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Die
Wunddokumentation Rebekka Riedel
Homecare
Definition
Die Wunddokumentation dient der Dokumentation der Ausgangssituation
sowie des Behandlungsverlaufs.
Die Dokumentation ist gesetzlich vorgeschrieben.
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation
Definition
Die Dokumentation ist ein
Durchführungsnachweis der
angeordneten Maßnahmen und ist
damit eine haftungsrechtliche
Absicherung.
Sie ist ein Instrument der
Qualitätssicherung und
Qualitätskontrolle.
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation
Hauptmerkmale der
Wunddokumentation
Lokalisation
Wundgröße
Wundrand
Wundumgebung
Wundgrund
Exsudat ( Menge, Aussehen )
Geruch
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation
Beispiel für
Dokumentationprotokolle
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation 5
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation 6
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation 7
Formulierungshilfen
Lokalisation:
Wundgröße:
Wo befindet sich die Wunde?
• rechts / links
• innen / außen
Wie groß ist die Wunde?
• immer in der gleichen Maßangabe (cm; mm)
• Länge / Breite / Tiefe
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation
Wundumgebung
• die unmittelbare Umgebung des Wundrandes
• Hautstruktur: glatt, straff, reizlos, glänzend, trocken etc.
• Hautfarbe: gerötet, blass, livide verfärbt, bräunlich
• Mazeration: langanhaltende Feuchtigkeit wirkt auf Wundränder
Formulierungshilfen
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation 9
Wundrand
•Übergang von der Wunde zur intakten Haut (ca.3mm) gibt Aufschluss über die Heilungstendenz
•Übergang zum Wundgrund: zerklüftet, glatt, eben, flach, trocken, rissig, beginnende Epithelisation, eingerollt, wulstig
Formulierungshilfen
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation 10
Formulierungshilfen:
Wundgrund
• FARBE UND BESCHAFFENHEIT WUNDHEILUNGSPHASE
• Nekrosen: trocken, ledrig, feucht, schorfig, teigig, breiig, zerfallend
• Granulationsgewebe: schwammig, empfindlich, gut durchblutet, glänzend- feucht, fibrinös-belegt (Fäden ziehend)
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation 12
Farben in der Wunde:
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation 13
SCHWARZ sind immer Nekrosen,
die trocken oder feucht sein können
ROT steht für gesundes,
sauberes Granulationsgewebe
ROSA steht für fast
geschlossene Wunden-Epithelisierung
GELB schmierig belegte
Wunden/ Reinigungsphase
!Achtung Unterschied zwischen Eiter und
Fibrinbeläge
Formulierungshilfen:
Wundgrund
• FARBE UND BESCHAFFENHEIT WUNDHEILUNGSPHASE
• Nekrosen: trocken, ledrig, feucht, schorfig, teigig, breiig, zerfallend
• Granulationsgewebe: schwammig, empfindlich, gut durchblutet, glänzend- feucht, fibrös-belegt (Fäden ziehend)
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation
Formulierungshilfen:
Exsudat
• Menge: kein Exsudat, mäßiges Exsudat, viel Exsudat
• Aussehen: serös, trüb, blutig- serös
• Farbe: farblos, gelblich, rötlich, bräunlich, grünlich, blau-grün
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation
Formulierungshilfen:
Geruch
•geruchlos,
• leichter Geruch,
•übelriechend,
•süßlich, faulig
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation
Fallbeispiele
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation 17
Fallbeispiele
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation 18
Fallbeispiele
Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation 19
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