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Eine strukturorientierte Einführung in die Befundung von OCT-Angiografieaufnahmen

Basiswissen OCT-Angiografie

2

Moderne Bildgebungsverfahren wie die hochauflösende optische

Kohärenztomografie (OCT) sind heute fest im klinischen Alltag verankert. Schnell

und nicht-invasiv durchführbar unterstützen sie Diagnosestellung und

Therapieplanung für eine Vielzahl krankhafter Veränderungen.

Die darauf beruhende OCT-Angiografie ermöglicht es, die Durchblutung von Netz-

und Aderhaut nicht-invasiv und auf mikroskopischer Ebene zu erfassen. Diese

ergänzt damit zielgerichtet das Spektrum diagnostischer Bildgebungsmodalitäten.

Wie jede neue Technologie erfordert auch die OCT-Angiografie eine Lernkurve in

der klinischen Beurteilung der Aufnahmen. Besonders die dreidimensionale Natur

der Datensätze stellt neue Herausforderungen an den Betrachter. Mit dem

richtigen Basiswissen sind diese jedoch sicher zu beherrschen.

Der vorliegende Interpretationsleitfaden soll Sie bei den ersten Schritten in der

Beurteilung der OCT-Angiografie-Aufnahmen unterstützen und Ihnen einen

praktischen Leitfaden im Umgang mit diesen neuartig anmutenden - jedoch

medizinisch faszinierenden - Bildern an die Hand geben.

Dr. Jörg Pintaske

Director Academic Sales & Marketing

[email protected]

Basiswissen OCT-Angiografie Inhalt

Einleitung: OCT-Angiografie

Wiederholung: Die Schichten der Netzhaut

OCT-Angiografie: Überblick

OCT-Angiografie: Detailanalyse

OCT-Angiografie: Wesentliche Artefakte

OCT-Angiografie: Fallbeispiele

Fallbeispiel 1: diabetische Retinopathie I

Fallbeispiel 2: diabetische Retinopathie II

Fallbeispiel 3: Venenastverschluss

Fallbeispiel 4: diabetisches Makulaödem

Fallbeispiel 5: makuläre Teleangiektasie

Fallbeispiel 6: choroidale Neovaskularisation

Cirrus HD-OCT 5000 AngioPlex

3

4

7

10

15

20

28

28

37

51

60

69

78

OCT-Angiografie Die OCT-Angiografie erfasst zeitliche Änderungen des OCT-Signals

Die Optische Kohärenztomografie (OCT) beschreibt räumliche Unterschiede im Reflexionsverhalten

der einzelnen Netzhautschichten. Die OCT-Angiografie beruht auf der OCT-Technologie und stellt

zeitliche Veränderungen im Reflexionsverhalten innerhalb dieser Schichten dar (z.B. durch sich

bewegende Teilchen wie Erythrozyten in Blutgefäßen).

OCT-Schnittbild mit Überlagerung von OCT-

Angiografiesignalen (rote Farbmarkierung)

OCT-Angiografieaufnahme

4

Inhalt

OCT-Angiografie Die OCT-Angiografie erfasst zeitliche Änderungen des OCT-Signals

Der Nachweis dieser Signalveränderungen erfolgt durch den Vergleich mehrfach an einer Stelle der

Netzhaut aufgenommener OCT-Schnittbilder. Dies ermöglicht die Erzeugung eines Bildkontrasts

zwischen den Gefäßstrukturen und dem umliegenden Gewebe. Letzteres zeigt aufgrund der fehlenden

Bewegung keine zeitliche Änderungen im OCT-Signal.

B-scan y

Zweidimensionale

Darstellung

Mehrfach an einer Stelle

aufgenomme Schnittbilder Nachweis von Flusseffekten

im Schnittbild

5

Inhalt

OCT-Angiografie Aufnahmen Projektionsdarstellungen ausgewählter Schichten der Netzhaut

Bei OCT-A-Aufnahmen betrachtet man jeweils einen ausgewählten Bereich, welcher durch die

Segmentierungslinien im OCT-Schnittbild klar begrenzt wird. Innerhalb dieses Bereiches werden alle

Signale entlang der Richtung des OCT-Strahls aufsummiert und zweidimensional dargestellt.

Vorsicht: Ungenauigkeiten in der automatischen

Segmentierung der Netzhautschichten im OCT-

Schnittbild können die Ursache auffällig veränderter

OCT-A-Aufnahmen sein. Es gilt daher die

Segmentierung stets zu überprüfen.

