Die Die PapillePapille

J. J. KuchenbeckerKuchenbecker, W., W. Behrens Behrens--BaumannBaumann

UniversitätsaugenklinikUniversitätsaugenklinikLeipziger StraßeLeipziger Straße 44 443912039120 Magdeburg MagdeburgDirektorDirektor:: Prof Prof. Dr. W.. Dr. W. Behrens Behrens--BaumannBaumannwww.www.medmed..uniuni--magdeburgmagdeburg.de/.de/augenklinikaugenklinik

Papilla Papilla nervinervi opticioptici::

NormalbefundNormalbefund::

−− leicht hochoval leicht hochoval,,

−− scharf begrenztscharf begrenzt,,

−− vital ( vital (leichtleicht rosarosa gefärbtgefärbt),),

−− im Netzhautniveau gelegenim Netzhautniveau gelegen

−− zentraler Gefäßabgang zentraler Gefäßabgang

Welche Form ?Welche Form ?Wie begrenzt ?Wie begrenzt ?Welche Farbe ?Welche Farbe ?

Prominenz ?Prominenz ?Gefäßabgang ?Gefäßabgang ?

Papilla Papilla nervinervi opticioptici::•• DurchmesserDurchmesser 1,5 1,5 bis bis 2,2 mm, 10 2,2 mm, 10 bisbis

15 Grad 15 Grad vom Fixierpunktvom Fixierpunkt (Fovea) (Fovea)•• entsprichtentspricht “ “blindemblindem Fleck” = Fleck” =

negativesnegatives Skotom Skotom•• 1,21,2 Millionen afferente Millionen afferente

Nervenfasern von retinalenNervenfasern von retinalenGanglienzellen zum Ganglienzellen zum CorpusCorpusgeniculatum lateralegeniculatum laterale

•• hinter Lamina hinter Lamina cibrosa Axone mitcibrosa Axone mitMyelinhülleMyelinhülle -> -> Verdickung desVerdickung desSehnerv auf Sehnerv auf 3 3 bisbis 4 mm 4 mm

•• Unterteilung durch fibröse Septen Unterteilung durch fibröse Septen inin1000 1000 BündelBündel

Blutversorgung der PapilleBlutversorgung der Papille HistologieHistologie

QuerschnittQuerschnitt::

BildBild BildBild

embryonale Entwicklung des Augesembryonale Entwicklung des Auges

EmbryologieEmbryologie::

BildBild

PathologienPathologien derder PapillePapille::

•• ÖÖdemdem

•• Atrophie Atrophie

•• Tumoren und Infiltration Tumoren und Infiltration

••AnomalienAnomalien

DiagnostikDiagnostik::

•• Sehsch Sehschäärfenprrfenprüüfung (fung (VisusVisus))

•• Gesichtsfeld Gesichtsfeld

•• Pupillenreaktion Pupillenreaktion

•• Funduskopie Funduskopie

PupillentestungPupillentestung::

VideoVideo

PapillenödemPapillenödem::

BefundBefund::

−− unscharf begrenztunscharf begrenzt,,

−− prominent prominent

Wie begrenzt ?Wie begrenzt ?Prominenz ?Prominenz ?

BildBild

PapillenödemAlter Funktion

STP < 50 Jahre initial gut

Ursachen des PapillenödemsUrsachen des Papillenödems::

StauungspapilleStauungspapille (STP): (STP):•• PathogenesePathogenese:: einseitig einseitig ( (orbitalerorbitaler

ProzeßProzeß)) bzw bzw.. beidseitiges Auftreten beidseitiges Auftreten((intrakranielle Raumforderungintrakranielle Raumforderung,,HirnödemHirnödem,, Zunahme des Zunahme des Liquor- Liquor-volumensvolumens))

•• SymptomeSymptome:: initial initial ohneohne subjektive subjektiveFunktionsstörungFunktionsstörung ( (kein Visusabfallkein Visusabfall),),GesichtsfeldGesichtsfeld:: Vergrößerung des Vergrößerung des““blindenblinden Flecks”, Flecks”, bei längerem bei längeremBestehen AtrophieentwicklungBestehen Atrophieentwicklung((Visusabnahme und GesichtsfeldVisusabnahme und Gesichtsfeld--ausfälleausfälle)) möglich möglich

RandunschärfeRandunschärfeProminenzProminenzHyperämieHyperämie

GesichtsfeldGesichtsfeld ( (initialeinitiale STP STP bds bds.):.):

vergrößerter „blinder Fleck“vergrößerter „blinder Fleck“ beidseits beidseits

Stadien derStadien der STP: STP:

