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Aus dem Institut für Medizingeschichte und Wissenschaftsforschung
der Universität zu Lübeck
Direktor: Prof. Dr. med. Cornelius Borck
_________________________________________________________________
Hubert Feiereis
und die Geschichte der Psychosomatik
in Lübeck
Inauguraldissertation
zur
Erlangung der Doktorwürde
der Universität zu Lübeck
- Aus der Sektion Medizin -
vorgelegt von
Edith-Angela Hansen
aus Schweinfurt
Lübeck 2018
2
1. Berichterstatter: Prof. Dr. med. Cornelius Borck
2. Berichterstatter: Priv.-Doz. Dr. phil. Hans-Jürgen Rumpf
Tag der mündlichen Prüfung: 18.12.2018
zum Druck genehmigt. Lübeck, den 18.12.2018
-Promotionskommission der Sektion Medizin-
3
Inhalt
1. Einleitung ................................................................................................................................ ...5
1.1 Hubert Feiereis und seine Rolle in der Entwicklung der Psychosomatik in Lübeck .... 5
1.2 Methodik .................................................................................................................................. 9
2. Die Psychosomatik im Kontext des 20. Jahrhunderts ...................................................... 13
2.1 Die beiden Pole der Psychosomatik .................................................................................13
2.2 Das Feld der psychosomatischen Medizin ......................................................................16
2.3 Etablierung der Psychosomatik in Deutschland ..............................................................18
2.4 Die Verortungsproblematik der Psychosomatik ..............................................................23
3. Hubert Feiereis ....................................................................................................................... 26
3.1 Familiärer Hintergrund, Studium, Begegnung mit Curtius und Beginn der ärztlichen
Tätigkeit in Lübeck .....................................................................................................................26
3.2 Feiereis klinische Praxis .....................................................................................................36
3.3 Feiereis Konzept der Psychosomatik ...............................................................................43
3.4 Lehre, Psychosomatische Forschung und Veröffentlichungen ....................................45
3.5 Kontakte und außeruniversitäre Tätigkeiten ....................................................................54
3.6 Feiereis Ausscheiden aus der Universität, der Aufbau der Curtius-Klinik und sein
Lebensende .................................................................................................................................59
4. Die Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie ............................................................ 64
4.1 Therapeutische Praxis und Patienten ...............................................................................64
4.2. Die Behandlung der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen .............................80
4.3. Die Behandlung der Essstörungen ..................................................................................89
4.4. Der weitere Werdegang der Klinik seit dem Ausscheiden Feiereis ............................93
5. Reflexion über die Psychosomatik Feiereis im Kontext der Gegenwart ...................... 101
6. Zusammenfassung ............................................................................................................... 113
7.Literaturverzeichnis ............................................................................................................... 114
8. Anhang ................................................................................................................................... 126
8.1 Bibliographie Feiereis ........................................................................................................126
4
8.2. Interviewverzeichnis .........................................................................................................139
8.3 Interviewleitfaden ...............................................................................................................140
8.4 Anschauungsmaterial ........................................................................................................142
8.5. Abbildungs- und Tabellenverzeichnis ............................................................................148
9. Danksagungen ...................................................................................................................... 149
10. Lebenslauf ........................................................................................................................... 150
5
1. Einleitung
1.1 Hubert Feiereis und seine Rolle in der Entwickl ung der Psychosomatik in
Lübeck
Im Jahr 2018 mag kaum einem Mediziner1, der an der Universität zu Lübeck
studiert oder tätig ist, die überregionale Bedeutung der ehemaligen Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie oder die Person Hubert Feiereis bekannt sein.
Ebenso ist die Theorie, die sich hinter der einstmalig so bekannten Psychosomatik
Lübecks verbirgt, in Vergessenheit geraten und wurde bislang keiner Orts
untersucht. Angesichts der heutigen Tendenz der Humanmedizin in Richtung
Technisierung, stellt sich somit die Frage, wie es zu den Veränderungen, die die
heutige Psychosomatik bedingen, kam und wie genau an der ehemaligen Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie behandelt wurde. In meiner
Dissertationsarbeit möchte ich die Geschichte der Psychosomatik in Lübeck
rekonstruieren und die Frage nach der Rolle des ehemaligen Klinikdirektors
Hubert Feiereis, der von 1972 bis 1992 die Klinik leitete, beantworten.
Methodische Grundlage meiner Arbeit bilden leitfadengestützte Interviews mit
Zeitzeugen nach dem Verfahren der oral history. Ein Abriss des Faches
Psychosomatik und die Frage nach seiner Verortung sowie eine Rekonstruktion
der Praxis innerhalb der Klinik in Lübeck bilden dabei den thematischen
Schwerpunkt.
Die derzeit praktizierte Psychosomatik in Deutschland blickt auf eine junge
Vergangenheit zurück: Zu Beginn des 20. Jahrhunderts entwickelte sie sich aus
der Psychoanalyse sowie der Inneren Medizin. Aus der Psychoanalyse entstand
dabei die psychogenetische Strömung innerhalb der Psychosomatik. Daneben
ging die holistische Psychosomatik aus der internistisch-integrativen Strömung
hervor.
Ausgehend von diesen beiden Traditionslinien der Psychosomatik wurde die
weitere Entwicklung des Faches von verschiedenen Ereignissen geprägt. Etabliert
1 Es sind stets Personen männlichen und weiblichen Geschlechts gleichermaßen gemeint; aus Gründen der
einfacheren Lesbarkeit wird im Folgenden nur die männliche Form verwendet.
6
war Psychotherapie und Psychosomatik in der ambulanten und stationären
Versorgung Deutschlands bereits seit Jahrzehnten, bevor mit der ärztlichen
Approbationsordnung 1970, die seinerzeit die Bestallungsordnung ablöste,
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie zu einem eigenständigen Fach
innerhalb des Fächerkataloges des Studienganges Humanmedizin wurde.
Infolgedessen wurden schrittweise Universitätsabteilungen gegründet. Daneben
zählen die drei ersten Novellierungen der Musterweiterbildungsordnung zu den
weiteren Entwicklungsschritten des Faches. Paul L. Janssen (geb. 1937) und
Herbert Menzel (geb. 1948) bezeichneten jedoch die Beschlüsse des Deutschen
Ärztetages im Mai 1992 zur Weiterbildung im psychiatrischen, psychosomatischen
und psychotherapeutischen Bereich als die Wende der ärztlichen Psychotherapie
und Psychosomatik: Der „Facharzt für Psychotherapeutische Medizin“ wurde
eingeführt (Janssen und Menzel 2012: 107). Dieser wurde elf Jahre später, auf
dem Ärztetag 2003, in den „Facharzt für Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie“ unbenannt. Für die Entstehung des eigenständigen Gebietes war
zum einen förderlich, dass die Bedeutung der Psychotherapie für die
Gesundheitsversorgung der Bürger anerkannt und in den ärztlichen Gremien des
Ärztetages ausführlich diskutiert worden war. Zum anderen gab es in der
ehemaligen DDR im Gegensatz dazu bereits den „Facharzt für Psychotherapie“,
den die Kollegen der neuen Bundesländer nach der Wende in ähnlicher Weise
weiterführen wollten und dies auf dem Ärztetag vertraten.
Bis zur Gegenwart hat sich das Konzept der Psychosomatik seitdem auf die bio-
psycho-sozialen Bereiche des Krankseins eingegrenzt und dabei von der
Behandlung mittels an verschiedenen Schulen orientierter Psychotherapie, wie
z.B. die an Sigmund Freud angelehnte Schule, abgewandt und sich den
störungsorientierten Psychotherapieansätzen angenähert. Der Schwerpunkt liegt
dabei, gemäß der Gebietsdefinition, in der psychotherapeutischen Behandlung
psychosomatisch Kranker und somatopsychischer Erkrankungen. Nach der
aktuellen Weiterbildungsordnung ist ein in der Psychosomatik tätiger Arzt während
seiner Weiterbildung fünf Jahre ganztägig tätig, nämlich drei Jahre innerhalb der
psychosomatischen Medizin, ein Jahr in der Psychiatrie und ein weiteres Jahr in
der Inneren Medizin, bevor er die Facharztprüfung ablegen darf.
7
2012 bezeichneten Paul J. Janssen und Herbert Menzel die Psychosomatik an
sich als Grundlagenfach mit integrativen Aufgaben auf der einen Seite und als
eine Spezialdisziplin auf der anderen Seite (Janssen und Menzel 2012: 107).
Daraus ergab sich ein dreiteiliges Versorgungskonzept der psychosomatischen
Medizin: Erstens die psychosomatische Grundversorgung, zweitens die
fachgebundene Psychotherapie des somatisch tätigen Arztes und drittens das
eigenständige Fach mit der Gebietsbezeichnung Psychosomatik und
Psychotherapie. Unter psychosomatischer Grundversorgung versteht man die
Versorgung durch den Facharzt für Allgemeinmedizin, der die Patienten in ihrer
Grundversorgung psychosomatisch behandelt. Unter fachgebundener
Psychosomatik des somatisch tätigen Arztes lässt sich als Beispiel ein
Gynäkologe heranziehen, der die Zusammenhänge zwischen somatischen und
psychischen Anteilen einer Erkrankung zu verknüpfen versteht. Zuletzt sind die in
den Kliniken für Psychosomatik und Psychotherapie oder ambulant
praktizierenden Fachärzte zu nennen, die beispielswiese auf Essstörungen oder
affektive Erkrankungen spezialisiert sind.
Im Folgenden soll der Blick von der deutschlandweiten Entstehung und
Etablierung des Faches bis zur Gegenwart, zu der Entwicklung des Faches in der
Hansestadt Lübeck gehen. So zählte Lübeck einst neben Ulm, Heidelberg und
Berlin zu den wichtigsten Entwicklungsorten der Psychosomatik Deutschlands.
War das Fach Psychosomatik vielerorts als Disziplin innerhalb der Psychiatrie
angesiedelt, so war es am Standort Lübeck im Gegensatz dazu ein Teilgebiet der
Inneren Medizin. Unter Prof. Hubert Feiereis` Leitung gewann die Lübecker
Psychosomatik sogar über deutsche Grenzen hinaus große Bedeutung.
Insbesondere bei der Behandlung der chronisch entzündlichen Darmerkrankung
(z. B. Morbus Crohn2, welche seinerzeit noch als psychosomatische Krankheit
deklariert wurde) verzeichnete Feiereis große Behandlungserfolge.
2 Durch den Mediziner Burrill B. Crohn werden in New York 1932 die klinischen Details einer schubweise
verlaufenden, granulomatösen chronisch entzündlichen Darmerkrankung beschrieben. Später soll diese
Erkrankung seinen Namen erhalten. Eine der ersten Schilderungen aus dem Jahr 1761 stammt von Giovanni
Battista Morgagni (Schuchart 2017: 52).
8
Hubert Feiereis wurde am 26. Januar 1925 in Glogau in Niederschlesien geboren
und leitete von 1974 bis 1992 als Direktor die Klinik für Psychosomatik und
Psychotherapie an der Medizinischen Hochschule Lübeck. Die heutige Universität
zu Lübeck ist entstanden aus dem städtischen Krankenhaus Ost, welches von
1946 – 1961 durch Friedrich Curtius, als internistischen Chefarzt, geleitet wurde.
Lehrer und Schüler verhalfen der anfangs am Städtischen Krankenhaus Ost und
späteren Akademie betriebenen Inneren Medizin zu einer weiteren Dimension:
psychische Aspekte wurden bei der internistischen Patientenbehandlung
berücksichtigt.
Somit kann der Standort Lübeck als Beispiel der deutschlandweiten Entwicklung
dieses Fachgebietes herangezogen werden. Da sich Hubert Feiereis`
Schaffensperiode in Lübeck mit der Etablierungsphase der Psychosomatik in
Westdeutschland überschneidet, soll die Frage beantwortet werden, welche Rolle
er bei dieser Entwicklung spielte und wie er diese beeinflusste. Die Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie hatte in diesem Kontext eine besondere
Bedeutung, die Rekonstruktion der Praxis an der Klinik unter Feiereis steht daher
im Mittelpunkt der vorliegenden Dissertation.
9
1.2 Methodik
Um diese Praxis und Feiereis` Aktivitätsfeld zu rekonstruieren, wurden
verschiedene Methoden gezielt verwendet: 1. oral history, 2. die Auswertung von
Dokumenten aus dem Nachlass Feiereis` und 3. Feldbeobachtungen.
Fundament der vorliegenden medizinhistorischen Arbeit bildeten
leitfadengestützte qualitative Interviews mit Zeitzeugen, welche Antworten auf die
entscheidenden folgenden Fragestellungen gaben:3 1. Die Rolle von Prof. Feiereis
in der Entwicklung der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, 2. seinen
Einfluss auf die Etablierung der Psychosomatik in Norddeutschland und 3. seinen
deutschlandweiten Einfluss. Diese hermeneutische Methode der oral history
diente zur Produktion und Bearbeitung mündlicher Quellen.
Daneben standen Dokumente aus dem Nachlass Feiereis` als wichtige Quelle für
das Forschungsvorhaben zur Verfügung. Aufzeichnungen, Korrespondenzen,
Veröffentlichungen, Patienten-Briefe sowie von Feiereis gesammelte und selbst
publizierte Forschungsberichte konnten im Vorfeld aus dem Kellerarchiv des Haus
8 gesichert werden. Darüber hinaus lagen dort mehrere unveröffentlichte, von
Feiereis verfasste Schriften vor sowie eine umfangreiche Sammlung an Dias von
Werken der Kunsttherapie. Diese stammen aus den Therapieangeboten der
ehemaligen Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, wie z. B. Gemälde oder
Tonplastiken, von denen einige zur Veranschaulichung in die Arbeit aufgenommen
wurden.
