nach Kolnai das „Mit-Objekt“ des Ekelgefühls. Das Ekelhafte bietet sich dar, „es grinst, starrt, stinkt uns an“ (Kolnai,1974, S.129). Die Nähe ist sozusagen das Brückenglied zwischen dem Ekelhaften und dem „Opfer“ und bewirkt eine drohende Steigerung des Ekels selbst durch die Vereinigung mit dem Gegenstand.

Eindrücke in der Notaufnahme

de.academic.ru/dic.nsf

Wahrnehmung des Ekelhaften Die Bedeutsamkeit der Sinnesorgane im Hinblick auf Ekel

•  Der Geruchsinn beim gleichzeitigen Anbieten mehrer Geruchsreize siegt nicht der stärkere, sondern der gefühlsbetontere Reiz, (z.B. eine Person nicht riechen können), Gerüchen kann man fast nicht entkommen, Riecherinnerungen bleiben vorhanden (Dorsch, 1982, S.248), tiefes Eindringen des Ekelhaften in den Körper durch Aufnahme von Geruchspartikeln über die Nase in das Gehirn; ein nicht Atmen ist auf die Dauer nicht möglich, ein Atmen durch den Mund verstärkt die Penetrationsangst.

•  Der Tastsinn als ekelhaft taktile Reize werden das Schwabbelige, Schleimige, Breiige und allgemein Weiche angegeben (körperliche Berührung);

•  Sehen der Sehsinn wirkt nicht unmittelbar als Ekelsinn, sondern erst in Verbindung mit Wissen und /oder Erfahrung (kein körperlicher Kontakt), dies könnte auch erklären, dass Kinder sich nicht scheuen, Aas oder kranke Tiere anzufassen, solange sie noch keine Erfahrung mit Fäulnis, Verwesung und Tod gemacht haben

•  Geschmacksinn (Speiseekel) hat im Pflegealltag weniger Bedeutung

•  Akustischer Sinn (Schreie) wird eher beim moralischen Ekel empfunden

Eindrücke im SR

NSW Institute of Trauma & Injury Management 2010

NSW Institute of Trauma & Injury Management 2010

Emotionaler Zustand

Ein emotionaler Zustand hat drei Komponenten, die mit psychologischen Meßmethoden erfasst werden können, allerdings müssen diese nicht immer gleichzeitig auftreten :

•  das Gefühl, womit das emotionale Erleben gemeint ist

•  innere, also körperliche Veränderungen

•  von außen wahrnehmbare Veränderungen (Ausdruck, Mimik)

Eindrücke im OP

Eindrücke in der ICU

Bild ICU LKHF

Physiologische Begleiterscheinungen Körperliche Veränderungen

•  zusammenziehen der Gaumen- und Rachenmuskulatur

•  erhöhte Sekretion der Speicheldrüsen

•  Würge und Brechreiz (Schutzfunktion gegen Vergiftungen) (Dorsch 1998)

•  primär Bradykardie, dadurch Ohnmacht möglich

•  oder durch die Überraschung und durch Erschrecken

Anstieg von Pulsfrequenz, RR und des Gefäßwiderstandes,

dadurch Verhinderung der Ohnmacht (Roth 2001)

•  Schweißausbrüche

Eindrücke in der ICU

NSW Institute of Trauma & Injury Management 2010

Beobachtbare Begleiterscheinungen

Veränderungen von Ausdruck und Mimik •  hochziehen der Oberlippe

•  rümpfen der Nase

•  Veränderung der Stimmlage (erhöhte Grundfrequenz)

•  zudem sind Veränderungen im EEG sichtbar - ausgeprägte Aktivierung im rechten Frontalbereich – niedrige alpha-power (Davidson 1993)

Der Ekelerregung folgt der Impuls des Sich- Abwendens. Folge ist eine erhöhte Stressbelastung, die verstärkt wird, wenn die sich die ekelnde Person bemüht, den Ekel nicht zu zeigen um den Interaktionspartner nicht zu verletzen. (Krey 2004)

Eindrücke in der ICU

Bild LKHF ICU

Physischer Ekel •  Urgegenstand des Ekels ist die Fäulnis (Übergang vom Leben zum Tod)

•  Exkremente

•  Körpersekrete (klebrig, halbflüssig, anhaftend)

•  das Kleben (dem Körper anzuhaften)

•  Ekel vor bestimmten Tieren z.B. Kriechtiere, Maden, Ratten, ..

•  Speisen

- Speisereste = Überdrußekel, verdorbene Speisen = Fäulnisekel

•  Ekel vor dem menschlichen Leib (warmer WC- Sitz, ungewollte Nähe, ..)

