Drogen und Schwangerschaft – (k)ein Problem ? Probleme der Crystalkinder aus Sicht der Neonatologie

J. Dinger

Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin

Universitäsklinikum Dresden

Suchtbericht Sachsen

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

RB Chemnitz

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

RB Leipzig

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

RB Dresden

P04.4 Schädigung des Feten und Neugeborenen durch Einnahme von

abhängigkeitserzeugenden Drogen durch die Mutter (Crystal, RB Chemnitz)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

RB Chemnitz

Fälle/Jahr

383 %

P04.4 Schädigung des Feten und Neugeborenen durch Einnahme von

abhängigkeitserzeugenden Drogen durch die Mutter (Crystal, RB Leipzig)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

RB Leipzig

Fälle/Jahr 830 %

P04.4 Schädigung des Feten und Neugeborenen durch Einnahme von

abhängigkeitserzeugenden Drogen durch die Mutter (Crystal, RB Dresden)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

RB Dresden

Fälle/Jahr

1000 %

P04.4 Schädigung des Feten und Neugeborenen durch Einnahme von

abhängigkeitserzeugenden Drogen durch die Mutter (Crystal, Sachsen)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Sachsen gesamt

Fälle/Jahr 765 %

Häufigkeit des opioid- und des methamphetamin-induzierten

Neonatalen Abstinenz Syndroms (NAS) in Sachsen 2007 - 2014

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

opioid NAS methamphetamine NAS

Warum ist diese Droge auf dem Vormarsch ?

sie gibt das, was unsere Gesellschaft fordert:

I wach sein

I leistungsfähig sein

I gut drauf sein

I schlank sein und abnehmen können

I sich ausprobieren (auch sexuell)

I preiswert („Geiz ist geil“)

I Balanceakt zwischen Sucht und life style

I drei Gruppen von Konsumenten:

― life style

― Leistungssteigerung

― klassische Suchtkonsumenten

Erkennen der Konsumenten

I Wacher Blick

I Stigmata

Anamnese

Erkennen der Konsumenten

I Wacher Blick

I Stigmata

Erkennen der Konsumenten

I Wacher Blick

I Stigmata

Anamnese

Drogennachweis im Urin peripartal

positiv negativ n. u. positiv negativ n. u.

bei der Mutter beim Neugeborenen

P04.4 Schädigung des Feten und Neugeborenen durch Einnahme von

abhängigkeitserzeugenden Drogen durch die Mutter

(Universitätsklinikum Dresden 2007-2014, Crystal, n = 97)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Schätzung 2015

bis Juni 2015 = 25

Mütterliches Alter

0

5

10

15

20

25

30

35

< 20 21 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 > 40

Zeitpunkt der ersten Vorsorgeuntersuchung

0

5

10

15

20

25

30

35

40

bis 12. SSW 13.-19. SSW 20. SSW keine

Beikonsum der Mütter

0 20 40 60 80 100

Crystal

Nikotin

Cannabis

Alkohol

Opiate

Medikamente *

Gesamt

* überwiegend wegen psychischer Erkrankungen

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Hyperexzitabilität

Hypotonie / Schläfrigkeit

Trinkschwäche

gieriges Trinken

Erbrechen/Spucken

hyperton

Schwitzen

Krämpfe

Symptome des Drogenentzuges bei Crystal

Neurologisch Gastrointestinal Autonomes NS

Tremor Eingeschränktes Trinken bzw.

Saugen

Fieber

Irritabilität Erbrechen Temperaturinstabilität

Schrilles Schreien Durchfall Schwitzen

Hyperexzitabilität Dehydrierung „Schniefen“ (verstopfte Nase?)

Gesteigerter Moro-Reflex Schlechte Gewichtszunahme marmorierte Haut

Krämpfe

Hyperreflexie

Häufiges Niesen/Husten

Gesteigerte Wachheit

Neonatales Abstinenzsyndrom (Opioide)

Quelle: Siu A & Robinsin CA (2014). Neonatal Abstinence Syndrome: Essentials for the Practioner, J Pediatr Pharmacol Ther, 19 (3), 147-155.)

Neurologisch Gastrointestinal Autonomes NS

Tremor Eingeschränktes Trinken bzw.

