Ministerium für Bildung und Kultur 004/Stand: 18. September 2014

D 3 – P

Ministerium für Bildung und Kultur Berufliche Schulen - Referat D3Trierer Strasse 3366111 Saarbrücken

d. d. Schulleiter/-in/Leiterin des Landesseminars

Gewährung von Original + 2 Kopien

Anlage Original

Zur Teilnahme an bzw. zum Besuch der aus der Anlage ersichtlichen Veranstaltung bitte ich um Gewährung von Dienst- bzw. Arbeitsbefreiung für die Zeit

bzw. am

Weiterhin bitte ich um Gewährung eines Zuschusses zu den anfallenden Reisekosten. (Kostenschätzung ist hinzuzufügen)

Im laufenden Schuljahr wurden mir bisher für

Unterschrift des Antragstellers/der Antragstellerin

Stellungnahme des Schulleiters/der Schulleiterin/der Leiterin des Landesseminars

Die Gewährung der Dienstbefreiung kann für den beantragten Zeitraum von der Unterrichtssituation der Schule her

befürwortet werden. nicht befürwortet werden (Begründung).

Ort, Datum, Unterschrift

URSCHRIFTLICH an den AbsenderDer beantragten Dienstbefreiung wird

zugestimmt

nicht zugestimmt Im Hinblick auf eine etwaige Gewährung von Unfallfürsorge (nur Heilbehandlungskosten) wird anerkannt, dass die Teilnahme an der Veranstaltung dienstlichen Interessen/öffentlichen Belangen dient

Reisekostenzuschüsse etc. können gewährt werden.

Im Auftrag

(Unterschrift, Referatsleiter/in)

Abschrift LPM Reiskostenzuschuss

Abschrift Referat A-5

z. d. Personalakte

Ausfertigung für Personalakte - bitte in 3-facher Ausfertigung -Ausfertigung für Antragsteller/AntragstellerinAusfertigung für LPM oder Referat A-5

Dienstbefreiung/ArbeitsbefreiungProgramm, Einladung, Begründung►

►

vom bis = Tage

Tage Dienstbefreiung gewährt.

Den entsprechenden Antrag auf Reisekostenerstattung bitte ich auf dem Dienstwege dem Referat A-5 des Bildungsministeriums zuzuleiten.Den entsprechenden Antrag bitte ich unter Verwendung des beigefügten Vordrucks (Reisekostenrechnung) dem LPM direkt zuzuleiten

Reisekostenzuschüsse etc. können nicht gewährt werden.

Hinweis Der Antrag muss spätestens

3 Wochen vor Beginn der Dienstbefreiung vorliegen!

Eine Vertretungsregelung wurde getroffen.

Absender:

Dienstbez. Vorname Name

Dienststelle