Einfluss des mütterlichen Lebensstils vor und während der ... · Prof. Dr. U. Korsten-Reck Grundlegendes Konzept zur Entstehung von Übergewicht und Adipositas Natürliche und soziale

Prof. Dr. U. Korsten-Reck

Einfluss des mütterlichen Lebensstils vor und während der Schwangerschaft auf das

Übergewichtsrisiko

U. Korsten-Reck

Universität Freiburg

Symposium „Präkonzeptionelle Prävention- Ein gesundes Gewicht für die

nächste Generation



Grundlegendes Konzept zur Entstehung von Übergewicht und Adipositas

Natürliche und soziale Umwelt

Überernährung, Stress,

Bewegungsmangel etc.

Genetische Disposition

mono-und / oder

polygenetisch

bedingt

Epi-

genetische Disposition

Perinatale Programmierung(z. B. infolge mütterlichem

Diabetes / Übergewicht,

Überernährung

Quelle: Plagemann A., Moderne Ernährung, 2008; LCI.


Mechanismen hormonabhängiger Prägung zu Übergewicht,

Diabetes und Herz-Kreislauferkrankungen

Mütterlicher Diabetes und/oder

Übergewicht während der

Schwangerschaft, geringe

körperliche Aktivität, geringe

Fitness

Fetale und /oder

neonatale Überernährung

„Glucosemast“Perinataler

Hyperinsulinismus

Leptin Kortisol

Erworbene Fehlprogrammierung neuroendokriner

Regelsysteme für Nahrungsaufnahme,

Körpergewicht und Stoffwechsel (Bewegungsmuster?)

Übergewicht

Adipositas

InsulinresistenzAnhaltende Hyperglykamie,

Hyperinsulinämie

Dyslipoproteinämie

Atherosklerose

Kardiovaskuläre Erkrankungen

Hypertonus

Gestörte Glucosetoleranz

Typ 2 Diabetes

Quelle: Plagemann A., 2008, modifiziert


Epigenetische Programmierung

• Höheres Aktivitätsmuster und besseres räumliches Lernen vonJungtieren sportlich aktiver Muttertiere kann im Tierexperimentnachgewiesen werden (BDNF- mRNA ↑).

Parnpiansil P. Exercise during pregnancy increases hippocampal brain-derived neurotrophic factor (BDNF) mRNA and spatial learningin neonatal rat pup, Neurosci Lett, 2003; 352 (1):45-8.

Hong Kim. The Influence of maternal treadmill running during pregnancy on short memory and hippopcampal cell survival in rat pups. IntJ Dev Neurosci. 2007 Jun; 25(4):243-9.

Eclarinal JD et al. Maternal exercise during pregnancy promotes physical activity in adult offspring, FASEB online März, 2016.


Epigenetische Programmierung

Aus präventiv-medizinischer Sicht:

– Screening GDM für alle Schwangere

(Mutterschaftsrichtlinien seit 2012 ab dem 2. Trimenon)

– ausreichend Bewegung und angepasste Ernährung

Vermeidung der Überfütterung des Neugeborenen durch

konsequente Stillförderung

– Empfehlung durch alle beteiligten Ärzte

– Wichtig: Körperliche Aktivität zur Verbesserung des

Metabolismus vor und während der Schwangerschaft


Zusammenhang zwischen Geburtsgewicht und

späterem Übergewichtsrisiko

Harder T., Schellong K., Stupin J. et al. Where is the evidence that low Birthweight leads to obesity? Lancet 2007; 369: 1859.

Quelle: Plagemann A., Dudenhausen JW., 2010


Postnatale Wachstumsphase als Risiko für

Erkrankungen/Adipositas

• Unerwünschte intrauterine Bedingungen

Catch –up / catch –down

Kein catch – up Wachstum bis zum 5. Lebensjahr

bei Frauen, die körperlich aktiv während der

Schwangerschaft waren.

Oken E., Gillman MW. Fetal origins of obesity. Obes Res 2003; 11(4):496-506.

Zavorsky GS., Longo LD. Exercise guidelines in pregnancy: new perspectives. Sports Med 2011;

41(5):345-360.


Einflussfaktoren der Adipositas- Genese auf

Individualebene

• Medienkonsum

• Ernährungsgewohnheiten

• Bewegungsgewohnheiten

• sozialer Status

• BMI des Vaters

• BMI der Mutter

• Stillen

• Geburtsgewicht


Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KIGGS)

Unter- / Normalgewicht

Übergewicht

Adipositas der Mutter

Adipositas tritt häufiger bei Kindern auf,

deren Mutter übergewichtig oder adipös

ist, bedingt durch genetische Faktoren

und familiäre Lebensbedingungen /

Verhaltensweisen

Ergebnisse: Häufigkeit von Adipositas

nach dem Body-Mass-Index der Mutter

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Wie sieht das Essverhalten vieler

Kinder und Jugendlicher aus?

