Früherkennung asbestbedingter VeZränderung des ... · VeZränderung des Krankheitsgeschehens Krankheitsmodell Relevanz für die Prävention Volker Harth, MD, MPH Universitätsklinikum

VeZränderung des Krankheitsgeschehens

KrankheitsmodellRelevanz für die Prävention

Volker Harth, MD, MPH

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE)Zentralinstitut für Arbeitsmedizin und Maritime Medizin (ZfAM)

Symposium Gefahrstoffe 2018 Landgut Stober, 22.03.2018

Früherkennung asbestbedingter Erkrankungen

Erweitertes differenziertes Vorsorgeangebot zur Früherkennung asbestbedingter Lungentumoren

Zentrum für Psychosoziale Medizin Universitätsprofessur für Arbeitsmedizin

Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseDGUV-Umsetzungsgruppe Früherkennung asbestverursachter Erkrankungen


Prof. V. Harth, ZfAM,UKE HamburgWissenschaftliche LeitungA. Centmayer, GVS, AugsburgOrganisatorische LeitungM. Büschke, BG BauDr. C. Drath, BG BauM. Duell, DGUV, BerlinPD K. Hofmann-Preiß, MVZ ErlangenDr. J. Hüdepohl, BG ETEM, KölnR. Kaup, BG ETEM, KölnDr. S. König, BK-Klinik FalkensteinProf. T. Kraus, Inst. Arbeitsmed., AachenDr. B. Machan, AUVA, TobelbadDr. M. Mattenklott, IFA, Sankt AugustinA. Miller, BG ETEM, AugsburgG. Miyanyedi, BG ETEM, Köln

S. Palfner, DGUV, BerlinW. Pappai, BGHM, KölnDr. W. Raab, BK-Klinik Bad ReichenhallPD J. Rodenwaldt, KKH, Dortmund Dr. G. Schmeißer, IAG, DresdenDr. S. Stöhr, Suva, LuzernJ. Tichi, BG ETEM, KölnDr. A. Weber, BG Klinik Bergmannsheil, BochumJ. Weinkauf, VBG, WürzburgS. Weis, BGHM, MainzC. Wolff, GVS, Augsburg Dr. T. Wiethege, IPA, BochumS. Wouterse, BGHW, MannheimC. Zeh, BG RCI, Bochum

Nachg. arbeitsmedizinische Vorsorge (Asbest)


Seit 1972 etabliertes Vorsorgeangebot –aktuell ca. 240.000 Versicherte bei der GVS vorgemerkt (auf Grundlage der ArbMedVV)

Erweiterung für einen bestimmten Kreis ehemals Asbestexponierter um das Angebot für Low-dose-HRCT-Untersuchungen

Ziel: Früherkennung von asbestverursachten Lungentumoren und damit einhergehend eine Senkung der lungenkrebsspezifischen Mortalität

Übersicht

1.Früherkennung: Warum?

2.Früherkennung: In welchen Fällen?

3.Früherkennung: Wie umsetzen?


Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseHintergrund: Lungenkrebs

Häufigste Todesursache beiKrebserkrankungen weltweit

Schätzung: Einer von fünf (18%), oder 1,38 Mio. Krebstote in 2008

Risikofaktor Nr. 1: Rauchen

weitere Risikofaktoren: Arbeitsbedingte (z. B. Asbest, silikogeneStäube) und umweltbedingte Expositionen(z. B. Radon-Zerfallsprodukte)

©zfam


Asbest-Verbrauch, anerkannte BKen 4104/4105 (D)

Quelle: DGUV-Statistik

BK 4104

BK 4105Asbestverbrauch

Asbe

stve

rbra

uch

[100

0 t]

0

300

200

100

250

150

50

Anerkannte BKen

0

1.200

800

400

1.000

600

200

Jahr1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

Lungenkrebs: Relative Überlebensraten (nach Diagnose)


Quelle: Krebs in Deutschland, 8. Ausgabe, Robert-Koch-Institut 2012

5-J. Überlebensrate19% Frauen, 15% Männer

mittleres Erkrankungsalter 68 J. Frauen, 69 J. Männer

Lungenkrebs: Relative 5-JÜR (nach Diagnosejahr)


Quelle: SEER 1975-2003, modfiiziert nach Y. Ko

Zunahme der 5-JÜRum 5 Prozentpunktein einem Zeitraum von 20 Jahren

Geringe Zunahme des therapeutischen Effektes; Ansatz für Maßnahmen der Sekundärprävention

Diagnose-Stadium

Tumorstadium und 5 Jahres-Überlebensrate


Stadium I II III IV

5-JÜR 60% 35% 5-10%

Übersicht






“Formulation of screening policy should await the rigorous assessment provided by ongoing randomized controlled trials (NLST and NELSON-Trial).“

