HELIOS Kliniken GmbH HELIOS Klinikum Erfurt Christian IckeINT-Fortbildung Montag 13.10.3008 Krankenhaus-Infektions- Surveillance-System (KISS) ITS-KISS

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HELIOS Klinikum Erfurt Christian IckeINT-Fortbildung Montag 13.10.3008

Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS)

ITS-KISS


• Allgemeine Vorbemerkungen

• Vorstellung KISS

• Modul ITS-KISS• Ziel und Voraussetzungen• Methoden

• Stand in unserer Klinik

• Fazit

Struktur


Wer ist das?

„Und weiter sah ich den Sisyphos in gewaltigen Schmerzen: wie er mit beiden Armen einen Felsblock, einen ungeheuren, fortschaffen wollte. Ja, und mit Händen und Füßen stemmend, stieß er den Block hinauf auf einen Hügel. Doch wenn er ihn über die Kuppe werfen wollte, so drehte ihn das Übergewicht zurück: von neuem rollte dann der Block, der schamlose, ins Feld hinunter. Er aber stieß ihn immer wieder zurück, sich anspannend, und es rann der Schweiß ihm von den Gliedern, und der Staub erhob sich über sein Haupt hinaus.“

Homer: Odyssee, 11. Gesang, 593 - 600


Nosokomiale Infektionen


• jede durch Mikroorganismen hervorgerufene Infektion, die im zeitlichen Zusammenhang mit einem Aufenthalt in einem Krankenhaus oder einer anderen medizinischen Einrichtung steht, unabhängig davon, ob Krankheits-symptome bestehen oder nicht

• Inkubationszeit für die meisten nosokomialen Infektionen = 48 h

• Eine Infektion, die 48 h oder länger nach Krankenhaus-aufnahme auftritt und noch nicht in der Inkubationsphase ist, gilt demzufolge als im Krankenhaus erworben.

Nosokomiale Infektionen


Nosokomiale Infektionen - Epidemiologie 1

• 400.000 - 600.000 Erkrankungen / Jahr (2006), Prävalenz = 1 : 75

• postoperative Wundinfektionen: 225.000 • Harnwege: 155.000• Atemwege: 80.000, davon 60.000 Pneumonien• Sepsis: 20.000• Zahlen stimmen weitgehend mit anderen Ländern

überein• Großbritannien: 320.000 (1 : 55)• USA: 1.700.000 (1 : 58)• Deutschland: 10.000 - 15.000 Todesfälle / Jahr



• mehr Patienten mit geschwächter körpereigener Infektionsabwehr

• häufiger komplizierte Operationen

• häufiger komplizierte apparative und invasive Maßnahmen mit erhöhtem Infektionsrisiko

• häufiger die Abwehrkraft herabsetzende therapeutische Maßnahmen



• steigendes Lebensalter• höhere Infekthäufigkeit• größerer Schweregrad der Infekte, höhere Letalität• stärkere Beteiligung gramnegativer Keime• chronische Grunderkrankungen• Aufenthalt in Langzeitpflegeeinrichtungen• verminderte Reservekapazität• Eingeschränkte immunologische Abwehr

• 1990: Patienten > 60 Jahre = 30,6% (deutsche Kliniken)1990: Menschen > 65 Jahre = 14,9 %2006: Menschen > 65 Jahre = 19,8 % (Statist. Bundesamt)

• steigender und vermehrt irrationaler Antibiotikagebrauch• Zunahme von Problemkeimen (MRSA, VRE, ESBL)


Nosokomiale Infektionen - Bedeutung 1

Zimmer 207 Zi. 208 Zi. 209 Zi. 212 EDatum Bett 1 Bett 2

16.08.2008 M. E., ♀ 46 J., Aufnahme von INT2

17.08.2008 18.08.2008 19.08.2008 20.08.2008 21.08.2008 22.08.2008 23.08.2008 24.08.2008 25.08.2008 26.08.2008 27.08.2008 28.08.2008 29.08.2008 30.08.2008 31.08.2008 01.09.2008 02.09.2008 03.09.2008 04.09.2008 05.09.2008 06.09.2008 07.09.2008 08.09.2008 09.09.2008 10.09.2008 11.09.2008 12.09.2008 13.09.2008 14.09.2008 15.09.2008 16.09.2008




