Centronail - Universelles Titan- Femur-Nagelsystemabs.orthofix.it/db/resources/CN-0701-OPT-G2.pdf · Fraktur gut reponiert ist. ... Zugang zum Trochanter major geschaffen. ... die

OPERATIONSTECHNIK

Centronail -Universelles Titan-Femur-Nagelsystem

FUNKTIONEN, MAßE UND VORTEILE

Proximale Verriegelung

Verriegelungsbolzen

INDIKATIONEN

ERFORDERLICHE AUSSTATTUNG

ANTEGRADE APPLIKATION

Proximale Verriegelung, Transversal

Proximale Verriegelung, Oblique

Proximale Verriegelung, Recon

RETROGRADE APPLIKATION

NAGELENTRFERNUNG

1

2

3

4

5

9

17

26

28

30

42

Orthofix bedankt sich bei den nachstehenden Chirurgen für IhrenBeitrag zur Entwicklung des Systems und der OP-Technik:

DR. S. BERKIAbteilung für Allgemeine, Unfall- und Handchirurgie,Universitätsklinikum, Szentes, Ungarn

DR. W. KLEINAbteilung für Unfallchirurgie, städtisches KrankenhausWolfsburg, Deutschland

FUNKTIONEN, MAßE UND VORTEILE

1OPERATIONSTECHNIK

Nagel und Verriegelungsbolzen aus Titan Fur MRT - Untersuchungen geeignet

14 mm proximaler Durchmesser

9-12 mm distaler DurchmesserDer 9 mm Nagel ist nicht kanüliert

Ein Nagel für linke und rechte Applikationen sowie

Für antegrades und retrogrades Einbringen

275-475 mm (in Schritten von 25 mm)

Kurvenradius 2500 mm

14 mm

67 m

m37

,5 m

m

25 m

m

12,5

mm

9-12 mm

Transversal Recon Oblique

Proximale Verriegelung

Drei mögliche Konfigurationen:

2 OPERATIONSTECHNIK

135°

135°

14 Grad Anteversion

3OPERATIONSTECHNIK

STANDARD-VERRIEGELUNGSBOLZEN AUS TITAN

6,8 mm Gewindedurchmesser4,8 mm Schaftdurchmesser

Glatter Durchmesser, gewindeloser Schaft für: maximaler Widerstand gegen Materialermüdung.Linksgewinde auf dem Bolzenkopf: zum einfachen Entfernen der Bolzen.Konische Spitze: erleichtert das Einführen.

REVISIONSVERRIEGELUNGSBOLZEN AUS TITAN

8 mm GewindedurchmesserBester Halt im osteoporotischen Knochen4,8 mm Schaftdurchmesser

KONDYLEN-KOPRESSIONSSCHRAUBEN AUS TITAN

4,8 mm Durchmesser

Kanüliert: einfaches Einsetzen der Kondylenmutter undUnterlegscheibe über einen K-Draht.

Kleeblattförmige Fräsung an der Innenseite derUnterlegscheibe: ermöglicht eine optimaleAuflagefläche und Kompression der Femurkondylen.

RECON- UND OBLIQUE SCHRAUBEN

6,5-5,7 mm Gewindedurchmesser6,5 mm Schaftdurchmesser

Solide: maximaler Widerstand gegen Materialermüdung.

Linksgewinde auf dem Schraubenkopf: zumeinfachen Entfernen der Schrauben.

Verriegelungsbolzen

25 mm

15 mm

∅ 6 mm

∅ 4.8 mm

∅ 6.8 mm

∅ 6.5 mm

∅ 8 mm

∅ 4.8 mm

OPERATIONSTECHNIK4

INDIKATIONEN

ReconSchenkelhalsfrakturen und diaphysäre Frakturen• Pertrochantäre Frakturen• Subtrochantäre Frakturen

Transversale• Diaphysäre Frakturen

Retrogrades Einführen ist beifolgenden Patienten indiziert:• Adipositas Schwangerschaft• mit proximalen Femur-Implantaten

oder kompletten Hüftprothesen• polytraumatisierte Patienten• beidseitige

Oberschenkelschaftfrakturen

Oblique• Subtrochantäre Frakturen• Schaftfraktur

OPERATIONSTECHNIK 5

ERFORDERLICHE AUSSTATTUNG

Titan-Centronail-Nägel für Intramedulläre FemurfrakturenØ 9 L 275 mm Solide 99-T739275Ø 9 L 300 mm Solide 99-T739300Ø 9 L 325 mm Solide 99-T739325Ø 9 L 350 mm Solide 99-T739350Ø 9 L 375 mm Solide 99-T739375Ø 9 L 400 mm Solide 99-T739400Ø 9 L 425 mm Solide 99-T739425Ø 10 L 275 mm Kanüliert 99-T730275Ø 10 L 300 mm Kanüliert 99-T730300Ø 10 L 325 mm Kanüliert 99-T730325Ø 10 L 350 mm Kanüliert 99-T730350Ø 10 L 375 mm Kanüliert 99-T730375Ø 10 L 400 mm Kanüliert 99-T730400Ø 10 L 425 mm Kanüliert 99-T730425Ø 11 L 325 mm Kanüliert 99-T731325Ø 11 L 350 mm Kanüliert 99-T731350Ø 11 L 375 mm Kanüliert 99-T731375Ø 11 L 400 mm Kanüliert 99-T731400Ø 11 L 425 mm Kanüliert 99-T731425Ø 11 L 450 mm Kanüliert 99-T731450Ø 11 L 475 mm Kanüliert 99-T731475Ø 12 L 325 mm Kanüliert 99-T732325Ø 12 L 350 mm Kanüliert 99-T732350Ø 12 L 375 mm Kanüliert 99-T732375Ø 12 L 400 mm Kanüliert 99-T732400Ø 12 L 425 mm Kanüliert 99-T732425Ø 12 L 450 mm Kanüliert 99-T732450Ø 12 L 475 mm Kanüliert 99-T732475

EndkappenL 0 mm 99-T730000L 10 mm 99-T730010L 20 mm 99-T730020

Reinigen, Desinfizieren,Sterilisieren und Pflege derInstrumente

Orthofix liefert die Nägel, Verriegelungsbolzen,Verrieglungsschrauben und die Endkappen desuniversellen Titan-Nagelsystems Centronail in einerSTERILEN Verpackung, während die InstrumenteUNSTERIL geliefert werden. Prüfen Sie die Sterilitätjedes Implantates auf dem Produktetikett.

