CURTIUS KLINIK · net als unser offenes, psychotherapeutisches Behandlungs-setting. Im Zweifelsfalle können Sie uns gerne anrufen! Die Behandlung Die Behandlungsansätze bei Depressionen

Therapiekonzept

CURTIUS KLINIK PsychosomatischeMedizin

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InhaltdieserBroschüre

SehrgeehrteFrauKollegin,sehrgeehrterHerrKollege,

mitdiesenUnterlagenmöchtenwirIhnenkurzeundübersichtlicheInformationenüberdieCurtiusKlinik,zuunseremtherapeutischenKonzept,zuIndikationenundKontraindikationen,zueinzelnenTherapieangebotenundzuspeziellenBehandlungsprogrammenderCurtiusKlinikgeben.

MitdiesenInformationenmöchtenwirIhneneinBildvonunserertherapeutischenArbeitvermitteln,undIhneneineEntscheidungshilfebeiderEinweisungeinesPatientenanbieten.FürNachfragenstehenwirIhnennatür-lichauchgernetelefonischzurVerfügung.

MitkollegialemGruß

Dr.SilkeKleinschmidtChefärztin

Inhaltsverzeichnis

InhaltdieserBroschüre Seite1

DatenundFakten Seite2

DasKonzept Seite3

DieTherapie Seite4

Depression Seite5

Bulimie Seite6

Anorexie Seite7

Adipositas Seite8

Schmerztherapie Seite9

SelbstverletzendesVerhalten Seite10

Qualitätsmanagement

UnserQualitätsmanagementorien-tiert sich an der Philosophie derEFQM©.

Einekontinuierlicheundsystema-tischeVerbesserungunsererKon-zepte und Behandlungsprozesseistfürunsselbstverständlich.

Hierzu nutzen wir u. a. Projektgruppen, BefragungenundKennzahlenzurProzesssteuerung.Unserinterdis-ziplinäresQM-TeamistdementsprechendinalleWei-terentwicklungeneinbezogen.

Die Klinik ist mehrfach durch die Krankenhausgesell-schaft Schleswig-Holstein e. V. akkreditiert und trägtdasGütesiegel„MedizinischeRehabilitationingeprüf-terQualität“.ImPrüfkatalogdesGütesiegels sinddiegesetzlichenAnforderungennach§20Abs.2aSGBIXfürstatio-näre Rehabilitationseinrichtung der Bundesarbeitsge-meinschaftfürRehabilitation(BAR)integriert.DasVer-fahren istvonderBARals rehabilitationsspezifischesQualitätsmanagementverfahren anerkannt. Ebenfallsnimmt die Klinik an dem externen QS-Verfahren derRentenversicherung zur Beurteilung der Struktur-,Prozess-undErgebnisqualitätteil.DarüberhinauskooperierenwirmitdenUniversitäteninLübeckundHamburgimHinblickaufForschungundÜberprüfungunserertherapeutischenKonzepte.

CURTIUS KLINIK PsychosomatischeMedizin 2

Die Curtius Klinik im Überblick

Ziel unserer Arbeit ist die ganzheitliche Behandlung der Patienten. Die Klinik liegt direkt am Kellersee inderHolsteinischenSchweizundschafft damit dieVoraussetzung fürRuheundErholung.DurchsinnvolleInnovationen, verbunden mit jahrzehntelanger Erfahrung, bieten wir eine hochwertige, qualitätsgesichertepsychosomatischeBehandlungan.

Daten und Fakten

Standort BadMalente-Gremsmühlen/Schleswig-HolsteinArtderKlinik: FachklinikfürPsychosomatikundPsychotherapeutischeMedizinAnzahlderBetten: 156BettenKlinikträger: CurtiusKlinikGmbH&Co.KGGeschäftsführung: Dipl.-Bw.AnnetteNedderhoffChefärztin: Dr.SilkeKleinschmidt FachärztinfürPsychotherapeutischeMedizinundPsychotherapie FachärztinfürPsychiatrieundPsychotherapieTherapiekonzept: integrativ,mittiefenpsychologischemSchwerpunktLeistungen: prästationäreGesprächen.§115aSGBV Krankenhausbehandlungn.§39SGBV Rehabilitationsmaßnahmenn.§40SGBVKostenträger: alleKrankenkassen,privateKrankenversicherungen,Beihilfestellen, Rentenversicherungsträger,Bundesknappschaft,Selbstzahler

Indikationen und Kontraindikationen

depressiveStörungenleichterbismittelschwererundz.T.schwererFormohnepsychotischeSymptome

Belastungs-undAnpassungsstörungen phobischeundandereprimäreAngststörungen Zwangsstörungen dissoziativeStörungen somatoformeStörungen Schmerzstörungen Essstörungen Adipositas, wenn eine Komorbidität zu einer seelischenStörungwiez.B.AngstoderDepressionvorliegt

Persönlichkeitsstörungen PosttraumatischeBelastungsstörungen StörungenderSexualität

Nicht behandeln können wir Patienten mit psychotischenStörungen,primärenSuchterkrankungenundPatientenmitakuterSuizidalität.DieseErkrankungenerforderneinspezi-ellesBehandlungssettingundsolltendaherindafürspeziali-siertenEinrichtungenbehandeltwerden.