• Hastiges und unbewusstes Essen

• Keine gemeinsamen Mahlzeiten

• Zwischendurchessen (Gracing, Snacking)

• Kein regelmäßiges Essen (Night Eating Syndrom)

• Zu große Portionen

• Fast Food zu häufig

• Zeitmangel

„keine Esskultur!“


• 72 % der 7 - 11-jährigen und 81 % der 12 - 16-jährigen haben

vorwiegend konkrete Stresssituationen (im Schul- und

leistungsbezogenen Bereich, aber auch im sozialen Bereich)

• übergewichtige Kinder reagieren unter Stress mit vermehrtem

Essen (im Vergleich zu normalgewichtigen Kindern)

• oft nur in unkontrollierten, unstrukturierten und unbeobachteten

Situationen. (Eine solche liegt z.B. im Elternhaus vor)

Torres A & Nowson C (2007) Relationship between stress, eating behavior and obesity. Nutrition 23(11-12):887-894.

Adam TC & Epel ES (2007). Stress, eating and the reward system. Physiology and Behaviour 91:449-458.

Dallman MF (2010). Stress-induced obesity and the emotional nervous system. Trends in Endocrinology and Metabolism 21(3):159-165.

Brunner EJ, Chandola T & Marmot (2007). Prospective effect of job strain on general and central obesity in the Whitehall II study. American Journal of

Epidemiology 165(7):828-837.

Block J, et al. (2009). Psychosocial stress and change in weight among US adults. American Journal of Epidemiology 170(2):181-192.

O’Reilly GA, et al. (2014). Mindfulness-based interventions for obesity-related eating behaviours: a literature review. Obesity Reviews 15:453-461.

Stress und Essen


möglichst frisch zubereitete Kost und viel frisches Obst und Gemüse

wenig Fast Food, sehr fetthaltige Lebensmittel und Fertigprodukte

Viel trinken

Um den Flüssigkeitsbedarf zu decken, sind Wasser und in Maßen

ungesüßte Früchte- und Kräutertees optimal, aber auch verdünnte

Obstsäfte sind geeignet.

zusätzlich:

Folsäure für die gesunde Entwicklung des Kindes

Jodmangel vorbeugen

Eisen kontrollieren (unter Zusatz von Vit C)

In der Schwangerschaft sind die Regeln einer

gesunden Ernährung wie folgt:


Hämodynamik

• vergrößertes Plasmavolumen und das Herzzeitvolumen werden

durch regelmäßiges, moderates, aerobes Ausdauertraining

zusätzlich erhöht.

suffiziente Blutversorgung des Fetus während der BelastungClapp JF., Clin Sports Med. 2000;19(2):273-86.

Artal R., Br J Sports Med. 2003;37(1):6-12.

Clapp JF.,Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;110 Suppl(1):S80-5.(3;9;20).

• Bei intensiveren, körperlichen Belastungen kommt es zu einer

Blutumverteilung

20-facher Anstieg in der arbeitenden Muskulatur

Reduktion der Eingeweide- und Nierendurchblutung,

wahrscheinlich auch des Uterus, aber nur kurzzeitig.

Klein HH., Herz 2003;28(3):173-4.

Auswirkungen von Sport auf den Organismus der

Schwangeren


Anpassungen des Glucose-Stoffwechsels

• Hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft (Östrogene,

Prolactin, HPL, Cortisol, Progesteron) Insulinausschüttung↑

Insulinresistenz

• diabetogene Stoffwechsellage sowie Zunahme des Körpergewichtes

können zu der Entwicklung eines Gestationsdiabetes (GDM) führen.

• Die Inzidenz des GDM liegt in Deutschland bei 5 % - 10%.

• fetaler Blutzuckerspiegel ist vom mütterlichen Glukosespiegel

abhängig kindliche Glucosemast

Plagemann A., Nat.Med.2006; 12: 52-53.

Physiologische Veränderungen in der

Schwangerschaft

15


Der Wert der körperlichen Aktivität bezüglich des

Gestationsdiabetes (GDM)

• irgendwelche körperliche Aktivitäten im letzten Jahr vor der

Schwangerschaft

- 51 % Reduktion des GDM Risikos

• körperliche Aktivität zusätzlich in den ersten 20 Wochen

• GLUT 4 (Insulin sensitives Glukosetransportprotein) am größten bei

Frauen, die ein mildes körperliches Training durchführen (versus

intensives Training)

• Kombination aus Ernährungskontrolle und milder körperlicher

Aktivität (>30% VO2 max., unabhängig von Modalität der Aktivität)

Schlüsselfaktor für GDM-PräventionDempsey JC. Diabetes Res.Clin.Pract. 2004;66(2):203-15.; Mottola MF. Curr.Sports Med.Rep. 2007;6(6):381-6.

