Ganzkörper- Computertomographietocs.ub.uni-mainz.de/pdfs/125262043.pdf · Inhaltsverzeichnis 1 Grundlagen 1 M. Prokop Computertomographie (CT) Abtastprinzip Bildrekonstruktion Bilddarstellung

Ganzkörper-Computertomographie

Spiral- und Multislice-CT

Mathias ProkopMichael GalanskiCornelia Schaefer-ProkopAart J. van der Molen

Unter Mitarbeit von

C. EngelkeM. JörgensenM. KeberleK.-J. LehmannA. LeppertG. Stamm

2. vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage

1942 Abbildungen328 Tabellen

Georg Thieme VerlagStuttgart • New York

Inhaltsverzeichnis

1 Grundlagen 1

M. Prokop

Computertomographie (CT)

AbtastprinzipBildrekonstruktionBilddarstellung und DokumentationUntersuchungsparameter

Einzeilen-Spiral-CT 10

Abtastprinzip 10Bildrekonstruktion 12

Untersuchungsparameter 14Bilddarstellung und Dokumentation 17

Multidetektor-CT 18

Abtastprinzip 18

ScannertechnologieBildrekonstruktionUntersuchungsparameterArbeitsablauf, Bildverarbeitung,Bilddarstellung und Dokumentation

EKC-Synchronisation und kardiale CT

Teilscan-RekonstruktionProspektive EKG-TriggerungRetrospektives EKG-Gating

CT-Fluoroskopie

20

28

34

40

43

43

44

46

49

2 Bildbearbeitung und Darstellungstechniken 51

M. Prokop

Datenvolumen 52

Cine-Mode 54

Multiplanare Reformationen

PrinzipArtefakteAnwendungenBildauswertung und Dokumentation

Maximum-Intensitäts-Projektion (MIP) und

Minimum-Intensitäts-Projektion (MinlP) . .

PrinzipDünnschicht-MIP (Thin-Slab-MIP)Minimum-Intensitäts-Projektion (MinlP) . . .Artefakte und FehlermöglichkeitenAnwendungsbereiche der MIP und MinlP . .

3D-Oberflächenrekonstruktion

(Shaded Surface Display)

Prinzip

5555575859

60

60

63

64

65

66

67

67

Schwellenwertwahl und größengerechteDarstellungAnwendungen

Volumendarstellungstechniken . . .

PrinzipSpezielle TechnikenArtefakte und FehlermöglichkeitenAnwendungen

Segmentation

PrinzipAutomatisierte Techniken, rechnergestützteDiagnostikAnwendungen

Virtuelle Endoskopie

Prinzip

Alternative Darstellungstechniken .Artefakte und FehlermöglichkeitenAnwendungen

68

69

69

69

73

74

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78

78

81

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84

84

85

87

87

3 Patientenvorbereitung und Kontrastmittelapplikation 89

M. Prokop, A. J. van der Molen

Vorbereitung 90

Vorbereitung bei eingeschränkterNierenfunktion 90Vorbereitung von Patienten mit KM-Allergien 92Vorbereitung bei Patienten mit Hyperthyreose 93

Darmvorbereitung....LagerungGefäßzugangUntersuchungsplanung

93949495

Castrointestinale Kontrastmittel 96

Kontrastmittelarten 96Technik der Darmkontrastierung 97

Parenterale Kontrastmittel 98

Kontrastmittelarten 99Komplikationen einer Kontrastmittelinjektion 99

Behandlung von Unverträglichkeitsreaktionen 101Parameter der Kontrastmittelinjektion 103Intravenöse Kontrastmittelapplikation 103

Direkte arterielle, portale und venöseKontrastmittelapplikation 112Intrathekale Kontrastmittelapplikation 113Intrakavitäre Kontrastmittelapplikation 114

4 Optimierung der Untersuchungstechnik 115

M. Prokop

Untersuchungsstrategie 116

Scanogramm 116Planung der Untersuchung 116

Untersuchungsparameter 118

Allgemeine Untersuchungsparameter 119Akquisitionsparameter am Einzeilen-CT 122Akquisitionsparameter am Multidetektor-CT . 124Rekonstruktionsparameter und Bildeinstellung 133

Bildbearbeitung 135

2D-Rekonstruktion 1363 D-Rekonstruktion 137

Spezielle Untersuchungstechniken 137

Quantitative CT (QCT) 137Dual-Energy-CT 137

Strahlendosis und Bildqualität. 139

M. Prokop, G. Stamm

Wichtige Dosisparameter 140

Volumenbezogener CT-Dosisindex (CTDIV0|) . . 140Dosislängenprodukt (DLP) 142Effektive Dosis (E) 142Andere Dosismessungen 144Richtlinien 144