Als dritte Datenquelle wurde auf eigene Feldbeobachtungen zurückgegriffen.
Diese Beobachtungen und Erfahrungen, welche während des Arbeitens im Zuge
von Famulaturen, Praktischem Jahr und als Weiterbildungsassistentin auf
psychiatrischen, internistischen und psychosomatischen Stationen bzw.
Arztpraxen in Norddeutschland gesammelt wurden, flossen als erläuternde
Hintergrundinformationen, in Form von Feldnotizen, in die Erstellung der
Interviews sowie als Unterstützung bei deren Auswertung mit ein.
3 Für die Durchführung der 6 Interviews mit insgesamt 8 Interviewpartnern, wurde ein Antrag bei der
Ethikkommission der Universität zu Lübeck gestellt. Nach Prüfung durch die Kommissionsmitglieder in der
Sitzung vom 09. April 2013, wurden keine Bedenken geäußert.
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Als semistrukturierte Interviews bezeichnet man nach Flick (2012)
leitfadengestützte Interviews, in denen bestimmte Themenkomplexe explizit
angesprochen werden, sich jedoch neue Punkte aus dem Interview ergeben
können. Damit wird das Ziel verfolgt, dem Interviewpartner trotz Strukturvorgabe
so viel Spielraum wie möglich zu geben, um ihre individuelle Sichtweise zu
entfalten (Flick 2012: 225). Zunächst wurde zur Leitfadenerstellung ein
Fragenkatalog entwickelt, welcher sich an verschiedenen Themenkomplexen
orientierte. Das Interview wurde dazu in vier große Teile gegliedert. Anfangs
wurden allgemeine Fragen zur Ausbildung der Interviewpartner, deren
Berührungspunkte mit der Psychosomatik und zur Entwicklung des Faches
gestellt. Im zweiten und dritten Teil folgten Fragen zu den Personen Hubert
Feiereis und Friedrich Curtius und im vierten Teil schließlich zur Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie. Die Reihenfolge der Themengebiete wurde
dabei nach Bedarf angepasst und verändert, wobei insgesamt die gleichen
Themenkomplexe in den verschiedenen Interviews behandelt wurden, um bei der
Auswertung Vergleiche zu ziehen und Resultate finden zu können: Da eine
Person und daneben eine Klinik ins Zentrum des Interesses stand, wurden in den
Interviews vorwiegend sogenannte biographische Fragen bearbeitet. Daneben
sollte die Entwicklung des Faches Psychosomatik in Lübeck, als auch die
Entwicklung dieses Faches im Kontext der deutschlandweiten Entwicklung
erforscht werden. Dies warf Fragen zu Wandel, Routinen und Situationen im
Alltag, sowie Fragen zu gesellschaftlichen und biographisch relevanten Problemen
auf. Da die vorliegende Forschungsarbeit folglich verschiedene Bereiche
untersucht, mussten verschiedene qualitative Methoden der Datensammlung
durch das gesprochene Wort gefunden, angewandt und miteinander kombiniert
werden. Ich wählte dazu folgende Methoden der Interviewführung: Das
problemzentrierte und das narrativ-episodische Interview. Nach Flick nutzt der
Interviewer zur Annäherung an gesellschaftlich oder biographisch relevante
Probleme das problemzentrierte Interview (Flick 2012: 210). Die darin erhobenen
biographischen Daten thematisieren jeweils ein bestimmtes Problem, im
vorliegenden Fall die Rolle von Feiereis während der Etablierung der
Psychosomatik als akademische Disziplin. Bei einem solchen problemzentrierten
Interview handelt es sich um ein Interview, das sich auf ein aus „Fragen und
11
Erzählanreizen“ bestehenden Leitfaden stützt (Flick 2012: 210). Das narrativ-
episodische Interview wurde daneben als ergänzende Erhebungsmethode
genutzt, da sich während der Erzählungen ganz von selbst neue Gesichtspunkte
ergeben, die für die Arbeit von großer Bedeutung sind. Diese Art von Interview
gliedert sich in verschiedene Phasen: Im narrativen Interview wird der Informant
[zunächst] gebeten, die Geschichte eines Gegenstandbereiches, an der der
Interviewte teilgenommen hat, in einer Stegreiferzählung darzustellen (Herrmanns
1995: 183). Die Eingangsfrage sollte dabei breit und spezifisch gestellt werden. Im
vorliegenden Fall wurden die ehemaligen Kollegen von Feiereis dazu aufgefordert,
von der Routine auf Station, den Visitengängen oder Veränderungen während
ihrer Beschäftigungszeit in der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie zu
berichten. Im Anschluss wurden im Nachfrageteil offen gebliebene Fragen geklärt.
Mit Hilfe der Kombination der aufgezeigten Erhebungsmethoden konnte gezielt auf
die Fragen meiner Forschungsarbeit eingegangen werden.
Als erster Schritt der Durchführung der Interviews ist die Wahl der Interviewpartner
notwendig. Bei den acht Interviewpartnern handelt es sich um ehemalige Ärzte,
eine Schwester der Lübecker Klinik, einem innerhalb der Universitäts-Psychiatrie
tätig gewesenen Kollegen, sowie dem heutigen Nachfolger von Feiereis. Das Ziel
war es, einen umfassenden Blick auf Feiereis und die Klinik zu gewinnen. So
fanden Treffen mit Interviewpartnern statt, die zum einen die Perspektive aus der
Klinik heraus schildern konnten (ehemalige Assistenzärzte und Stationsärzte,
sowie die Stationsärztin und Ehefrau des direkten Nachfolgers von Feiereis und
eine ehemalige Krankenschwester des Haus 8). Zum anderen wurde die
Perspektive auf die Klinik - von außen - durch das Interview mit dem ehemaligen
Leiter der Psychiatrie in Lübeck (als Kollege innerhalb der Universität) abgedeckt.
Zuletzt erfolgte der Rückblick aus der gegenwärtigen Perspektive vom heutigen
Direktor der Kliniken für Psychiatrie und für Psychosomatik und Psychotherapie.
Die Interviews fanden in den Räumlichkeiten des Instituts für Medizingeschichte
und Wissenschaftsforschung in Lübeck und in der Curtius-Klinik in Bad Malente
sowie in Gebäuden des Universitätsklinikums zu Lübeck statt. Es erfolgten sechs
Interviews, wobei zwei der Interviews in einer Gruppe mit je zwei Interviewpartnern
stattfanden. Alle Befragungen wurden jeweils auf einem Voice Recorder
aufgenommen. Aus der Quelle von insgesamt 8 Stunden und 2 Minuten
12
Gesprächsmaterial lagen im Folgenden insgesamt 138 Seiten 1:1 transkribierte
Interviews vor.
Aus diesen Daten erfolgte im Anschluss die Auswertung nach etablierten
Methoden der Qualitativen Inhaltsanalyse (Silverman 2005; Mayring 1991; Flick
2012) Bei der Analyse der Transkripte wurde auf anerkannte Verfahren der
qualitativen Forschungsmethoden zurückgegriffen und eine systematische und
theoriegeleitete Vorgehensweise angewandt. Zur Analyse der Interviews als auch
der Feldnotizen wurde vorwiegend auf das Ablaufmodell nach Philipp Mayring
zurückgegriffen (Mayring 1991: 210). Die Auswertung zielte darauf ab, im
Vergleich der Interviews gemeinsame Wissensbestände herauszuarbeiten, wobei
sich die Interpretation dabei an thematischen Gemeinsamkeiten orientierte.
Die persönlichen Daten der befragten Personen und die Daten aus den eigenen
Feldstudien wurden streng vertraulich behandelt und nur studienrelevante
Angaben für die Erstellung der Arbeit verwendet. Die Daten wurden nicht an Dritte
weitergegeben.
13
2. Die Psychosomatik im Kontext des 20. Jahrhundert s
2.1 Die beiden Pole der Psychosomatik
Ab den 20er und 30er Jahren des 20. Jahrhunderts erhält die Psyche innerhalb
der Medizin mehr Aufmerksamkeit und die Psychosomatik entsteht als
Gegenbewegung zur radikalen naturwissenschaftlichen Umstrukturierung der
Medizin in Deutschland (Hoffmann, Schepank, Speidel 1991: 3).4 Davon
ausgehend wächst die weitere Entwicklung der Psychosomatik aus zwei
verschiedenen Wurzeln und ist wie folgt geprägt worden: Auf der einen Seite von
einer holistischen, auf der anderen Seite von einer psychogenetischen Wurzel
(Lipowski 1984:153). Im Folgenden sollen die beiden Pole der Psychosomatik
definiert und voneinander abgegrenzt werden:
Die psychogenetische Wurzel leitet sich von den Ansätzen der Psychoanalyse ab,
nach deren Definition „innere, seelische Konflikte“ durch körperliche Erkrankungen
zum Ausdruck kommen. Sigmund Freud (1856-1939) legt dabei mit seinen
Theorien zum Konversionsmodell, welche eine körperliche Krankheit als Ausdruck
seelischer Konflikte deklariert, einen Grundstein für psychosomatisches Denken.
So erklärt Freud beispielsweise sogenannte „hysterische“ Symptome, wie etwa
psychogene Anfälle oder Lähmungen, mit unbewussten seelischen Konflikten.
(…) man konnte (…) nicht übersehen, dass die psychischen Phänomene in
hohem Grad von körperlichen Einflüssen abhängig sind und ihrerseits die
stärksten Wirkungen auf somatische Prozesse üben. (Freud 1940: 21)
Auch wenn Freud einen Zusammenhang zwischen psychischen Phänomenen und
somatische Prozesse sieht, befasst sich Freud, auf sein Gesamtwerk bezogen,
jedoch nur wenig oder indirekt mit psychosomatischen Krankheiten. Franz
Alexander (1891-1964) hingegen formuliert einige Jahre später wichtige Ansätze
der psychogenetischen Psychosomatik. 1950 verfasst er die „Heiligen Chicago 7“,
eine Aufreihung von somatischen Krankheiten, bei denen unbewusste Konflikte 4 Sven O. Hoffmann, Sprecher der Konferenz der ltd. Fachvertreter für psychosomatische Medizin und
Psychotherapie 1991.
14
als ursächlich beschrieben wurden (Alexander 1962: 20). Als „Holy 7“ bezeichnete
er einen Katalog, zu denen folgende Krankheiten zählten: 1. Ulcus duodeni 2.
Asthma bronchiale 3. Rheumatoide Arthritis 4. Neurodermitis 5. Essentielle
Hypertonie 6. Hyperthyreose 7. Colitis Ulcerosa.
Den Gegenpol zu der psychogenetischen Ansichtsweise bildet die holistische
Psychosomatik. Einen wesentlichen Impuls erhielt der holistische Ansatz durch
das Berücksichtigen des subjektiven Erlebens des kranken Menschen. Viktor von
Weizsäcker (1886-1957), der als einer der Väter der modernen klinischen
Psychosomatik bezeichnet wird, forderte die Erforschung des Menschen und die
Besinnung auf das Menschliche in der Medizin. In einer Krankheit sieht er eine
Weise des Menschseins in seinen humanen, sozialen und ethischen Grundlagen.
Somit sind diese Grundlagen auch für die Genesung der Krankheit wichtig (Drees
1980: 1). In Deutschland sind es in erster Linie Internisten wie Thure von Uexküll
(1908-2004) gewesen, die diese holistische Ansichtsweise auf die Psychosomatik
vertreten haben. Sie hielten es bei der Behandlung ihrer Patienten für notwendig,
der Psyche mehr Aufmerksamkeit zu schenken und, um Humanmedizin überhaupt
erst betreiben zu können, psychosoziale Aspekte der Krankheitsverläufe stärker
zu berücksichtigen (Bergmann 2002: 506). Im ersten amerikanischen Lehrbuch
der Psychosomatik, welches 1941 von Edward Weiss und Oliver Spurgeon
English veröffentlicht worden ist, wird holistische Psychosomatik wie folgt definiert:
The relatively new concept of psychosomatics is an approach to medicine,
which is as old as the healing art. It is not a speciality, but a call to pay as
much attention to the mental without neglecting the bodily; the role of
psychosocial factors in the etiology, pathogenesis, course and prognosis
should be considered as seriously as the role of physical, chemical and
microbiological ones (Weiss und English 1941: 15).
Weiss und English haben die Genese von Krankheiten innerhalb der holistischen
Psychosomatik also multifaktoriell erklärt und ebenfalls psychosoziale Faktoren als
einen der Gründe der Entstehung ergänzt (Wallace und Gach 2010: 488).
Bis zur Gegenwart haben sich die beiden aufgezeigten Traditionslinien der
Psychosomatik jedoch aufgelöst. Dies war nach Henningsen auch notwendig, um
15
eine geeinte Strategie gegenüber dem Rest der Medizin entwickeln zu können, da
in der Vergangenheit häufig gegenseitige Entwertungen der beiden Pole des
Faches stattfanden (Henningsen 2013: Vorwort).