•  Ekel vor wucherndem Leben (viel Leben bedeutet viel Totes)

•  das Ekelhafte der Krankheit und der körperlichen Verwachsenheit „Leben am unrechten Orte“ (gemeint sind Wucherungen und Deformationen)

(nach Aurel Kolnai)

Ekelempfinden im Alltag durch

Blut

Erbrochenes

Harn

Hygienedefizite

Schweiß

Sputum

Stuhlgang

Wundsekrete

Wobei hast du Ekel empfunden? Frage an 44 Auszubildende der KPSF OK Pat. hat erbrochen beim Essen; Abnahme von Sputum; übelriechende Wunde; mangelnde Mundpflege; Mundgeruch; verborkter Mund; ungereinigter Zahnersatz; blutiger Stuhlgang; Stuhlgeruch; verschleimte Trachealkanüle; schmutzige WC- Anlage; Schweißgeruch; flüssiger Stuhlgang an den Händen; Patienten die sabbern; mit geistig erkrankten Menschen zusammen Essen müssen; von „ekelhaften“ Menschen berührt werden; Dreck unter Fingernägeln und Schmuckstücken; Hauterkrankte einreiben; Miserere;

„Ekel vor Hauterkrankungen und übelriechenden Wunden“

Wobei hast du Ekel empfunden? Frage an 44 Auszubildende der KPSF OK

Versorgung von Verstorbenen; Intimpflege bei Gleichaltrigen (Schamgefühl); tracheotomierte Patienten; inkontinente Patienten; vaginaler Ausfluss; das andauernde Abhusten von Bronchialsekret; geplatzter Stomabeutel; Madenbefall in der Wunde; Patienten mit Carzinomen im Mund- Zungenbereich; Erbrochenes bei Betrunkenen; Patient mit Enukleation und vereiterter Augenhöhle; ungepflegte Zehennägel; Gebrauch von verschmutzten Waschlappen in der HKP; Stomabeutel entleeren; angehustet oder mit Kot beschmiert zu werden;

„Ekel vor Madenbefall“

„Ekel vor ungepflegten Nägeln“

Patientin auf IMCU „Ich ekelte mich teilweise vor mir selbst ...“

Bild mit Erlaubnis der Patientin

Eindrücke einer Patientin auf einer IMCU ... ich ekelte mich teilweise vor mir selbst, weil ich ungewaschene, fettige Haare hatte; ... Pflegepersonen, die mich mit feuchten Händen berührten; ... (Pflege-) Personen die nach Kaffee, Nikotin und- oder Schweiß rochen; ... ich empfand Scham vor der durchgeführten Intimpflege bei manchen Pflegepersonen durch ihre Berührungen; ... Pflegepersonen oder Ärzten, die mich berührten, ohne vorhergehende Information; ... ich schämte mich, dass ich in meinen eigenen Fäkalien lag; ... dass ich digital ausgeräumt wurde; ... vor Spötteleien über mich; ...

Umgang mit Ekel Ein eindeutiges Reiz – Reaktions- Schema bezüglich der Dinge, die Ekel auslösen gibt es nicht, deswegen gibt es auch keine bestimmten Verhaltensweisen, mit Ekel umzugehen.

Direkte Reaktionen:

•  kurzzeitiges Verlassen des Zimmers, um „vergessene“ Gegenstände zu holen Betroffene Person muss länger auf Hilfe warten

•  Flucht in hauswirtschaftliche Tätigkeiten (dadurch räumliche Distanz) Gefahr von psychischer und physischer Vernachlässigung

•  übermäßiger Gebrauch von Pflegehilfsmitteln (Handschuhe, DM, Raumsprays, Pflegeschaum) mit erhöhter Sterilität werden Situationen immer ekliger erlebt; Begünstigung allergischer Reaktionen u.a.

•  erhöhen des Arbeitstempos, übertriebener Aktionismus Beziehungspflege kaum möglich

•  Atemveränderungen wie flach Atmen oder „Luft anhalten“ kaum Kommunikation möglich; Verursachung von Scham + Peinlichkeitsgefühlen

•  Physische Misshandlung und Vernachlässigung des Gepflegten (Abwehr des Ekelhaften mit Ignoranz und Gewalt) aus humaner + juristischer Sicht unhaltbare Zustände

Umgang mit Ekel

Indirekte Reaktionen:

•  Hoffnung auf Gewöhnung Langfristig Gefahr des Burnout

•  Verdrängung des Ekelgefühls und das Bemühen, sich in Grenzsituationen nichts anmerken zu lassen Entstehung von Schamgefühlen, Burnout

• Versachlichung der ekelerregenden Situation (Vergegenwärtigung v. Entstehungs-, Verlaufs- und Behandlungsweise der jeweiligen Situation) Reduktion des Bedürftigen auf seine Erkrankung, der Patient wird zum Fall erklärt

•  Sprachliche Intellektualisierung von pflegerischen Inhalten z.B. Kontinenztraining Gefahr von Kommunikationsschwierigkeiten zwischen Patient und Personal oder durch unangepasste Anredeformen wie „dutzen“ oder Kosenamen, „ich werd dem Opi jetzt den Hintern putzen“, entwürdigen

