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CSO-Techniken im
Sinne der
Lymphdrainage
Dominique Gerl-Müller
Schule für Craniosacrale
Osteopathie - Rudolf Merkel
Diplom 2016/2017
Diplomarbeit
INHALTSVERZEICHNIS 1 EINLEITUNG ........................................................................................................................................ 1
2 OSTEOPATHISCHE SICHTWEISEN ............................................................................................................. 1
2.1 Andrew Taylor Still (1828-1917) .............................................................................................. 1
2.2 William Garner Sutherland (1873-1954) ................................................................................. 2
2.3 Frederic P. Millard (1878-1951)............................................................................................... 2
2.4 F. Chapman (1871-1931) ......................................................................................................... 3
2.5 Dr. Bruno Chikly, D.O., M.D. .................................................................................................... 3
2.6 Dr. Edgar Hinkelthein (geb. 1969), D.O., Orthopäde ............................................................... 3
3 ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE DES LYMPHATISCHEN SYSTEMS ..................................................................... 4
3.1 Lymphatische Organe .............................................................................................................. 4
3.1.1 Primäre lymphatische Organe ......................................................................................... 4
3.1.2 Sekundäre lymphatische Organe .................................................................................... 4
3.2 Lymphgefässsystem................................................................................................................. 4
3.2.1 Lymphkapillaren .............................................................................................................. 4
3.2.2 Lymphgefässe .................................................................................................................. 4
3.2.3 Lymphknoten ................................................................................................................... 5
3.2.4 Lymphstämme (Ductus thoracicus und Ductus lymphaticus dexter).............................. 5
3.2.5 Topographische Einteilung .............................................................................................. 6
3.3 Lymphe .................................................................................................................................... 6
3.4 Lymphtransport ....................................................................................................................... 7
4 FUNKTIONEN DES LYMPHSYSTEMS .......................................................................................................... 7
5 ABFLÜSSE ........................................................................................................................................... 7
5.1 Lymphbahnen der Beine ......................................................................................................... 7
5.2 Lymphbahnen der Arme .......................................................................................................... 8
5.3 Abflüsse aus dem Bauchraum ................................................................................................. 8
5.4 Abflüsse aus dem Thorax ........................................................................................................ 8
5.5 Abflüsse aus dem Gehirn ......................................................................................................... 9
5.6 Anastomosen ........................................................................................................................... 9
6 EINSCHRÄNKUNGEN UND KRANKHEITEN DES LYMPHSYSTEMS .................................................................... 10
7 MANUELLE LYMPHDRAINAGE (MLD) .................................................................................................... 10
7.1 Wirkung ................................................................................................................................. 10
7.2 Beschreibung ......................................................................................................................... 10
7.3 Behandlungsprinzipien .......................................................................................................... 11
7.4 Indikationen ........................................................................................................................... 11
7.5 Kontraindikationen ................................................................................................................ 11
7.6 Ergänzende Behandlungen oder Massnahmen zur MLD ...................................................... 12
7.6.1 Kompressionstherapie (Bandagierung oder Kompressionsstrümpfe) .......................... 12
7.6.2 Bewegungs- und Atemtherapie ..................................................................................... 12
7.6.3 Lymphtaping .................................................................................................................. 13
8 CSO-TECHNIKEN ............................................................................................................................... 13
8.1 Flüssigkeitstechniken ............................................................................................................. 13
8.1.1 Mass Movement ............................................................................................................ 13
8.1.2 Fluid Direction Technik (Flüssigkeitsimpuls) ................................................................. 14
8.1.3 V-Spread ........................................................................................................................ 15
8.1.4 CV4 (Kompression des 4. Ventrikels, resp. Kompression des Os occipitale) ................. 15
8.1.5 Longitudinale Fluktuationstechnik (v.a. des Liquor cerebrospinalis) ............................ 16
8.1.6 Laterale Fluktuationstechnik („Rock’n’Roll Technik“) ................................................... 17
8.1.7 Fluktuations- oder Pumptechniken (Synchronisierung von zwei Knochen,
verbindenden Membranen und Flüssigkeiten) ............................................................. 17
8.1.8 „Stumme Zonen“ ........................................................................................................... 18
9 BEHANDLUNGSIDEEN .......................................................................................................................... 18
9.1 Kombination aus MLD und CSO-Flüssigkeitstechniken ......................................................... 19
9.2 CSO-Flüssigkeitstechniken im Sinne der Lymphdrainage ...................................................... 19
9.3 CSO-Flüssigkeitstechniken und Lymphtape .......................................................................... 19
9.4 Unterstützende/ergänzende CSO-Techniken ........................................................................ 19
9.4.1 Faszientechniken (einleitend) ....................................................................................... 20
9.4.2 Mobilisation des Diaphragmas ...................................................................................... 20
9.4.3 Behandlung lymphatischer Organe ............................................................................... 21
9.4.4 „Amygdala-Nieren-Funktionskreis“ ............................................................................... 21
9.4.5 Selbsthilfeübungen zur Entspannung ............................................................................ 22
10 BEHANDLUNGSBEISPIELE, ERFAHRUNGSBERICHTE ................................................................................ 22
10.1 S.I. (postoperatives Ödem nach Re-Versteifung OSG und USG links), Jahrgang 1963 .......... 23
10.2 A.T. (postoperatives Ödem im Unterschenkel nach Osteosynthese bei mehrfacher Tibia-
und Patellafraktur links, Jahrgang 1959) ............................................................................... 23
10.3 V.K. (massive Hämatome nach Hüft-Totalprothese rechts, Jahrgang 1956) ........................ 24
11 QUELLENVERZEICHNIS ..................................................................................................................... 25
12 ABBILDUNGSVERZEICHNIS ................................................................................................................ 25
13 DANK ........................................................................................................................................... 26
14 ANHANG ...................................................................................................................................... 26
1
1 EINLEITUNG
„Das Lymphsystem sammelt ständig Stoffe an. Es handelt sich um das Klärsystem des Körpers, welches
die Stoffwechselabfälle abtransportiert, die Gifte und die Moleküle, denen die Kapillaren verschlossen
sind. Es ist ein wunderbares System.“ (W. G. Sutherland)
Aus meinem physiotherapeutischen Alltag war die Lymphdrainage kaum wegzudenken. Die Manuelle
Lymphdrainage überzeugte mich anfangs kaum, bis ich jedoch bei einigen Patienten einen Erfolg
feststellen konnte. Ich fragte mich aber immer, wie man die Wirksamkeit verbessern könnte und bei
welchen anderen Beschwerdebildern eine Verbesserung des Lymphabflusses hilfreich sein könnte. Als
ich während der CSO-Ausbildung die Flüssigkeitstechniken kennen lernte, kam ich beim Behandeln
einer Patientin auf die Idee, diese Techniken mit der MLD zu kombinieren. Mit der klassischen MLD
und auch mithilfe des Lymphtapes, kam ich bei ihr leider kaum voran. Mit der Kombination von MLD
und den CSO-Flüssigkeitstechniken waren die Erfolge erstaunlich. Die Verbesserung tritt rasch ein.
Dieses Erlebnis war für mich sehr prägend und ich erlangte Vertrauen in die CSO und meine (CSO-)
Fähigkeiten. Damit war meine Begeisterung für die CSO definitiv geweckt. Dies ist ein Grund, weshalb
ich mich für dieses Thema entschieden habe. Ein weiterer Grund ist für mich das oben genannte Zitat
von Sutherland. Das Lymphsystem ist sehr faszinierend und wird meiner Meinung nach völlig
unterschätzt. Ich glaube, v.a. in der Immunitätslehre oder in der Bekämpfung vieler Krankheiten (auch
neurologischer) schlummert hier grosses Potenzial. Es freut mich sehr, dass das Lymphsystem bei
ganzheitlichen Methoden immer mehr an Bedeutung gewinnt und ich bin gespannt, was die Forschung
in diesem Gebiet noch zum Vorschein bringt.
In meiner Diplomarbeit werde ich ein paar Osteopathen erwähnen, die für die Lymphologie von
Bedeutung waren/sind, einen kurzen anatomischen und funktionellen Abriss geben, um den Rahmen
nicht zu sprengen. Der Teil über die MLD fiel doch länger aus als ich anfangs wollte aber ich finde ihn
wichtig, damit meine Gedanken nachvollziehbar sind, wie ich die MLD auf die CSO übertragen und die
beiden Methoden miteinander verbunden habe.
Mit meiner Arbeit möchte ich aufzeigen, wie ich meinen ursprünglichen Beruf mit der CSO kombiniert
habe und ich Begeisterung und Mut fand, neues auszuprobieren. Ich werde dieses Thema auf alle Fälle
weiter verfolgen und meine Techniken erweitern und ausfeilen.
2 OSTEOPATHISCHE SICHTWEISEN
2.1 Andrew Taylor Still (1828-1917)
Nach A.T. Stills Ansicht, war das Lymphsystem noch nicht genügend erforscht und die Erkenntnisse
darüber nicht ausgereift, was ihn nicht befriedigte. Seine Erkenntnisse waren erstaunlich, denn er
sagte: „Keine Zelle verlässt das Lymphsystem in unvollkommenem Zustand, um sich in irgendeinem
anderen Körperteil zu verbinden.“ Die Zelle erhält ihre Information und das Wissen, was sie zu tun hat,
über das Lymphsystem. Durch die Aktion der lymphatischen „Nerven“ wird eine Einheit von
notwendigen Qualitäten für die Herstellung von Galle, Zucker, Basen, Säuren, Knochen, Muskeln und
weicheren Teilen erzeugt. Still sah im Lymphsystem ein eigenes Organ, ein eigenes System, das nach
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denselben osteopathischen Prinzipien behandelt werden sollte, wie die anderen Systeme im Körper.