16
2.2 Das Feld der psychosomatischen Medizin
Wie in der Einleitung dargestellt, siedelt sich die Psychosomatik innerhalb der
Medizin zwischen den Disziplinen der psychiatrischen Erkrankungen und der
körperlichen Erkrankungen an. Diese Verortung ist ferner geprägt von den zuvor
genannten Polen der Psychosomatik, dem holistischen und dem
psychogenetischen. Psychosomatische Medizin befasst sich demnach zum einen
mit den Störungsbildern sogenannter somatoformer Erkrankungen, worunter man
körperliche Beschwerden versteht, die nicht oder nicht vollständig auf organische
Erkrankungen zurückzuführen sind. Zum anderen bezieht sie sich auf körperliche
Erkrankungen, die eine zusätzliche Beteiligung seelischer Faktoren aufweisen und
weiter auf körperlich erlebte Symptome, die im Zusammenhang mit
Angsterkrankungen, Trauma-Folge-Erkrankungen sowie reaktiv-depressiven
Störungsbildern stehen. Doch welche allgemeingültige Definition für
„Psychosomatik“ lässt sich anhand der Verortung finden? Auch Thure von Uexküll
verglich 1973 die psychosomatische Medizin mit dem „Fliegenden Holländer“:
„Alle sprechen von ihm, keiner hat ihn gesehen – alle wissen was
psychosomatische Medizin ist, aber alle stellen sich darunter etwas anderes vor!“
(Uexküll 1973: 1386). Ein Blick auf die heutige Praxis der Psychosomatik mag
weiterhelfen: Auf den Internetseiten des BPM (Berufsverbandes der Fachärzte für
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Deutschland e.V.) wird der
Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie 2014 als der
Facharzt für die Wechselwirkungen von organmedizinischen und psychischen
Erkrankungen definiert. Er steht für die Kooperation der verschiedenen
Fachgebiete in der Versorgung der großen Gruppe von chronisch und psychisch
kranken Patienten. Die Psychosomatik beschäftigt sich also anscheinend mit
ungreifbaren Dingen, die zwischen Körper und Seele wirken und sich gegenseitig
beeinflussen. Für den Patienten wie für den Wissenschaftler ist es deshalb
schwierig, dieses Phänomen zu erfassen. Bislang ist die gegenseitige
Beeinflussung schwer nachvollziehbar oder gar messbar. Dennoch sind die
Auswirkungen fast jedem geläufig: schweißige Hände in nervenaufreibenden
Situationen, Bauchschmerzen vor großen Prüfungen oder Rückenschmerzen im
stressigen Berufsleben.
17
In der Gegenwart schließt die psychosomatische Medizin, neben den biologischen
und psychischen, auch die soziale Komponente ein, womit der Begriff
Psychosomatik dem der biopsychosozialen Medizin weicht. Soziale Faktoren, wie
zum Beispiel Familienverhältnisse, Beziehungen oder der Arbeitsplatz, haben
demnach einen großen Stellenwert innerhalb der Pathogenese, d. h. der
Entstehung und Entwicklung einer Krankheit, wie auch innerhalb der Therapie der
psychosomatischen Erkrankungen. Somit kann die psychosomatische
Grundversorgung, laut Bergmann, als eine Krankheitsbehandlung im Sinne einer
psychosozialen Basistherapie bei psychischen, funktionellen und
psychosomatischen Erkrankungen und Behinderungen durch primär somatisch
orientierte Ärzte aller Fachrichtungen verstanden werden. Diese soll mittels
verbaler, introspektionsfördernder Interventionen und suggestiven Techniken zu
Symptomverbesserungen und Einsichten in die pathogen-somatisch-psychischen
Zusammenhänge und persönlichen Konflikte führen (Bergmann 2002: 508).
In der klinischen Versorgung lebt Psychosomatik nach wie vor im
Spannungsfeld, einerseits Grundhaltung für alle Ärzte und Heilberufler zu
sein, andererseits aber Spezialdisziplin im Sinne einer
psychotherapeutischen Medizin (Henningsen 2005: 29-32).
Zusammenfassend und die Worte von Henningsen aufnehmend wird „die
Psychosomatik“ nicht einer einzelnen Definition gerecht, denn sie ist Fachdisziplin
und Grundhaltung zugleich. Sobald ein Arzt neben den körperlichen Symptomen
seines Patienten auch das psychische Befinden und zudem die soziale Situation
in seine Behandlung miteinschließt, wird die Psychosomatik vielmehr zu einer
Betrachtungsweise innerhalb der Medizin, als ein eigenes Fach oder eine
Subdisziplin.
18
2.3 Etablierung der Psychosomatik in Deutschland
(…)Kranke [wandten sich] unter Berufung auf ihre Erschöpfung, ihr
Herzjagen, ihre Schweißausbrüche etc. vorwiegend an Internisten. Es war
die hohe Zeit der Diagnose „vegetative Dystonie“. Selbstkritische und
menschenkennende Internisten motivierten solche Kranke gegen
erheblichen Widerstand, einen Psychiater aufzusuchen. Diese Patienten
kamen wie ein Bumerang zurück, der psychiatrische Konsiliarbericht lautete
sinngemäß: „Kein Anhalt für eine Psychose“ (Hontschik 2012: 9).
Bernd Hontschik blickt 2012 auf die Anfänge der Psychosomatik zurück und
betont, wie schwierig es für Patienten mit psychosomatischen Symptomen war,
diese Symptome als solche zu verstehen und zu akzeptieren, um dann den
richtigen ärztlichen Ansprechpartner zu finden. Ausgehend von den im
vorangegangenen Kapitel dargestellten Wurzeln der deutschen Psychosomatik,
wurde Psychosomatik an Kliniken vorwiegend durch internistisch tätige Ärzte
begründet: Unter denjenigen Ärzten, die zur Gründung von ersten
psychosomatischen Stationen anregten und durch ihre Ideen und Forschungen
den Weg für eine Etablierung einer akademischen Behandlungsweise ebneten,
befinden sich Ludolf Krehl (1861-1937), Gustav von Bergmann (1878-1955) und
Thure von Uexküll (1908-2004). Ludolf Krehl war 1907-1930 Leiter der
medizinischen Klinik in Heidelberg. Er führt erste psychopathologische
Experimente mittels Hypnose durch und prägte die Psychosomatik durch
philosophisch-anthropologische Ansätze. Der Internist Gustav von Bergmann
hingegen setzte durch den Begriff der „funktionellen Pathogenese“ an der Charité
Berlin Impulse. Daneben prägte dessen Schüler Thure von Uexküll den Begriff der
„integrativen Psychosomatik“. Er forderte Psychosomatik nicht als Fachdisziplin,
sondern als integrativen Bestandteil jedes medizinischen Faches zu sehen. Die
Bezeichnung „psychosomatische Stationen“ innerhalb von Kliniken, wählten die
Internisten aus Rücksicht auf die Psychiater und um Spannungen zu vermeiden,
da diese ebenfalls psychotherapeutisch tätig sind.
Doch der Weg von der Etablierung psychosomatischer Stationen bis hin zur
Institutionalisierung dieser neuen Sichtweise auf die Medizin, ist im Kontext der
19
naturwissenschaftlichen Orientierung der Zeit schwierig. Die erste
psychotherapeutische Klinik wird im Sanatorium Schloss Tegel in Berlin durch
Ernst Simmel am 01.04.1927 eröffnet. Dies gilt als Ausgangsort der Entwicklung
stationärer psychosomatisch-psychotherapeutischer Krankenhausbehandlung in
Deutschland (Henningsen 2013: 62). Nach dem zweiten Weltkrieg vollzieht sich
die weitere Entwicklung der psychosomatisch-psychotherapeutischen
Institutionen, zu Beginn ebenfalls außerhalb der Universitäten, jedoch breit über
Deutschland verteilt: In Berlin entsteht durch Werner Kemper und Harald Schultz-
Hencke 1946 das „Zentralinstitut für psychogene Erkrankungen“. Im gleichen Jahr
erwächst - an dieser Stelle besonders hervorzuheben - in Lübeck durch Friedrich
Curtius im Städtischen Krankenhaus Ost und heutigem Universitätsklinikum eine
internistische Klinik mit einem zunehmend psychosomatisch-
psychotherapeutischen Schwerpunkt. Zwei Jahre später, 1948, entsteht in Berlin
die „Klinik für psychogene Störungen“ durch Heinz Wiegmann. Es folgt 1949 das
Landeskrankenhaus Rasemühle bei Göttingen (heute: Niedersächsisches
Landeskrankenhaus Tiefenbrunn) und 1950 in Hamburg eine Privatklinik für die
stationäre Behandlung von psychosomatisch-psychoneurotischen Kranken unter
Arthur Jores (1901-1982). An den Universitäten erscheinen 1949 in der
medizinischen Poliklinik München eine psychosomatische Ambulanz (Walter Seitz,
Johannes Cremerius) und 1950 Bettenstationen in Heidelberg (Viktor von
Weizsäcker, Alexander Mitscherlich), dann 1957 in Freiburg (Ludwig Heilmeyer,
Günter Clauser, Ferdinand Enke), 1962 in Giessen (Horst-Eberhard Richter) und
1965 in Mainz (Dietrich Langen). Nachdem die psychosomatische Medizin auch
stärker an den späteren Universitätsstandorten Deutschlands verbreitet ist, muss
sich die Ausbildung des behandelnden Personals der Entwicklung von Stationen
anschließen. Allerdings sind die Weiterbildungsmöglichkeiten im
psychotherapeutischen Bereich an den Kliniken und den Universitäten in der Mitte
des 19. Jahrhunderts sehr schwach ausgeprägt. Demgegenüber steht ein
zunehmender und immer weiter wachsender Bedarf an Psychotherapeuten, denn
das allgemeine Interesse an Psychotherapie wächst.
Das Bewusstsein für die Notwendigkeit vollzieht sich innerhalb der gesamten
Medizin. Es herrscht eine „Unzufriedenheit mit der geringen Berücksichtigung
psychosozialer Faktoren in der gesamten Medizin“ und so beauftragt die Deutsche
20
Forschungsgemeinschaft eine Gruppe von Wissenschaftlern eine „Denkschrift zur
ärztlichen Psychotherapie und Psychosomatischen Medizin“ auszuarbeiten:
Brocher, Cremerius, Dührssen, von Eiff, Görres, Häfner, Heiss, Heyer, Jores,
Mitscherlich, Richter, Schäfer, Schultz, Seitz, Thomä, von Uexküll, Volk und
Wellek verfassen diese 1964 (Hoffmann, Schepank, Speidel 1991: 9). Ziel ist es,
den medizinischen Fakultäten einen Anlass zu geben, die damalige Situation zu
überdenken und Weiterbildungsmöglichkeiten an den Universitäten auszubauen.
1968, vier Jahre später, legt der Wissenschaftsrat eine weitere Empfehlung für die
Verortung psychosomatischer Medizin an den deutschen Universitätskliniken vor
und schlägt das Prinzip der dezentralisierten Zentralisation vor: Hierin empfiehlt er
neben der Einrichtung einer zentralen psychosomatischen Institution mit Betten
und Ambulanz, Schwerpunkte in der Inneren Medizin und der Psychiatrie, sowie
Konsiliar- und Liaison-Dienste für andere Fächer (Hoffmann, Schepank, Speidel
1991: 8).
Einen Wendepunkt in der Geschichte des Faches Psychosomatik markiert ihre
Institutionalisierung mit der ärztlichen Approbationsordnung 1970 (Linnen 2007:
9).5 Unter anderem werden die Fächer medizinische Psychologie und
medizinische Soziologie in die Vorklinik und daneben ein Praktikum für
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in den klinischen Teil des
Medizinstudiums als obligatorische Veranstaltung eingeführt. Dieser Erlass der
Approbationsordnung von 1970 durch die Bundesregierung hat eine große
Wirkung auf das Fach Psychosomatik. So existieren 1990 an 18 von damals 22
medizinischen Fakultäten der Bundesrepublik Deutschland und Berlins
Abteilungen mit der Bezeichnung „Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie“. Kritikpunkt des Wissenschaftsrates bleibt jedoch die karge
wissenschaftliche Forschung. 5 Die 1939 von der nationalsozialistischen Regierung eingeführte Bestallungsordnung sollte, aufgrund der
Unausgewogenheit von theoretischer und praktischer Ausbildung, durch die Approbationsordnung abgelöst
werden. Die Einführung der Approbationsordnung von 1970 führt zu einigen Änderungen. Zum einen wird ein
größerer Schwerpunkt auf bed-side-teaching gelegt, die Zeiten der praktischen Ausbildung verlängert, sowie
ein neues Prüfungsverfahren aus den USA eingeführt (Multiple-Choice-Fragen), die Einrichtung von
Landesprüfungsämtern und dem „Zentralen Prüfungsinstitut (heutiges IMPP Institut für medizinische und
pharmazeutische Prüfungsfragen). Daneben werden „Gegenstandskataloge“ erarbeitet und folgende Fächer
in das Studium zur gesamtheitlichen und sozialen Ausrichtung eingeführt: Medizinische Soziologie,
Psychologie, Sozialmedizin, Arbeitsmedizin und Psychosomatik und Psychotherapie.
21
Nachdem 1987 zusätzlich die psychosomatische Grundversorgung fest in die
ambulante und stationäre Krankenversorgung eingebunden wurde, was bedeutet,
dass beispielsweise Fachärzte für Allgemeinmedizin ebenfalls einen
Weiterbildungsnachweis über psychosomatische Versorgung vorweisen müssen,
stieg laut kassenärztlicher Bundesvereinigung (KBV) die Zahl der Ärztinnen und
Ärzte mit der Qualifikation der psychosomatischen Grundversorgung erheblich.
Als ein weiteres Etappenziel der Psychosomatik sei die Einführung des
Facharztes für Psychotherapeutische Medizin 1992 genannt, welcher 2003 in den
Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie umbenannt wurde.
