Das Ende der Antibiotika in Deutschland und den Niederlanden und was wir machen können um es zu vermeiden

Dortmund 4‐3‐2015

RKI‐Daten Carbapenemasen in Deutschland (Epid. Bull 43/2014)

0

50

100

150

200

250

300

350

2009 2010 2011 2012 2013

OXA‐48KPC‐2KPC‐3VIM‐1NDM‐1

RKI‐Daten Anteil Carbapenemase + getesten Erreger( Epid. Bull 43/2014)

0

200

400

600

800

1000

1200

TestanzahlAnteil Carbapenemase +

Nationale Surveillance CPEDaten RIVM 2014 (ohne Ausbrüche)

0

5

10

15

20

25

30

K. pneumoniae E.coli Enterobacter spp Citrobacter spp.

KPCNDMOXA‐48VIM

Daten Nethmap/MARAN 2014

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii

Carbapenemase +Colistin resistent

Grundmann et al. 2013

ECDC KarteAntibiotika‐gebrauch EU 2013In DDD pro 1000 Einwohner pro Tag

dunkelgrün:  10.8 –15.1

hellgrün: 15.1 –19.3 

gelb: 19.3 –23.6

orange: 23.6 –27.8

rot: 27.8 –32.0 

Surveillance AntibiotikagebrauchTierhaltung EU mg/pcu (Daten: ESVAC)

0

50

100

150

200

250

Niederlanden Deutschland

201020112012

Antibiotikagebrauch in Tierhaltung in den Niederlanden (x 1.000 Kilo) Fidin  data 2013

050100150200250300350400450500

2009 2010 2011 2012 2013

REBEL‐Studien von Ascelijn Reuland (VUmc)

Neue Antibiotika seit 1983

Gewinne der Pharma‐Industrie in 2012 pro Medizingruppe

Source: EvaluatePharma: data fromWorld Preview 2013, Outlook to 2018 report

Wachstumprognosen Pharma‐Industrie pro Medizingruppe

Source: EvaluatePharma: data fromWorld Preview 2013, Outlook to 2018 report

Astra Zeneca´sVize‐President & Leiter Abt. Infektionskrank‐heiten Medizin‐entwicklungJohn  Rex

• “Man muss die Betriebe verführen diese Mittel zu entwickeln. Zwang wird nicht wirken.”

• “Wissenschaft und Akademia müssen unterstützt werden.”

• “Wir reden von lebensrettenden Medikamenten. Wir sollten nachdenken über ihren gesellschaftliche Wert, und die Betriebe belohnen die fähig sind um solche Mittel zu produzieren.”

Conversation on the 8 of july 2010

Paul Miller Wissenschaftlicher Leiter der Abteilung für antibakterielleMittel bei Pfizer 

interview june 2010

• “Es gibt weniger Forschung für neue Antibiotika als vor 10 oder 20 Jahren .”

• “Der relativ niedrige Preis von Antibiotika ist kaum ein Anreiz um stark in die Entwicklung neuer Antiobiotika zu investieren.” 

• “Das Geschäftsmodell unterscheidet sich stark von demjenigen für alle sonstigen Medikamente. Nicht jede Firma will oder kann auf die Rendite ihrer Investitionen warten.”

Also, müssen wir die Industrie unterstützen?

Der Preis von Antibiotika“Jedes neue Antibiotikum so teuer machen das kein Bauer noch erwägen wird seinen Tiere das Mittel zu geben.”

“Antibiotika sollen viel billiger werden, um Menschen in armen Ländern auch Zugang zu diese Mittel zu geben.”

Was tun im Fall eines Ausbruchs in Ihrem Krankenhaus

Strategie 1 Strategie 2

Der Maasstad Ausbruch von K. pn. OXA‐48: hier fing es an

Und erst als das Krankenhaus hier betroffen war, ist eingegriffen worden

Vorbild Strategie 1

Der Ausbruch im Maasstad Krankenhaus (1)• 118 Patienten mit OXA‐48 Klebs. 

pn., mehr als die Hälfte auch Träger  von E. coli OXA‐48 & 12 anderen Bakterien OXA‐48

• 20 Patienten mit einer Infektion• 36 Patienten verstorben• 3 aufgrund von OXA‐48 Klebs. pn., 

10 vielleicht aufgrund von, 14 eher keine Rolle für die Klebs. pn. OXA‐48, 9 unbekannt

• 7.527  Patienten mindestens dreiMal getestet

• Maasstad Krankenhaus hat erst Hilfe gesucht bei Spezialisten, als es wuste, dass ich den Ausbruch bekannt machen würde

Vorbild Strategie I (2)

Der Ausbruch im Maasstad Krankenhaus (2)

• Großer Vertrauensverlust• Kosten laut Direktion: 

€ 7 Millionen • Kosten laut meiner 

‘Berechnungen’: viel mehr• 2010: 5 Millionen Gewinn, 

Zuwachs +17% • 2011: 14 Millionen Verlust, 

Zuwachs –2%• Durchschnittlicher Zuwachs 

Krankenhäuser in 2011  +6,8%, Für Maasstad wäre das in Geld ausgedrückt +29 Millionen

• Auch in 2012 noch Kosten• Gewinn 2012 + 1 Million

VorbildStrategie II

• VRE Ausbruch Februar –Juli 2012

• Transparent von Tag 1 • Maßnahmen:  Schließung mehrerer Abteilungen & Operationsräume, Desinfektion, Isolation der Patienten

• 4.300 Patienten getestet, von 6.300 dazu aufgeforderten 

• 63 Patienten mit VRE, • 10 gestorben, keiner anVRE‐Infektion

Vorbild Strategie II (2)

• Das Slingeland hat von Tag 1 informiert undkommuniziert

• Patienten und das allgemeine Publikum sind aktiv informiert  worden (Informationsblätter,  Website, Medien)

• Hausärzte, sonstige Krankenhäuser, Pflegeheime auch

• Inspektion von der Gesundheitsfürsorge und auch vom RIVM (RKI) 

VorbildStrategie II (3)

• Das Slingeland handelte konform der Richtlinien zur VRE‐Ausbrüche

• Kosten: € 664.000• Slingeland, 420 Bette, Gesamtumsatz 121 Mill., Gewinn 3,3 Mill.

