Chirurgische Notfälle für Nichtchirurgen · Vol 74 Nov 2006 Stiell I et al BMJ, 1995;311:594-7 Cave: fibula (Fx Maisonneuve) Chirurgie für Nichtchirurgen ... • Kontrolle Hausarzt

Chirurgie für Nichtchirurgen

1

Chirurgische Notfälle

für Nichtchirurgen

häufig - aber nicht nur banal

Robert Sieber

Zentrale Notfallaufnahme KSSG

Chirurgie für Nichtchirurgen 2

Workshop

“worken“

versus

„shoppen“

versus

„teilen“


- Wundversorgung

- Abszess

- OSG

- Knie

- Hand

- HWS-Distorsion

- Fragen / Diskussion

Übersicht

3

Keine Interessenskonflikte


Wunden - traumatisch

4

Traumatische Wunden

- Stich-, Platz-, Schürf-,…

- Riss- und Quetschwunden

- Verbrennungen / Strahlen

- Erfrierungen

- Säure, Laugen

- Strom

- Bisswunden

Frühe Phase der Wundheilung (3.Tag). Der Defekt wird durch ein

Fibringerinnsel aufgefüllt. Die beteiligten Thrombozyten aktivieren

neutrophile Granulozyten. Diese räumen Fremdkörper oder

Bakterien ab und stimulieren die Transformation von Monozyten zu

Makrophagen. In der frühen Wundheilung kommt den Makrophagen

eine entscheidende Rolle zu, sie regen Fibroblasten und Gefäß-

endothel zur Bildung von Granulationsgewebe an. Alle zellulären

Interaktionen werden durch Zytokine (Wachstumsfaktoren) gesteuert

(nach 4).VEGF, „ vascular endothelial growth factor“; IGF, „insulin-like

growth factor“; TGF, „transforming growth factor“, PDGFAB, „platelet

–derived growth factor AB/BB“; KFG, „Kerationocyte growth factor“;

FGF „Fibroblast growth factor“


Fall - Schnittverletzung

42j Hausfrau Verletzung mit Küchenmesser bei Hausarbeiten

Procedere?

AB?

5


Wundversorgung – Allgemeine Aspekte

• Narbenbildung - Patientenfaktoren

-heilung - Wundfaktoren

- techn. Faktoren

• Techn. Faktoren - Licht

- Material

- atraumatisch

• Zeit - so früh wie möglich

- 12 h

- 24 h (Auffrischung)

6


Wundversorgung – technische Aspekte

• Reinigung - Wasser / - Druckspülung

• Debridement (wenig / zuwenig)

• AB - 1 x versus fortgesetzt

• Zug - sc. Knoten entlasten

• Faden - 3.0/4.0 Extremitäten /Trunkus

- 5.0/6.0 Gesicht / Hand

7

A - klassische Einzelknopfnaht

B - Donati Naht

C - Allgöwer Naht

http://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Datei:NahttypenMedizin.jpg&filetimestamp=20061005202418


Wundversorgung - Reinigung

• durch den Patienten

• körperwarmes Leitungswasser

• mechanisch

• sparsam Betadine®

8


Wundversorgung - LA

Weniger Schmerzen durch LA:

• körperwarmer LA

• Pufferung mit Nabic

• kein Adrenalinzusatz

• dünne Nadeln

• subcutan nicht intradermal

• langsame Injektion

9

http://www.flickr.com/photos/rvoegtli/3058863201/in/set-72157605420672057


Finger – LA

• verbessert die Untersuchungstechnik

• Wundversorgung

• mehrere Techniken

10

Lit.: Four hand injures not to miss. European Journal of Emergency Medicine. 2011;18: 186-91


Wundversorgung - Pufferung

• saures LA (ph 3,5 – 6)

• idealer ph 7,3 – 7,4

Pufferung mit Narbic

11

Rezeptur: 9 : 1


Wundversorgung - Verschluss

• bis 12h Primärverschluss cave: - Ränder

- Verschmutzung

- Abwehrlage

• Faden (+ sc. falls unter Zug)

• Kleber

• Steri-strip

• Wundkontrolle (weniger ist mehr!)

12


Wundversorgung - Finger

brauchbar für

Vieles

13


Fall - Wundverschluss

19j gestolpert und gegen Schranktüre geknallt, nach Kompression nicht

mehr blutend.