Gerätetechnologie 145

Scanner-Geometrie 145Fokal Spot Tracking 146Geometrische Effizienz 146Detektoreffizienz 148Elektronisches Rauschen 148Rauschfilter 149Röhrenstrommodulation 149Röhrenstrommodulation in der z-Achse 151Dosisfallen beim Multidetektor-CT 151

Dosis und Bildqualität 152

Bildrauschen 152mAs-Einstellung 153Röhrenspannung 153Faltungskern 154z-Filter 155

Schichtkollimation 155Schichtdicke und Pitch 156Körperdurchmesser und Körperregion 159

Field of View 159Fenstereinstellung und subjektivesBildrauschen 160

Dosisreduktion 161

Vernachlässigbare Einbußen in der Bildqualität 161Kompromisse in der Bildqualität 161

Niedrigdosisuntersuchungen 162

Voraussetzungen 162HRCT 163CT-Screening 164CT-Urographie und Urolithiasis 164Kinder 165

Strahlenschutz 166

Indikationsstellung 166Dosiseinstellung bei Kindern 166Auswahl der Untersuchungsparameter 166

Strahlenschutzmaßnahmen 169Strahlenexposition des Untersuchers 169

6 CT-gesteuerte Interventionen 171

M. Prokop, A. ]. van der Molen, M. Keberle

CT-gesteuerte Biopsien 172

Grundprinzip 172Biopsien im Thorax 178Biopsien im Abdomen 180Biopsien im Bereich des Bewegungsapparates 182

CT-gesteuerte Drainagen . 184

Grundprinzip 184Spezielle Techniken am Thorax und amAbdomen 188

Spezielle Interventionen 189

Tumorablation in der Leber 189Behandlung des Osteoidosteoms 192Spinale Interventionen 194

7 Bildanalyse 199

M. Prokop

Grundregeln 200

Bildanalyse und Untersuchungsstrategie . . . . 200

Interpretationsstrategie 201

Anatomie 201

CT-Werte 202

Messung der CT-Werte 203Luft- und Gasansammlungen 205

Fett 206Mischgewebe 206Flüssigkeiten 207Blut • 207Blutungen 208Abszess 209

Verkalkungen 209Hämosiderin 210Fremdkörper 210Kontrastmittel 211

CT-Morphologie 212

Größenmessung 212

Grenzflächen 214Organzuordnung 214Tubuläre oder runde Struktur 215Verdrängung oder Infiltration 216Entzündung oder Tumor 216Infiltration oder Retraktion 217

Kontrastmittelverhalten 218

Normales Kontrastmittelverhalten 218Fokale Läsionen 219

Artefakte und Fehlermöglichkeiten 223

Anatomie 223Postoperative Zustände '. 224Partialvolumeneffekte 224Fenstereinstellung 225Aufhärtungsartefakte 226Bildrauschen 228Bewegungsartefakte 229Kontrastmitteleffekte 231Scanner-Artefakte 233Spiral- und Multidetektorartefakte 235

8 Hals : 237

A. ]. van der Molen, M. Prokop

Anatomie 238

Mundhöhle 238Oropharynx 239Larynx 240

Lymphknoten 244Lymphgewebe 244Speicheldrüsen 244Schilddrüse und Nebenschilddrüsen 245

Spezielle topographische Anatomie und

Pathologie 245

Faszien 245

Vorgehen bei der radiologischen Beschreibungvon Raumforderungen 247Suprahyoidale Faszienräume 247Infrahyoidale Faszienräume 254

Raumforderungen, die mehrere Faszienlogenerfassen 256

Untersuchungstechnik 256

Untersuchungsvorbereitung und Patienten-instruktion 256Scantechnik 257Kontrastmittelapplikation 258

Zystische Läsionen 260

Ductus-thyreoglossus-Zyste(„mediane Halszyste") 260Kiemengangzysten („laterale Halszysten") . . . 260Thymuszyste 261

Zystisches Hygrom/Lymphangiom 262Dermoid- und Epidermoidzyste 262Laryngozele 262Thornwaldt-Zyste 263

Benigne Tumoren 264

Pseudotumoren und tumorähnliche Läsionen 264Neurogene Tumoren 264Mesenchymale Tumoren 266Juveniles Angiofibrom 267Benigne Tumoren des Larynx undHypopharynx 267

Maligne Tumoren 268

Lymphknoten-Staging 268Epipharynxkarzinome 269Oropharynxkarzinome 270Mundhöhlenkarzinome 271Hypopharynxkarzinöme 273Larynxkarzinome 275

Lymphom 278Lymphoproliferation nach Transplantation

(PTLD) 279

Maligne mesenchymale und neurogene

Tumoren 280

Sarkom 280

Erkrankungen der Speicheldrüsen 281

Zysten 281

Benigne Tumoren 282Maligne Tumoren . . . . 284Entzündliche und Autoimmunerkrankungen . 285Granulomatöse Erkrankungen 287