•  Ideologische Verbrämung der Tätigkeit (Verleugnen oder Ignorieren von Situationen in denen Hilfe benötigt wird) Bettdecken werden wieder zurückgeschlagen und Türen geschlossen = unterlassene Hilfestellung und gefährliche Pflege

Vom Ekel zur Gewalt

Das Hauptproblem der Thematik liegt nicht im Ekel selbst, sondern in der Verschiebung der Ekelempfindung: nicht mehr eine spezifische Situation oder ein Merkmal wird ekelhaft empfunden, sondern der Mensch als solcher, der diese Merkmale und Spuren aufweist ...

Gewalt in der Pflege

Wechselwirkungen

Ekel

Gewalt

Gering -schätzung

Gewalt

Gewalt

Ekel, eine Form von Angst

Zorn

(Feindseligkeitstriade nach IZARD 1994)

Gewalt im Zusammenhang mit Ekel

„ die Patienten wurden beschimpft mit Ausdrücken wie kleines Stück Scheiße, Miststück, Mistvieh….. (Dießenbacher,1988, S.372)

…. indem sie in unzähligen Einzelfällen die hilflosen Heimbewohnerinnen wegen nichtiger Anlässe ins Gesicht und auf den Körper schlug… (ibd. S. 373d)

…. anderen Heiminsassen gegenüber benutzte er Ausdrücke wie „Arschloch“, „Drecksau“, „warum hast du dich wieder angeschissen“, …… (ibd. S. 373f)

Solch menschenverachtende Handlungen kommen nicht allein auf das Vorhandensein von Ekelgefühlen zustande. Es spielen auch Leistungsdruck, emotionale Erschöpfung, Zeitdruck, Überforderung und kindheitsgeschichtliche Aspekte ein wichtige Rolle für das Zustandekommen von Aggression und Gewalt gegen Pflegebedürftige.

Ekelmanagement •  Verstehen der Zusammenhänge

•  Erfahrungen der/des Einzelnen in den Unterricht einbauen (die eigene ekligste Geschichte, die man erlebt hat)

•  Einsatzreflexionen

•  Verbalisieren von Gefühlen und Ängsten mit einem Supervisor, wobei dem Einzelnen Rückzugsmöglichkeiten offengehalten werden müssen

•  Arbeitsorganisatorische Hilfen, belastende Tätigkeiten nicht allein und nicht zu lange ausführen müssen; nicht nur patientenbezogene Tätigkeiten ermöglichen, Körperwaschungen gegen schlechte Gerüche, es müssen ausreichend (Pflege-) Hilfsmittel vorhanden sein

•  Aus–, Fort- und Weiterbildungen

•  Personalauswahl und Personalausstattung

Ekelmanagement

•  Erlernen mentaler Techniken, um unangenehme Gefühle während der Arbeitszeit zu verarbeiten

•  Ruheräume um sich zurückziehen zu können

•  Handschuhe, Mundschutz, Schutzbrille, Schutzkleidung benutzen

•  das nicht übertriebene Verwenden von Reinigungssubstanzen wie Pflegeschaum verhindert unangenehme Gerüche

•  Farbregelung in den Räumen beachten, diese sollten nicht an Körperflüssigkeiten erinnern

•  positive Atmosphäre und ausreichend Zeit um die Arbeit zu erledigen

•  dem Pflegepersonal sollten auch Fachkräfte und Mentoren zur Seite stehen

Fazit

„Mit einem Wort, der Ekel ist eine elementare Regelung, die durch Zuspruch nicht gebremst, sondern nur gesteigert werden kann. Gewöhnung ist ausgeschlossen. Am Widerwärtigen scheitern auch die Künste der Verhaltenstherapie.“ Hans Magnus Enzensberger Gehen sie mit Ihren Ekelgefühlen angemessen um, zu Ihrem Wohl und zum Wohle ihrer Patienten.

DANKE

Literaturhinweise

Ekel ist okay, Hiltrud Krey Brigitte Kunz Verlag

Tabus in Medizin und Pflege, A. Kuhlmey, H.P. Rosemeier, M. Rauchfuß; Peter Lang EU Verlag der Wissenschaften

Ekel in der Pflege, Dorothe Ringel Mabuse Verlag Wiss. 45

Traumaexposition und posttraumatische Belastungsstörungen bei Pflegekräften auf Intensivstationen, PPmP 2000; 50:384-390 Georg Thieme Verlag

Hochmut Hass Ekel, Aurel Kolnai Suhrkamp Verlag 2007

Skript: Ekel in der Pflege, Maga. Dr. Christine Pernlochner –Kügler

Weitere Infos beim Referenten dieter.morscher@lkhf.at