PD Dr. med. R. Ketter

Hirntumore

Homburg, 31.03.2012

Hirntumore

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Benutzer: StudentPasswort: Student2013

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Hirntumore

Häufigkeit von HirntumorenTumor Häufigkeit

Gliome 50 %

Meningeome 20 %

Metastasen 10 %

Hypophysenadenome 10 %

Neurinome 6 %

Kraniopharyngeome 2 %

Angioblastome 2 %

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Hirntumore

WHO-Grade von Tumoren des ZNS

Myxopapilläres E.EpendymomAnaplastische E.

EpendymaleTumore

OligoastrozytomAnaplastische OA

Mischgliome

Isomorphes O.Anaplastische O.

Oligodendro-gliome

PilozytischesAstrozytomGlioblastomPleomorphes-Xanthoastroztom

AstrozytäreTumoren

Grad IVGrad IIIGrad IIGrad ITumorentitätTumorfamilie

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Hirntumore

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Hirntumore

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Hirntumore

Klinischer Verlauf

27.10.2006

Patientin klagt über

Übelkeit und

Kopfschmerzen

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Hirntumore

Klinischer Verlauf

13.11.2006

Kontrolluntersuchungbei an Intensitätzunehmenden Symptomen

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Hirntumore

Klinischer Verlauf

05.12.2006

Navigations NMR

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Hirntumore

Therapiekonzepte beim Glioblastom

Operative Therapie

Strahlentherapie

Chemotherapie

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Hirntumore

Therapiekonzepte beim Glioblastom

Operative Therapie

Strahlentherapie

Chemotherapie

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Hirntumore

Operations IndikationenPrimäre Ziele:

Histologische DiagnoseSymptom ReduktionDrainage von LiquorErmöglichen einer adjuvanten TherapieZytoreduktion

Sekundäre Ziele:Chemosensitivitäts TestungTumorbasierte Vaccination

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Operative Behandlung und Prognose

„Radikale Operation“ verbessert die Überlebenszeit Simpson JR et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993Albert FK et al. Neurosurg1994Barker FG et al. J Neurosurg 1996Keles GE et al. Surg Neurol 1999Scott JN et al. Ann Neurol 1999Becker G et al. Neurosurg 1999Wirtz CR et al. Neurosurg 2000Lacroix M et al. J Neurosurg 2001Stummer W et al. Lancet Oncol 2006

„Radikale Operation“ verbessert die Ansprechrate der adjuvanten Therapieformen

Barker FG et al. Neurosurgery 2001Rostomily RC et al. Neurosurgery 1994

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Hirntumore

Claes A., Idema A.J., Wesseling P. (2007) Diffuse glioma growth: a guerilla war.Acta Neuropathologica

Histologische Aspekte

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Hirntumore

Quantitative Betrachtung zur Gliomoperation

Gliome haben bei Diagnosestellung etwa

1012 Zellen.

Mikrochirurgische Tumorreduktion zu 90 – 95% möglich.

Damit verbleiben aber noch

1010 Zellen,die einer adjuvanten Therapie bedürfen.

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Operationsziel

Beseitigung der Tumormasse

unter Vermeidung

operationsbedingter Morbidität

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Funktionserhalt durch TechnikOperations-Mikroskop

Bildgebung:f NMRNeuronavigation

Neuromonitoring

Neurostimulation

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Hirntumore

�

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Neuronavigation

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Fluoreszenzgestützte Resektion

5-Aminolävulinsäure Vorstufe des Häm

In malignen Gliomzellen: Protoporphyrin IX

Verbesserung der Radikalität

Fluoreszenz OP

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Fluoreszenzgestützte Resektion

Fluoreszenz OP

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Funktionelle KernspintomographieL R

(Krick)

Motorcortex

Legende:rot = Zungeblau = Handgrün = Fuß

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Sprachareale der 1. Sprache Broca-ArealBA 44, 45

Wernicke-ArealBA 42

AssoziationBA 21

AssoziationBA 21

LR

19 deutsche Rechtshänder beim Lesen von „Harry Potter“, Band 1, in der deutschen Übersetzung (Krick)

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Fibertracking bei Gliomen

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Intraoperatives Monitoring

MSEPAEP

N.VIIEMG

N.VIIEMG

Somatosensibel evozierte Potentialenach Medianusstimulation

Akustisch evozierte Potenziale

Elektromyogramm derMm. orbicularis oculiet oris

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2 uV

5 ms

P15

N20

P25

N14N13b

N13a

N11

N9

N10e

Somatosensible Potentiale [SEP]

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Phasenumkehr SEP

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Hirntumore

2 1

A

DC

B

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Intraoperatives EMG

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Bein: M. tibialis anterior Hand: M. abductor pollicis brevis

100

uV

20 ms

BA

B

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Therapiekonzepte beim Glioblastom

Operative Therapie

Strahlentherapie

Chemotherapie

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Therapiekonzepte beim Glioblastom

Operative Therapie

Strahlentherapie

Chemotherapie

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TMZ

Simultane Radiatio- Chemotherapie mit TMZEORTC 26981

0 1 2 3 4 5 6 Wo

TMZ

Fokale Radiotherapie30 X 2 Gy, 60 Gy

TMZ 75 mg/m2/KOF TMZ 200 mg/m2/KOF

PCP Prophylaxe

4 Wo.Pause

Adjuvante TMZ Therapie

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Tumoren der Meningen

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Meningeome

Extracerebralle TumorenArachnoidaler AnsatzIn der Regel langsam wachsendHyperostosen häufigInzidenz: 1,6 bis 5,5 pro 100 000 MenschenGenetik:

Monosomie 22 Hypodiploider Chromosomensatz Deletion 1p

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Lokalisation

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Quelle: Privatarchiv Prof. Dr. KD Zang

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Diagnostik der Meningeome

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Fall 1:R. C., f, BD 28.2.1940

pre OP

post OP1. OP 23.2.20012. Recurrency 9/20013. Re-OP 10/20014. Radiotherapy 12/20015. Died 6/2002

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Zytogenetik; Fall 1:72-81 [4n],XX,cx,del(1)(p21),t(2;8)(p13;p21)-22,-22[cp15]

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Fall 2:M. J., f, BD 20.08.1986

12/2001

1. OP 1/20022. Recurrency 4/2004

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6/2002

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Normaler Karyotyp Multiple MeningeomeFall 3: P. K., f, BD 26.11.1966

1. OP 7/19982. OP 8/19993. OP 2/2002

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Multiple Meningeome45, XX, -22

OP 11/2001no recurrency

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Ketter et al., J of Neurosurg (2001)

High Risk:Histologie: WHO II oder III und / o.

GPS 2

Low Risk:Histologie: WHO I und

GPS 0 oder 1

OP

NMR nach drei Monaten

Simpson Grad1 oder 2

Simpson Grad3, 4 oder 5

NMR Follow up

1 Jahr

3 Jahren

5 Jahren

NMR Follow up6 Monaten

12 Monaten18 Monaten24 Monaten

3 Jahren4 Jahren5 Jahren

FDG - PETExaminationRezidiv Rezidiv

Nein Neurologische

Defizite ?

NeinNegativ Positiv

OPJa

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit