Anatomie und PhysiologieDievordereAugenkammerwirdbegrenztvonderHornhaut,derIrisundderLinsenvorderkapsel.SieistmitKammerwas-sergefüllt,welchesfürdieAufrechterhaltungderFormunddesnormalenDruckessowiefürdenStoffwechseldesAugeswichtigist.DasKammerwasserwirdvomZiliarkörperprodu-ziert,fließtvonderhinterenAugenkammerdurchdiePupilleindieVorderkammerdesAugesundüberdenKammerwin-kelwiederausdemAugeheraus.DerKammerwinkelistderWinkelzwischenHornhautundIris.ZwischenderRückseitederIrisunddemGlaskörperliegtdieLinse,umfasstvonderLinsenkapselundgehaltenvondenZonulafasernsowiedemGlaskörperkapselband.DerGlaskörperisteinegelartige,durchsichtigeMasseundfülltdenRaumzwischenLinseundNetzhautaus.ErerfülltsowohlPlatzhalter-alsauchStoffwech-selfunktionen.DiehintereAugenkammeristdergewebefreie,mitKammerwassergefüllteRaumhinterderIrisbiszumvorderenGlaskörper.DieNetzhautistdieinnersteAugenhautundeigentlichephotosensibleSchichtdesAuges.SiebestehtausderPhotorezeptorschicht(Parsoptica)undeinemblindenTeil(Parsciliarisundiridica).DieParsopticaenthältdieSin-nes-,Ganglien-undStützzellenundistnuranderOraserrataundamSehnervenkopfbefestigt.SiewirddurchdenGlaskör-perinPositiongehalten.DasTapetumlucidumliegtimoberenBereichhinterderNetzhautunddientdazu,dasLichtzureflektieren,dasdadurchnochmalsaufdieNetzhautfälltundsomitbeischlechtenLichtverhältnissendasSehenverbessert.

INfEKTIösE AUgENErKrANKUNgEN TEIL II: Entzündliche Erkrankungen der vorderen und/oder hinteren Augenabschnitte

DiagnosticUpdate

September07

DieUveasetztsichzusammenausderIris,demZiliarkörperundderChorioidea.IhreAufgabensinddieGewährleistungdesMetabolismusdesinnerenAuges,dieAkkomodationderLinse,dieRegulationdesLichteinfallsunddieProduktiondesKammerwassers.DieBlut-Kammerwasser-SchrankeunddieBlut-Retina-SchranketrennendieretinalenundchoroidalenBlutgefäßevomAugeninneren.BeieinerEntzündungoderInfektionkönnendieseSchrankendurchlässigerwerdenunddenDurchtrittvongrößerenMolekülen(Eiweiße),sowieEntzün-dungs-undBlutzellenindasAugeermöglichen.DieResorp-tiontopischapplizierterMedikamenteistbeiEntzündungenofterhöht.DieUveaübernimmt(aufGrunddesFehlenseinerokularenLymphdrainage)dieAufgabeneinesLymphknotens(z. B.lokaleAntikörperproduktionundT-Lymphozyten-Sensi-bilisierung).

DefinitionenEineEntzündungderUveanenntmanUveitis.JenachbeteiligtenStrukturenunterscheidetmandieUveitisanterior(Iritis/Iridozyklitis)unddieUveitisposterior(Chorioiditis)bzw.diePanuveitis(Uveitisanteriorundposterior).AlsEndoph-thalmitisbezeichnetmandieEntzündungdesgesamtenInnerendesAuges.DiePanophthalmitisisteineEntzündungdesgesamtenAuges.

