DIABETISCHES FUßULCUS II - smith-nephew.com ii - klin... · „ Zum Spülen von Wunden dürfen nur sterile Lösungen verwendet werden (Kat. IB). Leitungswasser ist nicht frei von

DIABETISCHES FUßULCUS II

Dr. Wolfgang Paul Tigges

Hamburg

© Dr. Wolfgang Paul Tigges ©,

Therapieerfolge gelingen im Netzwerk

Diabetes mellitus

Neuropathie

Hornhaut

InfektionFußulcus

Gangrän

Verlust derSchweiß-sekretion

orthopädischeProbleme

RauchenHyperlipidamieHypertonie

autonomeNeuropathie

gestörte Auto-regulationdes Blutflusses

trockeneHaut,Fissuren

erweiterte Venen, warme Füße

pAVK

motorische Neuropathie

Schwund der Fuß-muskulatur

peripher sensibleNeuropathie

small fibreNeuropathie

restless-legSyndrom

Limited jointmobility

Druckbelastungdes Fußes

verminderteSchmerz- undPropriorezeption

Übersicht Pathophysiologie

Gewebeschädigung

Ischämie


0 1 2 3 4 5

A Prä- oder postulzerierte

Läsion

Oberflächliche Wunde Wunde bis zur

Ebene von

Sehne oder

Kapsel

Wunde bis zur

Ebene von

Knochen oder

Gelenk

Nekrose von

Teilen des

Fußes

Nekrose des

gesamten

Fußes

B Infektion Infektion Infektion Infektion Infektion Infektion

C Ischämie Ischämie Ischämie Ischämie Ischämie Ischämie

D Ischämie

+Infektion

Ischämie

+Infektion

Ischämie

+Infektion

Ischämie

+Infektion

Ischämie

+Infektion

Ischämie

+Infektion

Keine Schweregradeinteilung der Infektion oder Ischämie

Klassifkation nach Wagner Armstrong


W I f I Klassifikation

J Vasc Surg. 2014 Jan;59(1):220-34.e1-2. doi: 10.1016/j.jvs.2013.08.003. Epub 2013 Oct 12.The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI).Mills JL Sr1, Conte MS2, Armstrong DG3, Pomposelli FB4, Schanzer A, Sidawy AN Andros G, Society for Vascular Surgery Lower Extremity Guidelines Committee© Dr. Wolfgang Paul Tigges ©,

27.06.2019 5

• Infektion ?? Ja / Nein

Therapie: Lokal: Antiseptika Systemisch: Antibiotika

Infektion - Schweregrade


Benjamin A. Lipsky, Anthony R. Berendt, Paul B. Cornia, James C. Pile, Edgar J. G. Peters, David G. Armstrong,H. Gunner Deery, John M. Embil, Warren S. Joseph, Adolf W. Karchmer, Michael S. Pinzur, and Eric SennevilleInfectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosisand Treatment of Diabetic Foot InfectionsaIDSA Guideline for Diabetic Foot Infections • CID 2012:54 (15 June)

Wagner – Armstrong modifiziert

0 1 2 3 4 5A Prä- oder postulcerierte

Läsion

Oberflächliche Wunde

Wunde bis zur Ebene von Sehne oder Kapsel

Wunde bis zur Ebene von Knochen oder Gelenk

Nekrosen von Teilen des Fußes

Nekrose des gesamten Fußes

B Infektion Infektion Infektion Infektion Infektion InfektionPEDIS Grad 1

(keine Zeichen)

Grad 2 (mild)

(Oberflächlich, subcutan :0,5 – 2 cm außerhWundbereich)

Grad 3 (Moderat)

(Tiefere Strukturen,2 cm außerhWundbereichOhne systemZeichen)

Grad 4 (schwer)Lokale Zeichen Mit system. Zeichen:Temperatur >38°C or 90/m • Hyperventilation >20 /min oder PaCO2 < 32 mm Hg• Leukos >12 000 or < 4000/μl