Somit konnten sich ärztliche Kollegen im Rahmen ihrer klinischen Tätigkeit und
unter Beibehaltung der ärztlichen Grundkompetenz psychotherapeutisch
qualifizieren (Henningsen 2013: Vorwort). Ende 1998 waren 2149 Ärzte im
ambulanten Bereich psychosomatisch tätig, im Jahr 2012 wurden vom BPM 4.600
Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie mit über 3.000
niedergelassenen Ärzten gezählt, d.h. 1.600 im stationären Bereich (Janssen und
Menzel 2012: 115) und 66.000 Fachärzte für Allgemeinmedizin mit der
Qualifikation zur psychosomatischen Grundversorgung. Die Bedeutung der
Einführung des Facharztes spiegelt sich darüber hinaus auch in den Statistiken
zur Patientenversorgung wieder. So gab es 1993 ca. 13.500 Betten im Bereich der
stationären Psychosomatik, davon 72% im Bereich medizinische Rehabilitation
und 28% in der Regelversorgung, wohingegen es 1999 ca. 16.500 Betten gab,
davon 70% im Bereich der medizinischen Rehabilitation und 30% in der
Regelversorgung, davon 3% im universitären Bereich und ca. 3000 bis 4000
Psychotherapiebetten in psychiatrischen Kliniken (Schepank, Koch, Schulz 1994:
220-229).
Diese Zahlen verdeutlichen in erster Linie das Wachstum von 13.500 auf 16.500
psychosomatischen Betten in Deutschland, deren Behandlung durch die steigende
Anzahl von Fachärzten zu erklären ist. Eindrucksvoll erscheint hierbei, dass 2/3
der behandelten Patienten im Rehabilitationsbereich versorgt werden. Nach
Janssen und Menzel ist diese Entwicklung einmalig in Europa und der Welt
(Janssen und Menzel 2012: 117). Weiter sind nach Angaben des Statistischen
Bundesamtes in Deutschland 2009 in 163 Fachabteilungen von
Akutkrankenhäusern 6.481 Betten und 746 tagesklinische Plätze, sowie 142
22
Kliniken für Psychosomatische Rehabilitation mit 13.371 Betten gezählt worden.
Diese Zahlen sprechen ebenfalls für das unübersehbare Phänomen: der Hauptteil
der psychosomatischen Behandlung findet im Rehabilitationsbereich statt. Diese
Entwicklung findet sich in keinem anderen Land der Welt und stellt eine
Eigentümlichkeit der deutschen psychosomatischen Krankenhausbehandlung dar.
Zurückzuführen ist dies auf die Einrichtung von zahlreichen außeruniversitären
psychotherapeutischen Kliniken im Laufe der 60er und 70er Jahre.
Psychoanalytisch orientierte Psychotherapeuten haben deren Entstehung initiiert
und konnten die entsprechenden Kostenträger für die Behandlungsmöglichkeiten
gewinnen. So stehen diese Kliniken im Dienst der Tertiärprävention und
Rehabilitation, mit den Rentenversicherungen als Kostenträgern und stellen das
schwerwiegendere Gegengewicht zur Universitäts-psychosomatik dar (Hoffmann,
Schepank, Speidel 1991: 28).
23
2.4 Die Verortungsproblematik der Psychosomatik
In Deutschland fand die Etablierung der Psychotherapie an deutschen
Hochschulen im Vergleich zu Ländern wie Schweiz, USA oder Holland etwa 20
Jahre später statt. In den deutschen Psychiatrien nahm die Psychotherapie
außerdem später als in den psychosomatischen Kliniken und Abteilungen einen
festen Platz ein. Doch ganz abgesehen von zeitlichen Begebenheiten, übernahm
die Therapieform „Psychotherapie“ eine herausragende Rolle in den Fächern
Psychosomatik und Psychiatrie: sie stellt zum einen das Verbindende und zum
anderen den Reibungspunkt zwischen den Fächern dar. Im Folgenden möchte ich
die deutschlandweiten Entwicklungen innerhalb der genannten Fächer
beschreiben und anhand der Eigenheiten am Standort Lübeck fassbar machen.
Die beschriebene Etablierung der Psychotherapie als Therapieform in
Deutschland setzt zunächst ein Ausbildungsangebot für Ärzte und Psychologen
voraus. Insbesondere für angehende Ärzte gab es ursprünglich nur wenige
Weiterbildungsstätten. Ehemalige Assistenzärzte der Klinik für Psychosomatik in
Lübeck erinnern sich beispielhaft an ihre Tätigkeit in den 70er Jahren zurück, bei
der sie bereits erste Erfahrungen mit dieser Therapieform machten und zwar ohne
Vorbildung an entsprechenden Instituten, direkt am Patientenbett nach dem Motto
„Learning by doing“ (Langner und Lawrenz 2013: 215). Der ehemalige
Klinikdirektor der Psychiatrie, Prof. H. Dilling6, der zur gleichen Zeit wie Feiereis an
der Universität Lübeck tätig gewesen war, erinnert sich in seinem Interview an die
Einführung der wissenschaftlichen Psychotherapie an der Klinik für Psychiatrie
zurück: In Lübeck wird durch Prof. C. Reimer ein Curriculum eingeführt, in dem die
Assistenzärzte innerhalb von zwei Jahren die an Freud angelehnte, das heißt
tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie-Zusatzbezeichnung erwerben
können.7 An der Klinik für Psychosomatik in Lübeck ist diese Therapieform ebenso
6 Prof. em. Dr. Horst Dilling, leitete von 1978 bis 1999 die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie am
Campus Lübeck.
7 Prof. Reimer wechselte 1980 nach seiner Facharztanerkennung in Psychiatrie, mit den
Zusatzbezeichnungen „Psychotherapie“ und „Psychoanalyse“ und als Lehranalytiker (DGPT) von Eppendorf
an die Klinik für Psychiatrie der Medizinischen Universität Lübeck. Als leitender Oberarzt und stellvertretender
24
Fundament der Therapieformen. Beide Disziplinen, Psychosomatik und
Psychiatrie, wollen diese Therapieform für sich festlegen – Reibungen sind laut
Zeitzeugen nicht vermeidbar gewesen. Die einmal wöchentlich stattfindende
„Kasuistik“, d. h. Fallbesprechung, in der die Psychiater und Psychosomatiker und
außerdem Neurologen und ein klinischer Psychologe zusammenkommen, stellt
die einzige Zusammenarbeit zwischen den Kollegen der unterschiedlichen
Kliniken dar, die exakt die gleiche Therapieform durchführen (Dilling 2013: 92).
Doch nicht nur an der Universität zu Lübeck gilt die Psychotherapie als Zündstoff
der beiden unterschiedlichen Fachdisziplinen, deutschlandweit kommt es zu
Abgrenzungsschwierigkeiten. Nachdem im Jahr 1992 der Facharzt für Psychiatrie
und Psychotherapie entstanden war, gilt Psychotherapie ebenso offiziell für die
Psychiater wie für die Psychosomatiker als etablierte und standardisierte
Therapieform. Der langjährige Disput, welcher um den jeweiligen Anspruch der
Therapieform kreiste, wird mitunter offen ausgetragen. Somit soll die
Umbenennung des „Facharztes für psychotherapeutische Medizin“ zum „Facharzt
für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie“ im Jahr 2003 nicht nur dem
Fach Psychosomatik, sondern auch dem Fach Psychiatrie gerecht werden.
Doch nicht nur die Psychotherapie als Verbindungs- und Reibungspunkt zwischen
den Disziplinen Psychosomatik und Psychiatrie erschwert die Identitätsfindung
des Faches Psychosomatik. Auch die Verortung der Psychosomatik im Kontext
der Gesamtmedizin und seine Selbstbehauptung neben der Psychiatrie stellt das
Fach immer wieder vor eine Probe. So wird in Lübeck 2008 die Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie aus der Inneren Medizin ausgegliedert und
anschließend drei Jahre kommissarisch, dann als eine der fünf Kliniken der
Psychiatrie geführt, die das Zentrum für Integrative Psychiatrie ZIP gGmbH, eine
Tochtergesellschaft des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein, in Lübeck
bilden. Die einst internistische Psychosomatik Lübecks wird schließlich Teil der
Psychiatrie. Diese Veränderung stellt aus heutiger Sicht einen rein formellen
Wandel dar. Im Kontext der einstigen Aversionen zwischen den beiden
Institutionen Psychosomatik und Psychiatrie ist es jedoch eher ein höchst
Klinikdirektor war er u.a. als Supervisor im damaligen Haus 52 der Psychiatrie in Lübeck tätig und trat so auch
in den Kontakt mit den Ärzten der Klinik für Psychosomatik.
25
emotionales Wagnis für die betroffenen und aus der Inneren Medizin stammenden
Psychosomatiker. Verglichen mit den anderen medizinischen Fakultäten der
deutschen Universitäten ist die Eingliederung einer ehemaligen internistischen
Psychosomatik in die Psychiatrie eine Ausnahme. Die Überzahl der 26
psychosomatischen Stationen an den 35 deutschen Universitäten sind
eigenständige bzw. unabhängige Kliniken. Diese sind entweder integriert in die
Innere Medizin, wie an der Universität Heidelberg (Klinik für Allgemeine Innere
Medizin und Psychosomatik) oder an der Universität Tübingen (Abteilung VI:
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie). Oder sie bilden ein eigenes
Zentrum für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie wie an der Universität
Regensburg oder eine interdisziplinäre Einrichtung zwischen dem Arbeitsbereich
Psychosomatik der Medizinischen Klinik und Poliklinik II und der Klinik und
Poliklinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des
Universitätsklinikums Würzburg.8
Bis zur Gegenwart hat sich die Abgrenzungsproblematik unter den Psychiatern
und Psychosomatikern, aber auch den psychologischen Psychotherapeuten in
Sachen Therapieform nicht vollständig aufgelöst. Vor allem scheint es heute
jedoch der Patient zu sein, der sich innerhalb der Vielzahl von Möglichkeiten nach
unbekannten Kriterien für einen der Therapeuten entscheiden muss: Fachärzte für
Allgemeinmedizin mit psychosomatischer Grundversorgung, Fachärzte für
Allgemeinmedizin mit Zusatzbezeichnung Psychotherapie/Psychoanalyse,
Fachärzte für Psychotherapeutische Medizin, Fachärzte für Psychiatrie und
Psychotherapie und psychologische Psychotherapeuten. Hierbei ist die
Psychotherapie-Orientierung, d.h. tiefenpsychologisch, verhaltenstherapeutisch
oder systemisch, noch gar nicht angeschnitten und stellt ein weiteres
Entscheidungskriterium für den Patienten dar.
8 Siehe dazu „Universitätskliniken und Lehrstühle- Eine Liste der Universitätskliniken und Lehrstühle mit dem
Fachgebiet der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie“, in der die Deutsche Gesellschaft für
Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM) e.V., auf seiner Homepage 26 der 32
deutschen Universitäten nennt, welche eine Abteilung oder Station für Psychosomatik und Psychotherapie
zählt. https://www.dgpm.de/de/wissenschaft-forschung/unikliniken-und-lehrstuehle/ letzter Zugriff: 14.03.2018.
26
3. Hubert Feiereis
3.1 Familiärer Hintergrund, Studium, Begegnung mit Curtius und Beginn der
ärztlichen Tätigkeit in Lübeck
Hubert Feiereis wurde am 26. Januar 1925 in Glogau in Niederschlesien als Sohn
eines Verwaltungsbeamten geboren und wuchs zusammen mit seiner Schwester,
späterer Äbtissin, und seinem Bruder Konrad (1931-2012), späterer katholischer
Priester, Theologe und Professor der Philosophie, auf (Hauke 2011: 1).9
Informationen zur Mutter liegen keine vor. Familientreffpunkt war ein Haus in
Bamberg in Oberfranken. Nach erfolgreich absolviertem Abitur begann Feiereis
sein Medizinstudium in Breslau. Er studierte im Anschluss außerdem in Straßburg
und Tübingen und wurde am 15.06.1951 in Erlangen zum Arzt approbiert. Auf
Abbildung 1 erkennt man Prof. Hubert Feiereis viele Jahre später vor dem Haus 8
der Universitätsklinik Lübeck.
Abbildung 1 Herr Prof. Feiereis, 1992, aus dem Nachlass 9 Konrad Feiereis wird am 14.Januar 1931 geboren. Priesterweihe am 1.August 1954 in Neuzelle. Promotion
zum Doktor der Theologie 1965 in Münster. Professor für Philosophie am Philosophisch-Theologisch Studium
1968 in Erfurt. 28. Februar 2011 ernannt zum päpstlichen Ehrenprälaten. Er verstirbt am 15.Juli 2012.
27
Der Weg zur Psychosomatik und zur Hansestadt Lübeck bahnte sich während der
Kriegsjahre an: Während des zweiten Weltkrieges, lernte Feiereis auf einem
Lazarettschiff den damaligen Marine-Arzt und späteren Chefarzt der Lübecker
psychosomatischen Klinik Friedrich Curtius kennen. Curtius behandelte auf den
verschiedenen Stationen des Schiffes in erster Linie internistisch Erkrankte, wie
z.B. Soldaten mit Infektionskrankheiten, wie Typhus. Curtius übte nach Angaben
von Zeitzeugen eine enorme Wirkung auf den Medizinstudenten Feiereis aus, der
sich im zweiten vorklinischen Semester befand. An der Seite von Curtius verstand
Feiereis patientennah, wie dieser psychosomatische Medizin praktizierte. Das
Erkennen psychischer Persönlichkeitsmerkmale und die Diagnostik sekundärer
psychischer Befunde waren für Curtius bei der Behandlung von schwerkranken
Typhuspatienten genauso selbstverständlich gewesen, wie fundierte somatische
Kenntnisse und deren diagnostische und therapeutische Anwendung (Feiereis
1992 (1): 2). Um Feiereis und seine praktizierte Psychosomatik heute verstehen
zu können, möchte ich daher sein Vorbild Curtius im Folgenden kurz vorstellen .