Saugen

Fieber

Irritabilität Erbrechen Temperaturinstabilität

Schrilles Schreien Durchfall Schwitzen

Hyperexzitabilität Dehydrierung „Schniefen“ (verstopfte Nase?)

Gesteigerter Moro-Reflex Schlechte Gewichtszunahme marmorierte Haut

Krämpfe Gieriges Trinken

Hyperreflexie

Häufiges Niesen/Husten

Gesteigerte Wachheit

Hypotonie + Schläfrigkeit

Neonatales Abstinenzsyndrom (Crystal)

Quelle: Siu A & Robinsin CA (2014). Neonatal Abstinence Syndrome: Essentials for the Practioner, J Pediatr Pharmacol Ther, 19 (3), 147-155.)

Gestationsalter der Neugeborenen

0

10

20

30

40

50

60

70

< 30 30 - 31 32 - 33 34 - 36 > 37 SSW

Frühgeborenenrate = 32 %, d.h.

ca. 4 – fach höher

Geburtsgewicht der Neugeborenen

0

10

20

30

40

50

60

70

< 10.

Perzentile

10. - 90.

Perzentile

> 90.

Perzentile

Rate an hypotrophen

Neugeborenen 24,2 %, d. h.

ca. 3 - fach höher

Kopfumfang der Neugeborenen

0

10

20

30

40

50

60

70

80

< 10.

Perzentile

10. - 90.

Perzentile

> 90.

Perzentile

Rate an Neugeborenen mit

Mikrozephalie 22,1 %, d. h.

ca. 3-fach höher

Morphologische Auffälligkeiten

0% 20% 40% 60% 80% 100%

angeborene Fehlbildungen

Niere

Herz

Hirn

ICH / angeborene Auffälligkeit Fehlbildung

normal nicht untersucht

Entlassungsdiagnose P96.1 in Sachsen

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

? ca.

200 Anzahl der Frühgeborenen < 1.000 g

Geburtsgewicht = 200 !

5

7

11

3

10

10

2

7

8

3

3 3

5 5

1

Einrichtungen der

Drogenberatung

und -Therapie

FamilieNetz und

sozialpädiatrisches

Zentrum

Mutter

+

Kind

Betreuungskonzepte notwendig

Ambulanter

Kinderarzt/

Gynäkologe

Betreuende

Hebamme

I Vernachlässigung und Misshandlung

I Defizite in der emotionalen und intellektuellen Entwicklung

I erhöhtes Risiko, selbst drogenabhängig zu werden

Langzeitrisiken für Kinder aus

drogenabhängigen Familien

I Enger Austausch durch regelmäßige Treffen I Erstellung von Standards innerhalb der Fachgruppen I Transparenz und Nachvollziehbarkeit der Beurteilung

der Familien I Klientenbezogener Datenaustausch I Zusammenfluss der Daten in den Zentralen des

Netzwerkes I Zusammengetragene Daten dienen als Grundlage der

gemeinsamen Beratungen I Aufgaben und Struktur des Netzwerkes müssen

schriftlich definiert sein I Selbstverpflichtung zur Beachtung der Klientenrechte

Forderungen an die Zusammenarbeit

verschiedener professioneller Instanzen

Fragen

I … warum ist es nötig, sich im Jahre 2015 diesem Thema zu widmen ?

I … selbstverständlich sollten wir ein sicheres Wissen über Drogen und

Schwangerschaft nutzen können

I …selbstverständlich sollten wir eine sichere Versorgungsstrukturen

nutzen können

I … selbstverständlich sollten wir eine sichere und belastbare

Kooperationsstrukturen nutzen können

I … selbstverständlich sollte all dies durch rechtliche

Rahmenbedingungen geregelt sein

Diese Fragen sind begründet

I denn immer wieder stirbt ein Kind (2014 drei Frühgeborene !!!)

I und zwingt uns begründet durch sein Leiden zu fragen

Wie konnte das passieren ? I und alltäglich werden professionelle Aufträge mit “Fach- und

Rechtsverantwortung“ von uns übernommen

I Was hat das mit meiner täglichen Arbeit zu tun ?

I Was kann ich da schon groß machen ?

I Wenn ich mich einmische, entzieht sich mir die Mutter und ich bekomme das Kind nie wieder zu sehen.

