Hilfreiche Hinweise

zum Pentacam® - Screening

Arbeiten mit der Pentacam®

Die nachfolgende Tabelle erläutert unter Angabe des passenden Demopatienten kurz den Nutzen des jeweiligen Displays. Nach der Durchführung einer Messung sollte die Auswertung mit dem Übersichtsdisplay beginnen. Als Nächstes sollte der Indizes Report aufgerufen werden. Von hier aus werden Sie über die im oberen Bildrand angezeigte Navigationsleiste zu weiteren Displays geleitet. Sie können auch unabhängig von dieser Navigationsleiste individuell gewünschte Display aufrufen. Wenn Sie die Messergebnisse ausgewertet haben, ist das Screening vorerst abgeschlossen. Die Software unterstützt Sie bei der Berechnung individueller mehrkurviger Linsen, liefert Anpassvorschläge und ermöglicht die Fluobildsimulation.

Übersichtsdisplay

Demo Cataract - Cataracta Pyramidalis - ID: grad 1, test

nGesamtüberblick über den vorderen Augenabschnitt, je nach Pupillengröße bis zur Rückfläche der kristallinen Linse

nAngabe der Eindimensionalen Densitometrie

Vermittelt wird ein schneller Eindruck vom gesamten vorderen Augenabschnitt. Kontrolliert werden sollte zuerst der QS-Wert, ob die Aufnahme qualitativ gut ist! Dann kann zusätzlich auf der rechten Seite ein kurzer Überblick über Pachymetrie, HH-Vorderfläche und Vorderkammer gewonnen werden. Im oberen Bereich befindet sich neben den Scheimpflugbildern zum Scrollen das Irisbild, auf dem die Schnitt- und Kameraposition zu erkennen und bei Abweichungen aus dem Zentrum ein dezentrierter Apex zu vermuten ist. Im unteren Teil des Displays sind das 3D-Modell des Auges zu sehen und div. kleine Maps auswählbar. Mittig ist eines der Scheimpflugbilder, je nach Auswahl über die Scrolleiste, dargestellt. Neben diesem ist in eindimensionaler Weise die Angabe zur Densitometrie von Hornhaut und kristalliner Linse dargestellt. So lässt sich schnell ein Überblick über mögliche Trübungen gewinnen. Für Irisbild, 3D-Auge, Maps und die Scheimpflugbilder stehen separate Darstellungen in groß zur Verfügung.

Farbdarstellung groß

6 Demo Cornea - PMD, OS More Severe - ID: new iris camera

nDie im Übersichtsdisplay klein dargestellte Map kann hier in groß begutachtet werden

(Ergänzend zum Übersichtsdisplay)

Irisbild

6 Demo Cornea - Iris/Pupil Camera - ID: nice iris pattern, susp. Elev

nZur Analyse von Auffälligkeiten auf der Iris und zum manuellen Vermessen des Irisdurchmessers

nErmittlung der Tränenmeniskushöhe an separat aufgenommenem Einzelbild

(Ergänzend zum Übersichtsdisplay)

Scheimpflugbild groß

1 Demo Cataract - Cataracta Poloaris

nGroßdarstellung der ScheimpflugbildernEindimensionale Densitometrie f. Hornhaut und kristalline LinsenAngabe der Sagittalradien für Sklerallinsen

Die Scheimpflugbilder in Großansicht zeigen bei Aktivierung die sagittalen Radien für die Sklerallinsenanpassung und veranschaulichen eindimensional die Trübungen von Hornhaut und kristalliner Linse. Hier sollte für einen unauffälligen Befund ein Wert von 20% Trübung nicht überschritten werden. Es besteht auch die Möglichkeit, jedes einzelne Schnittbild in Großaufnahme zu begutachten.

Sollte die Zusatzoption PNS & 3D Katarakterkennung gekauft worden sein, so besteht weiter die Möglichkeit der Trübungsbeurteilung der kristallinen Linse (s. PNS & 3D Katarakterkennung).