VielePatientenführenvorderAufnahmeindieKlinikeinprästationäresGespräch,indemdieIndikationzurstationärenBehandlungüberprüftwird.

DatenundFakten

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DasKonzept

Unser therapeutisches Konzept

fußtaufdenPrinzipienderpsychodynamischenPsychotherapie,dersystemischenTherapieundwirddurchverhaltenstherapeutischeElementeergänzt.Wirversuchen,möglichst individuelleBehandlungsprogrammefürjedenPatientenzusammenzustellenundstrebendabeitherapeutischeSynergienan.InmanchenFällenbzw.beibestimmtenDiagnosenistessinnvoll,Behandlungenzustandardisieren,undsohabenwirgemäßwissenschaftlicherErkenntnisseentsprechendeProgrammeentwickelt(s.u.).

TrotzallerIndividualitätähneltsichdieGrundstrukturderBehandlungselemente:JederPatienterhältEinzel-undGruppenpsychotherapieundnimmtaneinemEntspannungsverfahrenteil.EntsprechendderkörperlichenSituationwerdenphysikalischeMaßnahmenverordnet.GrundsätzlichbestehtdasAngebot,paar-undfami-lientherapeutischeGesprächezuführenunddenSozialdienstsowiedieErnährungsberatungzunutzen.Er-gänztwirddasjeweiligeBehandlungskonzeptdurchfreieAngebote,dieeinenAusgleichzurtherapeutischenArbeitbietensollenunddiesezugleichergänzen.

Da wir versuchen, unsere Behandlungsverfahren (z. B. auf der Grundlage von Qualitätssicherungsmaß-nahmen)ständigzuverbessern,könnensicheinzelneElementederTherapieverändern.BeiÜberlegungenzurGabevonMedikamentenrichtenwirunsnachdemneuestenStandderWissenschaft.

Das Team

Im therapeutischenTeamfindensichFachärzte fürPsychotherapeutischeMedizin, fürPsychiatrieund fürInnereMedizinsowiePsychologischePsychotherapeuten.ZusätzlichverfügenwirüberausgebildeteMusik-undErgotherapeuten,Bewegungs-undAusdruckstherapeuten,SozialarbeiterinnenundÖkotrophologinnen,überMitarbeitermitspeziellenAusbildungenwieu.a.Katathym-ImaginativePsychotherapie,FunktionelleEnt-spannungundvielemehr.DieKrankenschwesternund-pflegerbildenmitdenjeweiligenBehandlerneinerStationdasStationsteam.

Zusammenarbeit und Nachsorge

DieCurtiusKlinikarbeitetengzusammenmit niedergelassenenÄrzten niedergelassenenPsychologischenPsychothera-peuten

FachklinikeninderRegion Rentenversicherungsträgern:IntensivierteReha-Nach-sorge(IRENA-CurriculumHannover)

therapeutischenWohngemeinschaften demKooperationszentrumAdipositas,Ostholstein Universitätskliniken

Vorgespräche, Prästationäre Diagnostik

InvielenFällenistessinnvollundwirdvondenKrankenkassenauchgefordert,dasseineprästationäreDiag-nostikhierimHausdurchgeführtwird,undzwarzeitnahvordergeplantenstationärenAufnahme.EinsolchesausführlichesVorgesprächgibtunsdieMöglichkeitzuprüfen,obdieCurtiusKlinikwirklichdiegeeigneteKlinikist,dieentsprechendenStörungenoptimalzubehandeln,unddarüberhinausermöglichtesdemPatienten,dieKlinikkennenzulernen.DieeinweisendenÄrztebzw.PsychotherapeutenbekommeneinenausführlichenBerichtüberdieprästationäreDiagnostik,derauchdemMDKzugeleitetwird,indemdieBefürwortungeinerentsprechend langenBehandlungszeitbeantragtwird.Liegtdiesevor,bestehteineBehandlungssicherheitübereinenentsprechendlangenBehandlungszeitraum,wasderQualitätderpsychotherapeutischenArbeitsehrförderlichist.


DieTherapie

Akutmedizin und Rehabilitation

In unserer Klinik werden Patienten im Akutbereich und in der Rehabilitation in unterschiedlichen Settingsbehandelt.WährendbeiderAkutbehandlungdasHauptaugenmerkaufderBesserungvonKrankheitssymp-tomen(kurativeMedizin)liegt,richtetsichdieRehabilitationaufdieBesserungvonKrankheitsfolgenunddieKrankheitsverarbeitungbeichronischenErkrankungen.

