Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch ... · Verbrennungsmedizin Vom Unfallort bis zur Rehabilitation Herausgegeben von Frank Wappler Gerald Spilker Mit Beiträgen

Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!Aus Wappler, F., G. Spilker: Verbrennungsmedizin (ISBN 9783131450111) © 2008 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart


Verbrennungsmedizin

Vom Unfallort bis zur Rehabilitation

Herausgegeben von

Frank WapplerGerald Spilker

Mit Beiträgen von

H. BannaschJ. BickenbachU. Börner †B. BouillonW. F. BuhreM. DorfmüllerM. GutbierK. IpaktchiI. JesterR. KloseTh. Krause

R. KuhlenT. LoerbroksM. MarkowiczS. MauneB. MayerC. Möcklinghoff Th. Paff rathN. PalluaW. Pfi sterT. Q. V. PhanS. E. Reuther

S. G. SakkaN. SchrageG. SpilkerG. B. StarkH. U. SteinauP. TheodorouT. TrupkovicP. M. VogtF. WapplerS. Wirtz

89 Abbildungen 51 Tabellen

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York


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ISBN 978-3-13-145011-1 1 2 3 4 5 6

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht.Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auff allende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.

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V

In der Bundesrepublik Deutschland erleiden jährlich zwischen 8 und 9 Millionen Menschen – somit also jeder Zehnte – einen Unfall. Obwohl die Verbrennungsverlet-zungen mit ungefähr 15 000 Betroffenen pro Jahr hier-von nur einen relativ kleinen Anteil stellen, erfordert ge-rade deren Behandlung umfassende Kenntnisse der pathophysiologischen Grundlagen, ein konsequentes therapeutisches Vorgehen sowie eine intensive interdis-ziplinäre Zusammenarbeit. Auf Grund der Komplexität des Krankheitsbildes ist jedoch nicht nur die Zusammen-arbeit verschiedener medizinischer Disziplinen essen-ziell für den Behandlungserfolg, sondern auch die Ein-bindung unterschiedlichster Berufsgruppen, wie der Krankenpflege und der Physiotherapie sowie von Psy-chologen und Sozialarbeitern, um nur einige stellvertre-tend zu nennen.

Die medizinische Versorgung des Verbrennungspa-tienten stellt hohe Ansprüche an alle Beteiligten. Ziel des vorliegenden Buches ist es, sämtliche Aspekte darzustel-len, die bei der Versorgung dieser Patientengruppe von Bedeutung sind. Um dieser Zielsetzung gerecht zu wer-den, haben wir uns entschlossen, alle Behandlungs-schritte beginnend mit der präklinischen Versorgung am Unfallort, über das Management im Schockraum, den plastisch-chirurgischen Maßnahmen, der Anästhesiefüh-rung, der postoperativen, intensivmedizinischen Thera-pie bis hin zur plastisch-rekonstruktiven Wiederherstel-lung der Patienten darzustellen. Weiterhin wird der Stellenwert besonderer therapeutischer Maßnahmen, wie der Physiotherapie, der Psychotherapie oder auch der Therapie von Infektionen erläutert. Darüber hinaus werden in einigen Kapiteln dieses Buches besondere Ver-letzungsmuster präsentiert, wie z. B. an den oberen Atemwegen, den Augen oder auch Stromverletzungen. Es sollen aber nicht nur medizinische Fragestellungen dis-kutiert werden, sondern auch ethische Aspekte sowie gesundheitsökonomische Probleme.

Der Konzeption der interdisziplinären Patientenver-sorgung folgt auch das vorliegende Werk. So konnten wir viele kompetente Kolleginnen und Kollegen nicht nur aus der Anästhesiologie und der plastischen Chirurgie, son-dern auch aus anderen Fachgebieten als Autoren gewin-nen. Durch dieses Vorgehen wird aus Sicht der beiden Herausgeber der interdisziplinäre Wissenstransfer wei-ter optimiert, und hierdurch die Grundlage einer indivi-duellen Patientenbetreuung zur Realisierung einer mo-dernen medizinischen Versorgung gelegt.