Der am 02.10.1886 im Elsass geborene Friedrich Curtius, Sohn von Friedrich
Curtius (1851-1933) und Louise Gräfin von Erlach-Hindelbank (1857-1919)
studierte Medizin in Heidelberg und promovierte 1922. Nach seiner
Facharztausbildung an der Klinik für Innere Medizin an der Universität Bonn,
arbeitete er von 1928-1929 am Kaiser-Wilhelm-Institut für Anthropologie,
menschliche Erblehre und Eugenik in Berlin. 1930 habilitierte sich Curtius in Bonn
für Innere Medizin. In den folgenden Jahren arbeitete er als Privatdozent in
Heidelberg unter Ludolf Krehl, war ab 1935 als außerplanmäßiger Professor an
der I. Medizinischen Universitätsklinik der Charité in Berlin. Dort arbeitete er unter
Richard Siebeck (1883-1965) als internistischer Chefarzt und an der Seite des
Pathologen Robert Rössle (1876-1956) und dem Psychotherapeuten Harald
Schultz-Hencke (1892-1953), der die sogenannte Neo-Psychoanalyse in Berlin
begründete. Curtius war daneben als Richter am Erbgesundheitsgericht und als
Gutachter für das Reichssippenamt und das Reichsgesundheitsamt tätig. Des
Weiteren war er ab 1940 Herausgeber der Zeitschrift für menschliche Vererbungs-
und Konstitutionslehre. In den letzten Jahren des zweiten Weltkrieges wurde
Curtius als Marine-Arzt einberufen. Nach Kriegsende wurde Curtius Chefarzt in
28
der Medizinischen Klinik des „neuen“ Krankenhauses Ost in Lübeck. Die
ehemalige, von 1909 bis 1912 erbaute, Heilanstalt Strecknitz, wurde 1937 im Zuge
der Machtergreifung der Nationalsozialisten in Deutschland aufgelöst, nachdem
bis 1941 zahlreiche Patienten durch das NS-Regime verschleppt worden waren
(Grieve 2012: 1). Aufgrund der in den Nachkriegsjahren sprunghaften
Bevölkerungszunahme im Raum Lübeck, wurde neben dem damaligen
Städtischen Krankenhaus Süd (heute Sana-Kliniken Lübeck) nämlich eine weitere
medizinische Einrichtung notwendig. Curtius arbeitete dann einige Jahre später,
nach erneuter Unabhängigkeit des „Städtischen Krankenhaus Ost“ als
internistischer Chefarzt (Feiereis 1992 (1): 2). Da er mit gleichzeitigem Blick auf
die Psyche der internistisch erkrankten Patienten arbeitete, gilt er damit als der
Begründer der „internistischen Psychosomatik“ Lübecks (Feiereis, Zeitpunkt
unbek.).10 Denn Curtius kritisierte den unikausalen Erklärungsversuch von
(psychosomatischen) Krankheiten folgendermaßen:
Kaum scheint nämlich der unikausale Standpunkt (…)überwunden, so
taucht er aufs Neue in der sog[enannten] Psychosomatik auf, d. h. man
behauptet wiederum, daß ein exogener Schaden die Hauptursache vieler
Krankheiten sei, und vernachlässigt völlig den Anteil anderer wesentlicher,
exogener Faktoren an dem Reaktionsprodukt, insbesondere aber auch
dessen, was der Erkrankende selber anlagemäßig mitbringt. So werden wir
(…) dahingehend belehrt, daß die Konstitution einen ziemlich
unveränderlichen und für die Gestaltung des Individuums (also auch seine
Krankheiten Ref.) belanglosen Faktor darstelle, sie könne deshalb im
Gegensatz zu Umwelteinwirkungen meist vernachlässig werden. So will
man neuerdings Ulcusleiden, Obstipation, essentielle Hypertension,
Bronchialasthma, Migräne usw. als rein oder überwiegend psychogene
Erkrankungen auffassen (Curtius 1959: 68).
10 Vergleiche Interview zwischen Feiereis und der Focus MHL, dessen Zeitpunkt sich aus dem im
Schreibmaschine verfassten Dokument nicht erfassen lässt, (der Titel „Das Interview mit Professor Dr. med.
Hubert Feiereis Direktor der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie der Medizinischen Hochschule
Lübeck“ sowie das Erwähnen des Todesjahres von Curtius, lassen auf den Zeitraum zwischen 1975 und 1985
schließen).
29
Curtius nennt hier beispielsweise eine genetisch bedingte Prädisposition als
weiteren Grund für bestimmte damals als psychosomatisch bezeichnete
Erkrankungen. Aus der Überzeugung also, dass die Entstehung somatischer wie
psychosomatischer Erkrankungen komplexe Hintergründe haben, leitete sich
seine Behandlungsform als Leiter der damaligen Medizinischen Klinik des
städtischen Krankenhauses Ost ab. So führte er bereits Anfang der 50er Jahre die
Entspannungs- und Psychotherapie neben der gängigen medikamentösen
Behandlung der Patienten mit einer Colitis Ulcerosa ein. Er therapierte
beispielsweise Colitis-Patienten mittels Hypnose (Langner und Lawrenz 2013:
387).11 Psychosomatik war zusammenfassend seit den Beginnen der
Universitätsmedizin Anfang der 50er Jahre Teil der Medizin in Lübeck (Jantschek
1992: Vorwort). Daneben forschte Curtius an zahlreichen anderen Erkrankungen,
die auch später in der Klinik für Psychosomatik unter Feiereis behandelt wurden,
wie zum Beispiel Asthma Bronchiale.12 Trotz allem war Curtius ein internistisch
tätiger Arzt, der seinen Tätigkeiten und Publikationen zufolge die Notwendigkeit
gesehen hatte, die vorhandenen Therapieansätze durch eine Dimension zu
erweitern: Curtius schenkte der Psyche seiner Patienten Aufmerksamkeit und
erkannte so Zusammenhänge zwischen Erkrankungen des Körpers und des
Geistes, sowie zwischen der Genesung von Krankheiten und dem Befinden des
Psychischen.
Feiereis wurde demnach ab Beginn seiner Tätigkeit als Assistenzarzt, wenn nicht
sogar bereits als Student, von dieser speziellen Herangehensweise an die Medizin
geprägt. Der weitreichende Einfluss der Überzeugungen seines Mentors ist
rückblickend unübersehbar. Doch nicht nur die Dogmen, auch das
Patientenkollektiv und die Therapieformen der Klinik wurden von Feiereis
11 Ein Zeitzeuge berichtete, dass die von Curtius eingeführten Entspannungstherapien für die Colitis-Patienten
und die Erfolge, die damit einhergingen, einen großen Eindruck bei dem jungen Herrn Feiereis hinterließen.
Ebenso die Hypnose-Techniken, mit denen Curtius die schwer kranken Colitis-Patienten therapierte.
12 So veröffentlichte Curtius beispielsweise 1962 im Springer-Verlag „Die Colitis ulcerosa und ihre
konservative Behandlung“, 1965 „Moderne Asthmabehandlung: Atemschulung, Entspannung,
Psychotherapie“.
30
übernommen und als späterer Klinikdirektor fortgeführt und kontinuierlich
erweitert. In Feiereis´ Augen ist Curtius gemeinsam mit von Weizsäcker der
Wegbereiter der Psychosomatik innerhalb der Inneren Medizin in Deutschland
(Feiereis o.J. (1): 1).13
[Curtius] war ein Schüler Krehls und Siebecks und zusammen mit V. v.
Weizsäcker Wegbereiter der Psychosomatik innerhalb der Inneren Medizin
in Deutschland. Curtius und später auch A. Jores in Hamburg und Th. v.
Uexküll in Gießen und Ulm haben die wissenschaftlichen Grundlagen der
psychosomatischen Medizin vertieft und erweitert und im klinischen Alltag
bei vielen Krankheiten das postuliert und praktiziert, was man heute
„Ganzheitsmedizin“ nennt (Feiereis o. J. :2).
Feiereis beschreibt Curtius in einem Nachruf als einen Verfechter der Medizin, der
die Devise an Platons Charmides voranstellte: es sei ein Fehler, „den Leib ohne
die Seele“ zu behandeln. Feiereis lebte in seiner jahrzehntelangen Tätigkeit als
Arzt ebenfalls nach dieser Überzeugung und verfolgte das gleiche Ziel wie Curtius,
nämlich den kranken Menschen an sich nicht aus den Augen zu verlieren. So
spiegelt sich ein Großteil seines Verständnisses der Psychosomatik in den
Schriften von Feiereis:
Nicht eine orthodoxe, monoman vertretene Methode, sondern die auf den
einzelnen Menschen, d. h. eine individuell abgestimmte körperliche und
psychische Diagnostik und Therapie ist jeweils das Entscheidende, um die
innerseelische Dynamik und die Persönlichkeitsentwicklung eines Patienten
zu erkennen und hier wiederum die Zusammenhänge mit dem
Krankheitsprozess (Feiereis 1992 (1): 3).
Doch nicht alle Überzeugungen Curtius wurden von Feiereis unkritisch
aufgenommen oder weiterentwickelt. Im Gegensatz zu Curtius, war Feiereis nicht
von der Mitwirkung einer „prämorbiden Persönlichkeitsstruktur“ an der
13 Schreibmaschinenverfasstes Dokument aus dem Nachlass Feiereis, mit dem Titel „Das Interview“, Focus
MHL, Zeitpunkt unbekannt.
31
Krankheitsentstehung überzeugt. Im Kapitel „Individualität und
Krankheitsentstehung“ des Buches Individuum und Krankheit – Grundzüge einer
Individualpathologie wird ein Unterschied der Entstehungstheorien von
psychosomatischen Krankheiten nach Curtius und Feiereis deutlich:
Die Mitwirkung der prämorbiden Persönlichkeit erschöpft sich jedoch
keineswegs in der Entstehung funktioneller und psychogener Krankheiten.
Vielmehr sind zweifellos in dem konstellativen Bedingungskomplex, der die
Voraussetzung zur Entstehung organischer Krankheiten bildet, diese
Faktoren oft mitbeteiligt. Freilich ist es viel schwieriger, wissenschaftlich
gesicherte Erfahrungen zu gewinnen, als manche Vertreter der sog.
„Psychosomatik“ glauben, für die es kaum eine Krankheit gibt, von der
Tuberkulose bis zur Schizophrenie, vom Magengeschwür bis zum Krebs,
die nicht „lebensgeschichtlich“ auf irgendwelche seelischen Konflikte
zurückgeführt wird. Diesen unkritischen Übertreibungen zum Trotz darf
aber an diesen Fragen auch nicht einseitig vorbeigegangen werden. Ich
hatte z. B. selbst wiederholt den Eindruck, daß schwere seelische
Entmutigung eine hochgradige Resistenzlosigkeit gegenüber
Infektionskrankheiten bedingt. (…) Auch E. Braun (1935) spricht davon,
daß psychogene Reaktionen nicht so selten auch „einen Zustand vitaler
Widerstandsschwäche, einen „Status minoris resistentiae“, hervorrufen, der
körperlichen wie seelischen Schädigungen und Krankheitsbereitschaften
Vorschub leistet“. (…) Kein Arzt, auch nicht der eingefleischteste
„Naturwissenschaftler“ kann an der so oft verlaufs- ja sogar
lebensentscheidenden Rolle der Persönlichkeit für die Krankheitsgestaltung
bzw. das Krankheitserlebnis vorbeigehen, d. h. mit anderen Worten der
Rolle von Charakter, Begabung und persönlicher Erfahrung bei dem
subjektiven Krankheitserlebnis und seinen objektiven Auswirkungen in das
individuelle Krankheitsbild. Diese Auswirkungen beginnen bei der
Symptomatologie, gestalten weiterhin den Krankheitsverlauf und sind teils
hierdurch – mittels unmittelbarer, somatischkausaler Zusammenhänge, teils
im finalen Bereich bewußter Lebensgestaltung von größter Bedeutung für
die Prägung des individuellen Krankheitsbildes. Schließlich ist es wiederum
32
die Persönlichkeit, welche darüber entscheidet, ob der Mensch eine
schwere, unheilbare Krankheit bzw. einen gröberen Defektzustand als
Schicksal auf sich nimmt oder, sich und seiner Familie zur Last, seine Tage
in Hader oder Rentenkampf verbringt (Curtius 1959: 250).
Curtius befürwortet hier eindeutig den Einfluss einer prämorbiden Persönlichkeit.
Doch wie kam Feiereis nach seinem Medizinstudium zu Curtius? In einem Brief
vom 16. Januar 1951, adressiert an Herrn cand. med. Hubert Feiereis14 in
Erlangen-Bruck, erkundigte sich Curtius, ob dieser eine Hilfsassistentenstelle an
der Medizinischen Klinik in Lübeck übernehmen wolle. Aus dem mit
Schreibmaschine verfassten Brief wird deutlich, dass Curtius bereits am
24.12.1950 einen Brief an Feiereis gesendet hatte. Curtius bat um eine
umgehende Mitteilung, da er wegen der vielen Nachfragen „klar sehen“ müsse.15
Feiereis willigte ein und begann zweieinhalb Monate nach seiner Promotion in
Erlangen, am 15.06.1951, seine Facharztausbildung unter Curtius. Nach 5 Jahren
Assistenzarztzeit legte Feiereis am 01.09.1956 die Facharztprüfung für Innere
Medizin ab. Am 01.02.1960 wurde er zum Oberarzt in der Klinik für Innere Medizin
des damaligen Krankenhauses Ost ernannt. Curtius schied ein Jahr später, 1961,
mit Erreichen der Altersgrenze als Städtischer Chefarzt aus und Prof. Dr. A.
Kleinschmidt wurde als Direktor der Medizinischen Klinik II berufen. Feiereis
betonte nach der Pensionierung von Curtius mit seinem Nachfolger Kleinschmidt
Glück gehabt zu haben, da dieser in seiner liberalen Haltung die Fortsetzung der
Tradition der Klinik ermöglichte (Feiereis 1992 (1): 8).16 Curtius verstarb am
13.03.1975 in Weilheim in Oberbayern.
14 cand.med. (candidatus medicinae) betitelt den Medizinstudenten nach dem Absolvieren der 1. Ärztlichen
Prüfung
15 Aufgrund der Anrede „Lieber Herr Feiereis!“, und statt des Namens hinter dem Grußwort „Mit freundlichen
Grüße, Ihr…“ ein oval ausgeschnittenes Foto seines Gesichtes lässt vermuten, dass das Verhältnis zwischen
den Herren ein nahestehendes war.
16 Kleinschmidt, späterer Direktor der II. Medizinischen Klinik und Poliklinik der Medizinischen Akademie
Lübeck von 1963 – 1980 und Dekan der MAL von 1968-1989, bestätigt in einem Geleitwort eines Werkes von
Feiereis dessen Vermutung, dass es sich bei den Ursachen des Krankheitsbildes der Colitis Ulcerosa „mit
hoher Wahrscheinlichkeit“ um einen multifaktoriellen Prozess handle (Feiereis 1970: Geleitwort). Kleinschmidt
33
Unter Kleinschmidt entwickelte sich in den folgenden Jahren die psychosomatisch
geprägte Medizinische Klinik II in Richtung „wesentlicher internistischer
Teilgebiete“: Kardiologie, Nephrologie und Angiologie (Wagner und Fehm 2004:
253). In den folgenden Jahren fanden jedoch Veränderungen und Entwicklungen
des Krankenhauses statt. Im November 1960 beantragte der Senat der
Hansestadt Lübeck bei der Landesregierung in Kiel die Errichtung einer
medizinischen Akademie zu Lübeck. So kam es, dass am 03.11.1964 die
Christian-Alberts-Universität zu Kiel die Lübecker Krankenhäuser Süd und Ost,
zusammen Medizinische Akademie zu Lübeck (MAL), als zweite medizinische
Fakultät in Schleswig-Holstein übernahm. Bereits einen Tag später begann für das
erste klinische Semester der Vorlesungsbetrieb. Feiereis habilitierte sich 1967 mit
einer Arbeit zu dem Thema „Langzeitkatamnesen und Verlaufsbeobachtungen bei
139 Kolitispatienten“. Mit einem Schreiben vom 12.02.1970 wurde ihm durch die
Ärztekammer Schleswig-Holstein das Führen der Zusatzbezeichnung
„Psychotherapie“ anerkannt (Jantschek und Wilke 2013: 435). Neben der laut den
Interviewpartnern damals üblichen mehrmonatigen psychotherapeutischen
Ausbildung erlernte Feiereis außerdem die Hypnosetherapie (Jantschek und Wilke
2013: 429). Zu welchem Zeitpunkt und an welchem Ort die einzelnen
Ausbildungen stattfanden, ist nicht mehr nachvollziehbar. Fest steht, dass er mit
Wirkung zum 01.08.1970 als Privatdozent zum Leitenden Oberarzt der
Medizinischen Klinik der Medizinischen Akademie Lübeck ernannt wurde. Ab dem
16.12.1971 war er zur tiefenpsychologisch fundierten und analytischen
Psychotherapie ermächtigt und am 01.07.1972 wurde er zum außerplanmäßigen
Professor berufen.
Im Mai 1973 wurde durch das Hochschulgesetz die MAL schließlich von der Kieler
Universität losgelöst und zu einer eigenständigen medizinischen Hochschule
(MHL). Hochschulintern wurden die 2. Medizinische Klinik aufgelöst und die
Abteilungen Kardiologie, Psychosomatik und Angiologie und Geriatrie zu
selbstständigen Kliniken umgeformt. Psychosomatik, als ehemals
bezeichnete die Krankheit weiter eine psycho-somatische oder somato-psychische Erkrankung, bei der
Persönlichkeitsstruktur und Umweltbedingungen bedeutungsvoll seien und „mitunter eine akut auslösende
Noxe erkennbar werde“. Eine konkrete und definitive Haltung Kleinschmidts lässt sich aus heutiger Sicht nicht
erkennen, sicherlich auch darin begründet, dass der damalige Forschungsstand noch nicht so weit
fortgeschritten war, um eindeutige Aussagen treffen zu können.
34
jahrzehntelanges Hauptgebiet der zweiten Medizinischen Klinik, wurde in der
Folge ab dem 28.06.1974 als selbstständige „Klinik für Psychosomatik und
Psychotherapie“ von Feiereis als Direktor geleitet, wie auf der Abbildung 3, einem
Schild vor dem Hintereingang des Haus 8, zu erkennen ist.
Abbildung 2 Schild vor dem Haus 8, Zeitpunkt unbek., aus dem Nachlass
Zeitzeugen berichten von dem Idealismus mit dem Feiereis in den Anfangsjahren
der Universitätsklinik den Aufbau mit großem persönlichem Einsatz, wie auch mit
privaten finanziellen Mitteln, unterstützte. So wurde beispielsweise eine
Psychologen-Stelle durch Herrn Feiereis privat finanziert (Jantschek und Wilke
2013: 178, Müller 2013: 87). In der Medizinischen Hochschule Lübeck bildete nun
die Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie zusammen mit der Klinik für
Innere Medizin, der Klinik für Nephrologie und Hämodialyse, der Klinik für
Angiologie und Geriatrie, der Klinik für Kardiologie und der Poliklinik für Innere
Medizin das Zentrum für Innere Medizin, das zusammen mit 6 weiteren Zentren
das Klinikum bildete.17 Konkret bedeutete dies für die Ärzte innerhalb des
17 Siehe Satzung für das Klinikum der Medizinischen Hochschule Lübeck, 15. Mai 1979, Abschnitt V ,§10, (4).
35
Zentrums Innere Medizin, dass sie ebenso Bereitschaftsdienste innerhalb der
Klinik für Psychosomatik hatten, ebenso wie Ärzte der Klinik für Psychosomatik
auch Dienste innerhalb der anderen Kliniken, d.h. zentrums- und nicht
klinikbezogene Bereitschaftsdienste, absolvierten. Die Psychosomatik war damit in
die Tätigkeit und Ausbildung der allgemein internistisch tätigen Ärzte des
Krankenhauses integriert. Biographische Anamnesen beispielsweise, heute eine
Besonderheit der Psychosomatik, sind eine Selbstverständlichkeit in der
damaligen gesamten inneren Medizin (Langner und Lawrenz 2013: 220).
36
3.2 Feiereis klinische Praxis
Das Gespräch zwischen Arzt und Patient ist für Feiereis das Fundament einer
tragfähigen Beziehung zwischen denselben. Feiereis verfasst in seiner Tätigkeit
als Klinikdirektor nicht nur Lehrbücher zur Psychosomatik und Publikationen
seiner Forschung, sondern auch Bücher und Aufsätze, adressiert an ärztliche
Kollegen aller Fachbereiche. Diese will er darin darauf aufmerksam machen, ihr
Verhalten gegenüber den Patienten zu reflektieren und zu schulen (Feiereis und
Saller 2012). Er fordert beispielsweise bereits für das Erstgespräch, dieses ohne
Zeitdruck zu führen.
Das Sprechen in der medizinischen Praxis ist die Voraussetzung für den
Kontakt zwischen Arzt und Patient. Die heilsame oder aber unheilsame
Wirkung („Nebenwirkung“) des Gesprächs wird in der ständigen Präsenz
des Gedankens offenbar, daß der Mensch als einziges Lebewesen diese
einzigartige Möglichkeit besitzt, sich mit dem Instrument der Sprache nicht
nur zu verständigen, sondern gerade und besonders auch in Krankheit und
Not mit Hilfe des Gespräches zu helfen und sich helfen zu lassen. Nur
hierdurch unterscheiden sich die diagnostischen und therapeutischen
Möglichkeiten beim Menschen gegenüber anderen Geschöpfen. Das
Gespräch zwischen Arzt und Patient ist aber in die Institution Medizin
eingelassen und durch sie bestimmt; es ist eines der – zumindest für den
Patienten – bedeutungsvollsten Momente in der Behandlung des Kranken.
Im Gespräch werden nicht nur Informationen transportiert, die sowohl der
Arzt für seine Arbeit wie der Patient für das Verständnis seiner Krankheit
und für die Behandlung benötigt, sondern es sind in ihm auch Strukturen
wirksam, die dem individuellen Zugang häufig entgehen (Feiereis und
Saller 1992: 109).
Nach Steinles Untersuchungen von 2011 (Steinle 2011: 66) nimmt im Arbeitsalltag
ihrer untersuchten psychosomatischen Stationen die Kommunikation bis zu zwei
Drittel des Tages ein. Zum Untersuchungszeitpunkt stellt Psychosomatik das Fach
mit dem höchsten Anteil an Kommunikation im ärztlichen Beruf dar und macht es
37
damit einzigartig im Vergleich zu anderen medizinischen Disziplinen. Somit sind
Feiereis Untersuchungen zu Arzt-Patienten-Gesprächen rückblickend ein
bedeutender Aspekt und seine Forderungen angemessen. Auch v. Weizsäcker
rechnet dem Gespräch zwischen Arzt und Patienten an sich die wichtige Rolle in
deren Beziehung zu. „Im Krankensaal der Klinik gibt es ferner kein ordentliches
Gespräch mit dem Kranken; die Kurve regiert die Stunde. Im Gespräch steckt aber
das Subjekt, die Seele der Sache…“ (Weizsäcker 1941: 21). Feiereis Forderung
nach größerer Aufmerksamkeit auf das Gespräch mit dem Patienten ist also nicht
nur persönlicher Geschmack, sondern ein beständiger Anspruch innerhalb der
psychosomatischen Patientenversorgung.
Doch Feiereis beginnt, seine Kollegen zu ermahnen und ihnen Fehler zu
unterstellen, konkret, dass es bei vielen schon um das Wissen der Herkunft des
Wortes Diagnostik mangele: „dia-gignoskein“ heiße „genau erkennen“ und dürfe
nicht auf das Körperliche beschränkt bleiben. Feiereis verlangt bereits im kleinsten
Begegnungsmoment – dem Gespräch zwischen Arzt und Patient – eine
besondere Haltung des Arztes. Und diese darf nicht auf die Behandlung in
psychosomatischen Kliniken oder Praxen beschränkt bleiben, sondern muss sich
auf alle Bereiche der Medizin erstrecken.
Feiereis beschreibt in diesem Zusammenhang nicht nur detailliert, wie die
Kommunikation zwischen Arzt und Patient glücken könnte, sondern auch, wie er
sich den idealen Arzt vorstellt und wie eine gelungene Arzt-Patienten-Beziehung
im Allgemeinen für ihn aussieht. In Feiereis Augen habe sich das Leben des
Menschen im Laufe des 20. Jahrhunderts immer weiter differenziert und damit
verkompliziert. Besonders die Beziehungen der Menschen zu- und untereinander
seien Zeuge dafür - im Speziellen auch das Verhältnis zwischen Arzt und seinen
Patienten. Feiereis und Saller beschreiben den früher als selbstverständlich
gesehenen Expertenstatus des Arztes gegenüber dem hilfesuchenden Patienten,
der sich inzwischen zu einer gleichgewichtigen Beziehung zweier Menschen
zueinander verwandelt habe, die im Dialog über Diagnostik, Diagnose und
Therapie stehen (Feiereis, Saller 1993: Geleitwort). Die Wichtigkeit der Patienten-
Arzt-Beziehung ist demnach darin begründet, dass sie über den Therapieerfolg
entscheiden kann. Nach Feiereis soll der Patient zu allererst Vertrauen gewinnen
und sich verstanden fühlen - nur so kann Hand in Hand eine Erkrankung
38
erfolgreich behandelt werden. So kann man beispielsweise bei essgestörten
Patienten während der stationären Behandlung erreichen, dass sie die verordnete
Nahrung nicht verschwinden lassen oder horten. Feiereis warnt wiederholt davor,
nicht die Krankheit, sondern den Kranken zu betrachten und dabei sowohl die
Informationen zur Lebensentwicklung und -gestaltung, als auch körperliche,
geistige und psychische Strukturmerkmale, sowie das soziokulturelle Umfeld, die
„familiäre und berufliche Gegenwart“, zu beachten.
Dessen ungeachtet oder auch aufgrund des Mangels an psychotherapeutischer
Ausbildung in den Nachkriegsjahren werde laut Feiereis vielen Patienten nicht
richtig geholfen: Die vielen Fälle in der hausärztlichen Praxis, bei denen sich so oft
kein eindeutiges Krankheitsbild erkennen lasse und kein morphologisches
Substrat auffindbar sei, seien häufig somatisierte oder funktionalisierte,
„interpsychische oder exogen-interpersonelle Konflikte“ und Grund für die
körperbezogene Symptomatik. Womit Feiereis auch in der Gegenwart noch recht
behält: Laut S3 Leitlinie zu Funktionellen Störungen des Deutschen Kollegiums für
Psychosomatische Medizin (DKPM) und der Gesellschaft für Psychosomatische
Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM) liegt 2012 der Anteil von Patienten
mit nicht-spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden in
Deutschlands Hausarztpraxen bei 20 Prozent (Schaefert et al. 2012: 803).
Feiereis richtet weiter an einen behandelnden Arzt den Anspruch, den Körper-
Geist-Dualismus, das Entweder- Oder-Denken, (nach dem entweder Psyche oder
Körper betroffen ist) zu übergehen und den Blick auf den Patienten weit zu halten.