Rehabilitation

Wirsindbemüht,eineumfassendeundmoderneRehabilitationzuverwirk-lichen,wobeiesunsvorallemdaraufankommt–gemäßderICF(Interna-tionaleKlassifikationderFunktionsfähigkeit,BehinderungundGesundheit)– dem einzelnen Patienten/Rehabilitanten in seinen Belangen individuellgerechtzuwerden.InderumfangreichenDiagnostikzuBeginnderReha-bilitationgehtesdarum,mitdemPatientengemeinsamseineAusgangsla-gezuerfassen,BehandlungszielezuformulierenundeinenTherapieplanzuerarbeiten.DieberuflicheTeilhabefindetdabeiebensoBeachtungwiedie soziale. Ressourcen werden genauso erfasst wie innere und äußereHindernisse.BeiBedarfwirdeinRehaberaterhinzugezogen.NacherfolgterDiagnostikwirdgemeinsammit demPatientenunddemmultidisziplinärenBehandlungsteambesprochen,welcheBehandlungsstrategiengenutztwerdenkönnen,umdiedurchdieEr-krankungen (psychisch und somatisch) bedingten funktionellen Einschränkungen reduzieren zu können undwelchepräventivenMaßnahmeninFragekommen.BeiderumfassendenInformationdesPatientenüberseineErkrankungen/RisikofaktorenfindendieAspektederEigenverantwortungzurBeeinflussungdesindividuellenKrankheitsverlaufesbesondereAufmerksamkeit.Der Fokus liegt hierbei auf der Vermittlung eines bio-psycho-sozialen Krankheitskonzeptes als Grundlageeines individuellen Krankheitsverständnisses. Die Patienten sollen in die Lage versetzt werden, mit ihrenkrankheitsbedingtenEinschränkungeneinenbesserenUmgangzufindenundgleichzeitig ihreRessourcenundFähigkeitenstärkerwahrzunehmen,zunutzenundzuerweitern.AmEndederRehamaßnahmeerfolgteineerneuteBeurteilungderGesundheitsstörungundihrerFolgenfürdenPatientensowiedieEinleitunggesundheitsfördernderMaßnahmenüberdenstationärenBehandlungs-rahmenhinaus(z.B.VerordnungvonFunktionstraining,NachsorgegemäßIRENA-CurriculumHannover).

Einzeltherapie und Gruppentherapie

NebentiefenpsychologischfundierterEinzeltherapieundGruppenpsychotherapiebietenwirüberSystemischeTherapie und indikationsspezifische verhaltenstherapeutische Therapieelemente (Angstreduktionstraining,TrainingsozialerKompetenzen,modifizierteDBTu.a.)an.DarüberhinauswendenwireineReihevonunter-schiedlichenGruppentherapieverfahrenan,diez.T.aucheinzeltherapeutischverordnetwerdenkönnen;dazugehören Katathym-Imaginative Einzel- und Gruppenpsychotherapieangebote, integrative Gruppentherapie,tiefenpsychologischfundierteKörperpsychotherapie,Musiktherapie,FunktionelleEntspannung,Bewegungs-undAusdruckstherapiesowieErgo-,Gestaltungs-undDialektischBehavioraleGruppentherapie.

Weitere Elemente der Therapie

BezüglichderEntspannungsverfahrenkönnenPatienten,jenachVorerfahrungundDifferentialindikation,demAutogenenTraining,derProgressivenMuskelentspannungnachJacobsonundweiterenVerfahrenzugeord-netwerden.PhysiotherapiemitihrenvielfältigenMöglichkeitenisteinwesentlichesElementderBehandlungundkannvonderGymnastikgruppeüberdieEinzelkrankengymnastikbiszuspeziellenAngeboten (z.B.Migränetherapie,CraniosakraleTherapieoderErgometertrainingfürAdipositas-Patienten)verordnetwerden.EinwesentlichesElementderBehandlungessgestörterPatientenistdieindividuelleErnährungsberatungso-wiedieTeilnahmeaneiner(jeweilsfürdieeinzelnenEssstörungenspezifischen)„Ernährungsgruppe“.ErgänztwerdenunsereindividuellenBehandlungskonzeptedurchpsychoedukativeElementewieVorträgezurGesund-heitundsog.„freieAngebote“wiedieoffeneErgotherapieoderwechselndeAngebotewieAquarellmalen.

Spezielle Behandlungsprogramme

Auf den folgenden Seiten finden Sie Informationen zu insgesamt sechs verschiedenen standardisiertenBehandlungsprogrammen,dieauchineinerVersionfürPatientenvorliegen.