„Wir müssen immer die Forderung der Natur an das Lymphsystem, die Leber und die Nieren vor Augen
haben. Sie müssen immer funktionieren, denn hier werden alle Bau- und Abfallstoffe transportiert…“
„Bei Nichterfüllung dieses Systems kommt es zur Bedrohung der Lebensfunktionen.“
„In den Lymphgefässen befinden sich noch feinere Augen als in den Nerven.“
2.2 William Garner Sutherland (1873-1954)
W.G. Sutherland befasste sich intensiv mit den Flüssigkeiten des Körpers und deren Motilität. „Wenn
Sie die Fluktuation zu diesem stillen, ruhigen Punkt gebracht haben, erreichen Sie einen sofortigen
Austausch zwischen allen Körperflüssigkeiten. Dazu gehört auch die Elektrolyse in den Lymphknoten,
welche die Lymphe auf ihre Rückkehr in den Blutstrom vorbereitet.“
Sutherland beschreibt eine Methode zur Erleichterung des Lymphstromes und der Kontrolle der Tide,
indem man die Fluktuation auf ihre kurze rhythmische Periode herunterbringt. So komme es zum
Austausch sämtlicher Körperflüssigkeiten:
Während der Behandlung stellen die Finger der einen Hand den Kontakt zu den Lymphknoten her,
während durch die andere Hand, die darüber gelegt wird, eine sich übertragende Vibration verursacht
wird. Zwischen den Anwendungen sollte eine Ruhepause erfolgen. Die erste Anwendung wird am
oberen linken Thorax nahe der Axilla durchgeführt. Die zweite geschieht mit einem Lift im Bereich
oberhalb der Cisterna chyli. Die dritte Anwendung erfolgt mit einem Lift am grossen Omentum. Diese
sich übertragende Vibration setzt einen siphonartigen, saugenden Prozess in Gang. Der erste
ansaugende Vorgang tritt an jener Stelle im oberen linken Bereich des Thorax auf der Ebene der Axilla
auf, wo sich Lymphknoten befinden. Wenn Sie sie nicht finden, schauen Sie nach den Chapman-
Reflexen. Dann gehen Sie hinunter zum Epigastrium. Dort befinden sich weitere Lymphknoten. Als
nächstes gehen Sie zum Omentum hinunter und heben es an. Das Ziel beim Liften des grossen
Omentums ist, es umzudrehen. Auch dort befinden sich Lymphknoten, diese kleinen Dinge, durch die
„feinere Nerven verlaufen als sogar im Auge“. Das gilt für das gesamte Lymphsystem des Körpers.“
Weiter schien für ihn wichtig zu sein, den vierten Ventrikel zu behandeln: „Durch das Halten der Wände
des vierten Ventrikels bekommen Sie eine Transmutation. Sie haben es mit dem Motor zu tun, der die
Arbeit durch die primären Atemzentren am Boden des vierten Ventrikels übernimmt. Über diese
physiologischen Zentren können Sie das gesamte System erreichen.“
2.3 Frederic P. Millard (1878-1951)
F.P. Millard studierte zuerst Medizin und schloss 1900 am College of Osteopathy in Kirksville als
Osteopath ab. Einer seiner Studienkollegen war W.G. Sutherland. Millard war es, der die Verbindung
zwischen den Lymphen und der Faszie und deren Läsionen erkannte. In seinem Buch schrieb er, dass
zuerst anatomische Blockaden gelöst werden sollen, um die Lymphe besser fliessen zu lassen. Das
Lymphsystem allein zu behandeln, betrachtete als nicht effizient.
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2.4 F. Chapman (1871-1931)
Der amerikanische Osteopath F. Chapman hat den Zusammenhang zwischen viszeralen Irritationen
und Zonen des Unterhautbindegewebes mit vermehrter Einlagerung von Lymphflüssigkeit als
neurolymphatische Reflexe beschrieben. Bei der Palpation von Chapman-Punkten kann an einer für
das jeweilige Organ spezifischen Zone eine Art „Wasserkissen“ getastet werden. Diese entstehen als
Folge vermehrter Einlagerung von Lymphflüssigkeiten in das Bindegewebe.
2.5 Dr. Bruno Chikly, D.O., M.D.
B. Chikly begann, sich im Verlauf seines Studiums für die Lymphologie zu interessieren. Er setzte sich
intensiv mit der Lymphdrainage und deren Techniken auseinander, welche den Rhythmus, den Druck
und v.a. die Richtung der Lymphabflusswege berücksichtigten. Er entwickelte neue osteopathische
Lymphtechniken, das sogenannte Manual Lymphatic Mapping (MLM) und das Rerouting, mittels deren
ein Befund und eine Behandlung der Lymphe möglich sind. Er leitet international Seminare, ist Inhaber
und Leiter des Chikly Health Institute und zudem Lektor und Autor. Er verfasste mehrere Bücher zur
Lymphdrainage Therapie, unter dem Titel „Silent Waves“ (zwischen 2001 und 2005).
2.6 Dr. Edgar Hinkelthein (geb. 1969), D.O., Orthopäde
Nach Edgar Hinkelthein spielt der Thorax eine wichtige Rolle bei der Entstauungstherapie: Eine
funktionierende arterielle Versorgung und venös-lymphatische Entsorgung seien von grosser
Bedeutung. Der Thorax hat dabei eine wesentliche Funktion:
Das Zwerchfell gilt als wichtigste venös-lymphatische Pumpe durch die Sogwirkung auf die V.
cava inferior und den Ductus thoracicus, sowie eine mögliche Entrapment-Stelle des Ductus
thoracicus.
- Durch eine kombinierte abdominal-thoracale Atmung, wird der grösste venös-
lymphatische Rückfluss erzeugt (ca. 8-fach so stark wie bei reiner Bauchatmung).
- Für die Innervation des Zwerchfells ist die Mobilität des unteren Thorax, sowie der
oberen LWS wichtig.
Das sympathische Nervensystem steuert die Peristaltik der Lymphgefässe (Angiomotorik). Bei
Störungen dieser vegetativen Steuerung kann es zum Rückstau von Lymphflüssigkeit kommen.
- Wirbelblockaden zwischen C7 und L2 (blockierte Wirbelgelenke irritieren das
betroffene Rückenmarksegment), Blockaden von C1, C6 und C7 (reizen mechanisch
den Halsteil des Truncus sympathicus), Rippenblockaden (reizen mechanisch den
thoracalen Truncus sympathicus), Psoas-Kontrakturen (reizen mechanisch den
lumbalen Truncus sympathicus) und Sacrum-/Coccygis-Dysfunktionen (reizen
mechanisch den sacralen Truncus sympathicus) können störenden Einfluss auf die
vegetativen sympathischen Nerven haben.
Zur Therapie eines Lymphödems ist häufig eine Thoraxmobilisation wirkungsvoll, welche über die
Segmente C7-Th2, Th3-7, Th8-11, Th12-L2 meist eine Verbesserung der Lymphgefässperistaltik und
somit des Lymphabflusses erzielt.
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3 ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE DES LYMPHATISCHEN SYSTEMS
Das lymphatische System und das Immunsystem entwickeln sich beim Fetus ungefähr ab der 20.
Woche. Bei der Geburt ist das lymphatische System noch unreif und macht bis zur Pubertät
Änderungen und Weiterentwicklungen durch.
3.1 Lymphatische Organe
3.1.1 Primäre lymphatische Organe
Thymus (Prägung der T-Lymphozyten)
Knochenmark (Prägung der B-Lymphozyten)
3.1.2 Sekundäre lymphatische Organe
Milz (ist als einziges Immunorgan direkt in den Blutstrom eingeschaltet)
Lymphknoten
Lymphatisches Gewebe der Schleimhäute, Mandeln (Tonsillen)
Lymphatisches Gewebe der Bronchien
Darmassoziiertes lymphatisches Gewebe
3.2 Lymphgefässsystem
3.2.1 Lymphkapillaren
Das Lymphgefässsystem beginnt blind mit den äusserst dünnwandigen, ca. 50µm weiten,
Lymphkapillaren. Sie weisen nebst dem Endothel eine unvollständige Basalmembran auf und sind über
sogenannte Ankerfilamente an elastischen Fasern und Kollagenfasern der Umgebung verankert. Die
Endothelzellschicht überlappt teilweise an den Rändern und ist nicht fest verschlossen, sodass sich die
Kapillaren wie Flatterventile öffnen können.
Die Lymphkapillaren liegen in der Dermis, über die gesamte Körperoberfläche verteilt und nehmen die
lymphpflichtigen Lasten aus dem Bindegewebe bzw. des Interstitiums auf.
3.2.2 Lymphgefässe
Das Lymphkapillarnetz mündet in grössere, ca. 100 µm weite, Präkollektoren, welche im Gegensatz zu
den Lymphkapillaren mit Taschenklappen ausgestattet sind. Ihre Wand wird ausserdem durch eine
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Bindegewebsschicht verstärkt. Den Präkollektoren folgen die Kollektoren, die ebenfalls mit Klappen
ausgestattet sind. Sie sind ca. 150-600 µm weit. Ihr Aufbau entspricht jenem, der Venen.