• Keine Verluste vonPatienten

• Vertrauen der Patienten ist geblieben 

• Transparenz hilft. Wie guteund verantwortlicheArbeit

ESBL‐Ausbruch Neonatologie‐Station Klinikum Bremen Mitte

ESBL‐Ausbruch Neonatologie‐Station Klinikum Bremen Mitte

November 2011 bekanntgeworden dank Radio Bremen

Verlauf des Ausbruchs von Klebsiella pneumoniae ESBL+

Rotterdam an der Weser, Bremen an der Maas

Maasstad Ausbruch• Von NOS veröffentlicht nach 

etwa 17 Monaten• Lüge z.B. über 1. Nachweis

der Keime• Probleme nicht anerkannt• Zunächst keine externe 

Expertise gesucht• Augenmerk der Direktion auf 

die wirtschaftliche Lage • Sehr schwach geleitete 

Abteilung Krankenhaus‐hygiene

• Patienten gestorben durchInfektionen mitAusbruchskeim

Ausbruch Klinikum Bremen Mitte• Von Radio Bremen nach 7 

Monaten veröffentlicht• Lüge  z.B. über 1. Nachweis

der Keime• Probleme nicht anerkannt• Zunächst keine externe 

Expertise gesucht• Augenmerk der Direktion auf 

die wirtschaftliche Lage • Zu wenig & teilsweise nicht 

ausreichend qualifiziertes Personal

• Patienten gestorben durchInfektionen mitAusbruchskeim

©Professor Alexander Friedrich

Uniklinik Groningen (UMCG)Ausbruch Klebsiella pn. ESBL +10‐9‐20125 Patienten mit K. pneu ESBL auf Reha‐AbteilungIndexpatient im Mai aus Gambia aufgenommenAktives Screening: 4 Kontaktpatienten positiv5 weitere Patienten gefunden auf ThoraxChir

Weitere 9 Zufallsbefunde durch Screening

©Professor Alexander Friedrich

Uniklinik Groningen (UMCG) Ausbruch Klebsiella pn. ESBL +2 Ausbrüche zeitgleich aufgetreten mit K. pneu und identischem Resistenzmuster14 K. pneumoniae Patienten mit AusbruchstämmenAusbruch 1: 9 Patienten (4 Infektionen)Ausbruch 2 : 5 Patienten (1 Infektion)Kein Patient verstorben560 Kontakte 3 Mal gecreent, Einsatz von PCR und Next‐Gen Typisierung700.000 € zur Ausbruchkontrolle

KPC‐Ausbruch Uniklinik Leipzig

• Indexpatient mit KPC in Juli 2010 aus Griechenland aufgenommen

• Herbst 2010 KPC‐Ausbruch; bis Februar 2011 30 Patienten mit KPC

• Februar 2011 Meldung an Gesundheitsamt• 24. Mai 2012 Pressekonferenz zum Ausbruch; dann 58 Fälle  

• “Diese Meldung hätte aus heutiger Sicht sicher früher erfolgen können“ (Prof. Wolfgang E. Fleig, Medizinischer Vorstand UKL

• 24. Juni 2013 UKL: “Ausbruch erfolgreich beendet; in 34 Monaten 98 Patienten mit KPC

• 39 Patientenmit KPC verstorben. Davon 7 an einer KPC‐Infektion

• 40.000 Probenmit PCR 

Der erste KPC‐Ausbruch in den Niederlanden

Amphia Krankenhaus Breda  Pflegeheim Geertruidenberg

Erste KPC‐Ausbruch in den Niederlanden

• August 2013 Amphia empfängt Indexpatient nach 5 Wochen Aufenthalt auf griechischer Intensivstation

• Patient in Isolation, hat KPC. Trotz Isolation doch Keim übertragen auf ein zweiten Patient 

• Indexpatient verlegt in Pflegeheim, isoliert• Zwei Monate später 2. Patient in Pflegeheim mitgleichem Keim

• Maßnahmen auf der Intensivation konform mit den Richtlinien

• Mittwoch 21.11 wieder 2 Patienten KPC+ getestet• Richtlinien gefolgt, dennoch Übertragung von Keim

Erster KPC Ausbruch bekannt gemachtJan Kluytmans AmphiaKrankenhaus, Breda

Eliane Thewessen, PflegeheimDe Riethorst, Geertruidenberg

Transparenz• Amphia: Meldung KPC‐

Patient an Pflegeheim und Behörde (RIVM)

• 2. Patient in Pflegeheim KPC+ , Krisenteam gebildet, Massnahmen intensiviert

• Am 21‐11  2 neue Patienten KPC+, der Bürgermeister wird informiert

• Am 22‐11 gehen Krankenhaus und Pflegeheim via NOS an die Öffentlichkeit 

EHEC & Problemen mitTransparenz

Nicht Gurken, Tomaten, Salatoder Fleisch, aberSprossen aus

Bockshornkleesamen

Seien Sie transparent, sagen Sie was Sie wissen und was Sie nicht wissen 

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!