Oberflächlicher Gefäßplexus Tiefer Gefäßplexus

6

Inhalt

Wiederholung Die Schichten der Netzhaut im OCT

B: Netzhaut

C: Chorio-

capillaris

D: Aderhaut

A:

vitreoretinale

Grenzfläche

7

Inhalt

Wiederholung Die Schichten der Netzhaut im Detail

Modifiziert nach G. Staurenghi 2014, Ophthalmology Vol. 121, Ausgabe 8, Seite 1572–1578

posterior cortical

vitreous (1) preretinal space

(2)

ganglion cell layer

(4)

nerve fiber layer

(3)

inner plexiform

layer (5)

inner nuclear layer

(6)

outer plexiform

layer (7)

outer nuclear layer

& henle fiber layer

(8)

external limiting

membrane (9)

ellipsoid zone (11)

interdigitation

zone (13)

Sattler‘s layer (16)

& Haller‘s layer

(17)

choroid sclera

junction (18)

myoid zone (10)

RPE/Bruch‘s Layer

(14)

choriocapillaris (15)

internal limiting

membrane

outer segments

photoreceptors

(12)

8

Inhalt

Wiederholung Die Netzhautschichten im Detail

Ganglienzellschicht

Aderhaut

Nervenfaser

innere nukleäre Schicht

äußere plexiforme Schicht

äußere nukleäre Schicht

innere plexiforme Schicht

Fotorezeptorzellen

retinales Pigmentepithel

Glaskörpergrenzfläche

9

Inhalt

Überblick OCT-Angiografieaufnahmen

Quelle: Carl Zeiss Meditec 10

Vitreoretinale

Grenzfläche Choriocapillaris Aderhaut Netzhaut

Inhalt

Überblick Vitreoretinale Grenzfläche

11

A

Normal Neovaskularisationen an der


Innere Grenze: 300 µm oberhalb der internen Grenzmembran (ILM)

Äußere Grenze: interne Grenzmembran (ILM)

Diese Darstellung erlaubt die Analyse der Glaskörpergrenzfläche. Im Normalbefund zeigen sich dort

keine Gefäßstrukturen. In der OCT-Angiografie nachweisbare Gefäßnetze deuten stets auf eine

krankhafte Veränderung an der Glaskörpergrenzfläche hin.

A

Quelle: Carl Zeiss Meditec

Inhalt Überblick

Überblick Neurosensorische Netzhaut

12

A

Normal Diabetische Retinopathie

Diese Darstellung betrachtet die neurosensorische Netzhaut. Dies gibt einen ersten Gesamtüberblick

über krankhafte Veränderungen innerhalb der Netzhaut, z.B.

- Schädigung von Gefäßnetzen (z.B. ischämische Bereiche, siehe Pfeil)

- Einwachsen von krankhaft veränderten Gefäßen aus der Aderhaut

Innere Grenze: interne Grenzmembran (ILM)

Äußere Grenze: 70 µm oberhalb Bruch-Membran

B


Inhalt Überblick

Überblick Choriocapillaris

13

Normal Choroidale Neovaskularisation

Vorsicht: Besonders bei der Beurteilung der

Choriocapillaris müssen durch darüberliegende

Gefäß- und Gewebestrukturen hervorgerufene

Bildartefakte ausgeschlossen werden.

Die Choriocapillaris ist eine nur wenige Mikrometer dünne Gefäßschicht und zeigt im Normalbefund ein

regelmäßiges, homogenes und netzartiges Gefäßmuster. Bei krankhaften Veränderungen, wie z.B.

beim Auftreten neovaskulärer Gefäßstrukturen, zeigen sich deutliche Abweichungen von diesem

homogenen Muster.

Innere Grenze: 29 µm unterhalb RPE

Äußere Grenze: 49 µm unterhalb RPE

C


Inhalt Überblick

Überblick Aderhaut

14

A

Normal Choroidale Neovaskularisation


Aderhaut müssen durch darüber liegende Gefäß-

und Gewebestrukturen hervorgerufene Bildartefakte

ausgeschlossen werden.

Die Aderhaut zeigt im Normalbefund in der OCT-A ein regelmäßiges, homogenes und relativ dichtes

Gefäßmuster. Bei krankhaften Veränderungen, wie z.B. beim Auftreten neovaskulärer Gefäßstrukturen,

zeigen sich deutliche Abweichungen von diesem homogenen Muster.