Virtuelles Auge

6 Demo Cornea - PMD, OS More Severe - ID: new iris camera

nIn 3D sind verschiedene Ansichtseinstellungen möglichn Werte zur Pachymetrie, HH-Vorderfläche und Vorderkammer

werden angegeben (Ergänzend zum Übersichtsdisplay)

Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia

5 Demo Screening - Assymetric Cornea - ID: OS KC, OD abnor-mal thickness pro

nHöhendaten-Differenzen von HH-Vorder- und HH-RückflächenPachymetrieverlaufn Zusammenfassung aller Einzelparameter zum Finalen „D“

(das ist der große Vorteil und das Alleinstellungsmerkmal)

Das Belin/Ambrósio Display hilft bei der (Früh-)Erkennung von Ektasien/Keratokonus und ist als Ergänzung zum Indizes Report oder als Grundlage für die KL-Anpassung wichtig. Hier werden mit Hilfe einer Referenzfläche (BFS) über eine 8 mm-Zone Höhenunterschiede auf der Hornhaut errechnet. Um einen Keratokonus besser zu identifizieren, wird in der ersten Karte die gesamte Hornhaut gefittet und in der zweiten eine 3,5 mm-Zone um den Apex ausgeschnitten. Die Aufrechnung dieser beiden Karten ergibt die unterste dritte Karte. Hier würde eine mögliche Erhebung in „Ampelfarben“ entsprechend sichtbar. Auch wird der Pachymetrieverlauf analysiert und die prozentuale Zunahme (PIT) wie auch der tatsächliche Dickenzuwachs (CTSP) von der dünnsten Stelle hin zur Peripherie graphisch angezeigt. Die Einzelparameter Df, Db, etc. stellen immer die Abweichung zum Normalkollektiv dar und werden in dem finalen „D“ mittels Regressionsanalyse zusammengefasst. Der angegebene Demopatient zeigt deutlich, wie bei einem topographisch „normalen“ Auge links (OS) bereits die frühe Ektasie erkannt wird. Das rechte (OD) Auge hat hingegen schon einen deutlichen Keratokonus.

Indizes Report

02 Demo Glaucoma - Small Angle, Flat Chamber - ID: very small chamber volume

Normdaten zu:nVorderkammerwerte: Winkel, Tiefe, VolumennPachymetriewerte:

Pachy Min = dünnste Stelle, Pachy Apex = HH-Dicke am Apex, Pachy Prog.-Index Avg = durchschnittliche HH-Dicken-Progression, Pachy Prog.-Index Max = maximale HH-Dicken-Progression

nK Max: max. sagittale Brechkraft auf der HH-VorderflächenHöhendaten: Elevation front und back, Höhenabweichung zur

dünnsten Stelle gemessen mit der BFS in 8mm-Zonen Cornea Densito Avg.: durchschnittliche Trübung im Endothel

(60µm) in einer 0-2 mm- und 2-6 mm-Zone um den ApexnBAD D: Belin/Ambrósio Display - Vorschau auf final D-WertnTKC: Topographical Keratoconus ClassificationnPNS: Pentacam® Nucleus Staging (Kerntrübung)

Der Indizes Report ermöglicht mit seinen einzelnen Parametern (Erklärung s. o.) eine (Früh-)Erkennung von Auffälligkeiten. Das graue Diagramm zeigt dabei die Standard-Normalverteilung gesunder Augen auf und die Rot-Grün-Darstellung vergleicht Normalaugen mit Pathologischen. Der „schwarze Strich“ kennzeichnet immer den individuellen Wert des gerade untersuchten Kunden. Es darf nach aktuellem Stand der Berufspolitik zwar keine Diagnose gestellt werden, aber nach einiger Übung sind Abweichungen von der Norm gut einschätzbar und die Frage, ob der Kunde daraufhin zu einem Augenarzt geschickt werden sollte, leichter zu beantworten. Beim Wert Elevation Front liegen bisher keine pathologische Daten vor, daher ist auch keine Darstellung vorhanden. Die unteren finalen Werte geben einen Ausblick, ob die Höhendaten der Hornhaut (BAD D) abweichend von der Norm sind, ob und mit welcher Klassifizierung (TKC) ein Keratokonus vorhanden ist und wie stark die Kerntrübung (PNS) der evtl. vorhandenen Katarakt ist.

