Briefing ICUBedside Monitoring des Hirndrucks:Was gibt es praktisch zu beachten

Thomas M. Freiman

Klinik für Neurochirurgie (Direktor Prof. Dr. med. Volker Seifert)Zentrum der Neurologie und Neurochirurgie (ZNN)

Progression von KontusionenAusmaß des Neurotraumas initial unklar

§ cCT 1 h nach SHT§ kl. hämorrhag.

Kontusionen § traumat.

Subarachnoidalbl. (tSAB)

§ cCT 4 h nach SHT§ dramat. Zunahme

hämorrhag. Kontus. u. Hirnödem

HC Effektbei verbliebenen Kontusionen/Hirnödem

§ cCT präop4 h nach SHT

§ cCT postop12 h nach SHT

Subacuter posttraumat. HydrocephalusInterstitielles Hirnödem

§ cCT postop 12 h nach SHT

§ cCT postop 7 d § Posttraumat.

Hydrocephalus§ interstitielles

Hirnödem durch Liquordruck

Erhöhter intrakranialler Druck (ICP): Masseneffekt auf das intrakranielle Volumen

ipsilateralMydriasis

kontralateralHemiparese

normal

Fig. Netter, Thieme Verl.

Monro-Kellie-Doktrin:Das intrakranielle Volumen bleibt konstant

Gehirn 95%Gehirn 85%

Liq. 1%Liq. 7.5%Blut 7.5%

Blut 4%

Raumforderndes Ödem

Erhöhter ICPVolumen-Druck Relation

Erhöhter ICPCirculus vitiosus

Raumfordernder Infarkt / Hirnödem

(= MAP - ICP)

Zerebrovaskulärer Widerstanddurch Ausfall Autoregulation

Zerebraler Perfusionsdruck

Zerebraler Blutfluß CBV CPP

ICP

CVR

SHT Konservative/medikamentöse Therapie§ Vermeiden der Hypoxie

§ Intubation GCS < 8§ Vermeiden der Hypotonie

§ MAP > 90 mmHg – CPP > 70 mmHg§ Vermeiden weiterer Blutungen

§ Keine Fremdkörperentfernung§ Ggf. Kopf-Druck-Verband

§ Vermeiden der venösen Congestion§ Oberkörper-Hochlagerung 30°

Spiegelberg ICP Monitor (Luft-Pouch)

§ Messung durchCompliance mitLuft-Pouch

Rehau-IVP Sonde (Piezo-Elektrode)

ICU Situs: Spiegelberg ICP Monitor

Langzeit ICP Drift

Funktion externe Ventrikledrainage (EVD)Liquordrainage

§ Drainiert Liquor über offenen Schlauch

§ Tropfkammer Höhe über F. monroi(Auge) entspr. ICP in cm H2O

ICU Situs: EVD-ICP-Messung

Tropfkammer

Höhe der Tropfkammer

Tropfkammer 5 cm über Foramen monroi

TropfkammerTransducerTropfkammer

Druck-abnehmer

ICP

EVD-Bohr-loch

Einfluß von Oberkörperhochlagerung auf Drainagehöhe der EVD

Vergleich EVD/Lumbaldraiange (LD)

§LD Durchmesser 1 mm§ Hoher Widerstand (R)§ Förderungung durch Siphon-Effekt§ Verstopfungsgefahr

§ EVD D= 3 mm§ Überdrainage-

gefahr bei zutieferTropfkammer

Einfluß von Oberkörperhochlagerung auf Drainagehöhe der Lumbaldrainge (LD)

§ LD muß wg. geringem Lumen (1 mm) den Siphon-Effekt ausnutzen

§ Unterschied EVD

Hemicraniectomie (HC)Indikationen§ ICP konstant > 25 mm Hg > 1 h

§ Versagen § Medikamentöse Therapie

§ Mannit§ Barbiturate Koma

§ (kleinere) OP§ Externe Ventrikeldrainage (EVD)§ Entlastung Epidural-/Subduralhämatom§ (Extirpation kontusioniertes Gehirn)

ZusammenfassungICU-Briefing§ Neurologische Überwachung

§ Vigilanz, adäquate Äußerung, Motorik§ ICP Messung

§ ICP-Sonde§ EVD