Wenn Sie Ihren Patienten solche Informationen zukommen lassen wollen, können Sie die Faltblättertelefonischbestellen.

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Depression

Allgemeines

DaDepressionenzudenhäufigstenpsychischenErkrankungen(LebenszeitprävalenzfürschwereDepres-sionen12–25%inderBevölkerung)überhauptgehören,bildensieauchdengrößtenTeilderDiagnosenbeiPatienteninKlinik(30–50%)undPraxis(10,5%derPatienteninderHausarztpraxis).UrsachenundErschei-nungsformendieserErkrankungsgruppesindheterogenundsomussfürjedenPatientendierichtigeTherapieundderrichtigeBehandlungsrahmengefundenwerden.

Unsere Aufnahmekriterien

InderRegelmusserstdann,wennambulanteBehandlungenkeineausreichendeBesserungbringen,einestationäreBe-handlung inBetracht gezogenwerden.AuchwenndieBe-schwerdensoschwersind,dassderAlltagnichtmehrbewäl-tigtwerdenkann,dassozialeNetznichtmehrträgtoderwennSuizidgedankenauftreten,sindambulanteBehandlungsver-sucheoftnichtmehrausreichend.SolltendieSuizidgedankenjedochsoakutsein,dassdieAbsprachefähigkeitaufgehobenist,sindstationäreEinrichtungenmitstärkerstrukturierendemRahmen(z.B.einepsychiatrischeFachklinik)bessergeeig-netalsunseroffenes,psychotherapeutischesBehandlungs-setting.ImZweifelsfallekönnenSieunsgerneanrufen!

Die Behandlung

DieBehandlungsansätzebeiDepressionensindebensovielfältigwiederenUrsachen.Jenachdem,obeinakutesBelastungsereignis, chronische Überforderungssituati-onenodereinedepressiveKonfliktdynamikursächlichist,wirdderBehandlungsansatzganzunterschiedlichzuwäh-lensein.AbernichtnurdieUrsachen,sondernauchdieZielederPatientenspielenbeiderAuswahldernotwen-digenBehandlungselementeeinewesentlicheRolle.NachderEingangsdiagnostiklegenwirgemeinsammitdenPa-tientendieBehandlungsschwerpunktefestundstellenan-schließendausdemTherapieangebotderKlinikeinindi-viduellpassgenauesBehandlungsprogrammzusammen.AufderBasisunseres tiefenpsychologischenKonzepteskombinierenwirEinzel-undGruppentherapie,Entspannungsverfahren,medikamentöseundphysiotherapeu-tischeMaßnahmenundpaar-undfamilientherapeutischeGespräche.AlspsychosomatischeKliniklegenwirbesonderenWertaufdasGleichgewichtzwischenKörperundSeelesowieaufdieBelebungkreativerKräfteimSinnederRessourcenaktivierungundhabenunserBehandlungsangebotentsprechendgestaltet.

Ein Wort zu den Zielen

Naturgemäßkannindurchschnittlich6–8WochenkaumeinegrundlegendeBearbeitungallerkonfliktreichenLebensbereichegelingen.Währendso inderAkutbehandlungdieBesserungderKrankheitssymptome imVordergrundsteht,liegtbeiderRehabilitationsbehandlungderSchwerpunktaufderberuflichenReintegrationbzw.derTeilhabesicherung.WennwiralsogemeinsammitdenPatienteneineBesserungderakutenoderchronischenBeschwerdenerreichenundeinenÜberblicküberdieursächlichenKonflikteundSchwierigkeitengewinnenbzw.ersteLösungsschritteeinleitenkönnen,dannhabenwirvielerreichtundhoffen,dieBasisfüreineerfolgreicheWeiterbehandlungimambulantenRahmenerarbeitetzuhaben.


Bulimie

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Allgemeines

Bulimieistbuchstäblich„inallerMunde“.DieTatsache,dassdieseErkrankungbesondersbeijungenFrauensprunghaft angestiegen ist, weist auf ihre psychosoziale Dimension hin. Trotz der vielfältigen Veröffentli-chungenzudiesemThemaverbergenbetroffenePatientinnenhäufigschamhaftihreStörungundwerdensichauchnurmitMühedazudurchgerungenhaben,mitIhnenüberihrProblemzusprechen.VielleichthatIhrePatientinbereitseineBeratungoderpsychotherapeutischeBehandlungerhalten,ohnedassesihrgelungenist,ihrEssverhaltenwesentlichzuändern.VielleichthatsichaucheinbesorgtesElternpaaranSiegewandt,undnunstehtdiePlanungvonTherapiemaßnahmenan.