4 Maps Refraktiv

05 Demo Screening NEW - regular Astigmatism - ID: new iris camera

nSagittale Krümmung HH-VorderflächenHöhendaten-Differenzen von HH-Vorder- und HH-Rückflächen HH-Dickenmap

Die Topometrie- und 4 Maps Refraktiv-Darstellungen sind als Grundlage für die KL-Anpassung hilfreich. Sie ermöglichen den Überblick über die Radienverteilung und nummerische Exzentrizität der HH-Vorder- und HH-Rückfläche in den peripheren Bereichen (> 6mm). Gezeigt werden auch die Höhenverteilung auf der HH-Vorder- und HH-Rückfläche sowie die HH-Dickenmap.

2 Scheimpflugbilder darstellen

2 Demo Glaocoma - Iridektomy, successfully done - ID: OS & OD

nVergleich zweier Scheimpflugbilder (Gegenüberstellung inkl. eindimensionaler Densitometrie)

Die Displays „2 Untersuchungen und 2 Scheimpflugbilder vergleichen/darstellen“ sind ideal für die Verlaufskontrolle geeignet. Sie können perfekt für die Kundenbindung eingesetzt werden, um dem Kunden den Verlauf bzw. Änderungen an seinem Auge bildlich oder graphisch zu zeigen, z. B. Katarakt oder Hornhaut-OP. Verglichen werden können die Daten der HH-Vorderflächen, Pachymetrie, Vorderkammer und die Daten der jeweils ausgewählten Maps. Die Überblendung zweier Scheimpflugbilder veranschaulicht eindrucksvoll Veränderungen.

2 Untersuchungen vergleichen

3 Demo Refraktive - Pre-post PRK - ID: PRK OD, new iris camera

nVergleich zweier Untersuchungen (Differenzdarstellung)

2 Scheimpflugbilder vergleichen

2 Demo Glaocoma - Iridektomy, successfully done - ID: OS & OD.

nVergleich zweier Scheimpflugbilder (Überblendungsfunktion)

Topometrisch

05 Demo Screening NEW - regular Astigmatism - ID: new iris camera

nSagittale Krümmung HH-Vorder- und HH-RückflächenPeripheres RadienverhältnisnNummerische Exzentrizität

Tomographie

1 Demo Cataract - Cataracta Pyramidalis - ID: grad 1, test

n3D-Darstellung und Trübungslokalisierung (div. Einstellungen möglich)

nIdeales Tool, um dem Kunden Auffälligkeiten zu veranschaulichen

Die Tomographie macht es möglich, Trübungen in der Hornhaut oder kristallinen Linsen zu lokalisieren und in 3D darzustellen. Je nach Größe der Pupille ist die Betrachtung bis zur Linsenrückfläche möglich. Die Ausrichtung der Darstellung in alle Richtungen (X/Y/Z) ist ideal, um dem Kunden den Blick durch sein eigenes Auge (Linse, Hornhaut) zu simulieren. Bei „Visualisieren“ besteht die Möglichkeit, neben den gespeicherten Einstellungen (Cornea, Katarakt, etc.) zwei individuelle Einstellungen zu speichern.

Kontaktlinsensoftware

05 Demo Screening NEW - regular Astigmatism - ID: new iris camera

nKL-Auswahl und BerechnungnGroßes Anpassareal (12mm), Vorteil zu Topographiesystem

In der KL-Software ist die Berechnung individualer mehrkurviger Linsen, Anpassvorschläge und Fluobildsimulation für die bestgeeignete KL möglich. Interessant für die KL-Anpassung sind die Fluobildsimulation, Angaben der HH- Exzentrizitäten, Darstellung des KL-Abstandes zur Hornhaut in den beiden Meridianen und die große KL-Datenbank div. Hersteller. Der Datenexport einer Untersuchung, auch anonymisiert, ist für die Datenübermittlung an die KL-Lieferanten hilfreich.