Chorioidea(Aderhaut)

Papillanervioptici(Sehnervenkopf)

Blutgefäße

Nervusopticus(Sehnerv)

Tapetumlucidum

Retina(Netzhaut)

Sklera(Lederhaut)

Glaskörper

Cameraposteriorbulbi(HintereAugenkammer)

Kornea

Iris(Regenbogenhaut)

Cameraanteriorbulbi(VordereAugenkammer)

Pupille

Linse

Corpusciliare(Ziliarkörper)

Kammerwinkel

Zonulafasern

Abb.1:SchematischerAufbaudesAuges

symptomeUnabhängigvonderUrsachestelltsicheineUveitisklinischdurcheinesodermehrerederimFolgendenbeschriebenenSymptomedar.EineakuteUveitisistschmerzhaft,sodassdieTierePhotophobieundBlepharospasmuszeigen.DieAusschüttungvonProstaglandinenundanderenEntzün-dungsmediatorenbewirkteineMiosis,diebeiHundenmeistensdeutlicherausgeprägtistalsbeiKatzen.HäufigliegteineVerfärbungderIrisvor.DasKammerwasserkanndurcheinenAnstiegdesProteinsgetrübtsein(TyndallEffekt).ManchmalbefindensichPräzipitateanderRückseitederHornhaut.HandeltessichumEiter,sosprichtmanvoneinemHypopyon,beiBlutvoneinemHyphaema.SekundärkanneszumKorneaödemkommen.DerintraokuläreDruck(IOP)istherabgesetztaufGrundverminderterKammerwasserbil-dungundvermehrtemuveoskleralemAbfluss.BeilängeremBesteheneinerUveiitiskanneszuVerklebungen(Synechien)kommen.EinevollständigehintereSynechie(VerklebungderIrisnachhintenmitderLinsenkapsel)kannzurIrisbombé(Napfkucheniris)führen.DieseVerklebungen,Zellenoderz. B. FibrinkönneneinenVerschlussdesKammerwinkelsmitnachfolgendemGlaukombewirken.EineChorioiditiskannleichtübersehenwerden.DieEpi-sklerensindi.d.R.leichtinjiziert.InseltenenFällenführtdieChorioiditiszurAblatioretinae.

UveitisEineUveitisistoftdasersteAnzeicheneinerschwerenSys-temerkrankung,vorallemwennbeideAugenbetroffensind.Daheristeswichtig,beijederUveitisunklarerGeneseeinesorgfältigeAllgemeinuntersuchungundweiterführendeUnter-suchungen(z. B.Laboruntersuchung,Röntgen,Ultraschall)durchzuführen.HäufigtretenokulareSymptomevoranderenAllgemeinsymptomenauf.JenachEntzündungstypunterscheidetmanexsudativeodergranulomatöseUveitiden,nachdemStadiumwerdenakuteoderchronischeundnachihrerEntstehungsweiseendogeneoderexogeneUveitidenunterschieden.FüreinegezielteTherapieistallerdingsvorallemdieÄtiolo-gievonBedeutung.

Ätiologie •Traumatisch:stumpfesTrauma,Perforation (Katzenkratzer,Dornen) •Metabolisch:Hyperlipoproteinämie •InFolgeeinerKeratitis,einesUlcuscorneae •Medikamentös,z. B.durchPilocarpin,Latanoprost •Immunreaktion:Lupuserythematodes, UveodermatologischesSyndrom •PseudouveitisdurchNeoplasmen •Idiopathisch •Infektiös

Tabelle1:Uveitiserreger

Viren Bakterien Protozoen Algen Parasiten Pilze

Hepatitiscontagiosacanis(CaninesAdenovirus-1)

Ehrlichiose/Anaplasmose(Ehrlichia/Anaplasmaspp.)

Leishmaniose(Leishmaniaspp.)

Protothekose(Protothekaspp.)

Dirofilariose(Dirofilariaimmitis)

Kryptokokkose(Cryptococcus neoformans)

Staupe(Morbillivirus) Brucellose(Brucellacanis) Toxoplasmose(Toxoplasmagondii)

Larvamigrans(Toxocaracanis)

Aspergillose(Aspergillusspp.)

CanineHerpesvi-rusinfektion(CaninesHerpesvirus-1)

Borreliose(Borreliaburg-dorferisensulato)

Nosematose(Encephalitozooncuniculi)

Thelazia calipeda Blastomykose(Blastomycesspp.)

Tollwut(Lyssavirus) Bartonellose(Bartonellaspp.)

Angiostrongylus vasorum

Kokzidiose(Coccidioidesimmitis)

FIP(FelinesInfek-tiösesPeritonitisvirus)

Histoplasmose(Histoplas-macapsulatum)

FeLV(FelinesLeukosevirus)

Candidiasis(Candidaspp.)