Der Chirurg muss sich vergewissern, dass dieVerpackung nicht beschädigt wurde und dasAblaufdatum nicht überschritten ist. Die Instrumentewerden in unsterilem Zustand geliefert und müssenvor dem Einsatz gereinigt werden, wie dies für neueProdukte beschrieben wird. Der gesamte Reinigungs-,Desinfektions- und Sterilisationszyklus muss vor jedemGebrauch eingehalten werden, wie dies in denGebrauchsanweisungen PQ TNS-s beschrieben wird.Die während der Operation verwendeten sterilisiertenInstrumente können gereinigt, desinfiziert und ineinem Hochdrucksterilisator resterilisiert werden. Dabeisind die Gebrauchsanweisungen PQ TNS-s zubefolgen, die mit dem Produkt mitgeliefert werden.

Besteht bei einem Implantat Zweifel an dessenSterilität, kann dieses ebenfalls gemäß derGebrauchsanweisung resterilisiert werden.

Hinweis: Vor dem Sterilisieren müssen alle Instrumentedemontiert werden, um eine gründliche Reinigungund Desinfektion zu gewährleisten.

VerriegelungsbolzenStandard 4.8 mm, TitanArt. nr. Länge (mm)99-T79925 2599-T79930 3099-T79935 3599-T79940 4099-T79945 4599-T79950 5099-T79955 5599-T79960 6099-T79965 6599-T79970 7099-T79975 7599-T79980 8099-T79985 8599-T79990 9099-T79995 9599-T79900 10099-T79905 10599-T79910 110

Revisionsbolzen,4,8 mmArt. nr. Länge (mm)99-T74530 3099-T74535 3599-T74540 4099-T74545 4599-T74550 5099-T74555 5599-T74560 6099-T74565 6599-T74570 7099-T74575 7599-T74580 8099-T74585 8599-T74590 9099-T74595 9599-T74500 10099-T74505 10599-T74510 110

Kondylenschrauben Set4.8 mm, TitanArt. nr. Länge (mm)99-T766060 6099-T766065 6599-T766070 7099-T766075 7599-T766080 8099-T766085 8599-T766090 9099-T766095 9599-T766100 10099-T766105 10599-T766110 11099-T766115 11599-T766120 120

Schenkelhalsschrauben6.5 mmArt. nr. Länge (mm)99-T736050 5099-T736055 5599-T736060 6099-T736065 6599-T736070 7099-T736075 7599-T736080 8099-T736085 8599-T736090 9099-T736095 9599-T736100 10099-T736105 10599-T736110 11099-T736115 11599-T736120 120

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6 OPERATIONSTECHNIK

1) Handgriff 1731002) Nagelhalteschraube 1731103) Einschlagknauf 1731154) Proximaler Arm 1731205) Transversale Ziellehre 1731306) Oblique Ziellehre 1731407) Recon-Ziellehre 1731508) Distaler Arm 1731619) Recon-Gewebeschutzhülse 173221

10) Recon-Trokar 17322211) Recon-Drahtreduktion 17322312) Recon-Bohrreduktion 17322413) Recon-Bohrer 17328314) Recon-Bohrstop 17329515) Pilotdraht 3x400 mm 17328816) Langer Schraubendreher 17330417) Kanülierter steifer Fräser 17327018) 3 mm Inbusschlüssel 10012

SPEZIALINSTRUMENTE FÜR FEMUREINGRIFFE

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7OPERATIONSTECHNIK

1) Gewebeschutzhülse für Stabilisator 1732012) Gewebeschutzhülse 1732113) Trokar 1732124) Bohrreduktion 1732135) Längenmesslehre für recon und oblique Schrauben 1733016) Kanülierter Schraubendreher ohne T-Handgriff 1733027) Kanülierter Schraubendreher 1733208) T-Handgriff 1733509) Fixierbolzen für Gewebeschutzhülsen 173026

10) Überwurfmutter 17303211) Impaktor 17307112) Bohrer D. 4,8x365 mm 17328613) K-Draht 2 mm 17328714) Distanzstück 9 mm 17305215) Distanzstück 10 mm 17305316) Distanzstück 11 mm 173054

ALLGEMEINE INSTRUMENTARIUM

Kanülierter Bohreinsatz 6 mm 99-173285Führungsdraht mit Olive 3x980 mm 99-173281Führungsdraht ohne Olive 2,5x980 mm 99-176281

STERIL VERPACKTE INSTRUMENTE

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17) Distanzstück 12 mm 17305518) Stabilisator 17303119) Wechselschlauch für Führungsdrähte 1735320) Extraktor für Verriegelungsbolzen 1765221) Hammer 17338022) AP-Armkonnektor 17317023) AP-Arm 17318024) Gewebeschutz für Femur-Fräser 17323025) Ahle 17326026) K-Draht 2x400 mm 8012227) Repositionshandgriff 17326428) Repositionsinstrument 17326529) Lineal 17327530) Linealträger 17327631) AP-Zentrierschablone 173185

OPERATIONSTECHNIK8

1) Kanülierter Schraubendreher 1733202) Gleithammer 1733703) Extraktorgriff 1700354) Femur-Nagel-Extraktor 17391

5) Extraktor für Verriegelungsbolzen 176526) Tibia-Nagel-Extraktor 1742207) Humerus-Nagel-Extraktor 178390

EXTRAKTIONSINSTRUMENTARIUM

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INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK 9

Wenn möglich, sollten Oberschenkelfraktureninnerhalb von 24 Stunden stabilisiert werden, sofernder Zustand des Patienten dies erlaubt. Beginnen Sieden chirurgischen Eingriff erst dann, wenn dieFraktur gut reponiert ist.