Black & Baron JAMA, 2007

National Lung Screening Trial• N=53.454 Teilnehmer• Alter: 55-74 Jahre• > 30 Packungsjahre• ≤ 15 J. Zigarettenfrei• Keine Gewichtsabnahme,

keine Hämoptoe• Asbest/Beruf: Ø Kriterium

Einschlusskriterien NLST


N Engl J Med 2011; 365:395-409

Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseErgebnisse: NLST-Studie


The National Lung Screening Trial Research Team N Engl J Med 2011; 365:395-409

Mehr Lungentumore in der Low-dose CT-Gruppe detektiert

-20% weniger Verstorbene in der Low-dose CT-Gruppe(Lungenkrebs-Sterblichkeit: –20%)

320 Personen screenen, um einen Sterbefall zu verhindern

Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseESR/ERS-Empfehlungen Lung cancer screening is recommended in comprehensive, quality-assured, longitudinal programmes at certified multi-disciplinary medical centres within

a clinical trial or

in routine clinical practice

Eur Respir J. 2015 Nov;46(5):1521-2


Mehrstufenkonzept der Kanzerogenese


The Helsinki criteria for diagnosis (Wolff et al., Scand J Work Environ Health. 2015; 41:5–15)

Mehrstufenkonzept der Kanzerogenese


Empfehlungen S3 LL (vorläufig)

• Früherkennungsangebot Raucher

Quelle: Konsultationsfassung S3-Leitlinie Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinom (08/2017)

Übersicht





Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseLungenkrebs-Screening


Vorteile• niedrigere Lungenkrebs-Mortalität• Lebensqualität:

Verbesserung der Krankheits- und Therapie-bezogenen Morbidität, Reduktion der psychischen Belastung

Risiken• falsch-positive und falsch-negative Testergebnisse• Überdiagnostik• Strahlenexposition• Komplikationen bei Therapie• Kosten-Nutzen-Verhältnis• Lebensqualität: Angst vor Testergebnis

©shutterstock

JAMA Patient Page JAMA 2013; 309; 18:1948

„Risikokommunikation“

Low-dose CT

screening

Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseBeschluss des DGUV-Vorstandes (2012)


Definition der Angebotskriterien für das erweiterte Vorsorgeangebot

Einsetzung einer fach-wissenschaftlichen Begleitung zur Dokumentation des Fortgangs und der Zielerreichung des Projektes Früherkennung

Etablierung eines umfassenden Case-Management sowie einer kontinuierlichen Aus- und Bewertung der im Rahmen des erweiterten Vorsorgeangebotes erhobenen Befunde – sowohl aus ethischer Verantwortung gegenüber den Versicherten als auch zur Qualitätssicherung des Angebotes

Erweitertes Vorsorgeangebot für asbestverursachte Erkrankungen


Erweitertes differenziertes Vorsorgeangebot

Studien und nachgehende Vorsorgeangebote

Versicherte mit anerkannter BK nach Nr. 4103

GesundheitsvorsorgeEinzel-BGen Einzel-BG (GVS)

Zeitlich unterschiedliche, z. T. regionale Pilotvorhaben und wissenschaftliche Studien

Nach Möglichkeit: Überführung und Vereinheitlichung mit bundesweiten Programmen

Gesundheitsvorsorge (GVS) etabliert seit 2014 Pilotregionen in Hamburg, Bremen, Bremerhaven und dem Ruhrgebiet

Ab 2018 sukzessive bundesweite Ausweitung (aktuell erfüllen ca. 19.000 Versicherte die Kriterien)

Angebotskriterien≥ 55 Jahre≥ 30 Packungsjahre10 J. Asbestexposition mit Beginn vor 1985

Nutzung der von der GVS-geschaffenen Infrastruktur durch die Unfallversicherungsträger

Seit 2017 sukzessive bundesweite Ausweitung

Angebotskriterien≥ 55 Jahre≥ 30 PackungsjahreAnerkannte Berufskrankheit nach Nr. 4103

Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseDiVA-Studie (Prof. Kraus, Aachen)


Differenziertes Vorsorgekonzept Asbest (DiVA) für aktuelle und ehemalige asbeststaubexponierte Beschäftigte des RWE-Konzern (Beginn: 11/2002)

Prospektive Kohortenstudie (ohne Randomisierung): Zuordnung Rö.-Thorax bzw. Low-dose HRCT nach Höhe der Asbest-Exposition

Multiplikatives Risikomodell: (Alter/50)³ x Expositionsjahre x Rauchverhalten

62,5% der diagnostizierten Lungentumoren im Stadium I detektiert

Das et al. 2007; Felten et al. 2010

Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseAngebotskriterien LD-HRCT (DGUV, GVS)


Erweitertes differenziertes Vorsorgeangebot

Versicherte aus dem Datenbestand der GVS

Alter bei Angebot: mindestens 55 Jahre

Zigarettenkonsum: mindestens 30 Packungsjahre

Asbestexposition: mehr als 10 Jahre (Beginn vor 1985)

Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseAngebotskriterien BK 4103 (UVT)


Erweitertes Vorsorgeangebot zu bereits anerkannten BK 4103

Versicherte aus dem Datenbestand der UVT

Alter bei Angebot: mindestens 55 Jahre

Zigarettenkonsum: mindestens 30 Packungsjahre

Asbestexposition: mehr als 10 Jahre (Beginn vor 1985)erfüllt durch Kriterium „Anerkannte BK 4103 der UVT“

Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseQualitätssicherung


Überprüfung der

technischen Voraussetzungen

LD-HRCT-Bildgebung

individuellen Strahlenexposition

Befundqualität

Detektionsraten, Diagnostik und Therapieverlauf

Effektivität und Effizienz

…

Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseQualitätssicherung Radiologie

Einhaltung der DRAuE-Kriterien

Low-dose CT

Apparative Ausstattung: Mehrzeilen-CT (mind. 16 Zeilen)

Keine Kontrastmittel-Gabe!

BMI-adjustierter Untersuchungsalgorithmus

zur Minimierung der effektiven Strahlendosis

©shutterstock

Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseVorteile der Nutzung des Vorsorge-Protals (GVS)


Zentrale Terminverwaltung (Arbmed., Gutachter, Radiologe)

LD-HRCT-Qualitätssicherung Einheitliche Qualitätssicherung (Zweitlesung), Prüfung der Strahlendosis, Prüfung der Befundqualität, zentrale Aktualisierung von Untersuchungsprotokollen

Dokumentation Vereinheitliche Dokumentation aus dem Bestand von GVS und der UV-Träger, zentrale Übernahme von Befunden

Vereinfachung der fachwissenschaftlichen Begleitung

Rundherdmanagement

Informationsveranstaltungen für Gutachterinnen und Gutachter 2018 Seite 31

Teilnahmeverhalten / Drop out U 1

LD-HRCT-Angebotsschreiben erhalten 328

Bereitschaft zum Beratungsgespräch 189

Angebot von vornherein abgelehnt 63

Kein LD-HRCT nach Beratungsgespräch 47

Teilnahmebereitschaft nur „klassische“ ngV 26

k. Reaktion auf Einladung (trotz Erinnerung) 58

Abbruch LD-HRCT-Angebot (sonstige Gründe) 18

Verstorbene 19

Beispiele für AuswertungenPilotregion Hamburg U-Zyklus 1

Informationsveranstaltungen für Gutachterinnen und Gutachter 2018 Seite 32

Verdacht auf BK

Meldun-gen

Anerkannt Abgelehnt Fehlende Mitwirkung

Lfd. Verfahren

U-Zyklus 14103 37 24 7 4 2

4104 8 5 2 1 0

4105 1 1 0 0 0U-Zyklus 2

4103 12 3 1 0 8

4104 1 1 0 0 0

4105 0 0 0 0 0

Beispiele für Auswertung Pilotregion Hamburg U-Zyklus 1 und 2

Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseZusammenfassung


Low-dose HRCT basierte Früherkennung ermöglicht die Diagnose von Lungentumoren in einem frühen Stadium und kann die Mortalität reduzieren

Das erweiterte Vorsorgeangebot bewirkt im 1. Untersuchungs-jahr eine Vielzahl von Diagnosen und BK-Verdachtsanzeigen (BK-Nrn. 4103 > 4104 > 4105) hervor

Zur Optimierung der Qualitätssicherung: Nutzung des Vorsorge-Portals (GVS) erleichtert die Befundverwaltung und Terminabsprachen und ermöglicht die zentrale Aktualisierung von Untersuchungsprotokollen

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !

Zentralinstitut für Arbeitsmedizin und Maritime Medizin (ZfAM)Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE)

Kontakt: [email protected] oder 040-428 37 4301/02

UKEZfAM

VeZränderung des Krankheitsgeschehens��Krankheitsmodell�Relevanz für die Prävention Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseFoliennummer 3Übersicht Übersicht Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseFoliennummer 7Lungenkrebs: �Relative Überlebensraten (nach Diagnose) Lungenkrebs: Relative 5-JÜR (nach Diagnosejahr) Tumorstadium und 5 Jahres-ÜberlebensrateÜbersicht Foliennummer 12Foliennummer 13Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseMehrstufenkonzept der KanzerogeneseMehrstufenkonzept der KanzerogeneseMehrstufenkonzept der KanzerogeneseÜbersicht Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseFoliennummer 20Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseFoliennummer 22Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseMehrstufenkonzept der KanzerogeneseMehrstufenkonzept der KanzerogeneseMehrstufenkonzept der KanzerogeneseMehrstufenkonzept der KanzerogeneseMehrstufenkonzept der KanzerogeneseFoliennummer 29Foliennummer 30Foliennummer 31Foliennummer 32Mehrstufenkonzept der KanzerogeneseFoliennummer 34

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