Bindungsdiagnostik bei psychisch kranken / belasteten Elternfim-bag.de/media/WORKSHOP_2017/Bindungsdiagnostik Kinder... · 2017. 12. 6. · eine normale Entwicklung“ Allan Schore,

Bindungsdiagnostik bei psychisch kranken / belasteten Eltern

Alexander Trost

FiM-Workshop 2017 Köln

Inhalt

1. Um wen geht es?

2. Wozu Bindungsdiagnostik?

3. Bindungsentwicklung verstehen

4. Bindungstrauma und psychische Krankheit verstehen

5. Diagnostisches

6. Methodisches

Kinder psychisch kranker Eltern Porz 11-2016 Alexander Trost

1. Um wen geht es?



Um...Psychisch kranke Eltern(-teile) - Patientengruppe: Junge Erwachsene mit komplexer Störung und

oft hochdramatischen, schnell chronifizierenden Verläufen zwischen Borderline PS, schizoaffektiver Psychose, Schizophrenie, häufig mit Entwicklungs-defiziten, Regressivität, Impulsdurchbrüchen, Dissozialität & Delinquenz, Suchtmittelabusus, Depressivität, Suizidalität…

aber auch: junge Menschen mit Strukturdefiziten, Schwächen in der Selbstregulation, im Selbstbild, Selbstwerterleben, Lernen

- Bindungsthematik als Erklärungsmodell


Organisation der

Veränderungsschritte:

Förderung von Neugier,

Exploration, Kreativität

Organisation der Struktur:

Leitung, Regeln, Räume,

Zeiten, Verlässlichkeit Grenzen

Organisation der

Begegnung:

analoge Kommunikation,

Affektivität, emotionale

Einbettung

Exploration und

Lösung fördern

Bindung anbieten

Halt geben

Kontext-Faktoren

...und ihre Kinder

2. Wozu Bindungsdiagnostik?


Bindungsdiagnostik:

–Durch wen?

–Altersspezifisch

• Klinisch, durch Beobachtungen?

• Testverfahren?

– Konsequenzen?


Bindungsdiagnostik: Was ist der Fall? Alexander Trost

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„Diagnostic labeling has a way of 'stopping the conversation'.“

(Gergen 1996: 111)

„Es sei bewusst zu machen, dass Menschen zu komplex

sind, um sie in Kategorien einzupassen, dass soziale Beziehungen andauernder Veränderung und Re-

Interpretation unterliegen und dass ferner diagnostische Beschreibungen je nach Kontext und Zeit Unterschiedliches bedeuten können, es sich also eher

um Zu- als um Be-Schreibungen handelt.“ (Dollinger 2011: 33)

Systemisch verstandene Diagnostik...

...generiert wie jede Diagnostik Hypothesen,

...die kontextuell verstanden werden müssen:

=> Wer diagnostiziert Was zu Welchem Zweck?

...reflektiert, welche Wirklichkeiten werden konstruiert?

...zwischen Verdinglichung und ordnender Hilfe

...im Spannungsfeld: Defizit- vs. Ressourcenorientierung

...ist eine Frage von Haltung und Menschenbild

...und ein interaktioneller Prozess,

....der kaum von Intervention getrennt gesehen werden kann

Bindungsdiagnostik: Was ist der Fall? Alexander Trost 9

3. Bindungsentwicklung verstehen


Damit Menschen… • gut mit sich und Anderen in Kontakt sein..

• Impulse, Affekte und Stress regulieren…

• lern- und arbeitsfähig sein ...

• beziehungs- und kooperationsfähig sein…

…können,

…braucht es Voraussetzungen, die am besten bindungstheoretisch / neurobiologisch beschrieben werden.

Kinder psychisch kranker Eltern Porz 11-2016 Alexander

Trost

Funktionsprinzipien des Gehirns

• Entwicklungsfenster (Critical Periods)

– Sprache

– stereoskopisches Sehen

– Bindungsbeziehungen

• Plastizität

– Von „Trampelpfaden zu Autobahnen“

• Phylogenetische Hierarchie

– „alte“ Hirnteile: Reflexhafte Automatismen, Hormone

– vs. Neocortex: willentliche Kontrolle & Integration


Gehirnaufbau

Persönlichkeit und Temperament entwickeln sich auf 4 Ebenen im Gehirn:

Bindung und Psychiatrische Störung 4-10-2017 Alexander Trost

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1. Untere limbische Ebene (Hypothalamus, zentrale Amygdala, vegetative Zentren des Hirnstamms)

- Regulation von lebenswichtigen vegetativen Funktionen und Notfallreaktionen

- bildet unter dem Einfluss von Genen und vorgeburtlichen Erfahrungen die Grundlage für unserer Temperament

=> Die individuelle Funktion dieser Ebene kann durch spätere Erfahrung / Erziehung nur schwer verändert werden.

(vgl. Roth / Strüber 2014: 371f) Bindung und Psychiatrische Störung 4-10-2017 Alexander

Trost 14

Lernen strukturiert die Hirnentwicklung

Medialansicht des menschlichen Gehirns mit den wichtigsten limbischen Zentren.


2. Mittlere limbische Ebene (basolaterale Amygdala / mesolimbisches System)

- Ebene der unbewussten emotionalen Konditionierung und des individuellen emotionalen Lernens

- Die Funktionen entwickeln sich in den ersten Lebensjahren (frühkindliche Bindungserfahrungen)

- Untere & mittlere limbische Ebene bilden den Kern unserer Persönlichkeit

=> Veränderungen im Jugend- oder Erwachsenenalter nur über starke emotionale und lang anhaltende Einwirkungen

(vgl. Roth / Strüber 2014: 371f) Bindung und Psychiatrische Störung 4-10-2017 Alexander

Trost 16

3. Obere limbische Ebene (limbische Cortexareale)

- bewusstes emotional-soziales Lernen - emotionale Reaktionen der beiden unteren limbischen Ebenen

werden verstärkt oder abgeschwächt - Grundlage für Gewinn- und Erfolgsstreben, Freundschaft, Liebe,

Hilfsbereitschaft, Moral und Ethik

=> entwickelt sich in der späteren Kindheit und Jugend aufgrund sozial-emotionaler Erfahrungen und ist durch solche veränderbar

(vgl. Roth / Strüber 2014: 372) BKJPP Kassel 11-2017 Alexander Trost

4. Kognitiv-sprachliche Ebene (Sprachzentrum der linken Großhirnrinde, präfrontaler Cortex)

- bewusste sprachliche und rationale Kommunikation

- bewusste Handlungsplanung, Erklärung der Welt, Rechtfertigung des eigenen Verhaltens

=> individuelle Funktionen dieser Ebene entsteht relativ spät und wandelt sich ein Leben lang, durch sprachliche Interaktion.

(vgl. Roth / Strüber 2014: 372) BKJPP Kassel 11-2017 Alexander Trost

Funktionsprinzipien des Gehirns

• Phylogenetische Hierarchie: Explizite Fähigkeiten des Neocortex, also des jüngsten Teils der Großhirnrinde, werden am stärksten durch interaktive Prozesse („nutzungsabhängig“) mit der Außenwelt modifiziert. Dies ist besonders im Hinblick auf die Aufgaben des Frontalhirns von Bedeutung:

Aufmerksamkeit

Motivation

Entscheidungsfähigkeit

Kontrollüberzeugungen

Selbstwirksamkeit. Kinder psychisch kranker Eltern Porz 11-2016 Alexander Trost

Psychoneuronale Grundsysteme

Differenzierte Gefühle & komplexes Verhalten entstehen durch enge Wechselwirkung der neurochemischen (Transmitter-) Systeme. Daraus bilden sich (‚quer‘ zu den genannten Ebenen)

sechs psychoneuronale Grundsysteme : • Stressverarbeitung • Selbstberuhigung • Bewertung und Belohnung bzw. Belohnungserwartung • Bindung • Impulshemmung • Realitätssinn

(vgl. Roth / Strüber 2014: 374)


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Was kann (bereits) ein Säugling?

