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Ernährung
als Basistherapie (im Alter)
09. November 2019
Dr. Barbara Hoffmann
„Basistherapie“?
Basistherapie ist eine Form der Therapie, die über längere Zeit
stereotyp, also regelmäßig nach einem festgelegten Muster, erfolgt.
Damit erfolgt sie unabhängig von kurzfristig schwankenden Einflüssen,
wie z. B. dem aktuellen Schweregrad der Erkrankung oder der
Nahrungsaufnahme des Patienten. Bei medikamentöser Basistherapie
wird oft auch von einer Basismedikation gesprochen.
Zusätzlich zur Basistherapie kann eine Bolustherapie festgelegt sein,
die sich nach dem aktuellen Zustand des Patienten richtet. Wikipedia
14.11.2019 Kärntner Geriatrie Kongress 2019 Dr. Barbara Hoffmann
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Fit - präventiv kurativ
prefrail - rehabilitativ kurativ
frail - palliativ kurativ
sehr heterogene Patientengruppe14.11.2019 Kärntner Geriatrie Kongress 2019
Dr. Barbara Hoffmann3
Kühlschrankinhalt und
Klinikeinweisungen bei älteren Menschen Boumendjel et al, Lancet 2000
N = 132, Ø 81 Jahre, Genf
• Bei 90% > 3 Lebensmittel
im Kühlschrank →
8% Einweisung
• Bei 10% Kühlschrank leer
(< 3 Lebensmittel) →
31% Einweisung
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14.11.2019 Kärntner Geriatrie Kongress 2019 Dr. Barbara Hoffmann
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(Präoperative) „Reserve“?
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Aortocoronarer Bypass,
Cholezystektomie,
Hüftendoprothese,
Gastric Banding,
Amputatio…
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Hat sich unser Patient pos. verändert /
klinisch verbessert?
Leonardo da Vinci: der „Vitruvianische Mensch“ um 1490
Angelehnt an „Körperwelten“
14.11.2019 Kärntner Geriatrie Kongress 2019 Dr. Barbara Hoffmann
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Post-ICU SyndromMalnutrition / Delir.. (Vit. Mangel, B1..
Makro-/Mikronährstoffmangel
Eiweiss, Elektrolyte, Eisen
Vitamine B1, B6, B12, Folsäure, Vitamin D
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Frailty – Phänotyp
Frailty Kriterien nach Fried Fried LP, Tangen CM, Walston J et al (2001) Frailty in older adults:
evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 56(3):M146-156
14.11.2019 Kärntner Geriatrie Kongress 2019 Dr. Barbara Hoffmann
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Frailty Scale – Überlebenswahrscheinlichkeit
und institutionelle Pflege
Rockwood, K. et al. CMAJ 2005;173:489-495 11
Perioperative Ernährung
Prehabilitation Gillis et al. Gastroenterology 2018; 155: 391-410
Personalized nutritional counselling and
protein supplementation
Individualized aerobic and total body resistance
exercise
Anxiety decreasing and relaxation strategy
Präoperative Konditionierung inkl. Carboloading ist indiziert, auch
mit Kohlenhydratgels (Immunonutrition 5-7d präoperativ indiziert)
„Prehabilitation“ vor OP bringt die besten Outcomes
Einführen von „ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) -
Protokollen“ (SOPs) zur
Verbesserung der Ernährungsversorgung der Patienten und
verminderte Krankenhausverweildauer14.11.2019 Kärntner Geriatrie Kongress 2019
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Präoperative KonditionierungZiel: Vermeidung postop. Insulinresistenz
Ambulanz: präop. Ernährungsberatung:
Größe, Gewicht BMI
Gewichtsverlauf?
Ernährungsanamnese
Station: Anforderung Diätologie durch Pflege, bis zum
Mittag-/Abendessen vor OP: LVK
Carboloading (nicht bei Diabetiker!): Am Vorabend 400ml Provide Xtra verdünnt mit 400ml Wasser
Bis 2 Stunden 200ml Provide Xtra verdünnt mit 200ml Wasser
Mangelernährung ja/nein
Diätologische Maßnahmen
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Acta Oncol. 2017 Feb;56(2):295-300. doi: 10.1080/0284186X.2016.1268268. Epub 2017 Jan 12.
