FOTO THORAX NORMAL

SAMPLE EVALUATION

POSISI PA

Always check technical quality b4 interpreting:1) Name, age, projection-PA/AP2) Orientation (D/S)3) Centered (projeksi tulang corp.vert. Th.

terletak ditengah sendi sternoclav. kanan & kiri

4) Degree of inspiration-count numbers of ribs ( ANT:5-6th rib), (POST:9-10TH rib)

5) Penetration V T3-T4 only visible. Film luar cav.thorax cukup hitam

Penilaian :

1. SOFT TISSUE2. LUNGS3. HEART4. SINUS5. HILA6. MEDIASTINUM7. DIAFRAGMA & PLEURA8. RIBS

Penilaian Paru1. LUNG PARENCHYME (radiolucsent)2. PLEURA (invicible)3. HILAR (left>kanan)4. DIAPHRAGM (right>kiri)5. SINUS COSTOPHRENICUS & CARDIOPHRENICUS >6. MEDIASTINUM (TUMORS)

Aini08 Page 1

NORMAL CHEST

DTI

T1T2

A1

A2

RADIOLUSEN

LLANCIP

Penilaian jantung:Posisi PABentuk : seperti buah pear/buah jambu/alpukat Letak/Posisi : Batas kanan à L.Parasternalis kanan Batas kiri à L.Medioclavicularis Kiri

Indeks Jantung = (Cardiac Index) T1 + T2 DTI Normal dewasa ≤ 50% Anak-anak relatif lebih besar

Posisi Lateral• Depan : Retrosternal Clear space• Belakang : Retrocardial Clear Space

Aini08 Page 2

POSISI LLD

Aini08 Page 3

Disease Sample Evaluation n NotesInflamasi

Aini08 Page 4

Disease of the lung

Parenchyme

INFLAMMATORYLUNG ABSCESSATELECTASISLUNG EDEMAEMPHYSEMA

CHRONIC BRONCHITISBRONCHIECTASIS

RESPIRATORY DISTRESS OF THE NEW BORN

(RDN)LUNG TUMORS

Pleura

PLEURAL EFFUSIONHAEMOTHORAXPYOTHORAX / EMPHYEMA

PNEUMOTHORAXHYDROPNEUMOTHORA

X

Diaphragma

Mediastinum

1. TBi) Primaryii) Post primary

(1) Lama aktif

(2) Lama tenang

1) Primary TBC

2) Post primary TBC (active sign)~ lama aktif

Lama tenang

Primary TBC:1) PRIMARY FOCUS (=GHON)2) LYPHANGITIS (hilar adenophaty)3) HILAR NODES > OR CALCIFICATION

Aktif:1) Bercak berawan2) Cavitas

*tampak bercak berawan pada kedua lapangan paru

Post primary (active sign)1) Bercak 2) Radiopaque 3) Berawan 4) Cavitas

*Tampak bercak berawan pd lapangan paru kiri atas disertai cavitas, bintik-bintik kalsifikasi , serta garis fibrosis yang menyebabkan retraksi hilus ke atas

Aini08 Page 5

-Cor: bentuk dan ukuran dalam batas normal

-Kedua sinus dan diafragma baik

-Tulang-tulang intak

TBC miliar

Post primary (tenang)1) Fibrosis2) Kalsifikasi

*Tampak bintik-bintik kalsifikasi serta garis-garis fibrosis pd kedua lapangan paru atas

TB miliar1) Bercak-bercak granuler2) Pada seluruh lapangan paru

*Tampak bercak-bercak granuler pada seluruh lapangan kedua paru.

DD: pneumonia / bronchopneumonia

Aini08 Page 6

Disease Sample Evaluation n notesNon TB

1) Pneumonia 1) RELATIVELY HOMOGENOUS CONSOLIDAZATION ó 2) CLOUDYó HAZINESS óLOBAR óSEGMENTALS .3) SHARP BORDER4) AIR BRONCHOGRAM SIGN (ABS+/-)5) SILHOUETE SIGN (+/- )

* Tampak perselubungan homogen berbatas tegas pada lapangan atas paru dextra disertai gambaran air bronchogram sign(ABS+)

Cor: bentuk dan ukuran dalam batas normal Kedua sinus dan diafragma Tulang-tulang intak

DD: Atelektasis/Tumor paruUsul: Foto thorax lateral D/S, CT scan thorax

Aini08 Page 7

Disease Sample Evualation n notes2) Bronchopneumonia

1) PATCHIE (bercak infiltrate)2) POORLY DEFINED3) INHOMOGENOUSó 4) IRREGULAR SCATTERED5) Tendency to medial n lower lobe

*Tampak bercak infiltrat dengan batas tidak tegas pada lapangan bawah /tengah kedua paru Cor: bentuk dan ukuran dalam batas normal Kedua sinus dan diafragma Tulang-tulang tervisualisasi intak

DD: TB/ PneumoniaUsul : : Foto thorax lateral D/S, CT scan thorax

Aini08 Page 8

Disease Sample Evaluation n notes

Abses Paru

Nodul -------------------------3 days later

1) CAVITY WITH ONE CHAMBER(>3cm)(after 3 days) OR NODUL (3cm)

2) AIR-FLUID LEVEL,3) THICK WALL4) IRREGULAR BORDER5) Measure diameter of cavitas!!!!

