Classen/Diehl/Koch/Kochsiek/Pongratz/Scriba

Herausgegeben vonM. Classen, V. Diehl, K.-M. Koch, K. Kochsiek,

D. Pongratz, P. C. Scriba

Mit 458 überwiegend vierfarbigen Abbildungen

Urban & SchwarzenbergMünchen - Wien - Baltimore

Vorwort V 3.4.1.73.4.2

1 Antriebslosigkeit 3.4.2.1P. HOFF und D. PONGRATZ 1

1.1 Definition und Abgrenzung . . . . 1 3.4.2.21.2 Ursachen 21.3 Diagnostik 3 3.4.2.31.4 Krankheitsbilder 3 3.4.31.4.1 Depression 3 3.4.41.4.2 Residualzustand bei Schizophrenie 6 3.4.51.4.3 Chronic-fatigue-Syndrom (CFS) 3.4.6

D. PONGRATZ 7 3.4.7

1.4.4 Hypothyreose 3.4.8O. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 8 3.4.9

1.5 Zusammenfassung 104

2 AppetitstörungW . E . H A N S E N 13

2.1 Definition und Abgrenzung . . . . 13 52.2 Ursachen 132.3 Diagnostik 14 5.12.3.1 Anamnese 14 5.22.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 14 5.32.4 Krankheitsbilder 15 5.3.12.4.1 Anorexia nervosa 152.4.2 Bulimia nervosa 16 5.42.4.3 Urämie

R. BRUNKHORST und K.-M. K O C H . 16 6

3 Atemnot 6.1M. SCHMIDT 21 6.2

3.1 Definition und Abgrenzung . . . . 21 6.3.3.2 Ursachen 21 6.3.13.3 Diagnostik 21 6.3.23.3.1 Anamnese 21 6.4.3.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 22 6.4.13.4 Krankheitsbilder 22 6.4.23.4.1 Erkrankungen des Herzens . . . . 223.4.1.1 Chronische Linksherzinsuffizienz 22 73.4.1.2 Akute Linksherzinsuffizienz mit

Lungenödem 25 7.13.4.1.3 Mitralstenose 26 7.1.13.4.1.4 Lungenembolie 27 7.1.23.4.1.5 Corpulmonale 28 7.23.4.1.6 Chronisch-konstriktive Perikarditis 29 7.3

Intrakardiale Raumforderungen . . 29Erkrankungen der Lunge 30Erkrankungen der oberen Atem-wege 30Erkrankungen der unteren Atem-wege 30Krankheiten des Lungenparenchyms 32Pleuraerkrankungen 36Krankheiten des Mediastinums . . 37Nervale Atmungsstörungen . . . . 37Thoraxdeformitäten 38Erythrozytäre Erkrankungen . . . 38Gifte 38Metabolische Störungen . . . . . . 39

Aufstoßen und SchluckaufM. CLASSEN 41

AugenzeichenF. H. STEFANI 43

Anamnese 43Körperliche Untersuchung . . . . 43Krankheitsbilder 49Endokrine OrbitopathieO. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 49

Zusammenfassung 51

BewegungsstörungenD. PONGRATZ und P. C. SCRIBA . . 53

Definition und Abgrenzung . . . . 53Ursachen 53Diagnostik 53Anamnese 53Körperliche Untersuchung . . . . 54Krankheitsbilder 55Parkinson-Syndrom 55Chorea 57

BewußtseinsstörungenD . P O N G R A T Z u n d P. H O F F 5 9

Def in i t i onen u n d A b g r e n z u n g . . . 5 9Al lgeme ines 5 9P s y c h o p a t h o l o g i s c h e A s p e k t e . . . 5 9U r s a c h e n 60D i a g n o s t i k 61

XI

Inhaltsverzeichnis

7.3.1 Anamnese und psychopatho-logischer Befund 61

7.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 637.4 Krankheitsbilder 637.4.1 Exogene Psychosen 637.4.2 Psychogene Bewußtseinsstörungen 647.4.3 Endokrin bedingte Enzephalo-

pathien 667.4.4 Enzephalitis 677.4.5 Zerebrale Raumforderungen . . . 697.4.6 Pickwick-Syndrom 697.4.7 Subarachnoidalblutung 697.4.8 Synkope

M. MEESMANN 707.4.9 Intoxikationen

T. ZILKER 767.4.10 Hitzschlag 807.5 Zusammenfassung 80

8 BlässeM. SCHWONZEN, P. STAIB undV. DIEHL 83

8.1 Definition und Abgrenzung . . . . 838.2 Ursachen 838.3 Diagnostik 888.3.1 Anamnese und körperliche

Untersuchung 888.3.2 Laboruntersuchungen 898.4 Krankheitsbilder 928.4.1 Eisenmangelanämie 928.4.2 Megaloblastäre Anämien 948.4.3 Glukose-6-Phosphatdehydrogenase-

Mangel 958.4.4 Sekundäre Anämien (Begleit-

anämien) 968.4.5 Renale Anämie

K.-M. KOCH 978.4.6 Myelodysplastische Syndrome . . 988.4.7 Autoimmunhämolytische Anämie

(AIHA) 99

9 BlutungP. STAIB und V. DIEHL 101

9.1 Definition und Abgrenzung . . . . 1019.1.1 Direkt erkennbare Blutung . . . . 1019.1.2 Nicht sichtbare „innere" Blutung . 1029.2 Ursachen 1029.2.1 Trauma 1029.2.2 Diverse Krankheiten 1039.2.3 Hämorrhagische Diathese 1039.3 Diagnostik 1059.3.1 Anamnese 1059.3.1.1 Direkte Blutungszeichen 1059.3.1.2 Indirekte Blutungszeichen . . . . 1069.3.2 Körperlicher Untersuchungs-

befund 1069.3.2.1 Direkte Blutungszeichen 1069.3.2.2 Indirekte Blutungszeichen . . . . 107

9.3.3

9.49.4.1

9.4.2

9.4.3

9.4.4

9.4.59.4.69.5

9.5.19.5.2

9.5.3

10

10.110.210.310.3.10.3.10.3.10.410.4.

.123

.110.4.210.4.310.4.410.4.10.4,10.4,10.5

11

11.111.211.311.411.411.4.11.411.411.411.411.4

11.4

11.4

.5,6.7

.1

.1.1

.1.2

.1.3

.1.4

.1.5

.2

.3

.4

Laboruntersuchungen undDifferenzierung einer Blutung . . . 107Krankheitsbilder 110Idiopathische thrombozytopenischePurpura (ITP, Morbus Werlhof) . . 110Thrombotisch-thrombozyto-penische Purpura (TTP,Moschcowitz-Syndrom) 111Neoplastische Knochenmark-infiltration/Leukämie 111Erworbene Koagulopathien(außer DIC) 112Verbrauchskoagulopathie (DIC) . 113Vasopathien 113Praktisches Vorgehen bei einerBlutung 115Trauma 115Nicht-traumatische, sichtbareBlutung 115Nicht-traumatische und nicht-sichtbare Blutung 116