Lymphgefässe verlaufen an den Gelenken fast immer medial und selten an den Streckseiten. Dadurch
werden Überdehnungen der Gefässe verhindert, wie sie bei der Lage an Streckseiten entstehen
könnten.
3.2.3 Lymphknoten
Lymphknoten (Nodi lymphatici) sind Filterstationen, welche in den Lymphbahnen, zwischen den
Lymphkollektoren eingeschaltet sind. Ihre Aufgaben sind vielfältig: Sie filtern alles, was für den Körper
schädlich ist heraus und machen es unschädlich. Dies können z.B. Viren, Bakterien oder Pilze sein. Die
Lymphknoten reinigen die Lymphe und dicken sie ein, d.h. es wird das Plasma entzogen. Im Sinus des
Lymphknotens werden Antigene abgebaut, genau wie in der Leber und sie sind zudem Organe der
spezifischen Abwehr und T- und B-Lymphozyten.
Insgesamt hat ein Mensch zwischen 600 und 700 Lymphknoten, wovon sich die meisten in der Kopf-
Hals-Region befinden (ca. 160). Es wird zwischen regionären und Sammellymphknoten, welche die
Lymphe aus mehreren regionären Lymphknoten aufnehmen können, unterschieden. Die Grösse eines
Lymphknotens beträgt mehrere Millimeter.
3.2.4 Lymphstämme (Ductus thoracicus und Ductus lymphaticus dexter)
Die Lymphstämme stellen die Endstrecke der Lymphe auf ihrem Weg zurück in den Blutkreislauf dar.
Der längste Lymphstamm ist der Ductus thoracicus. Er misst bei Erwachsenen etwa 40cm und hat einen
Durchmesser von 2-4mm. Seine Klappen liegen ca. 8cm weit auseinander. Die Lymphstämme nehmen
die gereinigte Lymphe aus den regionären Lymphknoten auf.
Der Ductus thoracicus geht aus der Cisterna chyli hervor. Diese sammelt die Lymphe des Darms, der
Beine und der anderen Bauchorgane.
Abbildung 1 Klappenfunktion eines Lymphgefässes
6
3.2.5 Topographische Einteilung
Das Lymphgefässsystem kann topographisch in drei Kompartimente unterteilt werden:
Oberflächliches (epifasziales System) drainiert die Haut (Cutis und Subcutis)
Tiefes (subfasziales System) leitet die Lymphe aus den Muskeln, Gelenken, Nerven und
Sehnenscheiden ab und mündet in die grossen Lymphstämme
Organspezifisches System drainiert die Organe und weist organspezifische Unterschiede auf
3.3 Lymphe
Die Lymphe tritt aus dem arteriellen Kapillarbereich aus, sickert durch das Interstitium und wird dann
in den Lymphgefässen aufgefangen. Sie besteht aus Wasser, Lymphozyten, Gerinnungsfaktoren,
Eiweisskörpern, Fetten, Salzen und enthält manchmal Fremdstoffe (z.B. Staub oder Russ) und
Bestandteile von Viren oder Bakterien. Auch Krebszellen können über das Lymphsystem
weitertransportiert werden.
Die Farbe der Lymphe ist normalerweise klar, wie der Name (aus dem lat. „lympha“ = klar) bereits sagt.
Durch die Aufnahme von Lipiden wird ihre Farbe gelber und milchiger. Deshalb hat man früher den
Ductus thoracicus als „Milchbrustgang“ bezeichnet.
Lymphe enthält Fibrinogen und kann deshalb auch in gewissem Masse gerinnen.
Abbildung 2 Lymphstämme
1) V. jugularis interna
2) V. subclavia
3) Ductus thoracicus
14) Cisterna chyli
15) Truncus lumbalis
22) Ductus lymphaticus
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3.4 Lymphtransport
Der Lymphtransport erfolgt durch die rhythmisch aufeinanderfolgenden Kontraktionswellen der
glattmuskulären, klappenfreien Kollektorensegmente. Dieser Rhythmus entspricht etwa 10-12
Kontraktionen pro Minute. Die Richtung der Förderung wird durch das Schliessen der distalen Klappen
und das Öffnen der proximalen Klappen der Präkollektoren und Kollektoren bestimmt. Die gesamte
Lymphe aus dem interstitiellen Raum wird von den Lymphkapillaren aufgenommen und über die
Lymphgefässe und -knoten an die grossen Lymphstämme geleitet. Von dort aus wird die Flüssigkeit
über den rechten und linken Angulus venosus (sog. Terminus, oder Venenwinkel) in die V. subclavia
geleitet und fliesst dann mit dem venösen Blut in die rechte Herzhälfte.
4 FUNKTIONEN DES LYMPHSYSTEMS
Flüssigkeitsbalance
Reinigungsfunktion
Abwehrfunktion (erste „Verteidigungslinie“ des Immunsystems)
Ernährung und Proteinkonzentration
5 ABFLÜSSE
5.1 Lymphbahnen der Beine
Die Lymphe der Beinhaut drainiert von distal
nach proximal, in die Leistenlymphknoten
(inguinale Lymphknoten).
Vom Fuss und dem Unterschenkel gelangt die
Lymphe in die Lymphknoten der Poplitea, von
dort aus werden sie nach ventral am
Obeschenkel Richtung inguinale Lymphknoten
geführt.
Abbildung 3 Abflussbahnen der unteren Extremität
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5.2 Lymphbahnen der Arme
Die Lymphe des gesamten Arms wird von distal nach proximal, über die axillären Lymphknoten
entsorgt und weiter über die die infraclaviculären bzw. supraclaviculären Lymphknoten in den Truncus
subclavius und Angulus venosus links bzw. rechts abgegeben.
5.3 Abflüsse aus dem Bauchraum
Von den inguinalen Lymphknoten fliesst die Lymphe unter dem Lig. Inguinale hindurch, in die
Gefässe und Knoten des kleinen Beckens (iliacale Lymphknoten), welche die Lymphe der
urogenitalen Organe aufnehmen.
Von der Aortengabel ziehen die Lymphbahnen der Aorta und der V. cava inferior anliegend als
Truncus lumbalis (dexter und sinister) zur Cisterna chyli. Diese nimmt die Lymphe der
Bauchorgane auf.
5.4 Abflüsse aus dem Thorax
Die Trunci bronchomediastinales sammeln die Lymphe aus den Lymphknoten seitlich von
Aorta, Lungen und Ösophagus.
Die Lymphe des linken Lungenunterlappens und vom Herz wird gemeinsam mit der Lymphe
des rechten Lungenflügels zum rechten Truncus bronchomediastinalis und weiter in den
Truncus lymphapitcus dexter in den rechten Angulus venosus geleitet.
Abbildung 4 Abflussbahnen der oberen Extremitäten
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Die Trunci parasternales nehmen die Lymphe der medialen Brustdrüsenanteile auf sowie die
Lymphe aus den Intercostalräumen des anterioren Thorax und leiten sie weiter zu den
infraclaviculären Lymphknoten Angulus venosus bzw. retrograd zum Ductus thoracicus oder
zur Cisterna chyli.
Die Trunci mediastinales anterior nehmen u.a. Lymphe aus der Schilddrüse, der Trachea und
des Thymus auf und drainieren sie in den Ductus thoracicus.
Der Einstrom der Gefässe welche die Lymphe letztendlich zum Angulus venosus bringen, ist
sehr variabel.
5.5 Abflüsse aus dem Gehirn
Früher galt die Annahme, dass dem ZNS ein klassisches Lymphdrainagesystem fehlt: Die Ver- und
Entsorgung der Nervenzellen erfolgen über die Gliazellen und es fällt auch keine lymphpflichtige Last
an. Im Bereich der Drüsen, wo ein intensiver Stoffwechsel herrscht und die Blutkapillaren teilweise
gefenstert sind, entsteht lymphpflichtige Last, welche Prälymphe genannt wird. Die Hirnnerven dienen
der Prälymphe als „Leitsystem“ in Richtung Lamina cibrosa (des Os ethmoidale). Etwa 40-50% dieser
Prälymphe verlassen den knöchernen Schädel mit dem N. olfactorius. Die Nervenfäden ziehen durch
die Siebbeinplatte. Extracranial wird die Prälymphe von Lymphgefässen im Nasen-Rachen-Raum
aufgenommen und über die Gaumenbögen zu den tiefen Halslymphknoten geführt. Ebenso stehen der
N. opticus und N. acusticus als „Leitschienen“ zur Verfügung.
Neuere Erkenntnisse einer Studie, die 2015 veröffentlicht wurde, ergaben jedoch:
„… Auf der Suche nach Ein- und Austrittspforten für T-Zellen in den Meningen, entdeckten Forscher der
School of Medicine an der University of Virginia nun funktionelle Lymphgefässe, die die duralen Sinus
auskleiden. Die Gefässstrukturen zeigen alle molekularen Eigenschaften lymphatischer Endothelzellen:
Sie sind in der Lage, Flüssigkeit und Immunzellen aus dem cerebrospinalen Liquor zu transportieren und
sind mit den tiefen zervikalen Lymphknoten verbunden. Die Entdeckung des lymphatischen Systems im
zentralen Nervensystem sollte dazu aufrufen, die Grundannahmen zur Neuroimmunologie zu
überprüfen und wirft ein neues Licht auf die Erforschung und Behandlung von neuroinflammatorischen
und neurodegenerativen Erkrankungen, die mit Immunprozessen assoziiert sind, wie Autismus,
Alzheimer und Multiple Sklerose.“
5.6 Anastomosen
Hierbei handelt es sich um brach liegende Gefässe, welche im „Notfall“ aktiviert werden können, wie
z.B. nach einer axialen Lymphknotenausräumung bei Brustkrebs.