•• beginnendebeginnende STP STP

•• vollentwickelte vollentwickelte STP STP

•• chronische chronische STP STP

•• atrophische atrophische STP STP

Quantifizierung der Quantifizierung der STPSTP mittels mittels::

•• direkter Ophthalmoskopiedirekter Ophthalmoskopie

•• Scanning-LaserScanning-Laser Tomographie Tomographie (SLT) (SLT)

PapillenödemAlter Funktion

STP

Neuritis/Papillitis

< 50 Jahre

< 50 Jahre

initial gut

meist schlecht

Ursachen des PapillenödemsUrsachen des Papillenödems::

Neuritis/Neuritis/PapillitisPapillitis::

•• PathogenesePathogenese:: bei Multipler bei Multipler

Sklerose und als nichtSklerose und als nicht-MS--MS-

assoziierteassoziierte Form (z.B. viral, Form (z.B. viral, bei bei

LuesLues,, Tuberkulose Tuberkulose,, Sarkoidose Sarkoidose,,

ToxoplasmoseToxoplasmose,, Borreliose Borreliose))

•• SymptomeSymptome:: akute akute,, einseitige einseitige,,

progressiveprogressive Visusabnahme und Visusabnahme und

GesichtsfelddefektGesichtsfelddefekt ( (typischtypisch

ZentralZentral--skotomskotom))

•• TherapieTherapie:: nach Grunderkrankung nach Grunderkrankung

RandunschärfeRandunschärfeProminenzProminenzHyperämieHyperämie

GesichtsfeldGesichtsfeld (Neuritis/ (Neuritis/PapillitisPapillitis):):

ZentralskotomZentralskotom

PapillenödemAlter Funktion

STP

Neuritis/Papillitis

Ischämie (AION)

< 50 Jahre

< 50 Jahre

> 50 Jahre

initial gut

meist schlecht

oft schlecht

Ursachen des PapillenödemsUrsachen des Papillenödems::

AnterioreAnteriore ischämischeischämische OpticoneuropathieOpticoneuropathie - -(AION):(AION):

•• PathogenesePathogenese:: ischämischer ischämischer,,

arteriitischer bzwarteriitischer bzw. nicht-. nicht-

arteriitischer arteriitischer Infarkt desInfarkt des

SehnervenkopfesSehnervenkopfes

•• Risikofaktoren:Risikofaktoren: Hypertonie Hypertonie,,

NikotinabususNikotinabusus, D.m. Typ 1, D.m. Typ 1

•• Symptome:Symptome: typischerweise typischerweise

GesichtsfeldausfallGesichtsfeldausfall in unterer in unterer

HHäälfte, oft auch lfte, oft auch VisusabnahmeVisusabnahme

RandunschärfeRandunschärfeProminenzProminenzHyperämieHyperämie

GesichtsfeldGesichtsfeld (AION): (AION):

typischetypische Hemianopsia Hemianopsia inferior inferior

M. M. HortonHorton - - Arteriitis temporalisArteriitis temporalis::

•• Vaskulitis autoimmuner Genese Vaskulitis autoimmuner Genese -> -> BSG !BSG !

•• KardinalsymptomKardinalsymptom:: KopfschmerzKopfschmerz

•• weitere Symptomeweitere Symptome:: KrankheitsgefühlKrankheitsgefühl, , WeichteilWeichteil--

rheumatismusrheumatismus ( (Polymyalgia rheumaticaPolymyalgia rheumatica, , KaubeschwerdenKaubeschwerden,,

Fieber Fieber, , GewichtsverlustGewichtsverlust, , DruckdolenzDruckdolenz, , Rötung undRötung und

Pulslosigkeit Pulslosigkeit der Temporalarteriender Temporalarterien

•• TherapieTherapie:: sofortigsofortig systemische Kortisongabesystemische Kortisongabe ( (nachnach BSG BSG titrieren titrieren))

sichtsicht-- und tastbare Arteria temporalis bei und tastbare Arteria temporalis beiM.M. Horton Horton

Arteria temporalis Biopsie beiArteria temporalis Biopsie bei M. M. Horton Horton

Arteria temporalis mit Lumeneinengung Arteria temporalis mit Lumeneinengung beibei M. M. Horton Horton

PapillenödemAlter Funktion

STP

Neuritis/Papillitis

Ischämie (AION)

Fd. Hypertonicus IV°

< 50 Jahre

< 50 Jahre

> 50 Jahre

+/-

initial gut

meist schlecht

oft schlecht

schlecht

Ursachen des PapillenödemsUrsachen des Papillenödems::

Fundus hypertonicusFundus hypertonicus 4. Grades: 4. Grades:

