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Inaugural-Dissertation zur Erlangung der Doktorwürde der Tierärztlichen Fakultät der
Ludwig-Maximilians-Universität München
Frakturen der langen Röhrenknochen beim Rind
Eine retrospektive Studie über Auftreten, Behandlungen und
Heilungsergebnisse
(2003-2013)
Von Christoph Friedlieb Wolfgang Müller
aus Augsburg
München 2017
Aus dem Zentrum für Klinische Tiermedizin der Tierärztlichen Fakultät der
Ludwig-Maximilians-Universität München
Lehrstuhl für Innere Medizin und Chirurgie der Wiederkäuer
Arbeit angefertigt unter der Leitung von: Univ.-Prof. Dr. Gabriela Knubben-
Schweizer
Mitbetreuung durch: Dr. Melanie Feist
Gedruckt mit der Genehmigung der Tierärztlichen Fakultät
der Ludwig-Maximilians-Universität München
Dekan: Univ.-Prof. Dr. Reinhard K. Straubinger, Ph. D
Berichterstatter: Univ.-Prof. Dr. Gabriela Knubben-Schweizer
Korreferent: Univ.-Prof. Dr. Cordula Poulsen Nautrup
Tag der Promotion: 29.7.2017
Meiner Familie
Inhaltsverzeichnis V
INHALTSVERZEICHNIS
I EINLEITUNG ............................................................................................ 1
II LITERATURÜBERSICHT ...................................................................... 3
1 Untersuchungen zu Frakturen bei Rindern.............................................3
1.1 Frakturlokalisationen ....................................................................................3
1.2 Ursachen für Frakturen beim Rind ...............................................................5
1.3 Alter ..............................................................................................................6
1.4 Geschlechterverteilung von Frakturpatienten ..............................................7
2 Frakturformen an langen Röhrenknochen ..............................................8
3 Frakturklassifikationen ...........................................................................10
3.1 Frakturen des Knochenschafts ...................................................................11
3.2 Frakturen am Knochenende .......................................................................12
4 Besondere Aspekte bei Gliedmaßenfrakturen bei Rindern .................13
5 Behandlungsmöglichkeiten von Frakturen beim Rind .........................15
5.1 Röhrbeinfrakturen ......................................................................................15
5.2 Humerusfrakturen.......................................................................................17
5.3 Frakturen des Antebrachiums.....................................................................18
5.4 Femurfrakturen ...........................................................................................18
5.5 Tibiafrakturen .............................................................................................20
6 Einfluss von Begleiterkrankungen auf die Frakturheilung .................22
7 Komplikationen der Frakturheilung beim Rind ...................................23
8 Laborparameter als prognostische Faktoren bei Frakturpatienten ...26
8.1 Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT) .......................................................26
8.2 Gesamteiweiß (GE) ....................................................................................27
III MATERIAL UND METHODEN ........................................................... 28
1 Patienten ....................................................................................................28
2 Allgemeines Vorgehen bis zur Diagnosestellung ...................................28
2.1 Anamnese ...................................................................................................28
2.2 Allgemeinuntersuchung .............................................................................29
2.3 Blutuntersuchung .......................................................................................30
Inhaltsverzeichnis VI
2.4 Spezielle Untersuchung ..............................................................................30
2.5 Radiologische Untersuchung......................................................................31
2.6 Lokalistation und Klassifikation der Fraktur .............................................32
3 Frakturbehandlung und Heilungsverlauf ..............................................32
3.1 Allgemeines ................................................................................................32
3.2 Konservative Behandlung ..........................................................................33
3.3 Chirurgische Behandlung ...........................................................................34
4 Bewertung des Heilungsverlaufs .............................................................35
5 Implantatentfernung ................................................................................36
6 Spätkontrolle.............................................................................................37
7 Retrospektive Auswertung der Röntgenbilder ......................................37
8 Statistische Analyse ..................................................................................38
IV ERGEBNISSE .......................................................................................... 40
1 Patienten ....................................................................................................40
1.1 Betroffene Knochen ...................................................................................40
1.2 Alter der Tiere bei Einlieferung .................................................................41
1.3 Gewicht der Patienten ................................................................................44
1.4 Geschlecht der Frakturpatienten.................................................................48
1.5 Rasseverteilung ..........................................................................................48
1.6 Frakturursachen ..........................................................................................48
1.6.1 Gesamtes Patientengut ...............................................................................48
1.6.2 Tiere in der Altersklasse bis zwei Wochen ................................................49
1.7 Zeitliches Auftreten ....................................................................................50
1.8 Nicht behandelte Tiere ...............................................................................52
2 Lokalisation der Frakturen am Knochen ..............................................52
2.1 Vordergliedmaße ........................................................................................53
2.1.1 Humerus .....................................................................................................54
2.1.2 Antebrachium .............................................................................................54
2.1.3 Metacarpus .................................................................................................55
2.2 Hintergliedmaße .........................................................................................56
2.2.1 Femur .........................................................................................................56
2.2.2 Tibia ...........................................................................................................57
Inhaltsverzeichnis VII
2.2.3 Metatarsus ..................................................................................................58
3 Therapie ....................................................................................................60
3.1 Chirurgische Behandlungen .......................................................................63
3.1.1 Humerus .....................................................................................................64
3.1.2 Antebrachium .............................................................................................65
3.1.3 Metacarpus .................................................................................................68
3.1.4 Femur .........................................................................................................69
3.1.5 Tibia ...........................................................................................................72
3.1.6 Metatarsus ..................................................................................................72
3.2 Konservative Behandlungen ......................................................................72
3.2.1 Humerus .....................................................................................................72
3.2.2 Antebrachium .............................................................................................73
3.2.3 Metacarpus .................................................................................................74
3.2.4 Femur .........................................................................................................77
3.2.5 Tibia ...........................................................................................................78
3.2.6 Metatarsus ..................................................................................................78
4 Radiologische Auswertung der Repositionsergebnisse .........................79
4.1 Fragmentverschiebung ...............................................................................79
4.1.1 Chirurgische Behandlungen .......................................................................81
4.1.2 Konservative Behandlungen ......................................................................82
4.2 Frakturspalt.................................................................................................84
4.2.1 Chirurgische Behandlungen .......................................................................86
4.2.2 Konservative Behandlungen ......................................................................88
5 Implantatentfernung ................................................................................91
6 Einfluss von Begleiterkrankungen auf den Therapieausgang .............91
6.1 Tiere mit Begleiterkrankungen...................................................................91
6.2 Tiere ohne Begleiterkrankungen ................................................................92
6.3 Einfluss von Begleiterkrankungen .............................................................92
7 Einfluss von Komplikationen auf den Therapieausgang ......................93
7.1 Komplikationen bei konservativen Behandlungen ....................................94
7.2 Komplikationen bei chirurgischen Behandlungen .....................................95
8 Einfluss des Zeitpunkts der Einlieferung auf den Therapieausgang ..96
9 Einfluss von Laborparatmetern mit Aussagekraft über die
Inhaltsverzeichnis VIII
Kolostrumversorgung auf den Therapieausgang .....................................................98
9.1 Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT) .......................................................98
9.1.1 Einfluss der GGT bei konservativen Behandlungen ..................................98
9.1.2 Einfluss der GGT bei chirurgischen Behandlungen ...................................99
9.2 Einfluss von Gesamteiweiß (GE) auf den Therapieausgang ....................100
9.2.1 Einfluss von Gesamteiweiß bei konservativen Behandlungen ................101
9.2.2 Einfluss von Gesamteiweiß bei chirurgischen Behandlungen .................102
10 Telefonische Spätkontrolle ....................................................................104
10.1 Abgang vom Betrieb ................................................................................104
10.2 Lahmheit und Gliedmaßenstellung ..........................................................104
10.3 Zufriedenheit der Besitzer ........................................................................105
V DISKUSSION ......................................................................................... 106
1 Patienten ..................................................................................................106
2 Betroffene Knochen................................................................................106
3 Alter der Frakturpatienten ...................................................................108
4 Zeitliches Auftreten ................................................................................108
5 Einfluss des Körpergewichts auf den Therapieausgang .....................109
6 Frakturursachen.....................................................................................110
6.1 Beim neugeborenen Kalb .........................................................................110
6.2 Bei Frakturpatienten im Alter von mehr als zwei Wochen ......................112
7 Geschlechter- und Rasseverteilung der Patienten ..............................112
8 Klassifikation der Frakturen.................................................................113
9 Therapiemethoden .................................................................................116
9.1 Konservative Therapiemethoden..............................................................117
9.2 Chirurgischen Therapiemethoden ............................................................119
10 Einfluss des Repositionsergebnisses auf den Therapieausgang .........121
11 Implantatentfernung ..............................................................................122
12 Einfluss von Komplikationen auf den Therapieausgang ....................123
12.1 Einfluss von Komplikationen auf den Therapieausgang bei
konservativen Behandlungsmethoden ......................................................124
Inhaltsverzeichnis IX
12.2 Einfluss von Komplikationen auf den Therapieausgang bei
chirurgischen Behandlungsmethoden ......................................................126
13 Einfluss des Zeitpunkts der Einlieferung auf den Therapieausgang 131
14 Einfluss von Begleiterkrankungen auf den Therapieausgang ...........131
15 Einfluss der Kolostrumversorgung auf den Therapieausgang ..........132
16 Telefonische Spätkontrolle ....................................................................133
VI ZUSAMMENFASSUNG ....................................................................... 135
VII SUMMARY............................................................................................. 138
VIII LITERATURVERZEICHNIS .............................................................. 140
IX ANHANG ................................................................................................ 152
X DANKSAGUNG ..................................................................................... 155
Abkürzungsverzeichnis X
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS
Abb.
AO
Abbildung
Arbeitsgemeinschaft für
Osteosynthesefragen
beh. behandelt
BHV Bovines Herpes Virus
BVD Bovine Virus Diarrhoe
DCP Dynamic Compression
Plate
GE Gesamteiweiß
geh. geheilt
ges. gesamt
GGT Gamma-Glutamyl-
Transferase
i. m. intramuskulär
i. v. intravenös
k. A. keine Angabe
KGW Körpergewicht
LCP Locking Compression Plate
LMU
nb
Ludwig-Maximilians-
Universität
nicht beurteilbar
NMDC
s. c.
Neuromyodysplasia
congenita
subcutan
SCFE Slipped Capital Femoral
Epiphysis
Tab.
TP
Tabelle
total protein
I Einleitung 1
I EINLEITUNG
Früher war eine Gliedmaßenfraktur beim Rind oft noch gleichzusetzen mit dem
Verlust des Tieres. In den letzten Jahren hat jedoch die Frakturbehandlung in der
Rinderpraxis, nicht zuletzt aufgrund des gesellschaftlichen Interesses, an
Bedeutung gewonnen (FESSLER und ADAMS, 1996). Auch verbesserte
Technologien in der Veterinärmedizin und der wirtschaftliche Wert von Rindern
für Zucht und Milchproduktion haben dazu beigetragen, dass Frakturen bei
Rindern vermehrt behandelt werden (FERGUSON, 1982). Generell sind Rinder
gute Patienten für orthopädische Behandlungen (CRAWFORD und FRETZ,
1985). Sie verbringen viel Zeit am Tag im Liegen, wodurch sie die betroffene
Gliedmaße entlasten und weniger anfällig für Überbelastung der kontralateralen
Gliedmaße sind. Außerdem tolerieren sie orthopädische Stabilisatoren sehr gut
und haben allgemein ein großes Heilungspotential (ANDERSON und ST. JEAN,
2008; MULON, 2013).
Zu den verschiedenen Behandlungsmethoden zählen Stallruhe, konservative
äußerliche Fixierungsmethoden (ADAMS und FESSLER, 1983), Fixateur externe
(HAMILTON und TULLENERS, 1980; ST. JEAN et al., 1991; MARTENS et al.,
1998) und verschiedene chirurgische Methoden zur inneren Fixierung, wie zum
Beispiel intramedulläre Nägel, Platten und Schrauben (AMES, 1981;
TULLENERS, 1986b; IVANY EWOLDT et al., 2003; NUSS et al., 2011; NUSS,
2014).
Die Wahl der Behandlungsmethode muss aber immer für den Einzelfall getroffen
werden. So sind die genaue Verletzung des Tieres, die Erwartung des Besitzers
und nicht zuletzt die Erfahrung des Tierarztes ausschlaggebend für die Wahl der
richtigen Behandlungsmethode (FESSLER und ADAMS, 1996).
In der Vergangenheit haben sich bereits einige Autoren mit Frakturen der langen
Röhrenknochen beim Rind und deren Behandlung beschäftigt. Meist wurde
hierbei allerdings auf einen relativ kleinen Patientenpool zurückgegriffen, oder
nur bestimmte Altersklassen oder Knochen untersucht.
Ziel der eigenen Arbeit war es, Art und Ursache von Frakturen der langen
Röhrenknochen, verschiedene Therapiemöglichkeiten und deren Erfolgsquoten
bei einer vergleichsweise großen Patientengruppe zu eruieren und diese mit
I Einleitung 2
anderen Untersuchungen zu vergleichen. Zusätzlich sollten prognostische
Faktoren wie beispielsweise Begleiterkrankungen, Zeit bis zur Einlieferung,
Immunstatus, Komplikationen und deren Einfluss auf den Heilungsverlauf
untersucht werden, was in den bisher vorliegenden Studien kaum
Berücksichtigung fand. Es wurde ein Zeitraum von zehn Jahren gewählt in dem
202 Patienten mit 208 Frakturen von Humerus, Antebrachium, Metacarpus,
Femur, Tibia und Metatarsus an der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und
Bestandsbetreuung der Ludwig-Maximilians-Universität München eingeliefert
wurden. Die Patientenakten wurden retrospektiv ausgewertet, sowie eine
standardisierte Auswertung zu Fraktureinteilung und Repositionsergebnis der
archivierten Röntgenbilder und eine telefonische Befragung der Besitzer
durchgeführt.
II Literaturübersicht 3
II LITERATURÜBERSICHT
1 Untersuchungen zu Frakturen bei Rindern
1.1 Frakturlokalisationen
Frakturen beim Rind treten am häufigsten am Röhrbein, also an Metatarsus und
Metacarpus, auf (PEITEL, 1971; FERGUSON et al., 1986; ELMA, 1988;
TULLENERS, 1996; ANDERSON und ST. JEAN, 2008; ARICAN et al., 2014;
BELGE et al., 2016). PEITEL (1971) beschrieb ein ähnlich häufiges Auftreten an
beiden Knochen, während STEINER et al. (1993), TULLENERS (1996) und
ARICAN et al. (2014) die Vordergliedmaße öfters betroffen sahen. Letztere sahen
die Ursache für das häufige Vorkommen von Frakturen an diesem Knochen vor
allem in geburtshilflichen Maßnahmen. Wegen der uhrglasförmigen Form des
Metacarpus und Metatarsus drücken Geburtsketten oder –stricke auf die distale
Metaphyse. Dies kann häufig zu einer leicht schrägen Fraktur oder einer
Querfraktur knapp über der distalen Epiphysenfuge führen (TULLENERS, 1996).
An zweiter Stelle in der Häufigkeit des Auftretens stehen die Femurfrakturen
(FERGUSON et al., 1986; ARICAN et al., 2014). Beim Femur sind vor allem
zwei verschiedene Lokalisationen betroffen. Zum Einen handelt es sich um
Frakturen, die die proximale Wachstumsfuge mit einschließen, zum Anderen um
Frakturen im diaphysär-metaphysären Übergang am distalen Femurschaft
(CRAWFORD und FRETZ, 1985; FERGUSON, 1994; SPIEß, 2004). Bei der
ersten Gruppe handelt es sich häufig um eine Ablösung der Epiphysenfuge, in der
englischsprachigen Literatur auch als „Slipped Capital Femoral Epiphysis“
(SCFE) bezeichnet. Dieses Krankheitsbild wurde von HAMILTON et al. (1978)
an 28 Kälbern genauer untersucht. Er stellte fest, dass diese Frakturform
gewöhnlich durch übermäßige Zugkraft während des Geburtsvorganges bei
Geburten in Hinterendlage durch das sogenannte „Hip Lock“ Phänomen ausgelöst
wird. Hierbei bleibt das Becken des Kalbes im Becken der Mutter stecken. Dabei
kommt erschwerend hinzu, dass bei Geburten in Hinterendlage die weichen
Geburtswege weniger geweitet werden, als dies bei Geburten in Vorderendlage
der Fall ist (DE KRUIF, 1995). Wird nun übermäßige Zughilfe angewendet, so
wirken unzulässig starke Kräfte auf die Hintergliedmaßen und es kann zu
Frakturen an diesen kommen (MICKELSEN, 1976; FERGUSON, 1994; DE
II Literaturübersicht 4
KRUIF, 1995; KALBE und SCHULZ, 2000; HOERDEMANN et al., 2012) Diese
Frakturen sind vornehmlich im Bereich des Femurkopfes oder –halses lokalisiert
(ST. JEAN und ANDERSON, 2014).
Ursächlich für das Auftreten an der zweiten Lokalisation ist die Tatsache, dass es
sich hier um den Übergang von der lamellär aufgebauten Diaphyse in die
geflechtartige Metaphyse handelt. Durch diese Verbindung von
verschiedenartigen Knochentypen büßt der Knochen deutlich an Stabilität ein
(FERGUSON et al., 1986).
Das Vorkommen von Frakturen am linken Femur war in einer retrospektiven
Studie mit 61 % deutlich höher als das am rechten (FERGUSON et al., 1990),
während IVANY EWOLDT et al. (2003) von zwölf Patienten mit Frakturen in der
proximalen Femurepiphyse nur drei der linken Gliedmaße zählten.
Die Tibia ist in mehreren Studien am dritthäufigsten betroffen (CRAWFORD und
FRETZ, 1985; ELMA, 1988; DIRKSEN et al., 2006; ARICAN et al., 2014).
SPIEß (2004) und GANGL et al. (2006) sahen in ihren Studein dagegen die Tibia
am häufigsten von Frakturen betroffen. Tibiafrakturen können in allen
Altersgruppen vorkommen und oft handelt es sich dabei um Splitterfrakturen
(FERGUSON, 1982; TULLENERS, 1986a; MARTENS et al., 1998). MARTENS
et al. (1998) stellten in einer retrospektiven Studie an 95 Patienten mit
Tibiafrakturen fest, dass 70 % der Frakturen die proximale oder mittlere Diaphyse
betrafen. Ähnlich stellt sich das Ergebnis bei SPIEß (2004) dar. Hier lagen 48 der
insgesamt 58 Tibiafrakturen in der Diaphyse oder der proximalen Metaphyse.
Frakturen des Radius und der Ulna finden sich - wie auch die Femurfrakturen -
vor allem beim neugeborenen Kalb. Häufig handelt es sich um Splitterfrakturen,
die aber selten offen sind (CRAWFORD und FRETZ, 1985; TULLENERS,
1986a, 1986b).
Humerusfrakturen sind beim Rind selten beschrieben. Sie machen in
verschiedenen Studien 2,4 – 5,6 % der Gliedmaßenfrakturen aus (GREENOUGH
et al., 1972; CRAWFORD und FRETZ, 1985; SPIEß, 2004; ARICAN et al.,
2014).
II Literaturübersicht 5
1.2 Ursachen für Frakturen beim Rind
Am häufigsten erleiden Kälber infolge gewaltsamen Auszugs bei der Geburtshilfe
Frakturen (TULLENERS, 1986a; ELMA, 1988; KÖSTLIN, 1990; SPIEß, 2004;
BELGE et al., 2016). Insbesondere beim Einsatz mechanischer Geburtshelfer
können unkontrollierte Zugkräfte auf das Kalb einwirken, weshalb viele dieser
Geräte als ungeeignet anzusehen sind (KONERMANN, 1963; HINDSON, 1978;
FERGUSON et al., 1990; KÖSTLIN, 1990). Besonders Geburten in
Hinterendlage bergen ein großes Risiko. Hier erfolgt die Zughilfe häufiger und
früher als dies bei Vorderendlage der Fall ist. Auch Erste Hilfe Maßnahmen, die
nach Geburten in Hinterendlage häufiger und oft heftiger erfolgen, können
ursächlich für Frakturen sein (DE KRUIF; KALBE und SCHULZ, 2000). Genaue
Fallzahlen sind der Tabelle 1 zu entnehmen.
Eine Möglichkeit für das Hängenbleiben des Fetus im Geburtsweg in
Vorderendlage ist der sogenannte „stifle lock“. Hier verkantet das Knie des
Kalbes mit dem inneren ventralen Beckenring der Mutter. Das Kreuzbein des
Fetus wird dabei gegen den dorsalen Beckenrand der Kuh gepresst, wodurch die
Austreibung ins Stocken gerät (MICKELSEN, 1976). FERGUSON konnte 1994
nachweisen, dass der „stifle lock“ eine Ursache für Frakturen des distalen
Femurschaftes sein kann (FERGUSON, 1994).
Auch fehlerhafte oder verzögerte Entwicklung des Kalbes, wie Osteogenesis
imperfecta, oder die intrauterine Infektion mit dem BVD-Virus, welche
möglicherweise die Osteoklastenaktivität verändert, können für Frakturen
prädisponierend sein (JENSEN et al., 1976). Durch die geringere Festigkeit der
Knochen sind die betroffenen Tiere anfälliger für Frakturen (GOEDEGEBUURE
et al., 1981; CONSTABLE et al., 1993; HILBE et al., 2000).
Neben den Frakturen, die infolge Geburtshilfe bei Kälbern auftreten, verursachen
bei Tieren aller Altersklassen oft anderweitige Traumata Frakturen. Diese Tiere
erleiden die Frakturen oft während eines Transports, auf der Weide oder in
Laufställen (MARTENS et al., 1998; GANGL et al., 2006). In vielen Fällen
werden die Tiere mit gebrochener Gliedmaße aufgefunden und es kann nicht
schlussendlich geklärt werden auf welche Art und Weise die Verletzung zustande
kam.
II Literaturübersicht 6
Tab. 1: Häufigkeiten von geburtsassoziierten und anderen Traumata als Ursache
für Frakturen der langen Röhrenknochen beim Rind in der Literatur
1.3 Alter
In den meisten Studien zu Frakturen der langen Röhrenknochen beim Rind waren
in knapp 30 bis 88 % der Fälle Kälber im ersten Lebensmonat betroffen
(HICKMAN, 1957; DINGWALL et al., 1971); (HAMILTON et al., 1978;
KAHRS, 1983; CRAWFORD und FRETZ, 1985; ELMA, 1988; TULLENERS,
1996) (NICHOLS et al., 2010; ARICAN et al., 2014; BELGE et al., 2016). Einzig
in der Arbeit von ADAMS und FESSLER (1983) über Frakturen des Unterarmes
und des Unterschenkels war nur einer der 15 Patienten jünger als einen Monat und
neun Patienten waren älter als ein Jahr. Die genaue Verteilung der Patienten auf
die verschiedenen Altersgruppen ist Tabelle 2 zu entnehmen.
Ursache der Frakturen in absoluten Zahlen
Autor
Geburtsassoziiertes
Trauma
Anderweitiges
Trauma Unbekannt Summe
ELMA (1988) 46 29 64 139
FERGUSON
et al. (1990) 37 0 40 77
ST-JEAN et
al. (1992a) 8 4 0 12
SPIEß (2004) 77 20 28 125
NICHOLS et
al. (2010) 12 0 8 20
ARICAN et
al. (2014) 59 122 0 181
Summe der
Fälle 239 176 140 555
Anteil in % 43,1 31,7 25,2 100,0
II Literaturübersicht 7
Tab. 2: Altersverteilung von Rindern mit Frakturen der langen Röhrenknochen in
verschiedenen Studien
Alter der Patienten
Autor
≤ 4
Wochen
4 Wochen
– 1 Jahr
> 1
Jahr Summe
DINGWALL et al.
(1971) 1 2 0 3
HAMILTON et al.
(1978) 20 9 0 29
KAHRS (1983) 42 52 36 130
ADAMS (1983) 1 5 9 15
CRAWFORD und
FRETZ (1985) 112 67 34 213
ELMA* (1988) 67 57 60 184
TULLENERS (1996) 17 24 19 60
IVANY EVOLDT
(2003) 4 2 6 12
NICHOLS et al.
(2010) 19 2 5 26
ARICAN et al. (2014) 161 20 0 181
Summe der Patienten 444 240 169 853
Anteil in % 52,1 28,1 19,8 100,0
*berichtete über Frakturen am ganzen Körper; insgesamt betrafen 142 Frakturen
die langen Röhrenknochen
1.4 Geschlechterverteilung von Frakturpatienten
Im Ganzen gesehen ist die Geschlechterverteilung ausgeglichen. Wenn man
jedoch die einzelnen Autoren heranzieht, fallen große Unterschiede im
Geschlechterverhältnis auf. In der vorliegenden Literatur waren bei genau der
Hälfte der Arbeiten die weiblichen Tiere in der Überzahl. Bei sechs der Autoren
waren die männlichen Kälber häufiger von Frakturen betroffen und NICHOLS et
al. (2010) zählte genauso viele weibliche wie männliche Patienten. Die genauen
Zahlen sind in Tabelle 3 aufgeführt.
II Literaturübersicht 8
Tab. 3: Geschlechterverteilung von Patienten mit Frakturen der langen
Röhrenknochen in verschiedenen Studien
Anzahl der Frakturpatienten
Autor Männlich Weiblich Summe
HICKMAN (1957) 5 8 13
HAMILTON et al.
(1978) 10 19 29
KAHRS (1983) 34 101 135
ADAMS (1983) 8 7 15
CRAWFORD und
FRETZ (1985) 10 19 29
ELMA (1988) 67 72 139
ST-JEAN et al. (1992a) 7 5 12
STEINER et al. (1993) 50 8 58
EVANY EWOLDT
(2003) 10 2 12
SPIEß (2004) 88 37 125
GANGL et al. (2006) 41 58 99
NICHOLS et al. (2010) 13 13 26
ARICAN et al. (2014) 107 74 181
Summe der Patienten 450 423 873
Anteil in % 51,6 48,4 100,0
2 Frakturformen an langen Röhrenknochen
Je nach Ursache kann man Frakturen in drei verschiedene Kategorien einteilen:
Die traumatische Fraktur, die pathologische Fraktur und die Ermüdungsfraktur
(SCHEBITZ, 1993).
Unter einer traumatischen Fraktur versteht man eine Zusammenhangstrennung,
die durch eine direkt oder indirekt wirkende Kraft ausgelöst wird, die die
physiologische Beanspruchbarkeit des Knochens übersteigt. Die pathologische
oder spontane Fraktur entsteht schon bei physiologischer Belastung und ist in
einer verminderten Festigkeit des Knochens begründet. Ursache dafür sind
krankhafte Veränderungen am Knochen, wie Zysten, Usuren oder Tumoren.
II Literaturübersicht 9
Ermüdungsfrakturen treten auf, wenn durch sich wiederholende geringfügige
Traumata oder durch Überbelastung Schäden in der Knochenarchitektur
entstehen. Diese Schäden führen in der Folge zu Fissuren, welche dann schon
unter geringfügigen Belastungen zu einem vollständigen Bruch führen können
(SCHEBITZ, 1993).
Des Weiteren kann man Frakturen anhand ihrer Morphologie einteilen. So werden
einfache Frakturen von komplizierten (Splitterfrakturen oder offenen Frakturen)
unterschieden (CRAWFORD und FRETZ, 1985). Weiterhin kann man zwischen
vollständigen und unvollständigen Frakturen unterscheiden. Bei einer
vollständigen Fraktur stehen die Frakturfragmente in keinerlei Zusammenhang
mehr, wobei bei der unvollständigen Fraktur die Knochenkontinuität in gewissen
Bereichen intakt geblieben ist. Wenn bei paarig auftretenden Knochen, wie zum
Beispiel Radius und Ulna, nur einer der beiden Knochen komplett gebrochen ist,
wird dies von UNGER et al. (1990) auch als eine unvollständige Fraktur
bezeichnet, da sie sich im Heilungsprozess so verhält und viele Eigenschaften
einer solchen Fraktur besitzt, wie zum Beispiel Frakturstabilität oder das
Beibehalten des richtigen Abstandes der Frakturenden.
Bei Frakturen des Knochenschaftes werden Querfrakturen, Schrägfrakturen,
Spiralfrakturen, Stückfrakturen, Splitterfrakturen und Trümmerfrakturen
beschrieben. Bei Querfrakturen darf die Frakturlinie nicht mehr als 30 Grad vom
rechten Winkel zum Knochen abweichen, bei Abweichungen von über 30 Grad
muss von einer Schrägfraktur gesprochen werden (UNGER et al., 1990). Verläuft
die Bruchlinie schraubenförmig um die Knochenlängsachse, wird der Bruch als
Schrauben- oder Spiralfraktur bezeichnet. Bei der Stückfraktur ist durch gleich
zwei Quer- oder Schrägfrakturen ein freies Knochensegment in der Diaphyse
entstanden. Eine Fraktur mit mehreren Fragmenten wird als Splitter- oder
Trümmerbruch bezeichnet (SCHEBITZ, 1993). Bei den unvollständigen
Frakturen unterscheidet man Fissuren, Impressionsfrakturen, Einknickungsbrüche
und Stauchungsfrakturen. Bei der Fissur besteht nur ein feiner Spalt in der
kompakten Knochensubstanz. Dieser Spalt kann sich aber so weit verlängern, dass
eine vollständige Zusammenhangstrennung des Knochens ohne Dislokation
entsteht. Die Impressionsfraktur ist mit einer Eindellung der Knochenoberfläche
verbunden und kommt vor allem an platten Knochen vor oder als Einbruch der
Knochenendplatte einer Gelenkfläche in die epiphysäre Spongiosa. Beim
II Literaturübersicht 10
Einknickungsbruch, der bei Jungtieren auch Grünholzfraktur genannt wird,
handelt es sich um eine traumatische Fraktur an einem wenig festen Knochen. Die
Kortikalis der traumatisierten Seite wird dabei in den Markraum hinein geknickt,
die der abgewandten Seite dagegen wird ohne Zusammenhangstrennung gebogen.
Anzutreffen ist diese Fraktur meist bei Jungtieren, die physiologischerweise noch
„weichere“ Knochen besitzen, oder bei Patienten, die aufgrund einer
pathologischen Osteopathie weniger feste Knochen besitzen. Bei der
Stauchungsfraktur (Gomphosis) wird das Gewebe der Metaphyse, seltener das der
Epiphyse ineinander gestaucht (SCHEBITZ, 1993).
Eine Besonderheit stellen Gelenksfrakturen dar. Hier erreicht eine Frakturlinie die
Gelenkfläche und den Gelenkknorpel. Frakturen die zwar in der Gelenkkapsel
liegen, aber nicht die Oberfläche des Gelenkknorpels betreffen zählen nicht zu
den Gelenkfrakturen. Je nach beteiligten Knochenkompartimenten kann man
unikondyläre, bikondyläre oder suprakondyläre Frakturen unterscheiden.
Bikondyläre Frakturen kann man des Weiteren nach dem Verlauf der Frakturlinie
in T- oder Y-Frakturen einteilen (UNGER et al., 1990; BRINKER et al., 1993;
SCHEBITZ, 1993).
Alle Frakturen, bei denen die Haut beschädigt wurde und somit das Frakturende
in Kontakt mit der Außenwelt steht, werden als offene Frakturen bezeichnet.
Diese Situation kann in Zusammenhang mit dem Trauma aber auch durch
Operation bei der Behandlung entstehen. Offene Frakturen werden weiter in drei
verschiedene Formen unterteilt. Zum Ersten, wenn die Haut von innen her von
einem spitzen Knochenfragment verletzt wird. Zum Zweiten, wenn das
auslösende Trauma direkt von außen die Haut durchbricht und zum Dritten, wenn
durch das externe Trauma größere Mengen an Weichteilgewebe und Haut
verloren gehen. Dies ist oft bei Schusswunden oder nach Autounfällen der Fall,
wo Gewebe auf dem Asphalt abgeschürft wird. Eine solche Fraktur ist immer als
kontaminiert zu betrachten (CRAWFORD und FRETZ, 1985; RICHARDSON
und SLATTER, 1985).
3 Frakturklassifikationen
Die Klassifikation von Frakturen ist ein wichtiges Werkzeug, um medizinische
Daten festzuhalten. Sie ist die Grundlage für das Erstellen einer Prognose, die
Wahl der Behandlungsmethode oder für vergleichende Studien.
II Literaturübersicht 11
3.1 Frakturen des Knochenschafts
Beim Rind können Frakturen der langen Röhrenknochen nach dem
Klassifikationssystem von AUER et al. (1993) beschrieben werden, das auf der
Klassifikation von UNGER et al. (1990) basiert. Dabei werden der betroffene
Knochen, die Lokalisation am Knochen und die Anzahl der Knochenfragmente
jeweils durch eine Ziffer oder einen Buchstaben beschrieben. Die erste Ziffer
bezeichnet den frakturierten Knochen in kranio-kaudaler und proximo-distaler
Reihenfolge. So ist der Code für den Humerus die 1, für Radius und Ulna die 2,
für den Femur die 3 und für Tibia und Fibula die 4. Für Metacarpus und
Metatarsus führten AUER et al. (1993) die Ziffern 5 und 6 ein, da sie im System
von UNGER et al. (1990) keine Berücksichtigung fanden.
Die zweite Ziffer beschreibt das betroffene Segment am Knochen: 1 proximal, 2
diaphysär und 3 distal (UNGER et al., 1990). HEIM (1987) definierte diese
Kompartimente genau anhand seiner Vierecksmessung. Hierbei wird ein Quadrat
mit einer Seitenlänge, die genau dem größten Durchmesser des Knochenendes
entspricht gezeichnet. Der Bereich im Quadrat ist damit per definitionem das
Knochenende und der Bereich zwischen den beiden Quadraten die Diaphyse
(HEIM, 1987). Wenn die Frakturlinie die Grenze zwischen diesen
Kompartimenten überschreitet, ist immer das Fragment mit dem größeren Anteil
an der Fraktur namensgebend.
Die Morphologie der Fraktur wird von AUER et al. (1993) durch einen
Buchstaben (A, B, C oder D) ausgedrückt. Der Buchstabe A beschreibt eine
einfache oder extra-artikuläre Fraktur, B steht für eine Stückfraktur oder eine uni-
kondyläre Fraktur und C für einen Trümmerbruch oder eine bi-kondyläre Fraktur.
Der Buchstabe D wird ausnahmsweise verwendet, wenn die vorhandene Fraktur
in keines der definierten Muster passt. Bei den paarig angelegten Knochen wurde
die Frakturmorphologie des gewichttragenden Knochens als namensgebendes
Merkmal herangezogen (UNGER et al., 1990; AUER et al., 1993). SPIEß (2004)
erweiterte dieses System in ihrer Arbeit auf fünf Kompartimente am Knochen.
Um eine präzisere Information über die Lokalisation am Knochen zu geben,
wurde zwischen proximaler und distaler Epiphyse, Metaphyse und Diaphyse
unterschieden. Eine tabellarische Übersicht dieses Systems findet sich in Tabelle
4 wieder.
II Literaturübersicht 12
Tabelle 4: Klassifikationssystem von Frakturen der langen Röhrenknochen
von UNGER et al. (1990), modifiziert nach AUER et al. (1993), modifiziert nach
SPIEß (2004)
3.2 Frakturen am Knochenende
Eine besondere Einteilung ist bei Epiphysenverletzungen von Nöten. In der
Veterinärmedizin wird hierzu in der Regel das Klassifikationssystem nach
SALTER und HARRIS (1963) verwendet, das auf dem System von AITKEN
(1936) basiert. In diesem System wird zwischen fünf verschiedenen Typen
unterschieden. Eine schematische Darstellung des Klassifikationssystems von
Frakturen am Knochenende findet sich in Abbildung 1 wieder. Bei Typ V handelt
es sich um eine Quetschung des Epiphysenknorpels durch ein Trauma. Dies führt
zu einer Knorpelnekrose und einem vorzeitigen partiellen oder vollständigen
Epiphysenfugenschluss (SALTER und HARRIS, 1963). MORSCHER (1977)
stellte fest, dass bei der Einwirkung von Druckkräften auf einen wachsenden
Knochen vor allem das Knochengewebe geschädigt wird, während bei Zug- oder
Scherkräften vor allem der Knorpel betroffen ist. So können auf die Epiphyse
Knochen Lage am
Knochen
Komplexität der
Fraktur
1 Humerus 1 proximale
Epiphyse
A einfache Fraktur
extraartikuläre
Fraktur
2 Radius 2 proximale
Metaphyse
B
Stückfraktur
unikondyläre
Fraktur
3 Femur 3 Diaphyse C Trümmerbruch
bikondyläre
Fraktur
4 Tibia 4 distale
Metaphyse
D Nicht
klassifizierbare
Fraktur
5 Metacarpus 5 distale
Epiphyse
6 Metatarsus
II Literaturübersicht 13
auftreffende Druckkräfte, deren Germinativzone mechanisch beschädigen, was
eine Wachstumsstörung zur Folge hat. Bei Zug- oder Scherkräften entsteht der
Schaden meist in weiter metaphysenwärts gelegenen Zonen und führt somit nur in
Ausnahmefällen zu einer Wachstumsstörung (MORSCHER, 1977).