Bei einem Stau im abführenden Gefäss geschieht dies aufgrund von Druckveränderungen in den
Lymphgefässen. Anastomosen können aber auch mittels manueller Lymphdrainage in die jeweils
gewünschte Richtung eröffnet werden.
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6 EINSCHRÄNKUNGEN UND KRANKHEITEN DES LYMPHSYSTEMS
Das Lymphsystem erhöht seine normale Strömungskapazität bei Stress um das 4-5-fache und bei
chronischen Pathologien sogar um das 40-fache. Auf Dauer besteht die Gefahr, dass das System
überlastet, wobei mit jeder kleinen Einschränkung, z.B. Stauung, Verklebung des Diaphragmas oder
der lymphatischen Wege, eine erhebliche Abnahme der Abwehrkräfte einhergeht.
Störungen des Lymphsystems entstehen unter anderen z.B. durch Operationen, Traumata,
Entzündungen, Stilllegung der Lymphangiomotorik durch Medikamente oder Gifte, erhöhter venöser
Druck (z.B. bei Herzkrankheiten, Schwangerschaft), mechanische Blockierungen, viszerale Fixierungen,
Wirbelblockierungen und Narben.
Krankheiten des Lymphsystems sind z.B.:
Lymphangitis: Entzündung eines Lymphgefässes, im Volksmund „Blutvergiftung“
Lymphödem: Gestörter Lymphabfluss führt zu Rückstau von Flüssigkeit im Körpergewebe
Lymphangiome: Schwellung der Lymphknoten
7 MANUELLE LYMPHDRAINAGE (MLD)
7.1 Wirkung
Sympathikolytisch
Entödematisierend
Erhöhung der Lymphangiomotorik ( Beschleunigung des Lymphflusses)
Schmerzlindernd (über Gate-Control)
Tonussenkend auf die Skelettmuskulatur
7.2 Beschreibung
Verschiedene Grifftechniken sollen das Lymphsystem aktivieren, indem die Pumpleistung der
Lymphgefässe verbessert wird. Bei diesen Lymphgriffen gibt es jeweils eine Druckphase mit Quer- und
Längsdehnung der Haut und eine Nullphase, in welcher nur Hautkontakt gehalten wird. Dies erzeugt
einen Reiz auf das Gewebe.
Nach Dr. Vodder werden vier verschiedene Hauptgriffe der MLD angewandt: der „stehende Kreis“,
„Schöpfgriff“, „Pumpgriff“ und „Drehgriff“. Zusätzlich gibt es die sogenannten „Daumenkreise“.
Es wird ohne Zwischenstoff, wie z.B. Massageöl, gearbeitet, damit die Hautschichten bei den Griffen
mitverschoben werden und man nicht nur über die Haut „gleitet“.
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7.3 Behandlungsprinzipien
An den Extremitäten wird stets vom proximalen Gebiet zum distalen Gebiet gearbeitet, um
Platz zu machen für die von distal nachströmende Flüssigkeit
Am Kopf und Rumpf werden Abflussgebiet nahe vor den Abflussgebiet fernen Areale angeregt
Jeder Griff fängt mit einer Nullphase (Hautkontakt) an, die anschwellende Druckzunahme und
abschwellende Druckabnahme sind stufenlos, die Schub-Druck-Phase ist dabei jedoch immer
länger als die Entspannungsphase
Die Schub-Richtung richtet sich nach den abführenden Lymphgefässen
Die Griffe werden rhythmisch und monoton ausgeführt
Die Behandlung darf nicht schmerzhaft sein
7.4 Indikationen
Lymphödeme
Phlebödeme
Lipödeme
Traumatische Ödeme, Hämatome
Postoperative Ödeme, Hämatome
Arthrosen
Sympathische Reflexdystrophie, Sudeck-Syndrom
Rheumatische Erkrankungen
Muskelfaserrisse, Luxationen
Narbenbehandlung (Förderung der Wundheilung)
7.5 Kontraindikationen
Absolute Kontraindikationen
Maligne Erkrankungen (die nicht mit Chemo- oder Strahlentherapie behandelt werden,
geltende Lehrmeinung besagt zwar, dass die MLD die Verbreitung der Tumorzellen oder
Metastasierung nicht fördert, palliativ oder mit ärztlicher Rücksprache kann MLD eingesetzt
werden)
Akute Entzündungen (lokal und regional, durch Antigene, Bakterien, Viren, Pilze etc.
hervorgerufen)
Allergien (durch Antigene hervorgerufen, z.B. Pollen, Nahrungsmittel, Waschmittel etc.)
Möglichkeit der Verschlechterung des Ausgangszustands besteht, da MLD den
Lymphfluss beschleunigt, MLD würde Ausbreitung ev. forcieren)
Tiefe Beinvenenthrombose (Gefahr einer Thrombus-Ablösung!)
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(nicht kompensierte) Herzinsuffizienz (die Kontraindikation bezieht sich auf das ödematöse
Gebiet wie Füsse, Knöchel und Unterschenkel, zudem sollte eine Bauchtiefendrainage
vermieden werden)
Relative Kontraindikationen
Niedriger Blutdruck (MLD senkt den Blutdruck keine Ganzkörperbehandlung, mit niedrigen
Behandlungszeiten beginnen, Pat. darf keine Übelkeit verspüren)
Schilddrüsenfunktionsstörungen (im Halsbereich nur wenn vom Pat. als angenehm
empfunden, allenfalls Terminus auslassen, Behandlungszeit reduzieren)
Menstruation: keine Bauchtiefendrainage
Schwangerschaft: erste Monate oder bei Komplikationen keine MLD, bei normalem Verlauf
nach ersten Monaten oft sinnvoll und angenehm
Asthma bronchiale: bronchokonstriktorische Anfälle werden über den Parasympathikus
ausgelöst, MLD kann aufgrund ihrer sympathikolytischen Wirkung einen Anfall auslösen
kurze Behandlungszeiten, in anfallfreien Intervallen beginnen, Pat. muss immer Spray dabei
haben, Griffe am Sternum auslassen
Chronische Entzündungen: einschleichend beginnen, damit keine akute Entzündungsreaktion
ausgelöst wird
Nävus: In diesem Bereich nicht behandeln, damit keine unnötigen Hautreizungen entstehen
Zahnschmerzen: können sich verbessern oder verschlechtern
7.6 Ergänzende Behandlungen oder Massnahmen zur MLD
7.6.1 Kompressionstherapie (Bandagierung oder Kompressionsstrümpfe)
Einer MLD-Behandlung sollte immer (direkt) eine Kompressionstherapie folgen. Diese hemmt die
Neubefüllung des Ödems. Der Kompressionsdruck der Bandage oder des Kompressionsstrumpfs
ersetzt den fehlenden Gewebedruck. Die Kompressionstherapie ist essentiell bei der
Ödembehandlung. Die Tragedauer ist der entsprechenden Entstauungsphase angepasst.
7.6.2 Bewegungs- und Atemtherapie
Durch die (aktiven) Muskel- und Gelenkbewegungen wird der passive Lymphtransport in den
Lymphkollektoren erhöht. Die Muskelaktivität steigert die Herzfrequenz, was wiederum die
Arterienpulsation erhöht. Dadurch kommt es zu einer Steigerung der Lymphangiomotorik. Patienten
der Kompressionstherapie sollten die Bewegungsübungen ausführen, wenn sie die Bandagen resp.
Kompressionsstrümpfe tragen, um den Effekt zu verstärken.
Spezielle Atemtechniken wie z.B. die Bauchatmung führen zu einer Zunahme der
Lymphtransportkapazität. Bei einer maximalen Einatmung sinkt der Druck im Thorax. Der Ductus
thoracicus erweitert sich und die Lymphe wird aus dem Abdomen gesaugt. Bei der Ausatmung wird
13
der Thoraxdruck wieder normal und der Ductus thoracicus engt wieder ein. Dies bewirkt einen
passiven Lymphtransport zum Venenwinkel.
7.6.3 Lymphtaping
Das Kinesio-Tape wurde vom japanischen Arzt Kase in den 70er Jahren entwickelt.
Es verbessert die Muskelfunktion durch Spannungsänderung mit Beeinflussung der
Muskelkoordination. Zudem hat es den Effekt der Verminderung oder Entfernung
von Zirkulationseinschränkungen, was besonders in der Kombination mit der MLD
interessant ist, da so eine 24h-Wirkung erzielt werden kann.
Stärke und Dicke des Tapes wurden der Haut nachempfunden. Die Grundsubstanz
ist ein Baumwollstoff mit latexfreien Stretchfasern. An der Unterseite ist ein
thermoaktiver Kleber aus Acryl wellenförmig angebracht. Das Tape ist in seiner
Länge max. 140% dehnfähig.