Diesen mehrdimensionalen Ansatz der Behandlung beansprucht Feiereis für die
ambulante Behandlung in Hausarztpraxen, wie auch für die stationäre Behandlung
der Patienten in der Klinik. Diese kann jedoch nur dann wirksam sein, wenn eine
enge Zusammenarbeit aller Beteiligten gewährleistet ist und die Koordination
konstant von einem Arzt durchgeführt wird, der über die notwendigen
internistischen, aber auch psychotherapeutischen Voraussetzungen und
Erfahrungen verfügt. Gegen eine Aufteilung in „einen Arzt für die Seele“ und
„einen Arzt für den Darm“ spricht sich Feiereis daher explizit aus. Der Arzt hat die
Aufgabe, wichtige Persönlichkeitsmerkmale und Konflikte zu untersuchen und
diese mit in die Behandlung einzubeziehen. Ebenso muss er „auslösende
Faktoren seelischer und sozialer Art erkennen“ und von den Folgen der Krankheit
39
abgrenzen. So muss der Arzt immer den direkten und stets verfügbaren Bezug für
den Patienten bilden, ebenso wie zu allen anderen an der Therapie Mitwirkenden,
wie Krankenschwester, Diätassistentin oder Krankengymnastin.
Ob und wann z. B. eine endoskopische oder radiologische Untersuchung
erfolgt oder eine Änderung der medikamentösen Therapie, bespricht
ebenfalls der Arzt mit dem Patienten, der ihn am besten kennt; ebenso wird
das Ergebnis von Untersuchungen oder Kontrollbefunden möglichst durch
ein und denselben Arzt mitgeteilt (Feiereis o.J. (2): 3).
Die genannten Ausführungen und Forderungen Feiereis´ nach einer individuellen
Therapie des einzelnen Menschen gelten für ihn selbst als strenge und eiserne
Regeln. Zwar soll der Patient in Feiereis Augen als Individuum betrachtet und
nicht wie ein Zahnrad der Klinikmaschinerie behandelt werden, jedoch läuft der
Arzt selbst Gefahr, beim Erfüllen der Forderungen, selbst zu einer Maschine zu
werden. Denn zusammenfassend entwarf Feiereis den idealen Arzt, der nicht nur
ständig und allzeit seine Patienten versorgt, sondern auch über alle Befunde aus
den anderen medizinischen Bereichen informiert ist, um als direkter
Ansprechpartner für den Patienten in sämtlichen Fragen aufzutreten. Um eine
Therapie des individuellen Patienten durchzuführen, ein Programm abgestimmt
auf alle biopsychosozialen Bereiche des Einzelnen, ist somit eine sehr intensive
und zeitlich sehr zeitaufwendige Patientenversorgung notwendig. Feiereis selbst
wurde in das Leben seiner Patienten als ein fester Bestandteil integriert.
Zeitzeugen berichten, dass Feiereis auch nicht versuchte, nach erfolgter
Behandlung die von den Patienten gewünschte Fortführung der Beziehung zu
unterbinden. Er war stattdessen der Meinung, dass sich die Arzt-Patienten-
Beziehung niemals auflöse, „weil die (…) inneren Muster die man ausgetauscht
hatte, bestehen bleiben und so muss die Beziehung auch nicht äußerlich enden.“
So ist es nicht verwunderlich, dass ihn jedes Jahr viele Weihnachtskarten
erreichten, die er alle beantwortete, auch noch Jahre nach einer Behandlung
(Jantschek und Wilke 2013: 742).
40
Der Beruf des Arztes wurde für Feiereis zu seiner Berufung und so entwickelte er
aus seinen beinahe irrationalen Überzeugungen ein völlig selbstloses Arzt Bild
und daraus letztendlich den Antrieb für sein eigenes Handeln.
Wie genau setzt Feiereis nun in seiner Zeit als Klinikdirektor die beschriebene
ärztliche Rolle um und wie spiegelt sich dies in den Therapien der Patienten
wider? In den Interviews mit Zeitzeugen und Schülern von Feiereis wird
mehrheitlich die tiefenpsychologische Ausrichtung der Klinik hervorgehoben.
Jedoch ging aus den Veröffentlichungen von Feiereis hervor, dass er eine
kombinierte Therapie des individuellen Patienten betont, ohne dabei auf ein
bestimmtes Konzept festgelegt zu sein. Unter einer kombinierten Therapie
versteht man eine „kombinierte Entspannungs- und Psychotherapie“, abgestimmt
auf die individuelle Struktur des Patienten und auf Form und Schwere der
Krankheit.
Eine Störung der psychophysischen Ausgewogenheit von Spannung und
Entspannung gehört zum Wesen der psychosomatischen Krankheiten
(Feiereis 1984 (1): 8).
Auf dieser Erkenntnis beruhen die beiden Behandlungsformen „Kombinierte
Entspannungstherapie“ und „Psychotherapie“, die Feiereis in seiner Klinik
anwendete. Somit bildete eine Kombination aus tiefenpsychologisch orientierter
Einzeltherapie, Familientherapie, themenzentrierter Gruppentherapie, autogenem
Training, Tiefenentspannung und Musiktherapie die psychotherapeutischen
Grundsäulen der Klinik in Lübeck. Daneben und aufs Engste damit verbunden sah
Feiereis die therapeutischen Verfahren der Krankengymnastinnen-Gruppe mit
Einzelbehandlungen, Atemtherapie, spezieller entspannender Gruppentherapie
und „konzentrativer Bewegungstherapie“. Weiter betrachtete Feiereis die
Beschäftigungsinterventionen und werktherapeutischen Interventionen, wie z. B.
maltherapeutische Gruppen, Aufbaukeramik und Gestaltungstherapie, als
unentbehrlich. Somit lässt sich zusammenfassend sagen, dass neben
tiefenpsychologischen Therapien, wie der „verbalen tiefenpsychologisch fundierten
41
konfliktzentrierten Einzeltherapie“, auch verhaltenstherapeutische Hilfe angeboten
wurde. Im Namen der Klinik spricht Feiereis in einem Interview des Focus MUL:
Wir haben uns noch nie an eine dogmatisch vertretene einseitige
Psychotherapieform gebunden gefühlt, sondern meinen, dass die
„stützende“ Gesprächs-Psychotherapie und verhaltenstherapeutische Hilfe
in einer integrierten Klinik für viele der Patienten ebenso notwendig sind wie
für andere Patienten die psychoanalytische Aufarbeitung bisher
unbewusster Konflikte (Feiereis o.J.(1): 7).18
Feiereis lehnte also die absolute Überzeugung von einer bestimmten Schule ab.
Er betonte vielmehr, dass ein breit angelegtes Therapiekonzept den Weg zu einer
individuellen Kombinationstherapie ebnete, welche für ihn am aussichtsreichsten
für ein positives Langzeitergebnis erschien (Feiereis 1989 (1): 120).
Feiereis Aussagen bezüglich einer patientenzentrierten Medizin werden damit
glaubhaft. Allein die Überzeugung der besten Therapieform für den individuellen
Patienten sei der richtige Weg. Kritisch betrachtet stellt sich hier jedoch die Frage,
ob sich Feiereis nicht festlegen konnte oder wollte. In einem Sonderdruck zur
Psychotherapie des Morbus Crohn fordert er beispielsweise eine sorgfältige
Indikation zur tiefenpsychologischen Psychotherapie, welche erst dann erwogen
werden kann, sobald der Entzündungsprozess beherrscht sei und genügende
körperliche Stabilität vorliege. Wenige Zeilen zuvor beschreibt Feiereis die
Einzeltherapie und Tiefenentspannung, in der sich der Patient seinem Bedürfnis
nach Regression überlassen kann, um dadurch abdominelle Beschwerden
während der Akutbehandlung zu beeinflussen (Feiereis 1984 (2): 409). Der Begriff
„Regression“ stellt per se den Zusammenhang zur Tiefenpsychologie bzw.
Psychoanalyse her (Hildebrandt, Dornblüth, Pschyrembel 1994: 1309).19 Das heißt
also, dass Feiereis einerseits vorsichtig war, eine tiefenpsychologisch
18 Schreibmaschinenverfasstes Dokument aus dem Nachlass Feiereis, mit dem Titel „Das Interview“, Focus
MHL, Zeitpunkt unbekannt.
19 „Regression (lat. regressio – die Rückkehr) psychoanalytischer Abwehrmechanismus mit Zurücknehmen
reifer und differenzierter psychischer Verhaltensweisen auf frühkindliche oder entwicklungsgeschichtliche
ältere Stufen zur Entlastung von einer als unerträglich empfundenen Situation.“
42
ausgerichtete Psychotherapie zu praktizieren, andererseits jedoch Elemente der
Tiefenpsychologie als Grundpfeiler seines Therapieangebotes versteht. Wählt er
also bewusst ein allgemein gehaltenes Therapiekonzept, das auf jeden Patienten
individuell zugeschnitten sei, oder war er nicht in der Lage, eine explizite Position
einzunehmen? Diese Frage wird im nächsten Kapitel beantwortet.
43
3.3 Feiereis Konzept der Psychosomatik
Feiereis positionierte sich von Anfang an zwischen den beiden Polen der
Psychosomatik: In keinerlei Schriften oder Veröffentlichungen von Feiereis lässt
sich eine Überzeugung zur psychogenetischen Wurzel finden. Nichtsdestotrotz
zählen die unter seiner Klinikdirektion behandelten Krankheiten eindeutig zu den
einst als psychogenetisch definierten „Holy 7“. Auf der anderen Seite kann man
Feiereis ebenso wenig eindeutig der rein holistischen Ansichtsweise der
Psychosomatik zuordnen. Doch tendenziell machen die holistischen Ansätze den
Großteil des Grundverständnisses seiner internistischen Psychosomatik aus. In
seiner Habilitationsschrift von 1967 zum Thema „Langzeitkatamnesen und
Verlaufsbeobachtungen bei 139 Kolitispatienten“ grenzt sich Feiereis von seinen
Kollegen und deren strikten Meinungen ab. Feiereis war im Gegensatz zu seinem
Kollegen Jores (1901-1980)20 in Hamburg beispielsweise nicht von einem rein
holistischen Grundverständnis der psychosomatischen Krankheit Colitis Ulcerosa
überzeugt (Hoffmann, Schepank, Speidel 1991: 7). In seiner Arbeit, die zahlreiche
histologische Schnitte und Gutachten beinhaltet, gibt er einen „pluriradikulären
Entstehungsgrund“ anstatt ein rein auf innerpsychische Belastungen
zurückzuführenden Grund für die Erkrankung an (Henning 1966: 2). So wird
während Feiereis Schaffensperiode neben psychopathologischen und gängigen
internistischen Untersuchungen auch Antikörper-Diagnostik, beispielsweise bei
der Morbus Crohn Diagnostik, durchgeführt. Zusammenfassend lässt sich Feiereis
weder einer grundsätzlich holistischen noch einer grundsätzlich
psychogenetischen Wurzel der Psychosomatik zuordnen.
Dies ist sehr bedeutsam und erklärt einerseits sein Verständnis von
psychosomatischen Erkrankungen und andererseits das in Kapitel 3.2.
beschriebene breit angelegte Therapiekonzept. Sowohl internistisch-
psychosoziale als auch psychotherapeutische Diagnostik und Therapie waren für
ihn gleichbedeutend. Überlieferte Arztbriefe aus Feiereis Schaffenszeit belegen,
20 Der Mediziner Arthur Theodor Jores wurde 1950 Rektor der Universität Hamburg und gliederte im gleichen
Jahr aus der Universitätsklinik für Innere Medizin eine Privatklinik für stationäre Behandlung von
psychosomatisch-psychoneurotisch Kranken ab.
44
dass somatische Diagnostik einen enorm hohen Stellenwert einnahm. Es handelte
sich rein formal um internistische Arztbriefe mit einem zusätzlichen Augenmerk auf
soziale und familiäre Umstände. So fanden sich ausführliche Befunde zu
bildgebenden Verfahren, wie Röntgen oder Sonographie, genauso wie
Laborbefunde. Diese wurden durch einen ausführlichen Bericht über
psychopathologische Befunde und psychotherapeutische Behandlungen ergänzt.
Dieser spezielle Aufbau war für eine psychosomatische Klinik alles andere als
üblich. Beim Blick auf Gesamtdeutschland, sind Lübeck und Heidelberg (mit
Curtius und Feiereis in Lübeck und Krehl, Siebeck, von Weizsäcker und Christian
in Heidelberg) mit ihren internistisch-psychosomatischen Kliniken zahlenmäßig
geringe Varianten der deutschen psychosomatischen Klinikformen. Hier wurden
nach der beschriebenen „deutschen Tradition psychosomatisch orientierter
Internisten“ internistische und psychotherapeutische Behandlungen integriert
durchgeführt (Hoffmann, Schepank, Speidel 1991: 29). Diese Tatsache verleiht
dem Standort Lübeck seine herausragende Rolle.
45
3.4 Lehre, Psychosomatische Forschung und Veröffent lichungen
Mit der Aufnahme des Faches „Psychosomatische Medizin und Psychotherapie“ in
den Fächerkatalog der Approbationsordnung 1970 wird die Lehre Teil von Feiereis
akademischen Verpflichtungen. Im Folgenden soll untersucht werden, wie Feiereis
seinem Lehrauftrag nachkommt und sowohl den Studenten, als auch den
Weiterbildungsassistenten Psychosomatik näherbringt. Im nächsten Abschnitt
dieses Kapitels wird ein Fokus auf die Forschung an der Klinik und die
Publikationen der Forschungsergebnisse geprüft werden.
Im Praktikum für psychosomatische Medizin und Psychotherapie wird den
Studenten das Konzept einer integrierten Psychosomatik erklärt. 3 Studenten aus
dem dritten Studienjahr erheben die biographische Anamnese eines nicht
vorbehandelten, psychosomatisch kranken Patienten und führen ein
psychodynamisch ausgerichtetes Interview. Dem folgend werden die Ergebnisse
der Untersuchung in einer größeren Gruppe besprochen und Phänomene, wie z.