Kriterien für eine stationäre Aufnahme

WenndieFrequenzderEssanfällebesondershochist,wenndramatischeGewichtsveränderungenvorliegenoderpsychischeSymptomewieDepressionen,Angst-oderZwangssymptomatikklinischrelevantwerden,isteinestationäreAufnahmeindiziert.AuchdasEntstehenoderBestehenvonkörperlichenSchädenwieGastriti-den,ZahnschädenundÖsophagusveränderungenkanneinestationäreBehandlungbegründen.

WiebeiallenEssstörungenistauchbeiderBulimiedieFamilievongroßerBedeutung.Gelegentlichkannessinnvollsein,sieimSinneeinerFamilientherapieeinzubeziehenoderaberderPatientinaußerhalbderFamilieeinenfestenBehandlungsraumzubieten.WennIhrePatientinzueinerpsychotherapeutischenBehandlunggrundsätzlichmotiviertistundsichaufeinesechs-bisachtwöchigeBehandlungsdauereinstellenkann,be-stehtdieMöglichkeit,siebeiunszubehandeln.

Therapiekonzept

Auf der Basis unseres psychodynamischenKonzeptes erfolgt eine Einzel- und Grup-pentherapie, zu der sich weitere Therapie-bausteine gesellen. Je nach individuellerAusgangslagewerdenbewegungs-bzw. kör-pertherapeutischeElementeundphysiothera-peutischeBehandlungeneingesetzt.In jedem Fall erfolgt eine intensive Ernäh-rungsberatung sowie die Teilnahme an einerverhaltenstherapeutisch orientierten GruppefürMenschenmitEssstörungen.Mit unserenPatientinnen schließen wir einen Behand-lungsvertrag, der die Ziele und den Behand-lungsrahmen, aber auch Regeln im UmgangmitdemEssverhaltenbeinhaltet.

InFamiliengesprächenwerdenAngehörige indieBehandlungeinbezogen,unddieFamiliewirdsobeiderLösungvonKonfliktenunterstützt.AllePatientinnenmitEsstörungenwerden inunsererKlinik inMehrbett-zimmernuntergebracht,wasdergegenseitigenUnterstützungbeimEinhaltendervereinbartenRegelndient.SolltennochFragenoffenbleiben,könnenSieIhrePatientinzueinemVorgesprächanmelden.

Ziele

DiepositiveVeränderungvonEssverhaltenundGewichtistfastimmereinlangwierigerProzess,dervondenBetroffenenvielGeduldundEinsatzfordert.EinestationäreBehandlungistnureinSchrittvonvielen,diezumehrkörperlicherundpsychischerGesundheitführensollen.WirverstehenunsereTherapiealsErgänzungzueiner,wennnichtschonvorher,dannsicherimAnschlussindiziertenambulantenpsychotherapeutischenBehandlung,diehelfenkann,dieinderKlinikerreichtenErgebnissezustabilisieren.

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Anorexie

Allgemeines

OftwerdeneseherdieElternoderandereFamilienmitgliedersein,diesichwegenderMagersuchteinesMädchensodereinerjungenFrau,selteneraucheinesjungenMannes,anSiewenden.VielleichthabenSiebereitsmitderBetroffenenselbstgesprochenundfestgestellt,dassderenKrankheitseinsichtzunächstkaumgegebenwarundderfesteEntschlussabzunehmenundbeidemrestriktivenEssverhaltenzubleiben,kaumkorrigierbarschien.ErstzunehmendekörperlicheundpsychischeEinschränkungenlasseneineEinsichtindieeigeneErkrankungwachsen.OftwirdzunächsteinambulanterBehandlungsversuchunternommen,undwenndieserkeineaus-reichendeBesserungbringtoderaufgrundderfamiliärenoderpartnerschaftlichenSituationwenigAussichtaufErfolghat,wirdderWegineinestationärepsychosomatischeBehandlungerwogen.


GrundsätzlichistdieBehandlungsbereitschaftderPatienteneinwichtigerFaktorfürdieChanceneinerBe-handlung.Die inderRegelweiterbestehendeAmbivalenzbezüglichderNormalisierungdesEssverhaltensverstehenwiralsAusdruckderErkrankungselbst.ZurBearbeitungdeszugrundeliegendenKonfliktessolltenIhrePatientin / IhrPatient jedochgrundsätzlichbereit sein.Darüber hinaus sinddieBereitschaft zueinersechs-bisacht-,ggf.auchbiszuzwölfwöchigenBehandlung,eineKostenzusagesowieeineEinweisungundAnmeldungdurchSieerforderlich.SolltennochFragenoffengebliebensein,könnenSie IhrePatientenzueinemambulantenVorgesprächanmelden.

Therapiekonzept

AufderBasisunseres tiefenpsychologischenKonzepteserfolgen eine Einzel- sowie Gruppentherapie, die durchindividuell gestaltete zusätzliche Behandlungselementeergänztwerden.