16.08.2008 M. E., ♀ 46 J., Verlegung zwischen

INTen

B. V. ♂ 17.08.2008 M. S. ♀ 18.08.2008 19.08.2008 M. G. ♀ 20.08.2008 21.08.2008 M. J. ♀ 22.08.2008 23.08.2008 24.08.2008 25.08.2008 26.08.2008 27.08.2008 28.08.2008 29.08.2008 30.08.2008 31.08.2008 01.09.2008 02.09.2008 03.09.2008 04.09.2008 05.09.2008 06.09.2008 07.09.2008 08.09.2008 09.09.2008 10.09.2008 11.09.2008 12.09.2008 13.09.2008 14.09.2008 15.09.2008 16.09.2008





INTen

B. V. ♂ 17.08.2008 M. S. ♀ 18.08.2008 19.08.2008 M. G. ♀ 20.08.2008 21.08.2008 M. J. ♀ 22.08.2008 23.08.2008 24.08.2008 T. F. ♂; R: MRSA

bekannt seit 11/2007

25.08.2008 U. W. ♀ 26.08.2008 27.08.2008 28.08.2008 29.08.2008 30.08.2008 31.08.2008 01.09.2008 02.09.2008 03.09.2008 04.09.2008 05.09.2008 06.09.2008 07.09.2008 08.09.2008 09.09.2008 10.09.2008 11.09.2008 12.09.2008 13.09.2008 14.09.2008 15.09.2008 verlegt nach Zi. 212 16.09.2008





INTen



25.08.2008 U. W. ♀ 26.08.2008 H. P. ♂, R:

MRSA bekannt seit 09/2008

27.08.2008 28.08.2008 29.08.2008 30.08.2008 31.08.2008 01.09.2008 02.09.2008 03.09.2008 04.09.2008 05.09.2008 06.09.2008 07.09.2008 08.09.2008 09.09.2008 10.09.2008 11.09.2008 12.09.2008 13.09.2008 14.09.2008 15.09.2008 verlegt nach Zi. 212 16.09.2008





INTen



25.08.2008 U. W. ♀ 26.08.2008 H. P. ♂, R:


27.08.2008 B. R. ♂ 28.08.2008 K. H. ♂ 29.08.2008 30.08.2008 31.08.2008 01.09.2008 02.09.2008 03.09.2008 04.09.2008 05.09.2008 06.09.2008 07.09.2008 08.09.2008 09.09.2008 10.09.2008 11.09.2008 12.09.2008 13.09.2008 14.09.2008 15.09.2008 verlegt nach Zi. 212 16.09.2008





INTen



25.08.2008 U. W. ♀ 26.08.2008 H. P. ♂, R:


27.08.2008 B. R. ♂ 28.08.2008 K. H. ♂ 29.08.2008 30.08.2008 J. P. ♂; R:

ESBL bekannt seit 09/2008

S. F. ♂; R: ESBL bekannt

seit ?31.08.200801.09.200802.09.200803.09.200804.09.200805.09.200806.09.200807.09.2008 08.09.2008 09.09.2008 10.09.2008 11.09.2008 12.09.2008 13.09.2008 14.09.2008 15.09.2008 verlegt nach Zi. 212 16.09.2008





INTen



25.08.2008 U. W. ♀ 26.08.2008 H. P. ♂, R:


27.08.2008 B. R. ♂ 28.08.2008 K. H. ♂ 29.08.2008 30.08.2008 J. P. ♂; R:



seit ?31.08.200801.09.200802.09.200803.09.200804.09.200805.09.200806.09.200807.09.2008 F. B. ♂ 08.09.2008 09.09.2008 10.09.2008 11.09.2008 12.09.2008 13.09.2008 14.09.2008 15.09.2008 verlegt nach Zi. 212 16.09.2008