FIV(FelinesImmunodefizienzvirus

symptomatik und Diagnostik der infektiösen UrsachenDadieSymptomederUveitissichunabhängigvonderUr-sachesehrähneln,solltenzurDiagnosestellungdieweiterenklinischenSymptomeinBetrachtgezogenwerden.AndieserStellewirdaufGrundderKürzederDarstellungvorallemaufdielabordiagnostischenMöglichkeitendesNachweisesundeinigewenigeBesonderheitendereinzelnenErkrankungen

eingegangen.BeihochgradigenodertherapieresistentenUveitidensolltenweiterführendeAugenuntersuchungen(z. B.Echographie,ProbenentnahmeausderVorderkammer)durchgeführtwerden.DasichderZustandderUveitisdurcheineAspirationmeistensdeutlichverschlechtert,solltedieseMöglichkeitalsUltimaratioangesehenundnurvonSpezialis-tendurchgeführtwerden.

1. ViruserkrankungenKatzefeline Infektiöse Peritonitis (fIP)DieFIPwirddurchdieMutationdesfelinenenteralenCoro-navirus(FeCoV),demFIP-Virusverursacht.DasVirusbreitetsichhämatogenzurUveaaus.AugensymptomeinFormeinerUveitisanteriorkönnenbeieinerFIP-ErkrankungisoliertoderzusammenmitanderenSymptomenauftreten.DieFIP-Infek-tionverursachteinepyogranulomatöseUveitisanterioroderPanuveitismitpyogranulomatöserChorioretinitis,perivasku-lärerEntzündung,exsudativerAblatioretinaeundEntzündungdesN.opticus.

Diagnose: DieDiagnosederFIP-Erkrankungistproblematischund amlebendenTiernichtimmereindeutigzustellen.Durch dieKombinationverschiedenerdiagnostischerMöglich- keitenlässtsichdieErkrankungvonanderenKrankheiten abgrenzen. a.Blutuntersuchung:„FIP-Screening”(FIP-/Coronavirus- Titer,ALT,Bilirubin,Serumeiweißelektrophorese, großesBlutbild) b.PCR-Untersuchung: -BeiKörperhöhlenerguss:ausdemPunktat -AusderMonozyten/Makrophagenfraktiondes EDTA-Blutes -BeieinerUveitiskanneventuellmittelseinerPCR ausdemKammerwasserCoronavirus nachgewiesenwerden. c.ZytologiedesKammerwassers:Fibrin,Erythrozyten, Monozyten,neutrophileGranulozyten

feLVEineokulareBeteiligunganderFeLV-InfektionentstehtdurchdieFeLVinduzierteImmunsuppression,intraokulareNeopla-sien(z. B.Lymphosarkom),TumorenderAugenlider,Kon-junktivenoderderNickhaut.InFolgeintraokularerNeoplasienentstehenIridozyklitismitoderohneHypopyon,sekundäresGlaukom,Chorioretinitis,retinaleBlutungenund/oderAblatioretinae.DiePupilleisthäufigverformt(z. B.D-Form).DieseVerformungkommtvermutlichdurcheineInfektionderdiePupilleinnervierendenNervenzustande.

Diagnose: a.FeLV-Antigen(ELISA) b.FeLV-AntigennachweismittelsPCRausEDTA-Blut, Knochenmarkbioptat,okulärenNeoplasien, Lymphknotenbioptaten c.ZytologiedesKammerwassers:Lymphozyten, gelegentlichPlamazellenundneutrophileGranulozyten, seltenatypischeLymphozyten

fIVEsgibtfünfverschiedeneSubtypendesFelinenImmuno-defizienzVirus(FIV),diesichinihrerklinischenManifesta-tionunterscheiden.BeieinigenkommteshäufigerzueinerImmunsuppression,beiandereneherzuOrganmanifesta-tionenwiez. B.Augenerkrankungen.ZudiesenFIV-Infektions-bedingtenokularenVeränderungengehörendieUveitisund/oderChorioretinits.DieUveitis(Abb.2u.3)kannsowohldirektdurchdasVirusalsauchdurchdievirusinduzierteImmunsuppressionverursachtsein.BeiKoinfektionenvonFIVundToxoplasmosefindetmangelegentlichweißlichePräzipitateundmassivereExsudatansammlungenimvor-derenGlaskörper.BeiFIV-InfektioneninVerbindungmitHyperlipoproteinämielagernsichweißlichePräzipitateanderunterenLinsenhinterflächeab.FIVwirdinZusammenhangmitLymphombildunggebracht,sodassauchbeiintraokulärenTumoreneineFIV-Infektiondifferentialdiagnostischausge-schlossenwerdensollte.