Frische, 1cm lange leicht klaffende Platzwunde an der Grenze des

Lippenrotes

Procedere?

14


Wundverschluss - Kleber

Die Wundränder wurden mit Kleber adaptiert, danach wurde die Wunde ganz mit dem Kleber verschlossen.

15

Elf Tage nach der Behandlung ist die Wunde gut verheilt

und kaum mehr wahrnehmbar


handout - Wundversorgung


Fall - Abszess

19j Mann seit 5d prog. Schwellung und Schmerzen axillär, kein Fieber

Procedere?

AB?

17


Haut- / Wundinfekt - Abszess

• Inzision + Drainage

• Inzision + Drainage + AB

Vorteile / Nachteile AB

Umgebungsinfektion

Erstinfektion versus Rezidiv

18

Lit: - Management of skin and soft-tissue infection. N Engl. J Med 2008;359:1063-67

- Practical Guideline for the diagnosis and management of skin and soft tissue

infections. CID 2005; 1373-1405


Verband – Abszess-Eröffnung

19


Antibiotika - Abszesse

20

Kontroverse Diskussion der AB

Erstmalig / gesund keine AB

Begleitcellulitis AB

Rezidivierend / Abwehr↓ AB

Mikrobiologische Testung MRSA?

Lit: - Management of skin ans soft-tissue infection. N Engl. J Med 2008;359:1063-67

- Practical Guideline for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections. CID 2005; 1373-1405

- Antibiotics versus placebo …. Antimicrob Agents Chemother. 2007;51:4044-8


Fall – Panaritium / Paronychie

22j Asyl Sekretärin, regelmässige Nagelpflege und regelmässig „ein

wenig“ entzündet.

Progrediente, pochende Schmerzen, Schwellung, kein Fieber

Am Nagelfalz DigI geschwollen, gerötet,

druckdolent, Va. Eiter

Procedere?

21

Panaritium: Eitrige Entzündung am Finger. Je nach Tiefe des Infekts

ist entweder nur die oberflächliche Hautschicht oder mitunter die

Fettschicht (tiefe Abszesse) betroffen. Seltener findet man ein

Panaritium an der Zehe.

Paronychie: Infektion des Nagels oder des Nagelbettes

Phlegmone: Infektion der Hohlhand oder der Sehnenscheide, die sich

ohne Behandlung bis in den Oberarm ausbreiten kann.



Fall – Paronychie

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Panaritium: Eitrige Entzündung am Finger. Je nach Tiefe des Infekts ist

entweder nur die oberflächliche Hautschicht oder mitunter die

Fettschicht (tiefe Abszesse) betroffen. Seltener findet man ein

Panaritium an der Zehe.

Paronychie: Infektion des Nagels oder des Nagelbettes

Phlegmone: Infektion der Hohlhand oder der Sehnenscheide, die sich

ohne Behandlung bis in den Oberarm ausbreiten kann.


Keilexzision nach Kocher im entzündungsfreien Intervall

1) LA: Oberst-Leitungsanästhesie ohne Adreanlin-Zusatz!!!

2) Blutsperre: z.B. mit Gummischlauch, abgeschnittenem Fingerling

3) Nagelkeilexzision: Partielle Nagelresektion und Keilexzision des Nagelfalzes UND des

dazugehörenden Nagelbettes mit der dazugehörenden Nagelwurzel

• Im Nagel: gerade Schnittführung, aussen: gebogene Schnittführung

• Wichtig ist die vollständige Entfernung der betr. Nagelwurzel, ansonsten

wächst der Nagel im betroffenen Gebiet wieder nach und es kommt sicher zum Rezidiv!

4) Post-OP: halb-offene Wundversorgung, Salbenkompressen, elastische Binde,

offene Schuhe und Stockentlastung für einige Tage


Fall - Biss

22j Asylant gebissen von einem Hund im Quartier, Halter bekannt

prog. Schmerzen, Schwellung, kein Fieber

Hypertonie, KHK

Procedere?

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Wundversorgung - Bisse

• Infektionsrisiko?

• AB?

• Verschluss?