Abb. 1: Klassifikationsschema für Frakturen der Epiphysenfuge nach SALTER
und HARRIS (1963); Bild: SALTER (1999)
4 Besondere Aspekte bei Gliedmaßenfrakturen bei Rindern
Als offensichtlichste Herausforderung bei der Behandlung adulter Großtiere ist
das hohe Gewicht der Patienten zu nennen. Hier muss der behandelnde Tierarzt
egal ob bei konservativer oder chirurgischer Behandlung Fixatoren verwenden,
die dieses Gewicht tolerieren. Dies stellt sich oft als problematisch dar, da solche
Stabilisatoren nicht immer im Handel erhältlich sind (SCHEBITZ, 1993;
TROSTLE, 2004). So beschreiben mehrere Autoren eine negative Korrelation
zwischen erfolgreichem Therapieausgang und Alter, Gewicht und Größe des
Patienten (TROSTLE, 2004; ST. JEAN und ANDERSON, 2014). Rinder sind
sehr umgängliche Patienten mit einem exzellenten Frakturheilungspotential.
Dieses basiert nicht zuletzt auf der Tatsache, dass sie viele Stunden am Tag im
Liegen verbringen, was nicht nur die Frakturstelle selbst entlastet, sondern sie
auch weniger empfänglich für Überlastungserscheinungen an der kontralateralen
Gliedmaße macht. Sie tolerieren außerdem orthopädische Geräte zur
Frakturstabilisierung sehr gut (CRAWFORD und FRETZ, 1985; GAMPER et al.,
2006; MULON, 2013). Auch die Aufwachphase nach Operationen gestaltet sich
bei Rindern in der Regel aufgrund ihres ruhigen Gemütes als unproblematisch.
Nicht zuletzt muss das angestrebte Behandlungsergebnis beleuchtet werden.
Dieses stellt sich beim Rind oft nicht als so ehrgeizig dar, wie dies beispielsweise
bei Pferden der Fall ist. So werden meist geringgradige Abweichungen der
II Literaturübersicht 14
Knochenachse, Gelenksversteifungen und sogar bleibende Bewegung-
seinschränkungen toleriert, wenn diese der weiteren Nutzung nicht im Wege
stehen (FESSLER und ADAMS, 1996; ST. JEAN und ANDERSON, 2014).
Da beim Rind viele Frakturen im sehr jungen Alter auftreten, muss dieser
Altersgruppe besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Das neugeborene
Kalb ist aufgrund seines schnellen Knochenwachstums und des dicken Periosts,
das sehr schnell knöchernen Kallus aufbauen kann, zu herausragenden
Heilungsraten im Stande. Auf der anderen Seite ist die Widerstandskraft
gegenüber Infektionen beim jungen Kalb sehr stark vom Status der
Immunkompetenz abhängig. Deshalb sollte überprüft werden, ob das Kalb
genügend Kolostrum aufgenommen hat, da eine fehlende Immunkompetenz
prädisponierend für eine postoperative Infektion ist (TROSTLE, 2004). ST. JEAN
und ANDERSON (2014) fordern deshalb die Messung von Gesamteiweiß,
Immunglobulin G oder der Leukozyten, um einen Hinweis auf die Versorgung mit
Kolostrum und auf den allgemeinen Gesundheitszustand des Kalbes zu erlangen
(ST. JEAN und ANDERSON, 2014). Dem allgemeinen Gesundheitsstatus von
Frakturpatienten, vor allem bei Kälbern messen mehrere Autoren eine enorme
prognostische Bedeutung für eine erfolgreiche Frakturbehandlung bei
(FERGUSON et al., 1990; ST. JEAN et al., 1992a; FERGUSON, 1994;
FESSLER und ADAMS, 1996; SPIEß, 2004; BELLON und MULON, 2011; ST.
JEAN und ANDERSON, 2014). Deshalb sollten Kälber stets auf
Begleiterkrankungen, wie Pneumonie, Nabelerkrankungen oder septische
Polyarthritis untersucht werden, um dem Besitzer eine möglichst genaue Prognose
geben zu können (TROSTLE, 2004). So war bei NICHOLS (2010) das Auftreten
von Begleiterkrankungen die Hauptursache für das Therapieversagen und auch
SPIEß (2004) stellte einen signifikant negativen Einfluss von
Begleiterkrankungen auf die Erfolgsaussichten fest (SPIEß, 2004; NICHOLS et
al., 2010).
Es ist festzuhalten, dass bei einem neugeborenen Kalb mit einer offenen Fraktur
die Prognose stets weniger gut ist, als die gleiche Verletzung bei einer
erwachsenen Kuh (FERGUSON, 1982).
Da das Rind als Nutztier gehalten wird, spielen nicht zuletzt immer auch
ökonomische Überlegungen eine bedeutende Rolle bei der Wahl der Therapie.
Dieser Faktor ist bei Begleittieren, wie Hund, Katze aber auch Pferd, seltener als
II Literaturübersicht 15
limitierender Faktor zu betrachten (SCHEBITZ, 1993; FESSLER und ADAMS,
1996).
5 Behandlungsmöglichkeiten von Frakturen beim Rind
5.1 Röhrbeinfrakturen
Die Frakturen des Röhrbeins sind meistens konservativ durch Anbringen eines
Stützverbandes in Form einer Schiene oder eines Casts mit gutem Ergebnis
behandelbar (CRAWFORD und FRETZ, 1985; MULON und DESROCHERS,
2014; ST. JEAN und ANDERSON, 2014; VOGEL und ANDERSON, 2014). Vor
allem bei neugeborenen Kälbern ist die Verplattung nicht die Methode der Wahl,
da wenig Muskulatur und Weichteilgewebe vorhanden sind, um das Implantat
nach außen zu polstern und Implantate im immaturen Knochen keinen guten Halt
finden. Bei schwereren Tieren mit reiferen Knochen, versprach diese Methode
jedoch bessere Erfolgsaussichten als die konservative Behandlung (NUSS, 2014).
STEINER et al. (1993) hatten dies bereits in ihrer Studie an 58 Rindern mit
Röhrbeinfrakturen herausgefunden. So behandelten die Autoren den Großteil
(81 %) der Patienten konservativ. Lediglich elf Patienten wurden mittels offener
Reposition behandelt, wovon bei neun (81,8 %) ein langfristiger Heilungserfolg
erreicht werden konnte. Alle diese Patienten waren älter als fünf Monate und
wogen mindestens 217 kg. STEINER et al. (1993) beobachteten eine
medizinische Überlegenheit der chirurgischen Frakturversorgung am Röhrbein
gegenüber der konservativen Therapie, weshalb sie diese Behandlungsform für
wertvolle Tiere empfehlen. Zu dieser Erkenntnis kamen auch BELGE et al.
(2016). In ihrer Studie konnten 19 von 20 neugeborenen Kälbern mit
Metacarpusfrakturen durch Verplattung mit Locking Compression Plates (LCP)
geheilt werden (BELGE et al., 2016). Locking Compression Plates haben
kombinierte Löcher, sodass sowohl konventionelle, als auch
Verriegelungsschrauben eingebracht werden können (NUSS, 2014). Es handelt
sich bei der Platte also nicht um eine neue Platte, sondern um ein neues System
der Kombination zwischen Platte und Schrauben (WAGNER und FRIGG, 2000).
Winkelstabilität und axiale Kompression können so vereinigt werden (FRIGG,
2003). Durch ein schlüssellochförmiges Kombinationsloch kann die Platte sowohl
in Dynamic Compression Plate- (DCP), als auch in der Kopfverrieglungstechnik
genutzt werden, da das Loch zum Plattenende hin eine DC-Einheit und zur
II Literaturübersicht 16
Plattenmitte hin ein konisches Doppelgewinde aufweist (WAGNER und FRIGG,
2000). In ihrem Versuch zu biomechanischen Eigenschaften der LC-Platte an
Kälberfemores wies HÖRDEMANN (2008) eine Überlegenheit dieser Technik
am weichen Kälberknochen nach, weshalb sie diese Behandlungstechnik
besonders bei schlechter Knochenqualität und Trümmerfakturen im distalen
metaphysären Femurbereich bei Kälbern empfiehlt (HÖRDEMANN 2008).
Bei mehreren anderen Autoren war die konservative Stabilisierung die
Behandlung der Wahl und lieferte gute Behandlungsergebnisse (HICKMAN,
1957; KAHRS, 1983; TULLENERS, 1986a; ELMA, 1988; GANGL et al., 2006).
Lediglich DENNY et al. (1988) zogen die chirurgische Behandlung der
konservativen vor. Allerdings waren in dieser Gruppe drei erwachsene Kühe
vertreten und drei Kälber, die bereits mit Heilungskomplikationen nach
konservativer Behandlung eingeliefert worden waren. Die genauen Fallzahlen der
einzelnen Autoren sind Tabelle 5 zu entnehmen.
II Literaturübersicht 17
Tab. 5: Vergleichende Übersicht über die Behandlungsform von
Röhrbeinfrakturen beim Rind in der Literatur
Anzahl der Frakturen
Autor Behandelt
Konservativ
(geheilt)
Chirurgisch
(geheilt)
Gesamt
geheilt
Erfolg
in %
HICKMAN
(1957) 3 3 (3) 0 3 100,0
KAHRS
(1983) 52 52 (40) 0 40 76,9
CRAWFORD
und FRETZ
(1985) 83 73 (k.A.) 9 (k.A.) 72 86,7
DENNY et al.
(1988) 15 4 (2) 11 (11) 13 86,7
ELMA (1988) 82 73 (58) 9 (8) 66 80,5
STEINER et
al. (1993) 58 47 (37) 11 (11) 48 82,8
GANGL et al.
(2006) 5 5 (4) 0 4 80,0
BELGE et al
(2016) 20 0 20 (19) 19 95,0
5.2 Humerusfrakturen
Frakturen des Oberarmknochens beim Rind sind relativ selten beschrieben. Bei
der Therapie wurden sowohl konservative als auch chirurgische
Behandlungsversuche durchgeführt. Bei der konservativen Behandlung stand
meist die räumlich begrenzte, weiche Aufstallung im Vordergrund, die in einigen
Fällen auch zum Heilungserfolg führte. Als chirurgische Versorgungsmöglichkeit
wird in Einzelfällen von Nagelung und Plattenosteosynthese berichtet
(HICKMAN, 1957; DENNY et al., 1988; ELMA, 1988; SPIEß, 2004; GANGL et
al., 2006).
II Literaturübersicht 18
5.3 Frakturen des Antebrachiums
Auch Frakturen von Radius und Ulna kommen eher selten vor. Sie werden meist
bei Jungtieren beobachtet und sind oft disloziert, aber selten offen. Es ist möglich,
Frakturen der mittleren Diaphyse und der distalen Metaphyse mit einem hohen
Cast zu behandeln, wenn dieser so angebracht werden kann, dass er über den
Ellbogen hinaus reicht (TULLENERS, 1986a). Auch chirurgische
Behandlungsmethoden können angewandt werden, um Radius-Ulna-Frakturen zu
behandeln (NUSS, 2014).
So beschrieben manche Autoren innerhalb ihrer Arbeiten unterschiedliche
Verfahren die zum Erfolg führten (ADAMS und FESSLER, 1983; DENNY et al.,
1988; SPIEß, 2004). Andere wiederum kombinierten chirurgische und
konservative Behandlungsmethoden, um ein optimales Behandlungsergebnis
erzielen zu können. So wurde in einigen Studien, in denen die
Plattenosteosynthese praktiziert wurde, zusätzlich ein stabilisierender Verband
oder eine Schiene angebracht (HICKMAN, 1957; DINGWALL et al., 1971;
TROSTLE et al., 1995). Andere wiederum brachten blutige Walking-Casts an und
nutzten somit das Prinzip des Fixateure externes zur besseren Fixierung der
Frakturenden, als dies bei alleiniger Castapplikation der Fall wäre (ELMA, 1988;
KANEPS et al., 1989; ST. JEAN und DEBOWES, 1992).
Allein TULLENERS (1986a) und GANGL et al. (2006) behandelten ihre
Patienten allein durch stabilisierende Verbände und Schienen. ADAMS und
FESSLER (1983) mussten bei einem ihrer acht Patienten aufgrund von
Heilungskomplikationen bei der rein konservativen Behandlung, eine chirurgische
Osteosynthese durchführen.
5.4 Femurfrakturen
Femurfrakturen betreffen meist neugeborene Kälber und sind oft Folge von zu
starker Zughilfe. Sie stellen sich meist als unregelmäßige Quer- oder
Schrägfrakturen dar. Konservative Behandlungsmethoden sind hier selten
erfolgreich. Die besten Behandlungserfolge versprechen die Verplattung oder die
Marknagelung (NUSS, 2014).
In der Vergangenheit wurden viele verschiedene vor allem chirurgische
Behandlungsmöglichkeiten beschrieben. Die Erfolgsquote lag je nach Autor
zwischen 25 % und 100 % (siehe Tabelle 6). Am häufigsten wurden hier
II Literaturübersicht 19
verschiedene Nagelungstechniken genannt. (AMES, 1981; FERGUSON et al.,
1986; DENNY et al., 1988; ELMA, 1988; ST. JEAN et al., 1992a; ST. JEAN et
al., 1992b; IVANY EWOLDT et al., 2003; SPIEß, 2004; NICHOLS et al., 2010;
BELLON und MULON, 2011). Mit 25 Kälbern, die auf diese Weise behandelt
wurden, beschrieben BELLON und MULON (2011) die meisten Behandlungen
dieser Art. Als exzellent wurde der Behandlungsausgang in 60 % der Fälle
beschrieben. Nimmt man die sechs weiteren Behandlungen hinzu, deren Ausgang
als gut gewertet wurde, so liegt die Erfolgsquote der Behandlungen bei 84 %.
Am zweithäufigsten ist die Verplattung beschrieben. Vier der genannten Autoren
verwendeten diese Technik zur Behandlung von Femurfrakturen (AMES, 1981;
FERGUSON et al., 1986; DENNY et al., 1988; SPIEß, 2004). Am häufigsten
beschreibt SPIEß (2004) diese Methode. Von den 30 Kälbern, die auf diese Weise
operiert wurden, konnten 20 (66,7 %) die Klinik geheilt verlassen. Behandlungen
mittels externen Fixatoren sind nur selten beschrieben (AMES, 1981; SPIEß,
2004; NICHOLS et al., 2010). Allein durch Osteosynthese mit Schraube
behandelten als einzige IVANY EWOLDT et al. (2003) vier Tiere mit Frakturen
der proximalen Epiphysenfuge. In Einzelfällen wird von erfolgreicher
Behandlung von Femurkopf- oder Femurhalsfrakturen durch Resektion derselben
berichtet (FRETZ et al., 1973; FERGUSON et al., 1986).
Obwohl die chirurgische Frakturversorgung am Femur der konservativen
vorgezogen wird, wird von einzelnen erfolgreichen Behandlungen mittels
Stallruhe berichtet (ELMA, 1988; SPIEß, 2004; NICHOLS et al., 2010). Diese
Behandlungsmethode wurde in der Regel aus ökonomischen Gründen ausgewählt
oder bei Tieren, bei denen bei Vorstellung bereits eine Heilungstendenz in Form
von Kallusbildung zu erkennen war. Eine Behandlung durch eine Thomas-
Schiene wird nur einmal in einer experimentellen Studie von AMES (1981)
beschrieben. Das Tier diente als Kontrolltier für eine Gruppe von chirurgisch
behandelten Patienten. Diese Behandlung blieb erfolglos, da das Tier ohne
Heilungstendenz eingeschläfert werden musste.
II Literaturübersicht 20
Tab. 6: Vergleichende Übersicht über die Behandlungsformen von
Femurfrakturen beim Rind in der Literatur
Anzahl der Frakturen des Femurs
Autor Behandelt
Konservativ
(geheilt)
Chirurgisch
(geheilt)
Gesamt
geheilt
Erfolg
in %
AMES (1981) 12 1 (0) 11 (3) 3 25,0
FERGUSON et
al. (1986) 65 38 (5) 27 (23) 28 43,1
DENNY et al.
(1988) 5 0 5 (5) 5 100,0
ELMA (1988) 3 1 (1) 2 (1) 2 66,7
ST. JEAN et al.
(1992a) 12 0 12 (10) 10 83,3
IVANY
EVOLDT (2003) 12 0 12 (9) 9 75,0
SPIEß (2004) 42 1 (1) 41 (22) 23 54,8
NICHOLS et al.
(2010) 22 7 (2) 15 (10) 12 54,5
BELLON und
MULON (2011) 25 0 25 (21) 21 84,0
5.5 Tibiafrakturen
Tibiafrakturen sind bei jungen Kälbern oft in der proximalen Epiphyse und bei
älteren Tieren in der Diaphyse lokalisiert. Oft handelt es sich um Splitterfrakturen.
Bei Kälbern ist das proximale Fragment oft zu klein, um eine stabile innere
Fixierung erreichen zu können (NUSS, 2014).
In der Vergangenheit wurden verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, zu denen
unter anderem Verplattung, verschiedene Nagelungstechniken, externe Fixatoren
und stabilisierende Verbände gehören, beschrieben.
In der Mehrzahl der Arbeiten wurden Behandlungen mittels externer Fixatoren
beschrieben. Diese Behandlungsmethode lieferte gute Erfolgsquoten
(HAMILTON und TULLENERS, 1980; ST. JEAN et al., 1991; CHATRE, 1995;
II Literaturübersicht 21
SPIEß, 2004). So erzielten beispielsweise ST-JEAN et al. (1991) einen
Behandlungserfolg von 100 % (Tab. 7), indem sie bei fünf Kälbern Steinmann
Nägel quer durch die Frakturfragmente bohrten und diese von außen mittels eines
Kunstharzverbandes fixierten.
Des Weiteren sind verschiedene Techniken mit intramedullären Kraftträgern wie
Rush Pins oder Steinmann Nägel beschrieben (RAO und RAO, 1973; AUER et
al., 1993; SPIEß, 2004). So führte in einer experimentellen Studie von RAO und
RAO (1973) die innere Fixierung durch Rush Pins bei sieben von zehn Kälbern zu
einem Behandlungserfolg.
Von drei Autoren wurden Behandlungen mittels Plattenosteosynthese
beschrieben. Die Erfolgsquoten reichten hierbei von 56 % bis 75 % (HICKMAN,
1957; ELMA, 1988; SPIEß, 2004). Mit 23 Tieren, die auf diese Weise behandelt
wurden, griff SPIEß (2004) auf den größten Patientenpool dieser Gruppe der hier
zitierten Arbeiten zu. Die anderen beiden Autoren behandelten lediglich drei
(HICKMAN, 1957) beziehungsweise vier (ELMA, 1988) Tiere auf diese Art.
Seltener wurden konservative Behandlungsmethoden wie Stallruhe oder
stabilisierende Verbände angewandt (ELMA, 1988; SPIEß, 2004). So beschrieb
SPIEß (2004) die Behandlung von fünf Kälbern mittels Stallruhe, was bei allen
Patienten zur Frakturheilung führte. Drei weitere Kälber wurden mittels
stabilisierender Verbände ohne Erfolg behandelt.
II Literaturübersicht 22
Tab. 7: Vergleichende Übersicht über die Behandlungsformen von Tibiafrakturen
beim Rind in der Literatur
Anzahl der Frakturen der Tibia
Autor Behandelt
Konservativ
(geheilt)
Chirurgisch
(geheilt) Erfolg
Erfolg
in %
HICKMAN
(1957) 3 0 3 (2) 2 66,7
RAO und
RAO (1973) 10 0 10 (7) 7 70,0
HAMILTON
et al. (1980) 3 0 3 (2) 2 66,7
DENNY et
al. (1988) 8 3 (3) 5 (2) 5 62,5
ELMA
(1988) 8 1 (0) 7 (3) 3 37,5
ST-JEAN et
al. (1991) 5 0 5 (5) 5 100,0
AUER et al.
(1993) 2 0 2 (0) 0 0,0
CHATRE
(1995) 6 0 6 (5) 5 83,3
SPIEß
(2004) 49 8 (5) 41 (21) 26 53,1
6 Einfluss von Begleiterkrankungen auf die Frakturheilung
Dem allgemeinen Gesundheitsstatus von Frakturpatienten vor allem bei Kälbern
messen mehrere Autoren eine enorme prognostische Bedeutung für eine
erfolgreiche Frakturbehandlung bei (FERGUSON et al., 1990; ST. JEAN et al.,
1992a; FERGUSON, 1994; FESSLER und ADAMS, 1996; SPIEß, 2004;
BELLON und MULON, 2011; ST. JEAN und ANDERSON, 2014). Deshalb
sollten Kälber stets auf Begleiterkrankungen, wie Pneumonie, Nabelerkrankungen
oder septische Polyarthritis untersucht werden und die Ergebnisse bei
Prognosestellung berücksichtigt werden (TROSTLE, 2004). So war bei
NICHOLS (2010) das Auftreten von Begleiterkrankungen die Hauptursache für
II Literaturübersicht 23
das Therapieversagen und auch SPIEß (2004) stellte statistisch einen signifikant
negativen Einfluss von Begleiterkrankungen auf die Heilungsquote fest (SPIEß,
2004; NICHOLS et al., 2010).
7 Komplikationen der Frakturheilung beim Rind
Komplikationen nach operativer Frakturbehandlung stehen meist im
Zusammenhang mit lokalen oder systemischen Infektionen, ungenügender
Stabilität von Implantaten, verzögerter oder ausbleibender Frakturheilung,
Heilung in Fehlstellung oder Wachstumsstörungen (HICKMAN, 1957). SPIEß
(2004) zählte in ihrer Arbeit bei 67 der 107 behandelten Tiere (62,6 %)
Komplikationen im intra- und postoperativen Behandlungsverlauf. Von den 67
Komplikationen, traten 48 im postoperativen Behandlungsverlauf auf (SPIEß,
2004).
Instabilität von Implantaten stellte bei SPIEß (2004) mit 37 von 48 Fällen die
häufigste Komplikation im postoperativen Verlauf dar. Implantatversagen kann
entweder durch ein einzelnes starkes mechanisches Ereignis oder durch
wiederkehrende Irritationen ausgelöst werden. Ersteres tritt meist bereits in der
Aufwachphase nach einer Operation auf und betrifft die schwächste Stelle der
Osteosynthese oder einen Punkt an dem sich einwirkende Kräfte konzentrieren.
Wiederkehrend einwirkende Kräfte resultieren meist in Schraubenlockerung oder
–bruch ausgehend von Scherkräften zwischen Schrauben und Platte (FUBINI und
DUCHARME, 2004). Um Biegen oder Brechen von Implantaten vorzubeugen
sollte das größtmögliche Implantat verwendet werden (ST. JEAN et al., 1991;
NUSS, 2014). Intramedulläre Nägel können von fibrösem Gewebe umgeben
werden und sich aus diesem Grund in vielen Fällen lockern. Sie wandern dann die
Markhöhle entlang bis sie an der Eintrittsstelle unter der Haut sichtbar werden
(HICKMAN, 1957). Ähnliches wurde bei Pins beobachtet. Die Gründe hierfür
werden in Infektionen, die sich entlang des Bohrkanals entwickeln, thermischen
Schäden, die während des Einbringens verursacht werden, oder in Beweglichkeit
des Pins (Drehung oder Vor- und Zurückgleiten im Bohrkanal) gesehen (AMES,
1981; GREEN, 1983; KANEPS et al., 1989). Auch die Instabilität von
Implantaten stellt eine häufige Komplikation bei der Frakturbehandlung beim
Rind dar. Als Ursache dafür wird die Tatsache gesehen, dass im bovinen Knochen
allgemein und besonders im juvenilen Knochen von Kälbern kein guter Halt von
II Literaturübersicht 24
Implantaten erreicht werden kann (HICKMAN, 1957; AMES, 1981; FERGUSON
et al., 1986; AUER et al., 1993; KIRPENSTEIJN et al., 1993; HOERDEMANN et
al., 2012; NUSS, 2014). In ihrem Versuch zu biomechanischen Eigenschaften der
LC-Platte an Oberschenkelknochen von Kälbern wies HÖRDEMANN (2008)
eine Überlegenheit dieser Technik am weichen Kälberknochen nach, weshalb sie
diese Behandlungstechnik besonders bei schlechter Knochenqualität und
Trümmerfakturen im distalen metaphysären Femurbereich bei Kälbern empfiehlt
(HÖRDEMANN 2008).
Zu Infektionen kann es bei allen Arten von Transfixierungsmethoden, vor allem
aber beim retrograden Einbringen, kommen (AMES, 1981). Die Infektionen
können hier entlang der Nägel oder Drähte fortschreiten und zu Sinusbildung und
Implantatlockerung führen (DENNY et al., 1988; KANEPS et al., 1989;
MARTENS et al., 1998). Osteomyelitis oder septische Arthritiden, die nach
Osteosynthesen zum Beispiel durch Kontamination auftreten können, sind als
schwerwiegende Komplikationen zu betrachten und sollten bereits prophylaktisch
bekämpft werden, da bei Auftreten dieser Komplikationen die Prognose für eine
Heilung selbst bei intensiver Therapie als schlecht betrachtet werden muss
(FUBINI und DUCHARME, 2004). SPIEß (2004) zählte in ihrer Untersuchung
neun rein lokale und zehn systemische Infektionen im postoperativen Verlauf.
Refrakturen nach Implantatentfernung können trotz vermeintlich guter
radiologischer Frakturheilung auftreten. Ursächlich dafür ist eine verminderte
Mineralisierung des Knochens und vor allem verminderte Stabilität durch
residuelle Schraubenlöcher (ROSSON et al., 1991). Die Refraktur spielte als
Komplikation trotz ihrer Schwere in den publizierten Arbeiten eine eher
untergeordnete Rolle, da sie nur selten auftrat (MARTENS et al., 1998; SPIEß,
2004).
Zu einem vorzeitigen Epiphysenfugenschluss kann es kommen, wenn aufgrund
einer Verletzung der Epiphyse oder aufgrund deren Einbeziehung in die
Osteosynthese die proliferierenden Knorpelzellen geschädigt werden. Dies kann
zu einer knöchernen Verbindung zwischen Epi- und Metaphyse und in der Folge
zu einer Wachstumsstörung führen (SALTER und HARRIS, 1963; BOELITZ et
al., 1994). Bei SPIEß (2004) wurde die Epiphysenfuge in 41 Fällen in die Fixation
einbezogen, was allerdings nur in fünf Fällen zu schwerwiegenden
Komplikationen im postoperativen Verlauf führte. Die Ursache für die geringe
II Literaturübersicht 25
klinische Relevanz eines vorzeitigen Epiphysenfugenschlusses nach
Osteosynthesen wird im kompensatorischen Wachstum der anderen
Epiphysenfuge gesehen (CHATRE, 1995).
Stellungsanomalien spielen bei chirurgischer Frakturversorgung eine eher
untergeordnete Rolle im Vergleich zu konservativen Verfahren. Dennoch
berichten einige Autoren über das Auftreten solcher Komplikationen auch nach
chirurgischen Behandlungen (AMES, 1981; STEINER, 2005). Besonders bei
Knochen, die unter kräftigen Muskelpaketen liegen und die Fraktur bereits einige
Tage zurück liegt, stellt sich oft bereits die anatomische Reposition als
problematisch dar. Grund dafür ist die starke Muskelkontraktion, die die
Frakturenden ineinander zieht. In diesen Fällen muss sich der Operateur bisweilen
mit suboptimalen Repositionsergebnissen begnügen (STICK und DERKSEN,
1980; FERGUSON, 1982).
Bei konservativer Behandlung durch Castverbände oder Schienen sind die
häufigsten Komplikationen Druckstellen durch dem Verband, Überlastung der
kontralateralen Gliedmaße und Heilung in Fehlstellung (ADAMS, 1985;
ANDERSON und ST. JEAN, 2008; BAIRD und ADAMS, 2014).
Mehrere Autoren beschrieben das Auftreten von Druckstellen als häufig, jedoch
von geringer Schwere und als einfach behandelbar (ADAMS und FESSLER,
1983; TROSTLE et al., 1995; GANGL et al., 2006). Nur in seltenen Fällen, in
denen die Druckstellen unbemerkt blieben, entwickelten sich diese zur schweren
Komplikation, die eine Heilung verhinderte (SPIEß, 2004).
Ähnlich häufig wie das Auftreten von Druckstellen wird von Heilung in
Fehlstellung berichtet (BAIRD und ADAMS, 2014). In den meisten Fällen
beeinträchtigte diese das Tier jedoch nicht und stand nicht im Widerspruch zur
weiteren Nutzung desselben (ADAMS und FESSLER, 1983; STEINER et al.,
1993; MARTENS et al., 1998). Bei konservativer Behandlung durch Stallruhe
muss eine Heilung in Fehlstellung in Kauf genommen werden (LUNDVALL,
1960).
Vor allem bei jungen Tieren werden Einschränkungen in der Belastbarkeit oder
Beweglichkeit im Heilungsverlauf durch die anderen Gliedmaßen kompensiert.
Dies kann zu Veränderungen (NUSS, 2014) bis hin zu Frakturen an vorher
unbeteiligten Gliedmaßen führen (FERGUSON, 1985). MARTENS et al. (1998)
II Literaturübersicht 26
und NICHOLS et al. (2010) beschrieben ein häufiges Auftreten dieser
Komplikation mit teils fatalem Ausgang.
SPIEß (2004) stellte Instabilität als häufigste Komplikation bei konservativer
Behandlung fest. Von den insgesamt 16 konservativ behandelten Patienten
standen alle fünf Fälle von Komplikationen im Zusammenhang mit
Frakturinstabilität.
8 Laborparameter als prognostische Faktoren bei
Frakturpatienten
SPIEß (2004) beschrieb einen signifikanten Einfluss von Begleiterkrankungen auf
die Heilungsaussichten von Frakturpatienten. Deshalb ist es wichtig bereits bei
Einlieferung das Bestehen aber auch das Risiko für das Auftreten solcher
Begleiterkrankungen zu untersuchen. Bei Kälbern ist in diesem Zusammenhang
die frühzeitige und ausreichende Versorgung mit Kolostrum von großer
Bedeutung (SPIEß, 2004). Je früher und je mehr Kolostrum von den Kälbern
aufgenommen wird, desto besser ist i. d. R. die Versorgung mit Immunglobulinen
(ERBERS, 2005; MCMORRAN, 2006). Mangelhafte Kolostrumaufnahme führt
zu einem schlechteren Immunstatus des Tieres und somit zu erhöhter Anfälligkeit
für Begleiterkrankungen (NUSS, 2014). Folgende Laborparameter geben
Hinweise auf Kolostrumversorgung, und bestehende Begleiterkrankungen.
8.1 Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT)
Bei Kälbern in der postnatalen Phase wird durch die Aufnahme der stark GGT-
haltigen Kolostralmilch eine Aktivitätssteigerung des Enzyms im Serum im
Median auf 370-5000 U/l (BRAUN et al., 1982) bzw. 1563 U/l (LOMBARDI et
al., 1996) bzw. 734 U/l (PERINO et al., 1993) innerhalb des ersten Lebenstages
bewirkt. Diese Tatsache ermöglicht es, GGT zur Bestimmung der
Kolostrumversorgung von neugeborenen Kälbern zu nutzen (BOSTEDT, 1983;
LOMBARDI et al., 1996). So konnte eine GGT-Aktivität von unter 200 U/l im
Serum als Hinweis für eine schlechte Versorgung mit Immunglobulinen und einer
daraus resultierenden höheren Anfälligkeit für Erkrankungen festgestellt werden
(PERINO et al., 1993; PARISH et al., 1997). Ursache kann entweder eine zu
geringe Menge aufgenommenen Kolostrums, die Aufnahme eines qualitativ
schlechten Kolostrums, eine verspätete Kolostrumaufnahme oder das Scheitern
II Literaturübersicht 27
des passiven Durchtritts der Immunglobuline durch die Darmschranke sein. Am
siebten Lebenstag errechneten PARISH et al. (1997) einen Wert von unter 75 U/l
als Hinweis für schlechte Versorgung mit Immunglobulinen. An der Klinik für
Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung wird bei GGT-Werten von
unter 200 U/l innerhalb der ersten Lebenswoche von einer schlechten Versorgung
mit Immunglobulinen ausgegangen. Nach circa vier Wochen gleichen sich die
Serumwerte der Kälber denen von adulten Rindern an (BRAUN et al., 1982;
STEFFEN et al., 1997).
8.2 Gesamteiweiß (GE)
Da auch die Serumproteinkonzentration bei Kälbern eng mit der
Serumimmunglobulinkonzentration korreliert, kann diese ebenfalls zur Kontrolle
der Kolostrumaufnahme beziehungsweise der Immunglobulinresorption
herangezogen werden (PERINO et al., 1993). Mehrere Studien kamen zu dem
Schluss, dass die Serumproteinkonzentration in der ersten Lebenswoche mit der
Kälbersterblichkeit in den ersten zehn Lebenswochen korreliert. Ein Wert von
unter 40 – 44 g/l in der ersten Lebenswoche erhöht das Sterblichkeitsrisiko in den
ersten Lebensmonaten, ein Wert von 50 – 55 g/l geht mit der besten
Überlebensrate einher, wohingegen Werte über 60 g/l zu keiner weiteren
Absenkung der Mortalitätsrate führen (DONOVAN et al., 1998; TYLER et al.,
1998).
III Material und Methoden 28
III MATERIAL UND METHODEN
1 Patienten
Für die vorliegende Studie wurden die Patientenakten von 202 Rindern aller
Altersklassen mit 208 Frakturen an langen Röhrenknochen aus dem Archiv der
Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung der Ludwig-
Maximilians-Universität (LMU) München ausgewertet. Hierbei wurden auch
Patienten, denen nach Diagnosestellung keine Behandlung zukam, in die
Untersuchung einbezogen. Im weiteren Verlauf wurden die Patientenakten, die die
Eingangsuntersuchung, tägliche Nachuntersuchungen, Operationsberichte,
Labordatenblätter und sonstige Hinweise wie Besitzer- oder Hoftierarztgespräche
beinhalten, im Archiv einzeln ausgewertet und in tabellarischer Form
zusammengefasst. Hierfür wurde Microsoft Office Excel 2007® verwendet. Der
Untersuchungszeitraum lag zwischen dem 1. September 2003 und dem 31. August
2013 und umfasste somit genau zehn Jahre. Ein zwei Tage altes Fleckviehkalb
wurde ohne Behandlungsversuch eingeschläfert, da sowohl eine Fraktur des
Metacarpus als auch des Femurs vorlag. Bei einem drei Tage alten Fleckviehkalb
trat fünf Tage nach Beginn der konservativen Behandlung mittels Castverbandes
einer Radiusfraktur eine Metatarsusfraktur auf, woraufhin das Tier eingeschläfert
wurde. Diese Patienten erscheinen in allen Tabellen, in denen das Auftreten der
einzelnen Frakturen am Knochen berücksichtigt wird, zweimal (pro betroffenem
Knochen einmal). Auch die vier Tiere, bei denen eine beidseitige Fraktur des
gleichen Knochens (3xMetacarpus, 1xFemur) vorlag, erscheinen in Tabellen, die
das Auftreten von Frakturen an den einzelnen Knochen beschreiben doppelt.
Somit ergibt sich in diesen Kapiteln eine Gesamtzahl von 208 Frakturen. In
Auswertungen, die die Anzahl der Patienten betreffen, erscheinen diese Fälle
nicht doppelt, weshalb die Gesamtzahl der Patienten dort 202 beträgt.
2 Allgemeines Vorgehen bis zur Diagnosestellung
2.1 Anamnese
Wichtiger Bestandteil der Anamnese war die Erfragung des Zeitpunktes und der
Ursache der Frakturentstehung. Bei jungen Kälbern wurden Indizien wie die Art
der Geburt (Zughilfe, unbeobachtete Geburt), der Ort der Geburt (Laufstall,
III Material und Methoden 29
Abkalbebox, Anbindehaltung) und die Tatsache, ob das Tier seit der Geburt je die
Gliedmaße belastet hatte, abgefragt. Bei älteren Tieren versuchten die
Klinikmitarbeiter sich an Gegebenheiten wie der Aufstallungsart, der
Durchführung zootechnischer Maßnahmen oder eventuell durchgeführter
Transporte zu orientieren, um einen Hinweis auf die Entstehung des Traumas zu
erlangen. Die Anamnese wurde jeweils vom diensthabenden Tierarzt der Klinik
für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung erhoben und an den
behandelnden Orthopäden weitergegeben. Wenn dieser es für nötig hielt wurden
die Befunde der Anamnese durch telefonische Rücksprache beim Besitzer
ergänzt.