• Fähigkeit, sofort nach der Geburt nachahmen zu können: „Synchronisation“ mit der Mutter: Identifikation, Teilnehmen am Erleben anderer, mittels Spiegelneuronen.

• Selbstwirksamkeit von Anfang an: Etwas beim Gegenüber bewirken!

• Diese frühe Intersubjektivität strukturiert die äußere und innere Welt des Säuglings, ist die Basis interaktiven Wissens und früher sensorischer Integration.

• Die Erfahrungen der ersten 18 Monate sind nonverbal, nicht-symbolisch, nicht erzählbar, implizites Wissen, bleibt auch nach Spracherwerb parallele Erlebenswelt (Somatische Marker).

BKJPP Kassel 11-2017 Alexander Trost

Resonanz

Wir leben – von Anfang an – von Resonanz, Anerkennung und emotionaler Spiegelung. Dies wird in einer responsiven frühen Eltern-Kind Interaktion verwirklicht, und ist die Grundlage einer sicheren Bindung.

Martin Buber: „Der Mensch wird am Du zum Ich“


Bei Hirnuntersuchungen mit Schweinsaffen (Makakken) stellten die Forscher Vittorio Gallese und Giacomo Rizzolatti (Parma) fest, dass einige Nervenzellen im Stirnhirn nicht nur dann in Erregung gerieten, wenn sie eine bestimmte eigene Tätigkeit ausführten, Die gleichen Nervenzellen feuerten ihre Signale auch, wenn die Affen den Versuchsleiter bei der Ausführung der gleichen Tätigkeiten beobachteten.

Resonanz als evolutionäres Prinzip: Von Spiegelphänomenen zu Spiegelneuronen


Affektive Kommunikation

„Die Resonanz der rechten Hemisphären von Mutter und Kind in der regulatorischen Interaktion ist der wesentliche „promotor“ für eine normale Entwicklung“ Allan Schore, 2011


Intuitive elterliche Kompetenzen: typische Verhaltensmuster

Dialogabstand, Grußreaktion

Ammensprache - erhöhte Stimmlage

Verlangsamtes Tempo, prototypische Melodik

Prototypische Mimik

Imitationsneigung

Interaktive Spielchen

Gemeinsame Ausrichtung der Aufmerksamkeit

Entwicklungsphasenspezifische Anpassungen und Verhaltensmuster

nach Papoušek 1996


Containment

• Die Mutter akzeptiert die Gefühle ihres Kindes, nimmt sie in sich auf, verarbeitet sie („Vorkauen“) und gibt sie dem Kind in verständlicher Form zurück (Bion, W.R)

• Ziel dieses Prozesses ist es, das Kind in der Verarbeitung ängstigender Affekte / Erlebnisse so zu unterstützen, dass es in explorativem Kontakt mit der Umwelt bleiben kann.


Affektregulation & Selbstentwicklung (Bateman & Fonagy, 2006, 2007, zit. nach Schultz-Venrath, 2017)

Resonanz

Repräsentation des eigenen Zustandes

Abnahme der inneren

Erregung

Ausdruck

„Verdauung“

Kind Bindungsperson

Psychisches Selbst

Sekundäre Repräsentationen

Körper-Selbst

Primäre

Repräsentationen

Signal

Nonverbaler Ausdruck


Das „Good-Enough“ Prinzip

…Ziel der (M-K) Beziehung ist nicht perfekte Übereinstimmung (perfect agreement) sondern, dass es im Gegenteil zwischen dem Baby und seiner primären Bezugsperson auch immer wieder Momente von Dissonanzen und Unverständnis gibt.

Wieso?

… Episoden von „Wiedergutmachung“ (interactive repair) kennzeichnen eine gelungene M-K-Beziehung! (Allan Schore)


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Selbstregulation

• …eine lebenslange Aufgabe, die (spätestens) mit der Geburt beginnt.

• Anfänglich benötigt das Kind feinfühlige Co-Regulation.

• Im Laufe der Entwicklung lernt das Kind, sich immer mehr, häufiger und besser selbst zu regulieren, und gewinnt so mehr Autonomie und Selbstwirksamkeit.


SÄUGLING Zufriedene Dyade MUTTER Entwicklungsförderung

Vernachlässigung Misshandlung

Positive Gegenseitigkeit

Vorsprachliche Kommunikation

„Gute“ selbst-regulatorische Fähigkeiten „Schwieriger“

Säugling

Mutter-Kind-Beziehung

Negative

Gegenseitigkeit

„hinreichend gute Mutter“ (Winnicott)

psychosozial

hochbelastete Mutter

Schwieriges Temperament

Regulationsprobleme: - Nahrungsaufnahme - Schlaf-

Wachrhythmus - Aufmerksamkeit - Schreien

somatische, neurologische

und seelische Störungen

Sozio-ökonomische Faktoren

Körperliche / psychische Störungen

Partnerkonflikte

Beziehungskonflikte zum Kind, Rollenumkehr

„Gespenster im Kinderzimmer“

Unangemessene entwicklungspsychologische Vorstellungen

Gewalt tolerierender und rigider Erziehungsstil Kinder psychisch kranker Eltern Porz 11-2016 Alexander Trost

Misfit.... exemplarisch



Engels- und Teufelskreise

• Wenn diese Entwicklungsrisiken frühzeitig erkannt und behandelt werden, kann die Ausbildung von destruktiven Zyklen in der Beziehungsgestaltung zwischen Mutter (Vater) und Kind verhütet werden.

• Interaktionelle „Teufels- oder Engelskreise“ lassen sich mittels unterschiedlicher Verfahren wie z.B. Videoanalyse, Tiefeninterview, Fragebogentests erfassen.

Bindungstheorie… in aller Kürze

• Während seines ersten Lebensjahres entwickelt der Säugling eine spezifische Bindung zu einer primären Bindungsfigur.

• Das Bindungssystem ermöglicht das Überleben.

• Die Bindungsfigur ist die “sichere Basis” für das Kind (sicherer Hafen)

• Das Bindungssystem wird bei Angst und Trennung aktiviert.

• Das Bindungssystem wird durch die physische Nähe der Bindungsfigur beruhigt.


Entwicklung der Bindung nach Ainsworth et al. (1978)

Vorphase: „Preattachment phase“

Differenzierungs- phase: „Attachment-in the-making“

Ausgeprägte Bindung: „Clear-Cut Attachment“

Zielkorrigierte Partnerschaft: „Reciprocal Relationships“

Erste Lebensmonate

Bis ~ 7 Lebensmonat Bis 2 - 3 Jahre Ab ca. 2 - 3 Jahre

Kind schenkt jeder sich nähernden Person Aufmerksamkeit. Angeborene Signale bringen Personen in die Nähe des Säuglings.

Säugling differenziert zwischen ihm bekannten / unbekannten Personen. Einschränkung auf spezifische Personen. Präferenz für Vertraute Personen

Kind beginnt mit der aktiven & bewussten Kontaktaufnahme Es sucht aktiv die Nähe zur Bezugsperson

Kommunikation/ Interaktion mit gemeinsamen Handlungszielen Es entsteht eine Art ‚Partnerschaft‘ zwischen Mutter und Kind. Die Beziehung wird wechselseitig Reguliert.


Explorations-System + Mentalisierung

Bindungs- system

Explorations- system

Bindungs- system

Aktivierung des Bindungssystems Beruhigung des Bindungssystems

Eine Aktivierung des Bindungssystems und gleichzeitige Dämpfung des Erkundungssystems erfolgt, wenn das Kind ängstlich, unsicher, fremd, einsam, verlassen, hungrig, müde ist, usw.

Eine Beruhigung des Bindungssystems und gleichzeitige Aktivierung des Erkundungssystems erfolgt bei Wohlbefinden und dem Gefühl von Sicherheit. Das Kind ist unternehmungslustig, spielt, exploriert mit Mund und Händen usw.

Bindung & Exploration


Wenn eine Mutter (primäre Bezugsperson) im ersten Jahr….