• Besonderes? - Ruhigstellung

- Tollwut

- Meldepflicht

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Wundinfekt - Bisse

80% Hund: → Katze → Menschen → ... anderes

Risiko: Katze >> Mensch > Hund (cave: Wundstruktur)

Pasteuella multocida (Hund/Katze) - Multiinfekte

Augmentin 3 x 1 g versus 3 x 625 mg

Ciprofloxacin / Clindamycin

HIV / HBV / HCV beim Menschen !? (Infektiologie / legale Aspekte)

Hunde: Meldung an Kantonstierarzt (Veterinäramt)

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http://www.infekt.ch/kategorien/themen/weitereinfektionen/tiereundinfekte/747-tierbisse-was-nun.html


Tetanus - Prophylaxe

Fehlende Grundimmunisierung? (Asylsuchende / Frauen)

Titerbestimmung?

- AK verschwinden oft n. 10 – 20 Jahren

Auffrischimpfung in jedem Fall

Titberbestimmung nach 1 Mt.

Titer > 100 µl/l → ok

Titer < 100 µl/l → Vervollständigung Grundimmunisierung

Lit. BAG-Bulletin 41, 2009

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Tetanus - Prophylaxe

Fehlende Grundimmunisierung? (Asylsuchende / Frauen)

Titerbestimmung?

- AK verschwinden oft n. 10 – 20 Jahren

Auffrischimpfung

Titberbestimmung nach 1 Mt.

Titer > 100 µl/l → ok

Titer < 100 µl/l → Vervollständigung Grundimmunisierung

Lit. BAG-Bulletin 41, 2009

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Tollwut – Prophylaxe post exp. (PEP)

29

Lit. BAG


Tollwut – Prophylaxe post exp. (PEP)

Quelle:

Hunde, Katzen, Waschbären, Fledermäuse, Füchse, usw.

Aktiv: Passiv:

Mérieux / Rabipur Berirab

Impfung:

M. Deltoidesu

Wundrandinfiltration

Kontakt zu Spezialisten: Infektiologen / Tropenmediziner /

Veterinärmediziner

Lit. BAG-2004

G. Heeb: http://www.osir.ch/m_krankheiten/tollwut.php

R. Beck: http://www.tropdoc.ch/doc/Tollwutimpung%20FMH%20TropMed%202010%20SW%20HO.pdf

CDC 2010

30

http://www.osir.ch/m_krankheiten/tollwut.php

http://www.tropdoc.ch/doc/Tollwutimpung FMH TropMed 2010 SW HO.pdf


Fall - Biss

75j Rentnerin gebissen von ihrer Katze vor 5d

prog. Schmerzen, Schwellung, kein Fieber

Hypertonie, KHK

Procedere?

31



Fall - Verbrennung

25j Serviertochter mit Verbrennung an der Hand vor 3d mit Fondue

Zunehmende Spannnung und Schmerzen

Procedere?

32


Wundversorgung - Verbrennung

• kühlen

• Blasen entfernen – lassen ?

• Ialugen-Gaze / (kein Flammazin)

• Wundkontrolle (nicht zu früh – 48h)

33

http://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Datei:Burn_Degree_Diagram-de.png&filetimestamp=20071227162518


Fall - Verbrennung

35j Hausmann mit Verbrühung an der Hand vor 30Min

zunehmende Spannung und Schmerzen

Procedere?

34


Verbrenung - Erstversorgung

An approved and accepted burn dressing.

100m roll of Medical Grade Cling Film.

For the treatment of scalds and burns.

A simple but effective way to protect a burn.

Prevents loss of moisture from the burn.

Widely used for burns treatment by Ambulance Services and Hospital Burns Units.

Blasen belassen

abdecken mit Deckfolien (Tücher steril / Opsite)

Analgesie

Burn Kling 100m Roll of Cling Film - Single Roll £3.15

35


Fall - Elektrounfall

35j Elektriker, bei der Arbeit versehentlich Kontakt mit nasser Hand an

nicht stillgelegter Haushaltleitung.

Kommt üblicherweise nicht zum Arzt bei solchen Arbeitsunfällen

Procedere?

36


Wundversorgung - Elektrounfall

• Anamnese (Eintritt- Austritt / Wechsel- Gleichstrom)

Niederspannung <1000V

• Verbrennung / Rhabdomyolyse?

• Rhythmusstörungen?

• Überwachung?

• Nachkontrolle?

