HELIOS Kliniken GmbH HELIOS Klinikum Erfurt Christian IckeINT-Fortbildung Montag 13.10.3008 Krankenhaus-Infektions- Surveillance-System (KISS) ITS-KISS

HELIOS Kliniken GmbH

HELIOS Klinikum Erfurt Christian IckeINT-Fortbildung Montag 13.10.3008

Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS)

ITS-KISS


• Allgemeine Vorbemerkungen

• Vorstellung KISS

• Modul ITS-KISS

• Ziel und Voraussetzungen

• Methoden

• Stand in unserer Klinik

• Fazit

Struktur


Wer ist das?

„Und weiter sah ich den Sisyphos in gewaltigen Schmerzen: wie er

mit beiden Armen einen Felsblock, einen ungeheuren, fortschaffen

wollte. Ja, und mit Händen und Füßen stemmend, stieß er den

Block hinauf auf einen Hügel. Doch wenn er ihn über die Kuppe

werfen wollte, so drehte ihn das Übergewicht zurück: von neuem

rollte dann der Block, der schamlose, ins Feld hinunter. Er aber

stieß ihn immer wieder zurück, sich anspannend, und es rann der

Schweiß ihm von den Gliedern, und der Staub erhob sich über sein

Haupt hinaus.“

Homer: Odyssee, 11. Gesang, 593 - 600


Nosokomiale Infektionen


• jede durch Mikroorganismen hervorgerufene Infektion, die im zeitlichen Zusammenhang mit einem Aufenthalt in einem Krankenhaus oder einer anderen medizinischen Einrichtung steht, unabhängig davon, ob Krankheits-symptome bestehen oder nicht

• Inkubationszeit für die meisten nosokomialen Infektionen = 48 h

• Eine Infektion, die 48 h oder länger nach Krankenhaus-aufnahme auftritt und noch nicht in der Inkubationsphase ist, gilt demzufolge als im Krankenhaus erworben.

Nosokomiale Infektionen


Nosokomiale Infektionen - Epidemiologie 1

• 400.000 - 600.000 Erkrankungen / Jahr (2006), Prävalenz = 1 : 75

• postoperative Wundinfektionen: 225.000

• Harnwege: 155.000

• Atemwege: 80.000, davon 60.000 Pneumonien

• Sepsis: 20.000

• Zahlen stimmen weitgehend mit anderen Ländern überein

• Großbritannien: 320.000 (1 : 55)

• USA: 1.700.000 (1 : 58)

• Deutschland: 10.000 - 15.000 Todesfälle / Jahr



• mehr Patienten mit geschwächter körpereigener Infektionsabwehr

• häufiger komplizierte Operationen

• häufiger komplizierte apparative und invasive Maßnahmen mit erhöhtem Infektionsrisiko

• häufiger die Abwehrkraft herabsetzende therapeutische Maßnahmen



• steigendes Lebensalter• höhere Infekthäufigkeit• größerer Schweregrad der Infekte, höhere Letalität• stärkere Beteiligung gramnegativer Keime• chronische Grunderkrankungen• Aufenthalt in Langzeitpflegeeinrichtungen• verminderte Reservekapazität• Eingeschränkte immunologische Abwehr

• 1990: Patienten > 60 Jahre = 30,6% (deutsche Kliniken)1990: Menschen > 65 Jahre = 14,9 %2006: Menschen > 65 Jahre = 19,8 % (Statist. Bundesamt)

• steigender und vermehrt irrationaler Antibiotikagebrauch

• Zunahme von Problemkeimen (MRSA, VRE, ESBL)


Nosokomiale Infektionen - Bedeutung 1


Nosokomiale Infektionen - Bedeutung 2

• Großteil aller im Krankenhaus auftretenden Komplikationen

• signifikanter Einfluss auf die Qualität der medizinischen und krankenpflegerischen Versorgung

• belastend für Patienten (Beschwerden, Schmerzen)

• längerer Krankenhausaufenthalt (je nach Art bis zu 4 d)

• betriebswirtschaftliche Einbußen

Hände desinfizieren!!!


• meist Prävalenzstudien (Häufigkeit von nosokomialen Infektionen zu einem bestimmten Zeitpunkt) => nur selten gelingt es, aus hohen Infektionsraten direkt Konsequenzen zu ziehen

• prospektive, kontinuierliche Überwachung (Erfassung von Infektionen und deren Risikofaktoren) favorisiert

• schwierige Interpretation von epidemiologischen Daten:

• kaum Unterschied zwischen exogenen, vermeidbaren Infektionen und endogen bedingten I. möglich

• Vergleich mit anderen Krankenhäusern und Fachdisziplinen schwierig

• vergleichbare Patientenpopulationen?

Lässt sich das Einhalten von Hygiene überwachen?


• interne Qualitätssicherung

• kann die Häufigkeit nosokomialer Infektionen reduzieren

• Aussagekraft und Wirksamkeit kann erhöht werden, wenn die eigenen erhobenen Daten zu Infektionshäufigkeiten mit denen andere verglichen wird

• setzt identische Methoden zur Datenerfassung voraus

• Standardisierungs- und Stratifizierungsverfahren in der Berechnung und Analyse der Daten

Das Einhalten von Hygiene lässt sich überwachen: ...


• Krankenhaus Infektions Surveillance System

• 1996 gegründete Methode zur fortlaufenden, systematischen Erfassung, Analyse und Interpretation relevanter Daten zu nosokomialen Infektionen

• Feedback an ärztliches und pflegerisches Personal als Referenzdaten

... mit dem KISS !!!