Diagnose: a.FIV-Antikörper(ELISA) b.FIV-Antigennachweis:PCRausdemEDTA-Blutbei fraglichpositivenodernegativenELISA-Ergebnissen c.ZytologiedesKammerwassers:Plasmazellen, Lymphozyten

Abb.2:Oculusdexter(OD)Katze:FIVbedingteUveitismit sekundärerKatarakt

Abb.3:Oculussinister(OS)derselbenKatze: FIVbedingteUveitismitNeovaskularisation

HundCanines Adenovirus 1 (CAV-1) ErregerderHepatitiscontagiosacanis(HCC)BeiderHCCsowiefrüherauchbeiderImpfungmitmodifi-ziertemLebendimpfstoffkönneneineUveitisanteriorundeinKorneaödemauftreten.DerErregersetztsichunteranderemamHornhautendothelfest.BeiderPhagozytosewerdenvondenLeukozytenLysosomenfreigesetzt,dieeinakutes,unila-terales,dichtesHornhautödemauslösen(Blueeye).MitdenheutigenImpfstoffen(CAV-2)trittdasBlueeyenichtmehrauf.AufGrundderflächendeckendenImpfungenistdieHCCsehrseltengeworden.

Diagnose: a.Serologie:Antikörpernachweisfrühestens10–14Tage p.i.EineUnterscheidungzwischenCAV-1undCAV-2 (Zwingerhustenkomplex)bzw.zwischenImpf-und Infektionstiteristnichtmöglich. b.PCR*:Wirdnichtroutinemäßigdurchgeführt,istaber möglich,z. B.ausLeberbioptat. c.KulturellerErregernachweis*:WährendderVirämie ausSe-/Exkreten. *DieseUntersuchungenwerdennichtinunseremLaborangeboten.

staupeZudenAugensymptomenbeieinerakutenStaupevirusinfek-tiongehöreneineserösebiseitrige,bilateraleKonjunktivitis.HäufigentwickelndieHundeauchtiefeKorneaulzeraundeineKeratokonjunktivitissicca,die(beiGenesungvonderSystemerkrankung)innerhalbvon4–8Wochenabheilt.ZusätzlichtrittbeivielenHundeneineChorioretinitisauf.OphthalmoskopischsindimakutenStadiumweiße,flockige,unklarbegrenzte,multifokaleLäsionenvorwiegendperipherimnontapetalenFunduszuerkennen.Spätersindesweiße,flache,scharfbegrenzteNarben.ImtapetalenFundussinddieVeränderungenschwierigerzuerkennen.SeltenerkommteszurakutenErblindunginFolgeeinerN.opticus-Neuritis.DieseHundesindplötzlichblindundhabeneineMydriasis.BeiderindirektenOphthalmoskopieerkenntmanperipapilläreBlutungenundÖdeme,StauungenderretinalenGefäßeundeineErhebungderPapillanervioptici.

Diagnose: a.PCRvoneinemKonjunktivalabstrichoderinder FieberphaseausdemEDTA-Blut,beieinerPapillitis ausdemLiquor b.StaupeAntikörpernachweis:frühestens 10–14Tagep.i.,keineUnterscheidung vonImpf-undInfektionstiter

Canines Herpesvirus 1 (CHV-1) BeiWelpenverursachteineCHV-1InfektionunteranderemeinePanuveitismitKeratitis,Synechien,Katarakt,Retinane-krose,Retinaatrophieund–dysplasiesowieNeuritisdesN.opticus.DieseWelpenversterbeninderRegel.