37


Fall - Elektrounfall

38

http://www.medstandards.ch/notfallstandards


OSG-Trauma


vordere

Syndesmose

Lig. fib-tal. Ant.

bzw. talo-fibulare

Lig. fib-calc / bzw. calcaneo-fibulare

Lateraler Bandapparat


Medialer Bandapparat

- Lig. collaterale mediale / bzw. deltoideum

- Syndesmose


Fall - Bustreppe

51j Frau beim beim Aussteigen aus dem Bus, kein Sturz, whs. Suppinations-

trauma, gehfähig,

art. Hypertonie

Schmerzen OSG lateral diffus, leichte Druckdolenz und leichte Schwellung,

Schmerzmaximum über Os naviculare und den Cuniforme

Procedere?


OSG - Untersuchungen

Syndesmose Lig. fib-tal. anterior

bzw. talofibulare ant.

Lig. fib-calc

calcaneofibulare

Seitenvergleich !

P. Müller. Der schmerzhafte Fuss; Untersuchungstechniken und Tipps. Primary care 2005; 5: Nr. 4


Rx – Ottawa ankle rule

L M Bachmann

BMJ 326 : 2003

Conclusion: Evidence supports the Ottawa ankle rules as an accurate instrument for excluding fractures of the ankle and mid-foot. The instrument has a sensitivity of almost 100% and a modest specificity, and its use should reduce the number of unnecessary radiographs by 30-40%.

www.aafp.org/afp

American Family Physician Vol 74 Nov 2006

Stiell I et al BMJ, 1995;311:594-7

Cave:

fibula (Fx Maisonneuve)

http://www.aafp.org/afp


Behandlung - 3 Phasen Prinzip

1) PRICE (Schmerz↓ / Schwellung↓ / Schaden↓)

2) Frühmobilisation (ab 48-72 h)

3) Training (für Monate und …… immer)

3 phases-functional treatment

Empfehlung von uns:

• differenz. Vorgehen, da klinisch Stabilität oft schwierig beurteilbar

• Abklärung mittels: ‣ Röntgen Ottawa ankle rule

‣ [Sonographie (Gelenkserguss/Bänder) ]

‣ Orthopäde (evt. MRI im Verlauf)


OSG - PRICE

•P Protection PRICE + MMM

•R Rest M Medication (Analgesia)

•I ICE (Quark) M Mobilisation (Selftraining)

•C Compression M Modalities (Physio /

•E Elevation Propioception)


Analgesie allgemein

• NSAID (systemisch+topisch)

• Paracetamol

• (Paracetamol / Codein)

• (Salbenverband / Pflaster)

• Instruktion

Verträglichkeit – Preis – persönl. Präferenz

www.aafp.org/afp


Behandlung Grad II / Teilruptur

• PRICE

• Analgesie

• Ruhigstellung in Schiene / Schale (splint pod) 5 -7 d

• Stöcke

• TVT-Prophylaxe

• Umstellung auf Aircast / Malleoloc (nach Abschwellung)

• Kontrolle Hausarzt > Überweisung Physio

• > Orthopädie

• > ev. Kontrolle Tc/Kreat


OSG - Ruhigstellung

halbrigid besser als Elastische Binde / Tape

Aircast

Malleoloc

Kerkhoffs GM etal. Cochrane Databse Syst Rev 2002; 3: CD002938

splint pod


Fall - Turnunterricht

24j. Patientin vor 30 Min. Suppinationstrauma beim Turnen, Gehunfähigkeit. St.n. ähnlichem Trauma vor ca. 6 Jahren mit Malleolarfx. (1Schraube Fibula) Keine Allergien, Nikontinkonsum, 3Mt-Spritze.

Befunde Starke OSG-Schwellung lateral li, keine sichere ossäre Dolenz, massive Schmerzen bei Palpation der Ligamente ohne konklusive Beurteilung. Vordere Instabilität nicht prüfbar, Motorik intakt, leichte Hypästhesie über dem Fussrücken (vorbestehen, postoperativ)

Procedere?



Procedere:

- Dafalgan 500mg 1-1-1-1

- Ruhigstellung

= Schiene / Stöcke

- TVT-Prophylaxe

= Clexane 40mg

- Nachkontrolle beim HA

= Umstellung

auf Malleoloc/Vacope

= Mobilisation unter

Physio-Instruktion



Syndesmose: - Abstand bis 6mm


Fall - Bordsteinkante

50j Frau beim shoppen über Bordsteinkante getreten / geknickt, kein Sturz

gehfähig, shoppt weiter. Gesund ansonsten.