• OP-KISS: operierte Patienten

• NEO-KISS: frühgeborene auf neonatologischen Intensivstationen

• ONKO-KISS: Patienten nach KM-Transplantation

• AMBU-KISS: ambulant operierte Patienten

• DEVICE-KISS: Patienten mit ZVK, Harnwegkatheter o. maschineller Beatmung auf Nicht-Intensivstationen

• MRSA-KISS: Methicillin-resistente Staphylococcus aureus

• ITS-KISS: Patienten auf Intensivstationen

KISS - Module


• Liefern von notwendigen Definitionen und Festlegungen zur standardisierten Datenerfassung und Datenanalyse an teilnehmende Krankenhäuser und Abteilungen

• Bereitstellen der so erhobenen Daten an andere Krankenhäuser, damit diese ihre eigenen Daten nach o.g. Protokoll auswerten und sich an den Referenzdaten orientieren zu können

• Festlegungen und Definitionen des National Nosocomial Infections Surveillance-Systems der Centers for Disease Control and Prevention

• Institut f. Hygiene (FU Berlin), Institut für Umweltmedizin u. KH-Hygiene (Uni Freiburg)

ITS-KISS: Ziel


• Zustimmung der für die ITS zuständigen Chefärzte zur Teilnahme am Projekt• Beschäftigung von hauptamtlichen Hygienefachpersonal im Krankenhaus• Absolvieren eines Einführungskurses des NRZ• Anwenden der CDC-Definitionen für die Diagnostik von nosokomialen

Infektionen und Bekanntmachen dieser Definitionen bei den behandelnden Ärzten

• striktes Anwenden der obliatorischen Festlegungen des Surveillance-Protokolls

• Surveillance aller 3 Indikatorinfektionen (untere Atemwege, primäre Sepsis, Harnweginfektionen) unabhängig von deren Assoziation zum device

• Datenerfassung und -übertragung per EDV• Bereitschaft zur Mitteilung deskriptiver Parameter• Bereitschaft zum Durchführen interner Qualitätssicherungsmaßnahmen bei

entsprechenden Ergebnissen der Surveillance• Teilnahme an regelmäßigen Veranstaltungen des NRZ• Bereitschaft zur Teilnahme an Validierungsmaßnahmen

ITS-KISS: Voraussetzungen


• immer Dokumentation von 3 Indikatorinfektionen

•untere Atemwege (Bronchitis, Pneumonie)

•durch Labor bestätigte primäre Sepsis

•Harnweginfektionen

• bei Vorliegen einer dieser Indikatiorinfektionen auch Dokumentation der zeitlichen Assoziation von „devices“

•Tubus / Trachealkanüle

•ZVK, ...

•Harnwegkatheter

•Ventrikeldrainagen

ITS-KISS: Methoden 1


• monatsweise Surveillance, tägliches Erfassen von•Anzahl aller neu auf die Station aufgenommenen Patienten•Anzahl der Patienten an diesem Tag (zu einer bestimmten Tageszeit)•Anzahl der Patienten mit Harnwegkatheter (HWK) •Anzahl der Patienten mit zentralen Gefäßkathetern (ZVK) •Anzahl der Patienten mit invasiver maschineller Beatmung (INV)

• optional•Anzahl der Patienten mit maschineller nicht-invasiver Beatmung (NIV) •Anzahl der Patienten mit externer Ventrikeldrainage (VD)

• Monatsende: Summe bilden

• Device-Anwendungsrate

• Device-assoziierte Infektionsrate

• MRE-Auswertung




HWK-Anwendungstage = 216 / 240 * 100 = 90

Device-assoziierte Infektionsraten:

HWK-Anwendungstage = Anzahl HWK-Tage / Anzahl Patiententage * 100

Interpretation = 90 HWK-Tage / 100 Patiententage

HWK-ass. HWI-IR = 2 / 240 * 1000 = 9,2

HWK-ass. HWI-IR = Anzahl HWI bei Pat. mit HWK / Anzahl HWK-Tage * 1000

Interpretation = 9,2 HWK-assoziierte HWI / 1000 HWI-Tage

Anzahl Harnweginfektionen 3, davon HWK-assoziiert 2


ITS-KISS: Ergebnisse 1

d.h. Anwendung von <...> ist:

<HWK> ähnlich hoch wie in anderen KH<ZVK> geringer als in anderen KH<NIV> höher als in meisten anderen KH



d.h.:

<HWK> höhere Rate an HW-Infektionen als in den meisten anderen KH<ZVK> ähnliche viele ZVK-Infektionen wie in den meisten anderen KH<NIV> deutlich mehr Infektionen der tiefen Atemwege unter NIV












Ausblick

• bundesweite Aktion unter Schirmherrschaftdes Bundesgesundheitsministeriums

• Ziel: bis 2010 soll Händedesinfektion als Schwerpunkt für mehr Qualität und Sicherheit in der Patientenversorgung in Deutschlands Krankenhäusern etabliert werden


Fazit

• Hände

• Hände

• Hände

• Hände

• Hände

Hände desinfizieren!Sauberes und steriles Arbeiten!

Zeitdruck rechtfertigt kein Abweichen von Hygienerichtlinien!

Werben unter Kollegen!

• HändeHände desinfizieren!

• HändeHände desinfizieren!

Sofortiges Verschließen zentraler Zugänge nach Benutzung!


french kiss ...

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

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