Fourier-Analyse

05 Demo Screening NEW - regular Astigmatism - ID: new iris camera

nZerlegen einer periodischen Funktion in eine Anzahl trigonometrischer Sinus- und Cosinus-Schwingungen und Darstellung in vier kodierten Farbkarten

Die Fourier-Analyse veranschaulicht in der „Sphärischen Komponente“ die Exzentrizität der Hornhaut. Es wird am Normalauge eine gleichmäßige Abflachung der relativen Krümmung ausgehend vom Hornhaut-Zentrum erwartet. Auffälligkeiten zeigen sich als zusätzliche Versteilung in der Peripherie. In der Darstellung „Dezentrierung“ werden der Minimalwerte mit weißen Ringen und die Lage der Maximalwerte mit schwarzen Ringen dargestellt. Im Idealfall verlaufen die Radiusringe ähnlich einer Perlenkette nahezu waagerecht. Anders als bei klassischen Autorefraktometern wird der Astigmatismus hier nicht nur auf einem Ring (meist im Radius 3 mm), sondern flächig über das gesamte Messareal ermittelt und somit ist ein Rückschluss auf die Regularität des Astigmatismus möglich. Abweichend vom „regulären Astigmatismus“ mit nahezu geradlinigem Verlauf werden mit zunehmender Irregularität die Achslagen spiralförmiger dargestellt. Schwingungskomponenten der Cornea, die nicht mit Sphäre, Zylinder oder Prisma korrigiert werden, werden als „Unregelmäßigkeiten“ dargestellt. Je höher der ermittelte Wert, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit mit einer formstabilen Kontaktlinse einen subjektiven Visusanstieg zu erreichen.

Platz für Ihre Notizen

PNS & 3D Katarakterkennung

6 Demo Cornea - PMD, OS More Severe®

nErkennung der KerntrübungnPupillendurchmesser sollte ≥ 4,5 mm seinnBewertung nur als Scan, nicht als Einzelschnittaufnahme

Dieses Display zeigt an der ermittelten Kernverfärbung der kristallinen Linse an, wie hart der Kern ist und welche Ultraschall-Energie während einer Katarakt-OP (Grauer Star) benötigt würde. Hier können auch evtl. Rückschlüsse auf den Fortschritt der Katarakt geschlossen werden. Um eine geeignete Aufnahme zu erzielen, sollte ein separates Einzelbild ohne Spaltbeleuchtung aufgenommen werden. Nur so ist die Pupille groß genug.

Cornea Densito

06 Demo Cornea – Fuchs Dystrophy - ID: camel sign

nTrübungslokalisierung in den einzelnen HH-Schichten

In der linken Hälfte des Displays besteht die Möglichkeit, eine Trübung in der Hornhaut µm-genau zu lokalisieren. Dazu sollte „Schicht 2“ aktiviert und mit Hilfe der Schieberegler die gewünschte Schicht in der Hornhaut angefahren werden. Im Bild werden die Trübungen in der ausgewählten Schicht in den oben und seitlich gezeigten Schnitten deutlicher sichtbar. Auf der rechten Seite des Displays ist im oberen Bild in der Map die durchschnittliche oder maximale Trübung der Hornhaut einstellbar. In der darunter stehenden Tabelle sind die prozentualen Trübungswerte in den jeweiligen Hornhautsegmenten zu erkennen. Die Aufteilung links zeigt das Epithel (Anterior 120 µm), das Stroma (zentrale Lage), das Endothel (Posterior 60 µm) und die gesamte Hornhaut. Im oberen Bereich ist die Einteilung in Zonen um den Apex ausgewertet (0-2 mm, 2-6 mm, 6-10 mm, 10-12 mm und gesamt). In den umliegenden Skalen werden die durchschnittlichen und maximalen Trübungen in der jeweils ausgewählten Schicht/Zone dargestellt.

Platz für Ihre Notizen

Weitere Display sind zukaufbar.

