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Integra.ve  Medizin  Bern  

MBSR    (mindfulness-‐based  stress  reduc.on)  

 Erfahrungen  im  Alltag,  mit  Teams  und  

Pa.enten    

dr.  med  katrin  flückiger  mbsr  lehrerin  

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 Achtsamkeit  im  therap.  Rahmen  

•  MBSR  mindfullness-‐based  stress  reduc.on  –  Stress,  chron  Schmerz  und  Krankheit  

•  MBCT  mindfullness-‐based  cogni.ve  therapy  –  Depression,  Angst,  Verhaltensstörungen  

•  MBRP  mindfullness-‐based  relapse  preven.on  

–  Sucht    

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Pub  Med  „mindfulness  medita.on“  

24   21   39  90  

382   365  

0  

100  

200  

300  

400  

1960-‐1980  

1980-‐1990  

1990-‐2000  

2000-‐2005  

2005-‐2010  

2010-‐2012  

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ACHTSAMKEIT  

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   心头    xīntóu      im  Herzen            心头  xīntóu      in  der  Seele            心头  xīntóu      im  Kopf  

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Begriffe  

•  Gewahrsein  ist  das  Feld  in  welchem    neurale  Ak.vität  eine  bewusste  Erfahrung  wird.  Gewahrsein  ist  kon.nuierlich  und  expansiv.  – Riechen,  Tasten,  Schmecken,  Sehen,  Hören,  etc.  

•  Aufmerksamkeit,  Spotlight,  erhöhter  Fokus,  auf  einen  besonderen  Inhalt  des  Gewahrseins.  zB  Atem,  Gedanken,  Emo.on  

   

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AHA    

Haltung    

 Absicht                          Aufmerksamkeit  

MBSR  ASR  

Nicht  urteilend  Annehmend  Offen  Liebevolle  Art  Neugierig  gegenüber  der  eigenen  Erfahrung    

Fokussiert  bleiben  Flexibilität  des  Fokus  

Absichtlose  Absicht          Selbst  Regula.on,  Selbsterfahrung  Selbstbefreiung  08.11.12   kf   7  

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Aufmerksamkeit  

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A  

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Offenes  Gewahrsein  

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Stress  

+  +   +   −  Nicht  gleichzei.g  Gas  geben  und  Bremsen,  gestresst  und  entspannt  

sein  08.11.12   kf   10  

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Stress  Stressauslöser   StressreakKon    

Äussere   Körper   Gedanken   EmoKonen  

Zeitdruck,Rote  Ampel,  Zeitplan    

Puls   Komme  zu  spät   Machtlos  

Krankheit,  Unfall   Blutdruck   Was  denken  die   Hilflos  

Lärm,  Störung     Pupillen   Ich  kann  nicht,  genüge  nicht  

Ausgeliefert,    

Innere   Schwitzen    

Immer  ich,  warum  ich    

Kontrolliert    

Angst,  Depression    

Verkrampfen   Was  will  der/die  schon  wieder  

Angst  

Schuldgefühl   Kann  nicht  nein  sagen  

Genüge  ich    

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Balance  

Sympathikus  •  Puls  und  BD  •  Atmung    •  Schwitzen  •  Blutzufuhr  zu  Muskeln  •  Adrenalin  und  

Stresshormon  Ausschühung      

•  Pupillen  weit  •  Hautdurchblutung  red.  

Parasympathikus  •  Puls  und  BD  •  Atmung    •  Pupillen  eng  •  Verdauungs-‐  Funk.on    •  Ruhe  und  Schlaf  •  Reproduk.on    •  Ausscheidung    

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Raum  schaffen  

Viktor  E.  Frankel  Zwischen  Reiz  und  ReakCon  liegt  ein  Raum.  In  diesem  Raum  liegen  unsere  Freiheit  und  die  Möglichkeit  unsere  Antwort  zu  wählen.  In  unserer  Antwort  liegt  unser  Wachstum  und  unsere  Freiheit      

Stressor

Reaktion

GAP Aktion

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Atemraum  Schaffen-‐  PAUSE  

MBCT  4  Min  Übung  Ø Wie  geht  es  mir  jetzt?  Ø Wie  atme  ich?  Ø 1  min  lächeln    Ø Wie  geht  es  mir  jetzt?    

MBRP  Ø S  –  TOP  wo  immer  du  bist  Ø O  –  BSERVE  was  in  Körper  und  

Geist  vorgeht  Ø B  –  REATHE  kehre  zum  Atem  

als  Anker  zurück,    Ø E  –  EXPAND  deine  

Aufmerksamkeit  auf  den  ganzen  Körper  und  die  Umgebung    

Ø R-‐  RESPOND  achtsam  stah  automa.sch  

SOBER  =  Nüchtern  08.11.12   kf   14  

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Möglichkeiten  Herausforderungen  

Im  med.  Alltag  achtsam  zu  sein    

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Kommunika.on  

• Mit dem Ohr hören •  Zolle Respekt wie

einem König •  Schau mit den

Augen •  Tu dies aus vollem

Herzen

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Wie  sehen  wir  schwarz  oder  weiss?  

