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Bitte drucken Sie
dieses Formular aus
und schicken Sie es
im Original ausgefüllt an
Mission ohne Grenzen e.V.
Marburger Str. 30
35216 Biedenkopf
Überweisung
oder
SEPA -
Lastschriftmandat
Wir übernehmen für Sie
den Weg zur Bank.
Patenschaftsantrag Familien-Nothilfe
JA, ich möchte einer bedürftigen Familie in Osteuropa durch meinen Patenschaftsbeitrag helfen!
Ich übernehme eine ganze Patenschaft (EUR 100 pro Monat)
___-Viertel der Patenschaft (jeweils EUR 25 pro Monat)
Meine Patenschaft soll ab 1. ________________ (Datum eintragen!) beginnen.
Meine Unterstützung von EUR ___________
überweise ich monatlich vierteljährlich jährlich
auf Ihr Konto bei der Sparkasse Marburg-Biedenkopf:
IBAN: DE10 5335 0000 0110 0039 00 - BIC: HELADEF1MAR
soll von meinem Konto eingezogen werden:
monatlich jährlich. (Zutreffendes bitte jeweils ankreuzen!)
Hierzu erteile ich Ihnen ein SEPA-Lastschriftmandat, das ich jederzeit widerrufen kann.
Mission ohne Grenzen e.V. Gläubiger-Identifikationsnummer: DE77ZZZ00000511519
Mandatsreferenz (teilen wir Ihnen separat mit bzw. entspr icht Ihrer Freundesnummer)
Ich ermächtige Mission ohne Grenzen e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Mission ohne Grenzen e.V. auf
mein Konto gezogene Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstat-
tung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbar-
ten Bedingungen.
Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung
Meine Bankverbindung:
_ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _
IBAN
___________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ Name des Kreditinstituts BIC (8 oder 11 Stellen)
Name / Vorname Freundesnummer
Straße / Hausnummer
Postleitzahl / Ort
Datum / Unterschrift
Kontoinhaber
Straße / Hausnummer
Postleitzahl / Ort
Ort, Datum Unterschrift Lie
ben, helfen, G
utes tun...
Fam
ilie
n-Patenschaft
Telefon Fax E-Mail