Erkrankungen der Schilddrüse und

Nebenschilddrüsen 287

Struma 287Schilddrüsenzyste 288Benigne Schilddrüsentumoren 289Maligne Schilddrüsentumoren 289Nebenschilddrüsentumoren 290Entzündliche Schilddrüsenerkrankungen . . . . 291

Infektiöse Erkrankungen 291

Phlegmone und Abszess 291Tuberkulöse Adenitis (Skrofulöse) 292Nekrotisierende Fasziitis 293Andere Erkrankungen mit Lymphadenopathie 293Pilzinfektionen 293

Gefäßerkrankungen 294

Jugularvenenthrombose 294Arterielle Thrombose und Dissektion 294

Trauma 295

Ödem und Hämatom 295Gefäßverletzungen 295Verletzungen von Larynx und Trachea 295

Therapiefolgen 296

Larynxchirurgie 296Neck Dissection 298Radiotherapie 299

Danksagung 300

9 Lunge und Tracheobronchialsystem 301

C. Schaefer-Prokop, M. Prokop

Anatomie 302


Routine-CT des Thorax 307Tumordiagnostik 308Hochauflösendes CT (HRCT) 309Niedrigdosis-CT 310Virtuelle Bronchoskopie undCT-Bronchographie 311

Kongenitale Fehlbildungen 312

Trachealbronchus, kardialer Bronchus 312Bronchialatresie 313Tracheobronchomegalie 313Bronchogene Zyste 313Lungensequestration 314

Venolobäres Syndrom, Scimitar-Syndrom,kongenitales hypogenetisches Syndrom derLunge 315Anormaler pulmonalvenöser Rückstrom . . . . 315

Erworbene Fehlbildungen des Tracheo-

bronchialsystems 316

Nichtneoplastische Trachealstenose 316

Bronchiektasie 317Bronchiolitis 319Allergische bronchopulmonale Aspergillose(ABPA) j. . . 323

Tracheobronchialtumoren . . . 324

Benigne Tumoren 324Maligne Trachealturrioren 325

Karzinoid 3 2 5Bronchialkarzinom 3 2 6Sekundäre t r acheobronch ia le Neoplas ien . . . . 335

Pulmonale Rundherde 335

Differenzierung pulmonaler Rundherde 336

Metastasen 337Granulome 338Pulmonaler Pseudotumor 339Hamartom 339Karzinoid 339Septische Embolie 339Peripheres Bronchialkarzinom 340

Überwiegend fokale pulmonale

Verdichtungen 341

Atelektase 341Rundatelektase 343(Cryptogene) organisierende Pneumonie (COP) 343Blutungen, Hämosiderose 345Alveolarzellkarzinom 346Lymphom 347Kaposi-Sarkom 349Pulmonales Blastom ' . . 350Lungeninfarkt 350Morbus Wegener 351Churg-Strauss-Syndrom 352Vaskuläre Malformationen 352

Infektionen 353

Infektionen bei immunkompetenten Patienten 355Tuberkulose und atypische Mykobakteriose.. 357Infektionen bei immunsupprimiertenPatienten 359Lungenabszess/Kaverne und Pneumatozele . . 362Differenzierung zwischen infektiöser und

nichtinfektiöser Erkrankung 363

Diffuse interstitielle retikuläre oder lineare

Lungenveränderungen 364

Lungenödem 365

Idiopathische interstitielle Pneumonie (IIP),KoIIagenosen 366Asbestose 369

Diffuse noduläre Lungenveränderungen . . . 370

Pulmonale Lymphangiosis carcinomatosa

(PLC) 371Sarkoidose 372Silikose und Kohlenstaublunge (CWP) 374

Diffuse Lungenveränderungen mit erhöhter

Parenchymdichte 376

Exogene allergische Alveolitis, chronischeallergische Pneumonitis 377Pulmonale alveoläre Proteinose (PAP) 378Lipidpneumonie 379Eosinophile Pneumonie 380Medikamentös induzierte Lungen-erkrankungen 380

Parenchymerkrankungen mit verminderter

Dichte 381

Emphysem 382Kongenitales lobäres Emphysem 384Swyer-James-Syndrom 384

Pulmonale Erkrankungen mit zystischen

Veränderungen 384

Langerhans-Zell-Histiozytose 385Pulmonale Lamphangioleiomyomatose (LAM)und tuberöse Sklerose • 386

Erworbene Erkrankungen der Lungengefäße 388

Chronische thrombembolische pulmonaleHypertonie (CTEPH) 388Pulmonale veno-occlusive Disease 389Hepatopulmonales Syndrom 389

