Der Basilica Shunt- Pldoyer fr die einzeitige
Transposition
J. Heyne
Klinik fr Allgemeine, Gef- und Viszerale Chirurgie
Kreiskrankenhaus Greiz GmbH
2. Symposium Dialyseshuntchirurgie
subfasciale Lage schont das Gef vor Interventionen/ Punktionen
Vena basilica sehr selten thrombosiert oder durch postthrombotische
Residuen fr eine av-Fistelanlage nicht geeignet
V. basilica, die Reservevene am Arm fr Shuntrevisionen
Ersbeschreibung der Verwendung der Vena basilica mit einzeitiger
Transposition von Dagher et al. 1976
V. basilica, die Reservevene am Arm fr Shuntrevisionen
Dagher et al. 1976 J Surg Res; 1976, 20, 373-76
70% Offenheitsrate Beobachtungszeitraum
bis 8 Jahre
333
19112
612
Anzahl und Art der shuntchir. Eingriffe 2005-10/2009
Erstanlagen
Revisionen
Basilica Shunts
primrsekundr
5%18%
Gesamt: 1076
27
4
26
2
32
5
21
4
25
4
0
5
10
15
20
25
30
35
2005 2006 2007 2008 -10/2009
Basilicashunt, gesamt Basilicashunt, primr
Anzahl der Basilicashuntanlage/ Jahr
n=131
leicht durch Ultraschall properativ zur Planung beurteilbar,
Grenbestimmung, anatomische Variationen exakt beurteilbar
V. basilica, die Reservevene am Arm fr Shuntrevisionen
hufig durch ehemalige distalere Shunts ipsilateral schon deutlich dilatiert
V. basilica, die Reservevene am Arm fr Shuntrevisionen
Operatives Vorgehen bei einzeitiger
Subkutanverlagerung/Transposition V.basilica
Hautschnitt Sulcus bicipitalis medialis, Prparation/ Mobilisation der
Vene
keine Durchtrennung sensibler Nervenfasern ( N. cutanaeus antebrachii medialis) notwendig
Abklemmen in der Fossa axillaris
Operatives Vorgehen bei einzeitiger
Subkutanverlagerung/Transposition V.basilica
Durchtrennung der Vene in der Ellenbeuge
Hydromechanische mige Dilatation
Operatives Vorgehen bei einzeitiger
Subkutanverlagerung/Transposition V.basilica
Prparation eines laterokonvexen Tunnels mittels Kornzange
zwischen Korium und Tunica subkutanea
Operatives Vorgehen bei einzeitiger
Subkutanverlagerung/Transposition V.basilica
Operatives Vorgehen bei einzeitiger
Subkutanverlagerung/Transposition V.basilica
Cave Torquierung!
Cave Ein- und Austrittsstelle Vene im Kanal!
Operatives Vorgehen bei einzeitiger
Subkutanverlagerung/Transposition V.basilica
Cave Torquierung!
Cave Ein- und Austrittsstelle Vene im Kanal!