Das vorliegende Buch richtet sich demgemäß nicht nur an Anästhesisten und plastische Chirurgen, sondern an alle an der Versorgung dieser Patienten beteiligten Fach-disziplinen. Dieses schließt aber auch andere Berufsgrup-pen, wie z. B. Physiotherapeuten oder Psychologen aus-drücklich mit ein.

Neben der umfassenden Darstellung des Krankheits-bildes selbst werden praxisnahe Empfehlungen und Kon-zepte zur Behandlung des Verbrennungspatienten vorge-legt. Hierzu soll das vorliegende Layout durch seine übersichtliche Gliederung mit klar strukturierten Tabel-len, hochwertigen Abbildungen sowie pointierten Her-vorhebungen dienen. Wir hoffen, durch diese Konzeption einen Beitrag zu einer verbesserten Patientenversorgung und letztlich einem besseren Outcome zu leisten.

Unser großer Dank gilt in erster Linie den Autoren, die die jeweiligen Kapitel mit großer Sorgfalt erstellt und mit uns diskutiert haben, für ihre engagierte Mitarbeit. Da-rüber hinaus danken wir dem Georg Thieme Verlag und seinen Mitarbeitern, allen voran Frau Korinna Engeli, Frau Silke Neugebauer und Frau Ursula Biehl-Vatter, die dieses Buchprojekt erst ermöglicht haben.

Köln, im November 2008 Frank Wappler Gerald Spilker

Vorwort


VI

Dr. med. Holger BannaschAbteilung Plastische Chirurgie und HandchirurgieChirurgische Universitätsklinik FreiburgHugstetterstraße 5579106 Freiburg

Dr. med. Johannes BickenbachAbteilung für operative IntensivmedizinUniversitätsklinikum RWTH AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. med. Ulf Börner †Klinik für Anästhesiologie und operative IntensivmedizinSchmerzambulanzUniversitätsklinikum KölnKerpener Straße 6250937 Köln

Prof. Dr. med. Bertil BouillonLehrstuhl für Unfallchirurgie und Orthopädie der Universität Witten/HerdeckeKlinikum Köln-MerheimOstmerheimer Straße 20051109 Köln

Prof. Dr. med. Wolfgang F. BuhreDivision Perioperative and Emergency CareUniversity Medical Center UtrechtPO Box 85 5003508 GA UtrechtNIEDERLANDE

Dr. phil. Monika DorfmüllerSchleißheimer Straße 276/1080809 München

Marion GutbierAbteilung für PhysiotherapieBerufsgenossenschaftliche Unfallklinik LudwigshafenLudwig-Guttmann-Straße 1367071 Ludwigshafen

Associate Professor Kyros Ipaktchi, MDDepartment of Orthopaedic SurgeryDenver Health Medical CenterUniversity of Colorado School of Medicine777 Bannock Street, MC 0188Denver, CO 80204USA

Dr. med. Ingo JesterDepartment of Paediatric SurgeryBirmingham Children’s HospitalSteelhouse LaneBirmingham B4 6NHGROSSBRITANNIEN

Prof. Dr. med. Roderich KloseFriedrich-von-Bodelschwingh-Straße 25 A67071 Ludwigshafen

Priv.-Doz. Dr. med. Thorsten KrauseAbteilung für Anästhesie, Intensivmedizin und SchmerztherapieKrankenhaus Reinbek St. Adolf-StiftHamburger Straße 4121465 Reinbek

Prof. Dr. med. Ralf KuhlenKlinik für IntensivmedizinHelios Klinikum Berlin-BuchSchwanebecker Chaussee 5013125 Berlin

Dr. med. Tobias LoerbroksAbteilung für Anästhesie, Intensivmedizin und SchmerztherapieKrankenhaus Reinbek St. Adolf-StiftHamburger Straße 4121465 Reinbek

Dr. med. Marta MarkowiczKlinik für Plastische Chirurgie, Hand- und VerbrennungschirurgieUniversitätsklinikum der RWTH AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Anschriften


VII

Prof. Dr. med. Steffen MauneKlinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und HalschirurgieKliniken der Stadt Köln gGmbHNeufelder Straße 3251067 Köln

Dr. med. Bernd MayerLehrbeauftragter für Katastrophenmedizin der Universität GrazAuen 13, Birglhof8162 Passail 2ÖSTERREICH