Dempsey JC. Exerc.Sport Sci.Rev. 2005;33(3):141-9.; Mottola MF. Obstet.Gynecol.Clin.North Am. 2009;36(2):301-16.

Koivusala SB et al. Gestational diabetes mellitus can be prevented by lifestyle intervention: the Finnish Gestational Diabetes

Prevention Study (RADIEL). A randomized controlled trial. Diabetes Care 2016; 39 (1): 24-30.

16


GDM: Risikofaktoren und Folgen

• familiäre Faktoren

• Alter der Mutter über 35 Jahre

• Gewicht der Mutter

• Übergewicht mit einem BMI > 25

• Adipositas mit einem BMI > 30

• erhöhte Inzidenz für Präeklampsie und einen sich daraus entwickelnden

Typ 2 Diabetes

• Das Geburtsgewicht der Kinder liegt über 4000 g (ohne genetischen Bezug)

erhöhtes Risiko für Adipositas; Typ 2 Diabetes des Kindes

Schwangerschaft als metabolischer Stressor, auch für Herz-

kreislauferkrankungen

American College of Obstetricians and Gynecologists. COG Committee Opinion. Exercise during pregnancy and the postpartum period. Int J Gynaecol Obstet 2002(77):79-8.

Schmiegelow MD et al. Prepregnancy obesity and associations with stroke and myocardial infarction in women the years after childbirth.

A nationwide cohort study. Circulation 2014 (129): 330-337.


Risiken der Adipositas und der Nutzen der

körperlichen Aktivität während der Schwangerschaft

• Inzidenz der Präeklampsie mit starker Zunahme des vor der

Schwangerschaft bestehenden BMI.

• Das Risiko des Gestationsdiabetes ↑ progressiv für Frauen, die

übergewichtig, adipös und morbid-adipös sind.

• regelmäßige aerobe körperliche Aktivität während der

Schwangerschaft

– Verhinderung des Gestationsdiabetes

– Verhinderung der Präeklampsie Weissgerber TL, Appl.Physiol.Nutr.Metab. 2006;31(6):661-74.

• Körperliche Aktivität während der Schwangerschaft

– Verhinderung einer exzessiven Gewichtszunahme

– leichteres Erreichen des Gewichtsstatus vor der

SchwangerschaftRooney BL. Obstet.Gynecol. 2002;100(2):245-52.


Verbessertes Wachstum der Plazenta und bessere

Vaskularisierung

• Regelmäßige körperliche Aktivität in der frühen Schwangerschaft stimuliert

das Plazentawachstum

• Frauen, die in der Frühschwangerschaft mit einem körperlichen Training

beginnen, zeigen

– ein erhöhtes Plazentavolumen

– eine größere Wachstumsrate

– und ein erhöhtes villöses Zottengewebe

• Verbesserung der Perfusion und der Transportkapazität als adaptive Antwort

auf körperliche Aktivität.

• Ausreichende Sauerstoffversorgung, mittels Doppler-Ultraschall in der

Nabelschnur des Feten

Roberts JM., Lain KY. Recent Insights into the pathogenesis of pre-eclampsia

Placenta 2002;23(5):359-72.

Szymanski LM., Satin AJ. Exercise during Pregnancy. Fetal Responses to Current Public Health Guidelines.

Obstetrics and Gynecology 2012;119:603-10.


20

Evidenz: Sport in der Schwangerschaft

Nascimento SL et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2012, 24:387-394

• Verbesserte kardio-respiratorische Fitness• Weniger Rückenschmerzen• Bessere Gewichtskontrolle• Weniger Depressivitäts-Symptome• Vermeidung einer Inkontinenz• Bei Vorliegen eines Gestationsdiabetes: geringerer Insulinbedarf• Kein zu geringeres Geburtsgewicht, keine erhöhte

Frühgeburtenrate


Ausdauertraining Kräftigungstraining

Mind. 2-3x/Woche ca. 30 min. bzw. an den meisten

Tagen der Woche2-3x/Woche 30 min.

Im Aeroben Bereich (siehe Intensitäten)

Alle großen Muskelgruppen

6-8 Übungen; geringe Widerstände und hohe

Wiederholungszahlen (2-3x 20 Wdh.; 45-60% MVC).