2.2 Allgemeinuntersuchung
Jedes Tier wurde einer standardisierten Eingangsuntersuchung durch einen
diensthabenden Tierarzt unterzogen, welcher daraufhin von einem Orthopäden
beraten wurde. In Abbildung 49 und 50 im Anhang sind die entsprechenden
Untersuchungsprotokolle abgebildet. Die Therapieentscheidung wurde stets vom
Orthopäden mit der meisten Erfahrung vor Ort getroffen. In den meisten Fällen
handelte es sich dabei um dieselbe Person. Im Untersuchungszeitraum gab es an
der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung hierfür drei
Chef- bzw. Oberärzte, die auf langjährige Erfahrung auf dem Gebiet der
Frakturversorgung beim Rind zurückgreifen können. Alle chirurgischen Eingriffe
wurden einem dieser Orthopäden durchgeführt, wobei es sich auch hierbei in den
meisten Fällen um dieselbe Person handelte. Es wurden alle Organsysteme
systematisch untersucht, die Gliedmaßen begutachtet und die Haltung des Tieres
dokumentiert. Manche Tiere waren auf dem Heimatbetrieb vom Hoftierarzt
sediert worden, was dazu führte, dass auf manche Untersuchungsschritte
verzichtet werden musste, wenn diese nicht mehr sinnvoll erschienen. Dies betraf
in einigen Fällen beispielsweise die Beurteilung des Stehvermögens,
neurologische Untersuchungsschritte, Pansensaftentnahme, die Beurteilung des
Saugreflexes oder die Beurteilung des Allgemeinbefindens. Alle Befunde wurden
in der Patientenakte festgehalten und Abweichungen von physiologischen Werten
dokumentiert. Soweit es möglich war, wurden die Tiere auf einer geeichten
Waage gewogen und das Gewicht dokumentiert. Bei Tieren, bei denen dies nicht
möglich war, schätzte der untersuchende Tierarzt das Gewicht und dokumentierte
es in der Karteikarte. Für die Auswertung des Körpergewichts der Kälber (Kapitel
III Material und Methoden 30
1.3 des Ergebnisteils) wurden die Kälber nach ihrem Gewicht in Schritten von
10 kg in vier Gruppen eingeteilt: Gewichtsgruppe 1: Kälber bis zu einem Gewicht
von 35 kg, Gewichtsgruppe 2: Kälber mit einem Gewicht zwischen 35,1 kg und
45 kg, Gewichtsgruppe 3: 45,1 kg bis 55 kg und Gewichtsgruppe 4: Kälber mit
einem Gewicht von mehr als 55 kg. Im Hinblick auf die Gewichtsverteilung des
gesamten Patientenguts wurden in diesem Kapitel fünf Gruppen gebildet. Es
wurde zwischen Tieren mit einem Gewicht von bis zu 55 kg, Tieren mit einem
Gewicht zwischen 55,1 kg und 150 kg, Tieren mit einem Gewicht zwischen
150,1 kg und 300 kg, Tieren mit einem Gewicht zwischen 300,1 kg und 500 kg
und Tieren mit einem Gewicht über 500 kg unterschieden.
2.3 Blutuntersuchung
Des Weiteren wurde bei allen Tieren am Tag der Klinikeinlieferung eine
Blutgasanalyse, eine hämatologische und eine blutchemische Untersuchung
durchgeführt. Für die Blutgasanalyse wurde das Gerät Rapidpoint 405® der Firma
Siemens® verwendet, für die hämatologische und blutchemische Untersuchung
das pocH-100iv Diff® Gerät der Firma Sysmex Cooperation®. Ein leeres
Labordatenblatt mit allen Blutparametern, die an der Klinik für Wiederkäuer mit
Ambulanz und Bestandsbetreuung standardmäßig untersucht werden, findet sich
im Anhang (Abb. 51). Für die statistische Auswertung der untersuchten Parameter
wurden die Patienten in Gruppen eingeteilt. Hierbei wurde zwischen Werten
unterschieden, die nach den Kriterien der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz
und Bestandsbetreuung auf gute oder schlechte Kolostrumversorgung schließen
lassen. Patienten mit Werten die auf schlechte Kolostrumversorgung hindeuteten
(GGT bis 200 U/l, GE bis 50 g/l) wurden der GGT-Gruppe 1 bzw. GE-Gruppe 1
zugeteilt. Tiere mit höheren Werten wurden der GGT-Gruppe 2 bzw. der GE-
Gruppe 2 zugeteilt. In diese Auswertung gingen alle Frakturkälber ein, die bei
Einlieferung nicht älter als eine Woche waren.
2.4 Spezielle Untersuchung
Bei der speziellen Untersuchung wurden die Tiere zunächst auf die vollständige
Unversehrtheit der anderen Gliedmaßen untersucht. Dies geschah stets unter der
Verantwortung eines Orthopäden mit der meisten klinischen Erfahrung in der
Behandlung von Frakturpatienten. Die betroffene Gliedmaße wurde darauf näher
untersucht. Hier ließen fehlende Belastung, umschriebene Schwellung,
III Material und Methoden 31
Schmerzhaftigkeit, abnorme Beweglichkeit und Krepitation bereits auf das
Vorhandensein einer Fraktur schließen. Während bei Frakturen der distalen
Gliedmaßenabschnitte aufgrund abnormer Beweglichkeit und Krepitation die
Diagnose Fraktur bereits klinisch relativ eindeutig gestellt werden konnte, war
dies bei Oberarm- und Oberschenkelfrakturen oft nicht eindeutig, da die Frakturen
hier unter dicken Muskelpaketen lagen. Um offene Frakturen zu erkennen und zur
besseren Übersicht wurden die betroffenen Gliedmaßenabschnitte geschoren und
gewaschen.
2.5 Radiologische Untersuchung
Zur Bestätigung und Dokumentation der Diagnose wurden i. d. R. Röntgenbilder
in zwei senkrecht zueinander liegenden Ebenen angefertigt. Der Strahlengang war
dabei je nach Gliedmaße und Lokalisation kranio-kaudal bzw. dorso-palmar bzw.
dorso-plantar und medio-lateral oder latero-medial. Die Tiere waren für diese
Untersuchungen in der Regel sediert, um das Handling zu erleichtern und um eine
bessere Qualität der Röntgenbilder zu gewährleisten. Außerdem sollten den
Patienten dadurch unnötiger Stress und Schmerzen erspart werden. Bei Frakturen
am Femur wurden stets Röntgenbilder in medio-lateralem Strahlengang
angefertigt, wobei die betroffene Gliedmaße unten lag (siehe Abbildung 2). Durch
diese beiden Aufnahmen wurde die Diagnose abgesichert und Lokalisation,
Komplexität und Art der Fraktur beurteilt. Bei dem verwendeten Röntgengerät
handelte es sich um ein „Optitop-Gerät®“ der Firma Siemens® mit der
Modellnummer 06869. In einigen Fällen wurden Röntgenbilder im Stall oder im
Operationssaal angefertigt. Hierfür wurde ein mobiles Röntgengerät Mobilett
XP® der Firma Siemens® mit der Modellnummer 01818363 verwendet. Alle
Röntgenbilder an der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und
Bestandsbetreuung wurden mittels digitalem Röntgen angefertigt.
III Material und Methoden 32
Abbildung 2: Lagerung für medio-laterale Röntgenaufnahme des Femurs beim
sedierten Kalb (KOFLER et al., 2014)
2.6 Lokalistation und Klassifikation der Fraktur
Zur genaueren Beschreibung und um spätere Vergleiche zu erleichtern, wurden
die Frakturen im Rahmen dieser Untersuchung anhand ihrer Lokalistation und
ihres Typs klassifiziert. Dies erfolgte in Anlehnung an das Klassifikationssystem
von UNGER et al. (1990) und dessen Modifikation zur Anpassung an die
Gegebenheiten beim Großtier durch AUER et al. (1993). Die in diesen beiden
Klassifikationssystemen vorgenommene anatomische Einteilung in drei Bereiche
(proximal, diaphysär, distal) wurde hier allerdings in Anlehnung an die Arbeit von
SPIEß (2004) auf fünf Abschnitte erweitert (siehe Tabelle 4 im Literaturteil). So
wurden die Knochen in dieser Untersuchung in die proximale und distale
Epiphyse, die proximale und distale Metaphyse und die Diaphyse unterteilt. Dies
gewährleistete eine genauere Lokalistation der Frakturen. Zusätzlich wurde der
Verlauf der Frakturlinie dokumentiert und in Quer-, Schräg-, Spiral- oder
Trümmerfraktur eingeteilt. Epiphysenfugenfrakturen wurden anhand des Schemas
nach SALTER und HARRIS (1963) eingeteilt.
3 Frakturbehandlung und Heilungsverlauf
3.1 Allgemeines
Nach Diagnosestellung erörterte der diensthabende Orthopäde mit dem Besitzer
die Therapiemöglichkeiten und –kosten. Hierbei eigneten sich besonders
geschlossene Frakturen des Röhrbeins für konservative Behandlungen mittels
III Material und Methoden 33
Castverbänden, wohingegen komplizierte Frakturen und Frakturen an
proximaleren Gliedmaßenabschnitten in der Regel eine chirurgische
Frakturversorgung benötigten. In einigen Fällen wurden auch Frakturen des
Zeugopodiums mit Castverbänden versorgt. Dies ist allerdings nur bei Frakturen
im distalen Knochenkompartiment möglich. Gründe von einer Behandlung
abzusehen waren wirtschaftliche Aspekte oder eine schlechte Prognose (z. B. bei
später Einlieferung, offenen Frakturen, multiplen Frakturen oder
schwerwiegenden Begleiterkrankungen). Die Entscheidung, ob ein
Behandlungsversuch unternommen werden sollte, lag beim Tierbesitzer.
Wünschte dieser eine Behandlung, so wurde diese schnellstmöglich eingeleitet
und in der Regel spätestens am nächsten Tag durchgeführt. Bis dahin wurden die
Tiere einzeln auf Stroh aufgestallt und, wenn möglich mittels Robert-Jones-
Verbänden erstversorgt, um einer weiteren Traumatisierung bis zur endgültigen
Behandlung vorzubeugen. Nach der Frakturbehandlung wurden die Tiere in
Einzelboxen untergebracht und bis zur Erlangung eines weitgehend ungestörten
Allgemeinbefindens einer intensiven postoperativen Überwachung und Therapie
unterzogen (z. B. Wärmelampe, intravenöse Infusion). Als Einstreu dienten dabei
Stroh oder Sägespäne. Kälber, die nicht in der Lage waren selbstständig
aufzustehen, mussten viermal täglich aufgestellt werden. Diese Maßnahme wurde
stets von zwei Personen während der Morgenuntersuchung und bei jeder
Tränkung durchgeführt. Alle chirurgisch behandelten Tiere erhielten zusätzlich
eine antibiotische und antiphlogistische Therapie. Als Antibiotika wurden in den
meisten Fällen Cefquinom (1 mg/kg KGW s. c.) oder Penicillin-G-Natrium
(20'000 IE/kg KGW i. v.) oder beides verwendet. In einem Fall wurde
Enrofloxacin (2,5 mg/kg KGW s. c.) und in drei Fällen Amoxicillin-Natrium (10
mg/kg KGW i. v.) verwendet. Als Analgetikum dienten Ketoprofen (3 mg/kg
KGW i. v.) oder Meloxicam (0,5 mg/kg KGW i. v.). Während des
Klinikaufenthalts wurden die Tiere täglich einer Allgemeinuntersuchung
unterzogen.
3.2 Konservative Behandlung
In den Fällen, in denen eine Ruhigstellung der Fraktur durch äußere Fixatoren
möglich war, wurde in der Regel die konservative Behandlung bevorzugt
(stabilisierende Kunstharzverbände oder Thomas-Schiene). Dies war der Fall bei
Frakturen des Röhrbeines und bei Frakturen am distalen Zeugopodium (ADAMS,
III Material und Methoden 34
1985; ANDERSON und ST. JEAN, 2008), wenn nach Reposition eine genügende
Abstützung der Hauptfragmente gewährleistet werden konnte (STEINER, 2002).
Da die oben genannten Gliedmaßenabschnitte nicht von dicken Muskelpaketen
bedeckt sind, ist dort in der Regel eine stabile äußere Ruhigstellung mit
Castverbänden möglich, die dem Tier die nötige Bewegungsfreiheit lässt. Stellte
sich die Fraktur jedoch als offen dar, wurde auch bei Frakturen dieser Knochen
eine chirurgische Frakturversorgung bevorzugt. Bei Tieren, deren Frakturen
bereits Heilungstendenz zeigten, wurde in Ausnahmefällen eine Behandlung
mittels Stallruhe durchgeführt, wenn der Besitzer keine aufwändige Therapie
wünschte.
Bei der konservativen Behandlung mittels Kunstharzverbänden wurde zwischen
Casts, Walking Casts und blutigen Walking Casts unterschieden. Die Fraktur
wurde hierfür unter Allgemeinanästhesie des Tieres (0,2 mg/kg KGW Xylazin
i. m. und 2,5 mg/kg KGW Ketamin i. v.) reponiert. Ein stabilisierender fester
Stützverband mit Watte und elastischen Bandagen wurde angelegt. Darüber folgte
eine stabilisierende Trennschicht aus Krepppapier. Schließlich wurde ein
selbstpolymerisierender Kunstharzverband angebracht. Hierbei wurde besonders
darauf geachtet, dass keine Impressionen durch die Finger der fixierenden Person
zurückblieben, da diese zu Druckstellen und verminderter Stabilität führen
können. In der Regel wurden in diesen Verband beide benachbarten Gelenke
einbezogen. Bei einigen seltenen Fällen bei schweren Tieren mit Salter-Harris-
Frakturen, in denen ein unblutiger Walking-Cast am Metatarsus angebracht
wurde, wurde auf die Einbeziehung des proximalen Gelenkes zugunsten besserer
Beweglichkeit und einfacheren Aufstehens des Tieres verzichtet. Dies ist bei
stabilen distalen Röhrbeinfrakturen möglich und mindert an der Hintergliedmaße
den Druck auf den M. tibialis cranialis, der durch den proximalen Rand des Casts
entsteht.
3.3 Chirurgische Behandlung
Alle operativen Eingriffe fanden unter Allgemeinanästhesie und nach
präoperativer Verabreichung von Analgetika und eines Antiinfektivums statt
(siehe Abschnitt 3.1). Die Patienten wurden mit Xylazin (0,2 mg/kg KGW i. m.)
sediert. Danach wurde ihnen Ketamin (2,5 mg/kg KGW i. v.) über eine
Ohrbraunüle verabreicht. Nach Intubation wurde die Narkose mit Isofluran 1,2 %
unterhalten. Bevor die Reposition vorgenommen wurde, reinigte der Operateur
III Material und Methoden 35
das Frakturgebiet von Frakturhämatom, kleineren Knochensplittern und
nekrotischem Material. Zu diesem Zeitpunkt wurde auch eine Tupferprobe für
eine bakteriologische Untersuchung entnommen. Danach erfolgte die Reposition.
Hierfür wurde bei Bedarf ein Flaschenzug verwendet, um ineinander geschobene
Frakturenden bei starker Muskelkontraktion reponieren zu können. Die reponierte
Fraktur wurde dann mit Knochenzangen in Position gehalten und mittels
Implantaten fixiert. Während Schraubenlöcher in den Knochen gebohrt wurden,
wurde stets mit steriler Kochsalzlösung gespült, um Bohrer und Knochen zu
kühlen. Anschließend wurde das Frakturgebiet großzügig mit LAVANID® 1
Wundspüllösung (Polyhexanid; Fa. SERAG-WIESSNER GmbH & Co. KG)
gespült. Schließlich wurde die Muskulatur mit einem resorbierbaren Safil®
Faden, die Unterhaut mit einem resorbierbaren Monosyn® Faden und die Haut
mit einem Dagrofil® Faden der Firma Braun® verschlossen.
Die Zugänge für die interne Fixierung durch Plattenosteosynthesen oder
Schrauben wurden entsprechend der betroffenen Knochen gewählt. Der Zugang
zum Humerus erfolgte dabei von kranial. Bei Radius- und Ulnafrakturen wurde
von medial oder craniolateral zugegangen und beim Os femoris von lateral.
Frakturen der Tibia wurden von medial versorgt. Der Zugang zum Röhrbein
wurde von dorsomedial oder dorsolateral gewählt. Diese chirurgischen Zugänge
entsprechen den Empfehlungen von TROSTLE (2004). Die verwendeten Platten
und Schrauben entstammen alle dem System der Arbeitsgemeinschaft für
Osteosynthesefragen (AO). In der Regel wurden Locking Compression Plates
(LCP), Dynamic Compression Plates (DCP) oder eine Kombination aus beiden
verwendet. Die LCP-Technik wurde ab dem Jahr 2009 an der Klinik für
Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung vorwiegend verwendet.
Nachdem die Fraktur versorgt worden war, wurden ein zweites Mal
Röntgenbilder bei gleichem Strahlengang angefertigt. Diese Röntgenbilder
dienten der Feststellung des Repositionsergebnisses und der Lage eingebrachter
Implantate.
4 Bewertung des Heilungsverlaufs
Die Frakturheilung wurde sowohl klinisch als auch radiologisch dokumentiert. So
wurden die Tiere täglich im Zuge der Allgemeinuntersuchung mit besonderem
Augenmerk auf die Belastung der Gliedmaße, vorhandene Operationswunden
III Material und Methoden 36
oder den Sitz von stabilisierenden Cast-Verbänden klinisch untersucht und die
Untersuchungsergebnisse in der Patientenakte festgehalten. Auch im weiteren
Heilungsverlauf wurden, wenn dies vom behandelnden Tierarzt für nötig erachtet
wurde, zu nicht standardisierten Zeitpunkten radiologische Kontrollen
durchgeführt, um den Verlauf der Heilung und den Sitz von Verbänden oder
Implantaten zu kontrollieren. In den meisten Fällen fanden diese
Röntgenkontrollen bei chirurgischen Behandlungen etwa zwei Wochen und bei
konservativen Behandlungen etwa drei Wochen nach Erstbehandlung beim ersten
Castwechsel statt.
5 Implantatentfernung
Die Besitzer wurden stets aufgefordert, das Tier nach stabiler Frakturheilung zur
Implantatentfernung wieder vorzustellen. Hierfür wurde ein Zeitraum von etwa
dreieinhalb Monaten nach Einbringung des Implantats anberaumt, nach welchem
die Besitzer das Tier erneut an der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und
Bestandsbetreuung vorstellen sollten. Bevor die Implantate entfernt wurden,
vergewisserten sich die zuständigen Tierärzte, dass die Fraktur ausreichend gut
verheilt war. Hierfür wurde das Tier einer klinischen und einer radiologischen
Untersuchung unterzogen. Die Implantatentfernung ist aus medizinischer Sicht
indiziert, da im Knochen verbleibende Implantate mit der Zeit in den Knochen
inkorporiert werden können und in der Folge eine Schwachstelle am Knochen
darstellen können (NUSS, 2014). Ein weiterer Grund für die Entfernung ist die
Verletzungsgefahr für Schlachthofmitarbeiter und Verbraucher, die von einem
Implantat am Knochen bei Zerlegung oder Verzehr ausgehen kann. Aus diesem
Grund mussten die Besitzer ein Formblatt unterzeichnen, in dem sie sich dazu
verpflichteten, das Implantat entweder wieder entfernen zu lassen oder die
Schlachthofbetreiber auf das vorhandene Implantat hinzuweisen, sodass diese
entsprechende Vorsichtsmaßnahmen treffen konnten. Bei Wiedervorstellung des
Tieres in der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung wurde
der Durchbau der Fraktur zunächst klinisch und dann radiologisch begutachtet.
Zur Implantatentfernung wurde das Tier wie bei der ersten Operation in
Vollnarkose verbracht. Der Zugang erfolgte gleich wie bei der Einbringung des
Implantats.
III Material und Methoden 37
6 Spätkontrolle
Aufgrund des retrospektiven Charakters der vorliegenden Untersuchung wurde
die Spätkontrolle telefonisch im Rahmen einer Besitzerbefragung durchgeführt
(siehe Anhang Abbildung 52). Hierbei wurden Besitzer aller Patienten, die im
Zeitraum zwischen dem 1.1.2008 und dem 31.8.2013 eingeliefert wurden und
wieder auf ihren Heimatbetrieb entlassen werden konnten, telefonisch kontaktiert
und zur weiteren Entwicklung des Tieres befragt. Die Erhebung dieser Befunde
fand frühestens sechs Monate nach Erstvorstellung des Tieres statt. Zu diesem
Zeitpunkt war bei den Tieren, die zur Implantatentfernung vorgestellt wurden, das
Implantat bereits entfernt worden. Es wurde besonderes Augenmerk auf
Gliedmaßenbelastung und Gliedmaßenstellung gelegt. Auch die Leistung im
Vergleich zu den Altersgenossen war von Interesse. Bei Tieren, die den Betrieb
bereits verlassen hatten, wurden der Grund und der Zeitpunkt des Abgangs
dokumentiert. Auch die Zufriedenheit des Besitzers mit Behandlungsergebnis und
Behandlungsverlauf war Teil der Befragung. Hierzu wurde die Tatsache, ob der
Besitzer wieder ein Tier mit vergleichbarer Verletzung in die Klinik für
Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung bringen würde, als
entscheidendes Kriterium gewertet.
Zur statistischen Auswertung wurden die Ergebnisse der Fragebögen in einer
Excel® Tabelle zusammengefasst.
7 Retrospektive Auswertung der Röntgenbilder
Üblicherweise wurden die Patienten direkt nach Einlieferung in die Klinik für
Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung radiologisch anhand von
Röntgenbildern in mindestens zwei Ebenen untersucht. In wenigen Fällen wurde
aus Kostengründen auf die radiologische Untersuchung verzichtet, wenn aufgrund
der klinischen Untersuchung eine infauste Prognose gestellt wurde. Tiere von
denen keine Röntgenbilder vorlagen oder die radiologischen Befunde nicht
entsprechend in der Karteikarte dokumentiert waren, flossen nicht in die
retrospektive Auswertung der Röntgenbilder ein. Für andere
Untersuchungsparameter (Alter, Gewicht, Ursache etc.) wurden allerdings auch
diese Patienten berücksichtigt. Die vorhandenen Röntgenbilder aller Patienten
wurden im Rahmen dieser Studie nochmals evaluiert, um die Frakturen genauer
klassifizieren zu können. Dazu wurde das Klassifikationssystem von UNGER et
III Material und Methoden 38
al. (1990) modifiziert nach AUER et al. (1993) und SPIEß (2004) verwendet.
Des Weiteren wurden die Röntgenbilder, die nach Reposition und
Frakturversorgung angefertigt wurden, evaluiert. Hierbei wurde besonders auf das
Repositionsergebnis geachtet. Die Fragmentverschiebung nach der Reposition
wurde dabei in Anlehnung an STEINER et al. (1993) in Units quantifiziert.
Hierbei entsprach ein Unit der Dicke der Kortikalis an ihrer breitesten Stelle. So
wurde bei Frakturen der Diaphyse die Fragmentverschiebung wie folgt evaluiert:
Gut (≤ 0,5 Units), mäßig (0,51 - 1 Units), schlecht (> 1 Unit). Bei Frakturen an
den Knochenenden konnte der doppelte Wert toleriert werden, da hier die
Knochenrinde im Vergleich zur Knochendicke deutlich dünner ist. Der
Frakturspalt wurde in Millimetern an der weitesten Stelle gemessen. Ein Wert von
≤ 0,5 mm wurde als gut, von 0,51-1 mm als mäßig und von > 1 mm als schlecht
evaluiert. Alle Messungen wurden mittels des Röntgenprogrammes GEMED-
PACS® der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung
vorgenommen. Der verwendete Abbildungsfaktor hierfür betrug für
dorsopalmare/dorsoplantare bzw. kraniokaudale Aufnahmen 1,03 und für
laterolaterale Aufnahmen 1,04. Der Abbildungsfaktor wurde stellvertretend für
alle Aufnahmen anhand eines Röntgenbildes in zwei Ebenen eines Metatarsus
erstellt. Hierfür wurde ein exakt 10 cm langes Metallstück parallel auf den
Knochen gelegt und dieser standardmäßig geröntgt. Später wurde die
entsprechende Verschattung im Bild mit einem Abbildungsfaktor von 1
nachgemessen. Der Abbildungsfaktor für diese Arbeit wurde aus dem Quotienten
der gemessenen Länge gegenüber der tatsächlichen Länge errechnet. Die Daten
der radiologischen Auswertung wurden für die statistische Auswertung
tabellarisch mit Microsoft Office Excel 2007® zusammengefasst.
8 Statistische Analyse
Alle untersuchten Parameter wurden zunächst deskriptiv wiedergegeben. Hierzu
wurde der Median berechnet, da dieser Ausreißern gegenüber robuster ist als der
arithmetische Mittelwert. Zusammenhänge wurden durch Kreuztabellen
dargestellt. Danach wurde geprüft, ob statistisch ein signifikanter Unterschied
bestand. Hierfür wurde in den meisten Fällen der Chi-Quadrat-Test verwendet.
Dieser wurde mit Hilfe von Microsoft Office Excel 2007® durchgeführt. Wenn
aufgrund geringer Fallzahlen der Chi-Quadrat-Test nicht angewandt werden
III Material und Methoden 39
konnte, wurde der Fisher-Test angewandt. Dieser wurde mit Hilfe der Freeware R
Version 3.1.2 berechnet. Bei stetigen Größen wurde zur Feststellung der
Signifikanz der Mann-Whitney-U-Test angewandt. Hierfür wurde eine Online-
Freeware von social science statistics® verwendet. Als signifikant galten p-Werte,
die kleiner als 0,05 waren. Werte, die kleiner waren als 0,1 aber nicht kleiner als
0,05 wurden als tendenziell signifikant gewertet. Da es sich bei den Tieren der
retrospektiven Studie, wie in den meisten klinischen Studien, um eine sehr
inhomogene Gruppe handelte, wurden in einigen Kapiteln des Ergebnisteiles
Gruppen gebildet.
IV Ergebnisse 40
IV ERGEBNISSE
1 Patienten
1.1 Betroffene Knochen
Zwischen September 2003 und August 2013 wurden 202 Tiere mit insgesamt 208
Frakturen langer Röhrenknochen in die Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz
und Bestandsbetreuung der LMU München eingeliefert.
Die genaue Verteilung der Frakturen auf die einzelnen Knochen ist Tabelle 8 zu
entnehmen.
In 103 Fällen war die linke Gliedmaße betroffen, in 97 Fällen die rechte, bei vier
Patienten lag eine beidseitige Fraktur des gleichen Knochens vor. Hierbei
handelte es sich im ersten Fall um eine beidseitige Femurfraktur bei einem
neugeborenen Kalb, das ohne Behandlung eingeschläfert wurde. Der zweite Fall
betraf ein neugeborenes Fleckviehkalb, das im Laufe der Geburt eine beidseitige
Schrägfraktur der distalen Metaphyse des Metacarpus erlitten hatte. Die Fraktur
der linken Gliedmaße stellte sich als offene Fraktur dar. Aufgrund des guten
Allgemeinbefindens des Tieres wurde auf ausdrücklichen Wunsch des Besitzers
eine Behandlung mittels Castverbänden begonnen, obwohl die behandelnden
Tierärzte aus medizinischer Sicht davon abgeraten hatten. Als jedoch nach 25
Tagen ein Ringsequester im Frakturgebiet der linken Gliedmaße festgestellt
wurde, musste die Behandlung abgebrochen und das Kalb eingeschläfert werden.
Ein drittes Fleckviehkalb, das mit einer beidseitigen Splitterfraktur des
Metacarpus eingeliefert wurde, verstarb einen Tag nach Therapiebeginn mittels
Castverbänden. Auch hier hatte der Besitzer entgegen der Empfehlung der
Tierärzte einen Behandlungsversuch gewünscht, obwohl bereits bei Einlieferung
bei der klinischen Untersuchung schwerwiegende Begleiterkrankungen (Ikterus,
Rippenserienfraktur, Lungenödem, Hypoglobulinämie und ein Leberschaden)
festgestellt worden waren. Dies wurden später durch die Befunde der Sektion
bestätigt. Der vierte Fall betraf ein vier Monate altes Fleckviehkalb, das mit einer
beidseitigen Fraktur des Metacarpus eingeliefert wurde. Die Fraktur bestand
bereits seit fünf Tagen und es wurde von einem Behandlungsversuch abgesehen.
Ein zwei Tage altes Fleckviehkalb wurde ohne Behandlungsversuch
IV Ergebnisse 41
eingeschläfert, da sowohl eine Fraktur des Metacarpus als auch des Femurs
vorlag. Bei einem drei Tage alten Fleckviehkalb trat fünf Tage nach Beginn der
konservativen Behandlung mittels Castverbandes einer Radiusfraktur eine
Metatarsusfraktur auf, woraufhin das Tier eingeschläfert wurde. Tabelle 8 zeigt
die genauen Fallzahlen der Frakturen bezogen auf die betroffenen Knochen. Hier
sind alle Frakturen (n=208) berücksichtigt.
Tabelle 8: Verteilung der 208 Frakturen bei 202 Rindern auf die einzelnen
Knochen
Frakturen
Gliedmaße Anzahl % der Gesamtzahl
Vordergliedmaße 80 38,5
Humerus 7 3,4
Antebrachium 12 5,8
Metacarpus 61 29,3
Hintergliedmaße 128 61,5
Femur 53 25,5
Tibia 30 14,4
Metatarsus 45 21,6
Gesamt 208 100,0
1.2 Alter der Tiere bei Einlieferung
Tiere in einem Alter von bis zu zwei Wochen stellten den größten Anteil an mit
Frakturen eingelieferten Tieren (134 Tiere (66,3 %) mit 139 Frakturen). Bei 32
Patienten (15,8 %) ereigneten sich 33 Frakturen im Alter zwischen 15 Tagen und
einem Jahr (einmal beidseitige Metacarpusfraktur) und 36 Patienten (17,8 %)
waren bereits älter als ein Jahr. In der Gruppe der Kälber im Alter von bis zu zwei
Wochen lag das mediane Alter bei Einlieferung bei einem Tag. Bei der Gruppe
der Tiere zwischen 15 Tagen und einem Jahr lag es bei 183 Tagen und in der
Gruppe der Tiere, die älter als ein Jahr waren, bei 676 Tagen. Tabellen 9-11
zeigen die betroffenen langen Röhrenknochen bei den verschiedenen
Altersgruppen.
IV Ergebnisse 42
Tabelle 9: Lokalisation von 139 Frakturen langer Röhrenknochen bei 134 Kälbern
im Alter von bis zu zwei Wochen
Frakturen
Gliedmaße Anzahl % der Gesamtzahl
Vordergliedmaße 45 32,4
Humerus 1 0,7
Antebrachium 10 7,2
Metacarpus 34 24,5
Hintergliedmaße 94 67,6
Femur 38 27,3
Tibia 27 19,4
Metatarsus 29 20,9
Gesamt 139 100,0
Tabelle 10: Lokalisation von 33 Frakturen langer Röhrenknochen bei 32
Jungrindern im Alter von 15 Tagen bis zu einem Jahr
Frakturen
Gliedmaße Anzahl % der Gesamtzahl
Vordergliedmaße 19 57,6
Humerus 3 9,1
Antebrachium 0 0,0
Metacarpus 16 48,5
Hintergliedmaße 14 42,4
Femur 6 18,2
Tibia 3 9,1
Metatarsus 5 15,2
Gesamt 33 100,0
Tabelle 11: Lokalisation von 36 Frakturen langer Röhrenknochen bei 36 Rindern
im Alter von über einem Jahr
Frakturen
Gliedmaße Anzahl % der Gesamtzahl
Vordergliedmaße 16 44,4
Humerus 3 8,3
Antebrachium 2 5,6
Metacarpus 11 30,6
Hintergliedmaße 20 55,6
Femur 9 25,0
Tibia 0 0,0
Metatarsus 11 30,6
Gesamt 36 100,0
IV Ergebnisse 43
Die Medianwerte des Alters bezogen auf die einzelnen Knochen stellten sich zum
Teil sehr unterschiedlich dar. Hier wich der Medianwert für den Humerus mit 340
Tagen deutlich von den Werten der anderen Knochen ab. So lagen die Werte für
Antebrachium und Tibia bei zwei, die Werte für Femur und Metacarpus bei vier
und der Wert für den Metatarsus bei drei Tagen. Genauere Informationen zur
Altersverteilung sind Tabelle 12 zu entnehmen. Betrachtet man nur die
Altersverteilung bei der Gruppe der Kälber bis zum Alter von zwei Wochen, so
stellt man fest, dass bei den meisten Tieren (122) die Fraktur bereits am ersten
Lebenstag entstanden war. Am ersten Lebenstag eingeliefert wurden 30 Patienten.
Die prozentuale Verteilung hierzu ist in Abbildung 3 graphisch dargestellt.
Abbildung 3: Alter bei Frakturentstehung von 136 Kälbern mit Frakturen der
langen Röhrenknochen im Alter von bis zu zwei Wochen
0 Tage; (89,7%)
1-7 Tage; (8,8%)
8-14 Tage; (1,5%)
Alter bei Frakturentstehung bei Kälbern
IV Ergebnisse 44
Tabelle 12: Alter von 202 Rindern mit Frakturen langer Röhrenknochen bei
Einlieferung in die Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung
Alter Anzahl der Patienten
prozentualer
Anteil
0 Tage 30 14,9
1 Tag 39 19,3
2 Tage 22 10,9
3 Tage 16 7,9
4 Tage 12 5,9
5 Tage 5 2,5
6 Tage 3 1,5
7 Tage 0 0,0
8-14 Tage 7 3,5
15-30 Tage 2 1,0
31-60 Tage 3 1,5
61-90 Tage 2 1,0
91-120 Tage 5 2,5
121-150 Tage 2 1,0
151-180 Tage 2 1,0
181-210 Tage 5 2,5
211-240 Tage 1 0,5
241-270 Tage 2 1,0
271-300 Tage 2 1,0
301-330 Tage 3 1,5
331-364 Tage 3 1,5
1-2 Jahre 21 10,4
>2-3 Jahre 10 5,0
>3-4 Jahre 4 2,0
>4-5Jahre 0 0,0
älter als 5 Jahre 1 0,5
insgesamt 202 100,0
1.3 Gewicht der Patienten
Von den 139 Frakturen bei Kälbern im Alter von bis zu zwei Wochen lagen 15
Frakturen (10,8 %) bei Patienten vor, die maximal 35 kg wogen
(Gewichtsgruppe 1). In dieser Gewichtsgruppe erscheint das Tier mit Radius- und
Metatarsusfraktur doppelt (jeweils einmal pro betroffenem Knochen). Am
zweithäufigsten waren Frakturen bei Tieren mit einem Gewicht zwischen 35,1 kg
und 45 kg (Gewichtsgruppe 2, in dieser Gewichtsgruppe befindet sich das Kalb
mit beidseitiger Femurfraktur) (42 Frakturen; 30,2 %) und am häufigsten lagen
Frakturen bei Patienten der Gewichtsgruppe 3 vor (63 Frakturen; 45,3 %), diese
wogen zwischen 45,1 kg und 55 kg (in dieser Gewichtsgruppe befinden sich zwei
IV Ergebnisse 45
Kälber mit beidseitiger Metacarpusfraktur). Mehr als 55 kg (Gewichtsgruppe 4)
wogen 18 Tiere mit 19 Frakturen (13,7 %). Darunter befindet sich das Tier, das
mit Metacarpus- und Femurfraktur eingeliefert wurde. Bei dem schwersten
Patienten in dieser Gewichtsgruppe handelte es sich um ein 70 kg schweres
Charolaiskalb mit einer Femurfraktur. Die genaue Verteilung auf die einzelnen
Knochen, sowie die Häufigkeit der Behandlungen und deren Erfolg in den
einzelnen Gewichtsgruppen ist Tabelle 13 zu entnehmen. Im Chi Quadrat Test
konnte kein signifikanter Einfluss des Gewichts auf die Erfolgsquote der
Behandlungen bei Frakturkälbern festgestellt werden (p=0,895). Bei näherer
Unterscheidung zwischen konservativen und chirurgischen Behandlungsmethoden
konnte kein signifikanter Einfluss des Körpergewichts auf den Therapieerfolg
festgestellt werden (konservativ: p=0.742; chirurgisch: p=1,0). Die genauen
Zahlen zu den einzelnen Knochen im Hinblick auf die Behandlungsmethode sind
Tabellen 15 und 16 zu entnehmen.
Betrachtet man das gesamte Patientengut, so fällt auf, dass mehr als die Hälfte der
Patienten (57,7 %) nicht mehr als 55 kg wogen. Am zweithäufigsten (15,7 %)
waren Tiere mit einem Gewicht zwischen 55,1 kg und 150 kg betroffen. Die
Verteilung auf die übrigen drei Gruppen (150,1 kg-300 kg; 300,1 kg-500 kg;
>500 kg) war sehr ausgeglichen und lag zwischen 7,7 % und 10,1 %. Die genauen
Fallzahlen und die Verteilung auf die einzelnen Knochen sind Tabelle 14 zu
entnehmen. Auf eine Aussage zur Signifikanz wurde aufgrund der inhomogenen
Verteilung der Patienten auf die einzelnen Gruppen und die damit verbundenen
geringen Fallzahlen in einigen Gruppen verzichtet.
