___Darüber, ob Chirurgen eher Handwerker oder eher

Künstler sind, gibt es unterschiedliche Ansichten. Jeden-falls haben sie mit diesen Berufen gemein, dass sie fürihre Arbeit ein ganzes Arsenal von gut sortierten undgepflegten Instrumenten benötigen. Diese Gerätemüssen qualitativ hochwertig, leicht zu handhaben,gut zu säubern und belastbar sein. Außerdem habendie Chirurgen – wie jeder Handwerker seinen Werk-zeugkasten und der Künstler seinen Malkasten – einenBehälter, in dem sich alle erforderlichen Instrumentebefinden. Nur nennt der Chirurg dieses Behältnis nicht„Kasten“, sondern „Grundsieb“. Für spezielle Eingriffeverwendet er Erweiterungs-Sets – so genannte Zusatz-siebe – wie das Gefäßsieb oder das Lungensieb.

Eine weitere Parallele zum Handwerksberuf ist,dass Chirurgen für ihre Werkzeuge Namen haben, diefür Neulinge nur schwer verständlich sind. Wenn derOberarzt einen assistierenden OP-Frischling anweist,die Spitze des „Langenbeck“ zu betonen und den„Kocher“ zu halten, sagt das dem ungefähr so viel wieeinem frisch gebackenen Schlosserlehrling, dem seinunter einer Maschine liegender Meister zuruft, er sollemal schnell eine „siebzehner Nuss“ und die dazupassende „Rätsche“ besorgen.

Ein wichtiger Unterschied des chirurgischen In-strumentenarsenals zu dem anderer Berufsgruppenist allerdings, dass chirurgische Instrumente nach Ge-brauch nicht nur grob gesäubert, sondern sterilisiertwerden. Dazu werden sie in das Sieb einsortiert undspäter mit diesem in mehreren Lagen steril verpackt.Dieser Vorgang kostet Zeit und Geld und nutzt dieGeräte ab. Damit nicht nach jedem Eingriff eine Unmenge von teuren Instrumenten gesäubert und gepackt werden müssen, befinden sich im Grund-

sieb nur die Instrumente, die ein Team wirklich häufigbenötigt. Also unterscheidet sich naturgemäß ein all-gemeinchirurgisches Grundsieb von einem unfall-chirurgischen, gynäkologischen oder HNO-Grundsieb.Außerdem gibt es je nach Vorlieben der Operateureund der Häufigkeit der einzelnen Eingriffe deutlicheUnterschiede zwischen verschiedenen Kliniken.

Berühmte Chirurgen im Sieb f Je nachdem wie vieleOPs anfallen und wie lange die Sterilisation dauert,müssen mehrere komplett gepackte Sets vorrätig sein.Vor der Operation wird der Tisch gerichtet: EineSchwester hilft der OP-Schwester beim Richten und

Aufreißen der steril verpackten Tücher, Handschuhe,Kittel, Kompressen, Fäden und Instrumente. DasGrundsieb wird auf einen Beistelltisch gestellt.

Wenn man ein allgemeinchirurgisches Grundsieböffnet, blickt man auf eine Vielzahl von Pinzetten,Scheren, Haken, Klemmen und Zangen. Hinzu kommenAbwurfschälchen, Zubehör für den Elektrokauter undWundspreizer (a Abb. 2). Viele dieser Instrumentetragen den Namen berühmter Chirurgen. Dadurch solldie Leistung einiger bedeutender Vertreter der chirur-gischen Zunft gewürdigt werden (a Abb. 1 und Tipp

auf S. 48). Im OP-Alltag sind diese Bezeichnungen sehrpraktisch. Wenn man die OP-Schwester um ein Instrument bittet, weiß sie sofort, was etwa mit einemrechtwinkligen Overholt oder mit einem vierzehnerOverholt gemeint ist und kann ihn aus über zwanzigverschiedenen Zangen heraussuchen.

Bei Operationen sindZeitverzögerungenschädlich. Deswegenhaben Chirurgen Werk-zeuge entwickelt, die fürjede Situation die opti-male Lösung bieten. Somanchen OP-Anfängertreiben die Unmengeder Instrumente undderen eigenartige Na-men allerdings fast zurVerzweiflung. Dr. JörgSturm, leitender Ober-arzt der chirurgischenKlinik des UniklinikumsMannheim, erklärt Ihnendieses OP-Kauderwelsch.