DarmblutungM. CLASSEN 117Definition und Abgrenzung . . . . 117Ursachen 117Diagnostik 118Anamnese 118Körperliche Untersuchung . . . . 119Weitere Diagnostik 119Krankheitsbilder 120Dünndarmtumoren 120Kolorektales Karzinom und Polypen 121Kolonadenome 121Enteritis und Kolitis , 121Gefäßveränderungen 122Divertikel 122Seltene Blutungsquellen 123Zusammenfassung 123

DurchfallW. E. HANSEN 125Definition und Abgrenzung . . . . 125Ursachen 125Diagnostik 126Krankheitsbilder 128Dürin- und Dickdarminfektionen . 129Bakterielle Infektionen 129Virusinfektionen 130HIV-Infektion 130Pilzinfektionen 131Parasitosen 131Chronisch-entzündliche Darm-erkrankungen (Colitis ulcerosa,Morbus Crohn) 132Malassimilation (Maldigestion,Malabsorption) 134Endokrin aktive Tumoren 137

XII

Inhaltsverzeichnis

11.4.5 Hämatologische Erkrankungen 13.4.10und solide TumorenP. STAIB 138 13.4.11

11.4.6 Abführmittel und andere 13.5Medikamente 139

11.4.7 Psychogene Durchfälle 140 1411.5 Praktisches Vorgehen bei unklarer

chronischer Diarrhö 140 14.114.1.1

12 Durst und Trinkstörungen 14.1.2F. NEUMANN und P. GROSS . . . . 143 14.1.3

12.1 Definition und Abgrenzung . . . . 143 14.212.2 Ursachen 143 14.312.3 Diagnostik 143 14.3.112.3.1 Anamnese 143 14.3.212.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 144 14.3.312.3.3 Laboruntersuchungen 144 14.3.412.4 Krankheitsbilder 145 14.3.512.4.1 Diabetes mellitus 14.4

R. LANDGRAF 14512.4.1.1 Typ-1-Diabetes 14612.4.1.2 Typ-2-Diabetes 14812.4.2 Diabetische Nephropathie

R. BRUNKHORST und K.-M. KOCH . 148 14.4.112.4.3 Diabetes insipidus 14.4.2

O. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 149 14.4.312.4.4 Primärer Hyperparathyreoidismus 14.4.3.1

O. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 151

12.4.5 Psychogene Polydipsie 153 14.4.3.212.4.6 Hypodipsie und Adipsie im 14.4.3.3

Senium 154 14.4.3.412.5 Zusammenfassung 154 14.4.3.5

14.4.3.613 Erbrechen - Bluterbrechen

R. LORENZ und M. CLASSEN . . . . 15713.1 Definition und Abgrenzung . . . . 15713.2 Ursachen 15713.3 Diagnostik 15913.3.1 Anamnese 159 14.4.413.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 160 14.4.513.3.3 Notfalldiagnostik bei Hämatemesis 160 14.4.613.3.4 Weitere Untersuchungen 16213.3.4.1 Laboruntersuchungen 16213.3.4.2 Apparative Untersuchungen . . . 16213.4 Krankheitsbilder 16313.4.1 Nahrungsmittelbedingtes 14.4.7

Erbrechen 16313.4.2 Erbrechen nach Magenoperationen

(„Postgastrektomie-Syndrom") . . 16413.4.3 Medikamentenbedingtes Erbrechen 165 14.4.813.4.4 Ingestion von Alkohol und

Chemikalien 16513.4.5 Migräne 16613.4.6 Diabetische Gastroparese 166 14.4.913.4.7 Gastroösophageale Reflux-

krankheit 168 14.4.1013.4.8 Ulcus ventriculi et duodeni . . . . 168 14.4.1113.4.9 Dyspepsie 168 14.4.12

Tumoren des oberen Gastro-intestinaltraktes • • • - , . 168Schwangerschaftserbrechen . . . . 169Zusammenfassung 169

FieberP. STAIB und V. DIEHL 171Definition und Abgrenzung . . . . 171Klinische Definition von Fieber . . 171Pathophysiologie 171Fiebertypen 172Ursachen 173Diagnostik 173Anamnese 173Körperliche Untersuchung . . . . 175Laboruntersuchungen 175Apparative Diagnostik 176Weitere Diagnostik 176Krankheitsbilder 176Fieber mit Erkältungs- bzw.katarrhalischen Symptomen -Infektionen des oberenRespirationstraktes 176Erkältung, grippaler Infekt . . . . 177Grippe, Influenza 178Akute Tonsillitis und Pharyngitis . 178Klassische eitrige Tonsillitis undPharyngitis 178Scharlach 179Diphtherie 179Angina Plaut-Vincenti 180Herpangina 180Infektiöse Mononukleose(Pfeiffersches Drüsenfieber) . . . . 180Fieber mit Husten, Auswurf,Thoraxschmerzen und Dyspnoe -Entzündungen des unterenRespirationstraktes 180Bronchitis 181Pneumonie 181Tuberkulose 183Fieber mit Schüttelfrost, Tachy-kardie, Tachypnoe, Hypotension bisSchock und Verbrauchskoagulo-pathie 185Sepsis 185Fieber mit Palpitationen, Anginapectoris, Herzgeräusch undLeistungsknick - kardiale Ursachen 187EndokarditisG. ERTL 187

Fieber ohne organspezifischeSymptomatik 189Subakute Endokarditis 189Fieber mit Hauterscheinungen . . . 190Toxic-Shock-Syndrom . . . . . . . 190Serumkrankheit 191Graft-versus-Host-Krankheit . . . 191

XIII

Inhaltsverzeichnis

Fieber mit Dysurie, Pollakisurie, 15.4.4Schmerzen in der Anogenitalregion 15.4.5und/oder in den Nierenlogen -Entzündungen des Urogenital- 15.5Systems 192

14.4.13 Harnwegsinfekt 192 16Fieber mit Durchfall, Erbrechenund/oder Leibschmerzen - Gastro-intestinale Ursachen 193

14.4.14 Morbus Whipple 193 16.1Fieber mit Ikterus und/oder Leib- 16.2schmerzen - Leber- und Gallenwegs- 16.3erkrankungen - Hämolyse 194 16.4

14.4.15 Malaria 194Fieber mit Kopfschmerzen, 17Meningismus und/oder neurolo-gischen Ausfällen - Entzündungen 17.1des Nervensystems 195 17.2

14.4.16 Leptospirose 196 17.3Fieber m i t G e l e n k s c h m e r z e n . . . . 1 9 6Fieber mit Lymphknotenschwellun- 17.4gen und/oder Splenomegalie . . . . 198

14.4.17 Viszerale Leishmaniase (Kala-Azar) 198 18Fieber bei angeborenen underworbenen Immundefekten . . . . 199 18.1

14.4.18 HIV und AIDS 200 18.2Fieber mit Augen-, Gesichts-, Zahn- 18.3bzw. Kiefer- und/oder Ohren- 18.3.1schmerzen 201 18.3.2