…sowohl positive als auch negative Äußerungen des Kindes vorwiegend feinfühlig beantwortet hat • weinen die Säuglinge schon mit 10 Monaten weniger und

äußern sich differenzierter, • willigen die Krabbler häufiger in die Ziele der Mutter ein,

sind kooperativer und seltener trotzig, • zeigen die Kleinkinder offener ihre Gefühle,… lassen sich

gut beruhigen, und • können … ihre Wünsche nach Nähe und Trost oder Hilfe,

aber auch nach ungestörtem Erkunden selbständig regulieren und entsprechend handeln.

(Grossmann & Grossmann, 2004, Sroufe et al., 2005)


„Urvertrauen“ …bedeutet Vertrauen…

- In sich selbst: Selbstwertgefühl, Liebesfähigkeit, Frustrationstoleranz

- In ein Du & Wir: Partnerschaft, Solidarität,

Verantwortung

- In das Ganze, die Existenz: Existenzbejahung, Hoffnung, Glaube

=> Ähnlichkeit zum Salutogenesekonzept (Antonovsky)


(Gloger-Tippelt/König 2009)

Organisierte Bindungsstrategien ~ 50% 15-20% 25-30%


Auswirkungen von Bindungsstilen

Bei Kindern, Jugendl. & Erwachs.:

sicher gebunden unsicher gebunden

Sozio - emotionale Kompetenz

- wenig aggressiv - mehr soziale Kompetenz

im Umgang mit anderen Kindern

- öfter feindselig, wütend - Isolation, Anhänglichkeit

Selbst- und Persönlichkeits-

entwicklung

- beziehungsorientiert - eher angemessenes

Selbstbild - höhere Ich-Flexibilität - bessere Emotions-

regulierung - bessere Verhaltens-

regulierung

- auf sich selbst fixiert - idealisiertes oder negatives Selbstbild - weniger Ich-Flexibilität - schlechtere Emotions- regulierung - schlechtere Verhaltens- regulierung

Kognitiver Bereich - planvolleres Handeln - höhere Effektivität

- planloseres Handeln - niedrigere Effektivität


Das innere Arbeitsmodell – „inner working model“ (Bowlby)

Kinder bilden während der sozio – emotionalen Entwicklung ihrer frühen Kindheit eine interne Repräsentation von sich und ihrem Bezugsobjekt.

Dieses verinnerlichte frühe Beziehungsmuster hat eine beständige Wirkung auf die weitere Entwicklung und wird in ähnlichen Beziehungssituationen während des ganzen Lebens reaktiviert.

Die wichtigste Aufgabe dieses Arbeitsmodells ist es, Ereignisse der realen Welt gedanklich vorwegzunehmen, um in der Lage zu sein, das eigene Verhalten besser zu planen und die Situation kontrollieren zu können

Bei sicher gebundenen Kindern, funktioniert dieses Arbeitsmodell als sichere Basis, von der aus sie ihre Umwelt erkunden und begreifen zu können. In Zeiten von emotionalem Stress fungiert es als eine Art sicherer Hafen.


Bindungstheorie und -praxis Unsichere Bindungsrepräsentation Inkohärente Darstellung von Beziehungserfahrungen und gegenwärtige Einschätzung dieser B.E. Episodische Erinnerungen und deren kognitive, semantische Bewertung sind in ihren Anteilen unausgewogen.

Unsicher-abwehrende B-R - Kognitiv > affektiv - Semantisches Gedächtnis - Wenige, vage Erinnerungen an Bindungserfahrungen, wenig Zugang zu Gefühlen - Leugnen neg. Beziehungs- erfahrungen - Idealisieren der Kindheit - Bedürfnis, allein zu sein

Unsicher-präokkupiert-verstrickte B-R - Kognitiv < affektiv - Episodisches Gedächtnis - Heftige Gefühle, keine Integration + Bewertung auf globaler Ebene - Betonung negativer (Kindheits-) Erfahrungen - kann schlecht allein sein


„Attachment first!“

Das Kind organisiert sein Verhalten und Denken so, dass auch um den hohen Preis von Entwicklungs- und Funktionsstörungen,

die Bindungsbeziehungen aufrechterhalten werden :

N.B.: Ich säge doch nicht den Ast ab, auf dem ich sitze....


Mentalisieren heißt…

„Äußerlich wahrnehmbares Verhalten in einen bedeutungsvollen Zusammenhang mit innerpsychischen („mentalen“ ) Zuständen und Vorgängen zu erleben und zu verstehen, und umgekehrt. (Gefühle, Gedanken, Bedürfnisse, Wünsche, Begründungen, Bedeutungen und ganz persönliche Lebenserfahrung)

Darüber hinaus: die imaginative Fähigkeit, sich differenzierte Vorstellungen über die Psyche und ihre Wechselwirkungen mit Erlebens- und Verhaltensweisen incl. Beziehungsgestaltung. Dies gilt in Bezug auf einen selbst und andere und erlaubt, mit Bedeutungen spielen und die Perspektive wechseln zu können.“

(Bolm, 2015)


Mentalisierung • „To hold the mind in Mind“ (P. Fonagy)

= Die Psyche einer anderen Person wird unabhängig und getrennt von der eigenen Psyche wahrgenommen, deren Aktivität gedeutet.

• Mentalisierung: …Bildung eines symbolvermittelten sekundären Repräsentationssystems der Affekte, des Selbst und der Objekte. Dies gelingt durch die kontingente Spiegelung der Affekte des Kindes durch die Primärobjekte…. (Potthoff P, in Hirsch M (Hg) 2008: Die Gruppe als Container. Göttingen)

• Diese Fähigkeit wird in einem in reziproken Prozess zwischen der Mutter und dem Kind entwickelt, wobei die Mutter dem Kind hilft, sein Verhalten – und das von anderen - in Verbindung mit der Benennung von Gefühlen, Wünschen, Erwartungen und Überzeugungen zu verstehen.

• Mentalisierung gelingt in sicheren Bindungen besser als in unsicheren: hohe Feinfühligkeit und „Mind-Mindedness“ der Mutter promoted Mentalisierung


4. Bindungstrauma und psychische Krankheit verstehen


Trauma, chronische Belastung & Bindung

„Wenn die Sehnsucht nach Liebe und Zuneigung verschlossen ist, bleibt sie unzugänglich. Dann richtet sich Ärger auf die falschen Ziele, Angst tritt in unangemessenen Situationen auf, und Feindseligkeit wird von falscher Seite erwartet“

(John Bowlby, 1988)


Neue Erkenntnis:

Ursachen aller psychischen Störungen sind…

• Genetisch-epigenetische Aspekte (10-20% der Varianz)

• Traumatisierung der Mutter vor und in der Schwangerschaft

• Traumaerfahrungen des Kindes in den ersten 2-3 Lebensjahren.

(Roth, G., Stüber, N.: Wie das Gehirn die Seele macht, Stuttgart, 2014)


Entwicklung des Gehirns unter Trauma-Bedingungen

• Veränderungen des Gehirns der Mutter aufgrund traumatisierender Erfahrungen: Misshandlung, Vergewaltigung, Verlust des Partners, Krieg, schwere Unfälle wirken auf das unreife Gehirn des Embryos / Fötus Fehlentwicklungen im Stressverarbeitungs- und Selbstberuhigungssystem des Kindes

• Beeinträchtigung dieser Systeme (Bindungssystem!) bei Kleinstkindern

durch: - Misshandlung, Missbrauch, Vernachlässigung und Tod der Eltern, längere

Trennung von den Eltern, psychische Störungen der primären Bezugsperson

• Frühe massive Störungen des Stressverarbeitungssystems (Cortisol) und des Selbstberuhigungssystems (Serotonin) führen zu Fehlregulation des Cortisol-Haushalts

Langfristige Folgen: Negative Beeinflussung der Ausbildung der anderen psychoneuronalen Systeme

(vgl. Roth / Strüber 2014: 375)


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The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study:

Was ist eine ACE ? → Erleben / Erleiden einer der folgenden Erfahrungen in der Familie vor dem 18. Lebensjahr:

• Wiederholte körperliche Misshandlung

• Wiederholte emotionale Misshandlung

• Sexueller Missbrauch

• Ein Alkoholiker /Drogenuser im Haushalt

• Ein Haushaltsmitglied im Gefängnis

• Jemand der chronisch depressiv, psychisch krank, suizidal oder in der Psychiatrie ist • Eine Mutter, die Gewalt erleidet

• Ein oder kein Elternteil

• Emotionale oder physische Vernachlässigung


Die erworbene Dysbalance…

• des Stressverarbeitungssystems

• des Selbstberuhigungssystems

…blockiert Reifung der Motivationssysteme in den ersten Lebensabschnitten:

- Impulshemmung 1.- 20. LJ.