Beim Lymphtaping geht man von den regionären Lymphknoten aus. Die spezielle
Anlagetechnik ermöglicht durch Druck und Zug sowie durch die normalen
Körperbewegungen eine Bindegewebslockerung mit nachfolgender Öffnung der
Lymphgefässklappen. Der Gewebedruck direkt unter dem Tape wird reduziert,
wodurch sich auch das Volumen und die Schmerzen verringern.
8 CSO-TECHNIKEN
„Alles was dazu gehört, ist das Ziel, die Lymphe durch ihre normalen Kanäle und all die kleinen Knoten
fliessen zu lassen.“ (W. G. Sutherland)
8.1 Flüssigkeitstechniken
8.1.1 Mass Movement
Allgemeine Beschreibung:
1. Phase: Motilität
Die Hände werden auf ein Gelenk oder Organ gelegt und die Aufmerksamkeit und Wahrnehmung
auf die Flüssigkeitsebene gelenkt. In einem Schmerz- oder Dysfunktionsbereich ist häufig keine
Fluktuation wahrnehmbar (sog. „stille Zone“), d.h. die Flüssigkeitsbewegung stockt und fühlt sich
nicht frei an für eine rhythmische Bewegung.
2. Phase: Qualität der Flüssigkeit (Viskosität, Fliesseigenschaft)
Am Ort der Bewegungsstockung wird mit den Händen von aussen ein weicher Schiebeimpuls auf
die Flüssigkeit im Gewebe gegeben und gewartet, bis die Flüssigkeitswelle durch das Gewebe
Abbildung 5 Lymphtape am Unterschenkel
14
hindurch geht und von der zweiten Hand empfangen wird. Gelangt die gesendete Flüssigkeitswelle
nicht durch das Gewebe, ist dies die Bestätigung für eine Dysfunktion in diesem Bereich.
3. Phase: Dynamisierung der Flüssigkeit
Am Ort der Bewegungsstockung wird, wie in der 2. Phase beschrieben, ein Schiebeimpuls auf die
Gewebsflüssigkeit gegeben und gewartet, bis die Flüssigkeit durch das Gewebe hindurch geht, so
als würde man eine Welle hin und her schicken. Die Gewebsflüssigkeit soll wieder mit ihrer
Motilität in den Flüssigkeitsräumen fluktuieren und ihre Stoffwechselfunktion ausführen können.
Die Wirkung kann auch mobilisierend oder lösend für die Ebene der Knochen, Bindegewebe und
Organe eingesetzt werden. Es ist eine anregende CSO-Technik.
Anwendung von den Füssen aus
1. Phase: Beobachtung der Eigenbewegung
Mit den Händen an den Füssen wird Kontakt zur Flüssigkeitsebene aufgenommen. Die
fluktuierende Eigenbewegung wird wahrgenommen und man geht mit ihr mit. Es sollte eine
longitudinale Fluktuation von caudal nach cranial stattfinden. Am Behandlungsanfang ist diese
Flüssigkeitswelle meist sehr schwach.
2. Phase: Reaktion des Systems auf die vom Beobachter hinein gegebene Bewegung
Kontaktaufnahme wie in der ersten Phase. Von den Füssen aus werden nach cranial weiche und
subtile Schiebeimpulse in den Flüssigkeitskörper gegeben. Nun wird beobachtet, wie die
Flüssigkeitsmasse auf die Impuls reagiert, bzw. wie deren Antwort ist. (Sie kann weich nach cranial
laufen und wie eine Wasserwelle am Sandstrand auslaufen oder sie kann wieder mit einem
Rebound zurückkommen, wie wenn eine Welle gegen einen Felsen schlägt.)
3. Mobilisierungstechniken
Es werden immer wieder Schiebeimpulse in den Flüssigkeitskörper gegeben, bis sich die
Flüssigkeitswelle ohne Rebound durch den ganzen Körper oder durch eine spezielle Region
bewegt.
Diese Technik kann mit der Ganzkörperuntersuchung von den Füssen aus verbunden werden.
8.1.2 Fluid Direction Technik (Flüssigkeitsimpuls)
Sutherland bezweckt mit der Fluid Direction Technik, dass der potentiellen Kraft innerhalb der
cerebrospinalen Flüssigkeit eine Richtung gegeben wird.
Der Weg für den Flüssigkeitsimpuls soll möglichst lang sein, weshalb er meist diagonal durch den
Schädelmittelpunkt verläuft.
Diese Anwendung wird v.a. für die Mobilisierung der Sutura occipitomastoidea (OM-Naht) eingesetzt.
Weitere Anwendungen sind z.B. lokale oder punktuelle Fixierungen im Bereich der Suturen oder des
Bindegewebes, Schmerzpunkte, oder im Verlauf von Membranen wie z.B. der Falx cerebri.
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1. Variante (Originale Version)
Soll die linke Sutura occipitomastoidea gelöst werden, liegen zwei Finger auf der rechten Seite des
Os frontale und senden einen pfeilähnlichen, linearen Flüssigkeitsimpuls auf die linke Sutura
occipitomastoidea.
Die empfangenden Finger liegen v-förmig über der Schädelnaht (Zeigefinger auf dem Processus
mastoideus und der Mittelfinger auf dem Os occipitale). Mittel- und Zeigefinger prüfen durch ein
vorsichtiges Spreizen die Beweglichkeit der Sutura occipitomastoidea, während durch den Finger
am Os frontale die Flüssigkeitsenergie auf die OM-Naht gelenkt wird.
2. Variante (PingPongBall nach Rudolf Merkel)
Soll die linke OM-Naht gelöst werden, liegen ein oder zwei Finger auf der rechten Seite des Os
frontale und senden einen pfeilähnlichen, linearen Flüssigkeitsimpuls auf die Sutura
occipitomastoidea. Die oder der empfangende Finger liegt jetzt direkt auf der OM-Naht. Der
Flüssigkeitsimpuls wird nun wie ein PingPongBall hin und her geschickt zwischen dem Os frontale
und der OM-Naht. Sobald der Flüssigkeitsimpuls in beide Richtungen frei ist (kein Rebound), kann
die Technik abgeschlossen werden.
8.1.3 V-Spread
Der V-Spread ist eine Flüssigkeitstechnik zum Lösen von Membranen und Suturen.
Dabei werden zwei Fingerkuppen der einen Hand direkt auf die Schmerzstelle gelegt. Die Fingerkuppen
der anderen Hand werden an der Stelle aufgelegt, wo ein Vector durch das Zentrum des Kopfes endet.
Nun wird gewartet bis eine Pulsation im Bereich unter den Fingerkuppen der zweiten Hand gespürt
wird. Dies zeigt nach einigen Sekunden die exakte Stelle des auftreffenden Vectors. Jetzt werden 2
oder 3 Fingerkuppen der zweiten Hand auf genau diese Stelle gelegt.
Die Finger der ersten Hand liegen so auf dem Schmerzpunkt, dass die beiden Fingerkuppen etwa in
einem Abstand von 0,5-1cm parallel aufliegen. Dann wird gewartet, bis die Pulsation unter der zweiten
Hand verschwindet, während sich der Schmerz auf der Stelle der ersten Hand ebenfalls verändert.
Die Möglichkeit den Effekt zu verstärken, kann durch ein langsames Auseinander- und
Zusammenziehen der gespreizten Finger der ersten Hand über dem Schmerzbereich erreicht werden.
Der V-Spread dauert in der Regel einige Minuten. Es ist keine mentale oder Visualisierungstechnik. Sie
wurde aus Sutherlands Fluid Direction Technik entwickelt.
8.1.4 CV4 (Kompression des 4. Ventrikels, resp. Kompression des Os occipitale)
Weiche Anwendung:
Das Os occipitale wird auf den vorderen Fingerflächen und Fingerkuppen beider Hände gehalten: Die
Finger liegen an den lateralen Seiten des Subocciputs, medial der Sutura occipitomastoidea. Man folgt
der rhythmischen Liquorbewegung, welche sich auf den Knochen überträgt (Flexion und Extension).
Nun folgt man bewusst der Bewegung in die Exhalationsphase und lässt das Os occipitale nicht mehr
in die Inhalationsphase gehen. Mit jeder weiteren Exhalationsphase geht das Occiput noch tiefer in die
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Extension (dies wird Kompression genannt), diesem folgt man und verstärkt die Bewegung sanft in die
Exhalation.
In der Regel wird nach einigen Zyklen die Bewegung in die Inhalationsphase immer schwächer (feiner
oder stiller), bis die Fluktuation (d.h. Flexion und Extension) schliesslich ganz zur Ruhe kommt und ein
Still Point eintritt.
Die Kompression löst man nun auf, bleibt aber mit den Händen noch am Os occipitale, bis man den
Craniorhythmus über den Knochen wieder wahrnimmt.
Durch die Kompression des Os occipitale kommt es auch zur Kompression des 4. Ventrikels. In der
Beschreibung nach R. Becker komprimieren wir damit sanft die Flüssigkeit, das Gehirn und die
reziproke Spannungsmembran (also alles im Bereich des Tentorium cerebelli). Durch die feinfühlige
Kompression verlangsamen wir die Motilität des zentralen Nervensystems. Wir verlangsamen die
Fluktuation des Liquor cerebrospinalis und verlangsamen die Mobilität des cranialen
Gelenkmechanismus bis die Tide des Liquors durch den Still Point geht.