ANTEGRADE APPLIKATION

Reposition der Fraktur und PatientenlagerungDie Applikation von Nägeln in akuten Fällen solltegrundsätzlich mithilfe eines Extensionstisches odereines Repositionsgeräts erfolgen. Damit wird nicht nurdie Fraktur reponiert, sondern auch ein bessererZugang zum Trochanter major geschaffen. Lagern Sieden Patienten in Rückenlage auf dem Extensionstisch.Der Zugang wird vereinfacht, wenn der Rumpf um 25°zur nicht verletzten Seite abduziert wird. Die Lage desRumpfes wird durch Stützen an den Seiten desOperationstisches fixiert. Das nicht verletzte Bein wirdauf einer Beinstütze gelagert, damit der Bildverstärkerden gesamten Bereich der Femurfraktur erfassen kann.Der Bildverstärker muss den gesamten Oberschenkel inbeiden Ebenen erfassen können.

INSTRUMENTE

Frakturreposition in der Sagitalebene mit der“PORD“-VorrichtungEine posteriore Dislokation an der Frakturstelle mussjetzt korrigiert und durch die speziell dafürvorgesehene PORD-Vorrichtung (Posterior ReductionDevice) dauerhaft fixiert werden. Diese Vorrichtungkann an den meisten OP-Tischen leicht angebrachtwerden.

å Schieben Sie die Clark-Aufhängung auf dieSeitenschiene des Frakturtisches. Führen Sie dievertikale Stütze der Vierkanthalterung von unten indie Clark-Aufhängung und ziehen Sie dieKlemmschraube an der Stütze fest, so dass dieHalterung fest sitzt.

ç Montieren Sie den PORD auf folgende Weise:Schieben Sie die horizontale Stange durch dieVierkanthalterung, wobei der gekrümmteAbschnitt mit der Krümmung zum Tisch zeigt.Dieser gekrümmte Abschnitt soll einenungehinderten Zugang auf mehreren Ebenen überden C-Arm des Bildverstärkers ermöglichen.

é Der Gewindestab der Beinstütze muss am Ende derhorizontalen Stange eingesetzt werden, wobei dieSchraubenmutter unter der röntgendurchlässigenStütze liegt. Die Stütze wird durch Drehen derSchraubenmutter im Uhrzeigersinn angehoben.

110000PORD-Vorrichtung

å

ç

é

OPERATIONSTECHNIK10

a

b

Die Beinstütze wird unter den Bereich der Fraktur gebracht, der erhöht werden muss. Die richtige Position der Stütze wird auf der AP-Ansicht gezeigt (Nur der Schatten der Stütze ist sichtbar). Mithilfe der seitlichen Ansicht wird die Beinstütze durch Drehen der Mutter (a) im Uhrzeigersinn angehoben, bis eine exakte posteriore Reposition erreicht ist. Die Position der Stütze wird jetzt durch Festdrehen derStellschraube am Rahmen (b, siehe Abbildung unten) fixiert. Die Beinstütze kann sich beim Justieren aufgrund des konischen Querschnitts desOberschenkels drehen. Sie muss daher während dieses Vorgangs und beim Festdrehen der Stellschraube festgehalten werden.

Der PORD bleibt nun während dergesamten Operation in Stellung. Er kann abgedecktwerden und benötigt daher keinen Sterilisation. Er kann nach der Operation mit einem Lösungsmittelgereinigt und gründlich abgetrocknet werden.

OPERATIONSTECHNIK 11

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK12

ZugangseröffnungDer Patient wird wie üblich vorbereitet und abgedeckt. Ein 2-3 cm langer Einschnitt wird proximal zumTrochanter major gelegt.

Die Zugangseröffnung muss in der Verlängerung des Markkanals liegen. Je nach Anatomie desPatienten kann der Zugang in der Fossa piriformis oder auf der Spitze des Trochanter major gelegt werden.

ANMERKUNG: Der Zugangspunkt soll nicht zu medialliegen, um eine Verletzung der Arteria circumflexafemoralis zu vermeiden.

Bei Frakturen im proximalen Drittel des Femurs, kommt es häufig zu einer Flexion und Abduktion des prox.Fragments. Mit Hilfe einer als “Jointstick” fungieren(temporären) Fixateurschraube kann das Fragmentmanövriert - und der Eintrittspunkt eingestellt werden.Mögliche Rotationsfehlstellungen müssen dabeiausgeschlossen werden. Die Lage des Trochanter minorsollte mit der der Gegenseite verglichen werden. DieFragmente sollten sich in ihrem Verlauf harmonischaneinander fügen und keine Stufe / Translation aufweisen.

Legen Sie die Zugangsöffnungen mit der Ahle (173260)an. Der Führungsdraht mit Olive 3x980 mm (99-173281)wird durch die Ahle in den Markkanal eingeführt, bisseine Spitze im subchondralen Knochen oberhalb derFossa intercondularis (in der Mitte zwischen denFemurkondylen) liegt. Setzten Sie beim Durchgangdurch die Fraktur einen Bildverstärker ein.

Wenn der Führungsdraht nicht in das distale Fragmenteingeführt werden kann, können Sie dasRepositionsinstrument (173265) mit seinemRepositionshandgriff (173264) verwenden. Es erleichtertIhnen das “Auffädeln der Fragmente”.

173260Ahle

173264Repositionshandgriff

173265Repositionsinstrument

A

P


Beim Auffräsen des Schaftes besteht (auf grund des langenMarkraumes) bei proximalen Frakturen ein erhöhtes Risiko einerFettembolie - insbesondere wenn es sich bei dem Patienten umein Polytrauma handelt. Um diesem Risiko entgegenzuwirken wirddie Anlage eines Loches zur Druckentlastung am ditalen Femurempfohlen. Bohren Sie dazu ein 6 mm Loch möglichst nahe derzu erwartenden Lage des distalen Nagelendes.

Die Ahle wird entfernt, der Gewebeschutz für den Femur-Fräser(173230) wird über den Führungsdraht bis zum Knochenvorgeschoben und über dem Markkanal positioniert. Dabei solltedie Position in zwei Ebenen mit dem Bildverstärker geprüft werden.

Der kanülierte steife Fräser (173270) wird durch dieGewebeschutzhülse und über den Führungsdraht eingeführt,um die Zugangsöffnung in den Markkanal zu legen. Der Fräserwird bis zum Anschlag eingebohrt. Die Zugangsöffnung stimmt nun mit dem Durchmesser (14 mm) des proximalen, 70 mm langen Abschnitts des Nagelsüberein. Der Fräser wird entfernt.