Trauma und postoperative Veränderungen . 390

Thoraxtrauma 390Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS). 391Pneumektomie und Lobektomie 392Lungentransplantation 393

10 Mediastinum, Pleura und Thoraxwand 397

C. Schaefer-Prokop

Anatomie 398


Patientenvorbereitung 400Untersuchungsparameter 400Kontrastmittelapplikation 401Bildverarbeitung (Image Processing) 402


Differenzialdiagnose mediastinaler

Raumforderungen 402

Tumoren mit überwiegender Lokalisation

im vorderen Mediastinum 403

Thymusläsionen: Thymushyperplasie,Thymom, Thymuskarzinom 403Extragonadale Keimzelltumoren 405

Struma 406Nebenschilddrüsenadenome 406Morbus Hodgkin 406Non-Hodgkin-Lymphome 407Lymphangiom 408Mesenchymale Tumoren 409


im mittleren Mediastinum 409

Lymphom 409Tumoren des Tracheobronchialsystems 409Bronchogene Zyste, Perikardzyste 409Paragangliom 410


im hinteren Mediastinum 411

Neurogene Tumoren 411

Extramedulläre Hämatopoese 412Ösophagustumoren 412Ösophagusdivertikel und Duplikationszysten . 412Ösophagusvarizen, Azygos-Kontinuität 413Meningozelen und neuroenterale(neuroenterogene) Zysten 413

Lymphknotenvergrößerungen 414

Pancoast-Tumor 416

Tumoren der Thoraxwand 417

Pleuratumoren 418

Benigne Pleuratumoren 418Pleurametastasen 419Malignes Mesotheliom 419Pleuralymphom 420

Syndrom der V. cava superior 420

Diffuse Mediastinalerkrankungen 421

Akute Mediastinitis 421Fibrosierende Mediastinitis 422Mediastinale Lipomatose 423

Diffuse Pleuraerkrankungen 423

Pleuraerguss, Hämatothorax, Chylothorax . . . 423Pleuraempyem 424Pleurafibrose, asbestassoziierteVeränderungen 425


Pneumothorax 426Mediastinalhämatom 427Mediastinalemphysem 427Zwerchfellruptur 428Befunde nach Herzoperationen 429Befunde nach Herztransplantation 429

11 Leber 431


Anatomie 432


Patientenvorbereitung 438Scantechnik 438

Intravenöse Kontrastmittelapplikation 440Intraarterielle Kontrastmitteltechniken 443Perfusions-CT 444


Zystische Leberläsionen 449

Solitäre (einfache) Leberzyste 449Polyzystische Lebererkrankungen 450Biliäres Hamartom 451

Mesenchymales Hamartom 451Zystische Metastasen 451

Benigne Tumoren und tumorähnliche

Läsionen 452

Inzidentale Befunde 453Fokale Fettverteilungsstörung 453Hämangiom 454Fokal noduläre Hyperplasie (FNH) 456Hepatozelluläres Adenom (HCA) 457

Lipom 459Angiomyolipom 459Entzündlicher Pseudotumor 459Infantiles Hämangioendotheliom (IHE) 460Echinococcus alveolaris 460

Maligne Tumoren 461

Metastasen 461Hepatozelluläres Karzinom (HCC) 464Fibrolamelläres Karzinom (FLC) 469Cholangiozelluläres Karzinom (CCC) 470

Hepatoblastom : 471Undifferenziertes Embryonalzellsarkom 472Epitheloides Hämangioendotheliom (EHE)... 473

Angiosarkom 474Andere mesenchymale Tumoren 474Lymphom 474Lymphoproliferative Erkrankung nachTransplantation ;. . . 475

Diffuse Lebererkrankungen 477

Steatose 477Zirrhose 478Primäre biliäre Zirrhose 480

Hämochromatose 480Strahlenschäden 481Andere diffuse Lebererkrankungen 481

Infektionskrankheiten 482

Hepatitis 482Abszess 482Echinococcus granulosus (cysticus) 484Tuberkulose 485Seltene Infektionskrankheiten 485

Vaskuläre Erkrankungen und Perfusions-

änderungen 486

Perfusionsänderungen 487Portale Hypertension 488Portalvenöse Obstruktion 490

Lebervenenobstruktion 491Arterielle Embolie und Leberinfarkt 494Morbus Rendu-Osler-Weber 494Peliose 495

Trauma 496

Stumpfes Lebertrauma 496Penetrierende Verletzungen 497

Postoperative und posttherapeutische

Befunde 498

Leberresektion 498Lebertransplantation 499Transjugularer intrahepatischerportosystemischer Shunt (TIPS) 500Minimalinvasive Therapie 500