IV Ergebnisse 46
Tabelle 13: Therapieausgang im Hinblick auf das Gewicht von 139 Frakturen langer Röhrenknochen bei 134 Kälbern im Alter von bis zu zwei
Wochen; prozentuale Angaben beziehen sich auf die vorhergehende Spalte
Tabelle 14: Therapieausgang im Hinblick auf das Gewicht von 208 Frakturen langer Röhrenknochen bei 202 Rindern; prozentuale Angaben
beziehen sich auf die vorhergehende Spalte
Gewicht aller Frakturpatienten
≤ 55 kg 55,1-150 kg 150,1-300 kg 300,1-500 kg schwerer als 500 kg
Knochen ges. beh. geh. ges. beh. geh. ges. beh. geh. ges. beh. geh. ges. beh. geh.
Humerus 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 0 0 2 0 0
Antebrachium 9 7 3 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0
Metacarpus 30 25 19 10 5 4 8 7 7 9 6 6 4 3 3
Femur 29 23 12 10 7 3 5 4 1 3 0 0 6 0 0
Tibia 24 16 9 5 4 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Metatarsus 27 23 20 6 3 3 2 2 2 7 7 6 3 1 1
Summe
120
95
(79,2 %)
64
(67,4 %)
33
21
(63,6 %)
14
(66,7 %)
18
14
(77,8 %)
11
(78,6 %)
21
14
(66,7 %)
13
(92,6 %)
16
4
(25,0 %)
4
(100,0 %)
Gewicht der Patienten im Alter von maximal 14 Tagen
≤ 35 kg 35,1-45 kg 45,1-55 kg schwerer als 55 kg
Knochen gesamt behandelt geheilt gesamt behandelt geheilt gesamt behandelt geheilt gesamt behandelt geheilt
Humerus 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0
Antebrachium 1 1 0 3 3 0 5 4 3 1 1 1
Metacarpus 2 1 1 9 8 6 19 16 12 5 4 3
Femur 2 1 1 10 8 6 17 14 5 9 5 2
Tibia 2 1 0 12 8 3 10 7 6 3 2 1
Metatarsus 8 6 4 8 6 6 11 11 10 1 1 1
Summe
15
10
(66,7 %)
6
(60,0 %)
43
34
(78,0 %)
22
(65,6 %)
62
52
(84,1 %)
36
(69,8 %)
19
13
(65,0 %)
8
(61,5 %)
IV Ergebnisse 47
Tabelle 15: Therapieausgang im Hinblick auf das Gewicht von 55 konservativ behandelten Frakturen bei 53 Kälbern im Alter von bis zu zwei
Wochen, prozentuale Angaben beziehen sich auf die vorangehende Spalte
Gewicht der konservativ behandelten Frakturkälber
≤ 35 kg 35,1 kg - 45 kg 45,1 kg - 55 kg >55 kg
Knochen behandelt geheilt behandelt geheilt behandelt geheilt behandelt geheilt
Humerus 0 0 0 0 0 0 0 0
Antebrachium 1 0 1 0 0 0 0 0
Metacarpus 1 1 8 6 16 12 4 3
Femur 0 0 0 0 0 0 0 0
Tibia 0 0 0 0 0 0 0 0
Metatarsus 6 4 6 6 11 10 1 1
Gesamt
8
5
(62,5 %)
15
12
(75,0 %)
27
22
(81,5 %)
5
4
(80,0 %)
Tabelle 16: Therapieausgang im Hinblick auf das Gewicht von 54 chirurgisch behandelten Frakturen bei 54 Kälbern im Alter von bis zu zwei
Wochen, prozentuale Angaben beziehen sich auf die vorangehende Spalte
Gewicht der chirurgisch behandelten Frakturkälber
≤ 35 kg 35,1 kg - 45 kg 45,1 kg - 55 kg >55 kg
Knochen behandelt geheilt behandelt geheilt behandelt geheilt behandelt geheilt
Humerus 0 0 1 1 0 0 0 0
Antebrachium 0 0 2 0 4 3 1 1
Metacarpus 0 0 0 0 0 0 0 0
Femur 1 1 8 6 14 5 5 2
Tibia 1 0 8 3 7 6 2 1
Metatarsus 0 0 0 0 0 0 0 0
Gesamt
2
1
(50,0 %)
19
10
(52,6 %)
25
14
(56,0 %)
8
4
(50,0 %)
IV Ergebnisse 48
1.4 Geschlecht der Frakturpatienten
Unter den 202 Patienten mit Frakturen der langen Röhrenknochen befanden sich 72
männliche (35,6 %) und 130 weibliche Tiere (64,4 %).
1.5 Rasseverteilung
In der vorliegenden Studie gehörte die Mehrheit der Tiere der Rasse deutsches Fleckvieh an.
Weitere Rassen waren deutsche Schwarzbunte, Charolais, Braunvieh, Murnau-Werdenfelser,
Wagyu und Kreuzungen. Die genaue Anzahl der verschiedenen Rassen ist Abbildung 4 zu
entnehmen.
Abbildung 4: Rasseverteilung von 202 Rindern mit 208 Frakturen langer Röhrenknochen
1.6 Frakturursachen
1.6.1 Gesamtes Patientengut
Laut den vorliegenden Daten standen bei 120 Kälbern (59,4 % der Gesamtzahl) mit 124
Frakturen die Frakturursachen in direktem oder indirektem Zusammenhang mit dem
Geburtsvorgang. In 59 Fällen (29,2 %) war die Ursache gänzlich unbekannt. Bei 23 Patienten
(11,4 %) konnten Angaben zu einem anderen ursächlichen Trauma gemacht werden. Diese
Gruppe war sehr vielfältig und wurde deshalb zusammengefasst. Die häufigsten Ursachen in
dieser Gruppe standen im Zusammenhang mit der Aufstallung. Hier wurde beispielsweise das
Hängenbleiben zwischen Stangen, Verkeilen am Mistschieber, das Treten in ein Loch oder in
der Anbindehaltung das Treten in die Kette angeführt. Weitere Gründe waren Verletzungen
Fleckvieh; 154; (76%)
Schwarzbunt; 10; (5%)
Braunvieh; 19; (9%)
Kreuzung; 8; (4%)
Murnau-Werdenfelser; 1;
(1%) Wagyu; 1; (1%) Charolais; 9;
(4%)
Rasseverteilung
IV Ergebnisse 49
beim Brunstverhalten, Transporte oder der Austrieb auf die Weide. In einem Fall war die
Fraktur während der Fixierung zur Klauenpflege enstanden.
1.6.2 Tiere in der Altersklasse bis zwei Wochen
Betrachtet man nur die 134 Tiere im Alter von bis zu zwei Wochen, so wird der Anteil der
Patienten mit Frakturen, die im Zusammenhang mit der Geburt entstanden waren, deutlich
größer (89,6 %) als bei Betrachtung des gesamten Patientengutes. Den größten Anteil machte
die Gruppe der Kälber aus, bei denen die Geburt durch Zughilfe unterstützt worden war (65
Kälber, 48,6 %). Alle vier Patienten, die während der Geburt eine Fraktur an zwei Knochen
erlitten hatten, befinden sich in dieser Gruppe. Hierbei war bei 32 Geburten der Einsatz eines
mechanischen Geburtshelfers dokumentiert und insgesamt 43 Landwirte gaben an, dass es
sich um eine Schwergeburt gehandelt hatte. In acht Fällen war der Hoftierarzt zur
Geburtshilfe hinzugezogen worden. Davon betrafen sechs Fälle Frakturen des Femurs und
zwei Fälle Frakturen der Tibia. Als zweithäufigste Ursache wurde die unbeobachtete Geburt
genannt (48, 35,8 %). In 32 Fällen war auch der Ort der Geburt dokumentiert. Hierbei war die
Hälfte der unbeobachteten Geburten im Laufstall erfolgt. Die anderen Orte waren Abkalbebox
(6), Anbindehaltung (4) oder auf der Weide (6). In weiteren sieben Fällen (5,2 %) war
beobachtet worden, dass die Fraktur durch einen Tritt des Muttertieres oder einer anderen
Kuh entstanden war. In insgesamt sieben Fällen hatte es sich um Zwillingsgeburten gehandelt
und in einem Fall einer Metatarsusfraktur lag eine Torsio uteri bei Hinterendlage vor, die vom
Hoftierarzt mittels einer Torsionsgabel korrigiert wurde. In einem Fall einer
Metacarpusfraktur wurde erst Geburtshilfe unter anderem vom Hoftierarzt geleistet und das
Kalb schließlich per Kaiserschnitt entbunden. Diese Fälle wurden der Gruppe „Zughilfe“
zugeordnet. Bei einem Braunviehkalb (0,7 %) mit Femurfraktur wurden Missbildungen
(Darmmissbildung, NMDC I, Schwanzmissbildung, Arhrogrypose der Gliedmaßen) für die
Frakturentstehung verantwortlich gemacht. Ein anderweitiges Trauma wurde lediglich bei
drei Tieren (2,2 %) beobachtet. Hierbei war ein Kalb in ein Loch im Stall getreten, ein
weiteres war beim Umstallen verletzt worden und ein Tier erlitt zwei Tage nach der Geburt
einen Tritt durch das Muttertier. In sechs Fällen (4,5 %) konnte die Ursache nicht geklärt
werden, stand aber nicht im direkten Zusammenhang mit der Geburt. In vier weiteren Fällen
(3,0 %) war die Genese gänzlich unbekannt. Die genaue Verteilung auf die einzelnen
Knochen ist Tabelle 17 zu entnehmen.
IV Ergebnisse 50
Tabelle 17: Lokalisation und Ursache von 124 Frakturen der langen Röhrenknochen bei 120
Kälbern, deren Frakturen im Zusammenhang mit dem Geburtsvorgang standen
Ursache
Knochen
Zughilfe
unüberwachte
Geburt
Trittverletzung
Humerus (0) 0 0 0
Radius (9) 3 6 0
Metacarpus (31) 21* 9 1
Femur (35) 32* 3 0
Tibia (27) 11 14 2
Metatarsus (22) 2 16 4
Gesamt (124) 69 48 7
* hier finden sich zwei Kälber mit beidseitiger Fraktur des Metacarpus, ein Kalb mit
beidseitiger Fraktur des Femurs und ein Kalb mit je einer Fraktur von Femur und Metacarpus
Die Lage des Kalbes im Geburtsweg konnte retrospektiv in 38 Fällen nachvollzogen werden.
Tabelle 18 ordnet diese den einzelnen frakturierten Knochen zu.
Tabelle 18: Lokalisation von 38 geburtsassoziierten Frakturen langer Röhrenknochen bei 38
Kälbern im Hinblick auf die Lage des Kalbes im Geburtsweg
Lage im Geburtskanal
Knochen Vorderendlage Hinterendlage
Metacarpus (8) 8 0
Femur (21) 12 9
Tibia (8) 0 8
Metatarsus (1) 0 1
Summe (38) 20 18
1.7 Zeitliches Auftreten
Im zehnjährigen Untersuchungszeitraum wurden Patienten mit Frakturen am häufigsten im
Monat Mai eingeliefert, während es im Juni am seltensten zu Frakturen der langen
Röhrenknochen kam (Tab. 19).
IV Ergebnisse 51
Tabelle 19: Übersicht über den Monat der Einlieferung von 202 Rindern mit 208 Frakturen
der langen Röhrenknochen im Patientengut der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und
Bestandsbetreuung
Altersklasse
Monat ≤ 2 Wochen
15 Tage bis
1 Jahr > 1 Jahr gesamt
Januar 11 4 6 20
Februar 17 2 2 21
März 13 4 5 22
April 12 1 3 16
Mai 13 4 9 25
Juni 4 2 2 8
Juli 13 7 1 21
August 9 1 0 10
September 9 1 4 14
Oktober 6 2 2 10
November 10 1 2 13
Dezember 17 3 0 20
Summe 134 32 36 202
Das Auftreten der Frakturen der langen Röhrenknochen in den einzelnen Jahren des
Untersuchungszeitraums ist Tabelle 20 zu entnehmen.
Tabelle 20: Lokalisation von 208 Frakturen der langen Röhrenknochen bei 202 Rindern in
den einzelnen Jahren des Untersuchungszeitraumes (1. September 2003 bis 31. August 2013)
Knochen
Jahr Humerus Antebrachium Metacarpus Femur Tibia Metatarsus gesamt
2
16
22
24
20
15
23
18
29
27
12
2003* 0 0 2 0 0 0
2004 0 0 3 6 4 3
2005 2 2 6 6 2 4
2006 0 0 7 4 6 7
2007 0 0 7 5 2 6
2008 0 0 4 4 2 5
2009 0 1 9 6 3 4
2010 1 1 5 6 0 5
2011 0 6 6 9 3 5
2012 4 1 8 5 5 4
2013** 0 1 4 2 3 2
Summe 7 12 61 53 30 45 208
* 2003 begann der Untersuchungszeitraum erst im September
** 2013 endete der Untersuchungszeitraum im August
IV Ergebnisse 52
1.8 Nicht behandelte Tiere
Von den 202 vorgestellten Patienten wurden 50 nicht behandelt. In vielen Fällen war die
vorsichtige Prognose in Kombination mit dem wirtschaftlichen Wert des Tieres
ausschlaggebend dafür, dass von einer Behandlung abgesehen wurde. So war dies
beispielsweise der Fall bei offenen Frakturen, wo die Prognose schlechter und die
Behandlungskosten höher sind, als bei geschlossenen Frakturen. Des Weiteren wurde bei
Tieren, die mit schwerwiegenden Begleiterkrankungen und weiteren Traumata eingeliefert
wurden, des Öfteren vom Besitzer wegen der schlechten Prognose auf einen
Behandlungsversuch verzichtet. So wurde auch bei multiplen Frakturen stets von einer
Behandlung abgeraten. Wenn dennoch ein Behandlungsversuch unternommen wurde,
geschah dies auf ausdrücklichen Wunsch des Besitzers (siehe Abschnitt 1.1). Da auch ein
hohes Gewicht des Tieres eine Frakturbehandlung schwieriger, langwieriger und damit teurer
macht, war auch dies ein Grund dafür, dass manche Besitzer keinen Behandlungsversuch
wünschten. Bei jeweils einer adulten Kuh mit einer Metacarpusfraktur und einer weiteren mit
einer proximalen Epiphysenfugenfraktur des Femurs, die beide hochtragend waren, wurde die
Geburt eingeleitet und das Muttertier im Anschluss an die Kalbung eingeschläfert. Beide
Tiere wurden für diese Zeit in einer weichen Tiefstreubox untergebracht und sie wurden jeden
Tag vom tierärztlichen Personal der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und
Bestandsbetreuung klinisch untersucht, wobei die Tiere abgesehen von der Fraktur ein gutes
Allgemeinbefinden aufwiesen. Darüber hinaus erfolgte eine Schmerztherapie und die
Metacarpusfraktur wurde mittels Verbänden ruhiggestellt. Dies war im Fall der Femurfraktur
aufgrund der Lokalistation nicht möglich. In einem Fall dauerte es drei Tage bis zur Kalbung
und im anderen Fall 17 Tage. Eine adulte Fleckviehkuh war zur Behandlung einer
Zitzenstenose an die Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung verbracht
worden und hatte sich auf dem Transport eine Fraktur des Oberschenkels zugezogen. Auch in
diesem Fall wurde von einer Therapie abgesehen und das Tier eingeschläfert.
2 Lokalisation der Frakturen am Knochen
Eine detaillierte Übersicht über die Lokalisationen am Knochen und die Klassifikation der
Frakturen ist Tabelle 21 zu entnehmen.
IV Ergebnisse 53
Tabelle 21: Lokalisation und Klassifikation von 208 Frakturen der langen Röhrenknochen bei
202 Rindern nach Unger et al. (1990) modifiziert nach AUER et al. (1993) und nach Spieß
(2004)
Knochen proximale proximale
distale distale
(Anzahl) Epiphyse Metaphyse Diaphyse Metaphyse Epiphyse Offen nb
Humerus
3 (A) 2 (A)
0 0
(7)
1 (C) 1 (C)
Antebrachium 1 (B)
3 (A) 3 (A) 2 (A) 6 0
(12)
1 (C) 1 (B)
1 (C)
Metacarpus
1 (A) 12 (A) 12 (A) 11 (A) 11 0
(61)
2 (C) 1 (B) 1 (B) 1 (C)
14 (C) 6 (C)
Femur 7 (A)
18 (A) 4 (A) 1 (A) 1 2
(53)
4 (B) 2 (B)
10 (C) 5 (C)
Tibia
8 (A) 3 (A) 1 (A) 1 (A) 1 0
(30)
1 (B) 2 (B) 1 (B) 1 (C)
9 (C) 2 (C) 1 (C)
Metatarsus 1 (A) 1 (A) 11 (A) 3 (A) 11 (A) 5 0
(45)
1 (B) 4 (B) 1 (C)
2 (C) 10(C)
Gesamt (208) 9 25 99 45 28 24 2
2.1 Vordergliedmaße
Die Lokalisationen und Anzahl der Frakturen an der Vordergliedmaße sind Abbildung 5 zu
entnehmen.
IV Ergebnisse 54
Abbildung 5: Lage und Anzahl von 80 Frakturen an der Vordergliedmaße von Rindern
2.1.1 Humerus
Von den sieben Frakturen am Humerus waren vier in der Diaphyse und drei in der distalen
Metaphyse lokalisiert. Bei drei Tieren lag eine Querfraktur und bei jeweils zwei Tieren eine
Spiralfraktur bzw. ein Trümmerbruch vor.
2.1.2 Antebrachium
Von den zwölf Frakturen am Antebrachium waren vier in der Diaphyse lokalisiert, fünf in der
distalen Metaphyse, zwei in der distalen und eine in der proximalen Epiphyse. Unter den vier
diaphysären Frakturen waren zwei Querfrakturen, ein Trümmerbruch und eine Schrägfraktur.
Die beiden Frakturen der distalen Epiphyse stellten sich als Salter Harris Typ I bzw. Typ II
Frakturen dar. Des Weiteren gab es im Bereich der distalen Metaphyse einen Trümmerbruch
und vier Querfrakturen. Eine dieser Querfrakturen wies ein herausgebrochenes
Knochenfragment auf.
IV Ergebnisse 55
2.1.3 Metacarpus
Insgesamt waren 27 Frakturen in der Diaphyse gelegen, drei entfielen auf die proximale und
19 auf die distale Metaphyse. Zwölf Frakturen waren in der distalen Epiphyse lokalisiert,
wovon es sich in fünf Fällen um Salter Harris Typ I und in sechs Fällen um Salter Harris Typ
II Frakturen handelte. Die verbleibende Fraktur der distalen Epiphyse stellte sich als
Trümmerbruch dar. Insgesamt traten hier 36 einfache Frakturen (hier sind die Salter Harris
Frakturen inkludiert), zwei Stückfrakturen und 23 Trümmerbrüche auf. Bei den einfachen
Frakturen handelte es sich in zwölf Fällen um Schräg-, in sieben Fällen um Quer- und in fünf
Fällen um Spiralfrakturen. Abbildung 6 zeigt als Beispiel den Fall eines neugeborenen
Fleckviehkalbes, das nach übermäßiger Zughilfe eingeliefert wurde.
Abb. 6: Einfache metaphysäre Querfraktur des linken Metacarpus bei einem ein Tag alten
Fleckviehkalb (Frakturklassifikation: 54A)
IV Ergebnisse 56
2.2 Hintergliedmaße
Die Lokalisation und Anzahl der einzelnen Frakturen an der Hintergliedmaße sind Abbildung
7 zu entnehmen.
Abbildung 7: Lage und Anzahl von 126 Frakturen an der Hintergliedmaße von Rindern
2.2.1 Femur
Von den 53 Femurfrakturen konnten zwei Frakturen nicht klassifiziert werden. In beiden
Fällen waren aus Kostengründen keine Röntgenbilder angefertigt worden. Es handelte sich
hierbei jeweils um adulte Fleckviehkühe, denen keine Behandlung zukam. In einem Fall
lautete die klinische Verdachtsdiagnose auf Trümmerfraktur der proximalen Diaphyse. Im
zweiten Fall war die Diagnose Femurfraktur nicht näher spezifiziert worden. Da diese beiden
Frakturen retrospektiv nicht zweifelsfrei zugeordnet werden konnten, tauchen sie in
Abbildung 6 nicht auf.
IV Ergebnisse 57
Von den 51 klassifizierten Frakturen entfielen 32 auf die Diaphyse und elf auf die distale
Metaphyse. Bei der Klassifizierung fiel auf, dass die meisten dieser Frakturen im
Übergangsbereich zwischen diesen beiden Kompartimenten lagen. Eine Fraktur entfiel als
Salter Harris Typ I Fraktur auf die distale Epiphyse und sieben weitere Salter Harris Typ I
Frakturen auf die proximale Epiphyse. Bei den dia- und metaphysären Frakturen handelte es
sich in 22 Fällen um einfache, in sechs Fällen um Stück- und in 15 Fällen um
Trümmerbrüche. Die einfachen Frakturen ließen sich in elf Schräg-, acht Quer- und drei
Spiralfrakturen unterteilen. Abbildung 8 zeigt beispielhaft die Femurfraktur eines
neugeborenen Fleckviehkalbes.
Abb. 8: Einfache metaphysäre Querfraktur des rechten Femurs bei einem neugeborenen Kalb
nach übermäßiger Zughilfe (Frakturklassifikation: 34A)
2.2.2 Tibia
Zwei der Patienten hatten eine Salter Harris Typ II Fraktur der distalen Epiphyse erlitten. In
sieben Fällen war die Diaphyse, in 18 Fällen die proximale und in drei Fällen die distale
Metaphyse betroffen. In 13 Fällen lagen einfache, in vier Fällen Stück- und in 13 Fällen
Trümmerfrakturen vor. Bei den 13 einfachen Frakturen verlief die Frakturlinie in drei Fällen
IV Ergebnisse 58
quer und in je fünf Fällen schräg oder spiralförmig. Abbildung 9 zeigt als Beispiel die
Röntgenbilder eines zwei Tage alten Fleckviehkalbes mit metaphysärer Splitterfraktur der
Tibia nach Geburtshilfe.
Abb. 9: Metaphysäre Splitterfraktur infolge von Geburtshilfe der linken Tibia bei einem zwei
Tage alten Fleckviehkalb (Frakturklassifikation: 42C)
2.2.3 Metatarsus
Bei fünf Patienten mit Frakturen am Metatarsus lag eine Salter Harris Typ I Fraktur und bei
sechs eine Salter Harris Typ II Fraktur der distalen Epiphysenfuge vor.
Insgesamt waren 25 Frakturen in der Diaphyse lokalisiert, vier in der proximalen und weitere
vier in der distalen Metaphyse. Im Fall einer Braunviehkalbin lag die Fraktur am proximalen
Knochenende.
In 27 Fällen lag eine einfache (Epiphysenfugenfrakturen inkludiert), in fünf Fällen eine Stück-
und in 13 Fällen eine Trümmerfraktur vor. Bei den einfachen Frakturen verlief die
Frakturlinie in fünf Fällen quer, in sechs Fällen schräg, in vier Fällen spiralförmig und in
IV Ergebnisse 59
einem Fall war aufgrund von Überlagerungsartefakten und bereits eingetretener Kallusbildung
die Beurteilung nicht möglich. Abbildung 10 zeigt beispielhaft eine diaphysäre Schrägfraktur
bei einem einen Tag alten Braunviehkalb.
Abb. 10: Diaphysäre Schrägfraktur des rechten Metatarsus bei einem ein Tag alten
Braunviehkalb nach Geburtshilfe (Frakturklassifikation: 63A)
IV Ergebnisse 60
3 Therapie
Von den insgesamt 202 vorgestellten Patienten wurde bei 152 eine Frakturbehandlung
durchgeführt. Abbildung 11 gibt eine Übersicht über die Therapie der 202 Frakturpatienten.
Abbildung 11: Diagramm zu den Behandlungsmethoden von 152 behandelten Patienten mit
Frakturen langer Röhrenknochen und den Verbleib der 50 nichtbehandelten Frakturpatienten
Abbildungen 12-14 und Tabelle 22 zeigen die Verteilung der verschiedenen
Behandlungsmethoden. Dabei handelte es sich in 87 Fällen (57,2 %) um konservative und in
65 Fällen (42,8 %) um chirurgische Behandlungen. Genauer wurden 56 Patienten (36,8 %)
mit einem Cast, 25 (16,4 %) mit einem Walking Cast, einer (0,7 %) mit einem blutigen
Walking Cast und ein weiterer (0,7 %) mit einer Thomas-Schiene behandelt. Bei vier Tieren
(2,6 %) wurde versucht eine Frakturheilung allein durch Stallruhe zu erreichen. Insgesamt 54
Patienten (35,5 %) erhielten eine Plattenosteosynthese und vier (2,6 %) eine Osteosynthese
durch Schraube (siehe Abschnitt 3.1.2). Hierbei wurden die Fragmente offen reponiert und
mittels Schrauben fixiert. Im Anschluss wurden zur zusätzlichen Stabilisierung Castverbände
angebracht. In sieben Fällen (4,6 %) musste die Osteosynthese aufgrund schwerwiegender
Komplikationen während der Operation abgebrochen werden. In sechs Fällen war der Grund
zu starke Muskelkontraktion und in einem Fall scheiterte der Repositionsversuch an zu starker
Splitterung der Fraktur (siehe Abschnitt 7.2). In zwei Fällen, die das Antebrachium betrafen,
IV Ergebnisse 61
wurde zunächst ein konservativer Therapieversuch mittels Castverband durchgeführt. Als
dieser jedoch die Fraktur nicht in ausreichendem Maße ruhigstellen konnte, wurde eine
Plattenosteosynthese durchgeführt. Diese Patienten wurden der Gruppe der
Plattenosteosynthese zugerechnet. Betrachtet man die Gesamtzahl der Behandlungen, so
wurden von 87 konservativ behandelten Patienten 70 geheilt, was einer Quote von 80,5 %
entspricht, während von den 65 chirurgisch versorgten Tieren 33 (50,8 %) geheilt werden
konnten. Diese Unterschiede sind im Chi-Quadrat-Test signifikant (p=0,0001). Die Verteilung
der einzelnen Behandlungsmethoden ist den Abbildungen 11-13 zu entnehmen. Die genaue
Verteilung der Behandlungsmethoden auf die einzelnen Knochen ist Tabelle 22 zu
entnehmen.
Abbildung 12: Prozentuale Verteilung der Behandlungsmethoden sowie der
Operationsabbrüche bei 152 Rindern mit Frakturen langer Röhrenknochen
36,8
16,4
0,7 0,7 2,6
35,5
2,6 4,6 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
An
teil
in P
roze
nt
Behandlungsversuch
IV Ergebnisse 62
Abbildung 13: Prozentuale Verteilung der Behandlungsmethoden sowie der
Operationsabbrüche bei 108 Kälbern bis zu einem Alter von zwei Wochen mit Frakturen
langer Röhrenknochen
Abbildung 14: Prozentuale Verteilung der Behandlungsmethoden sowie der
Operationsabbrüche bei 44 Patienten im Alter von über zwei Wochen mit Frakturen langer
Röhrenknochen
32,4
17,6 0,0 0,0 0,0
44,4
1,9 3,7 0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50
An
teil
in P
roze
nt
Behandlungsversuch
47,7
13,6 2,3 2,3 9,1 4,5
13,6 6,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
An
teil
in P
roze
nt
Behandlungsversuch
IV Ergebnisse 63
Tabelle 22: Übersicht über die Behandlungsmethoden von Frakturen der langen
Röhrenknochen bei 152 Rindern und deren Frakturkonfiguration nach AUER et al. (1993)
konservativ chirurgisch
Knochen
(Anzahl
behandelter
Frakturen)
Cast
Walking
Cast
blutiger
Walking
Cast
Thomas
-
Schiene
Stall-
ruhe
Platten-
osteo-
synthese
Osteo-
synthese
durch
Schraube
OP-
Abbruch
Metacarpus
(47)
26
17 (A)
9 (C)
16
8 (A)
8 (C)
0
0
1
1 (A)
4
1 (A)
3 (C)
0
0
Metatarsus
(39)
29
19 (A)
3 (B)
7 (C)
8
4 (A)
1 (B)
3 (C)
1
1 (B)
0
0
1
1 (A)
0
0
Humerus
(3)
0
0
0
0
1
1 (A)
2
1 (A)
1 (B)
0
0
Ante-
brachium
(10)
1
1 (A)
1 (C)
0
0
0
0
6
3 (A)
1 (B)
2 (C)
2
1 (A)
1 (B)
0
Femur
(33)
0
0
0
0
2
2 (C)
25
14 (A)
4 (B)
7 (C)
0
6
2 (B)
4 (C)
Tibia
(20)
0
0
0
1
1 (A)
0
16
9 (A)
1 (B)
6 (C)
2
1 (A)
1 (C)
1
1 (C)
Anzahl
gesamt:
(152)
56
37 (A)
3 (B)
16 (C)
25
12 (A)
1 (B)
12 (C)
1
1 (B)
1
1 (A)
4
2 (A)
2 (C)
54
29 (A)
7 (B)
18 (C)
4
2 (A)
1 (B)
1 (C)
7
2 (B)
5 (C)
A: einfache Fraktur; B: Stückfraktur; C: Trümmerfraktur
3.1 Chirurgische Behandlungen
Insgesamt wurden 65 Frakturen einer chirurgischen Behandlung unterzogen. Bei sieben
Tieren (10,8 %) musste die Operation infolge intraoperativer Komplikationen abgebrochen
werden, 25 Tiere (38,5 %) mussten postoperativ eingeschläfert werden und 33 Patienten
(50,8 %) konnten als geheilt entlassen werden. 54 Frakturen wurden mittels
Plattenosteosynthese behandelt, wovon 31 Tiere (57,0 %) als geheilt entlassen wurden. Vier
IV Ergebnisse 64
Frakturen wurden einer Osteosynthese durch Schraube unterzogen. Zwei dieser Tiere wurden
als geheilt entlassen.
3.1.1 Humerus
Von den drei Humerusfrakturen, bei denen ein Behandlungsversuch unternommen wurde,
wurden zwei chirurgisch durch Plattenosteosynthese mit jeweils einer LC-Platte behandelt. Es
handelte sich um ein zwei und ein 94 Tage altes Braunviehkalb mit jeweils einer einfachen
Spiralfraktur der Diaphyse. Beide Tiere konnten nach komplikationsloser Heilung mit gutem
Behandlungsausgang nach 14 bzw. 32 Tagen auf den Heimatbetrieb entlassen werden. Die
zugehörigen Röntgenbilder eines der beiden Fälle sind in Abbildung 15 und 16 dargestellt.
Abb. 15: diaphysäre Spiralfraktur des linken Humerus bei einem zwei Tage alten
Braunviehkalb (Frakturklassifikation: 13C)
IV Ergebnisse 65
Abb. 16: Röntgenbild des linken Humerus aus Abbildung 15 nach chirurgischer Versorgung
mittels LC-Platte
3.1.2 Antebrachium
Von den zehn behandelten Frakturen des Antebrachiums wurden acht chirurgisch versorgt. In
drei Fällen (darunter zwei offene Frakturen) wurde als Erstbehandlung eine
Plattenosteosynthese durchgeführt, die in zwei Fällen zusätzlich durch stabilisierende
Castverbände gestützt wurde. Zwei dieser Tiere konnten nach 22 bzw. 27 Tagen geheilt auf
den Heimatbetrieb entlassen werden. Ein Tier, welches mit einer offenen Fraktur eingeliefert
worden war, musste nach 15 Tagen aufgrund von Implantatlockerung und Wundinfektion
eingeschläfert werden. Zwei weitere Tiere (ein zwei Tage altes und ein einjähriges Braunvieh)
mit geschlossenen diaphysären Frakturen waren erst mittels eines stabilisierenden
Kunstharzverbandes behandelt worden. Als sich aber zeigte, dass dadurch eine Ruhigstellung
der Fraktur nicht in ausreichendem Maße gewährleistet werden konnte, wurden die Frakturen
jeweils mit einer Plattenosteosynthese versorgt. In der Folge heilten die Frakturen aus und
beide Tiere konnten nach 29 bzw. 33 Tagen geheilt entlassen werden. Bei einem
neugeborenen Fleckviehkalb mit offener Salter Harris Typ II Fraktur der distalen
Wachstumsfuge wurde nach ungenügender Ruhigstellung durch einen Castverband zur
besseren Stabilisierung zusätzlich eine Osteosynthese durch Schraube mittels jeweils einer
6,5 mm Kortikalis- und einer 4,5 mm Spongiosaschraube, die beide als Zugschrauben
eingebracht wurden, angebracht. In der Folge heilte die Fraktur und das Tier konnte nach
IV Ergebnisse 66
einem Klinikaufenthalt von 30 Tagen auf den Heimatbetrieb entlassen werden. Die übrigen
beiden Tiere hatten jeweils offene Frakturen erlitten und wurden mittels Osteosynthese durch
Schraube behandelt. Ein Tier, das mit zwei 4,5 mm Zugschrauben versorgt worden war,
musste bereits einen Tag später erneut operiert und mit einer Plattenosteosynthese (LCP)
versorgt werden, da es zur Implantatlockerung gekommen war. Das Tier musste 42 Tage nach
Einlieferung aufgrund von Ausbildung einer Pseudarthrose eingeschläfert werden. Das andere
Tier wurde mittels zwei 3,5 mm Kortikalisschrauben behandelt, die als Zugschrauben
eingebracht wurden. Nach zehn Tagen musste auch dieser Patient aufgrund mangelnder
Heilungstendenz und dem Auftreten von Begleiterkrankungen in Form einer
schwerwiegenden Zehenphlegmone an einer Hintergliedmaße eingeschläfert werden. Eine
DCP kam in einem Fall zum Einsatz und führte zum Behandlungserfolg. In insgesamt fünf
Fällen kam eine LCP zum Einsatz, die in drei Fällen zum Behandlungserfolg führte (60,0 %).
Der mediane Klinikaufenthalt der Patienten, die geheilt werden konnten betrug 29 Tage. Ein
Tier musste wegen einer Wundinfektion und ein anderes wegen der Ausbildung einer
Pseudarthrose (siehe oben) eingeschläfert werden. Der radiologische Heilungsverlauf eines
zwei Tage alten Fleckviehkalbes mit einer einfachen diaphysären Querfraktur ist in den
Abbildungen 17-19 exemplarisch dargestellt.
Abb.17: Einfache diaphysäre Querfraktur des linken Radius bei einem zwei Tage alten
Fleckviehkalb (Frakturklassifikation: 23A)
IV Ergebnisse 67
Abb. 18: Röntgenbild des linken Radius aus Abbildung 17 nach Versorgung mittels LC-Platte
Abb. 19: Röntgenbild des linken Radius aus Abb. 17 und 18 nach Frakturheilung und
Implantatentfernung nach 4,5 Monaten
IV Ergebnisse 68
3.1.3 Metacarpus
Alle vier Frakturen des Metacarpus, die chirurgisch behandelt wurden, waren
Trümmerfrakturen und wurden mittels Plattenosteosynthese und einem zusätzlichen
Kunstharzverband versorgt. In drei Fällen handelte es sich um offene Frakturen. Alle vier
Tiere waren bei Einlieferung bereits älter als 100 Tage und wogen zwischen 180 und 650 kg.
Nach einem Klinikaufenthalt zwischen 18 und 33 Tagen konnten alle Patienten geheilt auf
ihren Heimatbetrieb entlassen werden. Insgesamt kamen in zwei Fällen LC-Platten, in einem
Fall eine DC-Platte und in einem weiteren Fall beide Plattentypen zum Einsatz. Die
chirurgische Frakturversorgung dieses Patienten ist in den Abbildungen 20 und 21
radiologisch dargestellt.