Chirurgische Instrumente für Einsteiger

Von Zangen undSchwesterntränen

» HAKEN DIENEN DAZU, EINEN OP-SITUS

DREIDIMENSIONAL AUFZUHALTEN. «

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e a Abb. 2: Ein frisch geöffnetesGrundsieb: Was nach Chaos aus-sieht, ist durchdachte Ordnung.

e a Abb. 3: Die OP-Schwester bereitet denInstrumententisch so vor, dass sie auf jedeAnweisung sofort reagieren kann.

e a Abb. 4: TraumatischePinzetten haben anders alsatraumatische eine Zähnung.

e a Abb. 5: Lexer-Schere (oben)mit kräftigen Branchen und zarteMetzenbaum-Schere (unten).

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verschiedene Overholt-Klemmen

verschiedene Pinzetten

kurze Péans

Faden

Scheren

Nadelhalter

atraumatische Pinzettenach deBakey

traumatische bzw. chirurgische Pinzettemit Zähnung

Lexer-Schere mit kräftigen Branchen

lange, schmale Präparierschere nach Metzenbaum (hier ausnahms-weise als Fadenschere verwendet).

Schwesternträne (kleine Präpariertupfer in langen Péans)

Roux-Haken

Kornzangen mit Pflaumentupfern

Fotos: F. Witte

Aus Via medici 3/03 © Georg Thieme Verlag

Von den im Grundsieb enthaltenen Instrumentenwird meist nur ein kleiner Standardteil auf demeigentlichen OP-Tisch vorbereitet (a Abb. 3). Dabeiorientiert sich die OP-Schwester an einer bewährtenAnordnung. So kann sie während der OP schnell anreichen und hat außerdem noch genügend Platz fürTupfer, Fäden und Skalpelle. Während der Operationnimmt sie weitere Instrumente mit einer sterilen Zange aus dem Grundsieb.

Pinzetten – traumatisch oder atraumatisch? f Dafast alle Operationen mit einem Hautschnitt beginnen,ist das erste Instrument, das der Chirurg zu Beginnder OP in die Hand nimmt, meist das Skalpell oder derElektrokauter. Dann kommen die Pinzetten ins Spiel.Ohne diese kleinen, exakt und fest zupackenden Hilfs-mittel kommt kein Operateur aus. Man unterscheidettraumatische und atraumatische Pinzetten (a Abb. 4).Vom atraumatischen Typ gibt es zwei Versionen: Dieanatomische Pinzette hat an den Greifflächen ihrerArme – den so genannten Branchen – feine, quer ver-laufende Rillen. Die Gefäßpinzetten nach deBakeyzeichnen sich durch gegeneinander versetzte Längs-stege mit zarten Querrillen aus. Die traumatischenoder auch chirurgischen Pinzetten haben vorne kleineHäkchen bei sonst glatter Fläche. Besonders feine Ex-emplare dieser Gattung nennt man Adson-Pinzetten.Wenn man eine Pinzette in die Hand nimmt, sollteman sie führen wie ein Paar chinesische Essstäbchenoder – vielleicht geläufiger – wie einen Füller.

Scheren – lang, kurz, rund, spitz? f Zum Präparieren,Auseinanderdrängen und Durchschneiden brauchtman Scheren. Präparierscheren wie die Metzenbaum-Scheren sind schlank, meist leicht gebogen und vorneleicht abgerundet. Zum Fadenschneiden wird meistensdie Lexer-Schere verwendet, die relativ kurze undkräftige Branchen hat (a Abb. 5). Eine Spezialschereist die Potts-Schere die sich wegen ihrer kurzen, spitzzulaufenden und abgewinkelten Branchen besonderszur Inzision von Gefäßen eignet.

Übrigens: Die Scheren mit den goldenen Hand-griffen sind nicht die Instrumente des Chefs oder derOberärzte, sondern besonders präzise Instrumentemit Hartmetalleinsätzen an der Kontaktfläche und ander Schnittkante.