12 Gallensystem 503

M. Prokop

Anatomie 504

Untersuchungstechnik ,. . 505

Scanparameter 506

Kontrastmittelapplikation 507Bildverarbeitung 507


Dilatation des Gallenwegssystems 508

Caroli-Syndrom 508Choledochuszyste und Choledochozele 509Obstruktive Cholestase 509Papillenstenose 510Mirizzi-Syndrom 511Cholangitis 511Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) 512Biliodigestive Fisteln 513

Tumoren 514

Biliäres Zystadenom, Zystadenokarzinom . . . . 514

Gallengangskarzinom 515

Gallenblasenkarzinom 516

Cholelithiasis und entzündliche

Gallenblasenerkrankungen 517

Cholelithiasis 517Cholezystitis ; 518Pericholezystitischer Abszess 520

Laparoskopische Cholezystektomie 520

Präoperative Untersuchung 520Postoperative Komplikationen 521

Trauma und Therapiefolgen 522

Trauma 522Chemoembolisation, Chemotherapie 523Postoperative Veränderungen 523

13 Milz 525


Anatomie 526



Nebenmilz, Polysplenie, Splenose 529

Zystische Milzläsionen 530

Kongenitale Milzzyste 530Posttraumatische Pseudozyste 531Pankreaspseudozyste 531Echinokokkose 531

Milzabszess 531Lymphangiome 532

Solide Milzläsionen 533

Benigne Milztumoren 533Maligne Primärtumoren der Milz 534Metastasen 535Lymphome 535

Diffuse Milzerkrankungen, Splenomegalie . . 536

Entzündliche Erkrankungen, parainfektiöseSplenomegalie 536

Lymphome s 537Portale Hypertension 537Sarkoidose 537

Trauma 538

Vaskuläre Erkrankungen 539Milzinfarkt 539Milzvenenthrombose 540Aneurysma der Arteria lienalis 540

14 Pankreas 543

C. Schaefer-Prokop

Anatomie 544

Untersuchungstechnik 546Patientenvorbereitung 547

Scantechnik 547Bildbearbeitung 549


Zystische Pankreasläsionen 550Dysontogenetische Pankreaszysten 551Pankreaspseudozysten 551Zystadenom, Zystadenokarzinom 552

Solide Pankreasläsionen 554Pankreaskarzinom 554Inselzelltumoren 557Solider papillärer epithelialer Tumor 559Pleomorphes Karzinom 559

Lymphom 560Metastasen 560

Pankreatitis 561Akute Pankreatitis 561

Komplikationen der akuten Pankreatitis . . . . 565

Chronische Pankreatitis 567

General is ierte Pankreasveränderungen . . . . 569

Zystische Fibröse (Mukoviszidose) 569Hämochromatose 570Lipomatose 570

Trauma und postoperative Veränderungen . 570Pankreasverletzung : 570Pankreasresektion 571Pankreastransplantation 572

15 Gastrointestinaltrakt ': 573

C. Schaefer-Prokop, M. Jörgensen, M. Galanski

Anatomie 574


Ösophagus 584Duplikationszysten und Divertikel 584Benigne Tumoren 585Ösophaguskarzinom 585Ösophagusfisteln 587Ösophagusperforation 587

Ösophagitis 587Achalasie 588Strikturen 588Hiatushemie 588Ösophagusvarizen 589Dysphagia Iusoria 590Postoperative Veränderungen 590

Magen 591Zysten und Divertikel 591Benigne Magentumoren 591Magenkarzinom 592

Magenlymphom 594Andere maligne Magentumoren 595Gastritis, Ulkuskrankheit 596

Varizen '. 596Postoperative Veränderungen 596

Darm 597Zysten und Divertikel 597Benigne Tumoren 598Maligne Dünndarmtumoren 599Kolorektales Karzinom 602

Entzündliche und infektiöseDarmerkrankungen 607Darmverschluss, Heus 616Hernien 621Darmperforation 623Mesenterialinfarkt und Ischämie 624Pneumatosis cystoides intestinalis : . . . 626Postoperative Veränderungen 626

Trauma \ . . . 627

16 Peritonealhöhle und Retroperitoneum • 629

M. ßrgensen, M. Prokop

Anatomie

PeritonealhöhleRetroperitoneum

Untersuchungstechnik . .

Patientenvorbereitung . .UntersuchungsparameterKontrastmittelinjektion..

