I434 K L I N I S C H E W O C H E N S C H R I F T . 16. J A H R G A N G . N r . 41 9. OKTOI~ER 1937

wird. I3ei den P- , R- u n d T - Z a c k e n i s t des Pos i t i ve (nach o b e n gef ieh te t ) f r amer g r6~er als des N e g a t i v e (naeh u n t e n ge r i ch te t ) , bei den S- u n d @ Z a c k e n n e n n e n wir das N e g a t i v e gr6/3er als das Pos i t i ve in A n b e t r a e h t dessen, d a b die P- , R- u n d T - Z a c k e n s c h l e e h t h i n posi t iv , die Q- a n d S - Z a c k e n h in - gegen z u m e i s t n e g a t i v s ind.

Obiger Tall (Abb. i) dfirfte demnach folgendermaBen analysiert werden.

P2 > P1 > P~ Q2 > Q~ > Q1

$1 > S~ > S~ Ti ~ T~z ~ Ts

HURXTEIAL schIAgt vor, zur Identifizierung der einzelnen

Zacken den Abstand zu bestimmen, welcher in den einzelnen

A b l e i t n n g e n zwischen den b e t r e f f e n d e n Z a c k e n u n d e inem f ixen P u n k t e , z. B. B e g i n n de r P - Z a c k e , b e s t e h t . Die Zacken , we lche in de r I I I . A b l e i t u n g so e n t f e r n t yo re P a u f t r e t e n wie in Abl . I, d f i r f t en a u c h in de r I I I . Abl . als R - Z aeke b e z e i c h n e t we rden , m a g dieselbe pos i t i v oder n e g a t i v sein. M a n k o m m t a b e r a u c h e in fache r z u m Ziel, w e n n m a n folgendes ill B e t r a c h t z ieh t . Die S te l lung de r R-Achse k a n n a l s n o r m a l b e t r a c h t e t werden , w e n n sie zwischen 3o u n d 90 ~ liegt. Ver lAuft die R-Achse h o r i z o n t a l e r als 3 o~ so s p r e c h e n wir yon Achsen- linksverschiebung, was d a r a n zu e r k e n n e n ist, d a b R in Abl . I a m gr613ten ist . Es i s t abe r n i c h t / i b l i c h das d a m i t zu e rg~n- zen, d a b in so lchen FAllen R 3 s t e t s n a c h u n t e n g e r i c h t e t ist . Ode r u m g e k e h r t : I s t die S t e l l ung de r R-Achse s te i le r als 90 ~ d a n n h a n d e l t es s ich u m eine Achsenreehtsverschiebung, j e t z t i s t R 3 a m grSBten u n d R1 n a c h u n t e n ge r i ch t e t (keine t iefe S v Z a c k e !). I m Fal le e iner L i n k s v e r s c h i e b u n g de r Achse i s t die n a c h au fw~r t s ge r i ch t e t e Zacke in Abl . I I I kein. R, s o n d e r n eine i n v e r t i e r t e Q- oder S-Zacke , bei R e c h t s v e r s c h i e - b u n g i s t die pos i t ive Zacke in Abl . I ke in R, s o n d e r n ebenfa l l s e ine i n v e r t i e r t e Q- oder S-Zacke . Des alles g e h t aus den da r - ges te l l t en A n a l y s e n deu t l i ch he rvo r .

A b e t n o e h m u n c h e s lgBt s ich au f G r u n d uns e r e r Ve r suchs - e rgebn isse fes ts te l len .

Is t die Rich tung sowie Gr6Be der R-Zacke in 2 Nachbarablei- tungen (I and II, oder I I und I I I ) die gleiche, so muB die R-Zacke in der flbrigen Ablei tung zwangsl~ufig isoelektriseh sein, der Kammerkomplex wird in solchen FMlen nur durch die Q- und S- Zacke gebildet. Konst ru ier t man auf unserem Kreisscbema die Resul tante zweier _R-Zacken und projiziert dieselbe auf die gbrig- gebliebene Ableitung, so ergibt sich ein Punkt . Dasselbe bezieht smh selbstverst~ndlich auch auf die anderen Zacken, was besonders im Falle einer isoelektrischen f -Zacke yon h6chster klinischer Be- deutung ist. Ebenso wird eine Zacke in Abl. I I isoelektrisch, wenn sie in Abl. I u n d I I I gleichgroB aber gegensinnig gerichtet erscheint.