Fragen

Häufigkeit des opioid-induzierten

Neonatalen Abstinenz Syndroms (NAS) in Sachsen 2007 - 2014

0

5

10

15

20

25

30

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

opioid NAS

I 80 – 90 % der Kinder opiatabhängiger Schwangerer entwickeln nach der Geburt eine behandlungsbedürftige Entzugssymptomatik.

I Die Symptome treten in der Regel 40 – 60 Stunden nach der Geburt auf, ein maximaler Entzugsscore wird nach 92 Stunden beschrieben.

I Besondere Gefahren für das Neugeborene entstehen bei ambulanter Entbindung oder Frühentlassung aus Geburtsklinik

Neonatales Abstinenzsyndrom

Neurologisch Gastrointestinal Autonomes NS

Tremor Eingeschränktes Trinken bzw.

Saugen

Fieber

Irritabilität Erbrechen Temperaturinstabilität

Schrilles Schreien Durchfall Schwitzen

Hyperexzitabilität Dehydrierung „Schniefen“ (verstopfte Nase?)

Gesteigerter Moro-Reflex Schlechte Gewichtszunahme marmorierte Haut

Krämpfe

Hyperreflexie

Häufiges Niesen/Husten

Gesteigerte Wachheit

Neonatales Abstinenzsyndrom (Opioide)

Quelle: Siu A & Robinsin CA (2014). Neonatal Abstinence Syndrome: Essentials for the Practioner, J Pediatr Pharmacol Ther, 19 (3), 147-155.)

Deshalb muss das Neugeborene einer drogenabhängigen Mutter grundsätzlich stationär in eine Kinderklinik aufgenommen und überwacht werden !

Neonatales Abstinenzsyndrom

Substanz Symptome am Säugling Beginn der

Symptome

Dauer der

Symptome

Alkohol

Hyperaktivität, vermehrtes Schreien, schlechtes Saugen, Tremor, Krämpfe, unregelmäßige

Schlafphasen, Hyperphagia, Schwitzen

3 - 12 h 18 Mo

Barbiturate

Irritierbarkeit, schwerer Tremor, erhöhte Geräuschempfindlichkeit (Hyperakusis), exzessives Schreien,

vasomotorische Instabilität, Durchfall, Unruhe, Hypertonie, Hyperphagia, Erbrechen, unruhiger Schlaf

1 - 14 d 4 - 6 Mo

Kokain Irritierbarkeit, Hyperaktivität, Tremor, schrilles Schreien, exzessives Saugen 48 - 72 h Bis zu 7 d

Nikotin Hyperexzitabilität, Hypertonie, schrilles Schreien, Durchfall 24 - 48 h

Bis zu 5 d

SSRIs

Vermehrtes Schreien, Irritierbarkeit, Tremor, schlechtes Saugen, Fütterprobleme, Hypertonie,

Tachypnoen, Schlafstörungen, Hypoglykämie, Krämpfe

Stunden bis Tage 1 - 4 Wo

Amphetamine/Metham-

phetamine

??? ?? ??

Neonatales Abstinenzsyndrom (Non-Opioids)

Quelle: Siu A & Robinsin CA (2014). Neonatal Abstinence Syndrome: Essentials for the Practioner, J Pediatr Pharmacol Ther, 19 (3), 147-155.)

Zeitpunkt der ersten Vorsorgeuntersuchung

0

5

10

15

20

25

30

35

40

bis 12. SSW 13.-19. SSW 20. SSW keine

0 5 10 15 20 25

Kindesmutter

Pflegefamilie

Großeltern/ Vater

Mutter + Familienhebamme

Mutter + Familienhilfe

Mutter-Kind-Einrichtung

Adoption

Entzugsklinik

Exitus

Entlassung des Kindes

We were wrong about „Crack Babies“: Are we repeating our

mistake with „Meth Babies“?

David Lewis MD, 2005

The headlines have changed. Today we are reading about „meth

babies“, again without having any evidence of what real risks are to the children and their families. …..If we want to address the problems associated with the use of methamphetamines, we have to focus on prevention and treatment for mothers, children, and families and avoid the stigmatizing labels that lead to punitive policies.

Fehlbildungsdiagnostik