Peritoneale Flüssigkeitsansammlungen

ohne solide Anteile

Mesenteriale, enterale und OmentumzystenLymphangiomMesenteriale Pseudozyste

AszitesBlutungGallenleckagePeritonitisAbszess

Peritoneale Flüssigkeitsansammlungen

mit soliden Anteilen

Pseudomyxoma peritoneiMesotheliomPeritonealkarzinose und Metastasen

630

630

634

635

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641

641

642

642

643

644

Solide Prozesse des Peritoneums und

Mesenteriums 645

Das „verwaschene" Mesenterium(„misty mesentery") 645Retraktile Mesenteritis 646Lipom, Liposarkom 647Karzinoid 647Desmoid 647

Retroperitoneale Flüssigkeitsansammlungen

und Infektionen 648

Entzündungen und Abszesse 648Hämatom 650Urinom 651Zysten 652Lymphozele 652

Solide retroperitoneale Prozesse 653

Retroperitoneale Fibröse 653Pelvine Fibrolipomatose 654Primär retroperitoneale Tumoren 655Sekundäre retroperitoneale Raumforderungenund Lymphadenopathie 659

77 Nebennieren 66i

M. Galanski

Anatomie 662

Form und Größe 663


Patientenvorbereitung 663Scantechnik 663Kontrastmittelinjektion 664

Endokrine Erkrankungen 665

Cushing-Syndrom 665Conn-Syndrom 666Adrenogenitales Syndrom 667

Nebennierenrindeninsuffizienz(Morbus Addison) 667

Phäochromozytom 667

Hormonell inaktive Nebennierenläsionen . . . 669

Nebennierenzysten 669Nebennierenhämatom 669Nebennierenverkalkungen 670Myelolipom 670Inaktive Adenome 671Ganglioneurom, Ganglioneuroblastom 671Neuroblastom 671Nebennierenkarzinom 672Nebennierenmetastasen 673Lymphome 674Inzidentielle Nebennierenprozesse 674

78 Nieren 677


Anatomie 678


Patientenvorbereitung 681

Scantechnik 681Kontrastmittelgabe bei Niereninsuffizienz . . . 683Bildverarbeitung 684


Kortikomedulläre Phase (arterielle Phase,vaskuläre Phase) 684Nephrographische Phase (Parenchymphase) . 685Ausscheidungsphase (CT-Pyelogramm) 685Tumorkontrastierung 685Atypisches Kontrastmittelverhalten 686

Kongenitale Anomalien 687

Hypoplasie, Aplasie, Agenesie 687Lobäre Dysmorphie, persistierende fetaleLappung 687Doppelanlage, Doppelniere, Ektopie 687Fusionsanomalien (Hufeisenniere, Kuchen-niere, gekreuzte Ektopie) 688

Obstruktive Uropathie 689

Hydronephrose 689Urolithiasis 691

Zystische Nierenerkrankungen 693

Nierenzysten 693Echinokokkuszyste 695Polyzystische Nierenerkrankung 696Multizystische Nierendysplasie . 697Erworbene zystische Nierenerkrankung 697Zystadenom der Niere (Perlmann-Tumor) . . . 698Zystisches Nierenzellkarzinom 698

Benigne solide Tumoren 699

Pseudotumoren 699Nierenzelladenom 700Onkozytom 700

Angiomyolipom 701Andere mesenchymale Tumoren 702

Maligne solide Tumoren 702

Nierenzellkarzinom 702Metastasen 706Lymphom 706Nephroblastom (Wilms-Tumor) 707Tumoren des Nierenbeckens und derUreteren 708

Diffuse und entzündliche Nieren-

erkrankungen 710

Akute Pyelonephritis 710Intrarenaler oder perirenaler Abszess 711Pyonephrose 712Nierentuberkulose 713Xanthogranulomatöse Pyelonephritis 713Chronische Pyelonephritis 714

Chronische interstitielle Nephritis(Analgetikanephropathie) 715Glomerulonephritis 715

Vaskuläre Prozesse 715

Niereninfarkt 715Nierenrindennekrose 716Nierenvenenthrombose 717


Nierentrauma 717Postoperativfe Veränderungen 719Nierentransplantation 719

19 Harnblase

C. Schaefer-Prokop

Anatomie

721

722


Patientenvorbereitung 723Scantechnik 723Kontrastmittelgabe 725CT-Zystographie 725Virtuelle Zystoskopie 725

Harnblasentumoren 729

Harnblasenkarzinom 729Mesenchymale Tumoren 732

Entzündliche Blasenerkrankungen 732

Zystitis 732

Malakoplakie '. 733Enterovesikale Fisteln 733

Kontrastmittelverhalten 726 Trauma 733

Kongenitale Anomalien 726

Persistierender Urachus 726Divertikel 727

Benigne generalisierte Blasenwand-

verdickung 728

Postoperative Veränderungen 734

Zystektomie, Zustand nach Harnblasenplastik 734Rezidivdiagnostik 736

20 Weibliches Becken 737

K.-J. Lehmann, A. J. van der Molen, M. Keberle

Anatomie 738



Fehlbildungen von Uterus und Vagina 743

Vorwiegend zystische Raumforderungen . . . 743

Naboth-Zysten 744Funktionelle Ovarialyzsten 744Thekaluteinzyste 744Polyzystisches Ovar