C Ischämie Ischämie Ischämie Ischämie Ischämie Ischämie

ABIAB RRTcPO 2

> 0,8 bis < 0,9> 100 mm Hg> 60 mm Hg

> 0,8 bis < 0,9> 100 mm Hg> 60 mm Hg

< 0,8< 100 mm Hg< 60 mm Hg

< 0,6< 70 mm Hg< 40 mm Hg

< 0,4< 50 mm Hg< 30 mm Hg

D Ischämie + Infektion Ischämie + Infektion Ischämie + Infektion Ischämie + Infektion Ischämie + Infektion Ischämie + Infektion


Klinische Wertigkeit


Läsion






BPEDIS Infektion Grad 1

(keine Zeichen)

Grad 2 (mild)

(Oberflächlich, subcutan :0,5 – 2 cm außerh Wundbereich)

Grad 3 (Moderat)

(Tiefere Strukturen, 2 cm außerh WundbereichOhne system Zeichen)


C

ABIAB RRTcPO 2

Ischämie > 0,8 bis < 0,9> 100 mm Hg> 60 mm Hg

> 0,8 bis < 0,9> 100 mm Hg> 60 mm Hg

< 0,8< 100 mm Hg< 60 mm Hg

< 0,6< 70 mm Hg< 40 mm Hg

< 0,4< 50 mm Hg< 30 mm Hg

D Ischämie + Infektion Ischämie +Infektion Ischämie + Infektion Ischämie + Infektion Ischämie + Infektion Ischämie + Infektion


Unkompliziertes DFU



Läsion







(keine Zeichen)

Grad 2 (mild)


Grad 3 (Moderat)



C

ABIAB RRTcPO 2


> 0,8 bis < 0,9> 100 mm Hg> 60 mm Hg

< 0,8< 100 mm Hg< 60 mm Hg

< 0,6< 70 mm Hg< 40 mm Hg

< 0,4< 50 mm Hg< 30 mm Hg



Unkompliziertes DFU bedrohlichDFU



Läsion







(keine Zeichen)

Grad 2 (mild)


Grad 3 (Moderat)



C

ABIAB RRTcPO 2


> 0,8 bis < 0,9> 100 mm Hg> 60 mm Hg

< 0,8< 100 mm Hg< 60 mm Hg

< 0,6< 70 mm Hg< 40 mm Hg

< 0,4< 50 mm Hg< 30 mm Hg



Unkompliziertes DFU Kritisches DFU mit schwerer Auswirkung

bedrohlichDFU


0 1 2A Prä- oder postulcerierte

Läsion



B Infektion Infektion InfektionPEDIS Grad 1

(keine Zeichen)

Grad 2 (mild)

(Oberflächlich, subcutan :0,5 – 2 cm außerhWundbereich)

C Ischämie Ischämie Ischämie

ABIAB RRTcPO 2

> 0,8 bis < 0,9> 100 mm Hg> 60 mm Hg

> 0,8 bis < 0,9> 100 mm Hg> 60 mm Hg

D Ischämie + Infektion Ischämie + Infektion Ischämie + Infektion


Unkompliziertes DFU

• Ausreichende Durchblutung

• Keine Infektion oder oberlächlichebegrenzte Reaktion < 2cm

Unkompliziertes DFU

Fokus

• lokale Wundbehandlung

• Entlastung

Lokalbehandlung mit Antiseptika und antimikrobiellen Auflagen


• Nach 7- bis 14-tägiger Anwendung muss die Indikation zum Einsatz der Antiseptika erneut kritisch überprüft werden.

• Silberhaltige Produkte sollten einer kritischen Überprüfung (>14Tage) zur weiteren Anwendung unterzogen werden.

· Zur Applikation (Blasen-)Spritze, Kanüle, Knopfkanüle, Spülkatheter

· Um eine Traumatisierung des Gewebes zu vermeiden, nicht mit zu hohem Druck spülen

· Ausreichende Abflussmöglichkeiten gewährleisten

. Körperwarme Anwendung

Lokalbehandlung: Spüllösung


„ Zum Spülen von Wunden dürfen nur sterile Lösungen verwendet werden (Kat. IB). Leitungswasser ist nicht frei von Keimen.“

Chergui B, Kramer A, Daeschlein G (2006) Hygienische Anforderungen an den Wechsel von Wundauflagen (sog. Verbandwechsel), GMS Krankenhaushyg Interdiszip;1(1):Doc06