Operatives Vorgehen bei einzeitiger
Subkutanverlagerung/Transposition V.basilica
frher heute
offen, ohne Revision 36
offen, verstorben 25
offen, mit Revision 4
offen, mit Revision, verstorben 3
Ergebnisse Anzahl
72%
8%
2x Shuntvolumen zu gro, ohne steal
1x Shuntvolumen zu gro, mit steal
3x Stenosen
1x Subkutanverlagerung der Shuntvene
Ergebnisse der Basilicashuntanlage, 1997- 6/2002
1997- 9/1999 Thorax- und Gefchirurgie FSU Jena
7/2000- 6/2002 Allgemein- und Viszeralchirurgie FSU Jena(n=86)
20%
Verschlu (operativ) 3Verschlu (spontan) 15
Ergebnisse der Basilicashuntanlage, 1997- 6/2002
1997- 9/1999 Thorax- und Gefchirurgie FSU Jena
7/2000- 6/2002 Allgemein- und Viszeralchirurgie FSU Jena
offen, ohne Revision 36
offen, verstorben 25
offen, mit Revision 4
offen, mit Revision, verstorben 3
Ergebnisse Anzahl
Verschlu (operativ) 3
wegen steal Sympt. 2
wegen Aneurysmen 1
Verschlu (spontan) 15
mit Vorhofkatheter 5
CAPD 2
Alternativshunt 8
autolog 5
alloplastisch 3
Ergebnisse der Basilicashuntanlage, 1997- 6/2002
1997- 9/1999 Thorax- und Gefchirurgie FSU Jena
7/2000- 6/2002 Allgemein- und Viszeralchirurgie FSU Jena
offen, ohne Revision 36
offen, verstorben 25
offen, mit Revision 4
offen, mit Revision, verstorben 3
Ergebnisse Anzahl
Ergebnisse der Basilicashuntanlage, 1997- 6/2002
1997- 9/1999 Thorax- und Gefchirurgie FSU Jena
7/2000- 6/2002 Allgemein- und Viszeralchirurgie FSU Jena
Basilica-Shunt
Monate
706050403020100
Ku
m.
Off
en
he
itsra
te
1,1
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
83%
72%
48%
1Jahr 2Jahre 3Jahre 4Jahre 5Jahre
(n 86)
Literaturergebnisse Offenheitsrate Basilicashunt
(einzeitig/zweizeitig/PTFE)
Verfasser Beob. zeitr. Pat. Basilicafistel PTFE
(Jahren) anzahl einzeitig / zweizeitig
Hibbered et al., 1991 pro/nrd. 1/2 15 70/53%
Rivers et al., 1993 re.s. 2,5 58 49%
Coburn et al., 1994 re.s. 1/2 59/47 90/86% 70/49%
Mallah et al., 1998 pro/rd.s. 4 Wo./2J 20/20 60/50% 90/80%
Hakaim et al. 1998 re.s. 1,5 26 79%
Humphries et al.,1999 re.s. 1/3/5/10 67 84/73//73/52%
Ascher et al., 2000 re.s. 1 30/122 87% 54%
Murphy et al., 2000 re.s. 1/2/3 74 73/53/43%
Tsai et al., 2002 pro.nrd. 1/2/3 54 89/73/64%
Rao et al., 2004 re.s. 1/2 56 35(47)/18(28)%
Wolford et al.,2005 re.s. 1/2 100 23(47)/11(40)%
Transposition versus Elevation
Hossny A., J Vasc Surg 2003;37(4):821-26
70 Patienten (30/20/20) nachbeobachtet
Nach 1Jahr Off.heitsrate 87/90/84% n.s.
Nach 2 Jahren 83/70/68% n.s.
Transposition versus Elevation
Hossny A., J Vasc Surg 2003;37(4):821-26
70 Patienten (30/20/20) nachbeobachtet
Nach 1Jahr Off.heitsrate 87/90/84% n.s.
Nach 2 Jahren 83/70/68% n.s.
Deutlich niedrigere Komplikationsrate in der Transpositions-Gruppe (28,6%)
versus der vorverlagerten Basilica-Gruppe(71,4%)Komfort bei transpon.Vene fr Pat./Dialysemitarb. besser
Dialysemitarbeiter bevorzugen transpon. av Fistel (besseres Auffinden,
bessere Punktierbarkeit im Narbengewebe)
Transposition versus Elevation
Hossny A., J Vasc Surg 2003;37(4):821-26
70 Patienten (30/20/20) nachbeobachtet
Nach 1Jahr Off.heitsrate 87/90/84% n.s.
Nach 2 Jahren 83/70/68% n.s.