Diagnose:Histologie,PCRausverändertenOrganen

TollwutAufGrundderrechtlichenBestimmungenbeiTollwutverdachtwirdaufdieseInfektionnichtnähereingegangen.

2. Bakterielle ErkrankungenEhrlichiose/rickettsioseEhrlichia canis, E. platys, Anaplasma phagocytophilumundandereEhrlichien(Rickettsien,z. B.Rickettsia rickettsii)verur-sachenunteranderemaucheineUveitisanterior/posterior.BeiderInfektionmitEhrlichia canis unterscheidetmandreiKrankheitsstadien:dasakute,dassubklinischeunddaschronischeStadium.InallendreiPhasenderErkrankungkönnenAugensymptomeauftreten.DieokularenSymptomesindFolgeeinerThrombozytopenieund/odereinerVaskuli-tis.CharakteristischsindBlutungenindieAugenkammerinVerbindungmiteinerUveitis,Chorioretinitisund/oderAblatioretinae.AucheineNeuritisdesN.opticuskannvorkommen.EhrlichiaplatysundRickettsiarickettsiikönnenähnlicheAugensymptomeverursachen,meistenssinddieSymptomeallerdingsmilder.

Diagnose: Ehrlichia canisundA. phagocytophilum: AkuteInfektion:PCRausdemEDTA-Blut SubklinischeundchronischeInfektion: PCRausMilz-oderKnochenmarkbioptaten, Antikörper-Nachweis(IFT)inVerbindungmitweiter- führendenLaboruntersuchungen(Blutbild,klinische Chemie)undentsprechenderklinischerSymptomatik. Ehrlichia platys: AkuteInfektion:DirektnachweisimBlutausstrich ChronischeInfektion:DerA. phagocytophilum- AntikörperIFTreagiertkreuzmitA. platys.DieTiterhöhe mussabernichtmitderBefallsstärkekorrelieren. R.rickettsii:AntikörperNachweis:IFT

BorrelioseBorreliosewirdinEuropadurchverschiedeneGenospeziesderGattungBorreliaverursacht.EineAugenbeteiligungwurdemitdenfolgendenSymptomenbeschrieben:Uveitisanteri-orund/oderposterior,Korneaödem,retinaleBlutungenundAblatioretinae.

Diagnose:BorreliaAnti-C6-Antikörpernachweis qualitativundquantitativ

BrucelloseBrucella caniskanneinenichtgranulomatöseUveitisbzw.Endophthalmitisverursachen.HäufigkommteszuBlutungenindievordereAugenkammerundzumassivenSynechien.InDeutschlandistBrucellosesehrselten.AufGrunddesZoo-

nosepotentialsundderSchwierigkeitderErregereliminationisteineTherapiederBrucelloseumstritten.

Diagnose:Brucella canisAntikörper

BartonelloseEineInfektionmitBartonellaspp.verläuftbeiderKatzeinderRegelsymptomlos.ZudenAugensymptomenbeimitBarto-nellaspp.infiziertenKatzengehörenUveitis,Chorioretinitis,Konjunktivitis,KeratitisundBlepharitis.

Diagnose:PCR(nurB. henselae)ausLymphknotenpunk- tat,EDTA-Blutbzw.beiUveitisausdemKammerwasser

Bakterielle Uveitiden durch weitere ErregerBakterielleUveitidenentstehenmeistensdurchperforierendeAugenverletzungen(Trauma,Chirurgie,Ulcuscorneaeusw.).SeltenerfolgtdieInfektionhämatogen.Pseudomonaden,pro-teolytischeStaphylo-undStreptokokkenkönnenzueinemHy-popyonführen.BeimKaninchenkommenUveitidenmitHypo-pyondurchPasteurellaspp.vor.

3. ProtozoonosenKatzeToxoplasmose (Toxoplasma gondii)DieSeroprävalenzderToxoplasmosebeiKatzenisthoch(80–90%).UveitisoderChorioretinitiskönnenalsalleinigeSymptomevorkommen.

Diagnose: a.Toxoplasmen-AntikörperIgGundIgM–beiakuten Infektionenisti.d.R.einhoherIgMTiterzuerwarten, sinnvollistdieBestimmungdesTiteranstiegs b.BeiokularerSymptomatikkanneineToxoplasma gondii PCRausdemKammerwasserdurchgeführtwerden.

