Erfahrungsbericht über eine Katarakt (“Grauer Star”) -Operation undEinsatz einer Multifokallinse - aus der Sicht des PatientenDurchgeführt in der Augenklinik Berlin-Marzahn, Brebacher Weg 15, 12683 Berlinim Februar 2002

Behandelnder Arzt und Operateur: Dozent Dr. med. habil. Dietze, Ärztlicher Direktor dieser Klinik

Vorbemerkung:Auch als aufgeklärter Patient ist man bei der Entscheidungüber die Wahl einer bestimmten Heilmethodehäufig unsicher: Zum einen, weil man in vielen Fällen nichtauf eigene oder auf Erfahrungen anderer zurückgreifenkann und zum anderen, weil sich auch die Ärzte (vermutlichaus rechtlichen Erwägungen) mit eindeutigen Empfehlungenzurückhalten oder weil verschiedene Ärzte durchaus auchunterschiedliche Therapien vorschlagen. Sicherlich verläuftjede Operation anders, weil jeder Patient eine andereKrankengeschichte mitbringt. Trotzdem sind meineErfahrungen vielleicht hilfreich bei der eigenen Entscheidung.

Vorgeschichte:Ich bin 58 Jahre alt und trage seit meiner Jugend eine Brillemit einer relativ schwachen Fernkorrektur von ca. -1,5 bis-2. Seit ca. 15 Jahren benötige ich altersbedingt auch eineKorrektur für den Nahbereich. Deshalb habe ich seit jenerZeit eine Multifokalbrille getragen. Außerdem habe ich seiteinigen Jahren ein schwach ausgeprägtes Glaukom miteinem Augeninnendruck von ca. 23 mmHg, das beobachtet,aber nicht behandelt wird.Innerhalb des letzten Jahres hatte sich die Sehfähigkeitauf meinem linken Auge aufgrund einer fortschreitendenLinsentrübung so stark verschlechtert, dass das Brillenglasmehrfach angepasst werden musste. Zum Schluss hatteich bei einer Glasstärke von -4 eine Sehstärke von nurnoch 40 bis 50 %. Deshalb legte mir mein Augenarzt nahe,mich einer Kataraktoperation zu unterziehen. Aufgrund derguten Erfahrungen mit multifokalen Brillengläsern lag esfür mich nahe, auch ein multifokales Linsenimplantateinsetzen zu lassen. Mein mich regelmäßig behandelnderAugenarzt riet mir jedoch aufgrund seiner Erfahrungen voneiner Multifokallinse ab.

Nach telefonischen Recherchen in verschiedenenPraxiskliniken und Krankenhäusern, die alle solcheKataraktoperationen durchführen, stieß ich auf dieAugenklinik Marzahn, die für die Region Berlin vermutlichgrößte Augenklinik. Dort werden nach Aussagen der Ärzteseit mehreren Jahren mit steigender TendenzMultifokallinsen eingesetzt - insbesondere bei “jüngeren”Patienten.Nach ausgiebigen Literaturrecherchen im Internet undErkundigungen bei der deutschen Niederlassung deramerikanischen Linsen-Herstellerfirma Array entschlossich mich, bei mir eine solche Multifokallinse einsetzen zulassen.

Diese Entscheidung wurde auch im Rahmen einerVoruntersuchung in der Augenklinik und einemanschließenden sehr ausführlichen Beratungsgespräch, indem die Vor- und Nachteile einer solchen Linse erörtertwurden, bestärkt.

Die Wartezeit zwischen dieser meiner Entscheidung unddem Operationstermin betrug nur eine Woche.

Die Staroperation.Die eigentliche Operations-Voruntersuchung, nämlich dienochmalige Überprüfung des Auges, die Abprüfungmöglicher Risikofaktoren und Bestimmung der Linsenstärke,fand am Morgen des Operat ionstages stat t .Die Vorbereitung für die Operation wirkte - obwohl es sich“nur” um eine ambulante Operation handelte - sehrprofessionell: Ich musste mich ausziehen und einen sterilenKittel anziehen und mir wurde für einen möglichen Notfalleine Kanüle an der Hand angelegt. Darüber wurde auchunmittelbar vor der Operation ein Beruhigungsmittelgespritzt.