Dr. med. Christian MöcklinghoffGemeinschaftspraxis Ptok/MöcklinghoffPlastische und Ästhetische Chirurgie, HandchirurgieKurt-Schumacher-Platz 444787 Bochum

Dr. med. Thomas PaffrathLehrstuhl für Unfallchirurgie und Orthopädie der Universität Witten-HerdeckeKlinikum Köln-MerheimOstmerheimer Straße 20051109 Köln

Prof. Dr. Dr. Prof. h.c. Norbert PalluaKlinik für Plastische Chirurgie, Hand- und VerbrennungschirurgieUniversitätsklinikum der RWTH AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. med. habil. Wolfgang PfisterInstitut für Medizinische Mikrobiologie Universitätsklinikum JenaSemmelweisstraße 407743 Jena

Dr. med. Truong Quang Vu PhanUniversität Witten/HerdeckeKlinik für Plastische Chirurgie, Rekonstruktive- und HandchirurgieSchwerstverbranntenzentrumKliniken der Stadt Köln gGmbHKrankenhaus MerheimOstmerheimer Straße 20051109 Köln

Simone Elisabeth ReutherAbteilung für PhysiotherapieBerufsgenossenschaftliche Unfallklinik LudwigshafenLudwig-Guttmann-Straße 1367071 Ludwigshafen

Priv.-Doz. Dr. med. Samir G. SakkaUniversität Witten/HerdeckeKlinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin Kliniken der Stadt Köln gGmbHKrankenhaus MerheimOstmerheimer Straße 20051109 Köln

Prof. Dr. med. Norbert SchrageAugenklinik Kliniken der Stadt Köln gGmbHKrankenhaus MerheimOstmerheimer Straße 20051109 Köln

Prof. Dr. med. Dr. habil. Gerald SpilkerUniversität Witten/HerdeckeKlinik für Plastische Chirurgie, Rekonstruktive- und HandchirurgieSchwerstverbranntenzentrumKliniken der Stadt Köln gGmbHKrankenhaus MerheimOstmerheimer Straße 20051109 Köln

Prof. Dr. G. Björn StarkAbteilung Plastische Chirurgie und Handchirurgie Chirurgische Universitätsklinik FreiburgHugstetterstraße 5579106 Freiburg

Prof. Dr. med. Hans Ulrich SteinauUniversitätsklinik für Plastische Chirurgie und Schwer-brandverletzte, HandchirurgiezentrumOperatives Referenzzentrum für GliedmaßentumoreBerufsgenossenschaftliche Universitätsklinik Bergmannsheil GmbHBürkle-de-la-Camp-Platz 144789 Bochum

Dr. med. Panagiotis TheodorouUniversität Witten/HerdeckeKlinik für Plastische Chirurgie, Rekonstruktive- und HandchirurgieSchwerstverbranntenzentrumKliniken der Stadt Köln gGmbHKrankenhaus MerheimOstmerheimer Straße 20051109 Köln

Dr. med. Tomislav TrupkovicAbteilung für Anästhesie, Intensivmedizin und SchmerztherapieBerufsgenossenschaftliche Unfallklinik LudwigshafenLudwig-Guttmann-Straße 1367071 Ludwigshafen

Anschriften VII


VIII Anschriften

Dr. med. Sebastian WirtzAbteilung für Anästhesiologie und operative IntensivmedizinAsklepios Klinik BarmbekRübenkamp 22022291 Hamburg

Prof. Dr. med. Peter M. VogtKlinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Medizinische Hochschule HannoverCarl-Neuberg-Straße 130625 Hannover

Prof. Dr. med. Frank WapplerUniversität Witten/HerdeckeKlinik für Anästhesiologie und operative IntensivmedizinKliniken der Stadt Köln gGmbHKrankenhaus MerheimOstmerheimer Straße 20051109 Köln

VIII


IX

1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.2 Aufbau und Funktionen der Haut . . . . . . . . 31.3 Physikalische Grundlagen des

Verbrennungstraumas . . . . . . . . . . . . . . . . . 41.4 Zoneneinteilung thermischer Hautschäden 5