Abb. 20: Offene diaphysäre Schrägfraktur des linken Metacarpus einer zweijährigen
Fleckviehkuh (Frakturklassifikation: 53C)
IV Ergebnisse 69
Abb. 21: Röntgenbild des linken Metacarpus aus Abb. 20 nach chirurgischer Versorgung
mittels LCP und DCP
3.1.4 Femur
Alle 25 chirurgisch versorgten Femurfrakturen, die reponiert werden konnten, wurden mittels
Plattenosteosynthesen behandelt. Ab dem Jahr 2009 wurde vorwiegend die LCP-Technik
verwendet (zwölf Fälle), in den Jahren davor die DCP-Technik (zwölf Fälle). In einem Fall
kam eine Löffelplatte zum Einsatz. Von den Tieren, die mit der DCP-Technik versorgt
wurden, konnten sieben (58,3 %) geheilt werden. Die LCP-Technik führte in fünf Fällen
(41,6 %) zum Erfolg. Im Chi-Quadrat-Test war dieser Unterschied nicht signifikant. Auch das
Tier, bei dem eine Löffelplatte zum Einsatz kam konnte geheilt werden. Von den 25
Patienten, bei denen die Operation erfolgreich verlief, konnten 13 (52,0 %) nach erfolgreicher
Frakturheilung nach einem Klinikaufenthalt zwischen 14 und 42 Tagen wieder auf ihren
Heimatbetrieb entlassen werden. Von den zwölf Patienten, die trotz erfolgreicher Operation
nicht geheilt werden konnten, verendeten zwei Kälber an ihren schwerwiegenden
Begleiterkrankungen (Enteritis und Fruchtwasserasphyxie bzw. hochgradige zusätzliche
Traumata) und vier weitere mussten deswegen eingeschläfert werden. Zwei dieser Tiere
IV Ergebnisse 70
waren mit dem BVD-Virus infiziert, das Dritte mit dem BHV1. Das verbleibende Tier wurde
wegen einer schweren Bronchopneumonie eingeschläfert. Die übrigen sechs Tiere erlitten
Komplikationen im postoperativen Verlauf. In einem Fall kam es zum Implantatausriss, in
zwei Fällen war Osteomyelitis und in weiteren zwei Fällen eine Wundinfektion ursächlich für
die Euthanasie. In einem Fall kam es zu einer Parese des Nervus fibularis im postoperativen
Verlauf. Vier Tage später kam es zusätzlich zum Implantatausriss, weshalb das Tier
eingeschläfert wurde. Bei sechs Patienten musste die Operation aufgrund von intraoperativen
Komplikationen abgebrochen werden. In fünf Fällen lag dies daran, dass die Frakturenden
wegen zu starker Muskelkontraktion nicht reponiert werden konnten und in einem Fall stellte
sich die Fraktur in der Operation als zu stark gesplittert dar. Abbildungen 22-24 zeigen den
radiologischen Verlauf eines neugeborenen Fleckviehkalbes mit einer diaphysären
Splitterfraktur des Femurs.
Abb. 22: Diaphysäre Splitterfraktur des rechten Femurs bei einem neugeborenen Kalb infolge
von Zughilfe (Frakturklassifikation: 33C)
IV Ergebnisse 71
Abb. 23: Röntgenbild des rechten Femurs aus Abb. 22 nach Versorgung mittels LCP
Abb. 24: Röntgenbild des rechten Femurs aus Abb. 22 und 23 nach Plattenentfernung nach
5,5 Monaten. Eine Stellschraube musste im Knochen belassen werden, da sie stark knöchern
überbaut und deshalb intra operationem nicht aufzufinden war.
IV Ergebnisse 72
3.1.5 Tibia
Von den 30 Tibiafrakturen wurden 19 chirurgisch versorgt. Bei einem dieser Patienten musste
die Operation abgebrochen werden, da die Reposition aufgrund starker Muskelkontraktion
nicht möglich war. Eine Plattenosteosynthese erhielten 16 Tiere. Ähnlich wie beim Femur
wurden hierbei ab 2009 vorwiegend LC-Platten (4) und vorher DC-Platten (8) verwendet. Bei
einem Tier kamen sowohl eine DCP als auch eine LCP zum Einsatz. In zwei Fällen kam eine
T-Platte und in einem Fall eine reine Abstützplatte in Kombination mit einer Osteosynthese
durch Schrauben zum Einsatz. In vier Fällen von Plattenosteosynthesen kamen zwei Platten
zum Einsatz. Von den Tieren, die mittels DCP-Technik behandelt wurden, konnten vier
(50 %) geheilt werden. Von den Tieren die mittels LCP-Technik behandelt wurden, konnten
zwei (50 %) geheilt werden. Sowohl das Tier, das sowohl eine LC- als auch eine DC-Platte
erhalten hatte, als auch die anderen drei Tiere, die mit den oben erwähnten Platten versorgt
worden waren, konnten geheilt werden. Der Klinikaufenthalt der Tiere, die nach chirurgischer
Behandlung geheilt werden konnten, lag zwischen 24 und 118 Tagen. Zwei Tiere wurden
mittels einer Osteosynthese durch Schrauben behandelt. Zusätzlich wurden Castverbände zur
Ruhigstellung angebracht. In beiden Fällen handelte es sich um Salter Harris Typ II Frakturen
der distalen Epiphysenfuge. Eines der Tiere konnte nach 15 Tagen geheilt entlassen werden,
das andere Tier musste am Tag nach der Operation wegen eines Implantatausrisses
eingeschläfert werden.
3.1.6 Metatarsus
Von den 45 Patienten mit Metatarsusfrakturen wurde einer chirurgisch mittels einer
Plattenosteosynthese versorgt. Hierbei handelte es sich um eine einfache diaphysäre
Spiralfraktur bei einem neugeborenen Kalb. Nachdem diese erst konservativ mit einem
Castverband versorgt worden war, kam es nach wenigen Tagen zu einer
Fragmentverschiebung unter dem Cast. In der Folge wurde das Tier chirurgisch mit einer DC-
Platte versorgt. Nach 26 Tagen konnte das Kalb geheilt entlassen werden.
3.2 Konservative Behandlungen
Insgesamt wurden 87 Tiere einer konservativen Frakturbehandlung unterzogen. Davon
mussten 17 Tiere (19,5 %) im weiteren Verlauf eingeschläfert werden und 70 Patienten
(80,5 %) konnten geheilt entlassen werden.
3.2.1 Humerus
Eine Humerusfraktur wurde konservativ mittels Stallruhe behandelt. Es handelte sich um ein
IV Ergebnisse 73
234 Tage altes, 260 kg schweres Fleckvieh, das eine diaphysäre Splitterfraktur erlitten hatte.
Es wurde räumlich begrenzt und einzeln in einer Laufbox aufgestallt. Die Fraktur heilte ohne
Komplikationen, so dass das Tier nach 63 Tagen die Klinik geheilt verlassen konnte.
3.2.2 Antebrachium
Von den zehn Patienten, die mit Radius-/Ulnafrakturen eingeliefert worden waren, erhielten
zwei nach gedeckter Reposition eine konservative Behandlung mittels eines stabilisierenden
Castverbandes. Bei einem vier Tage alten Fleckviehkalb mit einer Salter Harris Typ I Fraktur
der distalen Wachstumsfuge führte diese Behandlung zum Erfolg und es konnte nach 14
Tagen und einem Verbandswechsel zur Weiterbehandlung auf den Heimatbetrieb entlassen
werden. Abbildungen 25 und 26 zeigen radiologisch den Behandlungsverlauf. Beim anderen
Patienten handelte es sich um ein drei Tage altes Fleckviehkalb, das mit einer Splitterfraktur
der Diaphyse eingeliefert worden war. Am fünften Tag nach Einlieferung musste das Tier
eingeschläfert werden, da es sich zusätzlich eine Fraktur des Metatarsus zugezogen hatte.
Abb. 25: Salter Harris Typ I Fraktur des linken Radius bei einem vier Tage alten
Fleckviehkalb (Frakturklassifikation: 25A)
IV Ergebnisse 74
Abb. 26: Röntgenbild der linken Tibia aus Abb. 25 nach gedeckter Reposition und
Stabilisierung mittels Castverband
3.2.3 Metacarpus
Von den insgesamt 43 konservativ behandelten Tieren wurden 42 Patienten mit einem
stabilisierenden Cast behandelt. Bei 16 dieser Tiere wurde der Cast als unblutiger Walking
Cast angebracht. Bei 35 Patienten (83,3 %) führte die Castbehandlung zum Erfolg, sodass die
Tiere nach Hause entlassen werden konnten. In einem Zeitraum zwischen zehn und 68 Tagen
(Median 21 Tage) wurde der Cast durchschnittlich 2,2-mal und median zweimal gewechselt.
Ein Tier mit einer beidseitigen Fraktur, von denen eine offen war, musste am 25. Tag der
Behandlung wegen Sequesterbildung eingeschläfert werden. Zwei weitere Tiere verendeten
ein bzw. zwei Tage nach Einlieferung. Beide hatten bereits bei Einlieferung schwerwiegende
Begleiterkrankungen. Drei weitere Tiere mussten fünf (2) bzw. acht (1) Tage nach
Einlieferung eingeschläfert werden. In einem Fall handelte es sich um eine adulte
schwarzbunte Kuh, in zwei Fällen um neonate Kälber. Alle drei litten bereits bei Einlieferung
unter schwerwiegenden Begleiterkrankungen (Bronchopneumonie + Femoralisparese +
Ischidicusparese; Omphalourachitis + Enteritis catarrhalis acuta und bei der adulten Kuh
Dystokie + Festliegen + Prolaps vaginae und später zusätzlich eine Nachgeburtsverhaltung).
Eine 400 kg schwere schwarzbunte Kalbin wurde erst 21 Tage nach Entstehung der Fraktur
IV Ergebnisse 75
eingeliefert. Im Röntgenbild zeigte die einfache Schrägfraktur der proximalen Metaphyse
bereits Heilungstendenz, sodass die Kalbin wieder auf den Heimatbetrieb entlassen wurde mit
der Anweisung zur Weiterbehandlung durch Stallruhe. Die Fraktur heilte auf dem
Heimatbetrieb komplett aus.
Abbildungen 27-29 zeigen exemplarisch den radiologischen Heilungsverlauf einer
Braunviehkalbin mit einer Splitterfraktur der distalen Metaphyse, die mittels Walking Cast
behandelt wurde.
Abb. 27: metaphysäre Splitterfraktur des linken Metacarpus bei einer etwa 400 kg schweren
Braunviehkalbin (Frakturklassifikation: 54C)
IV Ergebnisse 76
Abb. 28: Röntgenbild des linken Metacarpus aus Abb. 27 nach gedeckter Reposition und
Stabilisierung mittels Castverband
Abb. 29: Röntgenbild des linken Metacarpus aus Abb. 27 und 28, welcher nach zehnwöchiger
Behandlung mit Walking Cast klinisch stabil war und radiologisch gute Kallusbildung
aufwies
IV Ergebnisse 77
3.2.4 Femur
Zwei ca. 160 kg schwere Kälber mit Splitterfrakturen im distalen Knochenabschnitt konnten
erfolgreich mittels Stallruhe behandelt werden. Ein Fleckviehkalb wurde an der Klinik einzeln
in einer Tiefstreubox aufgestallt, was nach 39 Tagen zu einer komplikationslosen Heilung
führte. Ein 113 Tage altes Charolaiskalb wurde nach Anweisungen der Klinik auf dem
Heimatbetrieb durch Stallruhe behandelt. Bei beiden Tieren führte diese Therapie zur
Frakturheilung. Die radiologische Heilung des Fleckviehkalbes ist in Abbildungen 30 und 31
dargestellt.
Abb. 30: metaphysäre Splitterfraktur des rechten Femurs eines sieben Monate alten
Fleckviehkalbes (Frakturklassifikation: 34C)
IV Ergebnisse 78
Abb. 31: Röntgenbild des rechten Femurs aus Abb. 30 13 Monate nach Erstvorstellung. Der
Femur wurde aus wissenschaftlichem Interesse der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und
Bestandsbetreuung nach der Schlachtung zur Verfügung gestellt.
3.2.5 Tibia
Von 30 Tibiafrakturen wurde lediglich eine konservativ mittels Thomas-Schiene behandelt.
Es handelte sich hierbei um ein 110 Tage altes Fleckviehkalb mit einer geschlossenen
diaphysären Schrägfraktur. Nach drei Tagen wurde festgestellt, dass sich die Fraktur unter der
Schiene eröffnet hatte und das Kalb musste eingeschläfert werden.
3.2.6 Metatarsus
Von den 45 Patienten, die eine Fraktur des Metatarsus erlitten, wurden 38 konservativ mit
Castverbänden behandelt. Dabei wurde in acht Fällen ein unblutiger und in einem Fall ein
blutiger Walking Cast angebracht. In 32 Fällen (84,2 %) führte diese Behandlungsmethode
zur Heilung. Der Klinikaufenthalt der stationär behandelten Patienten lag zwischen sechs und
97 Tagen, der Median betrug 17,5 Tage. Während des stationären Aufenthalts wurden median
IV Ergebnisse 79
zwei Castwechsel vollzogen.
Zwei Tiere mussten kurz nach Therapiebeginn eingeschläfert werden, nachdem bei ihnen eine
persistente Infektion mit dem BVD-Virus nachgewiesen worden war. Bei einem Tier konnte
der Heilungserfolg nicht nachvollzogen werden, da das Tier wieder zurück auf den Bestand
verbracht wurde und keine Informationen über den Ausgang in Erfahrung zu bringen waren.
Ein Tier musste aufgrund schwerer Begleiterkrankungen und ein anderes wegen des
Auftretens einer eitrigen Knochenfistel eingeschläfert werden. Bei einem Tier stellte sich die
Metatarsusfraktur als Komplikation der konservativen Behandlung einer Fraktur des
Antebrachiums dar, woraufhin von einer Therapie abgesehen wurde. Im Falle des blutigen
Walking Casts handelte es sich um eine knapp zwei Jahre alte Braunviehkuh mit einer
offenen diaphysären Stückfraktur. Auch sie musste nach 16 Tagen eingeschläfert werden, da
die verwendeten Bohrdrähte ausgebrochen waren und sich die Frakturenden verschoben
hatten.
4 Radiologische Auswertung der Repositionsergebnisse
Die genauen Verteilungen der Repositionsergebnisse auf die einzelnen Knochen sind
Tabellen 23 und 24 zu entnehmen.
4.1 Fragmentverschiebung
Die Fragmentverschiebung wurde in Anlehnung an STEINER et al. (1993) eingeteilt. Hierfür
wurde die Dicke der Kortikalis an der breitesten Stelle gemessen. Dieser Wert entsprach einer
Unit. So wurde bei Frakturen der Diaphyse die Fragmentverschiebung wie folgt evaluiert: Gut
(≤ 0,5 Units), mäßig (0,51 - 1 Units), schlecht (> 1 Unit). Bei Frakturen an den Knochenenden
konnte der doppelte Wert toleriert werden.
IV Ergebnisse 80
Tabelle 23: Beurteilung der Fragmentverschiebung nach Reposition bei 54 chirurgisch und 76 konservativ versorgten Frakturen langer
Röhrenknochen bei Rindern in Anlehnung an STEINER et al. (1993)
chirurgische Behandlungen konservative Behandlungen
Knochen gut mäßig schlecht Summe Knochen gut mäßig schlecht Summe
Humerus 1 0 0 1 Humerus 0 0 0 0
Antebrachium 2 3 1 6 Antebrachium 2 0 0 2
Metacarpus 2 2 0 4 Metacarpus 18 14 8 40
Femur 9 6 9 24 Femur 0 0 0 0
Tibia 8 7 3 18 Tibia 0 0 0 0
Metatarsus 0 0 1 1 Metatarsus 9 8 17 34
Summe 22 18 14 54 Summe 29 22 25 76
davon geheilt davon geheilt
Humerus 1 0 0 1 Humerus 0 0 0 0
Antebrachium 1 2 1 4 Antebrachium 1 0 0 1
Metacarpus 2 2 0 4 Metacarpus 16 11 7 34
Femur 4 4 4 12 Femur 0 0 0 0
Tibia 4 5 2 11 Tibia 0 0 0 0
Metatarsus 0 0 1 1 Metatarsus 9 6 15 30
Summe 12 13 8 33 Summe 26 17 22 65
geheilt in % 54,5 72,2 57,1 61,1 geheilt in % 89,7 77,3 88,0 85,5
Gut: ≤ 0,5 Units, mäßig:0,51-1 Unit, schlecht: > 1 Unit
IV Ergebnisse 81
4.1.1 Chirurgische Behandlungen
Von 65 chirurgisch behandelten Tieren konnten von 54 Tieren Röntgenbilder nach
Frakturreposition im Hinblick auf Fragmentverschiebung nach Steiner et al. (1993)
ausgewertet werden. Die übrigen Bilder waren entweder aufgrund technischer Probleme nicht
mehr vorhanden (3) oder die Patienten intra operationem euthanasiert worden (7). In einem
Fall war das Bild nach Reposition aufgrund erheblicher Splitterung und
Weichteilüberlagerung nicht beurteilbar. Bei 22 Patienten (40,7 %) wurde die
Fragmentverschiebung als gut bewertet, davon konnten zwölf (54,5 %) geheilt werden. Bei 18
(33,3 %) war die Fragmentverschiebung mäßig, davon konnten 13 (72,2 %) geheilt werden.
Bei 14 Patienten (25,9 %) wurde die Fragmentverschiebung als schlecht bewertet. Von ihnen
wurden acht (57,1 %) geheilt. Diese Unterschiede waren im Chi-Quadrat-Test nicht
signifikant (p=0,49). Abbildungen 32 und 33 zeigen schlechte und gute Repositionsergebnisse
im Hinblick auf die Fragmentverschiebung.
Abb. 32: Röntgenbilder einer chirurgisch behandelten Fraktur des rechten Femurs
(Frakturklassifikation: 33C) bei einem zwei Tage alten Fleckviehkalb mit schlechtem
Repositionsergebnis im Hinblick auf die Fragmentverschiebung (1,97 Units) nach
Osteosynthese mittels LCP
IV Ergebnisse 82
Abb. 33: Röntgenbilder einer rechten Tibiafraktur bei einem fünf Tage alten Fleckviehkalb
nach Plattenosteosynthese mittels T-Platte mit gutem Repositionsergebnis im Hinblick auf die
Fragmentverschiebung (0,33 Units)
4.1.2 Konservative Behandlungen
Von 87 konservativ behandelten Patienten konnten von 76 die Röntgenbilder nach
Frakturreposition ausgewertet werden. Die übrigen Bilder waren aufgrund technischer
Probleme nicht mehr verfügbar (2), bei Behandlungen mittels Stallruhe (4) oder aufgrund von
Kostenreduktion (5) nicht angefertigt worden. Der Grad der Fragmentverschiebung wurde bei
29 Frakturen (38,2 %) als gut bewertet. Davon konnten 26 Patienten (89,7 %) geheilt werden.
Bei 22 Frakturen (28,9 %) wurde die Fragmentverschiebung als mäßig bewertet. Darunter
befand sich ein Patient mit einer beidseitigen Metacarpusfraktur mit jeweils mäßiger
Fragmentverschiebung. Das Tier verendete zwei Tage nach der Behandlung an den schweren
Begleiterkrankungen (Lungenödem, Rippenserienfraktur, persistierender ductus arteriosus).
Insgesamt konnten 17 Patienten (72,3 %) aus dieser Gruppe geheilt werden. Die
Fragmentverschiebung bei den übrigen 25 Frakturen (32,9 %), von denen 22 (88,0 %) geheilt
werden konnten, wurde als schlecht bewertet. Der Fisher-Test zeigt bei den vorliegenden
Daten keinen signifikanten Einfluss der Fragmentverschiebung nach konservativer
IV Ergebnisse 83
Frakturversorgung auf den Heilungserfolg der Patienten (p=0,27). Abbildungen 34 und 35
zeigen ein schlechtes (33) und ein gutes (34) Repositionsergebnis im Hinblick auf die
Fragmentverschiebung.
Abb. 34: links: schlechtes Repositionsergebnis im Hinblick auf die Fragmentverschiebung
(1,96 Units) bei einer diaphysären Splitterfraktur des linken Metatarsus bei einem drei
Monate alten Fleckviehkalb nach Castbehandlung (Frakturklassifikation: 63C)
rechts: dieselbe Fraktur nach zehnwöchiger Castbehandlung, man erkennt deutliche
Kallusbildung und knöchernen Durchbau der Fraktur
IV Ergebnisse 84
Abb. 35: links: gutes Repositionsergebnis im Hinblick auf die Fragmentverschiebung
(0 Units) einer diaphysären linken Metacarpusfraktur bei einer circa 400 kg schweren
Fleckviehkalbin nach konservativer Versorgung mittels Castverband
Rechts: geringgradige Kallusbildung und bereits teilweiser Durchbau der Metacarpusfraktur
bei Röntgenkontrolle nach einem Monat
4.2 Frakturspalt
Das Repositionsergebnis im Hinblick auf den Frakturspalt wurde in Anlehnung an die Arbeit
von STEINER et al. (1993) evaluiert. Dafür wurde die Breite des Frakturspaltes in
Millimetern an der weitesten Stelle gemessen. Ein Wert von ≤ 0,5 mm wurde als gut, von
0,51-1 mm als mäßig und von > 1 mm als schlecht evaluiert.
IV Ergebnisse 85
Tabelle 24: Beurteilung des Frakturspaltes nach Reposition bei 54 chirurgisch und 76 konservativ versorgten Frakturen langer Röhrenknochen bei
Rindern in Anlehnung an STEINER et al. (1993)
chirurgische Behandlungen konservative Behandlungen
Knochen gut mäßig schlecht Summe Knochen gut mäßig schlecht Summe
Humerus 1 0 0 1 Humerus 0 0 0 0
Antebrachium 0 0 6 6 Antebrachium 0 1 1 2
Metacarpus 0 0 4 4 Metacarpus 3 0 37 40
Femur 6 3 14 23 Femur 0 0 0 0
Tibia 2 3 14 19 Tibia 0 0 0 0
Metatarsus 0 0 1 1 Metatarsus 3 0 31 34
Summe 9 6 39 54 Summe 6 1 69 76
davon geheilt davon geheilt
Humerus 1 0 0 1 Humerus 0 0 0 0
Antebrachium 0 0 4 4 Antebrachium 0 0 1 1
Metacarpus 0 0 4 4 Metacarpus 2 0 32 34
Femur 4 2 6 12 Femur 0 0 0 0
Tibia 0 3 8 11 Tibia 0 0 0 0
Metatarsus 0 0 1 1 Metatarsus 3 0 27 30
Summe 5 5 23 33 Summe 5 0 60 65
geheilt in % 55,6 83,3 57,0 61,1 geheilt in % 83,3 0,0 87,0 85,5
Gut: ≤ 0,5 mm, mäßig: 0,51-1 mm, schlecht: > 1 mm
IV Ergebnisse 86
4.2.1 Chirurgische Behandlungen
Von 65 chirurgisch behandelten Patienten konnten von 54 Röntgenbilder nach
Frakturreposition im Hinblick auf den Frakturspalt ausgewertet werden (vergleiche 4.1.1). In
neun Fällen (16,7 %) konnte die verbliebene Breite des Frakturspaltes als gut bewertet
werden. Aus dieser Gruppe wurden fünf Patienten (55,6 %) geheilt. Weitere sechs Fälle
(11,1 %) wurden als mäßig bewertet. Davon konnten fünf Tiere (83,4 %) geheilt werden. Als
schlecht wurde die Breite des Frakturspaltes bei 39 Patienten (72,2 %) bewertet, von denen 23
(59 %) geheilt werden konnten. Im Fisher-Test zeigten diese Unterschiede keine Signifikanz
(p=0,66). Die Abbildungen 36-38 zeigen schlechte und gute radiologische
Repositionsergebnisse nach chirurgischer Frakturversorgung.
Abb. 36: schlechtes Repositionsergebnis im Hinblick auf den Frakturspalt (7,16 mm) bei einer
Tibiafraktur (Frakturklassifikation: 42A) nach chirurgischer Versorgung mittels LCP bei
einem elf Tage alten Fleckviehkalb
IV Ergebnisse 87
Abb. 37: Röntgenbilder der rechten Tibiafraktur aus Abb. 36 nach siebenwöchiger
Verplattung mittels LCP, man erkennt große Mengen an knöchernem Kallus. Das Kalb
konnte trotz schlechtem Repositionsergebnis geheilt werden.
IV Ergebnisse 88
Abb. 38: Röntgenbilder einer chirurgisch versorgten Femurfraktur eines drei Tage alten
Braunviehkalbes (Frakturklassifikation: 33A) mit gutem Repositionsergebnis im Hinblick auf
den Frakturspalt (0,47 mm) nach chirurgischer Versorgung mittels LCP
4.2.2 Konservative Behandlungen
Von den 87 konservativ behandelten Patienten konnten in 76 Fällen Röntgenbilder nach
Frakturreposition im Hinblick auf den Frakturspalt ausgewertet werden (siehe 4.1.2). In sechs
Fällen (7,9 %) wurde die Breite des Frakturspaltes nach Frakturreposition als gut bewertet.
Fünf dieser Patienten (83,4 %) konnten geheilt werden. Als mäßig wurde die Breite des
Frakturspaltes bei einem Tier (1,5 %), das nicht geheilt werden konnte, bewertet. Die übrigen
69 Fälle (90,8 %) wurden als schlecht evaluiert. Hiervon konnten 60 Patienten (87,0 %)
geheilt werden. Diese Unterschiede waren im Fisher-Test nicht signifikant (p=0,1).
Abbildungen 39-41 zeigen Röntgenbilder mit schlechtem (39+40) und gutem (41)
Repositionsergebnis im Hinblick auf den Frakturspalt nach konservativer Frakturversorgung.
IV Ergebnisse 89
Abb. 39: Röntgenbilder einer diaphysären Schrägfraktur des Metatarsus
(Frakturklassifikation: 63A) mit schlechtem Repositionsergebnis im Hinblick auf den
Frakturspalt (7,7 mm) bei einem neugeborenen Fleckviehkalb nach konservativer
Frakturversorgung mittels Castverband
Abb. 40: Röntgenbilder der Metatarsusfraktur aus Abb. 39 nach fünfwöchiger
Castbehandlung. Die Fraktur war klinisch stabil und zeigte bereits knöchernen Durchbau
IV Ergebnisse 90
Abb. 41: Röntgenbilder einer einfachen metaphysären Faktur des rechten Metatarsus
(Frakturklassifikation: 62A) mit gutem Repositionsergebnis im Hinblick auf den Frakturspalt
(0 mm) nach gedeckter Reposition und Fixierung mittels Castverbandes bei einem ein Tag
alten Fleckviehkalb
IV Ergebnisse 91
5 Implantatentfernung
Insgesamt führte bei 33 Patienten die chirurgische Versorgung zum Heilungserfolg. Bei 22
dieser Patienten (66,7 %) wurde eine Implantatentfernung durchgeführt. In einem Fall
handelte es sich um eine Osteosynthese durch Schraube einer offenen Salter Harris Typ II
Fraktur des Radius mit je einer Kortikalis- und einer Spongiosaschraube bei einem
neugeborenen Fleckviehkalb. Nach 22 Tagen wurden beide Schrauben entfernt und das Tier
konnte in der Folge als geheilt entlassen werden.
Die übrigen 21 Fälle betrafen Patienten, die mit Plattenosteosynthesen versorgt worden
waren. Insgesamt waren 31 Patienten nach Plattenosteosynthese als geheilt entlassen worden.
Zehn dieser Patienten wurden nicht zu Implantatentfernung vorgestellt. Die Gründe hierfür
lagen meist in wirtschaftlichen Überlegungen der Besitzer. In keinem dieser Fälle wurde von
Spätkomplikationen berichtet, die durch das Implantat entstanden waren. Bei den 21 von 31
Fällen (67,7 %) wurden die Platten durchschnittlich 102,2 Tage und median 107 Tage nach
Ersteinlieferung an die Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung wieder
entfernt. Der Maximalwert betrug 167 Tage. Der Minimalwert bis zur Implantatentfernung
betrug 63 Tage. Hierbei handelte es sich um ein Braunviehkalb mit einer Fraktur des Femurs.
Die frühe Entfernung des Implantats war der Lockerung desselben geschuldet. In der Folge
entwickelte das Tier eine Osteomyelitis, die allerdings erfolgreich mittels parenteraler
Applikation von Antiinfektiva therapiert werden konnte. Das Kalb konnte elf Tage nach
Implantatentfernung als geheilt entlassen werden.
6 Einfluss von Begleiterkrankungen auf den Therapieausgang
6.1 Tiere mit Begleiterkrankungen
Von den 202 Patienten entwickelten 135 (66,8 %) im Behandlungsverlauf eine oder mehrere
Begleiterkrankungen, die nicht in direktem Zusammenhang mit der Fraktur standen, oder
wurden bereits mit solchen eingeliefert. Die häufigsten Begleiterkrankungen waren hierbei
Neugeborenendurchfall (72), Nabelerkrankungen (30), Lungenentzündungen (29),
Neuromyodysplasia congenita (12) und Sepsis (7). Die genaue Verteilung von
Begleiterkrankungen auf die einzelnen Altersgruppen und die Behandlungsform ist Tabelle 25
zu entnehmen und in Abbildung 41 graphisch dargestellt. Von den 135 Patienten mit
Begleiterkrankung wurden 104 behandelt, wovon 67 (64,4 %) geheilt wurden. Die übrigen 37
Tiere verstarben oder mussten im Behandlungsverlauf eingeschläfert werden.
IV Ergebnisse 92
Tabelle 25: Übersicht über 104 behandelte Patienten mit Frakturen langer Röhrenknochen mit
Begleiterkrankungen (die Prozentangaben beziehen sich auf die vorangehende Spalte)
Tiere mit Begleiterkrankungen
Behandlung konservativ chirurgisch gesamt
Altersklasse behandelt geheilt behandelt geheilt behandelt geheilt
bis 2 Wochen 44 33 (75,0 %) 49 25 (51,0 %) 93 58 (62,4 %)
über 2 Wochen 9 7 (77,8 %) 2 2 (100,0 %) 11 9 (81,8 %)
Anzahl gesamt: 53 40 (75,5 %) 51 27 (52,9 %) 104 67 (64,4 %)
6.2 Tiere ohne Begleiterkrankungen
Insgesamt 67 Patienten (33,2 %) waren nicht von Begleiterkrankungen betroffen. Davon
wurden 48 Tiere behandelt und 36 (75,0 %) konnten geheilt werden. Die genaue Verteilung
auf die Behandlungsmethoden und einzelnen Altersklassen ist Tabelle 26 zu entnehmen.
Tabelle 26: Übersicht über 48 behandelte Patienten mit Frakturen an langen Röhrenknochen
ohne Begleiterkrankung (die Prozentangaben beziehen sich auf die vorangehende Spalte)
Tiere ohne Begleiterkrankung
Behandlung konservativ chirurgisch gesamt
Altersklasse behandelt geheilt behandelt geheilt behandelt geheilt
bis 2 Wochen 9 9 (100,0 %) 6 1 (16,7 %) 15 10 (66,7 %)
älter als ein Jahr 25 21 (84,0 %) 8 5 (62,5 %) 33 26 (78,8 %)
Anzahl gesamt: 34 30 (88,2 %) 14 6 (42,9 %) 48 36 (75,0 %)
6.3 Einfluss von Begleiterkrankungen
Der Einfluss von Begleiterkrankungen auf den Behandlungsausgang von Frakturpatienten war
damit bei den behandelten Tieren nicht signifikant (p=0,19). Auch im Hinblick auf den
Einfluss von Begleiterkrankungen bei den beiden Behandlungsverfahren waren die
Unterschiede beim Heilungserfolg statistisch nicht signifikant (chirurgische Behandlungen:
p=0,504; konservative Behandlungen: p=0,14). Auch bei Betrachtung der verschiedenen
Altersgruppen konnte bei der Gruppe der behandelten Tiere kein signifikanter Einfluss von
Begleiterkrankungen auf das Behandlungsergebnis festgestellt werden (Altersgruppe bis zwei
Wochen: p=0,75; Altersgruppe über zwei Wochen: p=0,83). Abbildung 42 stellt die
Heilungsquote von Patienten mit und ohne Begleiterkrankung graphisch dar.
Tiere ohne Begleiterkrankung verblieben durchschnittlich 20,2 und median 14,5 Tage in der
Klinik, während Patienten mit Begleiterkrankung im Durchschnitt 29 und im Median 26 Tage
stationär an der Klinik verblieben. Im Mann-Whitney-U-Test war dieser Unterschied
signifikant (p<0,001).
IV Ergebnisse 93
Abbildung 42: Verteilung der 202 Frakturpatienten mit und ohne Begleiterkrankungen, sowie
deren Behandlung und Therapieerfolg
7 Einfluss von Komplikationen auf den Therapieausgang
Von insgesamt 152 behandelten Tieren kam es in 67 Fällen (44,1 %) zu Komplikationen, die
in direktem Zusammenhang mit der Fraktur und deren Behandlung standen. Von diesen 67
Tieren konnten 34 (50,7 %) als geheilt aus der Klinik entlassen werden, während von den 85
behandelten Patienten ohne Komplikation 69 (81,2 %) geheilt werden konnten. Diese Werte
sind in Abbildung 43 graphisch dargestellt. Im Chi-Quadrat-Test waren diese Unterschiede
signifikant (p<0,001), sodass in der vorliegenden Studie das Auftreten von Komplikationen
einen signifikant negativen Einfluss auf das Behandlungsergebnis hatte. Des Weiteren zeigte
sich im Chi-Quadrat-Test, dass Komplikationen bei chirurgischer Behandlung signifikant
häufiger auftraten, als dies bei konservativen Behandlungen der Fall war (p<0,001). Tiere, bei
denen Komplikationen auftraten, hatten einen durchschnittlichen Klinikaufenthalt von 34,1
und median von 29 Tagen, während Tiere ohne Komplikationen durchschnittlich 22,5 und
median 18,5 Tage in der Klinik verblieben. Im Mann-Whitney-U-Test war dieser Unterschied
signifikant (p=0,002).
0
20
40
60
80
100
120
140
160
mit Begleiterkrankung ohne Begleiterkrankung
An
zah
l de
r Fr
aktu
rpat
ien
ten
gesamt
behandelt
geheilt
IV Ergebnisse 94
Abbildung 43: Übersicht über 152 behandelte Frakturpatienten und deren Therapieausgang im
Hinblick auf das Auftreten von Behandlungskomplikationen
7.1 Komplikationen bei konservativen Behandlungen
Von den 87 Fällen, die konservativ behandelt wurden, kam es bei 23 (26,4 %) zu
Komplikationen. Als häufigste Komplikation traten hierbei Dekubitalstellen (19) auf. Dabei
handelte es sich in elf Fällen um Druckstellen unter dem Cast und in acht Fällen um
Liegestellen. In einem Fall kam es zu einer Fraktur einer vorher nicht betroffenen Gliedmaße.
Im einzigen Fall, in dem ein blutiger Walking Cast angebracht worden war, kam es zur
Verbiegung und zum Ausriss der Bohrdrähte und in der Folge zur Frakturverschiebung. Beide
Patienten mussten daraufhin eingeschläfert werden.
Von den insgesamt 23 konservativ behandelten Patienten, bei denen es zu Komplikationen
kam, konnten 16 (69,6 %) die Klinik geheilt verlassen. Ihr Klinikaufenthalt betrug
durchschnittlich 27,8 und median 18,5 Tage. Bei konservativ behandelten Tieren ohne
Komplikationen betrug er im Durchschnitt 22,1 und im Median 18 Tage. Von den 64
konservativ behandelten Tieren, bei denen keine Komplikationen auftraten, konnten 54
(84,4 %) die Klinik geheilt verlassen. Im Chi-Quadrat-Test hatte das Auftreten von
Komplikationen bei konservativer Behandlung keinen signifikanten Einfluss auf das
Behandlungsergebnis, zeigte aber eine Tendenz dazu (p=0,082).
67
85
34 50,7%
69 81,2 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
mit Komplikation ohne Komplikation
An
zah
l de
r b
eh
and
elt
en
Fra
ktu
rpat
ien
ten
behandelt
geheilt
IV Ergebnisse 95
7.2 Komplikationen bei chirurgischen Behandlungen
Von den insgesamt 65 Tieren, die chirurgisch behandelt wurden, kam es in 44 Fällen (67,7 %)
zu Komplikationen. In sieben Fällen traten die Komplikationen bereits in der Operationsphase
auf. Sechs Fälle betrafen Osteosynthesen des Femurs. In fünf Fällen war wegen starker
Muskelkontraktion eine Reposition nicht möglich und in einem Fall wurde die Operation
aufgrund zu starker Splitterung des Knochens abgebrochen. Der verbleibende Fall betraf eine
Osteosynthese an der Tibia bei einem zwei Tage alten Kalb. Hier konnte die Fraktur aufgrund
starker Muskelkontraktion nicht reponiert werden. Eine Übersicht über die Patienten die
aufgrund intraoperativer Komplikationen eingeschläfert werden mussten, ist Tabelle 27 zu
entnehmen.
Tabelle 27: Übersicht über die sieben Frakturkälber, die aufgrund schwerwiegender
Komplikationen bereits während der Operation eingeschläfert werden mussten
Fallnr.
Gewicht
in kg
Alter
in
Tagen Geschlecht
Alter der
Fraktur bei
Einlieferung
in Tagen
Fraktur-
klassi-
fikation
Grund für die
Euthanasie
3/8 275 262 w 1 34B Reposition nicht möglich
3/11 53,5 1 m 1 33A Reposition nicht möglich
3/18 60 6 m 6 33B Reposition nicht möglich
3/14 53 8 m 8 34C Fibrin + Kallusbildung,
3/19 102 101 w 7 34C
Reposition nicht möglich
Reposition nicht möglich
3/21 225 208 w 1 nb hgr. Splitterung
4/8 40 2 w 2 43C Reposition nicht möglich
Bei den restlichen 37 Patienten waren die häufigsten Komplikationen Dekubitalstellen (6x
unter Cast; 7x Liegestelle) und Wundinfektionen (13), Implantatlockerung (10), Osteomyelitis
(4) in Verbindung mit Implantatlockerung (1), Wundinfektion (1) oder Serombildung (2),
Überlastung der kontralateralen Gliedmaße (3) oder Refraktur (1). Zur Ausbildung einer
Sepsis kam es in Kombination mit Implantatlockerung in einem Fall, in Kombination mit
Wundinfektion in zwei Fällen und in Kombination mit Osteomyelitis in einem Fall.