Deutlich niedrigere Komplikationsrate in der transponierter Vene (28,6%) versus
der vorverlagerten Basilica-Gruppe(71,4%)Komfort bei transpon.Vene fr Pat./Dialysemitarb. besser
Dialysemitarbeiter bevorzugen transpon. av Fistel (bessere Punktierbarkeit
im Narbengewebe, 53% nur zufrieden mit Elevation)
Transposition besser als Elevation,
wenn KI zur Transposition dann zweizeitige Elevation besser als
einzeitiges Vorgehen Zwischen
ein- und zweizeitigem Vorgehen in der vorverl. Gruppe kein signif.
Unterschied
Literaturergebnisse Offenheitsrate Basilicashunt
(einzeitig/zweizeitig/PTFE)
Verfasser Beob. zeitr. Pat. Basilicafistel PTFE
(Jahren) anzahl einzeitig / zweizeitig
Hibbered et al., 1991 pro/nrd. 1/2 15 70/53%
Rivers et al., 1993 re.s. 2,5 58 49%
Coburn et al., 1994 re.s. 1/2 59/47 90/86% 70/49%
Mallah et al., 1998 pro/rd.s. 4 Wo./2J 20/20 60/50% 90/80%
Hakaim et al. 1998 re.s. 1,5 26 79%
Humphries et al.,1999 re.s. 1/3/5/10 67 84/73//73/52%
Ascher et al., 2000 re.s. 1 30/122 87% 54%
Murphy et al., 2000 re.s. 1/2/3 74 73/53/43%
Tsai et al., 2002 pro.nrd. 1/2/3 54 89/73/64%
Rao et al., 2004 re.s. 1/2 56 35(47)/18(28)%
Wolford et al.,2005 re.s. 1/2 100 23(47)/11(40)%
Literaturergebnisse Offenheitsrate Basilicashunt
(einzeitig/zweizeitig)
Verfasser Beob. zeitr. Pat. Basilicafistel PTFE
(Jahren) anzahl einzeitig / zweizeitig
Mallah et al., 1998 pro/rd.s. 4 Wo./2J 20/20 60/50% 90/80%
Rao et al., 2004 re.s. 1/2 56 35(47)/18(28)%
Wolford et al.,2005 re.s. 1/2 100 23(47)/11(40)%
Prospektiv randomisierte Studie!
Nach 4 Wo. in Gruppe A nur noch 12/20 offen!
Im weiteren Verlauf der Beobachtung anschlieend keine Unterschiede mehr in
den beiden Gruppen (Jeweils noch 2 Verschlsse ber 2 Jahre in jeder Gruppe)
Literaturergebnisse Offenheitsrate Basilicashunt
(einzeitig/zweizeitig)
Verfasser Beob. zeitr. Pat. Basilicafistel PTFE
(Jahren) anzahl einzeitig / zweizeitig
Mallah et al., 1998 pro/rd.s. 4 Wo./2J 20/20 60/50% 90/80%
Rao et al., 2004 re.s. 1/2 56 35(47)/18(28)%
Wolford et al.,2005 re.s. 1/2 100 23(47)/11(40)%
Retrospektive Studie!
10 % Komplikationen frhpostoperativ
Mittlere Reifungszeit 74 Tage ( 12- 265 Tage)
Signifikant schlechter in der Offenheitsrate waren Patienten > 60 Jahre
Literaturergebnisse Offenheitsrate Basilicashunt
(einzeitig/zweizeitig)
Verfasser Beob. zeitr. Pat. Basilicafistel PTFE
(Jahren) anzahl einzeitig / zweizeitig
Mallah et al., 1998 pro/rd.s. 4 Wo./2J 20/20 60/50% 90/80%
Rao et al., 2004 re.s. 1/2 56 35(47)/18(28)%
Wolford et al.,2005 re.s. 1/2 100 23(47)/11(40)%
Retrospektive Studie!
10 % Komplikationen frhpostoperativ
Mittlere Reifungszeit 74 Tage ( 12- 265 Tage)
Signifikant schlechter in der Offenheitsrate waren Patienten > 60 Jahre
Basilica Sh