Multimodal prehabilitation improves functional
capacity before and after colorectal surgery for cancer:
a five-year research experience.Minnella EM1, Bousquet-Dion G1, Awasthi R1, Scheede-Bergdahl C1, Carli F1.
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Anzeichen und Kriterien einer
Mangelernährung
Gewichtsabnahme > 5% des Körpergewichts in 3 Monaten > 10% des Körpergewichts in 6 Monaten
Geringes Körpergewicht BMI < 20 kg/m2 bei > 65-Jährigen
Ernährungsprobleme Appetitmangel Geringe Nahrungsaufnahme Einseitige Lebensmittelauswahl Notwendige Hilfe bei Nahrungsaufnahme
und -zubereitung
Definition Mangelernährung ESPEN
Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin DGEM
Arbeitskreis klinische Ernährung AKE
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Academy of Nutrition and Dietetics (Academy)
American Society for Parenteral and Enteral
Nutrition (ASPEN), 2012
Two or more of the following six characteristics
Insufficient energy intake
Weight loss
Loss of muscle mass
Loss of subcutaneous fat
Localized or generalized fluid accumulation that may
mask weight loss
Diminished functional status as measured by
handgrip strength
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Screening: MUST / MNA
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Prävalenz der Malnutrition
MNA bei > 4.500 Älteren (mean age 82,3, 75,2% ♀) in Europa, USA,
Südafrika; Gesamtrisiko 22,8%.
Kaiser MJ, Bauer JM, Rämsch C, et al. Frequency of malnutrition in older adults: a multinational
perspective using the mini nutritional assessment. J Am Geriatr Soc 2010; 58:1734.
Metaanalyse von 240 (europäischen) Studien > 110.000 Personen
Hospitalisiert 22%, PFH 28,7%, Rehabilitation bis 36,9%, ambulant 6%
Cereda E, Pedrolli C, Klersy C, et al. Nutritional status in older persons according to healthcare
setting: A systematic review and meta-analysis of prevalence data using MNA®. Clin Nutr 2016;
35:1282.14.11.2019
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Sarkopenie – anabole Resistenz
Irwin H. Rosenberg 1988, Albuquerque
„sarx“ Fleisch, „penia“ Mangel
Ab 50 J. Abnahme der Muskelmasse jährlich ~ 0,8%
50.-60-Lj. 1,5% jährlich, dann 3%!
Risiko: Mangelernährung, Immobilisation
Bis zu 50% der 80-jährigen betroffen!
Dg.: DXA, BIA, CT, MRT
Th.: Protein (Leucin), Krafttraining
Oberschenkelquerschnitt
eines 25-J. und eines 75-J.
Oxford Press
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Sarkopenie M62.50 ICD-10 kodiert (Muskelschwund u. (Inaktivitäts)-atrophie)
Pro Frage 0-2 Punkte
Maximal 10 Punkte
Ab 4 Punkte: weiterführende Diagnostik Kärntner Geriatrie Kongress 2019 Dr. Barbara Hoffmann
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„European Working Group on
Sarkopenia in Older People“ (EWGSOP)
Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J et al (2018) Sarkopenia: revised European consnsus
on definition and diagnosis. Age Ageing.
CT, MRT,
DXA, BIA
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Interventionsstudiengegen den Verlust der Funktionalität
LIFE („Lifestyle Interventions and Independence for Elders“)-Studie
SPPB (Short Physical Performance Battery“) + 400 m-Gehtest - MuskelmassePahor M, Guralnik JM, Ambrosius WT et al (2014) Effekt of structured physical activity on prevention of major mobility
disability in older adults: the LIFE study randomized clinical trial. JAMA 311:2387-2396
SPRINTT („Sarcopenia and Physical Frailty In Older People:
Multicomponent Treatment Strategies“)-Studie (01/2016 – 06/2019)
1500 Probanden + Einfluss der Muskelmasse
11 europäische Länder, incl. Uni Graz (Roller-Wirnsberger)
Interventionsstudie für selbtändig lebende, ältere Menschen mit Frailty und Sarkopenie
Definition von Frailty & Sarkopenie
Multikomponenten-Intervention (basierend auf physischer Aktivität,
Ernährungsberatung und innovativer Technik)
Verhinderung von Mobilitätseinschränkungen
effiziente Behandlungsoptionen
LebensqualitätLandi F, Cesari M, Calvani R et al (2017) The „Sarkopenia and Physical fRailty IN older people: multicomponenT
Treatment strategies“ (SPRINTT) randomized controlled trial: design and methods. Ageing Clin Exp Res 29:89-100
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Behandlung der SarkopenieIntervention Applikation Zielvorgaben
Körperliches Training
Krafttraining, in Kombination mit Gleichgewichts- und Ausdauertraining
- Mind. 2-3x/Woche fürmindestens 30 min.- individuell angepasst- ideal: physiotherapeutische Betreuung
Moderate Belastung, kontinuierliche moderate Steigerung
Steigerung der körperlichen Aktivität, Spaziergänge
Möglichst häufig, in den Alltag integriert
Ernährung Proteinreich, bedarfs-deckend, ausgewogen
Proteinkomponentenbei jeder Mahlzeit
1,2-1,5 g Protein/kg/Tag,
Mangelernährung vermeiden/therapieren
Schulung der Pat., Ernährungsberatung
25-30 g Protein/Mahlzeit
Proteinsupplementierung Anreicherung mit Voll-/Magermilchpulver, Eiweiß-/Trinknahrung
Vitamin D Defizit ausgleichen
800 IU/Tag
Medikation Keine Empfehlung mögl.