Innere Grenze: 64 µm unterhalb Bruch-Membran

Äußere Grenze: 115 µm unterhalb Bruch-Membran

D


Inhalt Überblick

Detailanalyse Netzhautschichten

15

Netzhaut

(farbkodiert)

Tiefer

Gefäßplexus Avaskuläre

Zone

Oberflächlicher

Gefäßplexus


Inhalt

Detailanalyse Neurosensorische Netzhaut (farbkodiert)

16

A In dieser Darstellung werden unterschiedliche Gefäßnetze farblich markiert: superfizieller Plexus = rot,

tiefer Gefäßplexus = grün, avaskulärer Bereich = blau. Im Normalbefund zeigen sich ausschließlich die

roten und grünen Farbanteile des oberflächlichen und tiefen Gefäßplexus. Änderungen in dieser

Farbverteilung ermöglichen die tiefenselektive Eingrenzung krankhafter Veränderungen.

Normal Makuläre Teleangiektasien

Innere Grenze: interne Grenzmembran (ILM)

Äußere Grenze: 70 µm oberhalb Bruch-Membran

B1–3


Inhalt Überblick

Detailanalyse Oberflächlicher Gefäßplexus

17

A Der oberflächliche Gefäßplexus stellt sich beim Normalbefund als ein feines Kapillarnetzwerk mit einem

starken Signal dar. Besonders die großen Gefäße definieren ein charakteristisches Gefäßmuster. Der

Bereich der Fovea zeigt keine Kapillarstrukturen (foveale avaskuläre Zone, FAZ, siehe Pfeil).


Innere Grenze: interne Grenzmembran

Äußere Grenze: innere plexiforme Schicht

B1


Inhalt Überblick

Detailanalyse Tiefer Gefäßplexus

18

A Der tiefe Gefäßplexus zeigt ein sehr dichtes und verzweigtes Kapillarnetzwerk. Dieses reicht beim

Normalbefund bis in den perifovealen Bereich. Das Fallbeispiel unten zeigt Perfusionstörungen im

tiefen Gefäßplexus (siehe Pfeil).


Innere Grenze: innere plexiforme Schicht

Äußere Grenze: äußere plexiforme Schicht

B2


Inhalt Überblick

Detailanalyse Avaskuläre Zone

19

A Im Normalbefund sind aufgrund der fehlenden Gefäße in der OCT-A keine Flusseffekte zu beobachten.

Signalanteile im Bereich der avaskulären Zone können einen Hinweis auf krankhaft veränderte

Netzhautschichten oder Gefäßstrukturen sein.

Normal CNV


avaskulären Zone müssen durch darüber liegende

Gefäß- und Gewebestrukturen hervorgerufene

Bildartefakte ausgeschlossen werden.

Innere Grenze: Äußere Plexiforme Schicht

Äußere Grenze: Photorezeptoren

B3


Inhalt Überblick

Wesentliche Artefakte Überblick

20

Projektionseffekte 1 Projektionseffekte 3 Projektionseffekte 4 Projektionseffekte 2


Inhalt

Abschattungs- und

Fenstereffekte 1

Abschattungs- und

Fenstereffekte 2

Abschattungs- und

Fenstereffekte 3

Wesentliche Artefakte Projektionseffekte

A

CH CC


Die OCT-A stellt Signalveränderungen im Reflexionsverhalten im Gewebe dar. Der Blutfluss in einem

oberflächlichen Gefäß ruft ebenso eine Signalveränderung in einer tiefer liegenden Gewebestruktur

hervor. Diese Signalveränderung wird als Blutfluss erfasst und die oberflächliche Gefäßstruktur

erscheint – fälschlicherweise – als eine Projektion in den tieferen Gewebeschichten (siehe Pfeile).

Oberflächlicher Gefäßplexus

21

Inhalt Überblick


A

CH CC

DVP

Die OCT-A stellt Signalveränderungen im Reflexionsverhalten im Gewebe dar. Der Blutfluss in einem

oberflächlichen Gefäß ruft ebenso eine Signalveränderung in einer tiefer liegenden Gewebestruktur

hervor. Diese Signalveränderung wird als Blutfluss erfasst und die oberflächliche Gefäßstruktur

erscheint – fälschlicherweise – als eine Projektion in den tieferen Gewebeschichten (siehe Pfeile).