14.4.19 FUO (fever of unknown origin) . . 202 18.3.314.4.19.1 Infektionen 203 18.3.414.4.19.2 Malignome 203 18.414.4.19.3 Autoimmunerkrankungen 204 18.4.114.4.19.4 Seltenere Ursachen 204 18.4.1.114.4.19.5 Vorgetäuschtes Fieber (Münch- 18.4.1.2

hausen-Syndrom) und selbst- 18.4.1.3induziertes Fieber 205

14.4.19.6 Medikamenteninduziertes Fieber 18.4.2(drug fever) 206 18.4.2.1

14.5 Zusammenfassung 206 18.4.2.218.4.2.3

15 Gelbsucht 18.5W. E. HANSEN und M. CLASSEN . . 207

15.1 Definition und Abgrenzung . . . . 207 1915.2 Ursachen 20815.3 Diagnostik 209 19.115.3.1 Anamnese 209 19.215.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 210 19.315.3.3 Laboruntersuchungen 210 19.3.115.3.4 Apparative Untersuchungen . . . 211 19.3.215.3.5 Weitere Diagnostik 212 19.3.315.4 Krankheitsbilder 212 19.3.415.4.1 Hämolytische Erkrankungen . . . 213 19.415.4.2 Morbus Gilbert-Meulengracht . . 214 19.4.115.4.3 Akute und chronische parenchy-

matöse Lebererkrankungen: 19.4.2Entzündungen, Fettleber, Leber- 19.4.3zirrhose, hepatozelluläres Karzinom 215 19.4.4

Medikamentöse Leberschäden . . 217Gallenwegsverschluß-erkrankungen 221Praktisches Vorgehen . 223

Geschmacks- und Geruchs-störungenP. C. SCRIBA, D. PONGRATZ undD. HENNESSEN 225

Definition und Abgrenzung . . . . 225Ursachen 226Diagnostik 227Zusammenfassung 228

GesichtsveränderungenP. C. SCRIBA und D. PONGRATZ . . 229Definition und Abgrenzung . . . . 229Ursachen 229Diagnostik, Anamnese undkörperlicher Befund 230Krankheitsbilder 231

GewichtsveränderungenO. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 237

Definition und Abgrenzung . . . . 237Ursachen 237Diagnostik 238Anamnese 238Körperliche Untersuchung . . . . 238Laboruntersuchungen 238Weitere Untersuchungen 239Krankheitsbilder 239Übergewicht 239Primäre (alimentäre) Adipositas . . 239Cushing-Syndrom 240Verschiedene weitere Krankheits-bilder mit dem Symptom Adipositas 246Untergewicht 246Unterernährung 246Morbus Addison 247Okkulte Malignome 249Zusammenfassung 249

Halsschwellungen und -schmerzenO. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 251Definition und Abgrenzung . . . . 251Ursachen 251Diagnostik 252Anamnese 252Körperliche Untersuchung . . . . 253Labor 253Apparative Diagnostik 253Krankheitsbilder 254Entzündungen des Rachens unddes Kehlkopfes 254Struma 255Thyreoiditis 259Struma maligna 260

XIV

Inhaltsverzeichnis

19.4.5 Erkrankungen der Lymphknoten . 261 21.4.6.119.4.6 Obere Einflußstauung 263 21.4.6.219.4.7 Halsdeformitäten und Mißbildungen 264 21.4.719.4.8 Erkrankungen der Speicheldrüsen 265 21.4.819.5 Zusammenfassung '. . 267 21.4.9

21.4.9.120 Hämaturie 21.4.9.2

R. BRUNKHORST und K.-M. KOCH . 269 21.4.9.320.1 Definition und Abgrenzung . . . . 269 21.4.9.420.2 Ursachen 270 21.4.9.520.3 Diagnostik 270 21.4.1020.3.1 Anamnese 270 21.4.10.120.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 271 21.4.10.220.3.3 Laboruntersuchungen 271 21.4.10.320.3.4 Weiterführende apparative und 21.4.11

invasive Untersuchungen 272 21.4.11.120.4 Krankheitsbilder 273 21.4.11.220.4.1 Glomeruläre Erkrankungen . . . . 273 21.4.11.320.4.2 Tubulo-interstitielle Nieren- 21.4.12

erkrankungen 276 21.4.12.120.4.3 Zystische Nierenerkrankungen . . 279 21.4.12.220.4.4 Hämaturische Erkrankungen des 21.4.12.3

renalen Gefäßsystems 280 21.4.1320.4.5 Tumoren der Nieren und der

ableitenden Harnwege 28120.4.6 Nierentransplantatabstoßung . . . 283 21.4.1420.4.7 Verletzungen im Bereich der Nieren 21.4.14.1

und der ableitenden Harnwege . . 283 21.4.14.220.4.8 Hämaturie bei Erkrankungen des 21.4.14.3

Blutgerinnungssystems 284 21.4.1520.4.9 Hämaturie bei Erkrankungen des

hämatopoetischen Systems . . . . 284 2220.4.10 Andere Ursachen einer Hämaturie 28620.5 Zusammenfassende Darstellung

des Diagnosegangs bei Patienten 22.1mit Hämaturie 286 22.2

^ 22.321 Haut- und Haarveränderungen 22.3.1

S. SOLLBERG und T. KRIEG 287 22.3.221.1 Definition und Abgrenzung . . . . 28721.2 Ursachen 287 2321.3 Diagnostik 28821.4 Dermatologische Symptome und

Krankheitsbilder 289 23.121.4.1 Hypopigmentierung 289 23.221.4.2 Hyperpigmentierung 290 23.321.4.3 Ekzeme 291 23.3.121.4.4 Erytheme 29221.4.4.1 Erytheme bei Infektionskrankheiten 293 23.3.221.4.4.2 Erytheme bei Systemkrankheiten . 293 23.3.2.121.4.4.3 Figurierte Erytheme 294 23.3.2.221.4.4.4 Erythema exsudativum multiforme 295 23.421.4.4.5 Erythema nodosum 295 23.4.121.4.5 Erythematosquamöse Haut-

veränderungen 29621.4.5.1 Psoriasis 296 23.4.221.4.5.2 Tinea 29721.4.6 Exantheme 297 23.4.3

Arzneimittelexanthem 297Virale und bakterielle Exantheme . 298Urtikaria 298Papeln 300Blasen 301Bullöses Pemphigoid 301Dermatitis herpetiformis (Duhring) 301Herpes-simplex-Virus-Infektionen 302Zoster 302Porphyrien 303Ulkus 303Pyoderma gangraenosum 303Ulcus dumm 303Morbus Behcet 304Tumoren der Haut 304Benigne Tumoren der Haut . . . . 304Maligne Tumoren der Haut . . . . 305Sonstige Tumoren der Haut . . . . 308Haarveränderungen 310Androgenetische Alopezie 311Alopecia areata 312Pseudopelade Brocq 312Hirsutismus und VirilisierungO. E. JANSSEN, R. NASS und

P. C. SCRIBA 313

Nagelveränderungen 316Trachyonychie 316Nagel-Patella-Syndrom 316Akute und chronische Paronychie 316Weitere dermatologische Symptome 316

HeiserkeitD. H E N N E S S E N , P. C. SCRIBA und

D; PONGRATZ 321

Definition und Abgrenzung . . . . 321Ursachen 321Diagnostik 321Anamnese 321Körperliche Untersuchung . . . . 321