Eswird imAufnahmegesprächmitderEinzeltherapeutinoderdemEinzeltherapeuteneinBehandlungsvertragüberdasMindest-unddasZielgewichtgeschlossenundverein-bart,welcheUnterstützungsmaßnahmenzurVeränderungdesEssverhaltenseingesetztwerden.

ErnährungsberatungenimEinzelsettingundinderGruppe,körper-undbewegungstherapeutischebzw.kran-kengymnastischeElementekommenjenachProblemstellunghinzu.DieUnterbringungerfolgtinMehrbett-zimmern,umzurStützungderMotivationbeizutragen.FamiliengesprächedienenderLösungintrafamiliärerKonfliktebzw.derStärkungdessozialenUmfeldes.

Ziele

Nicht selten haben besonders magersüchtige PatientendieNeigung,sichselbstundanderemithochgestecktenZielen unter Druck zu setzen. Die Veränderung mager-süchtigenVerhaltensundderdahinterstehendenKonflikteistjedochnurmitHilfelängerfristigangelegterTherapie-konzepte zu bewältigen. Eine ambulante Nachbehand-lung und eine enge Zusammenarbeit bereits im VorfeldderBehandlungsinddahervongroßerBedeutung.


Adipositas

AllgemeinesCa.15%derMännerundca.22%derFraueninDeutschlandleidenunterÜbergewichtvonKrankheitswert,undso istessehrwahrscheinlich,dasssichauch in IhrerBehandlungeinigePatientenbefinden,die trotzbzw.wegenwiederholterDiätenihrÜbergewichtnichtdauerhaftreduzierenkonntenundbeidenenSiedenVerdachthaben,dassdasÜbergewichtmitpsychischenFaktorenbzw.miteinerEssstörunginVerbindungsteht.NatürlichistnichtjederübergewichtigeMenschpsychosomatischerkranktbzw.stationärbehandlungs-pflichtig.Langjährige,ernstzunehmendeBemühungenzurGewichtsreduktion,auchunterärztlicherAufsicht,sowiebegleitendepsychischeSymptomeoderVerhaltensstörungengebenjedocheinenHinweisaufThera-piebedürftigkeit.


GrundsätzlichkannÜbergewichtambulantbehandeltwerden.ErstwennverschiedeneFaktorenzusammenkommenwiez.B.einBMIüber30,somatischeBegleiterkrankungenwieDiabetesmellitus,arteriellerHyperto-nusundErkrankungendesSkelettsystemssowiederWirbelsäule,mussaneinestationärepsychosomatischeBehandlunggedachtwerden.Auchdann,wenndieambulante,ärztlichüberwachteGewichtsreduktionerfolglosbliebundwennpsychoso-matischeSymptomewieDepressionenoderAngstgefühlehinzukommen,isteinesolcheBehandlungindiziert.DerPatientsolltegrundsätzlichbereitsein,sichmitderpsychologischenSeitedesÜbergewichtesbzw.desEssverhaltenszubeschäftigenundanGruppen-bzw.Einzeltherapienteilzunehmen.HierwirdIhrPatientbzw.IhrePatientinaufeineBeratungdurchSieangewiesensein,umdieHintergründeeinersolchenTherapiezuverstehenundsichangstfreimitderTherapieauseinandersetzenzukönnen.SolltenSieunsichersein,obsichunserBehandlungsprogrammfürIhrePatienteneignet,könnenSieihnodersiezueinemambulantenVorgesprächvorstellen.

Therapiekonzept

UnserBehandlungsprogrammfürPatientenmitÜberge-wichtfußtaufdenevidenzbasierten„LeitlinienzurAdipo-sitastherapie“undumfassteinenZeitraumvon6Wochen,inEinzelfällenauchmehr:AllePatientenwerdenzueinerPatientengruppezusammengefasstundabsolvierendiewesentlichenBehandlungsbausteinegemeinsam.Die ggf. erforderliche medikamentöse Behandlung so-matischerBegleiterkrankungenführenwirfort.Einzen-traler Baustein der psychosomatischen Behandlung isteineErnährungsberatungmitEinzelgesprächenunddieErnährungsgruppe,dieindividuelleundallgemeinePro-blemedesEssverhaltenserfasstundneustrukturiert.

Die tiefenpsychologischorientiertenEinzelgesprächewerdenergänztdurcheinespeziellentwickelteGrup-pentherapie,dieKatathymImaginativeundbewegungstherapeutischeElementekombiniertundsodieKörper-wahrnehmungunddasSelbsterlebenbessert.ZusätzlicherfolgteinephysiotherapeutischeAufnahmeuntersu-chung,EinzelkrankengymnastikundBewegungstraininginderGruppezurBehandlungvonFolgeschädenderAdipositasundzurUnterstützungderGewichtsreduktion.ImRahmeneinerKooperationmitdenchirurgischenund internistischenAbteilungenderSana-Kliniken inEutinundOldenburg/H. könnenwirauf spezialisierteBeratungs- und Therapieangebote für begleitende oder weiterführende Maßnahmen wie Magenband-OP,SchlafapnoediagnostikundDiabetesschulungzurückgreifen.