Haken – passiv, aber wichtig f Die Instrumente, mitdenen Medizinstudenten zu tun haben, sind vor allemchirurgische Haken. Es gibt wohl keinen PJ-Studenten,der im Chirurgie-Tertial nicht Kommandos wie „Spitzebetonen!“, „Zieh doch!“ oder „Hängen Sie sich reinwie beim Surfen!“ über sich ergehen lassen muss. Nurweil man als Hakenhalter eine passive Arbeit ver-richtet, sollte man diese Tätigkeit aber nicht geringachten. Die Haken und ihre Halter sind dafür zuständig,dass der Situs optimal exponiert wird. Je besser diesgelingt, desto kürzer dauert die OP und desto wenigerbelastend ist sie für den Patienten. Dazu sollte der Hakenhalter versuchen, den OP-Situs möglichst „drei-dimensional aufzuhalten“.

Die ersten Haken, die nach dem Hautschnitt zumEinsatz kommen, sind die scharfen Volkmann-Wund-haken, mit denen der 2. Assistent den Wundrand auf-hält und die Inzision der Faszien erleichtert (a Abb. 6)Sind die Bauchdecken zu mächtig, kommen die Wund-haken nach Israel zum Einsatz. Diese sehen ganz ähn-lich aus. Ihre Zähne sind aber stumpfer und länger.

e a Abb. 1: So sieht ein Grundsieb nach einer OP aus.Das Ganze mutet an wie ein Treffen großer histori-scher Chirurgen: Kocher, Langenbeck, Volkmann, Overholt ... – hier liegen sie alle eng beieinander.

e a Abb. 6: Die scharfen Volkmann-Wundhaken dienen zum Aufhaltender Wundränder nach der Inzision.

e a Abb. 7: Mit Roux- und Langen-beck-Haken können empfindlichereGewebe gehalten werden.

e a Abb. 8: Stuhler-Haken haltengroße OP-Wunden auf und könnenam Tischbügel befestigt werden.

e a Abb. 9: Die Hand fasstden Nadelhalter, als wolle siemit dem Zeigefinger schießen.

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Roux-Haken

Langenbeck-Haken

Einhängetechnikmit Roux-Haken

Aus Via medici 3/03 © Georg Thieme Verlag

verantwortlich. Wenn man das Instrument richtig hält, sieht das so aus, als schieße man mit einerimaginären Pistole in die Luft (a Abb. 9).

Zangen und Klemmen – gebogen, gerade, gezackt

und gerillt f Eine besonders typenreiche Instrumen-tengattung ist die Familie der Klemmen und Zangen(a Abb. 10). Sehr häufig werden gebogene Klemmennach Overholt verwendet, die sich auch zum Präpa-rieren eignen. Allein davon gibt es mehrere Variantenunterschiedlicher Größe und Biegung. Wenn man etwasanklemmen möchte, sind die leicht gebogenen Péansdie Allzweckwaffe. Um Faszien zu fassen oder fürkräftige Haltearbeit sind Kocher-Klemmen sehr gutgeeignet. Sie haben nicht nur ein Zackenmaul wie diechirurgischen Pinzetten, sondern zusätzlich auch nochQuerrillen. Richtig gemein sieht die kleine Backhausmit ihren scharfen stark gebogenen Klauen aus. Mitdiesem – schon sehr alten – Klemmentyp kann manTücher zusammenklemmen, aber auch am Weich-teilmantel fixieren. Um gezielt in der Tiefe zu tupfen,werden kleine Gazeröllchen – die so genanntenSchwesterntränen – in lange Péans oder als „Pflaumen-tupfer“ in Kornzangen nach Ulrich eingespannt.

Spezielle Klemmen sind die Gefäßklemmen nachPotts oder deBakey, die abgewinkelten Darmklemmennach Satinsky, die Magenfasszange und die leichtgebogenen, weichen Doyen-Organklemmen. Eine zarteKlemme, mit der man kleine Präparate bei der Präpa-ration hält, ist die Allis-Klemme mit ihren kleinenZähnchen. Die meisten dieser Klemmen von Overholtbis Kocher haben zum besseren Halt quer verlaufendeRillen in den Branchen. Nur der spezielle Faden-Overholt hat längs verlaufende Rillen, damit der Fadenbeim Greifen nicht durch die Branchen gleitet.

Während der Operateur die Wunde verschließt,erfüllt die OP-Schwester noch eine wichtige Aufgabe,die von OP-Beobachtern oft gar nicht wahrgenommenwird: Sie zählt alle Instrumente und Tücher und liefertdem Operateur damit die zusätzliche Sicherheit, dasswirklich nichts im OP-Situs vergessen wurde. Danachsäubert sie die Instrumente grob, legt sie ins Sieb undschickt sie zur Instrumentenwäsche. Dort werden siefein gesäubert, sterilisiert und ins Grundsieb gepackt– bereit für die nächste Operation. .