Robert-Koch-Institut (RKI)-Empfehlung „Infektionspräventionin Heimen“ aus dem Jahre 2005, 176.4.1 Wundverbände

Trautmann M, Bauer C, Haller M, Hahn P, Lepper P, Panknin HT(2005): Pseudomonas-aeruginosa-Infektionen und –Kolonisationen auf einer internistischen Intensivstation: MolekulareUntersuchungen zur Aufklärung der Infektionswege, in: Krh.-Hyg.+ Inf.verh.27 Heft 2 (2005): 43-48

Lokalbehandlung: Spüllösung


Debridement

Lokalbehandlung

Einblutung in Schwiele


- autolytische, enzymatische Wundreinigung

- physikalische ReinigungVakuumversiegelung

- Biologische Reinigung

- mechanische Reinigung chirurgisch, Ultraschall

Esklalation des Debridements: Nekrosektomie - Minoramputation

Umschriebenes Debridementmit Entfernung des Infizierten und demarkiertenKnochens

Mal perforans mit osteolytischem MIttelfußköpfchen


Minimalkriterien:

Genügend Zehenraum

Ausreichende Breite

Fehlen von Nähten im Vorderschuh

weiches Leder

herausnehmbare Fußbettung mit Weichpolsterung und Reduktion von Druckspitzen ummindestens 30 % im Metatarsalbereich

keine harten Vorderkappen

Foto: H. Trentmann, Hamburg© Dr. Wolfgang Paul Tigges ©,

S - Schuhversorgung

Fragen?

Anmerkungen?

Müssen wir reden??



Läsion







(keine Zeichen)

Grad 2 (mild)


Grad 3 (Moderat)



C

ABIAB RRTcPO 2


> 0,8 bis < 0,9> 100 mm Hg> 60 mm Hg

< 0,8< 100 mm Hg< 60 mm Hg

< 0,6< 70 mm Hg< 40 mm Hg

< 0,4< 50 mm Hg< 30 mm Hg




bedrohlichDFU


3A Wunde bis zur Ebene von Knochen oder

Gelenk

B InfektionPEDIS Grad 3 (Moderat)

(Tiefere Strukturen,2 cm außerhWundbereichOhne systemZeichen)

C Ischämie

ABIAB RRTcPO 2

< 0,8< 100 mm Hg< 60 mm Hg

D Ischämie + Infektion


• lokale Infektion: > 2cmTiefere Strukturen

• Gestörte Durchblutung

bedrohlichDFU

Bedrohliches DFU

Fokus


• Entlastung

• Verbesserung der Durchblutung

Seite 22

Eine frühzeitige Verbesserung der Durchblutung kann eineMinoramputationen verhindern

R - Revaskularisation


straight line flow to the foot“

„straight line flow to the infect“

Bei DFU mit gleichzeitiger pAVK erfordert die Abheilungeinen pulsatilen Fluß (über Bypass oder Intervention) bis zur Wunde oder zum Infektionsherd

LoGerfo, FW. et al: N Engl.J Med 1984Pomposelli, FB Jr. et al: J Vasc. Surg 1995

Adäquate Revaskularisation



Je ausgeprägter die Wunde und je höhergradig die Infektion

desto eher sollte man auch bei geringen Durchblutungsstörungen

die Verbesserung der Durchblutung vornehmen

Es gibt keine sichere Grenze der Durchblutung, die uns eine Abheilung eines

Diabetischen Fußulcus garantiert



Methode: wenn die Intervention die gleichen Ergebnisse erzielt wie die Operation mit Bypass, sollte dieser Methode der Vorzug gegeben werden.


Pulsatilen Fluß herstellen

Nicht jede Intervention gelingt so elegant!