HundLeishmaniose (Leishmania infantum, L. donovani etc.)DiedirekteSchädigungdesTieresdurchdenParasitenführtzugranulomatösen,nicht-eitrigenEntzündungsreaktionenindenGewebendesWirtes.EineindirekteSchädigungentstehtdurchdieAblagerungvonImmunkomplexen.DiehäufigstenAugenveränderungensindKeratokonjunktivitis,granulomatöseUveitisundIritis.HäufigsindauchVeränderungenandenKonjunktivenundLidrändernzufinden.

Diagnose: a.Leishmanien-AntikörperIFT b.PCRausLymphknoten,Konjunktivalabstrich, Knochenmark,Kammerwasser c.DirekterErregernachweismikroskopischaus AspiratenoderBioptaten

KaninchenNosematose (Enzephalitozoon cuniculi)E. cuniculiverursachteinephakoklastischeUveitisanterior.DerErregerdringtwährendderembryonalenEntwicklungindieLinseeinundbewirkteineRupturderLinsenkapsel.Eskommtzurmultifokalen,abszedierendenUveitismitSchwel-lungenderIrismiteinemrot-braunenHofundkäsigen,weißenAuflagerungenimZentrum.DaessichumeineintrauterineInfektionhandelt,zeigendieTierei.d.R.keineweiterenkli-nischenSymptome.DieTherapiebestehtineinerextrakap-sulärenLinsenextraktion(mittelsPhakoemulsifikation)undtopischerentzündungshemmenderTherapie.HäufigkommteszumSekundärglaukom.

Diagnose: a.KlinischeSymptomatik b.Erregernachweis:E. cuniculi–AntikörperimSerum. DaderErregerintrauterinübertragenwurde,sind i.d.R.keineAntikörpernachweisbar.Einelatente Infektionistmöglich.

4. ParasitosenHund (selten Katze)Dirofilariose (Dirofilaria immitis)DirofilarienkönnenindieUveaundsogarindieVorderkam-mergelangenundeineUveitisverursachen.

Larva migransMigrierendeToxocaralarven(Toxocaracanis)verursachenmeistlokalbegrenztechorioretinitischeHerde.

Diagnose:klinischeSymptomatik (LarvensindmitderLupesichtbar)

Thelazia callipaeda (Augenwurm)InKonjunktivalsack,Tränengängen,unterderNickhaut.Vektor:Fliegen(Muscaspp.).InfektionenvonMaibisOktober.KlinischeSymptome:Konjunktivitis,Augenausfluss,Photo-phobie,Keratitis,Hornhautulkus,seltenerUveitis.

Diagnose:makroskopischsichtbaroderSpülungdesAugesundUntersuchungderSpülflüssigkeit

Angiostrongylus vasorum-Larven FreischwimmendeLarvenindervorderenAugenkammerverursacheneinegranulomatösePanuveitisundsubretinaleHaemorrhagie.

Diagnose:klinischeSymptomatik,Larvensichtbar

5. MykosenPilzinfektionendesAuges(Kryptokokkose,Aspergillose,Blastomykose,Kokzidiose,Histoplasmose,Candidiasis)sindinDeutschlandselten,inendemischenGebietenwieSüd-

europaunddensüdlichenUSAallerdingshäufig.KlinischkommteszurUveitisposterior(Chorioiditis)mitoderohneAblatioretinae,seltenerauchzurUveitisanterior.MykotischeUveitidenkönnengranulomatösoderseltenerexsudativsein.EineEndophthalmitis,Panuveitisbzw.BeteiligungdesGehirnsundderHirnhäuteistmöglich.