Modifiziert nach S Goisser et al (2019) Update zur Diagnose und
Therapie der Sarkopenie. Internist 60:141-14814.11.2019
Vitaminmangel im Alter
KORA (Kooperative Gesundheitsforschung in der Region
Augsburg)-Age Studie
Blutproben von 1.079 Probanden zwischen 65 und 93 Jahren
Vitamin D, Folsäure, Vitamin B12, Eisen
Unterversorgte: hohes Alter, wenig Bewegung, Gebrechlichkeit
Conzade R et al., Nutrients 2017, 9:1276, doi:10.3390/nu9121276
Knochen20 % Protein20 % Wasser
55 % anorganische Stoffe, davon 86 % Ca-Verbindungen
Muskulatur20 % Protein
75 % Wasser
5 % Fett, Glykogen,
Ionen
Vitamin D→ Ca-Absorption↑
Leuzin
→ MPS ↑
Ɲ3-Fettsäuren
→ Inflammation↓
→ MPS ↑
Vitamin D→ Kontraktion↑ Vit. C, Vit. E,
Selen→ Antioxidation ↑D. Volkert
MPS = Muskelproteinsynthese
Ernährung für
Knochen und Muskel
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Inflammageing –
kardiovasculäres Risiko
„Chronic low grade inflammation“
„MIA-Syndrom“ (Malnutrition,Inflammation,Atherosklerose)
Modifiziert nach Kalantar-Zadeh K et al. Malnutrition-
inflammation complex syndrom in dialysis patients: causes and
conseauences. Am. J. Kidney Dis. 2003; 42(5):864-81.
Adipozyten prod. Zytokine
(TNFα, IL-1, Il-6)
Insulinresistenz, DM II, Arterosklerose, Krebs, Alzheimer, Parkinson
Endorgan„Muskulatur“=
Größter Proteinspeicher
Proteolyse =
Protein-Energie-
Malnutrition
Sarkopenie
Instabilität
Stürze
Terminale AnorexieMortalität
14.11.2019Kärntner Geriatrie Kongress 2019 Dr. Barbara Hoffmann
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Sarkopenie vs. Kachexie
Herzinsuffizienz
PICNIC-Studie („Nutrition Intervention Program in Hospitalised Patients with
Heart Failure who are Malnurished“)Bonilla-Palomas JL, Gamez-Lopez AL, Castillo-Dominguez JC et al. Arch Med Res 2016; 47: 535-540
DASH-Diät („Dietary Approaches to Stop Hypertension“)
Rifai L, Silver MA. A Review of the DASH Diet as an Optimal Dietary Plan for Symptomatic Herat
Failure. Prog Cardiovasc Dis 2016; 58: 548-554
COPD
BODE-IndexMuskel/BMI wichtiger als FEV1
28% muscle waisting
Zwerchfellsono
Leistungsfähigkeit prognost.
Faktor für Mortalität!
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Ernährung bei Leberzirrhose
Cave: Glycogenverarmung in der Leber → Muskeleiweiß ↓
Max. Fastenpausen 12 Stunden! Keine langen Intervalle zwischen Mahlzeiten!