21

Allgemeine Empfehlungen für ein moderates Training

Mod. Nach American College of Obstetricians and

Gynecologists (2002)


Üb

erge

ord

net

e Em

pfe

hlu

nge

n

zum

Tra

inin

g • Auf den Körper hören; Körperwahrnehmung

• Bei Erschöpfung aussetzen oder Trainingsumfang reduzieren

• Ausreichende Kohlenhydrat- und Flüssigkeitszufuhr bei Ausdauerbelastung (Thromboserisiko↓)

• Bewegung im Freien/ in der Natur bevorzugen Kon

kret

e Em

pfe

hlu

nge

n z

um

Tr

ain

ing • In der Frühschwangerschaft (bis

18. Woche) keine „High-impact“-Sportarten

• Übungen mit einer deutlichen Erhöhung des intraabdominalen Druckes vermeiden –Vermeidung Pressatmung

• Ab der 28.-30. Woche: Vermeidung eines V. cavaKompressionssyndroms/keine Übungen in Rückenlage

• Extreme Beschleunigungen oder extremes Abbremsen des Körpers vermeiden

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Allgemeine Empfehlungen für ein moderates Training

– zusätzliche Gesichtspunkte

Mod. nach American College of Obstetricians and Gynecologists (2003)


• Hämodynamisch signifikante Herzkrankheiten

• Schwerwiegende Lungenkrankheiten

• Zu frühes Öffnen des Muttermundes; Z.n. Cerclage

• Andauernde Blutungen im zweiten oder dritten Trimenon

• Multiple Gestation mit Risiko für frühzeitige Wehen

• Placenta praevia (Fehllage der Plazenta) frühzeitige Wehen

(Kagan &Kuhn, 2004)

23

Kontraindikationen


• Beendigung der sportlichen Aktivität bei: (Kagan & Kuhn, 2004)

• Vaginale Blutungen,

• Unwohlsein und Schwindel, Kopfschmerzen,

• Atemnot, Thoraxschmerzen

• Muskelschwäche, Anschwellen oder Schmerzen der Extremitäten

• vorzeitige Wehen, vorzeitiger Blasensprung

• Beachtung des erhöhten Sturzrisikos

• Exzessive Maximalbelastungen können die uterine Sauerstoffversorgung beeinträchtigen

• Erhöhte Verletzungsgefahr durch Bandlockerung (Östrogen; Relaxin)

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Relative Kontraindikationen/Gefahren


• Empfohlene Herzfrequenzbereiche subjektive Belastungssteuerung

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Belastungsintensitäten - Empfehlungen

Alternative: Talk-Test American College of Obstetricians and Gynecologists (2003)

50-85% Herzfrequenzreserve HF max – Ruhe HF * Faktor (DGSP 2011)


Subjektive Körperwahrnehmung

• durch KA ausgelöste Uteruskontraktionen oder Bauchspannungen sind wichtige Zeichen, die zum Belastungsabbruch führen sollten.

• Cave: Die Kindsbewegungen sollten nicht weniger als 10 in 12 Stunden sein.

Zavorsky GS., Longo LD. Exercise guidelines in pregnancy: new perspectives. Sports Med 2011; 41(5):345-360.

Barakat R,, Lucia A,, Ruiz JR. Resistance exercise training during pregnancy and newborn's birth size: a randomised controlled trial. Int J

Obes (Lond) 2009; 33(9):1048-1057.


• Körperliche Aktivität ist Schlüsselfunktion einer gesunden

Schwangerschaft– Fitness vor der Schwangerschaft ist ausschlaggebend

– BMI mit Körperkomposition Richtung Magermasse

– Benefit durch regelmäßige individuell angepasste KA

– Vermeidung einer übermäßigen Gewichtszunahme

– Vermeidung einer Fehlprogrammierung für das Kind

– Reduktion schwangerschaftsbedingter Erkrankungen

– verbessertes Selbstbewusstsein

– Schnelleres Erreichen des Zustandes vor der

Schwangerschaft

– Bessere Ausgangssituation für weitere Schwangerschaften

Prävention der Epidemie von Übergewicht und Adipositas (Kind)

American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002. COG Committee Opinion. Exercise during pregnancy and the postpartum

period. Int J Gynaecol Obstet, 79-81.

Zusammenfassung – „take home“ Message


Weg von Schonung, hin zu Aktivität.

Bewege Dich für zwei, esse für einen!


www.dgsp.de

Ständige Kommissionen/Frauensport


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„Gemeinsam gesund:

Vorsorge plus für Mutter und

Kind“ (GeMuKi)

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