Herzklopfen und Herzrhythmus-störungenM. MEESMANN 323

Definition und Abgrenzung . . . . 323Ursachen 323Diagnostik 325Anamnese und körperlicheUntersuchung 325Weitere Diagnostik 326EKG 326Echokardiographie 326Krankheitsbilder 326HypoglykämieO. E. JANSSEN, R. LANDGRAF und

P. C. SCRIBA 326

Hyperthyreose iO. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 330

Extrasystolen 333

XV

Inhaltsverzeichnis

23.4.3.1 Atriale Extrasystolen 33323.4.3.2 Junktionale Extrasystolen 33323.4.3.3 Ventrikuläre Extrasystolen . . . . 33423.4.4 Supraventrikuläre Tachykardien . 33423.4.5 Ventrikuläre Tachykardien . . . . 33623.4.6 Proarrhythmische Effekte von

Medikamenten 34123.4.7 Bradykardien 34123.4.8 Schrittmachersyndrom 34123.4.9 Myokarditis 34323.5 Zusammenfassung 346

24 Hodenveränderungen undmännlicher HypogonadismusO. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 347

24.1 Definition und Abgrenzung . . . . 34724.2 Ursachen 34824.3 Diagnostik 34924.3.1 Anamnese 34924.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 34924.3.3 Labor 34924.3.4 Apparative Diagnostik 35024.3.5 Weitergehende Diagnostik . . . . 35024.4 Krankheitsbilder 35024.4.1 Hodentumoren 35024.4.2 Primärer Hypogonadismus . . . . 35124.4.3 Sekundärer Hypogonadismus . . . 35224.4.4 Gynäkomastie 35624.4.5 Andere (hormoneile) Erkrankungen 35724.5 Zusammenfassung 359

25 HörstörungenD. PONGRATZ, D. H E N N E S S E N und

P.C. SCRIBA 361

25.1 Definition und Abgrenzung . . . . 36125.2 Ursachen 36125.3 Diagnostik 36225.3.1 Anamnese 36225.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 36225.4 Krankheitsbilder 36325.4.1 Hörsturz 36325.4.2 Morbus Meniere 363

26 Hoher BlutdruckC. J. ULBRICHT 365

26.1 Definition und Abgrenzung . . . . 36526.2 Ursachen 36626.3 Diagnostik 36726.3.1 Anamnese 36726.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 36726.3.3 Weitergehende Untersuchungen . 36926.4 Krankheitsbilder 36926.4.1 Essentielle Hypertonie 36926.4.2 Renoparenchymatöse Hypertonie . 37026.4.3 Renovaskuläre Hypertonie . . . . 37126.4.4 Endokrine Hypertonie 37326.4.4.1 Conn-Syndrom

O. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 373

26.4.5 Hypertonie durch Hypervolämieund Hyperviskosität 374

26.4.6 Neurogene Hypertonie 37526.4.7 Hypertonie durch Medikamente

und toxische Substanzen 37626.5 ' Zusammenfassung 377

27 Husten und LungenrundherdeM. SCHMIDT 379

27.1 Definition und Abgrenzung . . . . 37927.2 Ursachen 37927.2.1 Hypersekretion, Dyskrinie,

mechanische Hustenursachen . . 37927.2.2 Entzündungsmediatoren 37927.2.3 Extrathorakale Ursachen 38027.2.4 Abnormer Hustenreflex 38027.2.5 Zentralnervöse Ursachen 38027.3 Diagnostik 38027.3.1 Anamnese 38027.3.1.1 Dauer 38027.3.1.2 Hustenqualität 38027.3.1.3 Begleitsymptome 38027.3.1.4 Inhalative Noxen 38127.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 38127.3.2.1 Inspektion 38127.3.2.2 Physikalische Untersuchung . . . 38127.3.3 Weitere Untersuchungen 38127.4 Krankheitsbilder . 38227.4.1 Erkrankungen der Nase, der Sinus

und des Larynx 38327.4.2 Trachealerkrankungen 38327.4.2.1 Tracheitis 38327.4.2.2 Mediastinale Raumforderungen . . 38327.4.2.3 Fisteln 38327.4.2.4 Tumoren 38327.4.3 Erkrankungen der Bronchien . . . 38327.4.351 Akute Bronchitis 38327.4.3.2 Chronische, nichtobstruktive

Bronchitis 38427.4.3.3 Chronisch-obstruktive Bronchitis . 38427.4.3.4 Lungenemphysem 38427.4.3.5 Asthma bronchiale 38427.4.3.6 Bronchiektasie 38527.4.3.7 Pertussis 38527.4.3.8 Fremdkörperinhalation 38627.4.4 Lungenparenchym-Erkrankungen 38627.4.4.1 Pneumonie 38627.4.4.2 Lungentuberkulose 38627.4.4.3 Alveolitiden 38627.4.4.4 Pneumokoniosen 38727.4.4.5 Lungensarkoidose 38727.4.4.6 Idiopathische Lungenfibrose . . . 38727.4.5 Bronchialkarzinom 38727.4.6 Erkrankungen der Pulmonal-

gefäße 38827.4.6.1 Lungenembolie 38827.4.6.2 Vaskulitiden 38827.4.7 Pleuraerkrankungen 388

XVI

Inhaltsverzeichnis

27.4.8 Weitere Krankheitsbilder 389 30.3.2.227.4.9 Lungenrundherde 38927.4.9.1 Definition und Abgrenzung . . . . 389 30.427.4.9.2 Ursachen 390 30.4.127.4.9.3 Anamnese und körperliche 30.4.2

Untersuchung ' . . . 390 30.4.327.4.9.4 Diagnostik 390 30.4.427.5 Zusammenfassung 392 30.5

28 Juckreiz 31C.POHL 393

28.1 Definition und Abgrenzung . . . . 393 31.128.2 Ursachen 393 31.228.3 Diagnostik 39428.3.1 Anamnese und körperliche 32

Untersuchung 39428.3.2 Laboruntersuchungen 394 32.128.3.3 Weitere Untersuchungen 395 32.228.4 Krankheitsbilder 395 32.328.4.1 Xerosis 395 32.3.128.4.2 Seniler Pruritus 395 32.3.228.4.3 Medikamente und exogene Noxen 396 32.3.328.4.4 Endokrine und metabolische 32.3.4

Erkrankungen 396 32.3.528.4.5 Hepatobiliäre Erkrankungen . . . 397 32.3.628.4.6 Hämatologische und onkologische

Erkrankungen 397 32.428.4.7 Infektionen und Parasitosen . . . 398 32.4.128.4.8 Psychogene Erkrankungen . . . . 39828.5 Zusammenfassung 399 32.4.1.1

32.4.1.229 Krampf anfalle 32.4.1.3

K.-H. KRAUSE und D. PONGRATZ . 401 32.4.1.429.1 Definition und Abgrenzung . . . . 401 32.4.1.529.2 Ursachen 403 32.4.229.3 Diagnostik 40329.3.1 Anamnese .^. 403 32.4.2.129.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 405 32.4.2.229.3.3 Labor 405 32.4.2.329.3.4 Apparative Diagnostik 406 32.4.2.429.4 Krankheitsbilder 40629.4.1 Generalisierte Epilepsien und

Syndrome 406 32.4.2.529.4.2 Fokale Epilepsien und Syndrome . 41029.4.3 Nicht näher klassifizierbare

Epilepsien und Syndrome 412 32.4.2.629.4.4 Spezielle Syndrome 41229.5 Zusammenfassung 412 32.4.3

30 Lähmungen 32.4.3.1W. MÜLLER-FELBER und

D. PONGRATZ 413 32.4.3.230.1 Definition und Abgrenzung . . . . 413 32.4.3.330.2 Ursachen 41330.3 Diagnostik 413 32.4.3.430.3.1 Anamnese 413 32.530.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 41530.3.2.1 Generalisierte Schwäche 415

Lokalisierte Muskelschwäche -multilokulär 415Krankheitsbilder 418Apoplexie („Schlaganfall") . . . . 418Multiple Sklerose 420Querschnittssyndrom 422Engpaßsyndrome 423Zusammenfassung 426

LeibesumfangszunahmeM. CLASSEN 427

Diagnostik 427Ursachen und Krankheitsbilder . . 428

LymphknotenschwellungJ. WOLF, S. SCHMITZ und V. DIEHL 431Definition und Abgrenzung . . . . 431Ursachen 431Diagnostik 431Anamnese 431Körperliche Untersuchung . . . . 433Laboruntersuchungen 434Spezifische Erregerdiagnostik . . . 435Bildgebende Verfahren 435Lymphknotenzytologie und-histologie 436Krankheitsbilder 436Infektiöse Lymphknoten-schwellungen 436Virusinfekte 437Bakterielle Infekte 437Aktinomykose 438Parasiten 438Pilze 438Nichtinfektiöse benigne Lymph-knotenschwellungen 439Sarkoidose (Morbus Boeck) . . . 439Autoimmunerkrankungen 439Hypersensitivitätsreaktionen . . . 439Eosinophiles Granulom(Langerhans-Zell-Granulom,früher: Histiocytosis X) 439Angiofollikuläre Lymphknoten-hyperplasie(Castleman-Erkrankung) . . . . . 440Kawasaki-Syndrom (mukokutanesLymphknotensyndrom) 440Maligne Lymphknoten-vergrößerung 440Hodgkin-Lymphom (Lympho-granulomatosis maligna) 440Non-Hodgkin-Lymphome 441Andere Neoplasien des hämato-poetischen Systems 442Lymphknotenmetastasen 442Praktisches Vorgehen bei Lymph-knotenschwellungen 442

XVII

Inhaltsverzeichnis

33

33.133.233.333.433.4.1

34

34.134.234.334.3.134.3.234.3.334.4

34.4.1

34.4.2

34.4.3

34.4.4

35

35.135.235.335.3.135.3.235.3.335.435.4.135.4.2

35.4.335.4.435.4.535.4.635.5

36

36.136.236.336.3.136.3.236.3.336.4

37

37.137.2

MüdigkeitD. PONGRATZ und P. C. SCRIBA . . 445Definition und Abgrenzung . . . . 445Ursachen 445Diagnostik 445Krankheitsbilder 445Arterielle Hypotonie 445

MuskelkrämpfeD. PONGRATZ 447Definition und Abgrenzung . . . . 447Ursachen 447Diagnostik 447Anamnese 447Körperliche Untersuchung . . . . 448Technische Untersuchungen . . . 448Krankheitsbilder 448Tetanie und HypoparathyreoidismusO. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 449DehydratationR. BRUNKHORST und K.-M. KOCH . 451Idiopathischer Muskelkrampf (insbe-sondere nächtlicher Wadenkrampf) 454Hyperventilationstetanie 454

MuskelschwächeD. PONGRATZ und P. C. SCRIBA . . 455Definition und Abgrenzung . . . . 455Ursachen 455Diagnostik 456Anamnese 456Körperliche Untersuchung . . . . 456Weitere Untersuchungen desBewegungsapparates 459Krankheitsbilder 459Myasthenia gravis pseudoparalytica 459Episodische dyskaliämischeLähmungen 460Akute Rhabdomyolyse 461Polymyositis/Dermatomyositis . . 461Progressive Muskeldystrophien . . 462Dystrophia myotonica 463Zusammenfassung 465

MuskelschwundD. PONGRATZ 467Definition und Abgrenzung . . . . 467Ursachen 467Diagnostik . . . 468Anamnese 468Körperliche Untersuchung . . . . 468Weitere Diagnostik 469Zusammenfassung 469

37.337.3.137.3.237.3.337.437.4.137.5

38

38.138.238.338.3.138.4

39

39.139.239.339.3.139.3.239.439.4.139.4.239.4.2.139.4.2.2

39.4.2.339.4.2.4

39.4.339.4.439.4.5

39.4.6^39.4.739.4.839.4.9

39.4.9.139.4.9.2

39.4.9.3

39.4.10

39.5

Diagnostik 471Anamnese 471Körperliche Untersuchung . . . . 472Weitere Diagnostik 473Krankheitsbilder 473Hyperprolaktinämiesyndrom der Frau 473Zusammenfassung 475

SchlafstörungenM. SCHMIDTDefinition und AbgrenzungUrsachenKrankheitsbilderSchlafapnoeZusammenfassung

SchluckstörungenH.-D. ALLESCHERDefinition und Abgrenzung . . .UrsachenDiagnostikAnamneseKörperliche Untersuchung . . .KrankheitsbilderÖsophagustumorenEntzündungenRefluxösophagitisPilzinfektionen (Candida-ösophagitis)Virale OsophagitisSeltene Ursachen von Entzündun-gen des ÖsophagusFremdkörper . . . \ÖsophagusperforatiönNeurologische ErkrankungenW. MÜLLER-FELBER und

D. PONGRATZ

Globus pharyngeusÖsophagusdivertikel .Webs und RingePrimäre Ösophagusmotilitäts-störungenAchalasieDiffuser Ösophagusspasmus(DÖSP) .Sekundäre Ösophagusmotilitäts-störungenProgressive systemische Sklerose -SklerodermieZusammenfassung

Schmerzen als diagnostisches SymptomW. E. HANSEN und M. CLASSEN . . . .