(Stein-Leventhal-Syndrom) 745Paraovarielle Zysten 745Endometriose 745Dermoidzyste 746Zystadenom 747Hydrosalpinx 747Ovarialkarzinom 747

Tubenkarzinom 750Dignität zystischer Ovarialprozesse 750

Solide Tumoren 750

Uterusmyom 751Fibrom und Thekom 752Brenner-Tumor 752Torsion des Ovars 752Zervixkarzinom 753

Endometriumkarzinom 755Rezidive von Uterusmalignomen 756Trophoblasttumoren 758Andere primäre Malignome 758Metastasen 759

Entzündungen und vaskuläre Erkrankungen 759

Entzündungen des Beckens 759

Abszess 760

Endomyometritis und Pyometra 760Fournier-Gangrän 761

Septische Ovarialvenenthrombose 761Beckenvarizen 762

CT in der Schwangerschaft 762

21 Männliches Becken 765

A. ]. van der Molen, K.-J. Lehmann, M. Keberle

Anatomie 766

Prostata 766Samenblasen 767Samenstrang 768Hoden und Nebenhoden 768



Kongenitale Fehlbildungen 770

Hodenektopie 770Kryptorchismus 770

Benigne Läsionen 770

Verkalkungen 771

Benigne Prostatahyperplasie 771Zystische Prostataläsionen 772

Hodenzysten 773Hydrozele 773Nebenhodenzyste und Spermatozele 774Varikozele 774Vergrößerte Samenblasen 775Benigne Skrotaltumoren 775

Maligne Tumoren 775

Hodenkarzinom 775Hodenlymphom und Metastasen 777Prostatakarzinom 778

Entzündungen 780

Prostatitis 780Tuberkulose 781Fournier-Gangrän 781Postoperative Veränderungen 781

22 Lymphatisches System 783

A. J. van der Molen, C. Schaefer-Prokop, A. Leppert

Anatomie 784

Zervikale Lymphknoten 784Thorakale Lymphknoten 786Lymphknoten des Oberbauches 788Lumbale retroperitoneale und Becken-lymphknoten 789


Vorbereitung 790Untersuchungsparameter 791Kontrastmittelinjektion 791

Malignitätskriterien 792

Hals 792Mediastinum 793

Abdomen und Becken 794

Differenzialdiagnostische Überlegungen 795

Fehlermöglichkeiten 796

Benigne Lymphknotenerkrankungen 797

Tuberkulose 797Histoplasmose 798Andere entzündliche Erkrankungen 798Zystische Fibröse 799Sarkoidose 799Silikose 799Amyloidose 799

Malignes Lymphom 800

Lymphknotenbeteiligung 801Organbeteiligung 801

23 Herz 803


Anatomie 805

Segmentanatomie des Herzens 806Herzkammern 807Koronargefäße 809Perikard 810


Grundprinzipien 811Zeitliche Auflösung 812Untersuchungsbereich und Scandauer 813Aufnahmetechniken 814

Einzeilen- und Multidetektor-CT 816Prämedikation 819Kontrastmittelinjektion 820Untersuchungsmethoden 821Bildbearbeitung 823Beurteilung der Herzfunktion 825Dosis 826

Artefakte 828

Kongenitale Herzerkrankungen 830

Ventrikelseptumdefekt 831Vorhofseptumdefekt 831Offener Ductus arteriosus (Botalli) 833Aortenisthmusstenose 834Transposition der großen Arterien (TGA) . . . . 834Klappenanomalien 835Fallot-Tetralogie 836

Ebstein-Anomalie 836Komplexe Anomalien 837

Erworbene Myokarderkrankungen 838

Kardiomyopathie 838Ischämische Herzerkrankung 839Herzaneurysma 840Kardiale Thromben 841Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie . 842

Koronararterien 843

Kongenitale Anomalien '. 843Calcium-Scoring 844Koronararterienstenose 848Koronares Aneurysma und Dissektion 850

Klappenerkrankungen 851

Herztumoren 854

Benigne Tumoren 854Maligne Herztumoren 855Lymphom 856Metastasen 857

Perikarderkrankungen 858

Perikarderguss 858Perikarditis 859Perikardtumoren 860Perikardzysten 860Perikarddefekte 860

Trauma 861

Penetrierende Traumen 861Stumpfe Traumen 861

Postoperative und postinterventionelle

Veränderungen 862

Normale postoperative Befunde 862Aortokoronarer venöser Bypass,Mammaria-intema-Plastik 863

Koronare Stents 864Katheterabiation arrhythmogener Areale . . . . 865Schrittmacher 866Klappenersatz 866Kongenitale Herzerkrankungen 867