- Mentalisierung und Empathie 2.- 20. LJ.

- Realitätssinn und

Risikowahrnehmung 3.- 20. LJ. Kinder psychisch kranker Eltern Porz 11-2016 Alexander

Trost


Bindungstheorie & Gewalt I (Bowlby, 1988)

• Aggressionen sind normal & adaptiv, wenn die

Sicherheit zentraler Beziehungen bzw. das Leben

wichtiger Menschen in Gefahr scheint.

• Familiäre Gewalt ist eine verzerrte, übertriebene

Version adaptiver Aggressionen.

• Gewalterfahrungen erschüttern & beeinträchtigen die emotionale Sicherheit von Kindern & Erwachsenen ganz grundlegend.

• Gewalt von engen Bezugspersonen (z.B. Eltern, Partnern) ist psychisch weitaus belastender als Gewalt von Fremden

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Chronische /sequentielle Traumatisierung: Individuelle („abnorme“) Lösungen, die als persönlichkeitsgestört wahrgenommen werden und allen psychopathologischen Symptomen entsprechen:

Störungen von • Affektregulation, • Impulskontrolle, • Aufmerksamkeit, • verzerrte Wahrnehmungen von Selbst und Anderen • Bewusstseinsveränderungen, Dissoziationen, • brüchige Normen- und Wertsysteme, Sozialverhalten • Lern- und Kontaktstörungen, etc…

• Bindungstraumata haben noch gravierendere

Auswirkungen auf die Gehirnorganisation.


Desorganisation & Desorientierung: • Desorganisiertes Bindungsverhalten stellt im Gegensatz

zu organisiertem Bindungsverhalten ein „Steckenbleiben“ zwischen zwei Verhaltenstendenzen dar, bei dem

• auf der einen Seite die Zuwendung zur Mutter und das Nähe Suchen, und...

• auf der anderen Seite die Abwendung steht.

• Die gleichzeitige Aktivierung von beiden Systemen führt zu einem Zusammenbruch des organisierten Bindungsverhaltens.

• Desorganisiertes Verhalten wird als Indikator für Stress und Angst angesehen, den das Kind nicht beenden kann weil die Bezugsperson gleichzeitig die Quelle von Furcht und der potentielle sichere Hafen ist („no where to go“ ).



Desorganisierte – desorientierte Bindungsbeziehung / D – Gruppe

Diese Kinder zeigen eine Vielzahl irritierender und widersprüchlicher Verhaltensweisen, z. B. Widersprüche zwischen Mimik und Körperbewegung, Stereotypien der Gesten, eingefrorene verlangsamte Mimik oder Bewegung, direkte subtile Zeichen von Anspannung, Furcht und Desorganisation

Die hier bestehenden Zusammenhänge zwischen Misshandlung und anderen traumatischen Situationen in der Familie sind empirisch belegt.

Folgen desorganisierter Bindung (Bateman & Fonagy, 2006, 2007, zit. nach Schultz-Venrath, 2017)

Resonanz

Nicht kontingente

Repräsentation

Innere Erregung bleibt oder steigt an

Ausdruck

Misslingende „Verdauung“

Kind Bindungsperson

Fremdes Selbst / eigener Körper als Objekt

Psychisches Selbst

Sekundäre Repräsentationen

Körper-Selbst

Primäre

Repräsentationen

Signal

Nonverbaler Ausdruck


Bindung als Fundament

• Sichere Bindung: stabiles, griffiges Fundament

• Unsicher organisierte B.: Fundament in Schieflage Desorganisierte B: Löcher im Fundament

• Bindungsstörung: Sumpf als Fundament


Risiken für Bindungsdesorganisation und Bindungsstörungen I

• Erleben von Gewalt – v.a. Annäherungs-Vermeidungskonflikte

• Vernachlässigung – v.a. deutlicher Rückzug und geringe emotionale Reaktivität

• psychische Erkrankung der Eltern – z.B. Fehlen von Verlässlichkeit, Schutz, Sicherheit, Struktur

• häufiger Wechsel der Bezugspersonen • Lern- / geistige Behinderung der Eltern • wenige Sozialkontakte der Mutter

insgesamt: extrem geringe Passung von kindlicher Reaktion und elterlichem Fürsorgeverhalten


Risiken für Bindungsdesorganisation und Bindungsstörungen II

• unverarbeitete Traumatisierungen der Eltern

• komorbide Erkrankungen des Kindes

• Bereits im Neugeborenenalter Defizite in der Verhaltensorganisation – geringe Orientierungsfähigkeit, – hohe Irritabilität, – geringe Selbstregulationsfähigkeit

• Molekulargenetische Polymorphismen des Dopaminsystems

und Serotonintransports


Folgen einer Bindungsstörung

• emotionale Basis, die dem Kind Sicherheit und Vertrauen

vermittelt, ist zerstört

• mangelnde Beziehungsfähigkeit

• Veränderungen in den neuronalen Strukturen des Gehirns – Stresshormon Cortisol wirkt bei konstanten hohen Werten im Gehirn

neurotoxisch, so dass Gehirnzellen abgebaut werden Vgl.: Brisch, K.H.2006 & 2009 a. S.42-43

• Verschaltungen die notwendig und durch Wiederholungen zu festigen sind, können nicht entstehen – Defizite der kognitiven Fähigkeiten vorprogrammiert – Entwicklungsverzögerungen in allen Bereichen Vgl.:Petzold, H. 2006. S 627-713


Folgen einer Bindungsstörung

• Hohe Vulnerabilität andere Psychopathologien auszubilden Vgl.: Brisch. 2002. S 235

• Borderline-Störung als Folge einer desorganisierten / unsicheren Bindung und ungelösten Traumata in den Bindungsgeschichten, die in Bindungsstörung übergehen

Vgl.: Hofmann . 2005.


Transgenerationale Perspektive

• Weitergabe positiver Kindheitserfahrung

• Wahrscheinlichkeit: sichere Eltern 3-4-fache höhere Wahrscheinlichkeit sichere Kinder

• Statistisch hoher Zusammenhang zwischen Bindungsrepräsentation der Eltern und der Bindungsqualität der Kinder

• „Transmission Gap“: ...die Lücke zwischen 68 -75% und 100% Übereinstimmung, wahrscheinlich durch Prozesse der Selbstreflektion (auch Psychotherapie, u.ä.) mit Bezugspersonen / Partnerwahl bedingt

(Bretherton, 2001, S.61f./ Seiffge-Krenke, 2009, S.75ff/Buchheim, 2005, S.36) Kinder psychisch kranker Eltern Porz 11-2016 Alexander

Trost


Zur Entstehung psychischer Krankheiten:

„Nehmen (psychotische) Störungen ihre Genese über einen Entwicklungspfad, der

• unbewältigte traumatische und / oder Verlusterfahrungen der Eltern,

• eine frühe Bindungsdesorganisation mit ihren Folgen für die Entwicklung der Persönlichkeit,

• spätere traumatische Erlebnisse,

• Mentalisierungsdefizite und

• ungelöste oder feindlich/hilflose Bindungseinstellungen zusammenführt?“ (Read & Gumley, 2009)


Volkes Stimme - die „Öffentliche Meinung“:

„Schizophrenie wird eher durch Armut, Isolation, familiäre Probleme, frühe Misshandlung als durch defekte Gene oder Gehirne verursacht – trotz der Dominanz des ,medizinischen Modells‘.“

Angermeyer & Dietrich, 2006, Read 2007


V.Aderhold, U.Borst: Viele Wege in die Psychose.