Tabelle 28 zeigt die Verteilung von Wundinfektionen und Implantatlockerungen auf die
betroffenen Knochen.
Von den 44 Patienten, bei denen Komplikationen bei chirurgischen Behandlungsmethoden
auftraten, konnten 18 (40,9 %) die Klinik als geheilt verlassen. Betrachtet man nur die Tiere,
IV Ergebnisse 96
bei denen die Komplikationen erst im postoperativen Verlauf aufgetreten waren, liegt der
Prozentsatz der geheilten Patienten nach chirurgischer Behandlung bei 48,6 %. Ihr
Klinikaufenthalt betrug durchschnittlich 39 und median 31 Tage, während chirurgisch
behandelte Tiere ohne Komplikationen im Durchschnitt 22,8 und median 23 Tage
Klinikaufenthalt benötigten. Von den 21 chirurgisch behandelten Tieren ohne Komplikation
konnten 15 (71,4 %) geheilt werden. Im Chi-Quadrat-Test hatte das Auftreten von
Komplikationen bei chirurgischer Behandlung keinen signifikanten Einfluss auf die
Heilungsquote, ließ jedoch eine Tendenz erkennen (p=0,072). Bei reiner Betrachtung der
Plattenosteosynthesen ergab sich eine postoperative Komplikationsrate von 63,0 %.
Tabelle 28: Verteilung der häufigsten Komplikationen bei chirurgischer Behandlung auf die
betroffenen Knochen (die Prozentangaben beziehen sich auf die Gesamtzahl der
Behandlungen an diesem Knochen)
Knochen
häufigste Femur Tibia Antebrachium Metacarpus
Komplikationen Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent
Wundinfektion 5 16,1 7 36,8 0 0,0 1 25,0
Implantatlockerung 5 16,1 3 15,8 2 25,0 0 0,0
gesamte Behandlungen 31 19 8 4
8 Einfluss des Zeitpunkts der Einlieferung auf den Therapieausgang
Die meisten Tiere (82,3 %) wurden innerhalb von drei Tagen nach Auftreten der Fraktur in
die Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung eingeliefert. So dauerte es
durchschnittlich 2,2 Tage und median einen Tag bis die Tiere an die Klinik verbracht wurden.
Die maximale Dauer betrug 28 und die minimale Dauer null Tage. In einem Fall konnte der
genaue Zeitpunkt des Traumas nicht mehr nachvollzogen werden. Von den übrigen 207
Frakturen wurden 171 innerhalb der ersten drei Tage und 36 später eingeliefert. Die
Verteilung der Einlieferungsdauer auf die einzelnen Knochen ist Tabelle 29 zu entnehmen.
IV Ergebnisse 97
Tabelle 29: Übersicht über die Dauer bis zur Einlieferung von 201 Patienten mit Frakturen
langer Röhrenknochen (bei einem Fall konnte keine Angabe zum Zeitpunkt der
Frakturentstehung gemacht werden)
Alter der Fraktur bei Einlieferung in Tagen
Knochen Minimum Maximum Durchschnitt Median
Metacarpus 0 21 2,1 1
Metatarsus 0 28 1,6 1
Humerus 0 3 1,1 1
Antebrachium 0 4 1,4 1
Femur 0 9 3,3 2
Tibia 0 21 2,2 1
Von den 170 Frakturen, die innerhalb der ersten drei Tage nach Frakturentstehung eingeliefert
wurden, erhielten 129 (75,8 %) eine Behandlung, von denen 89 (69,0 %) geheilt werden
konnten. Von den 37 Frakturen, die später als drei Tage nach Frakturentstehung eingeliefert
wurden, kam 24 (64,9 %) eine Behandlung zuteil und 14 (58,3 %) davon konnten geheilt
werden. Die genauen Fallzahlen sind in Tabelle 30 festgehalten. Im Chi-Quadrat-Test konnte
kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen im Hinblick auf die
Heilungsquote festgestellt werden (p=0,33). Bei einer Tibiafraktur konnte retrospektiv nicht
mehr nachvollzogen werden, wann genau die Fraktur entstanden war, deshalb wurde sie für
dieses Kapitel ausgeschlossen.
Tabelle 30: Ausgang der Frakturbehandlungen im Hinblick auf das Alter der Fraktur bei
Einlieferung von 207 Frakturen langer Röhrenknochen bei 201 Rindern (die Prozentangaben
beziehen sich auf die vorangehende Spalte)
Alter der Fraktur bei Einlieferung in Tagen
≤3 >3
Knochen gesamt behandelt geheilt gesamt behandelt geheilt
Humerus 7 3 (42,9 %) 3 (100,0 %) 0 0 0
Antebrachium 11 9 (81,2 %) 5 (55,6 %) 1 1 (100,0 %) 1 (100,0 %)
Metacarpus 49 40 (81,6 %) 32 (80,0 %) 12 8 (66,7 %) 7 (87,5 %)
Femur 36 22 (61,1 %) 8 (36,4 %) 17 11 (64,7 %) 4 (36,4 %)
Tibia 24 16 (66,7 %) 9 (56,3 %) 5 3 (60,0 %) 1 (33,3 %)
Metatarsus 43 39 (95,1 %) 32 (82,1 %) 2 1 (50,0 %) 1 (100,0 %)
Gesamt 170 129 (75,8 %) 89 (69,0 %) 37 24 (64,9 %) 14 (58,3 %)
IV Ergebnisse 98
9 Einfluss von Laborparatmetern mit Aussagekraft über die
Kolostrumversorgung auf den Therapieausgang
Im Rahmen dieser Untersuchung konnten von insgesamt 120 Patienten im Alter von bis zu
einer Woche Laborwerte bei Einlieferung retrospektiv ausgewertet und auf deren Einfluss auf
den Behandlungsausgang hin untersucht werden.
9.1 Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT)
Von 127 Patienten im Alter von bis zu einer Woche konnten in 120 Fällen die GGT-Werte
retrospektiv ausgewertet werden. Bei 36 Patienten (im nachfolgenden Abschnitt als GGT-
Gruppe 1 bezeichnet) war dieser Wert bei Einlieferung nicht größer als 200 U/l, bei 84 (GGT-
Gruppe 2) lag er über 200 U/l. Aus der Gruppe der Tiere mit Werten unter 200 U/l wurden 25
(69,4 %) behandelt, von denen insgesamt zwölf (48,0 %) die Klinik als geheilt verlassen
konnten. Von den Patienten aus GGT-Gruppe 2 wurden 75 (89,3 %) behandelt und 51
(68,0 %) geheilt. Auf die Gesamtzahl betrachtet waren diese Unterschiede im Chi-Quadrat-
Test signifikant, sodass in dieser Studie Tiere, die mit einer GGT von 200 U/l oder niedriger
eingeliefert wurden, signifikant schlechtere Heilungschancen hatten, als Tiere mit höheren
Werten (p=0,0073). Betrachtet man nur die Gruppe der behandelten Tiere, so sind die
Auswirkungen nicht signifikant, zeigen aber eine Tendenz dazu (p=0,058).
9.1.1 Einfluss der GGT bei konservativen Behandlungen
Insgesamt wurden 50 Patienten konservativ behandelt. Darunter waren 14 Tiere (28,0 %) mit
Werten, die 200 U/l nicht überstiegen und weitere 36 (72,0 %) mit Werten über 200 U/l. Aus
GGT-Gruppe 1 konnten neun Tiere (64,3 %) und aus GGT-Gruppe 2 30 Tiere (83,3 %)
geheilt werden. In Abbildung 44 werden diese Werte graphisch verdeutlicht. Die
Unterschiede waren im Chi-Quadrat-Test nicht signifikant (p=0,144).
IV Ergebnisse 99
Abbildung 44: Übersicht über die 50 konservativ behandelten Frakturkälber mit schlechten
GGT-Werten (≤ 200 U/l) und guten GGT-Werten (>200 U/l) und deren Behandlungsausgang
9.1.2 Einfluss der GGT bei chirurgischen Behandlungen
Von den insgesamt 51 chirurgischen Behandlungen bei jungen Kälbern entfielen elf (21,6 %)
auf GGT-Gruppe 1 und 40 (78,4 %) auf GGT-Gruppe 2. Aus GGT-Gruppe 1 konnten drei
Tiere (27,3 %) und aus GGT-Gruppe 2 21 Tiere (52,5 %) die Klinik als geheilt verlassen.
Abbildung 45 stellt diese Werte graphisch dar. Im Fisher-Test zeigten diese Unterschiede
keine Signifikanz (p=0,182).
14
36
9 64,3 %
30; 83,3 %
0
5
10
15
20
25
30
35
40
GGT ≤200 GGT >200
An
zah
l de
r ko
nse
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and
elt
en
Fr
aktu
rpat
ien
ten
behandelt
geheilt
IV Ergebnisse 100
Abbildung 45: Übersicht über die 51 chirurgisch behandelten Frakturkälber mit schlechten
GGT-Werten (≤ 200 U/l) und guten GGT-Werten (>200 U/l) und deren Behandlungsausgang
9.2 Einfluss von Gesamteiweiß (GE) auf den Therapieausgang
Von den 127 Patienten im Alter von bis zu einer Woche konnte von 120 der
Gesamteiweißwert bei Einlieferung ausgewertet werden. Bei 74 der Patienten (61,7 %) (im
weiteren Verlauf des Abschnittes als GE-Gruppe 1 bezeichnet) lag dieser nicht über 50 g/l,
während er bei 46 Patienten (38,3 %) (GE-Gruppe 2) darüber lag. Aus GE-Gruppe 1 wurden
61 Patienten (82,4 %) behandelt, von denen 33 (54,1 %) die Klinik geheilt verlassen konnten.
Aus GE-Gruppe 2 kam 40 Patienten (87,0 %) eine Behandlung zu, welche bei 30 (75,0 %)
zum Erfolg führte. Abbildung 46 verdeutlicht diese Werte graphisch. Im Chi-Quadrat-Test
stellten sich diese Unterschiede als statistisch signifikant heraus (p=0,034), sodass in der
vorliegenden Studie behandelte Tiere mit GE-Werten von über 50 g/l eine signifikant bessere
Heilungsquote hatten als Tiere mit niedrigeren GE-Werten.
11
40
3, 27,3 %
21, 52,5 %
0
5
10
15
20
25
30
35
40
GGT ≤200 GGT >200
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n
Frak
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n
behandelt
geheilt
IV Ergebnisse 101
Abbildung 46: Übersicht über alle 101 Frakturkälber im Alter von bis zu einer Woche, denen
eine Behandlung zukam mit schlechten GE-Werten (≤ 50 g/l) und guten GE-Werten (> 50 g/l)
und deren Therapieausgang
9.2.1 Einfluss von Gesamteiweiß bei konservativen Behandlungen
Insgesamt kam 50 Kälbern im Alter von bis zu einer Woche eine konservative Behandlung
zu, welche bei 33 (66,0 %) zum Erfolg führte. Von den behandelten Kälbern stammten 31
(62,0 %) aus GE-Gruppe 1 und 19 (38,0 %) aus GE-Gruppe 2. Die Anzahl der Tiere, die
geheilt werden konnten, lag in GE-Gruppe 1 bei 16 (51,6 %) und in GE-Gruppe 2 bei 17
Tieren (89,5 %). Damit hatten in der vorliegenden Studie konservativ behandelte Kälber, die
nicht älter als eine Woche waren und GE-Werte von über 50 g/l aufwiesen, eine signifikant
bessere Heilungsquote als Kälber mit niedrigeren Werten (p=0,0061). In Abbildung 47
werden diese Werte graphisch verdeutlicht.
61 40 33,
54,1 % 30,
75 %
0
10
20
30
40
50
60
70
GE ≤ 50 g/l GE > 50 g/l
An
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and
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en
Fra
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ien
ten
behandelt
geheilt
IV Ergebnisse 102
Abbildung 47: Übersicht über die 50 konservativ behandelten Frakturkälber im Alter von bis
zu einer Woche mit schlechten GE-Werten (≤ 50 g/l) und guten GE-Werten (> 50 g/l) und
deren Therapieausgang
9.2.2 Einfluss von Gesamteiweiß bei chirurgischen Behandlungen
Von den 51 Kälbern, denen eine chirurgische Behandlung zukam, stammten 30 (58,8 %) aus
GE-Gruppe 1 und 21 (41,2 %) aus GE-Gruppe 2. Während aus GE-Gruppe 1 17 (56,7 %)
chirurgisch behandelte Patienten geheilt wurden, konnten aus GE-Gruppe 2 13 Patienten
(61,9 %) die Klinik geheilt verlassen. Im Chi-Quadrat-Test waren diese Werte nicht
signifikant, sodass in der vorliegenden Studie bei chirurgisch behandelten Kälbern in der
ersten Lebenswoche das Gesamteiweiß keinen signifikanten Einfluss auf die Heilungsquote
hatte (p=0,71). In Abbildung 48 werden diese Werte graphisch verdeutlicht.
31
19 16, 51,6 %
17, 89,5 %
0
5
10
15
20
25
30
35
GE ≤ 50 g/l GE > 50 g/l
An
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Fr
aktu
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ten
behandelt
geheilt
IV Ergebnisse 103
Abbildung 48: Übersicht über die 51 chirurgisch behandelten Frakturkälber im Alter von bis
zu einer Woche mit schlechten GE-Werten (≤ 50 g/l) und guten GE-Werten (> 50 g/l) und
deren Therapieausgang
30
21 17,
56,7 % 13, 61,9 %
0
5
10
15
20
25
30
35
GE ≤ 50 g/l GE > 50 g/l
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Fr
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behandelt
geheilt
IV Ergebnisse 104
10 Telefonische Spätkontrolle
Von 65 Tieren, die in der zweiten Hälfte des Untersuchungszeitraumes wieder auf
ihren Heimatbetrieb entlassen werden konnten, konnten die Besitzer von 61
Tieren (93,8 %) telefonisch befragt werden.
10.1 Abgang vom Betrieb
Zum Zeitpunkt der Befragung hatten 34 Tiere den Betrieb bereits verlassen.
Davon waren 14 Tiere zwischen drei und zwölf Monate nach Entlassung aus der
Klinik vom Betrieb abgegangen, wovon drei verkauft und elf geschlachtet
wurden. Sechs Tiere verließen den Betrieb zwischen einem und zwei Jahren nach
Entlassung und weitere fünf Tiere blieben länger als zwei Jahre nach Entlassung
aus der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung auf ihrem
Heimatbetrieb. Alle diese Tiere wurden der Schlachtung zugeführt. Am längsten
auf dem Heimatbetrieb verblieb eine Fleckviehkuh, die bei der Entstehung der
Metacarpusfraktur bereits zwei Jahre alt war und mittels Plattenosteosynthese und
zusätzlichen stabilisierenden Castverbänden behandelt worden war. Sie stand dem
Landwirt für weitere viereinhalb Jahre als Milchkuh zur Verfügung, bevor sie aus
Altersgründen zur Schlachtung ging. Zwei Kälber wurden kurz nach Entlassung
auf dem Heimatbetrieb eingeschläfert. In einem Fall war der Grund ein
schwerwiegendes Lungenödem und im anderen Fall wurde eine persistente
Infektion mit dem BVD-Virus diagnostiziert. In sieben Fällen konnten die
Besitzer keine Angaben zum Zeitpunkt des Abgangs machen. In acht Fällen
(23,5 %) stand der Abgang im Zusammenhang mit der Fraktur. Hier gaben die
Besitzer weiterhin bestehende oder neu aufgetretene Lahmheiten oder
Gliedmaßenfehlstellungen an. In einem Fall handelte es sich um eine reine
Vorsichtsmaßnahme, da die Besitzer Angst vor Spätkomplikationen hatten. In 21
Fällen (61,8 %) lagen andere Gründe wie Fruchtbarkeitsprobleme oder
Eutererkrankungen vor und in fünf Fällen (14,7 %) konnten keine Angaben mehr
zum Abgangsgrund gemacht werden.
10.2 Lahmheit und Gliedmaßenstellung
Zum Zeitpunkt des Telefonats mit dem Besitzer oder des Abgangs vom Betrieb
zeigten 40 Tiere (65,6 %) keinerlei Lahmheit der betroffenen Gliedmaße. In zwei
Fällen (3,3 %) lag eine geringgradige Lahmheit vor, die die Nutzungsfähigkeit des
Tieres in einem Fall allerdings nicht einschränkte. Im anderen Fall war das Tier
IV Ergebnisse 105
mit Erreichen der Schlachtreife verwertet worden, um das Risiko eines
Totalverlustes auszuschließen. In weiteren zwei Fällen (3,3 %) lag eine
mittelgradige Lahmheit vor, die die Tiere einschränkte, weshalb sie vom Betrieb
abgehen mussten. Bei einem dieser Tiere war die Lahmheit erst nach etwa zwei
Jahren aufgetreten und progressiv schlechter geworden. In einem weiteren Fall lag
eine mittelgradige Lahmheit der kontralateralen Gliedmaße vor, während die
ursprünglich betroffene Gliedmaße ohne besonderen Befund war. In sieben Fällen
(11,5 %) konnten keine Angaben mehr zur Lahmheit gemacht werden.
Bei 39 Patienten (63,9 %) waren zum Zeitpunkt des Telefonats keinerlei
Veränderungen der Gliedmaßenstellung an der betroffenen Gliedmaße
festzustellen. Elf Tiere (18,0 %) zeigten geringgradige Abweichungen. In einem
Fall war diese Veränderung erst nach ca. zwei Jahren gemeinsam mit
mittelgradiger Lahmheit aufgetreten. Drei Tiere (4,9 %) zeigten mittelgradige
Abweichungen. In einem Fall betraf diese Abweichung die kontralaterale
Gliedmaße. Von acht Besitzern (13,1 %) konnten keine Angaben zur
Gliedmaßenstellung mehr gemacht werden.
10.3 Zufriedenheit der Besitzer
Insgesamt äußerten 53 Besitzer (86,9 %) große Zufriedenheit über die
Behandlung und ihren Ausgang und gaben an, vergleichbare Verletzungen wieder
an der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung behandeln
zu lassen. Lediglich drei Besitzer (4,9 %) gaben an, dass sie Frakturpatienten
nicht nochmals an der Klinik behandeln lassen würden. Zwei von ihnen gaben an
mit der Behandlung zwar zufrieden gewesen zu sein, würden aber aus
wirtschaftlichen Gründen auf eine nochmalige Behandlung einer vergleichbaren
Fraktur verzichten. Sechs Besitzer (9,8 %) konnten keine Angaben zu diesem
Thema machen.
V Diskussion 106
V DISKUSSION
1 Patienten
Insgesamt wurden 202 Patienten mit 208 Frakturen der langen Röhrenknochen im
Zeitraum zwischen September 2003 und August 2013 in die Klinik für
Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung der Universität München
eingeliefert. Eine zuverlässige Aussage über die Häufigkeit des Auftretens von
Frakturen der langen Röhrenknochen bei Rindern im Einzugsbereich der Klinik
für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung ist anhand dieser Zahl
allerdings nicht möglich, da davon auszugehen ist, dass viele Frakturen nicht zur
Behandlung vorgestellt werden.
2 Betroffene Knochen
Am häufigsten war in der vorliegenden Studie das Röhrbein betroffen, also
Metacarpus (61) und Metatarsus (45). Gemeinsam machten sie mit 106 Fällen
mehr als die Hälfte der vorgestellten Frakturen aus. Dies stimmt mit den
Beobachtungen von PEITEL (1971), CRAWFORD und FRETZ (1985),
FERGUSON (1986), ELMA (1988), TULLENERS (1996), ANDERSON und ST.
JEAN (2008), ARICAN (2014) und BELGE et al. (2016) überein, steht aber im
Widerspruch zur Arbeit von GANGL et al. (2006), der die Tibia am häufigsten
gefolgt vom Femur am zweithäufigsten betroffen sah (GANGL et al., 2006). In
der Arbeit von CRAWFORD und FRETZ (1985) ist der Femur am häufigsten von
Frakturen betroffen, in der Summe von Vorder- und Hintergliedmaße liegt
allerdings das Röhrbein an erster Stelle (CRAWFORD und FRETZ, 1985). Auch
die Tatsache, dass der Metacarpus deutlich häufiger betroffen ist als der
Metatarsus, steht im Einklang mit den Aussagen von STEINER et al. (1993),
TULLENERS (1996) und ARICAN (2014), widerspricht jedoch der Arbeit von
Peitel (1971), die ein ähnlich häufiges Auftreten an beiden Knochen beschrieb.
Als Ursache für das häufigere Auftreten von Röhrbeinfrakturen an der
Vordergliedmaße werden geburtshilfliche Maßnahmen vermutet, da die Mehrheit
der Geburten beim Rind in Vorderendlage erfolgen (FERGUSON et al., 1986;
ELMA, 1988; TULLENERS, 1996; ANDERSON und ST. JEAN, 2008; ARICAN
et al., 2014). So konnte auch in der eigenen Untersuchung ein häufigeres
V Diskussion 107
Auftreten von Frakturen am Metacarpus als am Metatarsus bei der Gruppe der
Kälber bis zum Alter von einer Woche festgestellt werden.
Am zweithäufigsten lagen in dieser Studie Femurfrakturen vor. Auch hier steht
das Ergebnis der vorliegenden Studie im Einklang mit den Arbeiten mehrerer
anderer Autoren (NEMETH und NUMANS, 1972; HAMILTON et al., 1978;
CRAWFORD und FRETZ, 1985; FERGUSON et al., 1986; ARICAN et al.,
2014). Allerdings widerspricht es den Beobachtungen von SPIEß (2004), welche
mehr Tibiafrakturen als Femurfrakturen zählte (SPIEß, 2004).
Die Tibia, welche bei SPIEß (2004) und GANGL et al. (2006) am häufigsten von
Frakturen betroffen war, war in der vorliegenden Studie am dritthäufigsten von
Frakturen betroffen. Damit steht dieses Ergebnis im Einklang mit den
Untersuchungen von CRAWFORD und FRETZ (1985), ELMA (1988) und
ARICAN (2014).
Auffällig an der Hintergliedmaße war das häufige Auftreten von Frakturen in
Kniegelenksnähe. So lagen mit 17 Frakturen mehr als die Hälfte aller
Tibiafrakturen in der proximalen Metaphyse und beim Femur 13 Frakturen in der
distalen Epi- oder Metaphyse. Auch diese Erkenntnis folgt den Ergebnissen von
FERGUSON (1990), STEINER (1993) und SPIEß (2004). Als Erklärung für die
Häufung der Frakturen in diesem Bereich kann das Verkeilen des Kniegelenkes
des Kalbes im Becken der Kuh während der Geburt dienen. Diese Komplikation,
die von MICKELSEN (1976) als „Stifle Lock“ beschrieben wurde, führt durch
große Zugkraft zu Kompressionsfrakturen in diesem Bereich (MICKELSEN,
1976). Biomechanische Untersuchungen von FERGUSON (1994) lassen
erkennen, dass die häufige Frakturlokalisation an der Metaphyse im
Zusammenhang mit dem Wechsel von dichter Kortikalis zu weniger dichter
Spongiosa in diesem Bereich steht (FERGUSON, 1994).
Am seltensten wurden in der vorliegenden Studie Frakturen des Antebrachiums
(12) und des Humerus (7) gezählt. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit vielen
anderen Studien, die diese Knochen sehr selten betroffen sahen (GREENOUGH
et al., 1972; CRAWFORD und FRETZ, 1985; TULLENERS, 1986a, 1986b;
ELMA, 1988; RAKESTRAW, 1996; SPIEß, 2004; ARICAN et al., 2014).
Frakturen der linken Gliedmaße (103) waren in der vorliegenden Studie häufiger
als Frakturen der rechten Gliedmaße (97) oder beidseitige Frakturen (4). Auch
V Diskussion 108
SPIEß (2004) und FERGUSON et al. (1990) sahen in ihren Untersuchungen die
linke Gliedmaße häufiger betroffen als die rechte (FERGUSON et al., 1990;
SPIEß, 2004), während KAHRS (1983) die rechte Gliedmaße häufiger betroffen
sah. Es lässt sich keine schlüssige Erklärung für die Benachteiligung einer Seite
finden. In einer Studie zur Stabilität von Oberschenkelknochen von Kälbern
konnte bei Druckversuchen kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden
Seiten festgestellt werden (FERGUSON, 1994). Insofern scheint die Verteilung
auf die betroffen Seite eher zufällig zu sein. Bei Kälbern sind begünstigende
Faktoren wie die Position des Kalbes im Uterus, bevorzugte Lage des Muttertieres
während der Geburt oder die Art und Weise der Geburtshilfe denkbar
(HINDSON, 1978).
3 Alter der Frakturpatienten
Die meisten Patienten (122; 91,0 %) erlitten ihre Frakturen in der vorliegenden
Studie bereits am ersten Lebenstag. Dieses Ergebnis folgt den Erkenntnissen
vieler anderer Studien, die junge Kälber am häufigsten von Frakturen der langen
Röhrenknochen betroffen sahen (HICKMAN, 1957; DINGWALL et al., 1971;
HAMILTON et al., 1978; CRAWFORD und FRETZ, 1985; ELMA, 1988;
TULLENERS, 1996; NICHOLS et al., 2010; ARICAN et al., 2014; BELGE et al.,
2016). Der Grund für das häufige Auftreten in dieser Altersgruppe ist im
Geburtsvorgang selbst und in geburtshilflichen Maßnahmen zu sehen. Allerdings
wurden nur 30 Tiere auch direkt am ersten Lebenstag an der Klinik für
Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung vorgestellt. Dies spricht
dafür, dass die Besitzer in der Regel nicht sofort nach der Ursache für fehlendes
Stehvermögen oder Lahmheit suchten und erst den Hoftierarzt zu Rate zogen,
bevor sie sich für einen Transport in die Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz
und Bestandsbetreuung entschieden. Diese Erkenntnisse decken sich mit den
Ergebnissen von SPIEß (2004) und STEINER et al. (1993). Auch in diesen
Studien wurde nur ein Teil der Kälber am Tag der Frakturentstehung eingeliefert.
4 Zeitliches Auftreten
Im eigenen Patientengut traten die häufigsten Frakturen im Monat Mai auf. Diese
Erkenntnis folgt damit der Studie von MARTENS et al. (1998). Bei
differenzierterer Betrachtung fällt allerdings auf, dass das häufige Auftreten von
V Diskussion 109
Frakturen in diesem Monat vor allem durch die hohe Zahl von Frakturen bei
juvenilen und adulten Tieren begründet ist. Dies liegt möglicherweise an der
häufig praktizierten Weidehaltung im Einzugsbereich der Klinik für Wiederkäuer
mit Ambulanz und Bestandsbetreuung. So werden im Monat Mai in vielen
Betrieben die juvenilen und adulten Tiere auf die Weide ausgetrieben, wobei die
Entstehung von Frakturen nicht ungewöhnlich ist. Betrachtet man hingegen die
Gruppe der neonaten Kälber, so zeichnet sich ein anderes Bild ab. Es fällt auf,
dass vor allem in den Wintermonaten höhere Frakturraten zu verzeichnen sind.
Auch dieses Phänomen steht möglicherweise in Zusammenhang mit der weit
verbreiteten sommerlichen Weidehaltung im südbayerischen Raum. So ist es in
vielen Betrieben gängige Praxis, Kühe terminlich so zu besamen, dass die
Kalbung auf die Wintermonate fällt, da sich die Tiere in diesem Zeitraum nicht
auf der Weide befinden und so eine Geburtsüberwachung durch den Landwirt
einfacher zu praktizieren ist.
5 Einfluss des Körpergewichts auf den Therapieausgang
In der vorliegenden Studie wurde der Einfluss des Körpergewichts auf die
Heilung nur in der Gruppe der Kälber im Alter von maximal zwei Wochen
statistisch untersucht. Hierbei konnte weder im Hinblick auf die Gesamtzahl der
Behandlungen noch bei Betrachtung der einzelnen Behandlungsmethoden ein
signifikanter Einfluss des Körpergewichtes auf den Therapieausgang festgestellt
werden.
Dies zeigt, dass obwohl das Körpergewicht von neonaten Frakturpatienten
teilweise stark variiert, der Einfluss auf das Heilungsergebnis zu vernachlässigen
ist. Dies lässt vermuten, dass besonders in der Altersgruppe der neonaten Kälber
eine Reihe anderer Faktoren wie Immunstatus, Begleiterkrankungen, Lokalisation
und Komplexität der Fraktur eine deutlich größere Rolle im Heilungsprozess
spielen als das Gewicht.
Im Hinblick auf das gesamte Patientengut wurde aufgrund zu kleiner Fallzahlen in
den einzelnen Gruppen auf eine statistische Untersuchung verzichtet. Allerdings
zeigte sich hier, dass selbst Patienten mit einem Körpergewicht von über 500 kg
geheilt werden konnten und sogar gute Heilungsquoten erzielt wurden. Auch
andere Autoren konnten keinen signifikanten Einfluss des Körpergewichts auf die
Heilungsaussichten der Patienten feststellen (BENTLEY et al., 2005). Dies
V Diskussion 110
widerspricht der Aussage von Autoren, die sich auf eine Obergrenze bezüglich
des Körpergewichts der zu behandelnden Patienten festlegen (CHATRE, 1995;
MARTENS et al., 1998; GANGL et al., 2006). Dennoch ist die Annahme, dass
ein hohes Körpergewicht die Prognose für eine Behandlung verschlechtert
(ANDERSON und ST. JEAN, 1996; RAKESTRAW, 1996; ST. JEAN und
ANDERSON, 2014) trotz teilweise guter Heilungsquoten in der vorliegenden
Studie zu halten, da hier bereits viele Patienten mit hohem Körpergewicht wegen
schlechter Prognose und hohem Behandlungsaufwand von einer Behandlung
ausgeschlossen worden waren und Behandlungsversuche bei schweren Tieren nur
in Einzelfällen vorgenommen wurden. Auch andere Autoren berichten in
Einzelfällen von guten Behandlungsergebnissen bei schweren Tieren mit einem
Körpergewicht von mehr als 500 kg (ADAMS und FESSLER, 1983; DENNY et
al., 1988; TROSTLE et al., 1995; NICHOLS et al., 2010). Somit bleibt
festzuhalten, dass schwere Tiere nicht zwangsläufig von einer Frakturbehandlung
auszuschließen sind, da auch bei solchen Tieren in Einzelfällen erfolgreiche
Frakturbehandlungen möglich sind.
6 Frakturursachen
6.1 Beim neugeborenen Kalb
Bereits die Tatsache, dass die meisten der Frakturen bereits am ersten Lebenstag
entstanden waren, spricht dafür, dass Ereignisse während oder kurz nach der
Geburt als häufigste Ursache für Frakturen bei Kälbern zu nennen sind. In der
vorliegenden Studie konnten bei 120 Patienten (89,6 %) Ereignisse im
peripartalen Zeitraum (65x Zughilfe, 48x unbeobachtete Geburt, 7x
Trittverletzung) eindeutig als ursächlich für die Entstehung der Frakturen
identifiziert werden. Diese Ergebnisse decken sich mit Arbeiten von ST. JEAN et
al. (1992a), SPIEß (2004), NICHOLS et al. (2010) und BELGE et al. (2016).
Auch in den Studien von ELMA (1988) und FERGUSON et al. (1990) waren
Ereignisse, die in Zusammenhang mit der Geburt standen, der Hauptgrund für
Frakturentstehung bei Kälbern, gefolgt von der Gruppe, bei der die Ursache
unbekannt blieb (ELMA, 1988; FERGUSON et al., 1990). Mehrere Autoren
berichteten, dass die forcierte Extraktion bei assistierten Geburten die häufigste
Ursache für Frakturen bei neugeborenen Kälbern sei (TULLENERS, 1986a;
ELMA, 1988; FERGUSON et al., 1990; KÖSTLIN, 1990; ST. JEAN et al.,
V Diskussion 111
1992a). Die vorliegende Studie untermauert diese Aussagen. So war bei mehr als
der Hälfte der Patienten (65, 54,2 %), deren Frakturen während der Geburt
entstanden, übermäßige Zughilfe für die Frakturentstehung verantwortlich.
SCHUJIT (1990) entdeckte sogar Hinweise, wonach durch forcierte Extraktion
verursachte Traumata die häufigste Todesursache unter neonaten Kälbern darstellt
(SCHUIJT, 1990). Auch andere Autoren berichten von einer deutlich erhöhten
perinatalen Mortalitätsrate von Kälbern, die mittels Zughilfe zur Welt kommen
gegenüber spontan geborenen Kälbern (EIGENMANN, 1981; ZAREMBA, 1995).
Auch der Einsatz des „HK Geburtshelfers“ sowie anderer mechanischer
Hilfsmittel in der Rindergeburtshilfe sind wegen des hohen Verletzungsrisikos
abzulehnen (KONERMANN, 1963). Auch wenn in der vorliegenden Studie in
einigen Fällen der Einsatz eines Geburtshelfers gesichert war, so lässt sich doch
keine belastbare statistische Aussage zum Risiko durch den Einsatz desselben
machen, da unklar ist, wie häufig ein Geburtshelfer bei Kalbungen zum Einsatz
kommt, ohne dass schwerwiegende Verletzungen entstehen. Als zweithäufigste
Ursache bei den Tieren, deren Fraktur geburtsassoziiert entstanden war, wurde in
dieser Studie die unbeobachtete Geburt mit 40,0 % (48 Fälle) festgestellt.
Besonders wenn Geburten im Laufstall stattfanden, war das Verletzungsrisiko des
Kalbes durch das Muttertier oder ein anderes Tier besonders hoch. Aufgrund
dieses Ergebnisses ist es besonders empfehlenswert für Landwirte auf gute
Geburtsüberwachung zu achten und die Kälber nach der Geburt zügig vom
Muttertier zu trennen und einzeln aufzustallen. Des Weiteren ist die Einrichtung
einer Abkalbebox in Betrieben mit Laufställen als sinnvoll anzusehen. Dies ist
nicht nur im Hinblick auf die Vermeidung von Frakturen, sondern auch aus
Gründen der Hygiene und des Tierschutzes empfehlenswert.
Bei der Betrachtung der Lage der Kälber im Geburtskanal fällt auf, dass, mit
Ausnahme des Femurs, bei Geburten in Hinterendlage stets die Hintergliedmaße
und bei Geburten in Vorderendlage stets die Vordergliedmaße von Frakturen
betroffen war. Dieses Ergebnis steht im Einklang mit der Erkenntnis, dass die
Zughilfe die häufigste Frakturursache darstellte. Eine Ausnahme bildete der
Femur. Hier waren mehr Frakturen (12 von 22) bei Geburten in Vorderendlage als
bei solchen in Hinterendlage entstanden. Diese Erkenntnis deckt sich mit anderen
Studien, die das sogenannte „Stifle Lock Phänomen“ als häufige Ursache für
Frakturen des Femurs beschreiben. Hierbei kommt es durch Verkeilen des
V Diskussion 112
Oberschenkels des Kalbes im Becken der Mutter zu starken Hebelwirkungen, die
zu Frakturen des Femurs im Bereich der distalen Metaphyse führen können
(MICKELSEN, 1976; FERGUSON, 1994). Dieses Phänomen konnte auch in der
vorliegenden Studie beobachtet werden, so waren die meisten Frakturen des
Femurs im Übergangsbereich zwischen Diaphyse und distaler Metaphyse gelegen
und es war oft nur eine Frage von weniger als fünf Millimetern, welchem
Kompartiment die Fraktur zugeschrieben wurde. Für Frakturen an der
Hintergliedmaße nach Geburten in Hinterendlage ist hingegen in der Regel das
„Hip Lock Phänomen“ verantwortlich. Hierbei bleibt das Becken des Kalbes im
Becken der Mutter stecken, was bei unzulässig starker Zughilfe zu Frakturen an
den Knochen der Hintergliedmaße führen kann (MICKELSEN, 1976;
FERGUSON, 1994; DE KRUIF, 1995; KALBE und SCHULZ, 2000;
HOERDEMANN et al., 2012).
6.2 Bei Frakturpatienten im Alter von mehr als zwei Wochen
Beim Patientengut im Alter von über zwei Wochen war die Ursache bei etwa zwei
Dritteln der Frakturen unbekannt. Dies ist nicht ungewöhnlich, da die Landwirte
bei Entstehung der Fraktur meist nicht vor Ort sind, sodass das Tier erst später mit
gebrochener Gliedmaße aufgefunden wird. Eine genaue Aussage über das
zugrundeliegende Trauma ist in solchen Fällen meist nicht möglich. Andere
Autoren zählten vergleichbar häufig unbekannte Frakturursachen (ELMA, 1988;
FERGUSON et al., 1990; ST. JEAN et al., 1992a; SPIEß, 2004; NICHOLS et al.,
2010). Die häufigsten Ursachen beim übrigen Drittel der Patienten standen meist
im Zusammenhang mit der Aufstallung. Hier wurde beispielsweise das
Hängenbleiben zwischen Stangen, Verkeilen am Mistschieber, das Treten in ein
Loch oder in der Anbindehaltung das Treten in die Kette angeführt. Weitere
Gründe waren Verletzungen beim Brunstverhalten, Transporte oder der Austrieb
auf die Weide.