Tiefer Gefäßplexus

22

Inhalt Überblick


Retinaler Gefäßverschluss

Besonders intensiv wirken diese Projektionen auf die in der OCT stark reflektiven Schichten wie die der

internen Grenzmembran (Beispiel retinaler Gefäßverschluss, unten).

Vitreoretinale

Grenzfläche

Oberflächlicher

Gefäßplexus

23

Inhalt Überblick


CH

AZ

Pigmentepithelabhebung

Besonders intensiv wirken diese Projektionen auf die in der OCT stark reflektiven Schichten wie die der

internen Grenzmembran (Beispiel retinaler Gefäßverschluss) und des retinalen Pigmentepithels

(Beispiel Pigmentepithelabhebung, unten).

Avaskuläre Zone

24

Inhalt Überblick

Wesentliche Artefakte Abschattungs- und Fenstereffekte

CH

25

Bei der OCT-A werden zeitliche Änderungen des OCT-Signals detektiert. Je stärker die absoluten

Veränderungen des Reflexionssignals desto stärker der Bildkontrast an dieser Stelle. Das gemessene

OCT-A-Signal hängt damit auch unmittelbar von der Menge des Lichtes ab, welches auf die zu

untersuchende Struktur fällt.

Pigmentepithelabhebung

Aderhaut

Inhalt Überblick


CC

Dies ist besonders bei der Analyse von Schichten unterhalb stark reflektiver (z.B. RPE, Fibrosen) oder

sehr dicker Schichten (z.B. Ödeme) zu beobachten. Die sichtbaren Veränderungen in der OCT-A-

Aufnahme stellen hier eher lokale Abschattungseffekte dar (siehe Pfeile).

Diabetisches Makulaödem

Choriocapillaris

26

Inhalt Überblick


27

Makuläre Teleangiektasien

Dagegen führt der Ausfall darüberliegender Gewebeschichten zum besseren Eindringen des OCT-

Strahls und damit zu einer besseren Detektierbarkeit der normalen Gefäßperfusion im Vergleich zum

umliegenden Gewebe (siehe Pfeile).

Makuläre Teleangiektasien

Netzhaut (farbkodiert) Aderhaut

Inhalt Überblick

Fallbeispiel 1: diabetische Retinopathie Überblick

28

Netzhaut

(farbkodiert)

Tiefer


Zone

Oberflächlicher

Gefäßplexus


Inhalt

Vitreoretinale


Fallbeispiel 1: diabetische Retinopathie OCT-A-Übersicht

Vitreoretinale Grenzfläche


Entlang der Grenzfläche

des Glaskörpers zeigen

sich proliferative

Gefäßstrukturen.

A

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick


Netzhaut


Die neurosensorische

Netzhaut zeigt ein

insgesamt reguläres

Gefäßmuster. Temporal

sind Bereiche einer

deutlich verminderten

Signalintensität zu

erkennen (siehe Pfeile).

Diese deuten auf

Perfusionsstörungen in

diesem Bereich hin.

B

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick


Choriocapillaris


In den Aufnahmen der

Choriocapillaris deuten die

hypointensen Areale (siehe

Pfeile) vermutlich auf

bestehende Laserherde

hin.

C

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick



ZEISS AngioPlex

In den Aufnahmen zeigen

sich bestehende

Laserherde (siehe Pfeile).

Die hypointensen

Gefäßstrukturen beruhen

vermutlich auf

Abschattungseffekten und

sollten nicht mit

Perfusionsstörungen

verwechselt werden.

D

Aderhaut

Inhalt Überblick

Fallbeispiel 1: diabetische Retinopathie OCT-A-Detailanalyse

Netzhaut (farbkodiert)


Die farblich kodierte

Darstellung der

Netzhautschichten zeigt in

den auffälligen Bereichen

einen Verlust der rot und

grün kodierten Information

(siehe Pfeile).

B1–3

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick




In der Detailanalyse der

Netzhaut wird deutlich,

dass der eingegrenzte

hypointense Bereich

sowohl den oberflächlichen

als auch tiefen

Gefäßplexus durchzieht.

B1

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick




In der Detailanalyse der

Netzhaut wird deutlich,

dass der eingegrenzte

hypointense Bereich

sowohl den oberflächlichen

als auch tiefen

Gefäßplexus durchzieht.