Die Operation wurde mit örtlicher Betäubung durchgeführt.Dabei hatte ich mich (statt der sonst üblichen und nachAussagen anderer Patienten recht schmerzhaftenTiefspr i tzen-Anästhesie) für e ine rein lokaleTropfenanästhesie entschieden. Diese Form der Betäubungwird in Deutschland bisher nur in sehr geringem Umfangdurchgeführt. Sie war jedoch nach meiner Einschätzungvollkommen ausreichend, denn von dem eigentlichenoperativen Eingriff habe ich nichts gespürt, obwohl mir deroperierende Arzt auf meinen Wunsch hin die einzelnenSchritte der Operation erläuterte.

Die Operation (Schnitt - Zertrümmerung der alten Linsemit einer Ultraschallsonde und Absaugen der Linsenreste- Einsetzen der neuen Linse) dauerte wenig länger als 10Minuten. Offensichtlich ist diese Operationstechnik so weitentwickelt, dass der Eingriff für einen erfahrenen Operateureinen Routineeingriff darstellt, so dass mehrere Operationennacheinander, wie am Fließband, durchgeführt werden.

Nach der Operation wurde das operierte Auge mit einerAugenklappe verklebt und ich konnte nach einer kurzenRuhezeit die Klinik verlassen. Nach der Operation tratenam Auge keine Schmerzen auf. Allerdings war ein gewissesFremdkörpergefühl feststellbar, das vermutlich mehr mitdem Operationsschnitt und der Salbe als mit der neuenLinse zusammenhing.

Nachuntersuchung und erste E indrücke.Bei der Nachuntersuchung am nächsten Morgen wurdemir die Augenklappe entfernt. Zu meiner Überraschungkonnte ich in der Ferne sofort wieder scharf sehen - trotzeines Schleiers als Folge einer Augensalbe. DieNachuntersuchung ergab, dass die Sehfähigkeit in derFerne zu ca. 90 % wieder hergestellt war. In der Nähe(Leseentfernung) konnte ich zunächst jedoch zu meinerEnttäuschung nichts erkennen.

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Das hing vermutlich damit zusammen, dass dieMultifokallinse ein völlig anderes Konstruktions- undFunktionsprinzip hat als eine Multifokalbrille. Statt einesNah- und eines Fernbereichs (bei der Multifokalbrille) bestehtdie Multifokallinse aus verschieden konzentrischen Kreisenmit unterschiedlicher Brechkraft: Einige dieser Ringe sindalso für die Fernsicht und andere für die Nahsicht. Daraufmuss sich das Auge - und auch das Gehirn - erst einstellen.Leider wird diese m.E. wichtige Information nicht einmal inden Informationsbroschüren des Herstellers erläutert, obwohldas für das eigene Verständnis des Patienten sehr wichtigist. Zum Glück hatte mir der behandelnde Arzt dies erklärt,so dass ich mich gefasst auf den notwendigen Lernprozesseinlassen konnte.Nach einem weiteren Tag konnte ich schon kleineBuchstaben und Zahlen (auf der Zahlentafel bis Nr. 3)entziffern und die Nahsehfähigkeit wurde in den folgendenTagen zunehmend besser.Trotz intensiver Leseübungen mit diesem Auge habe ichauch nach 14 Tagen noch keine echte Lesequalität erreicht.Ich kann zwar mit beiden Augen zusammen die Zeitunglesen. Aber das ist für mich als Wissenschaftler mit einemLesepensum von ca. 4 Stunden pro Tag nicht ausreichend.Deshalb werde ich in Zukunft für das Lesen eine Lesebrillebenötigen.Die Fähigkeit zum Weitsehen war dagegen von Anfang ansehr gut: Ich konnte z.B. endlich wieder die entferntenHinweisschilder auf der Autobahn erkennen. Die befürchteteNebenwirkung in der Nacht, nämlich eine verstärkte Blendungund ein störender Lichthof um Lichtquellen herum, tratenbei mir fast gar nicht auf.

Komplikationen.Die Operation verlief, wie erwartet, völlig komplikationslos.Allerdings traten nach der Operation zwei Probleme auf,die mich zunächst beunruhigten:Zum einen betrug der Augendruck am operierten Auge amMorgen nach der Operation 36 mmHg. Das ist nach meinemVerständnis ein extrem hoher Wert. Diese Druckerhöhungwurde mit drucksenkenden Augentropfen innerhalb einerStunde wieder auf einen Normalwert von ca. 20 mmHgreduziert. Eine solche Druckerhöhung ist - wie mir erklärtwurde - bei einem vorhandenen Glaukom eine durchaushäufig auftretende Folge der Operation, die aber bald wiederzurückgeht.Zum anderen trat am operierten Auge - trotzentzündungshemmender Augentropfen mit antibiotischerWirkung - zwei Tage nach der Operation eine starke Rötung(verbunden mit einem deutlichen Fremdkörpergefühl) auf,die mich veranlaßte, spät in der Nacht den Notdienst indieser Klinik aufzusuchen. Zum Glück handelte es sichjedoch nicht um eine Entzündung im Auge, also hinter derLinse, sondern um einen harmlosen Bluterguss im vorderenAugenbereich als Folge der Operation. Diese Rötung gingdann nach einigen Tagen und nach der Verordnung stärkerwirkender entzündungshemmender Tropfen zurück.