7 Geschlechter- und Rasseverteilung der Patienten
In der vorliegenden Studie waren 72 Patienten (35,6 %) männlich und 130
(64,4 %) weiblich. Auch bei reiner Betrachtung der Kälber im Alter von bis zu
zwei Wochen sind die weiblichen Tiere häufiger vertreten. Es handelte sich um 59
männliche (43,4 %) und 77 weibliche Kälber (56,6 %). Dies entspricht nur
bedingt den Angaben, die in der Literatur gefunden wurden. So zählten SPIEß
V Diskussion 113
(2004) und ARICAN et al. (2014) deutlich mehr männliche Kälber mit
Gliedmaßenfrakturen als weibliche. Umgekehrt überwogen bei einigen Autoren
die weiblichen Patienten (HAMILTON et al., 1978; KAHRS, 1983; STEINER et
al., 1993; GANGL et al., 2006). Auffällig ist, dass beide Arbeiten, die die
männlichen Tiere deutlich häufiger betroffen sahen, in ihre Untersuchungen nur
Kälber aufnahmen. Eine mögliche Ursache dafür ist, dass bei Stierkälbern
üblicherweise höhere Geburtsgewichte gemessen werden als bei ihren weiblichen
Artgenossen. Deshalb kommt es hier öfter zu Schwergeburten. Dagegen kommt
aus wirtschaftlichen Gründen adulten männlichen Tieren wohl seltener eine
Behandlung zu, als ihren weiblichen Artgenossen, da es sich hier in der Regel um
Masttiere handelt, welche normalerweise der Schlachtung zugeführt werden. Ein
weiterer Einflussfaktor auf die Geschlechterverteilung bei der Frakturbehandlung
wird der vorherrschenden Rasse im Untersuchungsgebiet zugeschrieben. So
kommt in Gebieten, in denen vorwiegend Milchrassen gehalten werden, der
männlichen Nachzucht aus Gründen der Wirtschaftlichkeit seltener eine
Frakturbehandlung zu, als dies in Gebieten, in denen Fleisch- oder
Zweinutzungsrassen vorherrschen, der Fall ist. In der vorliegenden Studie gehörte
die überwiegende Mehrheit der Patienten der Rasse Deutsches Fleckvieh an, was
nicht verwundert, da dies die vorherrschende Rasse im Einzugsbereich der Klinik
für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung ist. Eine Aussage über das
tatsächliche Geschlechterverhältnis beim Auftreten von Gliedmaßenfrakturen ist
in der vorliegenden Studie nicht möglich, da nicht unterschieden werden kann, ob
weibliche Tiere öfter von Frakturen betroffen waren als männliche, oder ob sie
nur öfter zur Behandlung vorgestellt wurden.
8 Klassifikation der Frakturen
Für die Klassifikation der Frakturen am Knochen wurde das
Klassifikationssystem von UNGER et al. (1990) modifiziert nach AUER et al.
(1993) modifiziert nach SPIEß (2004) verwendet. Direkte Vergleiche mit der
Arbeit von SPIEß (2004) beschränken sich auf Stylopodium und Zeugopodium,
da das Röhrbein in ihrer Arbeit keine Berücksichtigung fand. Festzuhalten ist,
dass in beiden Studien der Humerus sehr selten betroffen war. Bei diesen
wenigen Fällen waren die Frakturen am häufigsten in der Diaphyse lokalisiert und
es handelte sich in der Mehrzahl der Fälle um einfache Frakturen (SPIEß, 2004).
Auch andere Autoren sehen den Humerus nur in seltenen Fällen betroffen (3,2 % -
V Diskussion 114
5,6 %) (GREENOUGH et al., 1972; CRAWFORD und FRETZ, 1985; ARICAN
et al., 2014).
Auch am Antebrachium lassen sich Parallelen zwischen den Studien von SPIEß
(2004) und der eigenen Studie in Bezug auf die Lokalisation erkennen. So lagen
bis auf eine Ausnahme alle Frakturen in der Diaphyse oder distal davon. Bei der
Ausnahme handelte es sich um ein 22 Monate altes Wagyu-Rind, mit einer
geschlossenen Stückfraktur der proximalen Epiphyse. Bereits bei Einlieferung
bestand zusätzlich eine Parese des Nervus radialis. Das Tier wurde ohne
Behandlungsversuch eingeschläfert. Des Weiteren bleibt festzuhalten, dass in
beiden Studien die einfache Fraktur am häufigsten auftrat, wohingegen andere
Autoren die Splitterfraktur als häufige Frakturkonfiguration beschrieben
(CRAWFORD und FRETZ, 1985; TULLENERS, 1986a).
Am Femur zählte SPIEß (2004) das häufigste Auftreten von Frakturen in der
distalen Metaphyse (28 Fälle; 56,0 %), während die vorliegende Studie die
Diaphyse am häufigsten (32 Fälle, 60,4 %) betroffen sah. In der Summe aus
Diaphyse und distaler Metaphyse sind die Ergebnisse beider Studien annähernd
identisch (SPIEß (2004): 44 Fälle, 88 %; eigene Untersuchung: 43 Fälle, 81,3 %).
Bereits während der Auswertung der Röntgenbilder zeigte sich, dass ein Großteil
der Frakturen am Übergang zwischen Dia- und distaler Metaphyse lokalisiert war
und es oft nur eine Frage von weniger als fünf Millimetern war, welchem
Kompartiment die Fraktur zugeschrieben wurde. Deshalb stehen diese Ergebnisse
durchaus im Einklang miteinander. Das häufige Auftreten an dieser Lokalisation
wird von MICKELSEN (1976) durch das sogenannte „Stifle Lock“ Phänomen
erklärt. Auch andere Autoren sehen diese Lokalisation am Knochen besonders bei
Kälbern häufig von Frakturen betroffen (CRAWFORD und FRETZ, 1985;
FERGUSON et al., 1990; STEINER et al., 1993). FERGUSON (1994) bestätigte
in biomechanischen Untersuchungen die Neigung zum Auftreten von Frakturen
an genau dieser Stelle (MICKELSEN, 1976; FERGUSON, 1994). Frakturen der
proximalen Epi- oder Metaphyse wurden in der vorliegenden Studie selten und
nur bei adulten Tieren beobachtet. Auch SPIEß (2004) konnte kein vermehrtes
Auftreten an dieser Stelle feststellen (4 Fälle, 8,0 %). Wohingegen andere Autoren
Frakturen an dieser Stelle häufig beobachteten und dieses Krankheitsbild als
„Slipped Capital Femoral Epiphysis“ beschrieben und auf das Phänomen des
sogenannten „Hip-Lock“ zurückführten (HAMILTON et al., 1978; TROSTLE,
V Diskussion 115
2004). Hierbei bleibt bei der Geburt in Hinterendlage das Becken des Kalbes im
Becken der Mutter stecken. Dabei kommt erschwerend hinzu, dass bei Geburten
in Hinterendlage die weichen Geburtswege weniger geweitet werden, als dies bei
Geburten in Vorderendlage der Fall ist (DE KRUIF, 1995). Wird nun übermäßige
Zughilfe angewendet, so wirken unzulässig starke Kräfte auf die
Hintergliedmaßen und es kann zu Frakturen an diesen kommen (MICKELSEN,
1976; FERGUSON, 1994; DE KRUIF, 1995; KALBE und SCHULZ, 2000;
HOERDEMANN et al., 2012). Diese Frakturen sind vornehmlich im Bereich des
Femurkopfes oder –halses lokalisiert (ST. JEAN und ANDERSON, 2014). Der
Grund für das fehlende Auftreten von Frakturen an dieser Lokalisation in der
vorliegenden Studie lässt sich nicht ermitteln, da auch HAMILTON (1978) diese
Frakturform bei neugeborenen Kälbern nach übermäßiger Zughilfe beobachtete
(HAMILTON et al., 1978) und in der vorliegenden Studie bei zehn Kälbern eine
Geburt in Hinterendlage gesichert war. Wie auch in der eigenen Untersuchung
zählte SPIEß (2004) als häufigste Frakturkonfiguration die einfache Fraktur, was
auch im Einklang mit den Aussagen von FERGUSON (1990) und NUSS (2014)
steht.
Frakturen der Tibia wurden von SPIEß (2004) mit 58 Fällen (46,4 %) deutlich
häufiger beschrieben, als dies beim vorliegenden Patientengut der Fall ist (30
Fälle, 14,7 %). Schließt man in der eigenen Untersuchung die Röhrbeinfrakturen
wie bei SPIEß (2004) aus, so liegt der Prozentsatz der Tibiafrakturen im eigenen
Patientengut bei 29,4 % und damit immer noch deutlich unter dem Wert von
SPIEß (2004). In Bezug auf die Gruppe der Kälber bis zum Alter von zwei
Wochen lagen 27 Frakturen der Tibia vor (19,9 %). Am häufigsten waren diese
Frakturen sowohl in der eigenen Arbeit, als auch bei SPIEß (2004) in der
proximalen Metaphyse lokalisiert, wohingegen MARTENS et al. (1998) die
proximale Diaphyse am häufigsten betroffen sahen (MARTENS et al., 1998).
Während allerdings SPIEß (2004) die einfache Fraktur mit großem Abstand am
häufigsten zählte (42 Fälle, 72,4 %), lagen bei der eigenen Arbeit Splitterfrakturen
annähernd so häufig wie einfache Frakturen vor. So handelte es sich in zwölf
Fällen (40,0 %) um Splitterfrakturen und in 13 Fällen (43,3 %) um einfache
Frakturen. Möglicherweise gibt die genaue Ursache der Fraktur einen Hinweis auf
den Grund für die unterschiedliche Inzidenz der Frakturkonfigurationen in beiden
Studien. In der eigenen Untersuchung war die Ursache bei der Mehrheit der
V Diskussion 116
Kälber (59,3 %) auf einen Tritt nach der Geburt oder auf unbeobachtete Geburt
zurückzuführen. Da auch hier Trittverletzungen als wahrscheinlich anzusehen
sind, könnte dies der Grund für das vermehrte Auftreten von Splitterfrakturen
beim eigenen Patientengut sein. Schlussendlich lässt sich dies nicht klären, da
SPIEß (2004) keine Angaben zur genauen Frakturursache an der Tibia macht. In
diesem Punkt folgen die Ergebnisse der vorliegenden Studie den Aussagen von
FERGUSON (1982), TULLENERS (1986a) und MARTENS (1998), die auch ein
häufiges Auftreten von Splitterfrakturen an der Tibia beschrieben (FERGUSON,
1982; TULLENERS, 1986a; MARTENS et al., 1998).
Wie auch in bereits bekannten Studien (KÖSTLIN, 1990; STEINER et al., 1993)
traten Röhrbeinfrakturen in der eigenen Studie am häufigsten in der Diaphyse
auf, während TULLENERS (1996) die distale Epi- und Metaphyse am häufigsten
betroffen sah (TULLENERS, 1996). Dieser Unterschied mag darin begründet
liegen, dass sein Patientengut deutlich weniger neugeborene Kälber enthielt, als
dies in der vorliegenden Studie der Fall war. Während die häufigste
Frakturkonfiguration in der vorliegenden Studie die einfache Fraktur war, zählten
KÖSTLIN et al. (1990) am häufigsten Splitterfrakturen. Diese kamen in der
vorliegenden Studie am zweithäufigsten vor. Der Grund dafür liegt in der
unterschiedlichen Altersverteilung der Patienten in beiden Studien. Während in
der vorliegenden Studie die Mehrheit der Patienten neugeborene Kälber
darstellten, war ein großer Teil der Patienten in der Studie von KÖSTLIN et al.
(1990) älter. Deshalb war die Ursache in der vorliegenden Studie in vielen Fällen
die forcierte Extraktion des Kalbes während der Geburt mit Stricken oder Ketten.
Dabei scheint es durch die Zugkräfte vermehrt zu einfachen Schrägfrakturen zu
kommen, wohingegen Traumata, die im späteren Verlauf in der Regel als Schläge
auf den Knochen einwirken, öfter zu Trümmerfrakturen führen.
9 Therapiemethoden
Die vorliegende Studie zeigt, dass an der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz
und Bestandsbetreuung am häufigsten Plattenosteosynthesen bei chirurgischer
Frakturversorgung und Castbehandlungen bei konservativer Frakturversorgung
zum Einsatz kamen. Bereits SPIEß (2004) berichtete von einer vermehrten Wahl
der Plattenosteosynthese bei chirurgischen Behandlungen gegen Ende ihres
Untersuchungszeitraums. Der Vorteil einer offenen Frakturversorgung liegt in der
V Diskussion 117
schnelleren Wiederherstellung der Gliedmaßenfunktion im Anschluss an die
Operation (DENNY et al., 1988; TROSTLE, 2004). Allerdings muss besonders
bei jungen Kälbern berücksichtigt werden, dass sich Implantate in der unreifen
juvenilen Kortikalis leichter lockern können und lokale sowie systemische
Infektionen beim immaturen Immunsystem eher zu befürchten sind, als dies beim
adulten Tier der Fall ist (BANKS, 1982). Des Weiteren sind operative
Behandlungsmethoden in der Regel deutlich teurer als konservative
Behandlungsmethoden (TROSTLE, 2004). Da das Rind als Nutztier gehalten
wird, stellt der wirtschaftliche Aspekt einen nicht zu vernachlässigenden Faktor in
der Entscheidung für oder gegen eine Therapie und in der Folge zur
Therapiemethode dar (FESSLER und ADAMS, 1996; ST. JEAN und
ANDERSON, 2014). Aus medizinischer Sicht ist an proximalen
Gliedmaßenabschnitten wie Humerus und Femur eine konservative Behandlung
meist nicht zielführend, da es kaum möglich ist diese Knochen mittels äußerer
Fixierung in ausreichendem Maße ruhig zu stellen. Eine Ausnahme stellen hier
alte Frakturen dar, die bereits Heilungstendenz zeigen. Diese Frakturen können
mittels Stallruhe therapiert werden.
Auch bei Frakturen am Zeugopodium ist in den meisten Fällen eine chirurgische
Versorgung angezeigt, da hier nur bei Frakturen die im distalen Bereich des
Knochens liegen, eine stabile äußere Fixierung möglich ist (FERGUSON, 1982;
TULLENERS, 1986a; FESSLER und ADAMS, 1996; MARTENS et al., 1998;
NUSS, 2014). Offene Frakturen können nicht optimal mittels äußeren
Fixierungstechniken behandelt werden. Solche Frakturen sind stets als
kontaminiert zu betrachten und mittels offener Repositionstechniken zu behandeln
(MULON und DESROCHERS, 2014), da nur diese gründliches
Wunddebridement und Wundreinigung ermöglichen. Außerdem erlangt der
Operateur Zugang zur Markhöhle des Knochens, um Tupferproben für
bakteriologische Untersuchungen zu entnehmen (ST. JEAN und ANDERSON,
2004).
9.1 Konservative Therapiemethoden
Aus oben genannten Gründen waren in der vorliegenden Studie die konservativen
Behandlungen mit 57,5 % in der Überzahl. Dies ist vor allem den vielen Frakturen
am Röhrbein geschuldet, welche mittels stabilisierenden Castverbänden gut
therapierbar sind (HICKMAN, 1957; KAHRS, 1983; CRAWFORD und FRETZ,
V Diskussion 118
1985; TULLENERS, 1986a, 1986b; ELMA, 1988; STEINER et al., 1993;
GANGL et al., 2006; MULON und DESROCHERS, 2014; NUSS, 2014; ST.
JEAN und ANDERSON, 2014; VOGEL und ANDERSON, 2014). So wurden in
der vorliegenden Studie insgesamt 82 Frakturen mittels Castverbänden behandelt.
Davon handelte es sich in 79 Fällen um Frakturen am Röhrbein. Bei 67 Tieren
(81,7 %) führte diese Behandlung zum Erfolg, was die Aussage der oben
genannten Autoren und die Erfahrungen praktizierender Tierärzte, dass
Röhrbeinfrakturen in der Regel gut mittels stabilisierenden Verbänden
behandelbar sind, stützt.
Ein blutiger Walking Cast kam im Untersuchungszeitraum nur einmal bei einer
Braunviehkalbin mit einer diaphysären Stückfraktur des Metatarsus zum Einsatz.
Das Tier musste nach 16 Tagen wegen Implantatversagens eingeschläfert werden.
Diese Art der Komplikation wird von mehreren Autoren als typisch für die
Behandlung mittels blutigem Walking Cast beschrieben (KANEPS et al., 1989;
NÉMETH und BACK, 1991; ST. JEAN et al., 1991; ST. JEAN und DEBOWES,
1992; VOGEL und ANDERSON, 2014). Nur insgesamt vier Behandlungen
mittels Stallruhe in der vorliegenden Studie sprechen dafür, dass diese Methode
in der modernen Tiermedizin nur noch in Ausnahmefällen indiziert ist. Dennoch
konnten alle vier Patienten, die mittels Stallruhe behandelt wurden, geheilt
werden. Auch andere Arbeiten zeigen, dass diese Behandlungsmethode durchaus
zum Erfolg führen kann (HICKMAN, 1957; DENNY et al., 1988; MARTENS et
al., 1998; SPIEß, 2004; GANGL et al., 2006; NICHOLS et al., 2010). Allerdings
wurden auch in diesen Arbeiten nur ausnahmsweise Tiere mittels Stallruhe
behandelt. Oft handelte es sich hierbei um Frakturen, die vor mehreren Tagen
entstanden waren und bereits Heilungstendenz zeigten. Des Weiteren ist eine
solche Behandlungsmethode sehr vom Allgemeinbefinden der Patienten und der
täglichen Pflege durch das Betreuungspersonal abhängig. In der vorliegenden
Studie waren drei der vier mittels Stallruhe behandelten Frakturen am
Stylopodium lokalisiert. Auch andere Autoren berichteten von einer vermehrten
Anwendung einer solchen Behandlungsmethode an Humerus oder Femur (ELMA,
1988; SPIEß, 2004; GANGL et al., 2006; NICHOLS et al., 2010). Dies kann
möglicherweise durch die fehlende Möglichkeit zur externen Ruhigstellung an
diesen Knochen begründet werden (VOGEL und ANDERSON, 2014). Außerdem
liegen die genannten Knochen unter dicken Muskelpaketen, welche durch
V Diskussion 119
reflektorische Kontraktion eine zumindest teilweise Ruhigstellung der Fraktur
gewährleisten können, was für eine Therapie mittels Stallruhe von Vorteil ist. Im
Gegenzug kann dies allerdings Ursache intraoperativer Komplikationen bei
offenen Repositionstechniken sein. Bei der einzigen Fraktur am Metacarpus, die
mittels Stallruhe behandelt wurde, handelte es sich um eine 21 Tage alte Fraktur,
die bereits Heilungstendenz zeigte, bei einer ca. 400 kg schweren Schwarzbunten
Kalbin, bei der keine Begleiterkrankungen vorlagen. Eine Thomas-Schiene kam
in der vorliegenden Arbeit nur einmal bei einer geschlossenen Splitterfraktur der
Tibia zum Einsatz. Das Tier musste nach drei Tagen eingeschläfert werden, da
sich die Fraktur unter der Schiene geöffnet hatte. Auch andere Autoren
beschreiben diese Art der Komplikation als typisch für Behandlungen mittels
Thomas-Schiene (BAIRD und ADAMS, 2014), vor allem wenn diese zu niedrig
angebracht wurde (ST. JEAN und ANDERSON, 2014). Ähnlich stellte sich dies
bei SPIEß (2004) dar, in deren Studie alle drei Tiere, die mit einer Thomas-
Schiene behandelt worden waren, eingeschläfert werden mussten (SPIEß, 2004).
Andere Arbeiten beschreiben dagegen durchaus gute Erfolgsquoten durch
Frakturbehandlungen mittels Thomas-Schiene (AMES, 1981; ADAMS und
FESSLER, 1983; MARTENS et al., 1998; GANGL et al., 2006; BAIRD und
ADAMS, 2014). ST. JEAN und ANDERSON (2014) empfehlen diese
Behandlungsmethode als günstigere Alternative zu chirurgischen
Behandlungsverfahren bei Frakturen des Antebrachiums und der Tibia (ST. JEAN
und ANDERSON, 2014). Eine Aussage über die Effektivität der Thomas-Schiene
ist aus den Daten der vorliegenden Studie aufgrund der geringen Fallzahl nicht
sinnvoll. Die seltene Verwendung dieser konservativen Therapiemethode in der
vorliegenden Studie kann damit erklärt werden, dass die Herstellung einer
passenden Thomas-Schiene eine große handwerkliche Herausforderung darstellt
(ST. JEAN und ANDERSON, 2004).
9.2 Chirurgischen Therapiemethoden
Bei den chirurgischen Behandlungen war die Plattenosteosynthese die am
häufigsten verwendete Technik in der vorliegenden Studie. So wurden von 65
chirurgisch behandelten Patienten 54 (81,8 %) mit einer Plattenosteosynthese
versorgt. Am häufigsten kam diese Methode an Femur (25) und Tibia (16) zum
Einsatz. Davon konnten beim Femur 13 (52,0 %) und bei der Tibia neun Patienten
(56,3 %) die Klinik als geheilt wieder verlassen. Insgesamt konnten 31 Patienten
V Diskussion 120
(57,0 %), die mittels Plattenosteosynthese versorgt worden waren, geheilt werden.
Diese Ergebnisse stehen im Einklang mit den Erkenntnissen in der Literatur. So
beschreiben mehrere Autoren die Osteosynthese durch Platten als durchaus
erfolgsversprechende Behandlungsmethode beim Rind (AMES, 1981; DENNY et
al., 1988; AUER et al., 1993; NUSS, 2014). SPIEß (2004), welche die
ausführlichsten Angaben machte, beschrieb eine mittelfristige Heilungsquote nach
Plattenosteosynthesen am Femur von 66,6 % und an der Tibia von 56,5 %. Die
mittelfristige Erfolgsquote von Plattenosteosynthesen allgemein lag in ihrer Studie
bei 56,25 % und steht somit im Einklang mit den Erkenntnissen der vorliegenden
Studie (SPIEß, 2004). In den Jahren 2003 bis 2007 war die DCP-Technik die
Standardtechnik an der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und
Bestandsbetreuung. Sie kam in insgesamt 24 Fällen zum Einsatz. Davon konnten
15 Tiere (62,5 %) geheilt werden. Ab dem Jahr 2007 kam die LCP-Technik
vermehrt zum Einsatz (24 Fälle). Davon konnten 13 Tiere (54,2 %) geheilt
werden. Dieser Unterschied war im Chi-Quadrat-Test nicht signifikant. Lediglich
vier Frakturen wurden in der vorliegenden Studie mittels Osteosynthesen durch
Schrauben behandelt. Hierbei wurden die betroffenen Fragmente offen reponiert
und mittels Schrauben fixiert. Zur zusätzlichen Stabilisierung wurde ein
Castverband angebracht. Die geringe Anzahl von Behandlungen mittels
Osteosynthesen durch Schrauben spiegeln sich auch in der vorliegenden Literatur
wider (KAHRS, 1983; CRAWFORD und FRETZ, 1985; IVANY EWOLDT et
al., 2003). In der Untersuchung von SPIEß (2004) kam diese Technik in keinem
Fall zum Einsatz (SPIEß, 2004). Lediglich bei Oberschenkelhalsfrakturen
beschrieben einige Autoren gute Ergebnisse mittels Osteosynthesen durch
Zugschrauben (IVANY EWOLDT et al., 2003; TROSTLE, 2004; BENTLEY et
al., 2005). In der vorliegenden Studie wurde kein Patient mit einer Fraktur in
diesem Bereich behandelt. Intramedulläre Nagelungstechniken wurden an der
Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung im
Untersuchungszeitraum nicht durchgeführt. In der vorliegenden Literatur
hingegen wird häufig von der erfolgreichen Anwendung intramedullärer
Nagelungstechniken berichtet (AMES, 1981; ST. JEAN et al., 1992a; IVANY
EWOLDT et al., 2003; NICHOLS et al., 2010; BELLON und MULON, 2011;
ARICAN et al., 2014; NUSS, 2014).
V Diskussion 121
10 Einfluss des Repositionsergebnisses auf den
Therapieausgang
In der vorliegenden Untersuchung hatte das Repositionsergebnis im Hinblick auf
die Weite des Frakturspaltes und den Grad der Fragmentverschiebung sowohl bei
konservativer als auch bei chirurgischer Behandlung keinen signifikanten Einfluss
auf das Behandlungsergebnis. So konnten bei chirurgischer Behandlung sogar
mehr Patienten mit schlechtem Repositionsergebnis geheilt werden als aus der
jeweiligen Gruppe mit gutem Repositionsergebnis. Am besten war die
Heilungsquote in der eigenen Untersuchung bei Frakturen, deren
Repositionsergebnis als mäßig bezeichnet wurde (72,2 % Fragmentverschiebung;
88,3 % Frakturspalt). Auch bei den konservativen Behandlungsmethoden übertraf
die Heilungsquote der Patienten mit schlechtem Repositionsergebnis (87,0 %) im
Hinblick auf den Frakturspalt diejenigen mit gutem Ergebnis (83,3 %). Dagegen
konnte bei Blick auf die Fragmentverschiebung die Gruppe mit gutem
Repositionsergebnis eine bessere Heilungsquote (89,7 %) erzielen als diejenige
mit schlechtem Repositionsergebnis (88,0 %). Ein statistisch signifikanter
Einfluss eines der untersuchten Parameter auf die Heilungsquote konnte nicht
festgestellt werden. Dies steht im Einklang mit Erkenntnissen von BENTLEY et
al. (2005), deckt sich allerdings nicht mit der von STEINER et al. (1993)
veröffentlichten Arbeit, in der ein negativer Einfluss von schlechten oder mäßigen
Repositionsergebnissen postuliert wird (STEINER et al., 1993). In der
vorliegenden Arbeit musste die Qualität des Repositionsergebnisses im Hinblick
auf den Frakturspalt bei konservativen Behandlungen in den meisten Fällen als
schlecht gewertet werden (90,7 %). Hierfür wurden die gleichen Grenzwerte
zugrunde gelegt wie bei STEINER et al. (1993). Weitere Parameter wie
Kallusbildung, Rotation und Winkelabweichung, die von STEINER et al. (1993)
untersucht wurden und in ihre Qualifizierung des Repositionsergebnisses
einbezogen wurden, konnten aufgrund des retrospektiven Charakters der
vorliegenden Studie nicht untersucht werden. Möglicherweise liegt hier der Grund
dafür, dass ihre Ergebnisse im Hinblick auf den Einfluss der Frakturreposition auf
die Heilungsaussicht hier nicht bestätigt werden konnten. Festzuhalten ist, dass
beim Rind auch nach suboptimalen oder sogar schlechten Repositionsergebnissen
eine Frakturheilung durchaus möglich ist. Dies liegt vermutlich daran, dass Rinder
allgemein ein sehr gutes Frakturheilungspotential haben (CRAWFORD und
V Diskussion 122
FRETZ, 1985; GAMPER et al., 2006; MULON, 2013) und vor allem Kälber über
das Potential verfügen, sehr schnell stabilisierenden knöchernen Kallus zu bilden
(FERGUSON, 1982).
11 Implantatentfernung
Bei den behandelten Patienten wurden an der Klinik für Wiederkäuer mit
Ambulanz und Bestandsbetreuung die Besitzer stets aufgefordert, das Tier zur
Implantatentfernung wieder vorzustellen. Darüber hinaus mussten sie zur
rechtlichen Absicherung der Klinik ein Formblatt unterzeichnen in dem sie sich
entweder zur Implantatentfernung an der Klinik verpflichteten, oder dazu bei der
Schlachtung des Tieres den Schlachthof über das Vorhandensein eines Implantats
zu informieren. Aus medizinischer Sicht ist eine Implantatentfernung
erstrebenswert, da im Körper verbleibende Implantate zu Wachstumsstörungen,
biomechanischen Schwachstellen am Knochen und Störungen beim Remodelling
führen können (NUSS, 2014). Dem Tier können dadurch Schmerzen und
Einschränkungen beim Gebrauch der Gliedmaße entstehen (BRAMLAGE, 1989).
FERGUSON (1985) empfahl, Implantate nicht auf einmal, sondern etappenweise
zu entfernen. Dies sollte das Risiko des Auftretens von Refrakturen senken. Diese
Forderung erwies sich in der vorliegenden Studie aus wirtschaftlichen Gründen
als nicht praktikabel. So zeigte sich, dass die meisten Landwirte überhaupt nur
dann bereit waren, das Tier zur Implantatentfernung vorzustellen, wenn die Klinik
dafür ein finanzielles Entgegenkommen signalisierte. Trotzdem wurden nur 22
von 33 Patienten (66,7 %) zur Implantatentfernung vorgestellt. Dieser Wert liegt
etwas niedriger als in der Studie von SPIEß (2004), die 78,0 %
Implantatentfernungen zählte. Platten wurden durchschnittlich nach etwa 14,4
Wochen entfernt und somit knapp zwei Wochen später, als dies bei SPIEß (2004)
der Fall war. HICKMAN (1957) empfahl die Entfernung von Knochenplatten
nach sechs bis acht Wochen, da sie anderenfalls zu sehr in den Kallus eingebettet
seien, um ohne Probleme entfernt werden zu können (HICKMAN, 1957). Diese
Beobachtung konnte in der eigenen Untersuchung nicht bestätigt werden. Auch
SPIEß (2004) zählte in ihrer Studie nur einen Fall, bei dem die Platte stark
knöchern überbaut war. Allerdings war dieses Tier erst sechs Monate nach der
Operation zur Implantatentfernung vorgestellt worden (SPIEß, 2004). In der
vorliegenden Studie verliefen alle Implantatentfernungen komplikationslos und es
traten keine Refrakturen in der Folge auf, während SPIEß (2004) diese
V Diskussion 123
Komplikation bei zwei Tieren, deren Platte bereits nach acht Wochen entfernt
worden war, beobachtete. Die Erkenntnisse der vorliegenden Studie folgen damit
den Erkenntnissen von SPIEß (2004) wonach eine Plattenentfernung bei langen
Röhrenknochen besser erst nach zehn bis zwölf Wochen (SPIEß, 2004) oder wie
in der eigenen Untersuchung nach 14 Wochen erfolgen sollte. Von den Patienten
die nicht zur Implantatentfernung vorgestellt wurden, wurde bei keinem Tier von
klinischen Problemen durch das Implantat berichtet.
12 Einfluss von Komplikationen auf den Therapieausgang
Legt man im Hinblick auf die Komplikationsrate nur das mit der Arbeit von
SPIEß (2004) vergleichbare Patientengut zu Grunde, so zeigt sich, dass in der
vorliegenden Studie die Komplikationsrate mit 69,6 % (39 von 56 Patienten)
knapp über der von SPIEß (2004) beschriebenen Komplikationsrate von 62,0 %
liegt. Betrachtet man in der vorliegenden Studie ausschließlich die chirurgisch
behandelten Patienten, so ist die Komplikationsrate mit 67,7 % zwar auch etwas
höher, aber grundsätzlich vergleichbar (SPIEß, 2004). Im Hinblick auf
Femurfrakturen zählten ST. JEAN et al. (1991) ein vergleichbar häufiges
Auftreten von postoperativen Komplikationen bei Femurfrakturen (58,0 %), wie
dies in der eigenen Untersuchung der Fall war (55,6 %). NICHOLS et al. (2010)
zählten deutlich höhere Komplikationsraten (86,7 %) nach chirurgischer
Frakturbehandlung am Femur, während von ARICAN et al. (2012) keine
postoperativen Komplikationen beschrieben wurden (ST. JEAN et al., 1991;
NICHOLS et al., 2010; ARICAN et al., 2014). Bei reiner Betrachtung der
Osteosynthesen mittels Platte betrug die Komplikationsrate 63,0 %. Zum besseren
Vergleich mit der Arbeit von SPIEß (2004) wurde die Komplikationsrate bei
Plattenosteosynthese für Kälber bis zu einem Alter von zwei Wochen an Zeugo-
und Stylopodium errechnet. Diese betrug 70,0 % und war damit deutlich höher als
bei SPIEß (2004), wo es nur in 42,9 % solcher Fälle zu Komplikationen kam. Der
Grund für die deutlich höhere Komplikationsrate in der eigenen Studie kann nicht
schlussendlich geklärt werden. Auffällig ist, dass bei SPIEß (2004) nur
Instabilität, lokale Infektionen, systemische Infektionen und Refrakturen als
Komplikationen beschrieben wurden, während die eigene Studie auch
Veränderungen an anderen Gliedmaßen, Serombildung, Dekubitalstellen und
transiente Paresen des Nervus fibularis erfasste. Da nicht geklärt werden kann, ob
diese weniger schwerwiegenden Komplikationen von SPIEß (2004) nicht erfasst
V Diskussion 124
wurden, oder nicht auftraten, liegt hier möglicherweise der Grund für die deutlich
höhere Komplikationsrate beim eigenen Patientengut. Klammert man diese oben
beschriebenen weniger schwerwiegenden Komplikationen aus, so ergibt sich mit
42,6 % eine beinahe identische Komplikationsrate wie bei SPIEß (2004). Es
überrascht nicht, dass in der vorliegenden Studie das Auftreten von
Komplikationen mit einer signifikanten Verschlechterung der Prognose pro ad
vitam für den Patienten einhergeht, da dieser negative Einfluss bereits allgemein
angenommen wird. Wohl deshalb und aufgrund der meist geringen Fallzahlen
wird in keiner Studie, die hier zitiert wird, dieser Einfluss statistisch belegt. Auch
die Tatsache, dass geheilte Patienten mit Komplikationen einen signifikant
längeren Klinikaufenthalt verzeichneten, als Patienten ohne Komplikationen, wird
in der vorliegenden Literatur statistisch nicht näher beleuchtet.
12.1 Einfluss von Komplikationen auf den Therapieausgang bei
konservativen Behandlungsmethoden
Bei den konservativen Behandlungen standen quantitativ Druckstellen unter
Castverbänden und Liegestellen als Komplikationen im Vordergrund. Diese
Beobachtungen decken sich mit den Untersuchungen mehrerer Autoren, die diese
Komplikation nur dann als problematisch einstuften, wenn nicht sofort nach der
Diagnosestellung darauf reagiert wurde (ADAMS und FESSLER, 1983; ADAMS,
1985; CRAWFORD und FRETZ, 1985; ST. JEAN et al., 1991; SPIEß, 2004;
GANGL et al., 2006; ANDERSON und ST. JEAN, 2008; BAIRD und ADAMS,
2014). Auch die Heilung in Fehlstellung lag bei der telefonischen Nachverfolgung
der konservativ behandelten Patienten noch bei 30,0 %. Hierzu wurden 40
Besitzer (57,1 %) von den insgesamt 70 als geheilt entlassenen konservativ
behandelten Patienten befragt. Zehn Besitzer beschrieben leichte Abweichungen
von der normalen Gliedmaßenstellung und zwei Besitzer sprachen von
mittelstarken Abweichungen. Auffällig war, dass bei lediglich drei Tieren, die bei
Einlieferung nicht älter als zwei Wochen waren, Abweichungen in der
Gliedmaßenstellung beobachtet wurden, während die anderen neun Tiere alle älter
waren (Durchschnittsalter: 294 Tage). In dieser Gruppe der älteren Tiere befanden
sich auch die beiden Patienten, bei denen die Abweichung von der normalen
Gliedmaßenstellung noch als mittelgradig bezeichnet wurde. Diese Erkenntnisse
decken sich mit den Aussagen mehrerer Autoren, die vor allem Kälbern ein
herausragendes Knochenheilungspotential attestieren und sich Fehlstellungen in
V Diskussion 125
vielen Fällen mit der Zeit durch das sogenannte „Remodelling“ von selbst
korrigieren (ADAMS und FESSLER, 1983; FROST, 1989; TROSTLE und
MARKEL, 1996). Bei älteren Tieren ist diese Fähigkeit weniger stark ausgeprägt
(RAHN, 1982). In den meisten Fällen war die Gliedmaßenfehlstellung jedoch
unproblematisch für das Tier und stand der Nutzungstauglichkeit nicht im Wege.
Dieses Ergebnis folgt damit den Aussagen vieler anderer Autoren, die diese
Komplikation zwar häufig beschrieben, sie allerdings nur in seltenen Fällen einer
weiteren Nutzung des Tieres im Wege stand (LUNDVALL, 1960; ADAMS und
FESSLER, 1983; ADAMS, 1985; STEINER et al., 1993; MARTENS et al., 1998;
BAIRD und ADAMS, 2014). Während MARTENS et al. (1998) und NICHOLS
et al. (2010) häufig hochgradige Veränderungen bis hin zu Frakturen an vorher
unbeteiligten Gliedmaßen beobachteten, spielte diese Form der Komplikation in
der vorliegenden Studie nur eine untergeordnete Rolle. Dies mag vor allem daran
liegen, dass in beiden zitierten Arbeiten die Frakturen häufig (MARTENS et al.