Die CV4-Technik kann intensiviert werden, indem man den Patienten ausatmen und den Atem solange
wie möglich anhalten lässt, oder indem man ihn die Füsse strecken lässt, wodurch die Basis des Os
sacrum und das Os occipitale zu einer Extensionsbewegung angeregt werden.
8.1.5 Longitudinale Fluktuationstechnik (v.a. des Liquor cerebrospinalis)
Variante 1
Der Kopf liegt in einer aus beiden Händen gebildeten Handschale. Die beiden Daumenballen liegen auf
den Mastoidspitzen und bewegen somit das rechte und linke Os temporale gleichzeitig nach posterior-
medial, in die Inhalationsphase.
Variante 2 („Vater-Tom-Technik“)
Die Hände liegen unter dem Occiput, mit den Daumenballen an den Partes mastoidei des Os
temporale. Man bewegt die beiden Proccessi mastoidei federnd nach innen und vorne.
Sutherland berichtete, dass er mit dieser Fluktuationstechnik einen klinisch toten Menschen
wiederbelebt hat. Er beschrieb, dass sich durch diese Technik sofort ein warmes Gefühl im Bereich des
unteren Occiputs und der Proccessi mastoidei ausbreitete und die Atmung wieder einsetzte.
Variante 3
Der Kopf liegt auf der Liege. Mit einem oder zwei Fingern wird nun Kontakt zu den Procc. mastoidei
aufgenommen und die Technik wie in Variante 1 und 2 ausgeführt, aber subtiler. So werden die beiden
Ossa temporalia gleichzeitig in die Flexion gebracht. Während dem Beobachten der Bewegung der
Ossa temporalia, soll auch die Bewegung des Tentoriums und des Liquors beobachtet werden.
Als longitudinale Fluktuationstechnik wird eigentlich nur die Technik über die Procc. mastoidei
bezeichnet, aber grundsätzlich kann die longitudinale Fluktuation von jedem Ort aus unterstützt
werden. (z. B. Sacrum, Füsse, etc.)
Die longitudinale Fluktuationstechnik ist besonders wirkungsvoll, wenn anschliessend (mit der
gleichen Handposition) in der Exhalationsphase ein Still Point eingeleitet wird. Die bestehende
Fluktuation des Liquor cerebrospinalis wird angeregt oder beruhigt. Nach R. Holding ist dies eine
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integrierende Technik: „Wenn die neurologische Kontrolle über einen bestimmten Bereich nicht mehr
besteht, dann kann diese Technik angewandt werden, um eben diesen Bereich wieder in gemeinsame
Schwingung mit dem übrigen Körper zu bringen.“
8.1.6 Laterale Fluktuationstechnik („Rock’n’Roll Technik“)
Eine laterale Fluktuation ist v.a. als eine Reaktion auf eine Läsion oder auch als Reaktion auf eine
Mobilisierung palpabel.
Die Handpositionen sind gleich wie bei der longitudinalen Fluktuationstechnik.
Ausführung:
Der Craniorhythmus wird beobachtet und so modifiziert, dass die beiden Ossa temporalia alternierend
in die Flexion/Extension geführt werden. (Bsp. Das linke Os temporale wird in die Flexion geführt und
gleichzeitig das rechte Os temporale in die Extension.) Die Bewegung der Ossa temporalia, des Liquors
und des Tentoriums werden beobachtet.
Dies soll eine Fluktuation von links nach rechts bewirken. Diese Rock’n’Roll-Bewegung wird so lange
wiederholt, bis der Liquor cerebrospinalis und der gesamte Organismus die Bewegung übernehmen.
8.1.7 Fluktuations- oder Pumptechniken (Synchronisierung von zwei Knochen, verbindenden
Membranen und Flüssigkeiten)
Die wichtigsten Möglichkeiten sind:
Os frontale – Os frontale
Os frontale – Maxilla
Os frontale – Os occipitale
Os parietale – Os parietale
Maxilla – Maxilla
Os temporale – Os temporale (Rock’n’Roll oder Bi-temporal Rolling)
Os occipitale – Os temporale (mit Ear Pull)
Os occipitale – Os temporale (mit Mastoid)
Os occipitale – Sacrum
Os occipitale – Sternum
Sacrum – Ilium (oder Ilia)
Sacrum – Sternum
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8.1.8 „Stumme Zonen“
Untersuchung :
Nacheinander werden die Hände auf die Region der anatomischen Strukturen der ventralen oder der
dorsalen Bogensehne. Mit den Händen wird die Bewegung der Flüssigkeit beobachtet. Ist kaum oder
keine Bewegung spürbar, ist diese Stelle eine sogenannte „stumme Zone“.
Behandlung:
Mit derselben Hand mit der untersucht wurde, wird eine leichte Kompressionsbewegung gemacht. Als
würde man das Gewebe „ansaugen“ und leicht (dynamisch!) komprimieren. Anschliessend wird die
„stumme“ Region (oder Regionen) kontrolliert und bei Bedarf die Kompression noch einmal
wiederholt.
9 BEHANDLUNGSIDEEN
Ich habe verschiedene Techniken und Varianten ausprobiert. Nun beschreibe ich mein übliches
Vorgehen:
Ich erachte es als wichtig, anfangs den Körper global zu untersuchen und allfällige Störungen und
Blockaden zu behandeln.
Dann widme ich mich im betroffenen Gebiet den Faszien und deren Abflussgebiete jeweils genauer.
Das Diaphragma und die obere Thoraxapertur werden wegen des Ductus thoracicus und den
Venenwinkeln ebenfalls berücksichtigt. Bevor ich mit Flüssigkeitstechniken oder MLD fortfahre, lasse
ich den Patienten ein paar Mal ruhig und tief einatmen (kombinierte Atmung, also Brust- und
Bauchatmung). Von den Füssen aus untersuche ich nun das Lymphsystem. Ich verwende hier eine auf
das Lymphsystem abgewandelte Form der Untersuchung des Nervensystems nach Harald Faltz (siehe
Anhang). D.h., ich gehe mit meiner Aufmerksamkeit das Lymphgefässsystem und die Lymphknoten-
Stationen ab. Nun kommen die Flüssigkeitstechniken oder die klassische MLD zum Zug. Wenn ich beim
Untersuchen merke, dass der Körper schon zu reagieren beginnt, entscheide ich mich meist,
ausschliesslich mit CSO-Techniken zu arbeiten. Mit der MLD arbeite ich eigentlich nur noch bei
Patienten, welche der Cranio eher etwas kritisch gegenüberstehen und lasse dann CSO-Techniken
einfliessen. Manchmal entscheide ich mich intuitiv für ein kombiniertes Arbeiten. Bei den weiteren
Behandlungen wende ich das an, worauf das System am besten reagiert hat. Nach der Arbeit am
Lymphsystem, überprüfe ich es abschliessend noch einmal, wie oben erwähnt und beobachte den
Craniorhythmus.
Um einen nachhaltigeren Effekt zu erzielen, bringe ich im Anschluss an die Behandlung ein
unterstützendes Lymphtape an, sofern keine Klebstoffallergie vorliegt. Diese Lymphtapes bewähren
sich meiner Erfahrung nach oft. Ich empfehle den Patienten/Patientinnen zudem Übungen zur
Entspannung und Bewegungsübungen zur Unterstützung.
In letzter Zeit komme ich eher etwas weg von der MLD und wende fast ausschliesslich CSO-Techniken,
im Sinne der klassischen Lymphdrainage (betreffend Abfolge, Abflussgebiete etc.) an.
19
9.1 Kombination aus MLD und CSO-Flüssigkeitstechniken
CSO- Untersuchung von den Füssen aus oder von cranial, bei Störungen oder Blockaden
sogleich Behandlung (Faszientechniken, StVE, FIT, etc.)
Flüssigkeitsebene untersuchen mit der „Flüssigkeitswelle“, „stumme Zonen“ suchen und
allenfalls behandeln
Lymphgefässsystem und -knoten durchgehen mit der abgewandelten „Faltz-Technik“ (von
distal nach cranial)
Tiefe, ruhige kombinierte Atmung des Patienten
Rigide Stellen mit Flüssigkeitstechniken behandeln, ev. zusätzlich biodynamisch
Anschliessend klassische MLD von proximal nach distal zum Öffnen und von distal nach
proximal in Abflussrichtung
Abschliessend zur Überprüfung noch einmal die „Faltz-Technik“ und das Beobachten des
Craniorhythmus
Ev. ein Lymphtape anbringen
9.2 CSO-Flüssigkeitstechniken im Sinne der Lymphdrainage
CSO-Untersuchung und „stumme Zonen“
Lymphgefässsystem nach Harald Faltz
Tiefe, ruhige kombinierte Atmung des Patienten, ev. unterstützend Hände am Bauch auflegen
Von proximal nach distal arbeiten (zum Öffnen) mit Flüssigkeitstechniken, ev. auch
biodynamisch
Von distal nach proximal zurückarbeiten mit Fluid Direction Techniken (in Abflussrichtung)
dabei Lymphknoten wie die „stumme Zonen“ behandeln und mittels lateraler
Fluktuation
Lymphgefässe mit longitudinaler Fluktuation behandeln
Anschliessend nochmal mit der Harald-Technik das Lymphgefässsystem durchgehen und den
Craniorhythmus beobachten
Den Patienten noch einmal die kombinierte Atmung ausführen lassen
9.3 CSO-Flüssigkeitstechniken und Lymphtape
Hier ist der Ablauf gleich wie unter 9.2. Anschliessend an die Behandlung bringe ich ein Lymphtape an,
um den Lymphabfluss zu unterstützen.