Dr. med. Jörg Sturm

Viele Haken haben spezielle Lochgriffe. Diese Vor-richtungen sind allerdings nicht dafür da, dass mangemütlich die Finger einhängen kann. Spätestenswenn man in den Fingerspitzen kein Gefühl mehr hat,sollte man sie aus diesen Öffnungen zurückziehen.Der eigentliche Grund für die Perforationen ist, dassder Haken dadurch leichter wird.

Runde Haken, mit denen empfindliches Gewebe ge-halten werden kann, sind die schlanken Langenbeck-Haken mit „gekröpfter“ Spitze, die Roux-Haken und diegroßen Fritsch-Haken. Roux-Haken haben zwei rundeEnden und können praktisch am OP-Kittel eingehängtwerden (a Abb. 7). Stuhler-Haken dienen dazu, großeOP-Situs aufzuhalten (a Abb. 8). Um Organe wie dieLeber wegzuhalten, werden Mikulicz-Haken mitlanger und breiter Auflagefläche verwendet. Aber esgibt auch gerade Spatel wie den Kater-Spatel, mitdenen man Gewebe flach wegdrängen kann. Damitdie Haken nicht abrutschen, werden sie manchmalmit einer zarten Gaze überzogen.

Nadelhalter – im Pistolengriff f Damit der Operateurbeim Nähen die Nadel präzise führen kann, brauchter einen Nadelhalter. Je nach Nadelstärke und Ver-

wendung kann er dazu zwischen kurzen, dicken,langen oder zarten Versionen mit und ohne Arretier-Rätsche wählen. Die gebräuchlichsten Nadelhalter-Varianten wurden von dem Freiburger Chirurgen Alfred Hegar entwickelt. Fast alle Nadeln sind heute imMittelteil etwas abgeflacht, damit der Nadelhaltereinen guten Griff hat und die Nadel sich während desStiches nicht im Maul des Nadelhalters dreht. Die Nadel wird also fast mittig eingespannt, sodass sie ineinem 45°-Winkel nach vorne zeigt (a Via medici 1/02).

Übrigens: Um den Nadelhalter richtig zu führen,wird der Daumen nur leicht schräg mit dem Endgliedin dem Griffloch verkeilt. Der Daumen rutscht alsonicht in das Griffloch hinein, sonst kippt der Nadel-halter nach außen. Gegendruck erzeugt der Ringfingerim anderen Loch und der Mittelfinger auf dem Loch-bügel. Der Zeigefinger liegt auf den Branchen nahedem Drehschloss und ist für Stichrichtung und Druck

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» ZUM FASZIENFASSEN UND FÜR KRÄFTIGE HALTE-

ARBEIT EIGNEN SICH KOCHER-KLEMMEN AM BESTEN. «

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Dr. med. Jörg Sturm ist leitender Oberarztder chirurgischenKlinik des Uniklini-kums Mannheim.

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e a Abb. 10: Eine besondere Formenvielfalt bietet die Palette der chirurgischen Klemmen und Zangen. Eine Auswahl der Wichtigsten: stark gebogeneOverholts und gerade deBakey-Gefäßklemmen (1), schlanke, leicht gebogene Péan-Klemmen (2), Kocher-Klemmen, die sich besonders gut zum Haltenvon Faszien eignen (3 und 4), Backhaus-Klemmen (5), lange Péans mit Schwesterntränen (6), Kornzangen mit Pflaumentupfer (7) und Organzangen (8).

Die Kurzbiographien einiger

berühmter Chirurgen, die

chirurgischen Instrumenten

ihre Namen liehen, finden

Sie unter: www.thieme.de/

viamedici/zeitschrift/

heft0303/7_links.html

gerade Gefäßklemmenach deBakey

Branchen von Overholt-Klemmen

1

2

3 4

5

6

7

8

Zackenmaul

Allis-Klemmen

Babcock-Klemme (z.B.zum zarten Anfassendes offenen Darms)

„weiche“ Doyen-Organklemme

Aus Via medici 3/03 © Georg Thieme Verlag