• corakan bronchovaskuler dalam batas normal*Tampak cavitas pada lapangan atas paru kiri dengan dinding tebal, tepi irregular dengan air-fluid level (+), diameter xcm• cor: bentuk dan ukuran dalam batas normal• kedua sinus dan diafragma baik• tulang-tulang tervisualisasi baik

DD: HydropneumothoraxUsul: CT scan thorax

Aini08 Page 9

Disease Sample Evaluation n notes

Atelektasis Direct sign:• DISPLACED SEPTA• LOSS OF AERATION / RADIOPACITY• OR LOCAL INCREASE IN DENSITY • VASCULAR & BRONCHIAL SIGNS : ó

-CROWDING BRONCHIAL or-VASCULAR MARKING

Indirect sign:• HEMIDIAPHRAGM ELEVATION• MEDIASTINUM DISPLACEMENT• HILAR DISPLACEMENT • COMPENSATORY OVERAERATION• NARROWING OF THE RIB CAGE

*Tampak perselubungan homogen pada lapangan paru D/S*tampak shift trakea dan organ mediastinum kearah lesi dan hiperaerasi pada paru sebelahnya*ICS pada hemithoraks D/S (yang terkena) menyempit*diafragma dan batas jantung D/S sulit dinilai• Tulang-tulang tervisualisasi intak

DD: pneumonia, pneumothorax, efusi pleura, tumor paruUsul: foto thorax lateral, CT scan thorax

Aini08 Page 10

Disease Sample Evaluation n notes

Edema pulmonum1) Interstitial2) Alveolar

Kerley’s A Kerley’s B

Perihilar haze

Batwing appearance Butterfly appearance

Interstitial edema:1) KERLEYS A’ LINE (radiopak)2) KERLEY B’ LINE (radiolusen)3) PERIHILAR HAZE (perselubungan parahilar/perihilar)

Alveolar edema1) BATWING APPEARANCE2) BUTTERFLY APPEARANCE3) HAZINESS (perkabutan)

*Tampak perselubungan perihilar bilateral yang memberikan gambaran ‘batwing appearance’• Cor: bentuk dan ukuran dalam batas normal• Kedua sinus dan diafragma baik• Tulang-tulang tervisualisasi intak

DD: TB Paru, CHFUsul: CT scan thorax

Aini08 Page 11

Disease Sample Evaluation n notesEmphysema

Local emphysema : Bulla (alveolar emphysema)

Giant Bulla : pneumocele

1) Severe overinflation of lung with flattened/ low diphragma

2) Large retrosternal air space on lateral film 3) Loss of elasticity recoil

*Tampak hiperlusen vaskuler pada kedua lapangan paru*Cor: pinggang jantung ramping*Diaphragma dextra dan sinistra letak rendah (POST: >10th rib) dan mendatar*ICS melebar• Tulang-tulang tervisualisasi intak

DD: pneumothoraxUsul: CT scan thorax, foto thorax lateral

Disease Sample Evaluation n notes

Aini08 Page 12

Bronchiectasis

localized irreversible dilatation of bronchial tree, causing excessive mucus production

• Honey-comb appearance• Multiple bilateral basal air fluid levels• Dilated bronchi with thickened bronchial walls

and sometimes multiple cysts containing fluid

*Tampak cincin lusen pada lapangan bawah paru sinistra yang memberikan gambaran ‘honey-comb appearance’• Cor : bentuk dan ukuran dalam batas normal• Kedua sinus dan diafragma dalam batas normal• Tulang-tulang tervisualisasi intak

Aini08 Page 13

Disease Sample Evaluation n notesBronchitis

INFLAMMATION OF THE BRONCHUS•ACUTE BRà last for ±

10 days.•CHRONIC BR:

excessive mucus production or chronic or recurrent cough for > 3 months in 1 years, for 2 consecutive years

• PROMINENT VASCULAR LUNGS MARKINGS ( “ dirty chest “ )

*Corakan bronchovaskuler kasar pada kedua lapangan paru• Cor : bentuk dan ukuran dalam batas normal• Kedua sinus dan diafragma dalam batas normal• Tulang-tulang tervisualisasi intak

DD: TBUsul:

Disease Sample Evaluation n notes

Aini08 Page 14

Efusi pleura (hydrothorax) ERECT VIEW:

