Einsatz von Livopan®Wissenschaftliche Evidenz und eigene Erfahrung

Dr. med. Georg Staubli

Leitender Arzt der interdisziplinären Notfallstation

Universitäts-Kinderspital Zürich

20. März 2015

Interessenskonflikt

–Einladung zum Lunchsymposium durch Linde

Lachgas/Sauerstoffgemisch 50/50 %

(Livopan®)

Eigene Erfahrung seit 2001

Wissenschaftliche Evidenz bei Kindern betreffend:

- Wirksamkeit als Analgetikum

- Nebenwirkungen

- Sicherheit

Kinder in der Notfallstation

Anforderungen an das ideale Medikament

– Analgetisch

– Anxiolytisch

– Kurz wirksam

– Keine Nebenwirkungen

– Sicher

– Einfach in der Anwendung

Was steht uns zur Verfügung

– Analgesie:

– Paracetamol, NSAR

– Lokalanästhetikum (EMLA®, LET)

– Opiate (i.v., intranasal)

– Regionalanästhesie, Leitungsanästhesie Narkose

– Anxiolyse/Sedation:

– Dormicum

– Analgesie und Anxiolyse

– Lachgas (Livopan®)

Wirksamkeit von Livopan®

– Self-Administered Procedural Analgesia Using Nitrous Oxide/Oxygen (50:50) in the Pediatric Surgery Emergency Room: Effectiveness and Limitations.Heinrich M et al..Eur J Pediatr Surg.2014

– A randomized clinical trial of continuous-flow nitrous oxide and midazolam for sedation of young children during laceration repair. Luhmann JD et al.. Ann Emerg Med. 2001; 37: 20–27

– Nitrous oxide compared with intravenous regional anesthesia in pediatric forearm fracture manipulation. Gregory PR et al.. J Pediatr Orthop. 1996; 16: 187–191

– Effective reduction of anxiety and pain during venous cannulation in children: a comparison of analgesic efficacy conferred by nitrous oxide, EMLA and combination. Hebe HI et al.. Paediatr Anaesth. 2003; 13: 210–216

– Nitrous Oxide Compared with Intravenous Regional Anesthesia in Pediatric Forearm Fracture Manipulation. Gregory P.R. et al.. Journal of Pediatric Orthopaedics. 1996; 16(2): 187-191

– Efficacy and safety of nitrous oxide in alleviating pain and anxiety during painful procedures. Kanagasundaram SA et al.. Arch Dis Child. 2001; 84: 492–495

– Effectiveness of 50% nitrous oxide ⁄50% oxygen during laceration repair in children. Burton JH et al.. Acad Emerg Med. 1998; 5:1191–8

– Fixed 50% nitrous oxide oxygen mixture for painful procedures: a French survey. Annequin D et al.. Pediatrics. 2000; 105: e47

Livopan®: Lachgas-Sauerstoffgemisch 50/50 %

Geschichte

– 1772 wird das Lachgas entdeckt (Wissenschaftler Joseph Priestly

England)

– 1800 analgetische und sedierende Wirkung entdeckt

(Humphrey Davy England)

– 1800 – 1840 Öffentliche Shows/Jahrmärkte

– 1844 Horrace Wells demonstrierte eine Zahnextraktion (Zahnarzt

England)

– 1863 Zahnärzte verwenden Lachgas

– 1968 Colton verwendete Lachgas innerhalb von 5 Jahren bei

75`000 Patienten

– Pharmakokinetik / -dynamik:

– Wirkungseintritt nach 2-3 Minuten

– Wirkungsende nach 2-5 Minuten

– wenig Speicherung in Fettgewebe

– Wirkungsmechanismus

- direkte Wirkung am endogenen Opioidsystem

(Analgesie)

- Anxiolyse / Euphorie

- Amnesie

- Schutzreflexe erhalten

Lachgas (N2O)

Interindividuelle

Unterschiede in

der Wirkung

Indikationen für Lachgas/Sauerstoffgemisch

–RQW

–Wundspülung/-reinigung

–Lumbalpunktion

–Eingewachsene Ohrenstecker/Fremdkörper

–Setzen von Lokalanästhesie

–Frakturbehandlung

–Trepanation subunguales Hämatom

–Gelenkspunktion/-infiltration

–Diverses:

Spickdrahtentfernung, Infusionen legen, Katheterisierung, Schulterluxation, Molluskenentfernung, etc.

