Die Nägel - Spiegel der Seele

oder des Trauma‘s

Nailastic Tipps zur Behandlung

von Verletzungen

Esther Vögelin und Team

Handchirurgie und Chirurgie der peripheren Nerven;

Klinik für Plastische und Handchirurgie, Departement Orthopädie, Plastische, Handchirurgie und Osteoporose

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Nägel- Spiegel der Seele oder eines

Traumas

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Nagelanatomie

Pulpa End-

phalanx DIP Palmare

Platte FDP A 4 Arcus

digito-

palmaris

distalis

Nagel-

matrix

Nagel-

platte Hyponychium Eponychium Strecksehne

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Nagelanlage

Sterile Nagelmatrix

Nagelplatte Germinative Nagelmatrix

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Nagelwachstum

35 Tage = 3.5 mm

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Welche Verletzungen gibt es?

• Nagelhämatom

• Nagelbett-verletzung allein oder mit

–assoziierten Frakturen

–RQW des Hyponychium‘s, Paronychium‘s oder

Eponychium‘s

–Abreissen/Luxation der Nagelplatte

• Nagel-/bett Verletzungen bei Fingerkuppen-

amputationen

• Nagelbett-defektverletzungen

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Akute Verletzungen

•Welche Abklärungen?

•Röntgen bei:

–Nagelhämatom >25%

–allen Perionychialverletzungen

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Akute Verletzungen

•Wann muss die Nagelplatte entfernt werden?

Nagelhämatom

Nagelbettläsion

Defektläsion

•> 50% Nagelhämatom

•Luxation

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Akute Verletzungen

•Nagelhämatom

– < 25% keine Behandlung

Nagelhämatom

Nagelbettläsion

Defektläsion

– > 25-50% Frakturausschluss und

Trepanation der Nagelplatte

Entfernung der Nagelplatte

Inspektion Nagelbett und Refixation der Nagelplatte oder Kunstnagel

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Akute Verletzungen

•Wie muss die Nagelplatte entfernt werden?

Nagelhämatom

Nagelbettläsion

Defektläsion

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Akute Verletzungen

•Wie schütze ich das Nagelbett?

Nagelhämatom

Nagelbettläsion

Defektläsion

Eigennagel, Nagel nicht

perforiert

Kunstnagel, Nagelplatte

perforiert

5Wochen

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Akute Verletzungen

•Warum ein Nagelplattenersatz?

Nagelhämatom

Nagelbettläsion

Defektläsion

6 Wochen später 3 Monate später

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Akute Verletzungen

•Wie versorge ich eine Nagelbettläsion?

Nagelhämatom

Nagelbettläsion

Defektläsion

6-0 Chromcut oder

Monocryl, Vicryl Rapid

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Akute Verletzungen •Wie versorge ich eine Nagelbettläsion?

Nagelhämatom

Nagelbettläsion

Defektläsion

Perinychial-wunden

Nagelplatte mit Perforation

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Akute Verletzungen

•Wie versorge ich eine Perinychial-läsionen?

Nagelhämatom

Nagelbettläsion

Defektläsion

•Hyponychium, Paronychium, Eponychium mit

5-0 Vicrylrapid

•Eponychiumdefekt: wenn möglich

rekonstruieren

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bei Fingerkuppenamputation

•Nagel bis distal der Lunula

erhalten, wenn möglich

keine Kürzung

•Weichteildefekt mit exponiertem Knochen

Nagelhämatom

Nagelbettläsion

Defektläsion

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bei Fingerkuppenamputation

•Nagelplatte < 5mm

Kürzung bis zur

Sehneninsertion möglich

•Ausrottung der

germinativen Nagelmatrix

•Weichteildefekt mit exponiertem Knochen

Nagelhämatom

Nagelbettläsion

Defektläsion

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Akute Verletzungen

•Was tun bei Nagelbett-Defektverletzungen?

Nagelhämatom

Nagelbettläsion

Defektläsion

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Komplikationen •Was ist hier das Problem?

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Komplikationen •Was ist hier das Problem?

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Red flags •Verpasste

–Nagel-luxation

–Nagelbettverletzung

•Ungenügende Schienung der Nagelplatte

–Nagelbett-, und Nageldeformität

–Ungenügende Heilung der darunter liegenden Fraktur instabile Fingerkuppe

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Komplikationen •Instabile Fingerkuppe

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Zusammenfassung

•Nagelhämatom

–<25% keine Therapie

–25-50% Trepanation, +-Nagelplattenentfernung

–>50% Rx, Nagelplattenentfernung,

Nagelbettrevision und Naht, Nagelplatten-

oder Kunstnagelapplikation

•Nagel-Luxation, Nagelbettverletzung nicht

verpassen

–Nagelplattenentfernung, Rx, Nagelbettnaht,

Splitgraft bei Defekt, Nagelplatten- oder

Kunstnagelapplikation