Lange Interventionsstrecken neigen zu vorzeitigenVerschlüssen – Restenosen

Isolierte Eingefäßversorgung (A. fib.) oft unzureichend

Seite 26

Aber:


A. fibularis

Taylor GI, Palmer JH, Br. J Plast Surg.1987

A. tib. post

A. dors. ped.

Tzu-Yen Huang, MD, Ting-Shuo Huang, MD, PhD, Yao-Chang Wang, MD, Pin-Fu Huang, MD, Hsiu-Chin Yu, MS, and Chi-Hsia Yeh, MD, PhD: Direct Revascularization With the Angiosome Concept for Lower Limb Ischemia A Systematic Review and Meta-Analysis, Journal List Medicine (Baltimore) v.94(34); 2015 Aug

R - Revaskularisation: Die Angiosomentheorie


Systemdruck 132/47 mmHg,

64/38 mmHgA. dors. ped

Pedaler Bypass: Mittel der Wahl bei isolierter A fibularis© Dr. Wolfgang Paul Tigges ©,


Seite 29

L., H., m. 15.5.45

R - Revaskularisation: Angiosomen A tib post

Intervention


Seite 30

Palpabler Fußpuls!!!!



Seite 32 Leitlinie DGA-Revaskularisation des Risikofußes

Kurzstreckige Veränderungen

Hohes periprozedurales Risiko

fortgeschrittenes Alter(dann auch bei langstreckigen Verschlüssen)

langstreckige Veränderungen

jüngere Patienten

Kalkul. periprozedurales Risiko bei fortgeschrittenem Alter

ET OT

auch zur Protektion des Risikofußes bei DFS ! ?



Fragen?

Anmerkungen?

Müssen wir reden??



Läsion







(keine Zeichen)

Grad 2 (mild)


Grad 3 (Moderat)



C

ABIAB RRTcPO 2


> 0,8 bis < 0,9> 100 mm Hg> 60 mm Hg

< 0,8< 100 mm Hg< 60 mm Hg

< 0,6< 70 mm Hg< 40 mm Hg

< 0,4< 50 mm Hg< 30 mm Hg




bedrohlichDFU


4 5A Nekrosen von Teilen des Fußes Nekrose des gesamten

Fußes

B Infektion InfektionPEDIS Grad 4 (schwer)

Lokale Zeichen Mit system. Zeichen:Temperatur >38°C or 90/m • Hyperventilation >20 /min oder PaCO2 < 32 mm Hg• Leukos >12 000 or < 4000/μl

C Ischämie Ischämie

ABIAB RRTcPO 2

< 0,6< 70 mm Hg< 40 mm Hg

< 0,4< 50 mm Hg< 30 mm Hg

D Ischämie + Infektion Ischämie + Infektion


Kritisches DFU mit schwerer Auswirkung

• lokale und systemische Infektion

• kritische Durchblutung

CLI


• Entlastung

• Optimierung der Durchblutung

• Systemische Antibiotikatherapie

• Operative Weichteil/Abszeßchirurgie

Fokus

Komplexes DFU mit schwerer Auswirkung

Behandlungsschema nach Vollmer

I - Infektionsbekämpfung

R - Revaskularisierung

A - Amputation

S - Schuhversorgung


• Systemische Antibiotikatherapie kalkuliert – gezielt

Zunahme der Letalität bei nicht begonnener AB-Therapie:

7,6% pro Stunde!(1. Stunde: 15%!)

Kumar et al: Crit Care 2006; 34: 1589-1596



Fragen?

Anmerkungen?

Müssen wir reden??

Seite 41

Beispiele aus der täglichen Praxis

Prozessabläufe anhand einiger dramatischer Befunde:

Voraussetzung:

• Netzwerke mit verschiedenen Professionen und Disziplinen• Grenzen erkennen und Patient weiterleiten• Patienten in den Behandlungsprozess einbeziehen


Behandlungsschema nach Vollmer


R - Revaskularisierung

A - Amputation

S - Schuhversorgung



Wenn eine (schwere) Infektion besteht, dann hat diese Priorität in der Behandlung,

weil jeder zu späte Beginn einer Antibiotikatherapie das Ergebnis verschlechtert.