Befund

Schmerzen unter dem Knie links lateral, daselbst Druckdolenz und fragliche

Schwellung

Procedere?


Fall - Bordsteinkante Alles klar!


Fall - Bordsteinkante 50j Frau beim shoppen über Bordsteinkante getreten, Fibulafraktur (Maisonneufe)

Suche nach der medialen OSG-Läsion

Suche nach Syndesmoseschaden

OPS ?

Verlaufskontrolle?

beim Orthopäden


OSG - 3 take home messages

3 Läsionen (Ligamente / Kapsel / Knochen)

(lateral / medial / Fibula-Fuss)

3 Diagnoseschritte (Anamnese-Klinik / Rx / Sono-MRI)

3 Therapiemodalitäten (akut / subakut / Langzeit)


Handout - OSG


Knie-Trauma


Knie - Anamnese

• Knietrauma mit/ohne

Gewichtsbelastung

• Direkttrauma (Impakt)

• Varus – Valgusstress

• Geräusch / Aussehen

• Geh- / Belastungsunfähigkeit

• blockieren / klicken / instabil

• Schwellungsgeschwindigkeit

59


Fall - Fussballer

25j sportlicher Mann, beim Fussballspiel unklar mit Mitspieler

zusammengestossen, es „knackte“ im Knie, kann kaum mehr gehen.

Leichte Schwellung, schmerzhaft eingeschränkte Flexion – Extension

Bandstabilität schwierig zu beurteilen schmerzbedingt.

Lachman nicht konklusiv

Tests?

Procedere?

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Knie - Tests

• Gewichtsbelastung / Palp / Inspekt.

• Bewegungsumfang (0°ext/0°/0°flex)

• Lachmann vorderes Kreuzband http://www.youtube.com/watch?v=gfN-p-xZx24

• Post. Drawer Test hinteres Kreuzband http://www.youtube.com/watch?v=Xo7-o446PlQ&feature=related

• Valgus / varus stress Kollateralbänder http://www.youtube.com/watch?v=j_Ke0bmsJXE&feature=related

• McMurray Meniskusläsionen http://www.youtube.com/watch?v=IwBW-X4n1fU

61

Lit.: www.youtube.com

http://www.youtube.com/watch?v=gfN-p-xZx24





http://www.youtube.com/watch?v=Xo7-o446PlQ&feature=related



http://www.youtube.com/watch?v=j_Ke0bmsJXE&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=IwBW-X4n1fU




Knie – Vorderes Kreuzband

• Ruptur häufig verpasst (90% Erstkonsultation)

• Anamnese: knacken / rasche Schwellung Knieinstabilität nicht selten gehfähig

• Klinik: aktu schwierig Nachkontrolle 3.d /10.d

Lachman postiv

• Begleitverletzungen: med. Kollateralband

Med. Meniskus (15-40%)

Knorpelläsion

62

Lit.: Approching the rupured ACLEmerg Med J. 2011;18: 644-49


Knie – unhappy triade

• Ruptur vorderes Kreuzband

• Läsion med. Meniskus

• Läsion med. Kollateralband

Diagnostik: Rx MRI Arthroskopie

Th: konservativ evt. OPs

63

//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/bd/VKB-Riss_MRT_T1_PDW_sag.jpg


Knie - Rx

• Frakturverdacht?

• Rx? (90% Rx aber nur 10% Fx)

• EBM?

• Ottawa knee rule - spez. 45%

- sens. 95%

40 – 50% weniger Rx

Lit: Bachmann et al. The accuracy of the Ottawa knee rule to rule out knee fx.

Ann Intern. Med. 2004; 140: 121-4

64


Knie - Ottawa knee rule

65


Knie - Faustregeln

• Konservativ - Mediales Kollateralband

- hinteres Kreuzband (zunehmend auch vorderes Kreuzband)

- Kleine Meniskusläsion

Ruhigstellung Mobilisation TVT Prophylaxe Orthesen

• operativ - laterales Kollateralband

- mittlere – grosse Meniskusläsion - vorderes Kreuzband (immer weniger)

• Physiotherapie - unverzichtbar für beide

Lit. Scotney B. Sports Knee injuries.