•• PathogenesePathogenese:: durch Leckage durch Leckage

aus pathologisch verändertenaus pathologisch veränderten

Gefäßen bei malignerGefäßen bei maligner

HypertonieHypertonie

•• Symptome:Symptome: meist meist

VisusabnahmeVisusabnahme und und

umschriebene Gesichtsfeld-umschriebene Gesichtsfeld-

ausfausfäällelle im Bereich im Bereich

ischischäämischermischer Areale Areale

RandunschärfeRandunschärfeProminenzProminenzHyperämieHyperämieevtevt. Cotton-. Cotton-woolwool Herde Herdeevtevt.. Lipidablagerungen Lipidablagerungen in der in der Makula Makula

GesichtsfeldGesichtsfeld ( (FdFd.. Hypertonicus Hypertonicus IV°): IV°):

PapillenödemAlter Funktion

STP

Neuritis/Papillitis

Ischämie (AION)

Fd. Hypertonicus IV°

Pseudopapillenödem

< 50 Jahre

< 50 Jahre

> 50 Jahre

+/-

+/-

initial gut

meist schlecht

oft schlecht

schlecht

gut

Ursachen des PapillenödemsUrsachen des Papillenödems::

DrusenpapilleDrusenpapille::•• PathogenesePathogenese:: runde, reflektierenderunde, reflektierende

hyalinehyaline, oft, oft kalzifizierte kalzifizierte Körperchen Körperchen

zwischenzwischen Lamina cibrosa Lamina cibrosa und und

PapillenoberflächePapillenoberfläche

•• Auftreten:Auftreten: sporadisch, irregulär sporadisch, irregulär

autosomalautosomal-dominant vererbt oder bei-dominant vererbt oder bei

Retinopathia pigmentosaRetinopathia pigmentosa,, Pseudo Pseudo--

xanthoma elasticumxanthoma elasticum

•• Symptome:Symptome: Gesichtsfeldausfälle Gesichtsfeldausfälle und und

Visusbeeinträchtigung Visusbeeinträchtigung mit zu-mit zu-

nehmenden Alter möglichnehmenden Alter möglich

PapillenrandPapillenrand oft unregelmäßig oft unregelmäßigbegrenzt und höckerig (Maulbeere)begrenzt und höckerig (Maulbeere)mit geringer Prominenzmit geringer Prominenz

Nachweis der DusenpapilleNachweis der Dusenpapille::

•• AutofluoreszenzAutofluoreszenz

•• Ultraschall Ultraschall

•• CT CT

AtrophieAtrophie::

•• PathogenesePathogenese:: hereditär hereditär (z.B. (z.B.

LeberLeber´́sche Opticusatrophiesche Opticusatrophie,,

autosomalautosomal dominante dominante OpticusOpticus--

atrophieatrophie ), ), postisch postischäämischmisch,, post post--

entzentzüündlich,ndlich, posttraumatisch posttraumatisch,,

kompressivkompressiv ( endokrine ( endokrine Orbito Orbito--

pathiepathie, Tumor, STP),, Tumor, STP), nutritiv nutritiv

/toxisch (z.B. Vitamin B-Mangel,/toxisch (z.B. Vitamin B-Mangel,

Diabetes Diabetes mellitusmellitus,,UrUräämiemie,,

MethanolMethanol, , EthambutolEthambutol))

•• SymptomeSymptome:: stets stets VisusminderungVisusminderung,,

GesichtsfeldausfälleGesichtsfeldausfälle

blasse Papille,blasse Papille,verminderte Durchblutungverminderte Durchblutung

Formen derFormen der AtrophieAtrophie::

•• partiellpartiell

•• komplett komplett

TumorenTumoren undund Infiltration: Infiltration:

•• Tumoren Tumoren (z.B. (z.B. MelanozytomMelanozytom, , MelanomMelanom, , AstroAstro--

zytom zytom, Metastasen), Metastasen)

•• Infiltration (z.B. Infiltration (z.B. SarkoidoseSarkoidose, , LeukämieLeukämie, , ToxoToxo--

plasmoseplasmose))

Melanozytom der PapilleMelanozytom der Papille

BildBild

Metastase eines BronchialkarzinomMetastase eines Bronchialkarzinom

BildBild

LeukämischeLeukämische Infiltration Infiltration der Papille der Papille

BildBild

AnomalienAnomalien::

•• AplasieAplasie, , HypoHypo- und - und DysplasienDysplasien

•• markhaltige Nervenfasern (markhaltige Nervenfasern (Fibrae medullarisFibrae medullaris))

•• Drusenpapille Drusenpapille

Kolobom der Papille

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“Morning glory” -“Morning glory” - Papille Papille

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“Tilted disc”“Tilted disc”

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Fibrae medullarisFibrae medullaris

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