(1998)) oder immer (NICHOLS et al. (2010)) mittels Stallruhe behandelt wurden.
Somit konnte die betroffene Gliedmaße bei diesen Patienten nicht stabilisiert
werden, was eine deutlich höhere Belastung für die anderen Gliedmaßen bedeutet,
als bei Tieren, bei denen die betroffene Gliedmaße durch Schienen oder Verbände
stabilisiert wird. In der eigenen Studie handelte es sich um einen Fall einer
linksseitigen Radiusfraktur eines drei Tage alten Kalbes, welches mittels
Castverband behandelt wurde. Am fünften Tag der Behandlung kam es aus
ungeklärter Ursache zur Fraktur des ipsilateralen Metatarsus, woraufhin das Tier
eingeschläfert werden musste. Es ist festzuhalten, dass die Inzidenz einer solchen
Komplikation bei konservativer Behandlung in der vorliegenden Studie zwar
gering war, die Schwere der Komplikation eine Heilung aber in aller Regel
unmöglich macht (MARTENS et al., 1998; NICHOLS et al., 2010). Die von
SPIEß (2004) häufig beobachtete Frakturinstabilität bei konservativer
Behandlung spielte in der vorliegenden Studie keine Rolle. Dies mag wiederum
am unterschiedlichen Patientengut der beiden Studien liegen. Betrachtet man in
der eigenen Untersuchung lediglich die konservativ behandelten Frakturen am
Zeugopodium wie bei SPIEß (2004) so konnte nur einer von drei Patienten geheilt
werden. Dies untermauert die Meinung, dass stabile Frakturfixierung mittels
Castverbänden am Röhrbein gut möglich ist, während diese Behandlungsmethode
für das Zeugopodium nur bedingt erfolgversprechend ist (HICKMAN, 1957;
FERGUSON, 1982; KAHRS, 1983; CRAWFORD und FRETZ, 1985;
V Diskussion 126
TULLENERS, 1986a; DENNY et al., 1988; ELMA, 1988; STEINER et al., 1993;
ANDERSON und ST. JEAN, 2008; NUSS, 2014). In der vorliegenden Studie
konnten dennoch 16 der 23 Patienten (69,6 %), bei denen es zu Komplikationen
nach konservativer Frakturbehandlung kam, geheilt werden. Diese Erfolgsquote
ist deutlich höher, als in der Arbeit von SPIEß (2004). Hier konnte nur eines von
fünf Tieren mit Komplikationen nach konservativer Frakturbehandlung geheilt
werden (SPIEß, 2004). Bei erneuter genauer Betrachtung der konservativ
versorgten Frakturen am Zeugopodium im eigenen Patientengut zeigt sich, dass
keiner der zwei Patienten, bei denen es zu Komplikationen kam, geheilt werden
konnte. Somit steht das Ergebnis der eigenen Auswertung im Einklang zu den
Erkenntnissen von SPIEß (2004).
12.2 Einfluss von Komplikationen auf den Therapieausgang bei
chirurgischen Behandlungsmethoden
Bei den chirurgischen Behandlungsmethoden kam es in sieben Fällen bereits
während der Operation zu Komplikationen, die so schwer waren, dass die
Operation abgebrochen und der Patient eingeschläfert werden musste. In sechs
Fällen lag dies daran, dass eine Reposition aufgrund starker Muskelkontraktion
nicht möglich war. Diese Komplikation wurde bereits von mehreren Autoren als
große Herausforderung vor allem bei Osteosynthesen am Femur beschrieben
(AMES, 1981; FERGUSON, 1982; SPIEß, 2004; NUSS, 2014). In einem Fall
verhinderte zu starke Splitterung das Einbringen eines Implantats. SPIEß (2004)
beschrieb mit neun von 91 operativ behandelten Tieren, die die Operation nicht
überlebten, eine ähnlich hohe Inzidenz für fatale intraoperative Komplikationen.
Allerdings starben in ihrer Untersuchung fünf Tiere durch Narkosezwischenfälle
(SPIEß, 2004). Diese, rein durch die Narkose bedingte Komplikation, trat in der
vorliegenden Studie nicht auf. Im postoperativen Behandlungsverlauf kam es in
der vorliegenden Arbeit in 13 Fällen zu Druck- oder Dekubitalstellen. Diese
rührten entweder von zusätzlich angebrachten Verbänden her, oder waren durch
vermehrtes Liegen entstanden. In der vorliegenden Literatur wird dieser
Komplikation bei chirurgischen Behandlungsmethoden kaum Beachtung
geschenkt. Über die Gründe dafür kann nur spekuliert werden. So ist es einerseits
möglich, dass diese Art der Komplikation von den Autoren als zu wenig
schwerwiegend empfunden wurde und deshalb in den Studien vernachlässigt
wurde. Andererseits ist mit dem Auftreten von Dekubitalstellen erst einige Tage
V Diskussion 127
nach der Operation zu rechnen. Damit entwickeln Tiere, die bereits wenige Tage
nach Operation auf den Heimatbetrieb entlassen werden, diese Komplikationen
bereits außerhalb der Klinik, sodass sie vom operierenden Tierarzt nicht erfasst
werden können. Festzuhalten bleibt, dass in der vorliegenden Studie
Dekubitalstellen keineswegs als typische Komplikation bei chirurgischer
Frakturbehandlung anzusehen sind, sie aber dennoch auftreten und zu Problemen
führen können, wenn sie nicht frühzeitig erkannt und behandelt werden. Deshalb
ist eine tägliche Untersuchung der Patienten im Hinblick auf diese Art der
Komplikation dringend von Nöten.
Wundinfektionen traten in der vorliegenden Studie genau so häufig auf wie
Druck- und Dekubitalstellen. Diese Art der Komplikation ist allerdings als
deutlich problematischer zu betrachten, da sie sich leicht zu systemischen
Infektionen ausweiten oder ins Frakturgebiet einwandern und zu Osteomyelitiden
führen können (FUBINI und DUCHARME, 2004). In der eigenen Studie konnten
neun der 13 Patienten, bei denen es zur Wundinfektion kam, nicht geheilt werden.
Deshalb ist es unabdingbar, bereits prophylaktisch geeignete Maßnahmen zu
ergreifen, die das Auftreten einer solchen Komplikation verhindern. Dazu zählen
eine prophylaktische antibiotische und antiphlogistische Therapie und steriles
Arbeiten während der Operation, um eine Kontamination der Wunde zu
vermeiden (FUBINI und DUCHARME, 2004). Während der Operation wurden
an der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung stets
Tupferproben für eine bakteriologische Untersuchung aus dem Frakturgebiet
entnommen und ein Resistenztest durchgeführt. Damit wurde geprüft ob bereits
eine Kontamination des Frakturgebietes eingetreten war. Mit neun rein lokalen
und zehn systemischen Infektionen bei 82 Kälbern (21,2 %) im postoperativen
Verlauf ist die Inzidenz dieser Komplikation bei SPIEß (2004) ähnlich wie in der
vorliegenden Arbeit. Auch andere Autoren beschreiben Wundinfektion oder auch
Serombildung als typische Komplikation nach chirurgischer Frakturbehandlung
(CRAWFORD und FRETZ, 1985; FESSLER und ADAMS, 1996; NICHOLS et
al., 2010). Auffällig in der eigenen Untersuchung war, dass nur ein Kalb, das eine
Wundinfektion entwickelte nicht zusätzlich an einer Begleiterkankung litt,
wohingegen die anderen Tiere alle von Begleiterkrankungen betroffen waren.
Neun dieser Tiere litten u.a. an Neugeborenendurchfall und zwei an
Bronchopneumonie, wovon bei einem Tier eine Hypogammaglobulinämie
V Diskussion 128
nachgewiesen war.
Zu Implantatlockerung oder -ausriss kam es in zehn von 58 Fällen (17,2 %),
was in sieben Fällen dazu führte, dass die Patienten eingeschläfert werden
mussten. Diese Erkenntnis folgt den Angaben mehrerer Autoren, die die
Implantatlockerung als häufige (AMES, 1981) und schwerwiegende
Komplikation bei der chirurgischen Behandlung von Frakturen sahen (FESSLER
und ADAMS, 1996; SPIEß, 2004; NICHOLS et al., 2010). Insgesamt kam es
nach Osteosynthese mit DCP in fünf Fällen zur Implantatlockerung, nach
Osteosynthese durch Schraube in drei Fällen und nach Osteosynthese mittels LCP
in zwei Fällen. Diese Erkenntnis steht im Einklang mit der Untersuchung von
HOERDEMANN (2010) die eine Überlegenheit des LCP-Systems gegenüber dem
LC-DCP-System nachweisen konnte. Aus der vorliegenden Studie kann dieser
Zusammenhang nicht statistisch nachgewiesen werden, da es sich nicht um
standardisierte Osteosynthesen handelte, weshalb die Stabilität der Osteosynthese
von diversen anderen Faktoren beeinflusst werden konnte (betroffener
Knochen/Knochenkompartiment, Komplexität der Fraktur, Anzahl der Schrauben,
etc.). Darüber hinaus muss darauf aufmerksam gemacht werden, dass eine
Osteosynthese mittels LCP wegen des hohen Materialpreises die Kosten für eine
Osteosynthese mittels DCP deutlich übersteigt. SPIEß (2004) beschrieb die
Implantatlockerung mit 37 Fällen als bedeutendste Komplikation nach
chirurgischer Behandlung. Als Ursache für das häufige Auftreten wird die
Tatsache gesehen, dass im bovinen Knochen allgemein und besonders in Knochen
von Kälbern kein guter Halt von Implantaten erreicht werden kann (HICKMAN,
1957; AMES, 1981; FERGUSON et al., 1986; AUER et al., 1993;
KIRPENSTEIJN et al., 1993; HOERDEMANN et al., 2012; NUSS, 2014).
Weitere Gründe dafür werden in Infektionen, die sich entlang eines Bohrkanals
entwickeln können oder in thermischen Schäden am Knochen, die während des
Einbringens des Implantats entstehen, gesehen (GREEN, 1983; KANEPS et al.,
1989). Thermischen Schäden sollte deshalb durch Kühlung des Bohrers mittels
steriler Spüllösung vorgebeugt werden (MATTHEWS und HIRSCH, 1972).
Darüber hinaus könnte auch eine durch das Implantat verursachte Porosierung des
Knochens, wie von FIELD (1997) beschrieben, ursächlich für
Implantatlockerungen sein (FIELD, 1997).
Zu Osteomyelitiden kam es in der vorliegenden Studie nur in vier Fällen. Drei
V Diskussion 129
dieser Patienten mussten eingeschläfert werden. In allen drei Fällen trat die
Osteomyelitis in Folge einer Wundinfektion auf. Dieses Ergebnis steht im
Einklang mit der Aussage von FUBINI und DUCHARME (2004), welche
Wundinfektionen als mögliche Ursache für das Auftreten von Osteomyelitiden
sehen. Auch diese Anzahl des Auftretens von Osteomyelitis ist vergleichbar mit
anderen Studien (AMES, 1981; SPIEß, 2004). So zählte SPIEß (2004) bei 64
Plattenosteosynthesen insgesamt vier Fälle (6,3 %) von Osteomyelitis (SPIEß,
2004). Im Gegensatz dazu beschrieben TULLENERS et al. (1986) und DENNY
et al. (1988) diese Art der Komplikation in mehreren Fällen nach konservativer
Behandlung mittels Casts (TULLENERS, 1986b; DENNY et al., 1988). Dies mag
darin begründet sein, dass in diesen Untersuchungen einige Tiere mit offenen
Frakturen mittels Castverbänden behandelt wurden und somit in diesen Fällen
leicht Keime von außen ins Frakturgebiet einwandern konnten. Diese
Beobachtung bestärkt die Meinung anderer Autoren, dass bei offenen Frakturen
eine chirurgische Behandlung angezeigt ist (FERGUSON, 1982; ANDERSON
und ST. JEAN, 2008). Obwohl in der Literatur selten von
Überlastungserscheinungen an anderen Gliedmaßen nach chirurgischer
Behandlung berichtet wird, traten diese in der vorliegenden Studie in drei Fällen
auf. Diese Komplikation war jedoch von geringer Schwere und stand der Heilung
nicht im Wege. Andere Autoren sehen diese Komplikation eher als typisch bei
konservativen Behandlungsmethoden (MARTENS et al., 1998; NICHOLS et al.,
2010). Eine Erklärung für das Auftreten von Überlastungserscheinungen in der
vorliegenden Studie mag die Tatsache sein, dass von den drei betroffenen
Patienten bei zweien eine zusätzliche äußere Fixierung durch einen Castverband
angebracht worden war. Dies könnte die Ursache dafür sein, dass es zu dieser
Komplikation, die sonst eher bei konservativen Behandlungsmethoden beobachtet
wird, kam. Generell scheinen Rinder wenig anfällig für
Überlastungserscheinungen an anderen Gliedmaßen während Frakturbehandlung
zu sein. Gründe dafür werden in der Tatsache gesehen, dass Rinder viel Zeit am
Tag im Liegen verbringen und auch sonst in der Regel ein ruhiges Gemüt besitzen
(ANDERSON und ST. JEAN, 2008; ST. JEAN und ANDERSON, 2014).
Zur Refraktur kam es in der vorliegenden Studie in einem Fall. Diese selten
auftretende aber wegen ihrer Schwere gefürchtete Komplikation wird auch von
anderen Autoren mit meist fatalem Ausgang beschrieben (MARTENS et al.,
V Diskussion 130
1998; SPIEß, 2004). Da der Terminus „Refraktur“ von vielen Autoren
unterschiedlich verwendet und teilweise weitläufig ausgelegt wird, sollte diese
Komplikation immer für den Einzelfall betrachtet werden. Refrakturen, die in der
Aufwachphase durch ungezielte Bewegungen entstehen, sind beim Rind im
Vergleich zum Pferd eher selten, was wieder mit dem ruhigen Gemüt begründet
werden kann (ST. JEAN et al., 1991; ANDERSON und ST. JEAN, 2008).
Refrakturen, die im späteren Behandlungsverlauf, noch vor Implantatentfernung
entstehen, stehen meist im Zusammenhang mit Implantatversagen oder entstehen
an anderer Stelle am Knochen. In der vorliegenden Studie wurde dieses
Phänomen beobachtet. Dieser Fall betraf ein ein Tag altes Fleckviehkalb mit einer
diaphysären Tibiafraktur, welches mittels Plattenosteosynthese versorgt worden
war. Vier Tage nach der Operation kam es zur Refraktur an einer anderen Stelle
am Knochen. Als Erklärung für diese Art der Komplikation wird vermutet, dass
sich durch die Veränderung der Biomechanik des Knochens durch das Implantat
Kräfte an bestimmten Stellen des Knochens konzentrieren, welche seine
Belastungsfähigkeit übersteigen. Darüber hinaus wird der Knochen durch das
Einbringen von Schrauben an diesen Stellen geschwächt, sodass die Belastbarkeit
abnimmt. Eine allgemeine Schwächung des Knochens durch implantatinduzierte
Osteoporose wird von GAUTHIER und PERREN (1992) und FIELD (1997)
beschrieben. Refrakturen nach Implantatentfernung traten in der vorliegenden
Studie nicht auf, obwohl mehrere Autoren darauf hinweisen, dass der Knochen
durch die implantatinduzierte Porosierung und residuelle Schraubenlöcher an
Stabilität einbüßt (RAND et al., 1981; MATIS et al., 1985; ROSSON et al., 1991;
GAUTHIER und PERREN, 1992; FIELD, 1997; OCHS et al., 2012). Um das
Auftreten dieser Komplikation möglichst zu verhindern, wurden an der Klinik für
Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung stets die Besitzer angewiesen
die Tiere nach Implantatentfernung weiterhin einzeln und räumlich begrenzt
aufzustallen. Wenn man davon ausgeht, dass diese Anweisung befolgt wurde, so
zeigt die vorliegende Studie, dass diese Maßnahme geeignet ist, um Refrakturen
nach Implantatentfernung vorzubeugen.
Gesamt betrachtet konnten in der vorliegenden Studie 18 von 44 Patienten
(40,9 %) bei denen es nach chirurgischer Behandlung zu Komplikationen kam,
die Klinik geheilt verlassen. Aus der Gruppe der Kälber im Alter von bis zu zwei
Wochen konnten 17 von 39 Kälbern (43,6 %), bei denen Komplikationen nach
V Diskussion 131
chirurgischer Behandlung auftraten, geheilt werden. Diese Beobachtung steht im
Einklang mit den Beobachtungen von SPIEß (2004), in deren Arbeit die
Heilungsrate nach Auftreten von Komplikationen 40,8 % betrug (SPIEß, 2004).
13 Einfluss des Zeitpunkts der Einlieferung auf den
Therapieausgang
In der eigenen Arbeit konnte kein signifikanter Einfluss von verspäteter
Einlieferung an die Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung
(mehr als drei Tage nach Frakturentstehung) auf das Heilungsergebnis festgestellt
werden. Dies überrascht, da der klinische Eindruck besteht, dass Rinder mit
verspäteter Einlieferung ein höheres Komplikationsrisiko und geringere
Heilungsaussichten hatten. Diese Erkenntnis deckt sich mit den Beobachtungen
anderer Autoren, die auch keinen mathematischen Einfluss von verspäteter
Einlieferung auf die Frakturheilung feststellen konnten, diesen klinisch jedoch
vermuteten (FERGUSON et al., 1986; FERGUSON et al., 1990; BENTLEY et
al., 2005). Der Medianwert bis zur Einlieferung an die Klinik für Wiederkäuer mit
Ambulanz und Bestandsbetreuung lag in der vorliegenden Studie bei einem Tag.
Dieser Wert entspricht den Erwartungen, wenn man bedenkt, dass der Landwirt in
der Regel zuerst den Hoftierarzt hinzuzieht und erst in der Folge Kontakt zu einer
Klinik aufnimmt und den Transport organisiert. Wie in der eigenen Studie wurden
auch in der Studie von SPIEß (2004) die meisten Tiere innerhalb von drei Tagen
nach Frakturentstehung eingeliefert. Nur in Ausnahmefällen kam es zu deutlich
verspäteter Einlieferung (SPIEß, 2004).
14 Einfluss von Begleiterkrankungen auf den
Therapieausgang
Insgesamt lagen bei 135 von 202 (66,8 %) der eingelieferten Patienten
Begleiterkrankungen vor, die nicht in direktem Zusammenhang mit der Fraktur
standen. Diese Begleiterkrankungen verringerten die Aussichten auf Heilung in
der vorliegenden Studie nicht signifikant (p=0,19). Selbst bei Betrachtung der
Gruppe der Kälber im Alter von bis zu zwei Wochen konnte in der vorliegenden
Studie kein signifikanter Einfluss von Begleiterkrankungen auf das
Heilungsergebnis festgestellt werden (p=0,75). Eine mögliche Erklärung dafür ist,
V Diskussion 132
dass an der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung Tiere
mit schwerwiegenden Begleiterkrankungen öfter von einer Behandlung
ausgeschlossen wurden als Tiere ohne Begleiterkrankung. So hatten aus der
Gruppe der Kälber im Alter bis zu zwei Wochen, denen keine Behandlung zukam,
21 von 27 (77,8 %) eine Begleiterkrankung oder wiesen ein reduziertes
Allgemeinbefinden auf, während aus der Gruppe der behandelten nur 64 von 109
(58,7 %) bei Einlieferung bereits eine Begleiterkrankung aufwiesen. Dieser
Unterschied ist zwar nicht signifikant, zeigt aber eine Tendenz dazu auf, dass
Tiere mit Begleiterkrankung seltener behandelt wurden, als Tiere ohne
Begleiterkrankung (p=0,067). Darüber hinaus wurden bestehende
Begleiterkrankung sofort intensiv therapiert. SPIEß (2004) und FERGUSON et al.
(1986) werteten in ihren Studien das Fehlen von Begleiterkrankungen als
aussagekräftigen prognostischen Faktor. Auch andere Arbeiten messen dem
Allgemeinbefinden von Kälbern mit Gliedmaßenfrakturen eine prognostische
Wichtigkeit bei (FERGUSON et al., 1986; FERGUSON et al., 1990; ST. JEAN et
al., 1992a; FESSLER und ADAMS, 1996; SPIEß, 2004; ST. JEAN und
ANDERSON, 2014).
15 Einfluss der Kolostrumversorgung auf den
Therapieausgang
Mehrere Studien beschreiben einen Zusammenhang zwischen schlechter
Kolostrumversorgung und erhöhter Kälbersterblichkeit im Allgemeinen und
untermauern diese Erkenntnisse durch Laborwerte (DONOVAN et al., 1998;
TYLER et al., 1998; ERBERS, 2005). Auch in Bezug auf die Heilungsaussichten
nach Gliedmaßenfrakturen bei neugeborenen Kälbern stellen viele Autoren diesen
Zusammenhang her, ohne diesen jedoch durch Laborwerte zu verdeutlichen
(FERGUSON, 1982; FERGUSON et al., 1986; ST. JEAN et al., 1992a; SPIEß,
2004; TROSTLE, 2004; NUSS, 2014). ST. JEAN und ANDERSON (2014)
fordern die Untersuchung von Immunglobulin G, Gesamteiweiß und des
Leukozytenwertes, um den passiven Transfer von Immunglobulinen und den
systemischen Gesundheitszustand von Kälbern zu diagnostizieren. Allerdings
geben sie keine Grenzwerte zur Orientierung an (ST. JEAN und ANDERSON,
2014). In der vorliegenden Studie wurden Laborwerte, die einen Hinweis auf die
Kolostrumaufnahme und den passiven Transfer von Immunglobulinen in die
V Diskussion 133
Blutbahn geben (GGT, GE), statistisch ausgewertet und deren Einfluss auf das
Heilungsergebnis untersucht. Die Ergebnisse bestätigen die Erkenntnisse oben
genannter Autoren und untermauern durch tatsächlich gemessene Laborwerte die
Wichtigkeit einer ausreichenden Kolostrumversorgung von neonaten
Frakturpatienten. So verzeichneten Tiere, deren Laborparameter auf ausreichende
Kolostrumversorgung schließen ließen, signifikant (p<0,05) oder zumindest
tendenziell (p<0,1) bessere Heilungsraten, als dies bei Patienten mit niedrigeren
Werten der Fall war. Ein möglicher Grund dafür, dass die Laborwerte zur
Kolostrumversorgung in der vorliegenden Studie keinen noch deutlicheren
statistischen Einfluss auf das Behandlungsergebnis hatten, liegt in der Tatsache,
dass bereits bei der Entscheidung, ob eine Behandlung durchgeführt werden
sollte, die Kolostrumversorgung ein entscheidendes Kriterium darstellte. So
wurden aus der Gruppe der Kälber, deren GGT-Wert 200 U/l nicht überstieg nur
26 von 37 (70,3 %) behandelt, während aus der Gruppe der Kälber mit GGT-
Werten über 200 U/l 76 von 85 (89,4 %) behandelt wurden. Somit wurden bereits
signifikant mehr Kälber mit GGT-Werten von über 200 U/l behandelt, als Kälber
mit Werten darunter (p=0,0087). Hinzu kommt, dass in sieben Fällen als
Therapiemaßnahme auf die festgestellte Hypogammglobulinämie eine
Bluttransfusion durchgeführt wurde. Diese Maßnahme wurde bereits von NUSS et
al. (2011) als möglicherweise erfolgversprechend bei der Frakturbehandung von
neugeborenen Kälbern diskutiert. Von diesen sieben Kälbern konnten vier geheilt
werden, während drei eingeschläfert werden mussten. In einem Fall war die
Infektion mit dem BVD-Virus und in zwei Fällen schwerwiegende
Heilungskomplikationen (Fraktur an anderer Gliedmaße und Wundinfektion)
ursächlich für die Entscheidung zur Euthanasie.
16 Telefonische Spätkontrolle
Ziel der telefonischen Spätkontrolle war es herauszufinden, wie die Tiere, die aus
der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung der Ludwig-
Maximilians-Universität München entlassen wurden, sich auf dem Heimatbetrieb
weiter entwickelten. Aus den Ergebnissen dieser Studie lässt sich erkennen, dass
ein Großteil (40 Patienten, 65,6 %) der geheilten Patienten ihrem
Verwendungszweck (Zucht oder Mast) zugeführt werden konnte und in Bezug auf
die Leistung nicht hinter den anderen Tieren ihrer Herde zurück blieb. Von sieben
Besitzern (11,5 %) konnten zu diesem Thema keine Angaben mehr gemacht
V Diskussion 134
werden. Auch SPIEß (2004) stellte bei ihrer Spätuntersuchung fest, dass bei den
meisten Tieren (90,0 %), die mittelfristig geheilt werden konnten auch ein
Langzeiterfolg vorlag und die Tiere längerfristig genutzt werden konnten.
Vergleichbare Werte beschrieben ADAMS und FESSLER (1983) (93 %)
(Zeugopodium) TULLENERS (1986) (91 %) (Metacarpus- und
Metatarsusfrakturen), BELLON und MULON (2011) (86 %) (Femur) und
NICHOLS et al. (2010) (70,0 %). FERGUSON (1990) berichtete sogar von einer
100-prozentigen Erfolgsquote bei der Spätuntersuchung. Allerdings fand diese in
seiner Studie bereits sechs Wochen bis zwei Monate nach Entlassung aus der
Klinik statt. In der eigenen Untersuchung mussten acht Patienten (12,3 %) den
Betrieb frakturassoziiert verlassen. Darunter befanden sich allerdings auch zwei
Tiere, welche vom Besitzer vorsorglich zur Schlachtung geschickt wurden, um
das Risiko von Spätkomplikationen auszuschließen. Aus den vorliegenden Daten
kann der Schluss gezogen werden, dass Patienten, die nach gutem
Heilungsergebnis aus der Klinik entlassen werden, in der Regel zur langfristigen
Nutzung zur Verfügung stehen. So ist diese Erkenntnis möglicherweise wichtig
für die Besitzer von Frakturpatienten im Hinblick auf die Entscheidung für oder
gegen einen Behandlungsversuch.
Die hohe Zufriedenheit der Besitzer mit der Behandlung in der eigenen Studie
kommt unter Anderem dadurch zustande, dass im Rahmen der Spätkontrolle nur
Besitzer befragt wurden, deren Patienten geheilt werden konnten. Dennoch zeigt
die Tatsache, dass 86,9 % der befragten Besitzer eine vergleichbare Verletzung
wieder an der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung
behandeln lassen würden, den hohen Stellenwert der Frakturbehandlung beim
Rind und die Bereitschaft der Landwirte auch aufwändige Behandlungen
mitzutragen. Hierbei muss erwähnt werden, dass die Klinik für Wiederkäuer mit
Ambulanz und Bestandsbetreuung aus Gründen der Forschung und Lehre den
Landwirten bei den Behandlungskosten teilweise finanziell entgegen kam.
Insofern sind die Ergebnisse zur Bereitschaft von Landwirten, generell derartige
Behandlungen durchführen zu lassen, vorsichtig zu interpretieren.
VI Zusammenfassung 135
VI ZUSAMMENFASSUNG
Frakturen der langen Röhrenknochen beim Rind
Eine retrospektive Studie über Auftreten, Behandlungen
und Heilungsergebnisse
(2003-2013)
In dieser retrospektiven Studie wurden Patientenakten von 202 Frakturpatienten
an der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung der Ludwig-
Maximilians-Universität München ausgewertet. Die Studie umfasste einen
Zeitraum von zehn Jahren und begann mit dem Tag der Eröffnung der Klinik für
Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung in Oberschleißheim als
eigenständige Klinik. Im Gegensatz zu vorhergehenden Studien umfasste diese
Arbeit Frakturen aller Röhrenknochen bei Rindern aller Altersklassen.
Bei der Mehrheit der Patienten handelte es sich um neugeborene Kälber in einem
Alter von nicht mehr als zwei Wochen (66,3 %), von denen die überwiegende
Mehrheit ihre Frakturen im Zusammenhang mit der Geburt erlitt (89,6 %). Der
Hauptanteil hiervon war durch übermäßige Zughilfe (48,6 %) gefolgt von
unbeobachteter Geburt entstanden (35,8 %).
Bei 66,8 % der Patienten kam es im Behandlungszeitraum zu
Begleiterkrankungen, die nicht in direktem Zusammenhang mit der
Gliedmaßenfraktur standen. Die häufigsten Begleiterkrankungen waren hierbei
Neugeborenendurchfall, Nabelerkrankungen, Lungenentzündungen,
Neuromyodysplasia congenita und Sepsis. Begleiterkrankungen hatten in dieser
Untersuchung keinen signifikanten Einfluss auf den Therapieausgang.
Frakturen traten öfter an der Beckengliedmaße als an der Schultergliedmaße auf.
Die am häufigsten betroffenen Knochen in absteigender Reihenfolge waren:
Metacarpus (29,3 %), Femur (25,5 %), Metatarsus (21,6 %), Tibia (14,4 %),
Antebrachium (5,8 %) und Humerus (3,4 %). Insgesamt lagen 35 Frakturen der
Wachstumsfuge vor. Dabei handelte es sich in 19 Fällen um Salter Harris Typ I,
in 15 Fällen um Salter Harris Typ II Frakturen und in einem Fall um einen
Trümmerbruch. Am häufigsten waren Frakturen der langen Röhrenknochen in der
VI Zusammenfassung 136
Diaphyse gefolgt von der distalen Metaphyse lokalisiert. Die häufigste
Frakturkonfiguration war die einfache Fraktur gefolgt von Trümmerbrüchen.
Unter Berücksichtigung aller Knochen traten 24 offene Frakturen (11,5 %) auf.
Insgesamt wurden 152 Patienten behandelt. Davon wurde in 65 Fällen (42,8 %)
eine chirurgische und in Fällen (57,2 %) eine konservative Behandlungsmethode
gewählt. Vor allem Frakturen des Metacarpus und des Metatarsus wurden
konservativ mittels Castverbänden behandelt, während Frakturen an proximaleren
Gliedmaßenabschnitten in der Regel chirurgisch versorgt wurden. Die häufigste
chirurgische Behandlungsmethode war die Plattenosteosynthese (61), wobei bis
zum Jahr 2009 vorwiegend die DCP-Technik und danach hauptsächlich die LCP-
Technik verwendet wurde. Diese unterschiedlichen Osteosynthesetechniken durch
Platten hatten keinen signifikanten Einfluss auf die Heilungsquote.
Von den behandelten 152 Patienten konnten 103 (67,8 %) die Klinik geheilt
wieder verlassen. Die Erfolgsquote bei chirurgischen Behandlungen lag bei
50,8 % und bei konservativen Behandlungen bei 80,5 %. Die übrigen Tiere
starben (5) an Komplikationen oder Begleiterkrankungen im Behandlungsverlauf
oder mussten deswegen eingeschläfert werden (44). Sieben Tiere mussten bereits
aufgrund intraoperativer Komplikationen eingeschläfert werden.
Bei insgesamt 67 Patienten (44,1 %) traten frakturassoziierte Komplikationen im
Behandlungsverlauf auf. Das Auftreten von Komplikationen verschlechterte die
Heilungsaussicht der Patienten signifikant (p=0,003) und verlängerte auch deren
Klinikaufenthalt signifikant (p=0,002). Komplikationen traten signifikant häufiger
nach chirurgischen Behandlungen als nach konservativen Behandlungen auf
(p<0,001).
Günstig auf die Prognose bei Kälbern wirkten sich Laborwerte aus, die auf eine
gute Kolostrumversorgung schließen lassen (GGT, GE). So waren die
Erfolgsaussichten für konservativ behandeltet Kälber mit guter
Kolostumversorgung besser als für Kälber mit schlechter Versorgung (GGT:
p=0,073; GE: p=0,0078). Dieser Trend setzte sich bei den chirurgisch behandelten
Kälber nicht fort (GGT: p=0,182; GE: p=0,71). Alter der Fraktur, Gewicht der
Patienten und die Qualität des Repositionsergebnisses hatten keinen signifikanten
Einfluss auf das Behandlungsergebnis. Allerdings zeigte sich, dass selbst bei
schlechten Repositionsergebnissen besonders bei konservativen
VI Zusammenfassung 137
Behandlungsmethoden eine Frakturheilung möglich war.
VII Summary 138
VII SUMMARY
Longbone Fractures in Cattle
A Retrospective Study on Occurrence, Treatment and
Outcome (2003-2013)
In this retrospective study at the Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und
Bestandsbetreuung of the Ludwig-Maximilians-University of Munich clinical
records of 202 patients with fractures of the longbones were evaluated. The study
included a period of ten years starting with the opening day of the clinic in
Oberschleißheim as an independent institute. In contrast to many previously
published studies, this one included fractures of all long bones in cattle of all ages.
The majority of the patients were newborn calves with an age not exceeding two
weeks (66.3 %), of which most fractures (89.6 %) had developed during birth.
The majority of these fractures developed because of excessive traction force
(48.6 %) followed by unsupervised partus (35.8 %).
In 66.8 % of patients additional disorders, not directly associated with the
fracture, were observed during their hospitalization. Neonatal diarrhea, umbilical
diseases, pneumonia, congenital neuromyodysplasia and sepsis were seen most
frequently. Additional disorders in this study did not have significant influence on
the successful outcome.
Fractures occurred more often on the hindlimb than on the forelimb. The bones
affected by fractures most frequently were: metacarpus (29.3 %), femur (25.5 %),
metatarsus (21.6 %), tibia (14.4 %), antebrachium (5.8 %) and humerus (3.4 %).
Fractures of the epiphyseal growth plate occurred in 35 cases of which 19 were
Salter Harris Type I fractures and 15 were Salter Harris Type II fractures and one
was a comminuted fracture. Most of the longbone fractures were located in the
diaphysis followed by the distal metaphysis. The configuration seen most
frequently was the simple fracture followed by the compound fracture. Fractures
were open in 24 cases (11.5 %).
Of the 152 patients that received a treatment, 65 (42.8 %) were treated surgically
and 87 (57.2 %) were treated conservatively. Fractures of the metacarpus and
VII Summary 139
metatarsus were often treated by castapplication, while upper limb fractures were
normally treated surgically. Platefixation was the surgical method chosen most
frequently (61). Until 2009 dynamic compression plating was usually performed,
afterwards locking compression plating was the technique of choice. The plate
used did not have significant influence on the clinical outcome.
A successful outcome was achieved in 103 of 152 (67.8 %) patients treated. The
success rate of surgical treatment was 50.8 % and of conservative treatment
80.5 %. The remaining animals died (5) of complications , additional disorders or
had to be euthanized (44). Seven animals had to be euthanized during surgery
because of severe intraoperative complications.
Fracture complications occurred in 67 patients (44.1 %). The presence of
complications had a significant negative influence on the outcome (p=0,003) and
patients had to be kept in hospital significantly longer (p=0,002). Complications
occurred significantly more often in surgically treated than in conservatively
treated animals (p<0,001).
Conservatively treated neonatal calves with blood parameters that suggested good
colostral intake (GGT, total protein (TP)) had a better outcome than other calves
(GGT: p=0,073; TP: p=0,0078). There was no significant difference regarding the
surgically treated calves (GGT: p=0,182; TP: p=0,71). According to this study the
time until treatment, the weight of the patient and the quality of fracture reduction
all had no significant influence on the outcome. Even if fracture reduction
especially in conservatively treated fractures was often classified as poor, there
was still a fair chance of fracture healing.
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IX Anhang 152
IX ANHANG
Abbildung 49: Eingangsuntersuchungsprotokoll für Rinder älter als drei Monate
Abbildung 50: Eingangsuntersuchungsprotokoll für Kälber bis zum Alter von drei
Monaten
IX Anhang 153
Abbildung 51: Labordatenblatt mit allen Laborparametern, die bei der
Blutuntersuchung von Patienten an der Klinik für Wiederkäuer mit Ambulanz und
Bestandsbetreuung standardmäßig erhoben werden
IX Anhang 154
Abbildung 52: Fragebogen zur telefonischen Nachverfolgung von Patienten, die
zwischen den Jahren 2008 und 2013 die Klinik als geheilt verlassen konnte
X Danksagung 155
X DANKSAGUNG
Frau Univ.-Prof. Dr. Gabriela Knubben-Schweizer danke ich für die Überlassung
des Themas der Dissertation und die Unterstützung in meinem beruflichen
Werdegang.
Frau Dr. M. Feist gilt mein aufrichtiger Dank für die ausdauernde Betreuung und
die Unterstützung auch nach Rückschlägen. Des Weiteren bedanke ich mich für
ihr Engagement in meiner Ausbildung.
Darüber hinaus bedanke ich mich beim gesamten Personal der Klinik für
Wiederkäuer mit Ambulanz und Bestandsbetreuung für die langjährige gute
Zusammenarbeit. Besonders sind hier das Pflegepersonal, die Assistenztierärzte
und die Klinikleitung zu erwähnen.
Meinen Eltern und meiner Familie danke ich für die moralische und finanzielle
Unterstützung.