Ziele

Dero.g.BehandlungsansatzistaufeinelangfristigeErnährungsumstellungausgerichtet,„Radikalkuren“mitmassiverGewichtsreduktionhaltenwir für schädlich.Vielmehr ist zurUmgehungdes „JoJo-Effektes“ eineschrittweiseGewichtsreduktionerforderlich,dieauchnachderEntlassungausunsererKlinikunterIhrerthera-peutischenAufsichtweitergeführtwerdenmuß.DerEntlassungsbriefenthältentsprechendeHinweiseaufdiemitdemPatientenvereinbartenweiterenSchritte.WirsindsehraneinerZusammenarbeitmitIhneninteres-siert.NursoisteinelangfristigeStabilisierungdesGewichtesmöglich.

Schmerztherapie

Allgemeines

Schmerzerkrankungen nehmen kontinuierlich zu, chronische Rückenschmerzen bzw. chronische Kopf-schmerzensindbesondershäufigeKlagenvonPatienten.DieUrsachen,diesichhinterchronischenSchmer-zenverbergen,sindaußerordentlichvielgestaltig.AuspsychosomatischerSichtstehensomatoformeSchmerz-störungen,Konversionssymptomatiken,SomatisierungsstörungensowiesekundärentstandenepsychischeSchädenbeiprimärsomatischerKrankheitsursache imVordergrund.Schmerz isteinGefühlund inseinerIntensitätundQualitätvonpsychischen,sozialenundkörperlichenKomponentengleichermaßenbeeinflusst.EineBehandlung,diealledreiKomponentenerfasst,hatdahergrößereAussichtaufErfolgalseineTherapie,diesichlediglichaufsomatischeEinzelaspekteausrichtet.


Wenneiner IhrerPatientendieKriterieneinersomatoformenSchmerzstörungbzw.einerderandereno.g.StörungengemäßderICD-10erfüllt,wennambulanteBehandlungsmaßnahmenohneausreichendeBesse-rungverlaufensindundwenndiegrundsätzlicheBereitschaftbesteht,sichmitHilfepsychotherapeutischerMethodenbehandelnzulassen,isteinestationäreAufnahmeinunsererKlinikmöglich.

VielePatientenmitSchmerzerkrankungenfühlensichbeidemVor-schlag,einepsychosomatischeBehandlungaufzunehmen,nichternstgenommenundglauben,manhaltesiefürSimulanten.HieristIhreBeratungvonbesondersgroßerBedeutung.Möglicherwei-seistdieReduktionambulantverordneter,abhängigkeitsinduzie-renderMedikamenteeinZieleinerstationärenBehandlung.

EineprimäreundklinischimVordergrundstehendeSuchterkran-kungwäreallerdingseinAusschlusskriteriumfüreineAufnahmeinunsereKlinik.BittebedenkenSieauch,dassdiediagnostischeAbklärungmöglichersomatischerSchmerzursachenabgeschlos-senseinsollte.Nursoistesmöglich,dasssichdiePatientenundPatientinnenintensivderpsychologischenSeiteihrerBeschwer-denwidmenkönnen.

Therapiekonzept

GrundsätzlichbasiertbeiunsdieBehandlungeinesSchmerzpatientenauftiefenpsychologischenKonzepten.AngesichtsderVielzahlmöglicherUrsachensetzenwirjedochnichtaufeinschematisiertesBehandlungskon-zept,sondernkombinierenindividuellunterschiedlicheBehandlungsbausteine,ummöglichstgroßetherapeu-tischeEffektezuerzielen.ImWesentlichenberuhtdieBehandlungaufeinerKombinationvonmedizinischen,psychotherapeutischen,physiotherapeutischenundentspannungstherapeutischenInterventionen.

DiepsychotherapeutischeundphysiotherapeutischeBehandlungerfolgtjeweilseinzelnundinderGruppe.ImsomatischenBereichliegtderSchwerpunktaufdermedikamentösenEinstellung.JenachGrunderkrankungoderBegleitsymptomatikwerdenindividuelltherapeutischeMaßnahmenergänztdurchz.B.körpertherapeu-tischeElemente(Bewegungstherapie),imaginativeVerfahrenoderverhaltenstherapeutischeInterventionen.SiekönnenIhrenPatientenauchzueinemVorgesprächbeiunsanmelden,wennnochFragenoffengebliebensind.