Sofortiger Beginn einer kalkulierten Antibiotikatherapie


Seite 44

Ödembildung: führt zur Aufquellung des interstitiellen Raumes

Infektionsstrassen können sich ausbilden



Seite 45

Wie lange sollte eine Antibiotikatherapie erfolgen?prospective randomized controlled trial :

continuing antibiotics (CAG) discontinuing antibiotics (DAG)n = 184 (49,1%) n = 191 (50.9%)

moderate/severe Infection:the healing rate 73.3% 48.3%Minoramp 23,8% 49,4% Majoramp 6,9% 20,7% Mortalität 2,0% 13,8%

Patienten mit DFU mit milder Infektion und schwerer Durchblutungsstörung und Patienten mit DFU mit schwerer Infektion und (auch geringgradiger) Durchblutungsstörung

sollten eine kontinuierliche Antibiotikatherapie bekommen (14 Tage).

Kein vorheriges Absetzen der Antiobiotika, auch wenn die klinischen Zeichen der Infektion rückläufig sind..


Chu Y, Wang C, Zhang J, Wang P, Xu J, Ding M, Li X, Hou X, Feng S, Li XCan We Stop Antibiotic Therapy When Signs and Symptoms Have Resolved i Diabetic Foot Infection Patients, Int J Low Extrem Wounds. 2015 Sep;14(3):277-83. doi: 10.1177/1534734615596891. Epub 2015 Aug 6.

Operation bei Abszedierung Entlastung des Abszeß durch Incision/Excision


Sepsis mit letalem Ausgang droht!!


Operation: Nekrosenabtragung bis hin zur Resektion

Aber: Drainageoperation bis zur kompletten Revaskularisation ausreichend!!



Seite 48

Die Wiederherstellung der arteriellen Durchblutung muß unbedingt vor

Durchführung einer Minoramputation erfolgen.

Salamitechnik



Seite 49

- Minoramputationunter Mitnahme von MT I Köpfchen

Sch, W.; männlich 31.1.1940

30.11.17 5.12.17

Stationäre Aufnahme am 30.1.2018 aus Vorkrankenhaus


R - RevaskularisationEine frühzeitige und konsequente Verbesserung der Durchblutung kann eine

Minoramputationen verhindern

16.01.18

Seite 50 15.1.18

30.11.17

5.12.17

Sch, W.; männlich 31.1.1940

5.12.17


Mit einem frühzeitig durchgeführten pedalen Bypass hätte man den gesamtenFuß mit allen Zehen erhalten können

R - Revaskularisation: Angiosomen A fib

A – Amputationen, sollten wenn möglich vermieden werden

Umschriebenes Debridementmit Entfernung des Infizierten und demarkiertenKnochensbis zurMinoramputation

Deeskalationsstrategie notwendig

Minoramputationen sind ein Prädiktor für eine mögliche Majoramputation© Dr. Wolfgang Paul Tigges ©,

Minoramputation

Erfahrener Fußchirurg in Absprache mit orth. Schuhmacher



bei lokaler Verschlechterung infolge unzureichender AbheilungOderbei Primärer Gangrän

Offenes GelenkFreiliegender Knochen mit Zeichen einer Osteitis/ Osteomyelitis und ausgedehnte GewebedestruktionPraxisempfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft 2012

Seite 54Keine Minoramputation ohne

Abklärung der Perfusion des Gewebes


Minoramputation


Seite 55

• Sie schließen (leider ) ein großes Spektrum ein –angefangen von der sicher unbedeutenden Kleinzeh bis zur Großzeh gar unter Mitnahme des Köpfchens MT I

• Werden allzuoft als Erfolg im Sinne einer Vermeidung einer Majoramputation bewertet

• werden dann auch relativ großzügig vorgenommen

• Transferläsionen oft Anlass weiterer Behandlungen und Folgeoperationen

A – Minor Amputationen

Bewertungen von Minoramputationen und das Studium von Publikationen sollte kritisch erfolgen

4 Jahre nach erfolgter Minoramputation werden 7,4 % der Patienten majoramputiert.


Seite 56

Minoramputation:DI + MT I

6/2015

TransferläsionenA – Minor Amputationen


1 Endglied2 Zehenteilamputatioon DI3 Exartikulation4 transmetatarsal Transcapital5 transmetattarsal6 Lisfranc7 Bona-Jäger8 Chopart