Familiendynamik 34, S 370-385, 2009

Risikofaktoren für schizophrene Erkrankungen: gesicherte Erkenntnisse


Frühe Misshandlung und Vernachlässigung

• Tabuisierung durch „Schuld-Debatte“ und Exkulpierung der Angehörigen im biomedizinischen Modell

• Erdrückende Evidenz (Beispiele):

– 46 Studien mit 2604 Patientinnen(1356):

• 48% sexueller Missbrauch in Kindheit (:28%)

• 48% körperliche Misshandlung (:50%)

• 69% sex. oder körperl. Misshandl. (:59%)

Read et al, 2005)


Frühe Misshandlung : Dosiseffekt

Prospektive Studie NL (n> 4000):

• Je nach Misshandlungsgrad: Wahrscheinlichkeit für Psychose:

11-48 x / Kontrollpersonen (Genetische Aspekte herausgerechnet!)

Janssen et. al. 2004


Elternverluste

Mehrere (ca. 20) Studien seit 1966 bis 2002 belegen häufigere und frühere Verluste von Elternteilen bei später „Schizophrenen“ als die jeweiligen Kontrollgruppen . (zit. nach Read et. al.2004)


Verlust und Trauma bei den Eltern Schizophrener

• Trauma- und Verlusterfahrungen (bis zu 2 Jahren nach der Geburt des später schizophrenen Kindes) sind bei den Eltern/-teilen signifikant häufiger =>

desorganisierte Bindung des Kindes

(verschiedene Studien 1988-2003)


Vernachlässigung

• Inzidenz frühe Vernachlässigung bei erw. stat. Pat.

22-62% (Read, 2004)

• Emotional misshandelte Frauen=>5x Risiko

Psychiatrie (Mullen et al. 1996)

• Langzeitstudie (30 J.) mit 500 Prob. in stat. Erziehungshilfe: 35% der später Schizohrenen Herausnahme wegen Vernachlässigung (= 2x)


Vulnerabilität…

….kann dem Einfluss traumatischer Geschehnisse, spezifischer Krankheiten, perinataler Komplikationen, sowie dem Einfluss von Familienerfahrungen, Interaktionen unter den jugendlichen Peers und anderen Lebensereignissen geschuldet sein, die sich entweder förderlich oder hinderlich auf das Entstehen einer nachfolgenden Störung auswirken“ (Zubin & Spring, 1977)


Die Ergebnisse der MKI-Studie (Trost) zeigen, wie stark die Säuglinge drogenkranker Mutter vom Beginn ihres Lebens an gefährdet sind

• Sie sind nicht nur dem Risiko eines transplazentaren Schadens durch den Drogengebrauch, speziell dem Beikonsum ausgesetzt, sondern insbesondere auch durch Stresshormone wie Cortisol als Langzeitefffekt auf die kindliche Hirnstruktur

• Wir haben starke Hinweise, dass mütterlicher Stress in der Schwangerschaft ebenso wie nichtresponsives, übergriffiges oder vernachlässigendes Verhalten der Mutter im ersten Lebensjahr eine schwach ausgeprägte Fähigkeit zur Selbstregulation beim Baby bewirkt.[1].

• [1] Wurmser. H. (2007) Einfluss der pränatalen Stressbelastung auf die kindliche Verhaltensregulation im ersten Lebenshalbjahr. In: Brisch KH, Hellbrügge Th, Ed.): Die Anfänge der Eltern-Kind-Bindung. Stuttgart: Klett-Cotta


Die Effekte des Oszillierens zwischen Verhaltenssextremen können zu einem zusätzlich beeinträchtigenden Faktor werden: Ohne Drogen oder auf Entzug sind die Mütter oft überaktiv bis intrusiv ihrem Baby gegenüber, während sie sich unter Drogeneinfluss nichtresponsiv und wenig feinfühlig verhalten. Dadurch kann das Baby keinen konsistenen Erwartungshorizont aufbauen, den es jedoch zum Aufbau einer jeglichen Bindungsstartegie benötigt. Dies wiederum führt zu einer erhöhten CortisolAusschüttung, wodurch die Hirnentwicklung negativ beeinflusst wird. Alle diese Risiken begünstigen die Ausprägung einer desorganisierten Bindungsstruktur, die ihrerseits wieder das Risiko der “Selbstmedikation” mit Cannabis und/oder Opiaten (in sich birgt. (calm down and get a kick at the same time).


Die Drogenmütter sind in zwei zusätzlichen Aspekten besonders:

• Erstens weisen sie möglicherweise eine (epi-)genetische Prädisposition für eine Dysfunktion der Erregungsregulierung auf, die es wahrscheinlich macht, Drogen als Hilfe zur Beruhigung oder Stimulation zu nehmen.

• Zweitens: Wenn Eltern selbst schlecht reguliert sind, kann man kaum von Ihnen erwarten, dass sie in der Angelegenheit gute Lehrer für ihre Babys sind.

• Daher benötigen sie oft selbst Hilfe und Anleitung zur Selbstkontrolle von Erregung.


Erkenntnis:

Deutlicher Zusammenhang zwischen Drogenabhängigkeit

und ängstlich-vermeidender Bindung

Interpretation:

• Sensibilität für negative emotionale Erfahrungen bei

fehlenden Bewältigungsstrategien

• Drogengebrauch zur emotionalen Regulation,

• Abhängigkeit als entgleister Bewältigungsversuch

Schindler, A., Thomasius, R., Sack, P.M., Gemeinhardt, B., Küstner, U.J., & Eckert, J.,

(2005). Attachment and substance use disorders: a review of the literature and a study in

drug dependent adolescents. Attachment & Human Development, 7(3), 207–228.


„Drogenbabies“ im Frühförderkontext

• Da die meisten Drogenbabies zur Behandlung von Irritabilität, Tonus- oder Koordinations-Problemen in einem Frühförderzentrum vorgestellt werden, liegt darin eine Chance zur Stärkung der Mutter-Kind-Dyade und Verbesserung der mütterlichen Feinfühligkeit und Mentalisierung, anstatt nur funktionelle Therapie anzubieten.

• Die FrühförderInnen sollten versuchen, die Situation der Mutter zu verstehen und ihr auf dem Weg zu kompetenter Elternschaft zur Seite zu stehen.

• Das hilft dem Baby mehr, als wenn man sich von den somatischen Auffälligkeiten “hypnotisieren” lässt und die möglicherweise schwierige Mutter als reines Hindernis für die Entwicklung des Kindes ansieht.


Ziele:

• Unterstützung der Mutter bez. Drogenabstinenz

• Unterstützung der Mutter bez. der Beziehung zu ihrem Kind:

– Reflexive Funktionen (Mentalisieren) entwickeln und stärken

– Entwicklungspsychologische Beratung mit Video / Feinfühligkeitstraining

– „Vorhersehen lernen“ des nächsten Entwicklungsschrittes

– Balance in der Triade (Mu-K-Ther) beachten

Hilfreiche Interventionen • Diese jungen Frauen benötigen klare, emotional nahe

und gleichzeitig strukturgebende und “erziehende” professionelle Helfer, die hinreichend reflektiert sein müssen, um ihre Gegenübertragung zu kontrollieren.

• Das ist ein dezidiert anderer Zugang im Vergleich zu dem distanzierteren und Grenzsetzung betonenden Beziehungsparadigma in der “klassischen Drogenrehabilitation, der ja als Konsequenz aus dem absorbierenden, oft übergriffigen und manchmal “saugenden” Verhalten der DogenklientInnen resultierte.

• Die Arbeitsbeziehung sollte möglichst in der Schwangerschaft beginnen und lange andauern.