173230Gewebeschutz für Femur-Fräser

173270Kanülierter steiferFräser

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK14

Auffräsen des MarkraumesEs wird empfohlen, den geplanten Nageldurchmesserum 1,5 bis 2 mm zu überbohren.Um übergroßen Druck in der Markhöhle zu vermeiden,sollte in 0,5 mm Schritten gebohrt werden.


Ermitteln der NagellängeVergewissern Sie sich, dass die Spitze des Führungsdrahtes dieStelle erreicht hat, an der das Nagelende liegen soll. Die Spitzedes Linealträgers (173276) wird über den Führungsdrahtgeführt und in der Zugangsöffnung positioniert. Bringen Siedas Lineal (173275) am Linealträger so an, dass die richtigeSeite für die Führungsdrahtlänge nach vorn zeigt(normalerweise wird der 980 mm lange Führungsdraht fürFemur- und Tibianägel verwendet, der 800 mm langeFührungsdraht für den Humerusnagel).

Die richtige Nagellänge wird am proximalen Ende desFührungsdrahts abgelesen. Beachten Sie: Wennunterschiedliche Führungsdrahtlängen verwendet werden, mussdie Differenz zur gemessenen Länge für kürzere Drahtlängensubtrahiert oder für längere Drahtlängen addiert werden.

173276Linealträger

173275Lineal

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK16

Das Wechselrohr (17353) wird über den liegendenOlivendraht in das aufgefräste Femur eingeschoben.Achten Sie dabei darauf, dass das Wechselrohr sicher überdie Fraktur in das distale Fragment reicht. Dann wird derOlivendraht entnommen und der Führungsdraht ohneOlive eingebracht. Achten Sie darauf, dass die distaleDrahtspitze zentral zwischen den Kondylen liegt.

Einbringen des NagelsSchrauben Sie die Nagelhalteschraube (173110) durch denHandgriff (173100) in den Nagel mit dem richtigenDurchmesser und der richtigen Länge. Prüfen Sie, ob derNagel richtig im Handgriff eingerastet ist. Achten Sie bittedarauf, dass die Antekurvation von Nagel und Femurübereinstimmen. Vor dem Einsetzen des Nagels sollte dieAusrichtung zwischen den distalen Bohrungen im Nagelund dem distalen Arm wie im Grafikausschnitt gezeigtgeprüft werden.

Führen Sie den Nagel über den Führungsdraht ein. Wennder Nagel mit einem Hammer eingetrieben werden muss,befestigen Sie den Einschlagknauf (173115) am Handgriff.

Sanfte Schläge sollten genügen.Stoppen Sie, wenn sich der Nagel nicht bewegt. EntfernenSie ihn und fräsen Sie den Markraum etwas weiter auf.

BITTE SCHLAGEN SIE NICHT DIREKT AUF DENHANDGRIFF.

173110Nagelhalteschraube

173100Handgriff

173071Impaktor

173115Einschlagknauf

173380Hammer

17353

WechselschlauchfürFührungsdrähte


Proximale Verriegelung, Trasversal

Befestigen Sie den proximalen Arm (173120)am Handgriff. Ziehen Sie den Griff gut fest.

173120Proximaler Arm

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK18

Anmerkung:Wenn die transversale Verriegelung auch proximal verwendet wird,können Sie die distale Verriegelung zuerst vornehmen und durch dieRückschlagtechnik den Frakturspalt schließen. Danach erfolgt dieproximale Verriegelung (siehe nächste Seite). Wenn die Recon-Verriegelung proximal erforderlich ist, muss diese zuerstvorgenommen werde (siehe Seite 28).

Bringen Sie die transversale Ziellehre (173130) mit der Aufschrift “TRANSVERSE“ nach oben an. Machen Sie eine Stichinzision in Höheeiner der beiden Bohrungen im proximalen Zielbügel und führen Siesie mit stumpfer Dissektion bis zum Knochen ein. Schrauben Sie denTrokar los und sichern Sie die Gewebeschutzhülse mit dem in derSchablone vorhandenen Exzenter.

Entnehmen Sie den Trokar und führen Sie die Bohrlehre D. 4,8x365 mm (173286) ein. Nachdem Sie die erste Kortikalisdurchgebohrt haben, können Sie den Bohrer (ohne Rotation desBohrers) bis zur Innenseite der zweiten Kortikalis vorschieben.Verwenden Sie bei Zweifeln an der Position der Bohrspitze einenBildverstärker. Die benötigte Schraubenlänge wird direkt vom Bohrerabgelesen. (Wenn die Position zwischen zwei Teilstrichen liegt,

wählen Sie den längeren Wert). Bohren Sie danach die zweiteKortikalis auf. Bringen Sie die Schraube mit dem 3,5 mmkanülierten Schraubendreher (173320) ein, bis die Markierung

des Schraubendrehers das äußere Ende der Gewebeschutzhülseerreicht hat. Danach bitte noch eine ganze Umdrehung machen, um den Bolzen sicher in der ersten Kortikalis zu verankern.

Wiederholen Sie diesen Vorgang für den zweiten proximalen Bolzen.

173130TransversaleZiellehre

173212Trokar

173211Gewebeschutzhülse

173286Bohrlehre D. 4,8x365 mm

173213Bohrreduktion

1733203,5 mm kanülierterSchraubendreher


Distale VerrieglungBevor Sie die distale Verriegelung

durchführen, sollten Sie sicherstellen, dassweder eine Rotationsfehlstellung noch ein

größerer Frakturspalt besteht.Die distale Verriegelung kann selbstverständlich

auch mit der “Freihandtechnik“ durchgeführtwerden. Um die Zielvorrichtung benutzen zu können,verlängern Sie bitte den proximalen Zielbügel mitdem distalen Arm (173161). Achten Sie dabei bittedarauf, dass die Antekurvation des Zielbügels der desFemurs entspricht. Setzen Sie den AP-Armkonnektor(173170) so in den distalen Zielbügel ein, dass derPfeil auf die gewünschte Nagelänge zeigt.Sichern Sie den Konnektor bitte mit den Exzentern.