A – Minor Amputationen Stabilität des Fußskeletts beachten


Der Mittelfußkopf I sollte wegen der Bedeutung für das Gangbild unbedingt erhalten bleiben

Medial:

- Mittelfuß I- Großzeh

Lateral:

Rückfuß

OFFENE AMPUTATION

Infektionskontrolle

Offene Wundbehandlung

Voraussetzung: systemische Antibiotikatherapie und optimale Perfusion



Biehl et al. Minoramputationen bei DFS, Oper Orthop Traumatol 2016.28:365-372

Erhalt der Zehe

Verhindert Valgus-/ Varusfehlstellung



Pat. W., H., m. 64J ossäre Destruktion



Pat. H., U., m., 54 J

SymeAmputation


Z.n. Chopart Amp


Exakt an der nekrotischen Grenzzone Unter Einschluss des Knochens Keine anatomische Grenze

Grenzzonenamputation



- Wundheilungsstörungen 17.6% ( von 245)- Nachamputation: 47,1% in 5 Jahren- Risikofaktoren: HbA1c >9%, Alter >70LJ

Beaulieu RJ, Grimm JC, Lyu H, Abularrage CJ Perler BA:Rates and predictors of readmission after minor lower extremity amputations.Vasc Surg. 2015 Jul;62(1):101-5. doi: 10.1016/j.jvs.2015.02.021. Epub 2015 Mar 28.

Minoramputationen n = 717Zehenamputation (72,8 %), transmetatarsal (19,5%)

Wiederaufnahme n = 100 13,9 %:• Infektion 49 %• Ischämie 29 %• Wundheilungsdef 19 %

Reamputation n = 95 95 %Majoramputation 64 %

Chu et al 2015:

Infektion – Wiederaufnahme nach Minoramputation


Seite 66

zuviele Minoramputationen – zu wenig revaskularisiert?

Vermeidung von Majoramputationen !!

Amputations and mortality in patients with peripheral artery diseaseand diabetic foot syndrome Nasser M. Malyar, MD1; Eva Freisinger, MD1; Matthias Meyborg, MD1; Florian Lüders, MD1; Katrin Gebauer, MD1; Holger Reinecke, MD1 and Holger Lawall, MD

Amputation % major minor

Revaskularis. 4 J Überleben Amp. freie Überleben

Major nach Minoramputation

31,9 % (13,7 - 86,3 ) 18,2 % 57,4 % 45,4 % 7,4 %




↑ 13,4%

www.destatis.de

↓20,1%


http://www.destatis.de/Diagramm1

200820082008

200920092009

201020102010

201120112011

201220122012

201320132013

201420142014

Amputationen gesamt

Minoramputationen

Majoramputationen

Jahr

Anzahl

Major- und Minoramputationen in Deutschland 2008-2014

63288

40279

23009

63560

41365

22195

63560

42732

20828

63526

43542

19984

62826

43821

19005

64591

45731

18860

64737

46500

18237

Tabelle1

2008200920102011201220132014

Amputationen gesamt63288635606356063526628266459164737

Minoramputationen40279413654273243542438214573146500

Majoramputationen23009221952082819984190051886018237

Tabelle1

Amputationen gesamt

Minoramputationen

Majoramputationen

Jahr

Anzahl

Major- und Minoramputationen in Deutschland 2008-2014

Tabelle2

Tabelle3

27.06.2019

68

Anhaltende Pflegebedürftigkeit nach stationärem Aufenthalt bei Patienten mit Diabetes mellitus und Amputationen abhängig von der Amputationshöhe

40

30

20

10

_

_

_

_

_

OS

US

Vorfuß

Zehen

%

Greitemann B, Baumgartner R: Amputation beim

geriatrischen Patienten. Orthopäde 23: 80 - 87 (1993

Korrelation zwischen Pflegebedürftigkeit und Ausmaß der Amputation


27.06.2019

69

Mortalität während des stationären Aufenthaltes in % bei Diabetikern nach Amputation in Abhängigkeit von der Amputationshöhe

_

_

_

_

_

_

OS/US

Vorfuß / Zehen

25

20

15

10

5

%

Paetow P.,Präv. Reha. 1991

Korrelation zwischen Mortalität und Ausmaß der Amputation


Fußdeformitäten im Zehenbereich

Hammerzehen, Krallenzehenschmerzlose LäsionGute Durchblutung

Perkutane Beugesehnendurchtrennung zur Aufrichtung der Deformität

Präventionsmaßnahmen


Präventionsmaßnahmen


Regelmäßige Kontrolluntersuchungen

Diabetologe

Podologe

Gefäßmediziner

Verbesserung der Durchblutung bereits ohne Läsion???