Zu r E r k l A r u n g de r B e o b a c h t u n g e n yon BLAND u n d WHITE x0 ( to ta le I n v e r s i o n yon Abl . I I I bei Q u e r l a g e r u n g des Herzens ) , v o n PROG~R a n d KORTH 11 (gegensinniges V e r h a l t e n y o n A n f a n g s - u n d N a c h s c h w a n k u n g in Abl . I I I bei L inks - h y p e r t r o p h i e u n d gle ichs inniges bei Quer lagerung) , sowie v o n BARN~S u n d WI-IITTEN (nega t ives T 1 oder T 1 und T 2 bei L i n k s h y p e r t r o p h i e , nega t i ve s T 3 oder T 3 *end T 2 bei R e c h t s - f iber las tung) , sowie de r a l l t~gl ichen B e o b a c h t u n g , d a b e in n e g a t i v e s T 1 in m a n c h e n FAllen n u r d u t c h eine s t a r k e H y p e r - t en s ion bei w a h r s c h e i n l i c h e r U n v e r s e h r t h e i t des 1Y[yokards be s t eh t , was die wenigen F~lle de r Wi l l i u s schen S ta t i s t ik , we lche n o c h n a c h v ie l en J a h r e n a m L e b e n gebEeben sind, e rk lgr t , m 6 g e n u n s e r e F e s t s t e l l u n g e n ebenfa l l s be i t r agen . D a d e r W i n k e l zwischen de r R- u n d T-Achse den Urn- s t a n d b e s t i m m t , ob bei g e g e b e n e m R die T -Zaeke pos i t i v ode r n e g a t i v wird, k a n n dieser W i n k e l d u r c h a b n o r m e Stel- l ung de r pa r t i e t l en oder de r R e s u l t a n t e n - H e r z a c h s e e in nega- t ives T erzeugen, wo a u c h kein M y o k a r d s c h a d e n vor l iegt . [nwiewe i t s ich diese F e s t s t e l l u n g e n ffir die Di f fe ren t i a l - d i agnose u n d P rognose in de r K l in ik v e r w e r t b a r e rweisen werden , b le ibe u n s e r e n nAchs ten U n t e r s u c h u n g e n v o r b e h a l t e n , Es s t e h t abe r fest , d a b unse re gegenw~r t igen Ve r suchse rgeb - nisse in v ie len FAllen schon j e t z t gu t e D iens t e in de r E r - klArung m u n c h e r s c h w e r a n a l y s i e r b a r e r K u r v e n gele is te t h a b e n .

Zusammen/assung: i . E i n V e r f a h r e n wurde ausgea rbe i t e t , u m die N o r m M v a r i a n t e n der P o t e n t i a l d i f f e r e n z e n de r R-Zacke , welche in e iner E b e n e e rzeug t werden k 6 n n e n , zur D a r s t e l l u n g b r i ngen zu k6nnen .

2. Es wurde gezeigt , d a b die P- , Q-, S- u n d T - Z a c k e n d u r c h se lbs t~ndige , v o n e i n a n d e r unabhAng ige e lek t r i sche Pa~ t i a l achsen g e k e n n z e i c h n e t s ind, welche bezfigl ich i h r e r lZ ich tung u n d Gr6Be eben so lchen Gese tzen gehorchen , wie die b i she r e inzig u n t e r s u c h t e u n d s c h l e c h t h i n Ms e lek t r i sche H e r z a c h s e beze ichne te R-Achse .

3. Es wird empfoh len , die e inze lnen Z a c k e n n i c h t n a c h i h r e r R i c h t u n g , s o n d e r n n a c h ob igen P r i n z i p i e n zu b e n e n n e n .

L i t e r a t u r : t ]~INTHOVEN U. DE LINDT, Pflfigers Arch. 80, 139 (19oo). - - ~ HERMANN U. WILSON, Hear t 9, 91 (1921/22). - - 8 EOAN, Z. klin. Med. 79, 544 (1914). - - 4 FENIeHEL, Amer. Hear t J. 7, 514 (1931/32). __ 5 GOODMAN, Amer. Hear t J. 7, 383 (1931/32) �9 --6 HURX- THAL, Amer. Hear t J. 9, 238 (1933/34). - 7 SODEMAN, Amer. Hear t J. I2, 573 (1936). - s SCH~RF, Lehrbuch der Elektrokardiographie i937 . __ 9 COHN U. RAISBECK, Hear t 9, 311 ( 1 9 2 1 ) . - 10 BLAND L1. WI-1ITE, Amer. Hear t J. 6, 333 (193o[31). - 11 PROG.ER U. KORT~I, Dtsch. Arch. klin. Med. 17o, 516 (I931). - - 12 v. ZARDAY, Z. exper. Med. 98, 6 (1936).