173161Distaler Arm

173170AP-Armkonnektor

173026Fixierbolzen

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK20

Befestigen Sie den AP-Arm (173180) mit der AP-Zentrierschablone(173185). Das Loch in der Zentrierschablone hat zwei Richtringe,um eine gute Zentrierung über dem Nagel zu ermöglichen. DerBildverstärker ist über der Schablone angeordnet, so dass diebeiden Ringe als ein Ring erscheinen. Wenn die Ringe nicht überder Nagelöffnung zentriert sein sollten, wird der Zielbügel somanipuliert, dass die Ringe über der Nagelöffnung zu liegenkommen.

Nicht ausgerichtet Ausgerichtet

173180AP-Arm

173185AP-Zentrierschablone


Führen Sie dann die Gewebeschutzhülse für den Stabilisator(173201) durch die Öffnung in der Schablone anterior biszur Haut ein. Legen Sie einen 20-25 mm langen Schnittund erweitern Sie ihn bis zur tiefen Faszie. Spalten Sie dieMuskeln längs bis zum Knochen und vergewissern Sie sich,dass keine Gewebeteile verbleiben. Führen Sie dieStabilisierungshülse bis zum Knochen ein und verwendenSie erforderlichenfalls kleine Wundspreizer zum weghaltender Weichteile.

Setzen Sie den 6 mm kanülierten Bohrer (99- 173285) und den 2 mm K-Draht (173287) ein und klopfen Sie ihn mit dem Hammer (173380) und dem Impaktor(173071) ein, bis er bündig zum Ende des kanüliertenBohrers liegt. Bohren Sie die anteriore Kortikalis auf.

ANMERKUNG: Der kanülierte Bohrer ist einEINWEGINSTRUMENT.

99-173285KanülierterBohrer 6 mm

1732872 mm K-Draht

173380Hammer

173071Impaktor

173201Gewebeschutzhülsefür Stabilisator

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK22

Ziehen Sie den kanülierten Bohrer, K-Draht und Stabilisierungshülse heraus. Befestigen Sie den T-Handgriff(173350) am Stabilisator (173031) und führen Sie diesen in die AP-Bohrung des Nagels ein. Vollständig einschrauben.

Falls es schwierig ist, die AP-Bohrung im Nagel miteingesetztem AP-Arm zu finden, kann dieser entfernt werden,so dass die Bohrung im Nagel mit einer Sondierungstechnikgefunden werden kann.

Wenn die AP-Bohrung gefunden ist und der Stabilisatoreingeschraubt wurde, entfernen Sie den T-Handgriff undführen Sie den AP-Arm über dem Stabilisierungsstab ein.

Schrauben Sie die Überwurfmutter (173032) auf denStabilisierungsstab auf. Bringen Sie das zum Durchmesserdes Nagels (9-12 mm) passende Distanzstück 9 bis 12 mm(173052-5) an und ziehen Sie die Mutter vollständig fest,wobei die Fläche mit dem Aufdruck desNageldurchmessers zum Chirurgen zeigen.

173350T-Handgriff

173031Stabilisator

173032Überwurfmutter

173052-5Distanzstück 9-12 mm


Schrauben Sie den Trokar indie Schraubenführung und

führen Sie ihn in eine der beidenBohrungen im distalen UF-Arm ein.

Machen Sie eine 15 mm lange Stichinzisionan der Stelle, an der er die Haut berührt, und

spalten Sie das Gewebe bis zum Kochen.

Schieben Sie die Gewebeschutzhülse mit dem Trokar biszum Knochen vor. Schrauben Sie den

Trokar los und drücken Sie auf die Schraubenlehre, bis sie eben mit der Knochenoberfläche abschließt. Ziehen Sie sie mit demExzenter fest.

Entfernen Sie den Trokar und schrauben Sie die Bohrführung in die Schraubenführung ein. Bohren Sie mit dem 4,8 mm Bohrer wieoben beschrieben. Stoppen Sie an der zweiten Kortikalis und lesenSie die Schraubenlänge auf dem Bohrer ab. Vollenden Sie denBohrvorgang und setzen Sie die Schraube mit dem kanülierten 3,5 mm Schraubendreher ein. Wiederholen Sie den Vorgang an der zweiten Bohrung.

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK24

Falls eine dritte distale Schraube erforderlich ist, könnenSie das AP Loch des Stabilisators benützen. Hierbei sindzwei Dinge zu beachten:1. Das ventrale Loch misst 6 mm. Das macht die

Verwendung eines Revisionsbolzen mit einem 8 mmGewinde erforderlich.

2. Die zweite Kortikalis muss noch gebohrt werden.Führen Sie die Gewebeschutzhülse und die Borlehre ein.Führen Sie den 4,8 mm Bohrer bis zur zweiten Kortikalisein und messen Sie die Schraubenlänge wie zuvorbeschrieben. Bohren Sie die zweite Kortikalis und setzenSie einen Revisionsfixierbolzen ein.


NagelendkappenBevor Sie den Handgriff vom Nagel lösen, ermittelnSie die benötigte Endkappenlänge durch Abzählender im Knochen versenkten Rillen des Handgriffes.Jeder Ring steht für 5 mm. Für den Femurnagelstehen Endkappen in den Längen 0 mm, 10 mm und20 mm zur Verfügung. Nachdem Sie den Handgriffentfernt haben, führen Sie bitte einen K-Draht in dasproximale Nagelende ein. Die kanülierten Endkappenund der kanülierte Schraubendreher (173320)ermöglichen eine einfache Applikation der Endkappe.

1733203,5 mm KanülierterSchraubendreher

99-T730000 99-T730010 99-T730020

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK26

Proximale Verriegelung, Oblique

Bringen Sie die Oblique Ziellehre (173140) am Handgriffan und fixieren Sie sie sicher. Schrauben Sie den Recon-Trokar (173222) in die Recon-Gewebeschutzhülse(173221) und setzen Sie sie in die LINKE bzw. RECHTEBohrung ein. Das richtige Loch wird anterior zum Griffliegen. Schieben Sie sie durch eine kleine Stichinzisionbis zum Knochen vor. Entfernen Sie den Trokar undschrauben Sie die Recon-Drahtreduktion (173223) in dieSchraubenführung ein. Führen Sie den bis zur zweitenKortikalis. Messen Sie die richtige Schraubenlänge mitder Längenmesslehre für recon und oblique Schrauben(173301).