Seite 72

Zweitmeinungsverfahren

Nicht nur vor Majoramputationen

Sondern auch bei unzureichender Wundheilung

und möglicher Minorampuation

Prognostisch günstiger Heilungsverlauf (10 – 15 % Rückgang der Wunde pro Woche oder 50 % Rückgang der Wunde in 4 Wochen)


Vertiefung und Aktualisierung

TAKE HOME• Druckentlastung :

ädaquate Maßnahmen ergreifenincl Fußfreiheit beim stationären Patienten

• Wundsäuberung: - Debridement (Biofilm, ggfs. alle 24 h)- Spülung (Antisept. Spülung für 14 Tage)

• Physiolgische Wundbehandlung mit Hydroaktiven Auflagen


TAKE HOME

• DFS mit Ischämie = kritische Extremitätenischämie (CLI) mit hohem Risiko für Majoramputation

• Eingehende Diagnostik mit Angiographie• Revaskularisation zeitnah (< 7 Tage) durchführen• Pulsatilen Fluß im Bereich der Wunde herstellen• Endovaskulär und/oder offene Rekonstruktion


TAKE HOME

• Großflächiges Debridement mit Resektionen und/oder Minoramputationen erst nach Revaskularisation

• Zurückhaltung bei Minoramputation

• Transferläsionen mit weiteren Amputationen drohen

• Minoramputationen in Kenntnis der Funktionalität des Fußes

• keine Anfängeroperation


TAKE HOME

• Der Infizierte Fuß ist ein septischer Fokus mit organbezogenen Folgeauswirkungen - Letalität

• Der infizierte Fuß ist ein operativer Notfall• Unverzügliche Antibiotikatherapie, da

Verzögerung in der Sepsis zu stündlicher Verschlechterung der Prognose führt

• Mehrzeitiges operatives Vorgehen mit stufenweiser Eskalation bis zur Rekonstruktion


Diabetisches Fußulcus II�Foliennummer 2Foliennummer 3Foliennummer 4Foliennummer 5Foliennummer 6Foliennummer 7Foliennummer 8Foliennummer 9Foliennummer 10Foliennummer 11Foliennummer 12Foliennummer 13Foliennummer 14Foliennummer 15Foliennummer 16Foliennummer 17Foliennummer 18Foliennummer 19Foliennummer 20Foliennummer 21Foliennummer 22Foliennummer 23Foliennummer 24Foliennummer 25Foliennummer 26Foliennummer 27Foliennummer 28Foliennummer 29Foliennummer 30Foliennummer 31Foliennummer 32Foliennummer 33Foliennummer 34Foliennummer 35Foliennummer 36Foliennummer 37Foliennummer 38Foliennummer 39Foliennummer 40Foliennummer 41Foliennummer 42Foliennummer 43Foliennummer 44Foliennummer 45Foliennummer 46Foliennummer 47Foliennummer 48Foliennummer 49Foliennummer 50Foliennummer 51Foliennummer 52Foliennummer 53Foliennummer 54Foliennummer 55Foliennummer 56Foliennummer 57Foliennummer 58Offene AmputationFoliennummer 60Foliennummer 61Foliennummer 62Foliennummer 63Foliennummer 64Foliennummer 65Foliennummer 66Foliennummer 67Foliennummer 68Foliennummer 69Foliennummer 70Foliennummer 71Foliennummer 72Foliennummer 73Foliennummer 74Foliennummer 75Take homeTake homeTake homeTake home

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DIABETISCHES FUßULCUS II - smith-nephew.com ii - klin... · „ Zum Spülen von Wunden dürfen nur sterile Lösungen verwendet werden (Kat. IB). Leitungswasser ist nicht frei von