477477478478478480

481481481482482483483483485485

485486

486488488

489490490491

492492

493

495

495495

497

Periodenstörungen 1O. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 471 l . iDefinition und Abgrenzung . . . . 471 1.2Ursachen 471 1.3

Grundbegriffe 497Akute und chronische Schmerzen 497Schmerzauslösung 497Schmerzwahrnehmung 497

XVIII

Inhaltsverzeichnis

1.4 Schmerzformen 498 421.5 Schmerzmechanismen 4982 Anamnese und Befunderhebung 42.1

bei Schmerzen 500 42.22.1 Anamnese 500 42.32.2 Klinische Untersuchung 501 42.3.1

42.3.240 Analschmerzen 42.4

M. CLASSEN 503 42.4.1

40.1 Definition und Abgrenzung . . . . 503 42.4.240.2 Ursachen 503 42.4.340.3 Diagnostik 503 42.4.440.4 Krankheitsbilder 505 42.4.540.4.1 Hämorrhoiden und Knoten . . . . 505 42.4.640.4.2 Entzündungen 505 42.540.4.3 Analkarzinom 505

4341 Brustschmerz

P. SCHANZENBÄCHER UndK. KOCHSIEK 507 43.1

41.1 Definition und Abgrenzung . . . . 507 43.241.2 Ursachen 508 43.341.3 Diagnostik 508 43.3.141.3.1 Anamnese 508 43.3.241.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 509 43.3.341.4 Krankheitsbilder 509 43.3.441.4.1 Angina pectoris 50941.4.2 Akuter Myokardinfarkt 514 43.441.4.3 Akute Perikarditis 515 43.4.141.4.4 Akute Myokarditis 516 43.4.241.4.5 Hypertrophische Kardiomyopathie 51641.4.6 Dilatative Kardiomyopathie . . . . 516 43.4.341.4.7 Aortenklappenstenose 517 43.4.441.4.8 Akute Aortendissektion 517 43.4.541.4.9 Mitralklappenprolapssyndrom . . 51841.4.10 Lungenembolie 519 43.4.5.141.4.11 Spontanpneumothorax 520 43.4.5.241.4.12 Pleuritis 520 43.4.641.4.13 Mediastinalemphysem 520 43.4.6.141.4.14 Tracheitis 52041.4.15 Tietze-Syndrom 520 43.4.6.241.4.16 Herpeszoster 520 43.4.6.341.4.17 Refluxösophagitis und Hiatus- 43.4.6.4

hernie 521 43.4.6.541.4.18 Diffuser Ösophagusspasmus . . . 521 43.4.6.641.4.19 Ösophagusruptur 52141.4.20 Akute Ösophagusobstruktion . . . 521 43.4.741.4.21 Cholezystitis und Cholelithiasis . . 52141.4.22 Ulkuskrankheiten 52141.4.23 Akute Pankreatitis 521 43.4.841.4.24 Akute Dilatation der linksseitigen 43.4.8.1

Kolonflexur 521 43.4.8.241.4.25 Myalgische Beschwerden und

ossärbedingte Brustschmerzen . . 522 43.4.941.4.26 Psychovegetative und funktioneile

Herzbeschwerden 522 43.4.1041.5 Zusammenfassung 522 43.4.10.1

ExtremitätenschmerzenW. HABSCHEID 525

Definition und Abgrenzung . . . . 525Ursachen 525Diagnostik 525Anamnese 525Körperliche Untersuchung . . . . 526Krankheitsbilder 526Arterielle Embolie 527Arterielle Verschlußkrankheit . . . 528Raynaud-Syndrom 531Akute Phlebothrombose 532Chronisch-venöse Insuffizienz . . 536Das Thoracic-outlet-Syndrom . . . 538Zusammenfassung 540

Schmerzen der GelenkeA. ENGERT, H. BOHLEN, H. TESCH

und E. BENENSON 541

Definition und Abgrenzung . . . . 542Ursachen 542Diagnostik 542Anamnese 543Körperliche Untersuchung . . . . 544Laboruntersuchungen 547Apparative Untersuchungs-methoden . . . . . 549Krankheitsbilder 549Rheumatoide Arthritis (RA) . . . . 550Still-Syndrom (Juvenile rheuma-toide Arthritis) 552Felty-Syndrom 552Rheumatisches Fieber 553Infektiöse Arthritiden (septischeArthritiden) 553Bakteriell bedingte Arthritis . . . . 553Viral bedingte Arthritiden 553Seronegative Spondylarthritis . . . 554Morbus Bechterew (Spondylitisankylosans) 554Psoriasisarthritis 554Reaktive Arthritis 555Reiter-Syndrom 556Borreliose (Lyme-Arthritis) . . . . 556Chronisch entzündliche Darm-erkrankungen 557Endokrine/metabolisch verursachteArthrosenO. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 557

Sekundäre Arthritiden 558Löfgren-Syndrom 558Hämatologisch-onkologischeGelenkerkrankungen 560Degenerative Gelenkerkrankungen(Arthrosen) 560Kollagenosen 561Systemischer Lupus erythematodes(SLE) 562

XIX

Inhaltsverzeichnis

43.4.10.2 Sklerodermie 56343.4.10.3 Polymyositis und Dermatomyositis 56343.4.10.4 Sharp-Syndrom 56443.4.10.5 Sjögren-Syndrom 56443.4.11 Vaskulitiden 56443.4.11.1 Wegener-Granulomatose 56443.4.11.2 Morbus Behget 56543.4.11.3 Purpura Schoenlein-Henoch . . . 56543.4.11.4 Polyarteriitis nodosa 56543.4.11.5 Polymyalgia rheumatica und

Arteriitis temporalis 565

46

46.146.246.346.3.146.3.246.3.346.3.4

46.446.4.1

44 Kopfschmerzen 46.4.2K.-H. KRAUSE und D. PONGRATZ . 567 46.4.3

44.1 Definition und Abgrenzung . . . . 567 46.4.444.2 Ursachen 567 46.4.544.3 Diagnostik 56844.3.1 Anamnese 568 46.4.644.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 570 46.4.744.3.3 Laboruntersuchungen 570 46.4.844.3.4 Apparative Untersuchungen . . . 570 46.4.944.4 Krankheitsbilder 57044.4.1 Migräne 571 46.4.1044.4.2 Spannungskopfschmerz 57144.4.3 Cluster-Kopfschmerz . . . : . . . 572 46.4.1144.4.4 Akromegalie

O. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 572 46.4.1144.4.5 Phäochromozytom 46.4.11

O. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 574 46.4.1244.4.6 Meningitis 577 46.544.4.7 Polycythaemia vera rubra

P. STAIB 579

44.5 Zusammenfassung 580 47

45 KnochenschmerzenO. E. JANSSEN und P. C. SCRIBA . . 581 47.1

45.1 Definition und Abgrenzung . . . . 581 47.245.2 Ursachen 581 47.2.145.3 Diagnostik 581 47.2.245.3.1 Anamnese 581 47.2.345.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 58245.3.3 Laboruntersuchungen 582 47.2.445.3.4 Weitere Untersuchungen 582 47.2.545.4 Krankheitsbilder 582 47.345.4.1 Osteoporose 582 47.3.145.4.2 Osteomalazie 585 47.3.245.4.3 Sekundärer Hyperpara- 47.3.3

thyreoidismus 47.3.4R. BRUNKHORST und K.-M. KOCH . 586 47.4

45.4.4 Renale Osteopathie 47.4.1R. BRUNKHORST und K.-M. KOCH . 587 47.4.2

45.4.5 Morbus Paget 589 47.4.345.4.6 Plasmozytom

P. STAIB 590 47.5

45.4.7 Osteomyelitis 59245.4.8 Frakturen 593 4845.4.9 Knochentumoren 59345.5 Zusammenfassung 594 48.1

LeibschmerzenW. E. HANSEN und M. CLASSEN . . 595Definition und Abgrenzung . . . . 595Ursachen 596Diagnostik 597Anamnese 597Körperliche Untersuchung . . . . 599Laboruntersuchungen 599Weitergehende apparativeUntersuchungen 599Krankheitsbilder 600Akute Appendizitis 601Divertikelkrankheit, Divertikulitis . 601Cholelithiasis - Cholezystitis . . . 602Obturationsileus 603Magen- und Zwölffingerdarm-geschwür 603Akute und chronische Pankreatitis 604Lebererkrankungen 605Ischämische Darmerkrankungen . 605Erkrankungen der Brusteingeweide,die Leibschmerzen verursachen . . 605Nervale Störungen, die Leib-schmerzen verursachen 605Stoffwechselerkrankungen undVergiftungen 606