B2

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick


Avaskuläre Zone


Die OCT-A-Darstellung aus

der avaskulären Zone zeigt

keine Auffälligkeiten. Es

sind lediglich wenige

Projektionsartefakte zu

erkennen, welche deutlich

erkennbar den

darüberliegenden

Gefäßschichten

zuzuordnen sind.

B3

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick

Oberflächlicher

Gefäßplexus

Fallbeispiel 2: diabetische Retinopathie Überblick

37

Netzhaut

(farbkodiert)

Tiefer


Zone


Vitreoretinale


Inhalt



Quelle: Mit freundlicher Genehmigung: Augenärzte am St. Franziskus-Hospital, Münster 38

Die OCT-A-Darstellung der


zeigt verschiedene

Gefäßmuster, welche auf

Gefäßproliferationen

schließen lassen.

A

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick


Netzhaut


Es zeigen sich mehrere

Bereiche eines stark

verminderten Flusssignals

sowie proliferative

Gefäßnetze und Mikro-

aneurysmen. Signalanteile

rühren teilweise von

Projektionseffekten der

oberflächlichen

Gefäßnetze an der

Glaskörpergrenzfläche her.

B

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick


Choriocapillaris


Im Bereich der

Choriocapillaris und

Aderhaut zeigen sich


(siehe Pfeile).

C

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick


Aderhaut


Im Bereich der


Aderhaut zeigen sich


(siehe Pfeile).

D

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick




Die Bereiche verminderter

Signalintensität zeigen sich

sowohl im oberflächlichen

als auch im tiefen

Gefäßplexus.

B1–3

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick




An einigen Bereichen kann

man vermuten, dass der

tiefe Gefäßplexus stärker

beeinträchtigt ist. Die

Gefäßproliferationen sind

dagegen eher dem

oberflächlichen

Gefäßplexus zuzuordnen.

B1

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick




An einigen Bereichen kann

man vermuten, dass der

tiefe Gefäßplexus stärker

beeinträchtigt ist. Die

Gefäßproliferationen sind

dagegen eher dem

oberflächlichen

Gefäßplexus zuzuordnen.

B2

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick


Avaskuläre Zone


Es zeigen sich im

avaskulären Bereich keine

besonderen Auffälligkeiten.

Die Signalanteile rühren

von darüberliegenden

Gefäßstrukturen her.

B3

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick

Folgeuntersuchung

Netzhaut

Fallbeispiel 2: diabetische Retinopathie Überblick Folgeuntersuchung

46

Erstuntersuchung

Netzhaut

Erstuntersuchung

Gefäßplexus Folgeuntersuchung

Gefäßplexus


Inhalt

Fallbeispiel 2: diabetische Retinopathie OCT-A-Verlaufskontrolle




Signalintensität sowie die

veränderten

Gefäßstrukturen sind im

Zeitverlauf gut zu

beurteilen. In diesem

Beispiel zeigt sich ein lokal

stärker ausgeprägtes

Gefäßnetz in der

Folgeuntersuchung.

B1–3

ZEISS AngioPlex

Erstuntersuchung

Inhalt Überblick





veränderten


Zeitverlauf gut zu




Gefäßnetz in der

Folgeuntersuchung.


ZEISS AngioPlex

B1–3

Folgeuntersuchung (4 Monate später)

Inhalt Überblick






veränderten


Zeitverlauf gut zu




Gefäßnetz in der

Folgeuntersuchung.

B1

ZEISS AngioPlex

Erstuntersuchung

Inhalt Überblick





veränderten


Zeitverlauf gut zu




Gefäßnetz in der

Folgeuntersuchung.


ZEISS AngioPlex

B1

Folgeuntersuchung (4 Monate später)

Inhalt Überblick

Fallbeispiel 3: Venenastverschluss Überblick

51

Netzhaut

(farbkodiert)

Tiefer


Zone

Oberflächlicher

Gefäßplexus


Inhalt

Vitreoretinale


Fallbeispiel 3: Venenastverschluss OCT-A-Übersicht



Die OCT-A-Aufnahme der


zeigt deutlich ausgeprägte

und fein verästelte

Neovaskularisationen.

A

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick



Die Übersichtsdarstellung

der Netzhaut zeigt deutlich

ausgeprägte Bereiche

geringer Signalintensität.

Dies deutet auf

großflächige ischämische

Areale hin.