Aust. Fam. Physician. 2010; 39:30-4

66


Handout - Knie


Hand-Trauma


Hand – vier Probleme

• Skidaumen (ulnar collateral Ligament)

• Bennett‘s-fx

• Fx volare Platte (palmar)

• Ausriss Flexor dig. profundus

69

Lit.: Four hand injures not to miss. European Journal of Emergency Medicine. 2011;18: 186-91


Fall - Handballspieler

25j athletischer Handballspieler, Ball wurde beim Abwurf in der Hand ge-

blockt und Daumen verdreht.

Belastungsabhängig massiv dolenter Daumen, maximalgeschwollenen

im Daumen Grundgelenk

Procedere?

70


Hand – Skidaumen

• Läsion des ulnaren Kollateralbandes

• Verlust des Pinzettengriffs

• Abduktionstrauma

• Untersuchung in LA

• Abduktion >35°/15°, kein Anschlag

Va. Ruptur Immobilisation

Handchirurgie

71


Hand – Skidaumen

72


Fall - Skifahrer

25j Sturz mit Hyperextension des Daumen

Dolent, stark geschwollen und livid verfärbt (Hämatom), minimale

Restbeweglichkeit

Procedere?

73


Hand – Bennet‘s Fx

• Fx intraartikulär, schräg

Basis des Metacarpale I

• Sturz auf Daumen

• Langzeitfunktion ↓

• (Abd. poll.longus/CMC-Gelenk)

• Rx

Rx Va. Läsion

Immobilisation

Handchirurgie

74


Fall – Bennett‘s-fx

75


Fall - Mountenbiker

35j athletischer Hobbybiker nur mit Kurzhandschuhen „Flug“ nach vorne,

Finger überstreckt bei der Landung im Wald

Dig II-IV leicht geschwollen, massive Druckdonez PIP III

Procedere?

76


Hand – Fx volare Platte

77


Hand – Fx volare Platte

• Palmare Stabilisation des prox. Interphalangeal

Gelenks

• Limitierung der Hyperextension im PIP

• Sturz mit Hyperextension

(DD: Subluxation isoliert)

• Rx: fehlende Fx/isoliert ligamentär

• V-Zeichen

Fx

78

Klein -> Kons. => Physiotherapie

Gr. >40% Gelenkfläche Handchirurgie

Rx V-Zeichen Handchirurgie


Fall - Fussballer

25j Beim Grümpelturnier versucht Gegner am Trikot zurückzuhalten. Mit

Dig II / III hängengeblieben, gestolpert und heftigster Schmerz

Schwellung Dig II > III, schmerzbedingt immobilisiert

Procedere?

79


Hand – Ausriss Flex. dig. prof (FDP)

• Lig für Flexion im DIP-Gelenk

• Palmare Insertion an distaler Phalanx

• entlang Vorderarm → Karpaltunnel →

• Mechanismus: greifen nach ... und Zug

(„Rugby jersey finger“)

• Test: PIP fixiert in Ext. → DIP gestreckt, keine Flex

Ausriss Handchirurgie (früh)

• Rx (hilfreich aber nicht selten „normal“)

80


Hand – Ausriss Flex. dig. profundus

81


Hand – Zusammenfassung

• Daumen → Seitenvergleich der beiden kollat. Lig.

• Benett‘s-fx → instabil und brauch meist OP

• PIP → gutes lat. Rx → Subluxation suchen

• FDP → typische Anamnese „Jersey Finger“

→ keine aktive Flexion mehr möglich im DIP

• Rx immer ap/seitlich

→ fehlende Fx ≠ fehlende Läsion

82


Hand- handout


Das heisse Gelenk


Fall - Kniegelenk

25j Plötzlich warmes dolentes Knie, kein Fieber, kein klares Trauma aber

aktiver regelmässiger Jogger.

Beim Arzt vor 2 Mt wegen Infektion („Grippe“)

Belastungsabhängig

Procedere?

B. Hellmich: http://www.aerztekammer-bw.de/25/10praxis/90allgemeinmedizin/1106.pdf

85


Gelenk – wie weiter?