Abendliche Spätmahlzeit günstig.
Ernährungstherapie ist kein Widerspruch zur Enzephalopathie.
REE: resting energy expenditure
VKAS: verzweigt kettige Aminosäuren
14.11.2019 Kärntner Geriatrie Kongress 2019 Dr. Barbara Hoffmann
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Thiamin/ Vitamin B-Komplex –
metabolische Reanimation
„trockene“ Beriberi
(neurologisch) Europa
Muskelschwäche
Desorientiertheit
Polyneuropathie
Wernicke-Enzephalopathie
reversibel ≠ Korsakov
Koma
feuchte“ Beriberi
(HKL) Asien
Laktazidose
Herzinsuffizienz
Ödeme
Myokardversagen
Thiamin-Mangel betrifft Lipid-, Eiweiß- und Kohlehydrat-Stoffwechsel.
„Co-Faktor“ für schlechte Prognose bei verschiedenen Erkrankungen.
Wasserlösliches Vitamin, kaum überdosierbar, i.v. Gabe (i.m. Anaphylaxie!)
Cave: Lasix z.B. schwemmt Vitamin B1 zusätzlich aus!
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Tea & Toast Syndrom
Hypoosmolare Hyponatriämie meist euvoläm
DD: SIADH?
Aggraviert
Diuretika (Thiazide/ Xipamid)
Antidepressiva
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Mikronährstoffmangel
Schlafstörungen
Eisen bei Restless-Legs-SyndromWurzinger B, König P. Wien Med Wochenschr 2016;
10.1007/s10354-016-0497-3.
Magnesium Schlüsselrolle bei Schlafregulation:
NMDA (N-Methyl-D-Aspartat)-Rezeptor Antagonist
GABA (Ƴ-Aminobuttersäure)-AgonistAbbasi B et al. J Res Med Sci 2012; 17(12):1161-9
B-VitamineVitamin B12 Auswirkung auf Schlafdauer
Folsäuremangel assoziiert mit SchlafstörungBeydoun MA et al. PLoS One 2014; 9(8):e103490
Vitamin D25(OH)D-Serumkonzentration ↓ → vermehrte Schläfrigkeit (Serotonin)
ZinkCofaktor für Serotonin, NMDA-Rezeptor-Bindung
Zink + Mg + Melatonin Rondanelli M et al. J Am Geriatr Soc 2011; 59(1):82-90
Doping im Alter
Calzium 1200 mg/d
Vitamin D 600 - 800 IU/d (+) “PROVIDE-Studie”
Molkeprotein +/- Training → verbessert Sarkopenie
Vitamin B12: Verminderte Aufnahme / „PPI für alle“
Präventiv: 10 - 15 mcg/d > 50a
Therapeutisch: 1000 mcg/d
Vitamin B1,6,12-Kombination, Folsäure
Cave: Cyanocobolamin → Die langfristige Einnahme (mehr als 6-12 Monate)
von Tagesdosen über 50 mg Vitamin B6 kann eine periphere sensorische
Neuropathie hervorrufen. (Austria Codex)
Eisen: Spiegel! s. Herzinsuffizienz:
Ferritin <100 µg/l / 100-299 µg/l u. TF-Sättigung <20 % (ESC)
Koffein: cAMP ↑ → Adrenalin ↑, neuroprotektiv, Vigilanz ↑
Spermidin, Intervallfasten (F. Madeo)14.11.2019 Kärntner Geriatrie Kongress 2019
Dr. Barbara Hoffmann32
Zukünftig interessant
Hepatology, Vol. 59, No. 1, 2014 PPI bei Cirrhose: Reduktion der Mikrobiom Diversität
→ Entzündung und Darmbarrierestörung
→ Toxine gelangen über Darm in Kreislauf
Biomarkers for oralization during long-term proton pump inhibitor therapy predict
survival in cirrhosis 19 August 2019, MedUni Graz
Angela Horvath, Florian Rainer, Mina Bashir, Bettina Leber, Bianca Schmerboeck, Ingeborg Klymiuk, Andrea Groselj-Strele,
Marija Durdevic, Daniel E. Freedberg, Julian A. Abrams, Peter Fickert, Philipp Stiegler & Vanessa Stadlbauer
14.11.2019
Besten Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
14.11.2019 Kärntner Geriatrie Kongress 2019 Dr. Barbara Hoffmann
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