B

Netzhaut

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick


Choriocapillaris


Im Bereich der


Aderhaut sind keine

auffälligen Veränderungen

zu beobachten.

C

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick



D

Aderhaut

ZEISS AngioPlex

Im Bereich der


Aderhaut sind keine

auffälligen Veränderungen

zu beobachten.

Inhalt Überblick

Fallbeispiel 3: Venenastverschluss OCT-A-Detailanalyse



Die Detailanalyse der

Netzhautschichten zeigt,

dass die hypointensen

Bereiche fehlender

Perfusion sowohl den

oberflächlichen als auch

den tiefen Gefäßplexus

betreffen.

B1–3

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick



Es ist ein abnormal

verändertes Gefäßnetz

erkennbar. Die Lokalisation

dieser Neovaskularisation

stimmt gut mit dem

auffälligen Gefäßmuster in

der Glaskörpergrenzfläche

überein und stellt daher

vermutlich ein

Projektionsartefakt dar.


ZEISS AngioPlex

B1

Inhalt Überblick




Die Lokalisation der

sichtbaren

Neovaskularisation stimmt

gut mit dem auffälligen

Gefäßmuster in der


überein und stellt daher

vermutlich ein

Projektionsartefakt dar.

B2

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick



In der avaskulären Zone

sind Projektionsartefakte

der innen liegenden

Netzhautschichten zu

erkennen.

Avaskuläre Zone

ZEISS AngioPlex

B3

Inhalt Überblick

Fallbeispiel 4: diabetisches Makulaödem Überblick

60

Netzhaut

(farbkodiert)

Tiefer


Zone

Oberflächlicher

Gefäßplexus


Inhalt

Vitreoretinale

Grenzfläche Choriocapillaris Netzhaut Aderhaut

Fallbeispiel 4: diabetisches Makulaödem OCT-A-Übersicht



Die Glaskörpergrenzfläche

zeigt keine besonderen

Auffälligkeiten.

A

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick



Es zeigt sich in der OCT-A

eine irregulär veränderte

und erweiterte foveale

avaskuläre Zone. Das

OCT-Schnittbild zeigt ein

ausgeprägtes Makula-

ödem. Charakteristisch

veränderte Gefäß-

strukturen sind im

gesamten Bildausschnitt

erkennbar.

B

Netzhaut

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick


Choriocapillaris


Das Makulaödem führt zu

Abschattungseffekten in

den darunter liegenden

OCT-A Darstellungen der


Aderhaut.

C

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick



D

Aderhaut

ZEISS AngioPlex

Das Makulaödem führt zu

Abschattungseffekten in

den darunterliegenden

OCT-A-Darstellungen der


Aderhaut.

Inhalt Überblick

Fallbeispiel 4: diabetisches Makulaödem OCT-A-Detailanalyse



Die farbkodierte OCT-A-

Darstellung zeigt eine

veränderte foveale

avaskuläre Zone sowie

einen starken Rotanteil.

ZEISS AngioPlex

B1–3

Inhalt Überblick



Die krankhaften

Veränderungen sind in der

Darstellung des

oberflächlichen

Gefäßplexus gut zu

erkennen.

B1


ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick




Im Bereich der Makula

zeigt sich eine verminderte

Signalintensität. An dieser

Stelle zeigt das

dazugehörige OCT-

Schnittbild intraretinale

Flüssigkeit. Es ist nicht

sicher zu beurteilen, ob der

tiefe Gefäßplexus an

dieser Stelle großflächig

beeinträchtigt ist.

ZEISS AngioPlex

B2

Inhalt Überblick



Im avaskulären Bereich

sind keine besonderen

Auffälligkeiten darstellbar.

Avaskuläre Zone

ZEISS AngioPlex

B3

Inhalt Überblick

Fallbeispiel 5: makuläre Teleangiektasien Überblick

69

Netzhaut

(farbkodiert)

Tiefer


Zone

Oberflächlicher

Gefäßplexus


Inhalt

Vitreoretinale


Fallbeispiel 5: makuläre Teleangiektasien OCT-A-Übersicht



Das Übersichtsbild der

Netzhaut zeigt eine

parafoveal aufgelockerte

Gefäßstruktur. Im OCT-

Schnittbild ist in diesem

Bereich eine Abhebung

des RPE zu beobachten.