Anamnese: - kein sicheres Trauma

Häufigkeit: - Knie / Handgelenk / Hüfte / Ellbogen

Ursache: - septische Arthritis

- Gicht / Pseudogicht

- Cellulitis

- Bursitis

- unspezifische Arthritis

- reaktive Arthritis (Borreliose / Enteritis / Urogentialinfekte)

86


Gelenk – Sicherheit / Zweifel

• Aspiration / Ausschluss sept. Arthritis

Kultur / Mikroskopie

Verdacht AB

• Hb, Lc, CRP, (BK)

• Rx (Sono / MRI)

bei Zweifel Experten-Meinung - Rheuma

- Ortho

Th: ? NSAID / Steroide / spezifische Therapie

87


Knie - Punktion

· Hände gut waschen / desinfizieren

· Mundschutz für Arzt und Patient

· Nicht rasieren

· Ausreichende Desinfektion der Haut,

z.B. mit Kodan-Tinktur forte, mind.1 Min. einwirken lassen,

vor der Punktion nochmals mit Kodan desinfizieren.

Punktionsstelle nicht berühren. Latexhandschuhen (nur zum eigenen Schutz)

· Verwendung von sterilen Einmalkanülen und Einmalspritzen

· Gelenkspunktion rasch und sicher durchführen

(eine Punktion = eine Nadel)

· Punktionsstelle mit Pflaster abdecken.

http://www.medix.ch/guidelines/intraartikuläre%20injektion.pdf


88

http://www.medix.ch/guidelines/intraartikuläre injektion.pdf


Knie - Punktat

89



kranio-zervikales

Beschleunigungstrauma

11.11.2011

1


Schleudertrauma

• HWS-Distorsion

• whiplash-injury

• kranio-zervikales

Beschleunigungstrauma

?

11.11.2011

2

HWS - Schleudertrauma


Welche Abklärung / Dokumentation?

Welche Patienten brauchen Rx?

Welcher Name / Kommunikation?

Welche Ängste?

11.11.2011

2

HWS - Strategie


Auffahrkollision auf Autobahn ca. 30

km/h vor 3 h

• kommt zur Kontrolle

• leicht progrediente Schmerzen

• unspezifische Druckdolenz

Nackenmuskulatur re>li

11.11.2011

3

Fall – HWS


Strategie 1

• immer Rx

• immer Versicherungsbogen

Strategie 2

• Rx selektiv

• Versicherungsbogen selektiv

Strategie 3

• Kombination

11.11.2011

4

Fall – Procedere


Indikation zu Rx HWS?

• Canadian C-spine rule / Nexus rule

• Suva-Richtlinien (sehr grosszügig empfohlen)

Aussagekraft des konventionellen Rx?

(Distorsion – Luxation – Fraktur)

11.11.2011

6

HWS – Rx


11.11.2011

8


HWS - Versicherungsbogen

pro • beste Anamnese

• beste Untersuchung

• beste Dokumentation

• korrekter Preis

contra • Patientengeheimnis

• kompliziert

• zeitaufwendig

11.11.2011

11

B. Soltermann et al. Dokumentationsbogen für Erstkonsultation nach kranio-zervikalem Beschleunigungstrauma.

SäZ 2003; 84: 353-64


• Analgesie sofort

• Lokalmassnahmen (Schmerzpflaster)

• Manualtherapie / Neuraltherapie

• Muskelrelaxanzien (keine Ersttherapie)

• Kragen (in der Regel nicht indiziert)

• AUF (evt. und nur bis zur HA-Kontrolle)

• Instruktion

• Paracetamol

• Nichtsteroidale

11.11.2011

12

HWS – Therapie Distorsion

HM Strebel et al. Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen in der Akutphase nach kranio-

zervikalem Beschleunigungstrauma. Schweiz. Med. Forum 2002;47:1119-25


HWS- Risikofaktoren / Spätfolgen

• Alter ↑

• starke Nacken-Kopfschmerzen initial

• stark eingeschränkte Beweglichkeit HWS

• frühe Schlafstörungen

• frühe kognitive Beschwerden

• Psychische Probleme

• aa früher Kopfschmerzen

• aa früher SHT

(www svv.ch)

11.11.2011

14


HA-Kontrolle (obbligat)

• Analgesie ↓↑

• AUF?

• Physio?

• adäquater Verlauf?

• ?

11.11.2011

15

HWS - Verlauf

Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule. AWMF-Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurolgie 2008

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Chirurgische Notfälle

für Nichtchirurgen


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