Ziele

Eine stationäre Behandlung in unserer Klinik kann immer nur ein Teilschritt in der Gesamtbehandlung IhresPatientensein.Wirkönnenversuchen,denUmgangmitSchmerzenzuverändern,dasKörperbildpositivzubeeinflussen,DepressionenundÄngstezubessern.DieDauerhaftigkeitdiesermöglichenErfolgewirdjedochmaßgeblichvoneinerWeiterbetreuungdurchSiebzw.einerpsychotherapeutischenNachbehandlungabhängen.

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Allgemeines

SelbstverletzendesVerhaltenwarbisvorwenigenJahreninderWahrnehmungdermeistenKlinikerundPrak-tikereineRarität.DiedeutlicheZunahmedieserStörungunddiezunehmendePräsenzindenMedienhatfastinflationäreAusmaßeangenommen.OftistabergeradedieseMedienpräsenzAnlassfürbetroffenePatien-tinnenundPatienten,sichaneineVertrauenspersonzuwendenundumHilfezusuchen.ManchmalhabendiesePatientenbereitsambulantepsychotherapeutischeBehandlungsversucheunternommenodersich inBeratungseinrichtungenvorgestellt.DiehinterdemselbstverletzendenVerhaltenstehendenGründekönnensehrvielgestaltigsein,undvonihnenistnichtzuletztabhängig,welcheBehandlungsmaßnahmegewähltwird.


WennSieeinestationärepsychosomatischeBehandlunginderCurtiusKlinikerwägen,sollteIhrePatientingrundsätzlichbereitsein,sichmitHilfetiefenpsychologischerEinzel-undGruppentherapiemitihrerErkran-kungauseinanderzusetzen.DaslangfristigeZielsolltesein,ohneSelbstverletzungenauskommenzukönnen.AußerdemsolltedieBereitschaftbestehen,sichaufTherapievereinbarungenmitdemjeweiligenEinzelthera-peuteneinzulassen.SolltedieGrunderkrankungIhrerPatientineinederzeitklinischimVordergrundstehendestoffgebundeneSuchterkrankungseinodersolltenHalluzinationenundWahnerlebenimVordergrundstehen,istdieWahleineranderenKliniksinnvoller.

AkuteSuizid-/Selbsttötungsgedankenbzw.nichtkontrollierbareImpulseindieseRichtungsindeineKontrain-dikationfürdieAufnahmeinunsereKlinik,dawirimRahmenunseresoffenenSettingsPatientenmitakuterSuizidalitätnichtausreichendschützenkönnen.SolltenSieimZweifelsein,obeineAufnahmefürIhrePati-entinsinnvollist,könnenSiediesezueinemambulantenVorgesprächanmeldenundmitunsRücksprachehalten.

Therapiekonzept

AufderBasisunserespsychodynamischenKonzepteswer-dendiePatientinnenübereineDauervondurchschnittlich6–10WochenmitEinzel-undGruppentherapiebehandelt.MöglicherweiseistimEinzelfallaucheineweitereVerlänge-rungderTherapieerforderlich.Entsprechenddenindividu-ellenBedürfnissenkommenspezielleTherapiebausteinewiez. B. körpertherapeutische, ergotherapeutische und kran-kengymnastischeElementehinzu.OftsindauchFamiliengesprächeerforderlich.ImSinneeinerStabilisierung werden imaginative Verfahren zur Vorberei-tungderBearbeitungtraumatischerErlebnisseeingesetzt.

BezüglichdesselbstverletzendenVerhaltenswerdenAbsprachenundVereinbarungenmitdemEinzelthera-peutengetroffen,diedaraufabzielen,Alternativenfür„dasSchneiden“zufindenunddahinterstehendeKon-fliktezubearbeiten.HierverwendenwirElementedes„Skills-Trainings“(n.Linehan),modifizierteDBT-GruppeundStabilisierungstechniken(wiez.B.Imaginationsübungenn.Reddemann),umindividuelleHandlungsmög-lichkeitenzuerarbeiten.JenachSituationverordnenwireineMedikation,diemöglicherweiseauchambulantweiterverordnetwerdenmuss.

Ziele

WirverstehendiestationäreTherapiealswichtigePhaseinderlängerfristigenambulantenpsychotherapeu-tischenBehandlungvonPatientinnenmitselbstverletzendemVerhalten.DieVorstellung, imRahmeneinerstationärenPsychotherapieeinzugrundeliegendesTraumaabschließendbearbeitenzukönnen,istzwarver-ständlich,jedochmeistnichtzurealisieren.WährendderstationärenBehandlungwollenwirdiePatientenviel-mehrstabilisieren,HandlungsalternativenentwickelnundGrundlagenfüreineweitereambulanteBehandlunglegen.

SelbstverletzendesVerhalten

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CurtiusKlinikGmbH&Co.KGNeueKampstraße223714BadMalente-Gremsmühlen

Telefon: (04523) 407-0Telefax: (04503) 407-230

E-Mail: [email protected]: www.curtius-klinik.de

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