173140Oblique Ziellehre

173222Recon-Trokar

173221Recon-Gewebeschutzhülse

173223Recon-Drahtreduktion

173288Pilotdraht 3x400 mm

173301Längenmesslehre fürrecon und obliqueSchrauben


Wenn die Lage des K-Drahtes in beiden Ebenen geprüft undfür gut befunden wurde, entfernen Sie den K-Draht und dieRecon-Drahtführung und schrauben Sie die Recon-Bohrreduktion (173224) ein. Bohren Sie mit dem Recon-Bohrer (173283), nachdem Sie den Recon-Bohrstop (173295) auf Höhe der gemessenen Schraubenlänge auf der Bohrlehre befestigt haben.

Hinweis: Der Bohrer darf nur ein wenig über den Nagel hinausgelangen. Er darf nicht bis zur zweiten Kortikalis gelangen, dadie Schraube sonst keinen Halt mehr im Knochen finden würde. Ziehen Sie die Bohrführung mit Bohrer heraus.

Setzen Sie die Recon-Schraube mit dem langenSchraubendreher (173304) und dem T-Handgriff (173350)ein.

Hinweis: Die hexagonale Spitze des langenSchraubenschlüssels hat ein spiralförmiges Design, um indie hexagonale Vertiefung der Schraube zu fassen und soein Herunterfallen zu vermeiden. Aus diesem Grund lässtsich der Schraubenschlüssel (nachdem die Schraube imKnochen eingesetzt ist) leichter von der Schraubeentfernen, wenn Sie beim Abziehen desSchraubenschlüssels diese eine Viertelumdrehung gegenden Uhrzeigersinn machen.

Distale Verriegelung

Siehe “distale Verriegelung” unter “transversalenproximalen Schrauben”.

173224Recon-Bohrreduktion

173283Recon-Bohrer

173295Recon-Bohrstop

173304LangerSchraubendreher

173350T-Handgriff

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK28

Proximale Verriegelung, Recon-Verriegelung

Proximale VerriegelungBefestigen Sie den proximalen Arm (173120) am Handgriff undziehen Sie den Griff fest an.

Bringen Sie die Recon-Ziellehre (173150) an, schrauben Sie denRecon-Trokar (173222) in die Recon- Gewebeschutzhülse und

setzen Sie beide entweder in die LINKE oder RECHTE DISTALEBohrung ein. Schieben Sie sie bis zum Kochen vor.

Fixieren Sie die Schraubenführung sicher.

Entfernen Sie den Trokar und setzen Sie dieStandard 4,8 mm Bohrlehre in dieGewebeschutzhülse ein. Benutzen Sie den 4,8 mmBohrer lediglich dazu, die erste Kortikalis zu

perforieren. Die Bohrerspitze sollte rotierend und nurmit minimalem Vortrieb auf den Knochen treffen.dadurch vermeiden Sie eine ungewollte Abweichungdes Bohrers. Entfernen Sie die 4,8 mm Bohrlehrenachdem die erste Kortikalis perforiert wurde - und

setzen Sie die Rekon-Drahtführung in die Gewebeschutzhülseein. Danach bohren Sie den Draht (3x400 mm) bis ca. 1 cmunterhalb der Gelenkfläche vor. Er sollte 2 bis 3 mm cranialdes Calcars und in der lateralen Ansicht im Zentrum desFemurkopfes liegen.

Schrauben Sie den Recon-Trokar in eine zweite Recon-Schraubenführung und setzen Sie sie in die proximaleBohrung ein. Schieben Sie sie bis zum Knochen und ziehen

Sie die Gewebeschutzhülse wie zuvor fest. EntfernenSie den Trokar und schrauben Sie die Recon-Drahtführung in die Gewebeschutzhülse ein. FührenSie den 3 mm K-Draht bis 1 cm von der Gelenkfläche in den Femurkopf ein.Messen Sie die richtige Länge beider Schraubenmithilfe der Längenmesslehre für recon und oblique

Schrauben (173301).


173150Recon-Ziellehre

173222Recon-Trokar

173288Pilotdraht 3x400 mm

173301Längenmesslehre fürrecon und obliqueSchrauben


Ziehen Sie K-Draht und Drahtführung aus der distalen Bohrungheraus. Drehen Sie die Recon-Bohrreduktion (173224) ein undbohren Sie mit dem Recon-Bohrer (173283), nachdem Sie denRecon-Bohrstop (173295) in Höhe der abgemessenenSchraubenlänge auf der Bohrlehre befestigt haben.Hinweis: Der Bohreinsatz darf nur ein wenig über den Nagelhinaus gelangen. Er darf nicht in den Femurkopf eingeführtwerden, weil dann die Schrauben keinen Halt mehr im Knochenfänden. Drehen Sie mit dem langen Schraubenschlüssel und T-Griff die Recon- bzw. oblique Schraube in der richtigen Längeein, bis die Markierung am Schaft des langenSchraubenschlüssels die der Schraubenlehre erreicht. Ziehen SieDraht und Drahtführung aus der proximalen Bohrung, bohren Sieund setzen Sie wie oben eine Recon- bzw. oblique Schraube inder richtigen Länge ein (normalerweise ist die proximale Schraube1 cm kürzer als die distale).

Distale FixierungSiehe “distale Fixierung” unter “transversalen proximalenSchrauben” oben.

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK30

RETROGRADES EINFÜHREN

ZugangseröffnungLagern Sie den Patienten in Rückenlage und Winkeln Sie das Knieum ca. 50° ab. Legen Sie einen 4-6 cm langen medialenparapatellaren Schnitt und halten Sie das Ligamentum patellaeund das Fettpolster nach lateral weg. Schaffen Sie mit der Ahleeinen Zugang zur Fossa intercondylaris, und zwar in derVerlängerung der Längsachse des Femurschafts. In der AP undseitlichen fluchtend (Blumensaat-Linie in seitlicher Ansicht).

Setzen Sie den Führungsdraht mit Olive 3x980 mm (99-173281)durch die Ahle in das proximale Fragment bis zur Ebene desTrochanter minor ein. Verwenden Sie beim Durchgangdurch den Bruch einen Bildverstärker. Ziehen Sie die Ahle(173260) heraus und schieben Sie den Gewebeschutz für denFemur-Fräser (173230) über den Führungsdraht.