9.4 Unterstützende/ergänzende CSO-Techniken
Neben venolymphatischen Pumptechniken, myofaszialen Lösungstechniken und Techniken zur
Stimulierung des Lymphstroms sind Entspannungs- und neurovegetative Techniken zum Stressabbau
sehr sinnvoll.
20
9.4.1 Faszientechniken (einleitend)
Grundsätzlich ist es immer sinnvoll, zuerst die fasziale Spannung zu lösen, bevor man lymphatische
Techniken einsetzt. Besonders wichtig erscheinen mir nebst dem Diaphragma auch die obere Thorax
apertur und die ventralen Faszien des Thorax.
9.4.2 Mobilisation des Diaphragmas
Dynamische Kompression
1. Handposition (klassische Handposition in der CST):
Die posteriore Hand wird auf Höhe des 11./12. Brustwirbels und 1./2. Lendenwirbel gelegt. Die
anteriore Hand wird quer, auf den epigastrischen Winkel gelegt und berührt das Ende des Sternums
und bedeckt die unteren Rippen.
Mobilisierung (in RL oder SL):
RL: Die posteriore Hand ist der „Boden“ und die anteriore Hand gibt einen leichten Druck Richtung
dorsal (erdwärts). Dabei wird die Reaktion des Gewebes auf diese „initiale Kompression“ beobachtet.
Diese soll die Mitarbeit des Gewebes einleiten und die Hände des Therapeuten in Bewegung bringen.
Die leichte Kompression wird sanft verstärkt, bis die anteriore Hand wie von selbst zu bewegen beginnt
(= dynamische Kompression). Diese dynamischen Kompressionen werden mehrmals durchgeführt.
Anmerkungen von Rudolf Merkel: „Gib nur so viel Druck, so dass du die Antwort des Gewebes noch
aufnehmen kannst und das Gewebe dich durch die verschiedenen Spannungsmuster führt. Jede
Bewegung repräsentiert ein Loslassen von verspannten Gewebefasern.“ Die Hand resp. Hände sollten
niemals in die Richtung zurückgelangen, aus welcher sie gekommen sind, da sonst starke Hin- und Her-
Bewegungen beginnen. Man hält sie so lange in der erreichten Position, bis sich eine neue
Bewegungsrichtung öffnet.
2. Handposition (für bessere Wahrnehmung der Kuppelstruktur des Diaphragmas):
RL: Die Hände werden rechts und links seitlich am Rippenbogen aufgelegt.
Mobilisierung:
Ähnlich wie oben beschrieben führen die beiden Hände das Diaphragma in eine leichte Kompression.
Durch die „initiale Kompression“ wird eine Dynamik provoziert, d.h. das Diaphragma begibt sich in
Lösungsbewegungen, welchen mit beiden Händen gefolgt wird.
Diaphragmatic Lift (nach Sutherland)
„Lateral Lift“ (aus Seitenlage)
Die Hände liegen inferior unterhalb der Rippen. Mit jeder Ausatmung des Patienten wird der Zug nach
cranial leicht verstärkt. Bei der Einatmung wird die erreichte Position beibehalten. Es soll dabei ohne
Pause, normal geatmet werden.
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Nach 2-3 Atemzyklen hat der „Lateral Lift“ seinen Endpunkt erreicht. Hier soll der Patient noch einmal
tief ausatmen. Die Ausatemphase soll gehalten und der Kehlkopf mit einem „K-Laut“ verschlossen
werden. Während dieser Phase soll nun der oben liegende Arm über den Kopf gebracht werden und
kräftig nach cranial gezogen werden. Gleichzeitig schieben die Hände den unteren Rippenrand kräftig
nach cranial.
„Anterior Lift“ (aus Rückenlage)
Die Hände liegen von inferior/anterior kommend unterhalb der Rippen. Mit jeder Ausatmung des
Patienten wird der Zug nach cranial/lateral leicht verstärkt. Mit jeder Einatmung wird die erreichte
Position beibehalten. Es soll, wie oben, ohne Atempause geatmet werden.
Nach 2-3 Atemzyklen hat der „Lift“ seinen Endpunkt erreicht. Hier soll der Patient noch einmal tief
ausatmen. Die Ausatemphase soll gehalten und der Kehlkopf mit einem „K-Laut“ verschlossen werden.
Der Patient soll durch die Bewegung des Brustkorbs nach oben (wie ein „Aufbäumen“) versuchen, die
Brust zu expandieren.
„Posterior Lift“ (aus Rückenlage)
Die Hände werden unter den Thorax (unter die Scapulae) gelegt. Mit jeder Ausatmung wird der Zug
nach cranial/lateral leicht verstärkt. Bei der Einatmung wird die erreichte Position beibehalten. Es soll
ohne Pause weitergeatmet werden.
Nach 2-3 Atemzyklen hat der „Lift“ seinen Endpunkt erreicht. Hier soll der Patient noch einmal tief
ausatmen. Die Ausatmungsphase soll gehalten werden und es soll versucht werden, mit Hilfe des
Therapeuten den Rücken zu strecken. D.h., es wird eine Bewegung des Kopfes Richtung Brustbein
gemacht, wie ein „Aufsitzen“ nach vorne.
9.4.3 Behandlung lymphatischer Organe
Da ich bisher keinen viszeralen CSO-Kurs besucht habe, gehe ich hier nicht weiter darauf ein. Eine
Möglichkeit wäre, biodynamisch an diesen Organen zu arbeiten.
9.4.4 „Amygdala-Nieren-Funktionskreis“
Hinweis: Dies ist keine Anwendung aus der biodynamischen Osteopathie, es könnte aber als eine
Bewegung innerhalb der Zone B verstanden werden.
Ein Energiestrom, der von der Amygdala kommt, läuft parallel und kreuzt sich etwa im Bereich C7,
fliesst zur energetischen Niere und sollte sich im Kreislauf wieder zur Amygdala zurückbewegen, sowie
über die Leiste in die Füsse abgeleitet werden.
Es gibt drei mögliche Energieströme in diesem Funktionskreis:
1) Ständiger, flexibler Funktionskreis zwischen Amygdala und Niere, mit einer Ableitung in die
Füsse (Erde)
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Zeichen für Gesundheit, d.h. eine kurzfristige flexible Aktivierung des Nierensystems ist ein
physiologischer und normaler energetischer Ablauf
Die Amygdala aktiviert den Funktionskreislauf und das Nierensystem meldet zurück, dass
sie „den Job“ übernimmt und gleichzeitig wird die Energie in die Füsse abgeleitet
2) Einseitiger Strom von der Amygdala zur Niere
Erstes Zeichen von überforderndem und belastendem Stress, die Flexibilität und
Möglichkeit mittels einer Rückkoppelung, das Stresssystem wieder abzustellen, fehlen.
Nierensystem und damit auch der Solar Plexus, verlieren ihre energetische Kraft
3) Einseitiger Strom von der Niere zur Amygdala, die Ableitung in die Füsse ist unterbrochen
Zeichen von etablierter, sehr manifester Stressaktivierung
Nierensystem ist (über-)aktiviert, ohne dass ein Zeichen der Amygdala notwendig ist
Erschöpfung des Nierensystems, energetische Kraft versiegt, somit auch diejenige des Solar
Plexus
Praxis:
Zuvor wird die Leiste untersucht und geöffnet.
Die Amygdala und Nieren werden gleichzeitig gehalten. Für die Amygdala liegt eine Hand unter dem
Occiput und die andere Hand dorsal auf der Nierengegend.
Zuerst wird der Funktionskreis beobachtet. Der therapeutische Prozess findet mit derselben
Handhaltung statt. Der Fokus liegt dabei auf der eigenen Herzregion und die Aufmerksamkeit wandert
nur kurz zum Funktionskreis, um zu beobachten.
Es ist möglich, dass sich eine Beruhigung, d.h. eine Kreislaufbewegung oder eine
Lemniskatenbewegung entwickelt. Der therapeutische Kontakt zum Amygdala-Nieren-Funktionskreis
muss innerhalb einer Sitzung und in weiteren Sitzungen wiederholt werden.
9.4.5 Selbsthilfeübungen zur Entspannung
Meiner Meinung nach sind solche Selbsthilfeübungen sehr sinnvoll für Patienten. Wie bereits oben
erwähnt, erhöht Stress die Strömungskapazität des Lymphsystems. Mithilfe von
Entspannungsübungen können Patienten ihren Beitrag zu einer Verbesserung beitragen. Ich
entscheide mich meist für die „Herzintelligenz“ und/oder die „Erdungsübung“. Die Beschreibungen
dieser Übungen habe ich im Anhang angefügt.
10 BEHANDLUNGSBEISPIELE, ERFAHRUNGSBERICHTE
CSO-Techniken im Sinne der Lymphdrainagen wandte ich bisher hauptsächlich bei Patienten mit
postoperativen oder posttraumatischen Schwellungen und/oder Hämatomen, Patienten mit Sinusitis
(in Kombination mit anderen CSO-Techniken) und Kopfschmerzen und Patienten mit Arthrose an. Es
wäre sehr interessant, diese Techniken bei Rückenschmerz- oder gar neurologischen Patienten
(Alzheimer, Multiple Sklerose, etc.) auszuprobieren.