INTen



25.08.2008 U. W. ♀ 26.08.2008 H. P. ♂, R:


27.08.2008 B. R. ♂ 28.08.2008 K. H. ♂ 29.08.2008 30.08.2008 J. P. ♂; R:



seit ?31.08.200801.09.200802.09.200803.09.200804.09.200805.09.200806.09.200807.09.2008 F. B. ♂ 08.09.2008 09.09.2008 10.09.2008 11.09.2008 12.09.2008 MRSA im PDK 13.09.2008 14.09.2008 15.09.2008 verlegt nach Zi. 212 16.09.2008 verlegt nach INT2



• Großteil aller im Krankenhaus auftretenden Komplikationen

• signifikanter Einfluss auf die Qualität der medizinischen und krankenpflegerischen Versorgung

• belastend für Patienten (Beschwerden, Schmerzen)• längerer Krankenhausaufenthalt (je nach Art bis zu 4 d)• betriebswirtschaftliche Einbußen

Hände desinfizieren!!!


• meist Prävalenzstudien (Häufigkeit von nosokomialen Infektionen zu einem bestimmten Zeitpunkt) => nur selten gelingt es, aus hohen Infektionsraten direkt Konsequenzen zu ziehen

• prospektive, kontinuierliche Überwachung (Erfassung von Infektionen und deren Risikofaktoren) favorisiert

• schwierige Interpretation von epidemiologischen Daten:• kaum Unterschied zwischen exogenen, vermeidbaren

Infektionen und endogen bedingten I. möglich• Vergleich mit anderen Krankenhäusern und

Fachdisziplinen schwierig• vergleichbare Patientenpopulationen?

Lässt sich das Einhalten von Hygiene überwachen?


• interne Qualitätssicherung

• kann die Häufigkeit nosokomialer Infektionen reduzieren

• Aussagekraft und Wirksamkeit kann erhöht werden, wenn die eigenen erhobenen Daten zu Infektionshäufigkeiten mit denen andere verglichen wird

• setzt identische Methoden zur Datenerfassung voraus

• Standardisierungs- und Stratifizierungsverfahren in der Berechnung und Analyse der Daten

Das Einhalten von Hygiene lässt sich überwachen: ...


• Krankenhaus Infektions Surveillance System

• 1996 gegründete Methode zur fortlaufenden, systematischen Erfassung, Analyse und Interpretation relevanter Daten zu nosokomialen Infektionen

• Feedback an ärztliches und pflegerisches Personal als Referenzdaten

... mit dem KISS !!!


• OP-KISS: operierte Patienten• NEO-KISS: frühgeborene auf neonatologischen

Intensivstationen• ONKO-KISS: Patienten nach KM-Transplantation• AMBU-KISS: ambulant operierte Patienten• DEVICE-KISS: Patienten mit ZVK, Harnwegkatheter o.

maschineller Beatmung auf Nicht-Intensivstationen• MRSA-KISS: Methicillin-resistente Staphylococcus

aureus• ITS-KISS: Patienten auf Intensivstationen

KISS - Module


• Liefern von notwendigen Definitionen und Festlegungen zur standardisierten Datenerfassung und Datenanalyse an teilnehmende Krankenhäuser und Abteilungen

• Bereitstellen der so erhobenen Daten an andere Krankenhäuser, damit diese ihre eigenen Daten nach o.g. Protokoll auswerten und sich an den Referenzdaten orientieren zu können

• Festlegungen und Definitionen des National Nosocomial Infections Surveillance-Systems der Centers for Disease Control and Prevention

• Institut f. Hygiene (FU Berlin), Institut für Umweltmedizin u. KH-Hygiene (Uni Freiburg)

ITS-KISS: Ziel


• Zustimmung der für die ITS zuständigen Chefärzte zur Teilnahme am Projekt• Beschäftigung von hauptamtlichen Hygienefachpersonal im Krankenhaus• Absolvieren eines Einführungskurses des NRZ• Anwenden der CDC-Definitionen für die Diagnostik von nosokomialen