DIE KOMBINIERTE WASSER-GALAKTOSEBELASTUNG ALS NEUE LEBERFUNKTIONSPROBE.

Bemerkungen zu der gleichnamigen Arbeit yon Franz Pollak Jg. 1937, S. 1251 dieser Wochenschrift .

Von Prof . Dr. RICHARD BAUER,

Vorstand der II. ~Iedizinischen Abteilung am Krankenhaus Wieden in Wien.

In vorstehend erwahuter Arbeit empfiehlt der Autor eine Modi- fikation meiner Galaktoseprobe als ,,neue Leberfunktionsprobe", die sich an die yon FIESSlNGER angegebene Modifikation anlehnt . In dieser Arbeit lautet der Hauptsa tz : ,,Die protrahier te Galaktose- ausscheidung im Harn gestat te t chronisehe Lebererkrankungen insbesonders Lebercirrhosen, in einem viel h6heren Prozentsatz zu erfassen, als es nach der Beurteilung der absoluten und prozentuellen Ausscheidung m6glich ist ." E s s e i mir hierzu folgende Bemerkung gestat te t : In der Wien. klin. Wschr. I933, 1453 habe ich eine Arbei t publiziert, die Bemerkungen zu einer vom Autor zit ierten Arbei t yon EUGEN HERMANN enth~lt (Wien. Min. Wschr. 1933, 123o ). In dieser Arbei t verweise ich darauf, de8 die Ausffihrung der Galaktoseprobe bei Lebercirrhose mi t Ascites auf Schwierigkeiten st613t, indem die Resorption der Galaktose im Magen verz6gert ist, was auch durch Magenausheberung bewiesen wurde. Dabei er- w~hnte ich, dal3 ieh dies schon im Jahre 1912 durch F. WAGNER mit- teilen liel3. AuBerdem habe ich im Jahre 1928 (Wien. Arch. inn. Med. z 5, 288) auf folgendes verwiesen: R. BAUER hat als Charak- ter is t icum beschrieben, dab bei Cirrhose mi t Aseites die prozentuell hohe Zuekerausscheidung in sp~rlichen Harnmengen fiber 4 bis 24 Stunden anhal ten und ffir die Diagnose Cirrhose verwertet werden kann, auch wenn der Gesamtwert unter 3 g bleibt. Neuer- dings bringe ich in der Arbei t aus dem Jahre 1933 Tabellen, aus denen hervorgeht, dab bei den Cirrhosen ini t Ascites die Galaktose- ausscheidung nicht in 4 Stunden beendet ist, sondern fiber den gan- zen Tag anhal ten kann. Hier unterscheide ich zwei Typen. In einem Tell der FMle wird bei dieser ver langsamten Ausscheidung der pathologische Wer t yon 3 oder mehr Gramm Galaktose er- reicht (s. Fall I I der Tabelle). Beim zweiten Typ nahern sich diese Wer te der Menge yon 3 g (s. Fall 12 und 13 der Tabelle). Beide Typen erwahnte ich Ms pathologisch mi t den Worten, daft eine auf den ganzen Tag ausgedehnte Untersuchung auch bei diesen FAllen yon Cirrhose Init Ascites zum Ziel ffihrt, worauf ich fibrigens schon seit 25 Jahren framer wieder in Arbeiten und Vortragen hingewiesen habe. Die yon F. POLLAK ats neu bezeiehnete Modi- fikation meiner Galaktoseprobe kann daher keineswegs als ,,neue Leberfunkt ionsprobe" be t rach te t werden. Die protrahier te Aus- scheidung der Galaktose bei Cirrhose mit Erreichung einer Gesamt- menge yon manchmal weniger ats 3 g Galaktose ist eine uns l~ngst bekannte Tatsache und wurde auch yon uns ffir die Diagnose der Lebercirrhose als untersti~tze~des Diagnosticum seit vielen Jahren verwendet. Ob die 4 ~ g. Galaktose in 500 oder in iooo cem Wasser gel6st werden, is t hierbei unwesentlich. I m fibrigen laute t ja schon die Originalvorsehrift ffir meine Galaktoseprobe, daI3 der Versuch erst dann als beendet zu gelten hat, wenn der letzte ausgeschiedene Harn zuckerfrei ist. Dadurch schfitzt man sich dagegen, eine fiber die gew6hnliehe Zeit vo~ix 5 Stunden andanernde Galaktosurie, wie sie bei Lebercirrhose vorkommt, zu fibersehen.