1.5 Stadieneinteilung und Schweregrad von Ver brennungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.6 Hämodynamische Auswirkungen . . . . . . . . 81.7 Verbrennungs immunologie . . . . . . . . . . . . . 111.8 Systemische Inflammation und Sepsis . . . . 12

Vom Unfallort zur Therapie 17

2 Prähospitalphase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Th. Krause, T. Loerbroks

2.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192.2 Anamnese und Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . 202.3 Rettung aus dem Gefahrenbereich . . . . . . . 202.4 Einschätzung der Verletzungsschwere . . . . 202.5 Sicherung der Vitalfunktionen . . . . . . . . . . 22

2.6 Kühlung und Hypothermie . . . . . . . . . . . . . 252.7 Wundbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262.8 Analgosedierung und Anästhesie . . . . . . . . 262.9 Transport und Auswahl des Ziel-

krankenhauses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

3 Schockraum management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29T. Q. V. Phan, G. Spilker

3.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293.2 Klinische Phase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293.3 Primäre Wundversorgung . . . . . . . . . . . . . . 35

3.4 Management ausgedehnter tiefgradiger Verbrennungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

4 Primär plastisch-chirurgische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41N. Pallua, M. Markowicz

4.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414.2 Escharotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414.3 Nekrektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

4.4 Defektdeckung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434.5 Postoperative Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . 514.6 Spezialgebiete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

5 Anästhesie bei Patienten mit Verbrennungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55W. F. Buhre, F. Wappler

5.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555.2 Allgemeiner Teil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

5.3 Spezielle Anästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605.4 Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Abkürzungsverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII

Inhaltsverzeichnis

Grundlagen 1

1 Pathophysiologie der Verbrennungskrankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3P. M. Vogt, K. Ipaktchi

IX


X

7.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 957.2 Lokalbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 957.3 Verbandwechsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

7 Wund management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95P. Theodorou, G. Spilker

7.4 Lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1027.5 Wundinfektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

10.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12310.2 Pathophysiologie der Augenverätzung . . . . 12310.3 Augenspültherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12410.4 Präklinische Notfallversorgung durch

Ersthelfer, Notarzt und Rettungs-assistenten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

Besondere Situationen 105

8 Inhalations trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107J. Bickenbach, R. Kuhlen

8.1 Einleitung und Epidemiologie . . . . . . . . . . . 1078.2 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

8.3 Klinische Symptome und Diagnose . . . . . . 1088.4 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

9 Verbrennungs trauma der oberen Atemwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117S. Maune

9.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1179.2 Nase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1179.3 Pharynx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1189.4 Larynx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

9.5 Primär- und Sekundärkomplikationen an den Atemwegen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

9.6 Schaffung eines Atemweges . . . . . . . . . . . . 119

10 Notfall behandlung von Verätzungen und Verbrennungen des Auges . . . . . . . . . . . . . . . . . 123N. Schrage

10.5 Augenärztliche Untersuchung . . . . . . . . . . . 12810.6 Medikamentöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . . 12910.7 Operative Versorgung in einer

Spezialklinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13010.8 Ambulante Behandlung nach chirurgischer

Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

11 Polytrauma und Schwerverbrennung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135B. Bouillon, Th. Paffrath

11.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13511.2 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

11.3 Das Traumakonzept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

12 Das Verbrennungs trauma beim Kind . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143I. Jester

12.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14312.2 Verbrühung/Verbrennung . . . . . . . . . . . . . . 14312.3 Erstmaßnahmen am Unfallort . . . . . . . . . . . 144

12.4 Behandlung im Zentrum für Brand-verletzte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

13 Verbrennungen durch Strom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157S. Wirtz

13.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15713.2 Ursachen, Epidemiologie und Gefahren-

potenzial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15713.3 Physikalische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . 15813.4 Verletzungen durch Strom . . . . . . . . . . . . . . 159

13.5 Rettung nach Stromunfall . . . . . . . . . . . . . . 16113.6 Notfallbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16113.7 Klinikauswahl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16213.8 Blitzunfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

6 Intensiv medizinische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67R. Klose, T. Trupkovic

6.1 Hämodynamik und Volumentherapie . . . . . 676.2 Katecholamintherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 716.3 Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