Ermittlung der NagellängeVergewissern Sie sich, dass die Spitze des Führungsdrahts dieStelle erreicht hat, an der das Nagelende liegen soll. Derkanülierte steife Fräser (173270) wird über den Führungsdrahtgeschoben, um die Zugangsöffnung so zu fräsen, dass die Formdes distalen Nagelendes geschaffen wird (14 mm). Dazu den Fräser bis zum Anschlag an der Fräserhülse verbohren.

173260Ahle

173230Gewebeschutzfür Femur-Fräser

173270Kanülierter steiferFräser


Die Spitze des Linealträgers wird über denFührungsdraht geführt und in der Zugangsöffnungpositioniert. Bringen Sie das Lineal am Linealträger soan, dass die richtige Seite für die Führungsdrahtlängenach vorn zeigt (normalerweise wird der 980 mmlange Führungsdraht für Femur- und Tibianagelverwendet, der 800 mm lange Führungsdraht für denHumerus).

Die richtige Nagellänge wird am distalen Ende desFührungsdrahts abgelesen. Beachten Sie: Wennunterschiedliche Führungsdrahtlängen verwendet

werden, muss die Differenz zur gemessenen Längefür kürzere Drahtlängen subtrahiert oder für

längere Drahtlängen addiert werden.

173276Linealträger

173275Lineal

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK32

FräsenDer Fräser wird durch die Fräserhülse bis zumAnschlag eingeführt. Fräsen Sie den Femur-Kanal mitflexiblen Fräsen in 0,5 mm Schritten bis 1,0 mm überden geplanten Nageldurchmesser hinaus auf.


Einführen des NagelsFixieren Sie den Nagel mit der Nagelhalteschraube amHandgriff. Prüfen Sie, ob die Nocken richtig im Nagelgeführt werden, sodass die Nagelkrümmung mit derKrümmung des zu behandelnden Femursübereinstimmt.

Führer Sie den Nagel über den Führungsdraht ein. Dasdistale Ende des Nagels muss proximal zur Oberflächeder Fossa intercondylaris liegen, damit das Nagelendenicht in das Kniegelenk hineinragt. Wenn der Nagelmit einem Hammer eingetrieben werden muss,befestigen Sie den Einschlagknauf am Handgriff, bevorSie den Nagel über den Draht einsetzen. Klopfen Sieimmer mit Gefühl. Hören Sie auf, wenn sich der Nagelnicht bewegt. Entfernen Sie ihn und fräsen sie etwasweiter auf.

SCHLAGEN SIE NICHT DIREKT AUF DENHANDGRIFF. DER FÜHRUNGSDRAHT SOLLTE NICHTENTFERNT WERDEN.

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK34

Distale VerriegelungBefestigen Sie den proximalen Arm(173120) am Handgriff und ziehen Sieden Griff fest an.

Bringen Sie die Transversale Ziellehre (173130) mit derAufschrift “TRANSVERSE“ nach oben an. ÜberprüfenSie, dass das distale Ende des Nagels proximal derFossa intercondylaris liegt. Die Rillen am Griff zeigendas Ende des Nagels an. Nehmen Sie eine Stichinzisionin Höhe der distalen Bohrung in der Schablone vorund führen Sie sie mit stumpfer Dissektion bis zumKnochen. Setzen Sie eine Schraubenführung in dieBohrung in der Schablone ein und schrauben Sie denTrokar (173212) in die Schraubenführung ein.

Schieben Sie beide bis zum Knochen vor. SchraubenSie den Trokar los und drücken Sie auf dieSchraubenlehre, bis sie eben mit derKnochenoberfläche abschließt.


173130Transversale Ziellehre

173212Trokar


Entfernen Sie den Trokar und stellen Sie mit einem4,8 mm Bohrer und einer Bohrlehre die in dieSchraubenführung eingeführt ist, die erste Bohrungin die erste Kortikalis her. Messen Sie die richtigeSchraubenlänge mit der Skala auf dem Bohrer undbohren Sie die zweite Kortikalis. Führen Sie dieSchraube mit dem kanülierten 3,5 mmSchraubendreher ein.

ANMERKUNG: Wenn eine Kompressionsschraubeverwendet werden muss, wählen Sie eine um ein biszwei Größen kleinere Schraube.

Wiederholen Sie den Vorgang für die zweite distaleFixierschraube.

Zwei weitere Bolzen können über die transversaleSchablone eingesetzt werden.

ANMERKUNG: Bei allen drei distalen Bohrungenkönnen Kondylen-Kompressions-Schraubenverwendet werden. Der Knochen auf der Seite derMutter muss mit dem kanülierten 6 mm Bohrer 20 mm tief auf 6 mm gefräst werden.

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK36

Proximale VerriegelungPrüfen Sie vor der proximalen Verriegelung, ob keineRotationsdeformität und keine Distraktion an derBruchstelle vorliegen. Der Chirurg kann für dieproximale Verriegelung auch die Freihandtechnikeinsetzen. Um das mechanische System für dieZielführung zu verwenden, bringen Sie den AP-Armkonnektor (173170) mit dem bereits in Positiongebrachten AP-Armkonnektor (beachten Sie den Pfeil)so an, dass die richtige Nagellänge in der Mitte desKonnektors erscheint. Der Konnektor wird mithilfe derFixierbolzen (173026) befestigt.

173161Distaler Arm

173170AP-Armkonnektor

173026Fixierbolzen


Verbinden Sie den AP-Arm (173180) mit der AP-Zentrierschablone(173185). Das Loch in der Zentrierschablone hat zwei Richtringe,um eine gute Zentrierung über dem Nagel zu ermöglichen. DerBildverstärker ist über der Schablone angeordnet, so dass diebeiden Ringe als ein Ring erscheinen. Wenn die Ringe nicht überder Nagelöffnung zentriert sind, wird die Schablone mittig oderseitlich verschoben, bis sie übereinander liegen.

Nicht ausgerichtet Ausgerichtet

173180AP-Arm

173185AP-Zentrierschablone

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK38

Führen Sie die Gewebeschutzhülse für den Stabilisator(173201) durch die Öffnung in der Schablone anteriorbis zur Haut ein. Legen Sie einen 20-25 mm langenSchnitt und erweitern Sie ihn bis zur tiefen Faszie.Spalten Sie die Muskeln längs bis zum Knochen undvergewissern Sie sich, dass keine Gewebeteile verbleiben.