Diagnose:direkterErregernachweisinAbstrich,Aspirat (Kammerwasser,subretinaleFlüssigkeit)oderinBioptaten bzw.beiBulbusexstirpationausdemGlaskörper6. AlgenerkrankungenProtothekoseDieProtothekoseisteineinDeutschlandseltenvorkommendeAlgenerkrankung.Prototheca spp.(P. wickerhamii undP. zophii geltenalspathogen)sindubiquitärvorkommendeAlgen,diehäufiginstehendenGewässernnachweisbarsind.InderRe-gelerkrankenimmungeschwächteTiere.EintrittspforteistdieHautoderSchleimhaut.DieProtothekenkönnenfastalleOr-ganebesiedeln.BeimHundhandeltessichmeistensumeinedisseminierteInfektion.Beimehrals50%isteineAugenbetei-ligungzubeobachten.ZunächstausschließlichokulareSymp-tomesindvereinzeltbeschrieben.DiePrognoseistinfaust.BeiderKatzeverläuftdieProtothekosemeistlokalisiert.OkulareSymptome:granulomatöseUveitisposterioroderPanuveitis,häufigbilateral.ErblindendurchexsudativeAblatioretinae.

Diagnostik:ErregernachweisausExkreten(Urin),Sekreten, Abstrichen(rektal),Aspiraten(Kammerwasser, subretinalesExsudat)oderBioptaten

TherapieZieleinerUveitistherapieistdieschnelleEntzündungshem-mungundSchmerzausschaltungsowiedieVerhinderungderBildungvonVerklebungen(Synechien).DieEntzündungshem-mungwirddurchGlukokortikoideund/oderNSAIDserreicht.MydriatikadienenderSchmerzlinderung(AufhebungderSchmerzmiosis)undwirkenSynechienentgegen.DieTieresolltennichtgrellemLichtausgesetztwerden(Photophobie,Mydriasis).Diegezielte,ursächlicheTherapierichtetsichnatürlichnachderGrunderkrankung.TopischsolltedirektnachderDiagnosestellung„Uveitis“einesymptomatischeTherapieeingeleitetwerden.BeimildenUveitidenreichtdietopische

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DiagnosticUpdate

Autor:MajaHirsch Dr.med.vet.,FTAKlein-undHeimtiereBilder:SabineVolopich Dr.med.vet.,DiplomateECVO, InternationaleFachtierärztinfürAugenheilkundeLiteraturaufAnfrage

Therapieaus,beischwerwiegenderenFällenbzw.beieinerUveitisposteriormussauchsystemischbehandeltwerden.Hierbeiisteswichtig,dieGrunderkrankungzuberücksichtigen.DiesymptomatischeTherapiebeinhaltetdiefolgendenMög-lichkeiten(jenachSchweregradderErkrankung):TopischGlukokortikoide •Prednisolonacetat1%igoderDexamethasondihydrogen- phosphat0,1%igalsTropfen,0,05%igalsSalbealle 1–12h.4–6xtgl.)NichtsteroidaleAntiphlogistika(NSAIDs) •Diclofenac0,1%ig(Voltaren®ophta)alle6–12h •Ketorolac-Trometamol(Acular®)alle6–12hMydriatikum/Zykloplegikum •Atropinsulfat0,5–1%igalle8–24h(nachWirkung)Systemisch (Oral)WenndieGrunderkrankungkeineKontraindikationdarstellt:Glukokortikoide •Prednisolon0,5–1mg/kgalle12hNSAIDs •Phenylbutazon5–7mg/kgalle12–24h (nichtlängerals5Tage) •Carprofen2mg/kgalle12hoder4mg/kgalle24h GlukokortikoideundNSAIDssolltenaufGrundderNebenwirkungenwennmöglichnichtzusammeneingesetztwerden.SubkonjunktivalGlukokortikoide •Methylprednisolonacetat4mg/Auge •Betamethason0,75mg/Auge •Triamcinolon(Volon®A)4mg/AugeJenachGrunderkrankungsolltengezieltsystemischAntibioti-kaeingesetztwerden.

PrognoseDiePrognosehängtstarkvonderSchwerederErkrankungab.MildeUveitidenkönnenbeirascherundgezielterTherapie(fast)vollständigabheilen.HäufigbleibenSynechienzurück.HochgradigeUveitidensindNotfälle,diesofortvonSpezialis-tenbehandeltwerdenmüssen,ummöglicherweisedasSeh-vermögenund/oderdasAugezuerhalten.DieGefahreinesSekundärglaukomsistnichtzuunterschätzen.BeiSystemer-krankungenrichtetsichdiePrognoseauchnachderGrunder-krankung.