A

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick



Das Übersichtsbild der

Netzhaut zeigt eine

parafoveal aufgelockerte

Gefäßstruktur. Im OCT-

Schnittbild ist in diesem

Bereich eine Abhebung

des RPE zu beobachten.

B

Netzhaut

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick


Choriocapillaris


An dieser Stelle sind in der

Darstellung der Aderhaut

und der Choriocapillaris

hypointense Areale zu

sehen. Hierbei handelt es

sich um Abschattungs-

effekte durch die RPE-

Abhebung.

C

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick



Der umgebende

hyperintense Rand rührt

vermutlich von

Fenstereffekten der

großflächig und diffus

aufgelockerten

Gefäßstruktur in darüber

liegenden Schichten her.

D

Aderhaut

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick

Fallbeispiel 5: makuläre Teleangiektasien OCT-A-Detailanalyse



In der farbkodierten

Netzhautdarstellung zeigt

sich die aufgelockerte

Gefäßstruktur mit stark

blauem Farbanteil.

ZEISS AngioPlex

B1–3

Inhalt Überblick



Im oberflächlichen und

tiefen Gefäßplexus sind

deutliche Veränderungen

und Ausfälle des

Gefäßnetzes zu

beobachten.

B1


ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick




Im oberflächlichem und

tiefem Gefäßplexus sind

deutliche Veränderungen

und Ausfälle des

Gefäßnetzes zu

beobachten.

ZEISS AngioPlex

B2

Inhalt Überblick



Die in der avaskulären

Zone sichtbaren Strukturen

stellen vermutlich

Projektionseffekte

oberflächlicher Gefäßnetze

des in dieser Schicht

verschobenen retinalen

Pigmentepithels dar.

Avaskuläre Zone

ZEISS AngioPlex

B3

Inhalt Überblick

Fallbeispiel 6: choroidale Neovaskularisation Überblick

78

Netzhaut

(farbkodiert)

Tiefer


Zone

Oberflächlicher

Gefäßplexus


Inhalt

Vitreoretinale


Fallbeispiel 6: choroidale Neovaskularisation OCT-A-Übersicht



Im Bereich der

Glaskörpergrenzfläche sind

keine auffälligen Strukturen

zu beobachten.

A

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick



Es zeigen sich fokale,

unscharf abgegrenzte

Bereiche erhöhter

Signalintensität. In der

oberen und unteren

Hemisphäre sind zudem

diffuse Muster erhöhter

Signalintensität zu

erkennen.

B

Netzhaut

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick


Choriocapillaris


Im Bereich der

Choriocapillaris zeigt sich

ein deutlich ausgeprägtes

und baumartiges

Gefäßmuster der

Neovaskularisationen.

C

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick



Diese sind auch im Bereich

der Aderhaut zu erkennen,

allerdings nicht scharf

trennbar von den damit

verbundenen

Projektionsartefakten. Die

hypointensen Areale

stellen hier Abschattungen

durch die darüberliegende

Abhebung des RPE dar.

D

Aderhaut

ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick

Fallbeispiel 6: choroidale Neovaskularisation OCT-A-Detailanalyse



In der farblich kodierten

Netzhauttiefe zeigen sich

die auffälligen fokalen

Bereiche und die diffusen

Bereiche nasal in blauer

Farbkodierung.

ZEISS AngioPlex

B1–3

Inhalt Überblick



Ein auffälliger fokaler

Bereich ist in der

Darstellung des

oberflächlichen

Gefäßplexus zu erkennen

(siehe Pfeil).

B1


ZEISS AngioPlex

Inhalt Überblick




Die auffälligen fokalen

Bereiche und die diffusen

Bereiche sind in der

Darstellung des tiefen

Gefäßplexus zu erkennen

(siehe Pfeile).

ZEISS AngioPlex

B2

Inhalt Überblick



Die OCT zeigt an dieser

Stelle eine Abhebung des

retinalen Pigmentepithels

in den Bereich der

avaskulären Zone. Es

handelt sich hier

größtenteils um

Projektionsartefakte

darüberliegender

Gefäßschichten.

Avaskuläre Zone

ZEISS AngioPlex

B3

Inhalt Überblick

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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Eine strukturorientierte Einführung in die Befundung von ...€¦ · Bei OCT-A-Aufnahmen betrachtet man jeweils einen ausgewählten Bereich, welcher durch die Segmentierungslinien