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Meta  Analyse  der  klin.  Wirkung  von  MBSR  

•  Ziel  :  Wirkung  von  achtsamkeitsbasierten  Therapien(MBSR/MBCT)  auf  Angst  und  Depression  bei  klinischen  Gruppen  mit  psych  Störungen  oder  soma.schen  Störungen  mit  psych  Belastung  

•  39  kontrollierte  Studien  1140  Pat.  •  Resultat:  mihlere  Effektstärke  auf  Angst  &  Depression  in  d.  Gesamtgruppe.  Hohe  Effektstärke  bei  Pat  mit  affek.ven  Störungen  .    

Hoffman  et  al  2010    08.11.12   kf   18  

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Bliib  gsund  mit  MBSR  am  Unispital  73  TN  •  43%  körpl  Beschwerden,  •   10%  depressiv  Mo.va.on    •  43  Stress  am  AP  •  30  %Privat  Stress  •  22%  Krankheit  Ziel  •  Gelassenheit,    •  Stressreduk.on    •  Achtsamkeit  

34  

40  

31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  

vorher   nachher  

FMI  

Effektstärke  1.12  p

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Schmerz  und  Medita.on  

Zeidan F et al. J. Neurosci. 2011;31:5540-5548 08.11.12   kf   25  

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Achtsamkeit  und  Depression  

   RCT  145  Pat      MBCT  Gruppe  (76)  oder  TAU  (treatment  as  usual  )  Kontroll  Gruppe  (69)  – Resultat    signifikante  RedukKon  des  Rückfallrisikos  in  MBCT  Gruppe  bei  Pat  mit  rez.  Depressionen  (>3  Episoden)  von  66  %  zu  37%;  kein  Effekt  für  Kontroll-‐  Gruppe  über  eine  Beobachtungsperiode  von  60  Wochen  

Teasdale  et  al,  Preven.on  of  Relapse/Recurrence  in  Major  Depression  by  MBCT,  J  Cons  Clin  Psych  2000,  68:  615-‐  623  

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Zunahme  der  grauen  Substanz  

A  Posterior  cigulate  Cortex  B  li  temporo-‐parietale  junc.on  C  cerebellum  und  Hirnstamm  

Hölzle  et  al  Psychiatry  Res.  2011  January  30;    08.11.12   kf   27  

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MS  quality  of  life,  depression,  and  fa.gue  improve  awer  MT  

   

•  Method:  A  total  of  150  pa.ents  were  randomly  assigned  to  the  interven.on  (n  =  76)  or  to  UC  (n  =  74).  MBI  consisted  of  a  structured  8-‐week  program  of  mindfulness  training.  Assessments  were  made  at  baseline,  pos.nterven.on,  and  6  months  follow-‐up.  

•  Result:evidence  of  improved  HRQOL  (health  related  quality  of  life)  and  well-‐being,  effect  sizes,  0.4–0.9  poshreatment  and  0.3–0.5  at  follow-‐up.  (higher  in  subgroups)  

•  P.  Grossmann,  Neurology  September  28,  2010  75:1141-‐1149  08.11.12   kf   28  

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Was  unterstützt  die  Kon.nuität  der  Achtsamkeit  

•  Medita.ve  Übungen    •  Bewusstsein  der  Körperempfindungen,  Gefühlslage  

•  Bewusstsein  des  Atmens  •  Entschleunigen    •  In  friedvollem  Glück  verweilen  •  Vereinfachung  des  Lebens    08.11.12   kf   29  

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Die  Übung  der  Achtsamkeit  ist    nichts  anderes  als  die  Übung    der  liebevollen  Zuneigung    

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Achtsamkeit  ist  eine  Natürliche  Fähigkeit  

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www.integra.ve-‐medizin-‐bern.ch  

       kaflueckiger  @bluewin.ch  

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8-‐  Wochen  MBSR  

Programm    1.  Achtsamkeit  2.  Wie  ich  die  Welt  wahrnehme  3.  Im  Körper  beheimatet  sein  4.  Stress  und  wie  ich  ihm  mit  

Achtsamkeit  begegne  5.  Gedanken  sind  nur  Gedanken  6.  Umgang  mit  schwierigen  

Emo.onen  Tag  der  Achtsamkeit  7.  Achtsame  Kommunika.on  8.  Für  sich  Sorge  tragen      

Inhalt  1.  Formelle  Übungen              Bodyscan,  Yoga,  

 Medita.on  

2.  informelle  Übungen    Essen,  Zähne  putzen,  Tee        trinken  

3.  Impulsvorträge    

kf   33    

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Programm  von  MBRP  

•  Autopilot  und  Rückfall  •  Gewahrsein  von  Trigger  und  Verlangen  •  Achtsamkeit  im  täglichen  Leben  •  Achtsamkeit  in  Hochrisiko  Situa.onen  •  Akzeptanz  und    geschicktes  Handeln  •  Gedanken  sind  nur  Gedanken  •  Für  sich  Sorge  tragen,  Lebenss.l  Balance    •  Ausblick,  soziale  Unterstützung  und  weitergehende  Übung  

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