Zentrale Annahme:

Eine Verbesserung der elterlichen Kompetenzen begünstigt auch Abstinenz: Belohnungssystem (Dopamin)

Die Beziehung zu den Drogen wird ersetzt durch Beziehung zum Kind.

Erkenntnis: “Auf Droge bekomme ich schlechter Kontakt zum Kind, das fühlt sich nicht gut an!”

Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS)

• manifestiert sich sowohl im Individuum als auch in den sozialen Beziehungen zu anderen Menschen („interpersonelle Störung“)

• tiefgreifendes Muster von Instabilität in – zwischenmenschlichen Beziehungen, – im Selbstbild und – in den Affekten

• deutliche Impulsivität => Affekte und Verhalten

(vgl. Kernberg 2001: 99ff.)


BPS: eingeschränkte Selbstregulation von Affekten und Verhalten

• Borderline-Betroffene können das Gefühl von Lebendigkeit nur durch Erfahrungen auf hohem Erregungsniveau erreichen

• Zustände hoher Spannung wurden schon früh verinnerlicht und überwältigen kindliche Regulationsfähigkeiten

• ebenso können sie meist nicht auf die externe Regulation ihrer Bezugspersonen hoffen

(vgl. Peichl 2008: 131-132) Kinder psychisch kranker Eltern Porz 11-2016 Alexander

Trost

BPS: eingeschränkte Fähigkeit zur Mentalisierung

• eingeschränkte Mentalisierungsfähigkeit bei Borderline-Patienten:

• Sie können sowohl fremde als auch die eigenen Zustände nicht (angemessen) identifizieren

• Fehlinterpretationen sind häufig

• geringes Bewusstsein für Selbst-Zustände, Mangel an Selbstkontrolle

• Unterscheidung zwischen der inneren und äußeren Realität ist oft nicht möglich

(vgl. Gergely/ Fonagy/ Target 2003: 224)


Kinder psychisch kranker Eltern Porz 11-2016

Alexander Trost

Therapeutische Ansätze

► Jede Mutter will eine gute Mutter sein! Kritik an mütterlichen Fähigkeiten kränkt und mobilisiert massive Abwehr!

• Stärkung der mütterlichen Kompetenzen: nicht die HelferIn kann es besser. Cave: vernachlässigte / inadäquat gehändelte Kinder reagieren meist sehr positiv auf Helfer

• Entlastung, nicht höhere Anforderung. Sichere, fürsorgliche

Umgebung. Cave: behandlungsbedürftige psychische Störung bei der Mutter

• Stützende Anleitung und entwicklungspsychologische Beratung • Wahrnehmen von und respektvoller Umgang mit der Scham der

Mutter

5. Diagnostisches


Interaktionsdiagnostik 0-8 Monate

- vorwiegend dyadisch ausgerichtet -


Mother-Infant Playing Scale


Chatoor / Pal-Skala

N M.R. M-W-U

Test p =

Wechselseitige Bezogenheit Kontrolle 24 25,52

Drogenklientin 18 16,14 .014

Unempfänglichkeit der

Mutter für die kindlichen

Bedürfnisse

Kontrolle 24 16,15


Dyadischer Konflikt Kontrolle 24 17,21


Aufdringlichkeit der Mutter Kontrolle 24 17,23


Gesamt 42

Diagnostik: Emotional Availability Scales (Z. Biringen)

– Sensitivität: Gefühle, Gedanken, Motive des Kindes

erkennen, benennen, spiegeln,

– Struktur: Regeln & Grenzen setzen, eigene Initiativen der Mu., Eins nach dem Anderen, Ziele benennen, Delay of gratification

– Akzeptanz: freundliches Gesicht, angemessener Ton, konstruktiver Dialog, keine „hostility indicators“

– Nicht-Intrusivität: Raum geben, beschreibende statt vorschreibende Sprache, Abwechseln im Gespräch, kein „chase & dodge“



Care-Index (Crittenden, 1988)

Feinfühlig Anpassung an das Verhalten des Kindes (angemessenes Handlungstempo, zugewandte Körperhaltung, Verbalisierung von Gefühlen etc.)

Nicht-responsiv Mimische, sprachliche, körperliche Zurückgezogenheit (Wegschauen, Schweigen, körperlich entfernt, etc.)

Verdeckt kontrollierend

Pseudo feinfühlig (Hänseln, abruptes Unterbrechen der kindlichen Aktivität)

Offen kontrollierend

Feindselig (Anstarren, Beschimpfen, Schütteln, etc.)

Kooperativ Fröhlicher Gesichtsausdruck, einladend, aktiv

Passiv Leerer Gesichtsausdruck, eingeschränktes Spiel, wenig Kontaktinitiative

Schwierig Abwehrend, widerständig, ärgerlich

Bemüht angepast

Gehemmt, wachsam, fügsam

DIESB : Working Model of the Child Interview (Zeanah et al.)

• Erfasst u.a. die Reflexionsfähigkeit der Mutter über sich und das Baby (Mentalisierung)

• Gefühle und Einstellungen der Mutter zu sich selbst, zu ihrer Geschichte und zu dem Kind

• Auswertung wie Adult-Attachment-Interview (AAI): nach Inhalt und Form/Kohärenz


Triadische Interaktion: Das Lausanner Spiel zu Dritt

Fivaz-Depeursinge, Corboz-Warnery, 2001

1. Mutter in Aktion mit dem Kind 2. Vater in Aktion mit dem Kind 3. Mutter und Vater gemeinsam in Aktion mit dem Kind 4. Mutter und Vater in Aktion, mit dem Kind als Zuschauer Setting: halbstandardisierte Situation mit 4 Konfigurationen (15 min) Bindungsdiagnostik: Was ist der Fall?

Alexander Trost 90

Triadische Interaktion: Das Lausanner Spiel zu Dritt

Fivaz-Depeursinge, Corboz-Warnery, 2001

Familienallianz: kooperativ, kollusiv, gestört Triangulärer Rahmen: A - D Korrektur: schnell, kostspielig, ausweichend, verschlimmernd Triangulärer Prozess: differenziert, eingeschränkt, umleitend, verschlimmernd,... Arbeitsallianz: funktional, schwierig, (offen, geschlossen)

Bindungsdiagnostik: Was ist der Fall? Alexander Trost

91

Bindungsorientierte Diagnostik

• Was machen wir schon?

• Cave Klassische Diagnosemanuale: RDC (Research Domain Criteria) als künftige Alternative

• Sinnvolle Ergänzungen?

– Verhaltensbeobachtung von Kind + Eltern im Gespräch und freiem Spiel / VIDEO!

– GEV-B, BISK

– Eltern: BFPE, BFKE, AAI, AAP, …


Methoden zur Erfassung von Bindungsverhalten und -repräsentation

Quelle: Bolten, 2009, S.63 93 Bindungsdiagnostik: Was ist der Fall? Alexander Trost

Der Fremde-Situation-Test (FST) Ainsworth et al. 1978


94

Bindung in der mittleren Kindheit Das Geschichtenergänzungsverfahren zur Bindung 5- bis 8-jähriger Kinder (GEV-B) Basis: ASCT

GEV-B (Gloger-Tippelt 2009: 62ff.)

– Ursprung: Attachment Story Completion Talk (ASCT) nach Bretherton/Ridgeway (1990)

– Zielgruppe: 5-8 Jahre

– Gegenstand: Narrative

– Thema: Bindungsrelevante Situationen

– Spielmaterial: Puppenfiguren

– Prozedere: • Anfangssituation

• Problem für Protagonisten

• Versuch einer Problemlösung

– Ziel: Weiterführung soll Aufschluss über das Innere Arbeitsmodell (IA) von Bindung geben

– Auswertung: Videoaufzeichnung und -analyse

– Zuverlässigkeit: Reliabilität bei .87


• Projektive Erfassung des Bindungsverhaltens (Gloger-Tippelt 2009: 56, 60)

– Mittel: Symbolische Medien

– Kinder übertragen Gefühle/Erlebnisse/Wünsche/Bewertungen aus bindungsrelevanten Situationen auf die Medien

– Annahme: In den gespielten Geschichten manifestieren sich die Bindungsrepräsentationen der Kinder

– Ebene der prozeduralen und deklarativen Bindungsrepräsentation


• standardisierte Reihenfolge, da Thema Bindung von Geschichte zu Geschichte intensiver wird

• am Ende jeder Geschichte folgen zwei Nachfragen: „Wie geht es dem Kind?“ „Denkt das Kind noch etwas?"