Herztransplantation 868Sternumdehiszenz 869Mechanische Zirkulation, Kunstherz 869

24 Gefäße 871

M. Prokop, C. Engelke

Anatomie 873

Pulmonalgefäße 873

Aorta 874Seitenäste der Aorta 874

Körpervenen 876Portalvenensystem 877


Patientenvorbereitung 879Aufnahmetechnik '. . 879Kontrastmittelinjektion 883Befundung und Dokumentation 889

Artefakte 894

Lungengefäße 897

Kongenitale Fehlbildungen der Lungenarterien 897Kongenitale Fehlbildungen der Lungenvenen . 899Lungenembolie 900Lungenembolie anderer Ätiologie 907Thrombose der Lungenarterien 908Thrombose der Lungenvenen 909Pulmonale Hypertension 909Arteriovenöse Shunts 910Pulmonale Aneurysmen 912Vaskulitis 913Neoplasien 914

Aorta 915

Anatomische Varianten 915Aortenisthmusstenose 916Aortenaneurysma 917Aortenruptur 922Traumatische Aortenverletzung 924Aortendissektion 924Aortenstenose und -verschluss 933Aortitis/Arteriitis 934Neoplasien ; 935

Supraaortale Arterien 936

Anatomische Varianten 936

Karotisstenose 937

Spontane Karotisdissektion 939

Diagnostik beim Apoplex 939Thoracic-Outlet-Syndrom 940

Abdominelle und periphere Arterien 941

Anatomische Varianten 942Nierenlebendspende 943Nierenarterienstenose 944Zöliakale und mesenteriale Stenosen 948Akuter Mesenterialinfarkt 949Periphere arterielle Verschlusskrankheit . . . . 950Aneurysmen 951

Venöses System 952

Anatomische Varianten 952Thrombose großer Venen ;. 954Tiefe Venenthrombose 955Portale Hypertension 955Neoplasien 957

Trauma 958

Pulmonalgefäße 958Aorta 958Halsgefäße 959Arterielle Blutung 960Venenverletzungen 961

Postoperative Veränderungen 961

Normale postoperative Befunde 961Fehlplatzierung von Kathetern 962Anastomosenkomplikationen 962Arterielle Dissektion 963Stenosen und Verschlüsse 963Infizierte Prothesen 964

Angiographische Interventionen:

Patientenauswahl, Verlaufskontrolle 964

Planung angiographischer Interventionen . . . 964Verlaufskontrolle nach Angiographien 965Planung einer endovaskulären Aortentherapie 966Verlaufskontrolle nach Aortenstent 969

25 Bewegungsapparat 973

C. Schaefer-Prokop, M. Galanski, A. J. van der Molen

Anatomie 974

Wirbelsäule 975Obere Extremität 978Becken und untere Extremität 979


Grundlagen 981Spinale Computertomographie 984Skelettdiagnostik 985Polytrauma 987CT-Arthrographie 988Torsions-(Drehfehler-)Messung 988Quantitative CT (QCT) 989

Wirbelsäulenverletzungen 990

Obere Halswirbelsäule 991Untere Halswirbelsäule (C3-C7) 994Brust- und Lendenwirbelsäule 995

Verletzungen von Schultergürtel und oberer

Extremität , 999

Schultergürtel und proximaler Humerus . . . . 999

Schulterinstabilität 1001

Obere Extremität 1002

Rippen und Sternum 1004

Verletzungen von Becken und unterer

Extremität 1005

Beckenskelett 1005

Untere Extremität 1010Stressfrakturen 1017

Bandscheibenvorfall und degenerative

Wirbelsäulenveränderungen 1018

Bandscheibenvorfall 1018Spinale Stenose 1022

Infektionen und Entzündungen 1024

Infektiöse Arthritis 1025Osteomyelitis 1025Chronisch rezidivierende multifokaleOsteomyelitis 1026Infektiöse Spondylitis und Spondylodiszitis . . 1026

Sakroiliitis 1027Heterotope Ossifikationen(Myositis ossificans) 1028Weichteilinfektionen 1029Bursitis 1029

K n o c h e n - u n d W e i c h t e i l t u m o r e n . . . . . . . . . 1 0 2 9

Primäre Knochentumoren 1030Skelettmetastasen 1036Weichteiltumoren 1038

Postoperative Befunde und Komplikationen 1039

Metallimplantate 1039Pseudarthro'se und Arthrodese 1040Osteonekrose 1041

Sachverzeichnis 1042

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Ganzkörper- Computertomographietocs.ub.uni-mainz.de/pdfs/125262043.pdf · Inhaltsverzeichnis 1 Grundlagen 1 M. Prokop Computertomographie (CT) Abtastprinzip Bildrekonstruktion Bilddarstellung