Infektionen und Bekanntmachen dieser Definitionen bei den behandelnden Ärzten

• striktes Anwenden der obliatorischen Festlegungen des Surveillance-Protokolls

• Surveillance aller 3 Indikatorinfektionen (untere Atemwege, primäre Sepsis, Harnweginfektionen) unabhängig von deren Assoziation zum device

• Datenerfassung und -übertragung per EDV• Bereitschaft zur Mitteilung deskriptiver Parameter• Bereitschaft zum Durchführen interner Qualitätssicherungsmaßnahmen bei

entsprechenden Ergebnissen der Surveillance• Teilnahme an regelmäßigen Veranstaltungen des NRZ• Bereitschaft zur Teilnahme an Validierungsmaßnahmen

ITS-KISS: Voraussetzungen


• immer Dokumentation von 3 Indikatorinfektionen •untere Atemwege (Bronchitis, Pneumonie)•durch Labor bestätigte primäre Sepsis•Harnweginfektionen

• bei Vorliegen einer dieser Indikatiorinfektionen auch Dokumentation der zeitlichen Assoziation von „devices“•Tubus / Trachealkanüle•ZVK, ...•Harnwegkatheter•Ventrikeldrainagen

ITS-KISS: Methoden 1


• monatsweise Surveillance, tägliches Erfassen von•Anzahl aller neu auf die Station aufgenommenen Patienten•Anzahl der Patienten an diesem Tag (zu einer bestimmten Tageszeit)•Anzahl der Patienten mit Harnwegkatheter (HWK) •Anzahl der Patienten mit zentralen Gefäßkathetern (ZVK) •Anzahl der Patienten mit invasiver maschineller Beatmung (INV)

• optional•Anzahl der Patienten mit maschineller nicht-invasiver Beatmung (NIV) •Anzahl der Patienten mit externer Ventrikeldrainage (VD)

• Monatsende: Summe bilden• Device-Anwendungsrate• Device-assoziierte Infektionsrate• MRE-Auswertung




HWK-Anwendungstage = 216 / 240 * 100 = 90

Device-assoziierte Infektionsraten:

HWK-Anwendungstage = Anzahl HWK-Tage / Anzahl Patiententage * 100

Interpretation = 90 HWK-Tage / 100 Patiententage

HWK-ass. HWI-IR = 2 / 240 * 1000 = 9,2HWK-ass. HWI-IR = Anzahl HWI bei Pat. mit HWK / Anzahl HWK-Tage * 1000

Interpretation = 9,2 HWK-assoziierte HWI / 1000 HWI-Tage

Anzahl Harnweginfektionen 3, davon HWK-assoziiert 2


ITS-KISS: Ergebnisse 1

d.h. Anwendung von <...> ist:

<HWK> ähnlich hoch wie in anderen KH<ZVK> geringer als in anderen KH<NIV> höher als in meisten anderen KH



d.h.:

<HWK> höhere Rate an HW-Infektionen als in den meisten anderen KH<ZVK> ähnliche viele ZVK-Infektionen wie in den meisten anderen KH<NIV> deutlich mehr Infektionen der tiefen Atemwege unter NIV












Ausblick

• bundesweite Aktion unter Schirmherrschaftdes Bundesgesundheitsministeriums

• Ziel: bis 2010 soll Händedesinfektion als Schwerpunkt für mehr Qualität und Sicherheit in der Patientenversorgung in Deutschlands Krankenhäusern etabliert werden


Fazit

• Hände

• Hände

• Hände

• Hände

• Hände

Hände desinfizieren!Sauberes und steriles Arbeiten!

Zeitdruck rechtfertigt kein Abweichen von Hygienerichtlinien!

Werben unter Kollegen!

• HändeHände desinfizieren!

• HändeHände desinfizieren!

Sofortiges Verschließen zentraler Zugänge nach Benutzung!


french kiss ...

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

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