Auswertung: • auf Grundlage von Videoaufnahmen

• wortwörtliches Transkript für einzelne Geschichten hilfreich

• Ziel: qualitative und quantitative Auswertung

– Grad der Bindungssicherheit – Bindungsqualität

98 Bindungsdiagnostik: Was ist der Fall? Alexander Trost

GEV-B


Quelle: Glogler-Tippelt & König, 2009, S. 114

Bindungsinterview für die späte Kindheit (Zimmermann/Scheuerer-Englisch 2003: 19, 245f.)

– Entwicklung zu Forschungszwecken (1989)

– Zielgruppe: 8-12/13 Jahre

– Dauer: 50-90 Minuten

– Gegenstand: Halb-strukturiertes Interview

– Thema: Eigenständige Entwicklungsbereiche und Bindungsdynamik bei Überforderung

– Auswertung: Videoaufzeichnung und -analyse

– Ziel: Erfassung subjektiv-belastend erlebter Situationen > Aufschluss über das IA von Bindung (Regulationsfähigkeit)

– Längsschnittliche und zeitgleiche Validität

– Reliabilität zwischen .93 und .70

– Test-Retest-Reliabilität: .77 ElternRepr. und .76 B-Verh.

100 Bindungsdiagnostik: Was ist der Fall? Alexander Trost

BISK: Erfassung von:

Bindungsrepräsentationen von den Bezugspersonen

• Auswertungsskala 1: Unterstützend vs. nicht-unterstützende Repräsentation der Bezugspersonen

• Auswertungsskala 2: Belastung des Kindes durch die Bezugspersonen

Bindungsverhaltensstrategien bei emotionaler Belastung

• Auswertungsskala 3: Beziehungsorientierte/ Beziehungsvermeidende Verhaltensstrategien

Qualität des Zugangs zu bindungsrelevanten Gedanken/ Gefühlen und deren mentale Organisation

• Auswertungsskala 4: Kohärenz und Inkohärenz des sprachlichen Ausdrucks


BISK



Das Erwachsenen-Bindungs-Interview (AAI) Main & Hesse • Das Adult Attachment Interview (AAI) ist ein halbstrukturiertes

klinisches Interview, in dem Jugendliche und Erwachsene befragt werden zu ihren frühen Erfahrungen mit Bezugspersonen in der Herkunftsfamilie und über ihre Einschätzung der Bedeutung dieser Erfahrungen aus ihrer heutigen, aktuellen Sicht.

• Das AAI besteht aus einer festgelegten Reihenfolge von Fragen zu den frühen Beziehungen in der Herkunftsfamilie, der Kennzeichnung der Beziehungen zu Mutter und Vater in der Kindheit durch Nennung von fünf Adjektiven oder Wörtern und Belegung dieser mittels konkreter Ereignisse.

• Weiterhin werden Fragen gestellt dazu, welchem Elternteil sich die interviewte Person näher fühlte und was sie tat, wenn sie sich als Kind unglücklich fühlte oder sich verletzt hatte.

• Es wird nach frühen Trennungserfahrungen gefragt und nach Gefühlen des Abgelehnt-Werdens durch die Eltern…

6. Methodisches


Mentalisierung • Affektspiegelung

• Markierung – Eltern reagieren im Gefühlsausdruck nicht ganz gleich wie

das Baby, sondern ähnlich und erkennbar übertrieben

• Kongruentes Spiegeln • Nicht-kongruent: eigene Affekte werden daran gekoppelt,

was ich als Kind bei den Eltern als Bedürfnisse, Normen, Werte zu spüren bekomme

• Autobiografisches Selbst (ab ca. 6. LJ.): – Erinnerungen an eigene intentionale Aktivitäten kausal,

temporal und kohärent organisiert


4 Polaritäten des Mentalisierens


automatisch – kontrolliert

innerlich fokussiert – äußerlich fokussiert

selbstorientiert – fremdorientiert

kognitiver Prozess – affektiver Prozess

(Bateman & Fonagy, 2015)

Epistemisches Vertrauen

Dieser Begriff kennzeichnet das basale Vertrauen in eine Bezugsperson als sichere Informationsquelle (Wilson und Sperber, 2012).

Es entsteht durch kontingente Spiegelung und Anwendung der intuitiven elterlichen Kompetenzen im Säuglingsalter, somit ist es mit Bindungssicherheit assoziiert.

Mentalisierende Interventionen, die das eigene wie das Innenleben des Gegenübers wahrnehmen und anerkennen, verbessern umgekehrt auch das epistemische Vertrauen.


Teleologischer Modus

Ab ca. 9 Monate: In diesem Modus kann das Kind Handlungen nach ihrem Ergebnis und ihrer Urheberschaft unterscheiden, aber noch keine Vorstellungen von den Motiven oder Wünschen des Gegenübers bilden.

Es ist Mittel-Zweck-Verhalten: das konkrete, körperlich erfahrbare Resultat entscheidet über die Absicht. Die Umwelt steht damit ausschließlich im Dienst der eigenen Bedürfniserfüllung.

Mentalisieren des t M im Laufe des 2. LJ. Beispiel „Ich fühle mich nur geliebt, wenn Du in meiner Nähe bist“


Äquivalenzmodus

• Innenwelt = Außenwelt

Eigene Gedanken werden als real und mit den Gedanken anderer identisch wahrgenommen. Eine Trennung von Selbst und Objekt, von Phantasie und Realität hat noch nicht stattgefunden und das Kind glaubt noch, dass Denken und Wünschen Realität sind und nicht etwa rein mentale Vorgänge.

paranoid, magisch, konkretistisch....

„Ich bin schuld an der Scheidung meiner Eltern!“


Als-Ob-Modus

Der Als-ob-Modus befreit die Kinder von der psychischen Äquivalenz und sie können beginnen, die Handlungen anderer und auch die eigenen mit innerem Abstand wahrzunehmen; sie können Fantasieszenarien entwickeln.

Diese Dissoziation entlastet beispielsweise von der affektiven Überwältigung durch die eigenen destruktiven und aggressiven Impulse.

=> Unwirklich, Tagtraum, Phantasie, Pseudomentalisieren, detailliert, aber affektiv leer, Psychojargon



Reflektierend Komplexes Mentalisieren

Playing with Reality

Als-ob Gefühle, Gedanken Körper und äußere

Realität unverbunden

Äquivalenz

Mentale=äußere Realität

Teleologisch

Nur das Ergebnis zählt

Die vier Wahrnehmungsmodi der Realität. Nach: Bolm, Th.: MBT, 2015

Mentalisieren – Diagnostik bei Kindern

• das Wissen um innerpsychische Prozesse als mentale Repräsentation: wenn ich weinen muss, bin ich manchmal traurig, manchmal wütend.

• Ursache von Verhalten sind psychische Prozesse: wenn mein Bruder gegen die Tür tritt, ist er sehr wütend, vielleicht, weil er nicht Fernsehen darf.

• In der mentalen Welt gibt es Veränderung und Entwicklung: als ich die Schüssel fallen gelassen habe, war ich erst traurig, aber nachdem du mir geholfen hast, die Scherben wegzumachen und mir gar nicht böse warst, ging es mir wieder gut.

• Psychische Befindlichkeiten wirken sich in Beziehungen aus: wenn ich rumschreie, muss ich mich nicht wundern, dass meine Mutter sauer wird.