Führen Sie die Stabilisierungshülse bis zum Knochen einund verwenden Sie erforderlichenfalls kleineWundspreizer zum Weghalten von Gewebe. Setzen Sieden 6 mm kanülierten Bohrer (99-173285) und den 2 mm K-Draht (173287) ein und klopfen Sie ihn mitdem Hammer (173380) und Impaktor (173071) ein, bis er bündig zum Ende des kanülierten Bohrers liegt.Bohren Sie die anteriore Kortikalis auf.

ANMERKUNG: Der kanülierte Bohrer ist einEINWEGINSTRUMENT.

99-173285Kanülierter Bohrer 6 mm

1732872 mm K-Draht

173380Hammer

173071Impaktor

173201Gewebeschutzhülsefür Stabilisator


Ziehen Sie den kanülierten Bohrer, K-Draht undStabilisierungshülse heraus. Befestigen Sie den T-Handgriff(173350) am Stabilisator und führen Sie diesen in die AP-Bohrung des Nagels ein. Vollständig einschrauben.

Wenn die AP-Bohrung gefunden wurde, entfernen Sie den T-Handgriff und führen Sie den AP-Arm über dem Stabilisator(173031) ein.

Schrauben Sie die Überwurfmutter (173032) auf denStabilisierungsstab auf. Bringen Sie das zum Durchmesser desNagels (9-12 mm) passende Distanzstück (173052-5) an undziehen Sie die Mutter vollständig fest, wobei die Schrift desNageldurchmessers zum Chirurgen zeigt.

173350T-Handgriff

173031Stabilisator

173032Überwurfmutter

173052-5Distanzstück

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK40

Schrauben Sie den Trokar in die Schraubenführung und führenSie diese in eine der beiden Bohrungen im distalen Zielbügel ein.Schrauben Sie den Trokar los und drücken Sie auf dieSchraubenlehre, bis sie eben mit der Knochenoberflächeabschließt. Ziehen Sie die Schraubenführung mit der Fixiernockefest. Entfernen Sie den Trokar und schrauben Sie dieBohrführung ein.

Bohren Sie mit dem 4,8 mm Bohrer wie oben beschrieben.Stoppen sie an der zweiten Kortikalis und messen Sie dieSchraubenlänge mit der Skalar auf dem Bohreinsatz.

Vervollständigen und Beenden Sie den Bohrvorgang durch diezweite Kortikalis und setzen Sie den Bolzen mit dem kanülierten3,5 mm Schraubendreher ein.

Wiederholen Sie den Vorgang für die zweite Bohrung.

Falls eine dritte proximale Schraube in AP-Richtung erforderlichist, muss ein Revisionsbolzen verwendet werden. Entfernen Siedas Distanzstück und den Stabilisierungsstab mit dem T-Handgriff. Führen Sie Schraubenführung und die Bohrführungein. Führen Sie den 4,8 mm Bohreinsatz bis zur zweitenKortikalis ein und messen Sie die Schraubenlänge wie zuvor.Bohren Sie die zweite Kortikalis und setzen Sie einenRevisionsbolzen ein.

Es ist zu beachten, dass beim Einsetzen eines langen Nagelsüber dem Trochanter minor in der

trochantären Region desOberschenkelknochens beiBelastung hohe lokaleKräfte am Nagel auftretenkönnen.

Wir empfehlen daher dieVerwendung beiderBolzen sowie auch der AP-Schrauben von der

lateralen Seite. In diesem Fall sollte nur beschränkt belastetwerden, bis auf der Röntgenaufnahme Kallus zu sehen ist.Grundsätzlich sollte über dem Trochanter minor hinaus niemalsein retrograder Nagel eingesetzt werden.


Entfernen des Handgriffs Bevor Sie den Griff vom Nagel abnehmen, prüfen Sie,ob die Verriegelungsbolzen in der AP und lateralenEbene richtig eingesetzt sind. Entfernen Sie denHandgriff und die Nagelhalteschraube und setzen Siemit dem 3,5 mm kanülierten Schraubendreher(173320) unter Auswahl der richtigen Länge (0, 10,20) die Nagelendkappe über einem Führungsdraht(99-T730000, 99-T730010, 99-T730020) ein.

1733203,5 mm KanülierterSchraubendreher

INSTRUMENTE

OPERATIONSTECHNIK42

NAGELENTRFERNUNG

Das Extraktionsinstrumentarium wird nurzur Nagelentfernung benötigt. Die

Nagelendkappe einschließlich derhexagonalen Vertiefung wird von

Knochenein- und überwachsungen gereinigtund mit dem kanülierten 3,5 mm

Schraubendreher entfernt. Wenn das Ansetzen desSchraubendrehers schwierig ist, kann das vorherige

Einführen eines 2 mm K-Drahts, über den dann derSchraubendreher geschoben wird, hilfreich sein. DerFemur-Nagel-Extraktor (17391) wird vollständig aufden Nagel geschraubt. Die Backen werden mit demExtraktor für Verriegelungsbolzen (17652) entfernt,indem dieser gegen den Uhrzeigersinn gedreht wird,um in das gegeläufige Gewinde des Bolzenkopfes zufassen. Der Extraktorgriff (170035) wird auf denGleithammer (173370) geschraubt und auf demFemur-Nagel-Extraktor angebracht. Der Nagel wirddurch Schläge mit dem Gleithammer entfernt.

17391Femur-Nagel-Extraktor

17652Extraktor fürVerriegelungsbolzen

170035Extraktorgriff

173370Gleithammer

CN-0701-OPT Centronail - Universelles Titan-Femur-Nagelsystem

CN-0702-OPT Centronail - Titan-Tibianagel-System

CN-0703-OPT Centronail - Das suprakondyläre und retrograde Titan-Nagelsystem

CN-0704-OPT Centronail - Das Titan Humerus Nagelsystem

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Centronail - Universelles Titan- Femur-Nagelsystemabs.orthofix.it/db/resources/CN-0701-OPT-G2.pdf · Fraktur gut reponiert ist. ... Zugang zum Trochanter major geschaffen. ... die