Leistungs-Nr./

analog Nr.

Leistung Gebühr in EURO, 2,3-fach

3 Eingehende Beratung mind. 10 Min. 20,11

6 Untersuchung der Augen 13,41

1240 Spaltlampenmikroskopie 9,91

1201 Subjekt. Refraktionsbestimmung mit. sphäro-zylindr. Gläsern 11,94

1202 Objekt. Refraktionsbestimmung 9,91

1211 KL-Versorgung beidseits 40,23

1213 Prüfung auf Sitz und Funktion der Kontaktlinsen 26,54

7009/415 Topografische Untersuchung der Hornhaut 40,22

7015/410 Optische Messung der Vorderkammertiefe oder Hornhautdicke 37,53

7001/1225 Untersuchung der Visusäquivalenz z. B. bei Medientrübung 16,22

1252 Fotographische Verlaufskontrolle intraokularer Veränderungen 13,41

Leistung EURO-Einzelpreis

EURO-Summe

Topografische Untersuchung der Hornhaut 8 x 40,- 320,-

Optische Messung der Vorderkammertiefe oder Hornhautdicke 8 x 37,- 296,-

Untersuchung der Visusäquivalenz z. B. bei Medientrübung 8 x 16,- 128,-

Summe 744,-

Screening als Dienstleistung verkaufenBei Fragen zur Gestaltung von Preisen für Screening-Angebote mit der Pentacam® sollten Sie sich überlegen: Was soll angeboten werden, wieviel Zeit wird benötigt, was bekommt der Kunde am Ende. Zur Orientierung der Preiskalkulation ist hier ein Auszug aus der GOÄ eingefügt. Zu berücksichtigen wären zusätzlich die fixen Kosten. Hier sind nur die reinen Leistungs-Werte aufgelistet.

Ein Rechenbeispiel:

Es wird angenommen, dass folgende Leistungen 2 Mal pro Woche, also 8 Mal im Monat durchgeführt werden. Berücksichtigt sind hier nur die reinen Leistungs-Werte ohne fixe Kosten und Beratungszeit.

Anschaffung 23.777,- (brutto) / monatl. Einnahmen 744,-) / 12 Monate = 2 Jahre & 7 Monate

Das bedeutet, die reinen Anschaffungskosten für eine Pentacam® hätten sich unter der oben getroffenen Annahme nach knapp 2 3/4 Jahren amortisiert. Sollten Sie einen Kunden mit allen 3 Positionen untersuchen bzw. ihn zu allen Bereichen beraten und ihm somit 93,- Euro zzgl. der fixen Kosten etc. berechnen, erreichen Sie das Refinanzierungsziel noch früher. Das hängt alles von den „Untersuchungspaketen“ ab, die Sie in Ihrem Geschäft anbieten möchten.Auch zu erwähnen wäre die Möglichkeit der linearen Abschreibung auf Anlagegüter über einen Zeitraum von 8 Jahren. Das senkt den steuerlichen Gewinn und erleichtert die Möglichkeit zur Schaffung von Rücklagen für weitere Neuanschaffungen.

Stand 01.2015

10/0

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EOCULUS Optikgeräte GmbHPostfach • 35549 Wetzlar • GERMANY Tel. +49-641-2005-0 • Fax +49-641-2005-255E-Mail: sales@oculus.de • www.oculus.de

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OCULUS ist zertifiziert gemäßDIN EN ISO 13485

www.oculus.de www.pentacam-augenoptik.de

Professionelles Screening und Kontaklinsenanpassung

OCULUS Pentacam®

• Screening des gesamten vorderen Augenabschnittsin weniger als 2 Sekunden

• Schneller Normdatenvergleich mit dem Indizes Report

• Erkennung von Hornhautektasien nach Belin/Ambrósio

• Berechnung individueller mehrkurviger Kontaktlinsen

• Anpassvorschlag und realistische Fluobildsimulation

• Sagittale Höhen zur Anpassung von Skleral- und Weichlinsen

• Ganzflächige Vermessung von irregulären Hornhäuten