Nebenwirkungen von Lachgas (Livopan®)

– Adverse events of premixed nitrous oxide and oxygen for procedural

sedation in children. Gall O et al.. Lancet. 2001; 358: 1514–1515

– Safety of inhalation of a 50% nitrous oxide/oxygen premix: a

prospective survey of 35 828 administrations. Onody P et al.. Drug

Saf. 2006; 29: 633–640

– A prospective multicentric trial for effectiveness and tolerance of a

N2O/O2 premix as a sedative drug. Hennequin M et al.. J Clin

Psychopharmacol. 2004; 24: 552–554

– A review of the safety of 50% nitrous oxide/oxygen in conscious

sedation. Collado V et al.. Expert Opin Drug Saf. 2007 Sep;6(5):559-

71

Häufig: N2O alleine in Kombination

– Erbrechen/Übelkeit 1.9 % 3 %

– Schwindel/Halluzinationen 0.8 % 0.5 %

35`828 Anwendungen mit serious effects n=9 d.h. 3/10`000

consciousness disorders (n = 1); headache (n = 1);

vomiting (n = 2); bradycardia (n = 1); vertigo (n = 1);

night mares (n = 1); sweating (n = 1); somnolence (n = 1).

Nebenwirkungen von Lachgas

als Analgetikum!

Sättigung fiel nie unter 92 %

18 „serious events“ nicht in Zusammenhang mit dem Nitrous oxide

Falsches Handling des Equipments!

Conlusion of the review:

the use of 50% N 2 O/O 2 is extremely safe over a very wide

range of disciplines and clinical contexts….

Nebenwirkungen von Lachgas

als Analgetikum!

Interne Weisungen für die Anwendung von Lachgas

–Pflegende oder Arzt – geschult in der Anwendung –

muss anwesend sein

–Bakterienfilter und passende Maske ans Demandventil

anschliessen

–Haupthahn öffnen

–Pulsoximeter zur Überwachung

–3 – 5 Minuten „Anflutungszeit“

–Patient muss jederzeit „ansprechbar“ sein

Sicherheit für das Personal

– Homocysteine levels and bad obstetric outcome among female

operating room personnel occupationally exposed to nitrous

oxide.Uzun S et al.. Bratisl Lek Listy. 2014;115(6):372-6.

– A newly developed scavenging system for administration of

nitrous oxide during labour: safe occupational use.Van der Kooy J et

al.. Acta Anaesthesiol Scand. 2012 Aug;56(7):920-5

– Occupational exposure to nitrous oxide – not a laughing matter. Baird

PA. N Engl J Med 1992; 327: 1026–7 (Zahnmedizin)

– Biologic effects of nitrous oxide: a mechanistic and toxicologic review.

Sanders RD et al.. Anesthesiology 2008; 109: 707–22.

Umweltbelastung

Umweltbelastung Maske weg, Patient

atmet normal

Umweltbelastung

Nicht gelüftet,

Fenster und Tür zu

Umweltbelastung

Richtwerte der SUVA

(Schweiz. Unfallversicherungsanstalt)

–MAK (Maximale Arbeitskonzentration) für Lachgas bei einer 8 Stunden Expositionsdauer 100 ppm

–Kurzzeitgrenze 4 x 15 Minuten Mittelwert 200 ppm

Laughing gas in the emergency department – fun for all

“participants”

(Accepted for publication: Pediatric Emergency Care)

Studienziel

Untersuchung des Vitamin B 12 abhängigen

Metabolismus von medizinischem Personal, das

auf einer Kindernotfallstation mit Lachgas arbeitet

Methode

– Blutentnahme beim medizinischen Personal > 1 Jahr in der

Notfallstation arbeitend

– Untersuchung der Vit B 12 abhängigen Parameter:

– Vitamin B 12

– Methylmalonsäure

– Homozystein

– Blutbild

– MTHFR-polymorphismus

– Medizinisches Personal der Kinderintensivstation als Kontrollgruppe

Resultate

Results

339 309 9.2 9.3

215 177

(nmol/l)

(ng/l) (umol/l)

Mein Fazit

Grundsätzlich:

–Schmerzen und Angst von Kindern ernst nehmen

–Kurze schmerzhafte Prozeduren in adäquater

Analgosedation vornehmen

……und die Basisanalgesie nicht vergessen!

Mein Fazit

–Livopan® als Analgetikum ist bei korrekter Anwendung auf einer Notfallstation sowohl für die Kinder als auch für das

anwendende Personal sehr sicher und effektiv für

ausgewählte Indikationen.

–Es ist ein exzellentes Schmerzmittel und Anxiolytikumfür kurze, schmerzhafte Eingriffe

–Es spart Ressourcen, insbesondere Zeit

+Es wird extrem geschätzt von den Kindern und deren Eltern!