.1 Akute intermittierende Porphyrien 606,2 Chronische Bleivergiftung 606

Funktionen bedingte Leibschmerzen 606Praktisches Vorgehen bei Leib-schmerzen 607

MuskelschmerzenW. MÜLLER-FELBER und

D. PONGRATZ 609Definition und Abgrenzung . . . . 609Ursachen 609Myalgien bei Muskelerkrankungen 609Störungen der nervalen Versorgung 610Erkrankungen der Gelenke, desSehnen-Band-Apparats 611Erkrankungen des Skelettsystems . 611Psychische Erkrankungen 611Diagnostik 611Anamnese 611Körperliche Untersuchung . . . . 613Labordiagnostik 614Apparative Zusatzdiagnostik . . . 614Krankheitsbilder 615Myositis 615Generalisierte Fibromyalgie . . . . 616Polymyalgia arteriitica, siverheumatica 616Zusammenfassung 618

Rücken- und FlankenschmerzenM . H A M M E R u n d H . Z E I D L E R . . . 6 1 9Def in i t i on u n d A b g r e n z u n g . . . . 6 1 9

XX

Inhaltsverzeichnis

48.248.348.3.148.3.248.3.348.3.448.448.4.1

48.4.2

48.4.3

48.4.4

48.4.548.4.648.4.7

48.4.8

48.4.9

48.4.1048.5

49

50

50.150.250.350.3.150.3.250.3.350.3.450.3.550.450.4.1

50.4.1.1

50.4.1.2

50.4.1.3

50.4.1.4

50.4.250.4.2.1

50.4.2.2

Ursachen 619Diagnostik 622Anamnese 622Körperliche Untersuchung . . . . 623Laboruntersuchungen 623Apparative Untersuchungen . . . 623Krankheitsbilder 624Degenerative Wirbelsäulen-erkrankungen 624DiskopathieW. MÜLLER-FELBER und

D. PONGRATZ 625

Funktionelle Rückenschmerzen(segmentale Funktionsstörungen) . 628Unspezifische und psycho-somatische Rückenschmerzensowie chronische Schmerzsyndromeder Wirbelsäule 628Tumoren der Wirbelsäule 629Anomalien der Wirbelsäule . . . . 630Entzündliche Wirbelsäulen-erkrankungen 632Endokrine und metabolischeWirbelsäulenerkrankungen . . . . 634Rückenschmerzen bei neurologi-schen Erkrankungen 635Urolithiasis 636Zusammenfassung 639

SchnupfenD. HENNESSEN und K.-M. KOCH 641

SchockU. FREI 643

Definition und Abgrenzung . . . . 643Ursachen 645Diagnostik 645Anamnese 645Körperliche Untersuchung . . . . 646Apparative Diagnostik 646Labor 646Diagnostik bei Organversagen . . 647Krankheitsbilder 647Kardiogener Schock 648Kardiogener Schock bei myo-kardialem Pumpversagen 648Kardiogener Schock bei Herz-klappenvitien 650Kardiogener Schock bei intra-kardialer Ostruktion und kardialerFüllungsstörung (Restriktion) . . . 651Kardiogener Schock bei Herz-rhythmusstörungen 651Zirkulatorisch-obstruktiver Schock 652Zirkulatorisch-obstruktiver Schockbei Lungenembolie 652Zirkulatorisch-obstruktiver Schockbei erhöhtem intrathorakalem Druck 653

50.4.2.3 Zirkulatorisch-obstruktiver Schockbei Obstruktion der Vena cava . . 653

50.4.3 Hypovolämischer Schock 65350.4.3.1 Schock bei hämorrhagischer

Hypovolämie (Blutungsschock) . . 65350.4.3.2 Schock bei nichthämorrhagischer

Hypovolämie 65450.4.3.3 Schock bei Vasodilatation 65550.4.4 Distributiver Schock 65550.4.4.1 Septischer Schock 65650.4.4.2 Anaphylaktischer Schock 65750.4.4.3 Neurogener Schock 65750.4.4.4 Sonstige Schockzustände 657

51 Schwäche - LeistungsknickP. STAIB, H. TESCH und V. DIEHL . 659

51.1 Definition und Abgrenzung . . . . 65951.2 Systematische Darstellung der

Ursachen 65951.3 Diagnostik 66051.3.1 Anamnese 66051.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 66051.3.3 Laboruntersuchungen 66051.3.4 Apparative Diagnostik 66151.4 Krankheitsbilder 66151.4.1 Tumorerkrankungen 66151.4.2 Paraneoplastische Syndrome . . . 66351.4.3 Infektionen 66451.4.4 Immunologische Erkrankungen . 66451.4.5 Endokrinologische/metabolische

Erkrankungen 66551.4.6 Psychosomatische und

psychiatrische Erkrankungen . . . 665

52 SchweißbildungsstörungenW. E. H A N S E N und M. CLASSEN . . 667

52.1 Definition und Abgrenzung . . . . 66752.2 Ursachen 66752.3 Diagnostik 668

53 Schwellungen der Extremitäten -ÖdemeR. BRUNKHORST und K.-M. KOCH . 671

53.1 Definition und Abgrenzung . . . . 67153.2 Ursachen 67153.3 Diagnostik 67253.3.1 Anamnese 67253.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 67253.4 Krankheitsbilder 67253.4.1 Ödeme bei Herzinsuffizienz . . . . 67353.4.2 Ödeme bei Nierenerkrankungen . 67353.4.3 Ödeme bei Lebererkrankungen . . 67553.4.4 Ödeme bei enteralem Eiweißverlust 67653.4.5 Medikamentös induzierte Ödeme . 67753.4.6 Lymphödem 67853.4.7 Allergisches Angioödem und

hereditäres Angioödem 67953.4.8 Phlebödem 679

XXI

Inhaltsverzeichnis

53.4.9 Ödeme in der Schwangerschaft . . 68053.4.10 Idiopathische Ödeme 68153.4.11 Schwellungen der Extremitäten bei

endokrinen Erkrankungen . . . . 68153.4.12 Regional lokalisierte Schwellungen

bei rheumatischen und System-erkrankungen 682

53.5 Zusammenfassende Darstellung desDiagnoseganges bei einem Patientenmit Schwellungen der Extremitäten . 683

54 SchwindelD. PONGRATZ und P. C. SCRIBA . . 685

54.1 Definition und Abgrenzung . . . . 68554.2 Ursachen 68554.3 Diagnostik 68654.3.1 Anamnese und körperliche

Untersuchung 68654.3.2 Weitere Diagnostik 68754.4 Krankheitsbilder 68854.4.1 Morbus Meniere 68854.4.2 Kardiovaskulärer Schwindel . . . 69054.4.3 Medikamentös bedingter Schwindel 69054.4.4 Phobischer Schwankschwindel . . 69054.5 Zusammenfassung 690