6.4 Ernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 796.5 Analgesie und Sedierung . . . . . . . . . . . . . . . 826.6 Kompartmentsyndrome . . . . . . . . . . . . . . . 86

Inhalt


XI

Besondere therapeutische Maßnahmen 171

15 Rationale antiinfektiöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173S. G. Sakka, W. Pfister

15.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17315.2 Pharmakologische Aspekte . . . . . . . . . . . . . 17315.3 Resistenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17515.4 Problemerreger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

14 Verätzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165B. Mayer

14.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16514.2 Ätzende Substanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16514.3 Medizinisches Management bei

Verätzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16614.4 Schutz- und Selbstschutz bei Verätzungen . 166

14.5 Gefahrendetektion – Stoffidentifikation – Stoffinformation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

14.6 Dekontamination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16814.7 Nothilfe durch einen Ersthelfer . . . . . . . . . . 16814.8 Zielsetzung der not ärzt lichen Versorgung

vor Ort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

15.5 Klinische Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17715.6 Rationale systemische Therapie . . . . . . . . . 18115.7 Schwere Sepsis und septischer Schock . . . . 18215.8 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

16 Sekundäre plastisch-rekonstruktive Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185H. Bannasch, G. B. Stark

16.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18516.2 Die Verbrennungsnarbe . . . . . . . . . . . . . . . . 18516.3 Plastisch-rekonstruktive Verfahren –

Prinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

16.4 Besondere Lokalisationen . . . . . . . . . . . . . . 19116.5 Tissue Engineering/regenerative

Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

17 Physiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197M. Gutbier, S. E. Reuther

17.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19717.2 Behandlung von Störungen des

Bewegungssystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19717.3 Schmerzbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19917.4 Prophylaktische Maßnahmen . . . . . . . . . . . 20017.5 Verbesserung von Durchblutung und

Stoffwechsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

17.6 Verbesserung/Wiederherstellung weiterer motorischer Grundeigenschaften . . . . . . . . 201

17.7 Erlernen physiologischen Bewegungs-verhaltens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

17.8 Erlernen von Ersatzfunktionen und Einsatz von Hilfsmitteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

17.9 Besonderheiten bei Kindern . . . . . . . . . . . . 20217.10 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

18 Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205M. Dorfmüller

18.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20518.2 Psychotherapeutische Betreuung von

brandverletzten Patienten . . . . . . . . . . . . . . 20618.3 Primärphase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

18.4 Sekundärphase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20918.5 Grenzen psychotherapeutischer

Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

19 Ethische Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213U. Börner

19.1 Die Patientenautonomie: Ziel und Richtschnur ärztlichen Handelns? . . . . . . . . 213

19.2 Spezielle Aspekte des schwer brand-verletzten Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

Inhalt


XII

21 Versicherungs fragen und Rehabilitation von Schwer brand verletzten . . . . . . . . . . . . . . . . 233C. Möcklinghoff, H. U. Steinau

21.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23321.2 Epidemiologie der Verbrennungsunfälle in

Deutschland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23321.3 Gutachtenleitfaden Verbrennung . . . . . . . . 236

21.4 Indikation zur Rehabilitation nach schwerer Verbrennung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

21.5 Die poststationäre Rehabilitation . . . . . . . . 23821.6 Ziele der Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . 23921.7 Rehabilitationsmodule . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

Sozio ökonomische Aspekte 221

20 G-DRG-Refinanzierung der stationären Therapie von Schwer brand verletzten . . . . . . . . . 223C. Möcklinghoff, H. U. Steinau

20.1 Verbrennungs intensivmedizin in Deutschland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

20.2 Das Fallpauschalengesetz 2000 . . . . . . . . . 22320.3 Verbrennungs-DRG im internationalen

Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

20.4 Entwicklung der G-DRG-Vergütung von Ver brennungen von 2003 bis 2008 . . . . . . . 227

20.5 DRG für Schwer brandverletzte (Y01Z) . . . . 23120.6 Einfluss des G-DRG-Systems auf die

Behandlungsrealität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

Inhalt


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Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch ... · Verbrennungsmedizin Vom Unfallort bis zur Rehabilitation Herausgegeben von Frank Wappler Gerald Spilker Mit Beiträgen