23
10.1 S.I. (postoperatives Ödem nach Re-Versteifung OSG und USG links), Jahrgang
1963
S.I. kam knapp zwei Wochen nach der Operation zu mir, ursprünglich zu physiotherapeutischer
Behandlung. Sein Fuss und Unterschenkel waren massiv angeschwollen und er hatte postoperative
Hämatome. Während den ersten drei Behandlungen konzentrierte ich mich auf physiotherapeutische
Techniken, also Bewegungstherapie (im erlaubten Rahmen), klassische MLD und Lymphtape. Die
Schwellung ging aber nicht wirklich zurück. Bei der vierten Behandlung schlug ich S.I. vor, die Therapie
mit CSO zu ergänzen. Er war sehr offen dafür und einverstanden. Ich führte verschiedene
Flüssigkeitstechniken durch (v.a. sanfte dynamische Kompression gestauter Bereiche und laterale
Fluktuationstechniken). Anschliessend führte ich den üblichen MLD-Ablauf am linken Bein durch.
Nach zwei so kombinierten Behandlungen kam S.I. völlig begeistert zur Therapie. Das Ödem war stark
zurückgegangen und er hatte weniger Schmerzen. Ich liess immer mehr Craniotechniken einfliessen,
was sehr gut zu funktionieren schien. Ich begann im Sinne der Nervensystem-Technik von Harald Faltz
das Lymphsystem abzugehen und Flüssigkeitstechniken im Sinne der MLD anzuwenden. Dies
funktionierte sehr gut. Ich begleitete Herrn I. über fast drei Monate. Beim Abschluss der Therapie, war
kaum mehr eine Schwellung vorhanden. Mit den übrigen Schmerzen, v.a. bei stärkerer Belastung
konnte er gut umgehen.
10.2 A.T. (postoperatives Ödem im Unterschenkel nach Osteosynthese bei
mehrfacher Tibia- und Patellafraktur links, Jahrgang 1959)
A.T. kam gut acht Wochen nach der Operation zu mir. Er erhielt bisher eine Serie Physiotherapie und
die Frakturen verheilten soweit gut. Er war meist schmerzfrei, aber die Schwellung des Unterschenkels
behinderte ihn im Alltag. Zur Schwellungsreduktion trug er bereits angepasste Kompressionsstrümpfe,
was ihm die Beschwerden etwas erleichterte. Sobald er jedoch die Strümpfe wegliess, kam die
Schwellung stärker zurück. Nun wollte er noch eine weitere Methode ausprobieren, um dem Abhilfe
zu verschaffen.
Ich konzentrierte mich also ausschliesslich auf CSO-Techniken. Der Ablauf war eigentlich immer so, wie
ich ihn oben beschrieben habe: Ich untersuchte (und behandelte) zuerst global, dann lokal. Hier
wandte ich das erste Mal die abgeänderte Variante von Harald Faltz‘ Nervensystem-Technik für das
rechte Bein an. Ich war sehr erstaunt, wie gut dies funktionierte. Zur Unterstützung und „Absicherung“
arbeitete ich zudem mit den „stummen Zonen“, die sich mit meiner Wahrnehmung des
Lymphgefässsystems seines Beins deckte. Hier verwendete ich Fluid Direction Techniken.
Erstaunlicherweise war bereits nach zwei Behandlungen ein grosser Fortschritt zu sehen. A.T. konnte
die Stützstrümpfe weglassen. Einzig, wenn er viel Stehen musste tagsüber, trat abends eine Schwellung
auf. Mit seiner Familie fuhr er für zwei Wochen in die Ferien. In dieser Zeit erhielt er keine Therapie.
Danach wurde die Schwellung leider wieder stärker. Wir setzten die CSO-Therapie fort, zwei Wochen
lang einmal wöchentlich, dann zwei Mal alle zwei Wochen und zur Kontrolle, noch einmal nach einem
Monat. Bereits nach der ersten Behandlung nach seinem Urlaub, war die Verbesserung beachtlich.
Nach dem ersten Zwei-Wochen-Abstand, brauchte er seine Kompressionsstrümpfe nicht mehr und
war sehr zufrieden.
24
10.3 V.K. (massive Hämatome nach Hüft-Totalprothese rechts, Jahrgang 1956)
V.K. erhielt eine HTP wegen starker Hüftgelenksarthrose. Sie lehnte eine Reha-Kur ab und konnte acht
Tage postoperativ nach Hause. Sie kam zu mir zur Physiotherapie. Bei ihr waren v.a. massive
Hämatome am Ober- und auch Unterschenkel (wie ich es bisher noch nie gesehen habe bei HTP-
Patienten) auffällig. Ansonsten war sie eigentlich beschwerdefrei, nur die neue Beinlängendifferenz
störte sie. Wegen dem Hämatom entschied ich mich, ihr zusätzlich zum normalen (Physio-)Aufbau,
CSO anzubieten. Sie war sehr offen dafür und dankbar für jede Hilfe. Anfangs kombinierte ich CSO-
Techniken mit der klassischen MLD und anschliessend brachte ich ein Lymphtape an. Es trat schnell
eine Verbesserung ein. Auch der Beinumfang nahm schnell ab und glich sich bald demjenigen des
linken Beins an. Ich begann den Fokus etwas mehr auf Craniotechniken zu legen und arbeitete im
Wechsel, einmal physiotherapeutisch und einmal craniosacral. Dies funktionierte sehr gut.
25
11 QUELLENVERZEICHNIS
Das grosse Sutherland-Kompendium – Geschichte der Osteopathie – Osteopathie-die Gründerväter;
Andrew T. Still, William G. Sutherland; 2008; Jolandos Verlag Christian Hartmann
Das venöse und lymphatische System aus osteopathischer Sicht – Thorax, Abdomen, Becken, Extremitäten;
Guido F. Meert; 2. Auflage; 2014; Urban & Fischer; München
Diagnose und Therapiekonzepte in der Osteopathie; Edgar Hikelthein, Christoff Zalpour; 2. Auflage; 2006,
2012; Springer Verlag; Berlin Heidelberg
Manuelle Lymphdrainage nach Dr. Vodder; Hildegard Wittlinger, Dieter Wittlinger, Andreas Wittlinger,
Maria Wittlinger; 1. Auflage; 2009; Georg Thieme Verlag, Suttgart
Osteopathie-Thesis – Einsatz und Effizienz osteopathischer Lymphtechniken nach Mastektomie; Angelika
van de Kraats, Regula Studer Benassi, Claudia Hafen-Bardella; Ausbildungsinstitut SKOM, Zurzach; 2006
(Dissertation genehmigt 2007)
Prometheus LernAtlas der Anatomie – Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem; Michael Schünke, Erik
Schulte, Udo Schumacher, Markus Voll, Karl Wesker; 2. Auflage; 2005, 2007 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Skript Cranio 3/4 - Flüssigkeit - Atlas Axis; Schule für Craniosacrale Osteopathie - Rudolf Merkel; Rudolf
Merkel; 2014
Skript Cranio Biodynamik 2 – „Gib dein Herz daran es zu verstehen“; Schule für Craniosacrale Osteopathie
– Rudolf Merkel; Rudolf Merkel; 2016
Skript Cranio Nervensystem 2 – Behandlung von Patienten mit neurologischen Krankheitsbildern; Harald
Faltz; 2015
Nature (doi: 10.1038) ; 523 ; S. 337-341 ; 16 July 2015 ; Structural and functional features of central nervous
system lymphatci vessels; Antoine Louveau, Igor Smirnov, Timothy J. Keyes et. al.
www.lymphologic.de; Physiotherapie med / 4 / 2004 / Osteopathie in der Praxis – Manuelle Lymphdrainage
– Komplexe Entstauungstherapie – Bedeutung des Thorax – Edgar Hinkelthein / S. 13-16
12 ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Titelbild https://hintergrundbilder.wallpaperstock.net/digitale-wasser-herz-wallpapers_w44790.html
Abbildung 1 Klappenfunktion eines Lymphgefässes ............................................................................. 5 Prometheus LernAtlas der Anatomie, S. 67
Abbildung 2 Lymphstämme .................................................................................................................. 6 Manuelle Lymphdrainage nach Dr. Vodder, S. 12
Abbildung 3 Abflussbahnen der unteren Extremität ............................................................................ 7
Abbildung 4 Abflussbahnen der oberen Extremitäten ......................................................................... 8 Prometheus LernAtlas der Anatomie, S. 522 und S. 352
Abbildung 5 Lymphtape am ............................................................................................................... 13 http://physiotherapieamberg.de/content/56/40/leistungen/leistungsangebot
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13 DANK
Ich möchte mich ganz herzlich bei meinem Mann bedanken, für die Unterstützung, die Geduld, das
gute Zureden und Motivieren. Vielen herzlichen Dank auch meinen Eltern für das Babysitten und
ebenfalls alle Unterstützungen, sei es Moralisch oder auch beim Korrekturlesen und Tipps geben.
Vielen Dank meinen lieben Grosseltern, die trotz körperlicher „Bresten“ gerne auf meinen Kleinen
aufgepasst haben, damit ich Luft zum Arbeiten hatte und mich stets unterstützten während dieser
Ausbildung.
14 ANHANG
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