Mentalisierungsdiagnostik

• Klinisch

• Reflective Self Functioning Scale RSFS

• Reflective Functioning Questionnaire (RFQ)


„Mind-Mindedness“

Dieses Konstrukt bezeichnet die per Videobeoachtung „online“ operationalisierbare Fähigkeit der primären Bezugsperson, das Verhalten ihres Säuglings angemessen zu kommentieren, und somit dessen mentale Zustände adäquat zu erfassen.

Zentraler Aspekt dieser förderlichen Feinfühligkeit ist die Anerkennung des Kindes als ein Wesen mit eigener Psyche, mit Gefühlen, Gedanken, Motiven und nicht eins, bei denen nur primäre Bedürfnisse wie Füttern, Wickeln, Schlafen, Kuscheln erfüllt werden müssen.


Meins und Fernyhough , 2015)

... dass die Häufigkeit von mind-related Kommentaren und die allgemeine Symptombelastung der Mutter zusammen als Moderatoren einen Einfluss auf die Weitergabe mütterlicher Bindungsrepräsentationen auf ihr Kind haben....., dass unsicher gebundene Mutter mit hoher Wahrscheinlichkeit sicher gebundene Kinder haben, wenn ...bereits in einem Alter von drei Monaten einen starken verbalen Bezug auf die mentalen Befindlichkeiten des Kindes nehmen.

Die Studienergebnisse verweisen auf die Bedeutsamkeit der Steigerung der mütterlichen Mind-Mindedness sowie einer Verringerung der allgemeinen Symptombelastung, um die transgenerationale Weitergabe unsicherer Bindung zu vermeiden. (Taubner et al., 2014)


Was wir (als Profis) brauchen:

• fundiertes Bindungswissen in Theorie und Methodik

• die Kompetenz und Bereitschaft, das eigene Bindungsverhalten zu kennen, und …

• …den eigenen Bindungsstil für eine förderliche Beziehung zur KlientIn laufend zu reflektieren.


Systemischer Blick

Ressourcen und Begrenzungen

• in der Dyade,

• in der Triade,

• im größere Familiensystem,

• im sozialen und

• politischen Umfeld

beachten /nutzen


Kinder psychisch kranker Eltern Porz 11-2016

Alexander Trost

Welche Form des (therapeutischen) Bündnisses ist für eine Frau in der Mutterschaftskonstellation angemessen und hilfreich?

Die „Gute-Großmutter-Übertragung“ …..der Wunsch, von einer mütterlichen Gestalt geachtet zu werden, Unterstützung und Beistand zu finden, von ihr lernen zu können und von ihr anerkannt zu werden…… (Stern 1998) TherapeutInnen, SozialarbeiterInnen und andere HelferInnen sollten diese Wünsche wahrnehmen, als adäquat bewerten und möglichst auch erfüllen, die GGÜ damit annehmen, und mit ihr die Arbeitsbeziehung zu der Mutter-Kind-Dyade gestalten.

Bindungsaufbau

• Der Aufbau einer Bindung zu einer sekundären Bindungsperson ist möglich und kann eine neue (sekundäre) sichere Basis geben!

• Aber: Zwiebelschalenmodell von Bindung


Bindung, „Resilienz“ & Prävention

• Vom Anfang des Lebens an sind Bindungsbeziehungen die bedeutsamsten und einflussreichsten Beziehungen im Leben eines Kindes.

• Sie bereiten den Boden für die emotionalen und kognitiven Bewertungen von sozialen und dinglichen Erfahrungen, und für die Bedeutungsgebungen über sich selbst und Andere. => Sense of Coherence: SOC

• Bindungsbeziehungen beeinflussen Gedanken, Gefühle, Motive und nahe Beziehungen ein Leben lang.

(Grossmann, K & K, 2012)


Trost

Therapie und Behandlung von Bindungsstörungen

• KJPP / SA / Therapeut / Pädagoge als sichere Basis

• ermöglicht, dass auf der affektiven Ebene eine Art „Neustart“ im Sinne einer „korrigierenden Erfahrung“ stattfinden kann

• Besondere Beachtung gilt dabei bindungs- und trennungsrelevanten Situationen

• Bezugspersonen in die Behandlung einbeziehen – Kind kann Behandlungsfortschritte nur umsetzen, wenn

Bezugspersonen dies unterstützen Vgl.:Brisch. 2009. S. 131


Behandlung von Bindungsstörungen

• Bindungsorientierte Beratung und Therapie – Fokus primär auf der Herstellung eines

entwicklungsförderlichen Umfelds – Aufarbeitung möglicher Entwicklungsdefizite

• Nachreifung durch die feinfühlige therapeutische

Beziehung – Jede neue positive Erfahrung wird im Gehirn registriert,

gespeichert und verändert neurobiologische Ebene der Bindungsrepräsentation

• Psychotherapie effektiv

– 30 - 40% zeigen erhöhte Bindungssicherheit


Bindungsorientierte Familientherapie (ABFT nach Guy Diamond & Suzanne Levy, 2005)

Prinzip: Earned Security anstoßen im direkten Dialog der Beteiligten: Entlasten, Verzeihen, Empathie fördern, in enactments.

Wirksam auch bei schwerstbeeinträchtigten K. & J.

1. Umdeutung der Beziehung:

Vom Zorn zur Suche nach Unterstützung durch die Eltern

2. Herstellen einer Beziehung zum Jugendlichen

„Störung“ als interpersonell definieren, Unterstützung anbieten

3. Herstellen einer Beziehung zu den Eltern:

Eigene Geschichte validieren, und als Ressource für Kind verstehen

4. Wiederherstellen der Bindung:

Eltern: in regulierter Atmosphäre Affekten des Kindes Raum geben, und unterstützend kommentieren, Verbalisieren (Mentalisieren) fördern

5. Formung von Kompetenzen:

Selbstwert, Autonomie, Selbstwirksamkeit aufbauen


Trost

…etwas Literatur zum Thema

• Brisch, KH: Bindungsstörungen. Stuttgart (Klett-Cotta) 1999-2014

• Grossmann, K & K: Bindungen- das Gefüge psychischer Sicherheit. Stuttgart (Klett-Cotta) 2013

• Trost, A.(2007) Bindung anbieten, Halt geben, Lösungen finden – Zur Bedeutung früher Erfahrungen für die seelische Gesundheit. In Cormann, W. (Hrsg) Menschwerdung. Entstehung, Entwicklung und Veränderung menschlicher Potentiale. Lindau (Cormanninstitute Verlag für systemische Praxis) Trost, A.: …beziehungsweise lernen – Zu den neurobiologischen Grundlagen von Lernprozessen. In: Leyendecker, Ch. (Hrsg.) (2008) Gemeinsam handeln statt behandeln -- Aufgaben und Perspektiven der Komplexleistung Frühförderung. München: Ernst Reinhardt

• Trost A.: (Hrsg) 2014 Bindungsorientierung in der Sozialen Arbeit (Dortmund: vml)

• Trost, A. (2015) Bindungsorientierung in der Klinisch-therapeutischen Sozialen Arbeit. In: Lammel, U., Jungbauer, J., Trost, A.: (Hrsg): Klinisch-therapeutische Soziale Arbeit. Dortmund (borgmann).

• Trost, A.( 2015) Ich kooperiere, also bin ich …. Mensch! – Evolutions- und Bindungswissen für die Friedenpädagogik. In: Frieters-Reermann, N., Lang-Wojtasik, G. (Hrsg) Friedenspädagogik und Gewaltfreiheit. Schriften der KatHO-Nrw, Bd. 21, Opladen :Budrich

• Trost, A.(2017) Bindungsorientierung in der Sozialtherapie. In: Lammel, UA, Pauls, H. (Hrsg): Sozialtherapie. Dortmund (borgmann)

• Trost, A. (2018) Bindungswissen für die systemische Praxis – ein Handbuch. Göttingen:V & R


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Bindungsdiagnostik bei psychisch kranken / belasteten Elternfim-bag.de/media/WORKSHOP_2017/Bindungsdiagnostik Kinder... · 2017. 12. 6. · eine normale Entwicklung“ Allan Schore,