55 SehstörungenG. RUDOLPH und M. W. ULBIG . . 691

55.1 Definition und Abgrenzung . . . . 69155.2 Ursachen 69355.2.1 Störungen im optischen System . . 69355.2.2 Störungen im neuroretinalen System 69355.3 Diagnostik 69555.3.1 Anamnese 69555.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 69555.3.2.1 Prüfung der Sehschärfe (Visus) . . 69555.3.2.2 Untersuchung der Pupillenreaktion 69655.3.2.3 Untersuchung des Augenhinter-

grundes 69655.3.2.4 Psychophysische Diagnostik . . . 69755.4 Krankheitsbilder 69855.4.1 Zentralarterienverschluß 69855.4.2 Zentralvenenthrombose (ZVT) . . 69955.4.3 Morbus Horton 69955.4.4 Amaurosis fugax 70155.4.5 Neuritis nervi optici 70155.4.6 Diabetische Retinopathie 70255.4.7 Uveitis 70355.4.8 Retinitis bei Aids 70455.4.9 Toxisch und nutritiv bedingte

Optikopathien und Makulopathien 70555.5 Zusammenfassung 706

56 SensibilitätsstörungenD. PONGRATZ und P. C. SCRIBA . . 707

56.1 Definition 70756.2 Ursachen 70756.3 Diagnostik 708

56.4 Krankheitsbilder 70856.4.1 Polyneuropathien 70856.4.2 Meningopolyneuritis Bannwarth

(Borreliose) 71156.4.3 Polyneuropathie bei akuter inter-

mittierender Porphyrie 712

57 SodbrennenH.-D. ALLESCHER 713

58 Sprech- und SprachstörungenD. PONGRATZ, D. H E N N E S S E N und

P. C. SCRIBA 717

58.1 Definition und Abgrenzung . . . . 71758.2 Ursachen 71858.3 Diagnostik 71858.4 Zusammenfassung 719

59 VerstopfungW . E . H A N S E N 721

59.1 Definition und Abgrenzung . . . . 72159.2 Ursachen 72159.3 Diagnostik 72259.3.1 Anamnese und körperliche

Untersuchung 72259.4 Krankheitsbilder 72359.4.1 Funktionelle Obstipation 72359.4.2 Reizdarm 72459.4.3 Darmobstruktion 72559.4.4 Proktologische Erkrankungen . . 72759.5 Zusammenfassung 727

60 Störungen beim WasserlassenJ. BAHLMANN 729

60.1 Definition und Abgrenzung . . . . 72960.2 Ursachen 72960.3 Diagnostik 73160.3.1 Anamnese 73160.3.2 Körperliche Untersuchung . . . . 73160.3.3 Labor-, Funktions- und apparative

Untersuchungen 73160.4 bis 60.8 Krankheitsbilder 73260.4 Krankheitsbilder mit Polyurie . . . 73260.4.1 Diabetes mellitus 73260.4.2 Diabetes insipidus 73260.4.3 Psychogene Polydipsie 73260.4.4 Hyperkalzämie 73360.4.5 Bartter- und Pseudo-Bartter-

Syndrom 73360.4.6 Akutes Nierenversagen (ANV):

polyurische Phase (kompensiertesStadium) 735

60.4.7 Chronische Niereninsuffizienz:polyurisches Stadium 735

60.5 Krankheitsbilder mit Oligurie/Anurie 735

60.5.1 Akutes Nierenversagen (oligo-anurische Phase) 735

XXII

Inhaltsverzeichnis

60.5.2

60.6

60.6.1

60.6.2

60.6.2.160.6.2.260.6.2.360.6.2.460.760.8

60.8.1

60.8.260.8.2.160.8.2.260.8.360.8.4

61

61.161.261.361.3.161.3.261.3.361.4

62

62.162.262.362.3.162.3.262.3.362.462.4.162.4.262.4.2.1

Chronisches Nierenversagen(dekompensiertes präterminalesStadium)Krankheitsbilder mit Miktions-beschwerdenInfektionen der Niere undableitenden Harnwege (Zystitis,Pyelonephritis)Erkrankungen der Prostata undUrethraProstatitisBenigne Prostatahyperplasie . . .ProstatakarzinomUrethritisKrankheitsbilder mit Nykturie . .Krankheitsbilder mit Harn-inkontinenzÜberlaufinkontinenz beisubvesikalem Abflußhindernis . .Streß- und Dranginkontinenz . . .StreßinkontinenzDranginkontinenzNeurogene InkontinenzInkontinenz im hohen Lebensalter

ZitternD. PONGRATZ und P. C. SCRIBA . .Definition und Abgrenzung . . . .UrsachenDiagnostikAnamneseKörperliche Untersuchung . . . .Weitere DiagnostikZusammenfassung

738

62.4.2.2 Kongenitale Vitien ohne Shunt . . 76262.4.3 Seltene Ursachen einer Zyanose . 76362.5 Zusammenfassung 764

ZyanoseH. LANGENFELD und K. KOCHSIEKDefinition und Abgrenzung . . . ,UrsachenDiagnostikAnamneseKörperliche Untersuchung . . .Weitere Untersuchungen . . . .KrankheitsbilderCorpulmonaleKongenitale VitienVitien mit primärem Links-Rechts-Shunt

739 63 Laborbefunde als führende ZeichenO. E. JANSSEN, K. HÖRN,M. SPANNAGL, P. C. SCRIBA . . . . 765

739 63.1 Definition 76563.2 Übersicht richtungweisender

742 Laborbefunde 765742 63.3 Störfaktoren und Fehl-742 bestimmungen 766743 63.4 Krankheitsbilder 767743 63.4.1 Hyperlipoproteinämien 767745 63.4.2 Thrombophile Diathese 768

745 64 Sonographische Befunde alsführende Zeichen

745 R. SCHICK und M. CLASSEN . . . . 769745 64.1 Definition und Abgrenzung . . . . 769745 64.2 Diagnostik - Organbefunde . . . . 770745 64.2.1 Leber 770746 64.2.1.1 Diffuse Lebererkrankungen . . . . 770748 64.2.1.2 Veränderungen der Lebergefäße . . 772

64.2.1.3 Fokale Leberveränderungen . . . 77364.2.2 Biliäres System 775

749 64.2.3 Pankreas 777749 64.2.4 Milz 778749 64.2.5 Nieren 779750 64.2.6 Nebennieren 781750 64.2.7 Gefäße und Retroperitoneum . . . 782750 64.2.8 Harnblase, Prostata 783750 64.2.9 Aszites 784751 64.2.10 Schilddrüse 784

64.3 Praktisches Vorgehen 78564.3.1 Leber 785

753 64.3.2 Biliäres System 785753 64.3.3 Pankreas 785753 64.3.4 Milz 785754 64.3.5 Nieren 786754 64.3.6 Nebennieren 786754 64.3.7 Abdominelle Gefäße 786755 64.3.8 Abdominelle Lymphknoten . . . . 786755 64.3.9 Schilddrüse 786756 64.4 Zusammenfassung 786758

Register 787758

XXIII