Multifokallinse und Multifokalbrille.Probleme ergaben sich jedoch nach der Operation mitmeiner alten Brille: Auf der einen Seite legen positiveErfahrungen mit einer Multifokalbrille den Einsatz einerMultifokallinse nahe. Auf der anderen Seite verträgt sichdie neu eingesetzte Multifokallinse mit demMultifokalbrillenglas

brillenglas auf dem “gesunden” Auge überhaupt nicht, weilbeide Linsen optisch völlig unterschiedlich aufgebaut sind.Meine naive Hoffnung, vor dem operierten Auge einfachein Fensterglas als Brillenglas verwenden zu können unddie Brille ansonsten weiter zu nutzen, erfüllte sich also nicht.Ich habe dieses Problem jetzt für mich - nicht ganzbefriedigend - wie folgt gelöst: In der Ferne verzichte ichauf eine Brille, weil ich mit dem operierten Auge als “Leitauge”und dem brillenlosen gesunden Auge als “Hilfsauge”ausreichend gut sehen kann. In der Nähe kann ich ohneBrille mit umgekehrter Augen-Priorität in begrenztem Maßelesen. In Zukunft werde ich jedoch für längere Lesephaseneine Lesebrille verwenden müssen. Mittelfristig wird sichdas verbleibende Problem beim Fern-Sehen jedoch nurbeheben lassen, indem ich auch das andere Auge - trotzzurzeit noch geringer Linsentrübung - operieren lasse.

Beurteilung der Augenklinik Berlin-Marzahn.Alle Erfahrungen, die man bei gestressten niedergelassenenAugenärzten oder aber auch in überlaufenenUniversitätskliniken mit endlosen Wartezeiten gesammelthat, kann man beim Besuch dieser Klinik vergessen: Hierherrscht eine ruhige, freundliche und äußerst intensiveUntersuchungs- und Behandlungsatmosphäre, bei der mansich offensichtlich für jeden Patienten sehr viel Zeit nimmt- und zwar nicht nur für die technischen Untersuchungen,sondern auch für die persönliche Beratung. Alle meineFragen wurden geduldig beantwortet und z.B. die Vor- undNachteile der Multifokallinse wurden mir ausführlich dargelegt.Die Ärzte und die Assistentinnen scheinen in dieser privatenKlinik sich weniger als “Halbgötter in Weiß” als vielmehr (ineinem positiven und modernen Sinne) als qualifizierte“Dienstleister” zu verstehen.Für die Qualität dieser Klinik spricht, dass sie für die nahegelegene Unfallklinik Marzahn (angeblich die modernsteUnfallklinik in Deutschland) die Funktion der (dort nichtvertretenen) Augenabteilung übernimmt.Für die ärztliche Betreuung und die Qualität der Klinik würdeich uneingeschränkt die Note “sehr gut” vergeben.

Zusammenfassende Beurteilung.Durch die Operation hat sich meine Sehfähigkeit auf demlinken Auge wieder deutlich gebessert. Deshalb bin ich froh,dass ich den Eingriff habe durchführen lassen. Auch dieEntscheidung für eine multifokale Linse war richtig. Mit derWahl der Klinik bzw. des operierenden Arztes war ich sehrzufrieden.Allerdings darf man von der Staroperation und auch vondem Einsatz einer Multifokallinse keine Wunder erwarten.Richtig ist vielmehr die Darstellung in der Patientenbroschüreder Herstellerfirma Array: Anhand von kleinen Farbfotoswird dort erläutert, was diese Linse erreichen kann. Dabeisind die Bilder für die Fernsicht ebenso wie für die Nahsichtnach der Operation deutlich unschärfer als das Vergleichsbildmit der Sehfähigkeit eines gesunden Auges. Das fällt einemjedoch erst bei genauer Betrachtung bzw. nach der Operationauf.

Prof.Dr. R.K., 12205 Berlin-Lichterfelde (West)

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