1) Water density (homogenous shadows)2) Meniscus sign (+)3) Sinus and diaphragm invisible (pleural meniscus

higher laterally than medially.4) Positive “pleural white line”-supine5) Silhoute sign (+)6) Large effusion can displace mediastinum

contralaterally

*Tampak perselubungan homogeny setinggi ICS 5 pada hemitoraks dextra, yang menutupi sinus, diafragma dan batas jantung dextra.• Cor : sukar dinilai• Kedua sinus dextra tumpul dengan meniscus sign dan

sinistra baik.• Tulang-tulang tervisualisasi intak

DD: Tumor paru, pneumonia, atelektasisUsul : CT scan thorax, lateral decubitus position

Disease Sample Evaluation n notes

Aini08 Page 15

Pneumothorax

AIR IN THE PLEURAL SPACE

Local pneumothox

1) HYPERLUSENóHYPERAERATION2) AVASCULER3) MEDIAL LUNG COLLAPS 4) WHITE LINE OF THE VISCERAL PLEURA

*Tampak hiperlusen avaskular pada hemithorax dextra yang mendorong organ mediastinum ke sinistra.*tampak gambaran paru dextra kolaps dengan bayangan pleura visceralis yang jelas terlihat sesuai gambaran ‘pleural white line’*Tampak perselubungan homogen pada paru sinistra setinggi ICS 9 yang menutupi sinus, diafragma, serta batas jantung sinistra disertai hiperlusen avascular pada bagian atasnya yang member gambaran air fluid level (+) (hydropneumothorax)• Cor: sulit dinilai• Tulang-tulang tervisualisas intak

DD: emphysema, AtelektasisUsul: Foto thorax lateral, CT scan thorax

Aini08 Page 16

Hydropneumothorax

Disease Sample Evaluation n notes

Aini08 Page 17

Tumor thorax Nodul/soliter

Tumor metastasis Rigler notch sign

Excentric cavity

*Tampak perselubungan homogen yang berbatas pada daerah….pada paru D/S ukuran xcmCor : dalam batas normal Kedua sinus dan diafragma baikTulang-tulang tervisualisasi intak

Tumor1) Primer :

i) Jinak ii) Malignan

Benign :• Soliter nodul (coin lesion)• Calcifications• Smooth contour / marginMalignan : Soliter nodul NO (very rare) calcification Irregular contour/margin Special sign:a) Golden signb) Rigler notch signc) Excentric cavity

2) Sekunder i) Metastasis

Multiple noduls

DD: pneumonia, abses paru, atelektasisUsul: CT scan thorax, foto lateral

Aini08 Page 18

Pembesaran Atrium Kanan (RAH)

Pembesaran Atrium Kiri (LAH)

RAH

LAH

diameter transversa kanan jantung (T1) dibagi dengan diameter hemitoraks kanan lebih dari 1/3

main pulmonary artery is big

RA membesar ke kanan >1/3 parasternal

• Double contour (kontur ganda)• Aurikel kiri menonjol (pinggang jantung)• Main Bronchus kiri terangkat • Aorta is big• Strainght or convex at the site of normal

cancavity

LA membesar ke kanan(double kontur)

Aini08 Page 19

Pembesaran Ventrikel kanan (RVH)

Pembesaran ventrikel kiri (LVH)

RVH

LVH

• Jantung melebar ke kiri dengan apeks yang terangkat

• Retrosternal Clear space menyempit

RV membesar ke ventral dan ke kiri, apex terangkat

• Jantung melebar kekiri dengan apeks yang tertanam

• Retrocardial Clear Space menyempit

LV membesar ke dorsal dan ke kiri, apex tertanam

Aini08 Page 20

Hypertensive Heart Disease

Trias- Cardiomegaly- Dilatation aortae- Elongation aortae

Pericardia Effusion

• Jantung melebar kekiri dengan apeks yang tertanam (LVH)

• Pinggang jantung ramping • Aorta dilatasi atau elongasi • Vaskuler paru normal

Corakan bronchovascular ramai Tidak tampak proses spesifik pada kedua paru *Tampak jantung sangat membesar ke kiri

dengan pinggang jantung cekung (LVH)(atau apeks tertanam)

Kedua sinus dan diafragma baik Tulang-tulang tervisualisasi intak

• Jantung melebar ke kiri & ke kanan, bentuk seperti guci

• USG menunjukkan adanya echo free (hitam) disekitar jantung

Aini08 Page 21

Mitral stenosis

Mitral insufficiency

• Conus pulmonalis menonjol • Aorta Knob kecil • Jantung membesar, LAH,RVH & RAH• Arteri pulmonalis melebar • Vena-vena suprahiler dilatasi

Conus pulmonalis menonjol Aorta Knob kecil LAH,LVH Arteri pulmonalis melebar Vena-vena suprahiler dilatasi Dapat terjadi kombinasi MS & MI

Aini08 Page 22

Aini08 Page 23