B. „Übertragung und Gegenübertragung, Familiendynamik, sozialmedizinische
und reaktive psychische Faktoren“, dargelegt. Feiereis strebt an, dass der Student
in diesen Kursen erfährt, wie notwendig die Einbeziehung des Subjekts in die
Medizin ist, da er darin eine wichtige Aufgabe für die Zukunft der Studenten sieht.
Darüber hinaus führen die Studenten bei noch nicht vorbehandelten Patienten das
Anamnesegespräch. Dies entspricht der damals gängigen Methode des „Learning
by doing“, von denen auch die ehemaligen Assistenzärzte der Klinik berichteten.
Doch die Lehre ist nicht nur auf Studenten begrenzt. Ehemalige
Weiterbildungsassistenten erinnern sich an Visiten von Feiereis zurück und an
seine Freude, den damaligen Assistenten, aber genauso auch den Oberärzten,
neues Wissen beizubringen bzw. Wissenslücken aufzuzeigen.
L: Auch uns zeigte er unsere Grenzen auf! Er nahm beispielsweise häufig
eine umfassende Patientenakte und dann fragte er bestimmt genau das,
was wir nicht wussten und dann nahm er einen dran: „Gucken Sie doch mal
da!“ Ja, er war schon gefürchtet!
46
Law: Ja, also es hat ihm schon eine gewisse Freude bereitet, zu zeigen,
was wir nicht wussten oder noch nicht wissen konnten, doch nicht etwa, um
uns abwerten zu wollen, sondern eher im Sinne von: Komm da ist doch
noch was, ihr habt euch noch nicht genug bemüht!
L: Aber man konnte unheimlich viel Innere Medizin lernen und auch an
Umgang mit den Patienten, da hat er mich zumindest enorm geprägt. Ein
stets respektvoller Umgang und das genaue Zuhören. Wie teilt der Patient,
etwas mit, d.h. nicht nur den Fakt, sondern auch wie. Da war Feiereis sehr
genau.
Law: Er untersuchte auch während der Visite die Patienten, dann wurde
irgendwas geschildert und da passte etwas nicht, dann hat er vor der
Visitenmannschaft untersucht.
L: Die meiste Zeit hat er dann auch etwas gefunden, was wir übersehen
hatten.
Law: Also, da war er sich dann nicht zu schade, und das war dann im Sinne
des Patienten (Langner und Lawrenz 2013: 31).21
Es wird hier deutlich, dass Feiereis sich darum bemühte eine sehr genaue
Diagnostik durchzuführen. Die ehemaligen Kollegen fühlen sich durch die
Genauigkeit jedoch in erster Linie motiviert, was auf eine ausgesprochen
ausgereifte Mitarbeiterführung schließen lässt. Gleichzeitig gilt der Klinikdirektor
als Vorbild im Umgang mit den Patienten und bezüglich seiner Fähigkeit, diesen
genau zuzuhören.
Doch welche Patienten wurden zu diesem Zeitpunkt konkret behandelt und wo
lagen die Forschungspunkte? Etwa 10 Jahre nachdem Feiereis die Direktion der
Klinik übernommen hatte, sind folgende Krankheiten als klinisch-praktischer und
wissenschaftlicher Schwerpunkt etabliert:22
1. Colitis ulcerosa und Enteritis granulomatosa Crohn
21
Der Wortlaut des Interviews wurde geringfügig der Schriftsprache angepasst.
22 S. 5. Forschungsbericht, Focus MUL „Zeitschrift für Wissenschaft, Forschung und Lehre an der
Medizinischen Universität zu Lübeck. der den Zeitraum 1.6.1982- 31.5.1984 dokumentiert.
47
2. Anorexia nervosa und Bulimie
3. Asthma bronchiale
4. Habituelle Cephalgien und Migräne
5. Funktionelle Herz-Kreislauferkrankungen, Hypertonie und Hypotonie
6. Habituelle Obstipation, Colon irritabile
7. Neurotische Entwicklungen in Verbindung mit organischen
Krankheiten (Herzinfarkt, Diabetes mellitus, Niereninsuffzienz,
chronifizierte Wirbelsäulenerkrankungen)
8. Psychisch mitbedingte Erkrankungen der Bewegungsorgane bei
ungenügendem organischem Substrat.
Die Forschungsansätze der Krankheiten schließen dabei Untersuchungen der
Ätiologie, Pathogenese, Psychodynamik, Wirkung der psychotherapeutischen
Verfahren und der kombinierten Entspannungs- und Psychotherapie sowie
Prognose von Colitis ulcerosa, M. Crohn, Anorexia nervosa, Bulimie, Asthma
bronchiale, funktioneller Herz-Kreislaufkrankheiten und der schweren
chronifizierten Organkrankheiten ein. Nach einer Analyse der Forschungsarbeiten
wird deutlich, dass Feiereis´ Schwerpunkt die chronisch entzündlichen
Darmerkrankungen sind. So finden neben zahlreichen Katamnesestudien, in der
Feiereis die Erfolge der Klinik evaluiert, verschiedenste Zusammenarbeiten mit
Kollegen aus der MUL und anderen deutschen Kliniken statt, beispielsweise mit
Prof. Michael Otte der Inneren Medizin (Lübeck) bei Arbeiten zu Morbus Crohn
und Colitis Ulcerosa. Zusammenarbeit in der Forschung besteht außerdem mit der
Klinik für Psychiatrie, der Klinik für Orthopädie oder mit der Klinik für
Neuropädiatrie und Klinik für Pädiatrie der MUL. In Kooperation mit der Uniklinik
Heidelberg forschen Feiereis et al. zum Thema „Familienuntersuchungen bei
Patienten mit Chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen“. Eine besondere Rolle
innerhalb der Forschung an der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie
nimmt die im November 1987 vom Bundesministerium für Forschung und
Technologie (BMFT) geförderte multizentrische Studie mit dem Titel "Wirksamkeit
psychotherapeutischer Maßnahmen bei Morbus Crohn" ein, wobei die
Gesamtzuwendung für dieses Projekt 2,7 Millionen DM beträgt (Feiereis et al.
1995: 3). Mit Feiereis als Projektleiter wird von 1989 bis 1992 die Wirksamkeit
48
psychotherapeutischer Maßnahmen bei Morbus Crohn erforscht.23
Hauptfragestellungen dieser Studie sind erstens, ob psychotherapeutische
Verfahren additiv zur somatischen Standardtherapie einen Einfluss auf den
Krankheitsverlauf des Morbus Crohn haben, und zweitens, der psychosoziale
Zustand der Patienten nach einem Jahr erfolgter Therapie.24 Im Abschlussbericht
der Studie wird der voraussichtliche Nutzen der Studie als sehr groß eingeschätzt:
(…) im somatischen Hauptergebnis [war] eine Tendenz in Richtung
günstigerer Verläufe bei Patienten mit zusätzlicher Psychotherapie
festzustellen. Deutlich wurde auch, daß der Morbus Crohn eine Erkrankung
mit sehr großer Variabilität im Verlauf ist, so daß diese beschriebene
Tendenz durchaus ermutigt, in dieser Richtung weiter zu forschen. So wird
von großem Interesse sein, wie sich Psychotherapieeffekte bei besonders
zur Psychotherapie motivierten Patienten, die in dieser Studie
ausgeschlossen wurden, bemerkbar machen. Weiter anschließende
Studien sollten untersuchen, für welche Untergruppen Psychotherapie
besonders indiziert ist. Es ist anzunehmen, daß für die Gesamtgruppe der
23 Dabei werden von 529 Morbus Crohn Patienten in den Jahren von 1989 bis 1991/1992 Basisdokumente
angelegt, von denen 122 randomisiert werden. Die Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie der
Universität zu Lübeck plant diese Studie gemeinsam mit vier anderen Zentren. An der Seite von Oberarzt
Günther Jantschek, F. Balck, Jörg von Wietersheim und J. Buß-Ortmann in Lübeck wird Feiereis von den
folgenden Abteilungen unterstützt: Abteilung für Psychosomatik und Psychotherapie unter Prof. Studt und
Medizinische Klinik unter Prof. Riecken des Klinikum Steglitz der Freien Universität Berlin, Zentrum für
psychosomatische Medizin unter Prof. Michael Wirsching und PD Peter Möhring und Medizinische Poliklinik
unter Prof. Michael Klör der Justus-Liebig-Universität Gießen, der Abteilung für Psychosomatik und
Psychotherapie unter Prof. Wirsching und der Abteilung Innere Medizin II unter PD Jens Rasenack der Albert-
Ludwigs-Universität Freiburg und dem Zentrum für methodische Betreuung von Therapiestudien (ZMBT)
Heidelberg unter Maria Pritsch.
24 Dazu wird eine Gruppe von Patienten mit rein somatischer, d.h. medikamentöser Therapie, mit einer
Gruppe, die zusätzlich psychotherapeutisch behandelt wird, verglichen. Über zwei Jahre werden Daten der
Patienten zum somatischen Krankheitsverlauf (u.a. mit Hilfe des CDAI Crohn´s desease activity index) und zu
psychosozialen Fragen (u.a. mit Hilfe des Beck-Depressions-Inventar BDI, State-Trait Angstinventar STAI-G
X2, Psychischer und Sozialkommunikativer Befund PSKB und Fragebogen zur Lebenszufriedenheit LEZU)
gesammelt. Psychosoziale Hauptfragestellungen zielen dabei zum einen auf die Bereiche Depressivität und
Angst, sowie Effekte der Psychotherapie auf die Lebensqualität der Morbus Crohn-Patienten und den
psychischen- und sozialkommunikativen Befund (PSKB) ab.
49
Crohn-Patienten Psychotherapie nicht unbedingt notwendig, für
Untergruppen aber sehr wirksam und indiziert ist.
Eine Fortsetzung dieser Multicenter Studie erfolgte durch Herrn Günther
Jantschek in Zusammenarbeit mit Kollegen aus Norwegen (A. A. Mikocka Walus
2006).25 Diese große Multicenter Studie zum Ende der Amtszeit von Feiereis stellt
eins der größten Forschungsprojekte an dieser Klinik dar, rückte jedoch eher
allgemeine Fragestellungen in den Fokus. Insgesamt wird die Forschung an der
Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie unter Feiereis jedoch als
überraschend begrenztes Spektrum wahrgenommen. Im Laufe der 20 Jahren
Arbeit fanden viele Arbeiten zu den ohnehin seit Beginn der Klinikzeit als
Schwerpunkt festgesetzte chronisch entzündlichen Darmerkrankungen statt,
jedoch ist hierbei kaum eine Spezifizierung zu erkennen.
Bezugnehmend auf die Forschungsergebnisse zu den chronisch entzündlichen
Darmerkrankungen, verfasste Feiereis in Thure von Uexkülls Standardwerk zur
Psychosomatik „Lehrbuch der psychosomatischen Medizin“, erschienen im Verlag
Urban & Schwarzenberg, ab 1984, 3. Auflage, das Kapitel zur Colitis Ulcerosa.
Thure von Uexküll gilt als Wegbereiter der Psychosomatik in Deutschland und
Hubert Feiereis fester Platz in dem Buch zu den CED spiegelt wieder, welchen
Stellenwert Feiereis in Deutschland einnahm. Das Kapitel zu den CED wurde nach
seinem Tod von Dr. Günther Jantschek übernommen, welcher auf der Abb. 4 zu
erkennen ist (Jantschek und Wilke 2013: 342).
25 Die Frage nach den Zusammenhängen und Beeinflussbarkeit von Psyche und dem Verlauf der chronisch
entzündlichen Darmerkrankungen ist auch heute aktuell. 2006 veröffentlichte Antonia A Mikocka-Walus eine
Arbeit zu dem Thema: Antidepressants and inflammatory bowel disease: a systematic review. In ihrer Arbeit
untersuchte sie alle relevanten Papers der elektronischen Databases nach 1990. Von den 106 Artikeln, die
untersucht wurden, wurden 12 nach den inclusion Kriterien untersucht, allerdings mit dem Ergebnis, dass es
nicht möglich ist den Einfluss von Antidepressiva auf den Verlauf von CED zu beurteilen.
50
Abbildung 3 Herr Dr. Jantschek und Herr Prof. Feiereis vor der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie 1992, aus
dem Nachlass
Neben zeitgenössischer Standardliteratur, dokumentiert Feiereis regelmäßig im
Schleswig-Holsteinischen Ärzteblatt seine Untersuchungen. So veröffentlichte er
beispielsweise 1979 zu den Rehabilitationsmaßnahmen, bei denen er hervorhebt,
dass psychosomatische Aspekte in Kuren weitgehend unberücksichtigt bleiben.
„Die Welt“ veröffentlicht in dem Artikel „Lübecker Test: Beim Kuren bleibt die Seele
51
auf der Strecke“ im Februar 1979 ebenfalls diese Beobachtungen und Feiereis
appelliert über diesen öffentlichen Weg vor allem an seine Kolleginnen und
Kollegen, die in Rehabilitationseinrichtungen tätig sind, aber auch für alle anderen
Diagnosen und Therapien. Ein „Entweder-oder-Standpunkt“, d.h. ein entweder
psychisch oder somatisch krank, sei „fehl am Platze“, eine Trennung zwischen
einseitiger psychotherapeutischer Behandlung und anderen Maßnahmen solle
beendet werden. Feiereis versucht mit allen Mitteln, seine Überzeugungen
bezüglich der Psychosomatik zu streuen. Dabei sollen nach Feiereis nicht nur
seine Kollegen, sondern auch der Patient selbst ein Bewusstsein und Verständnis
für die Zusammenhänge von seinem Körper und seinem Geist entwickeln.
Feiereis ist außerdem Herausgeber der Zeitschriften „internistische praxis“ und
„tägliche praxis“ - beide rein internistische Zeitschriften im Marseille Verlag. In
diesen wird in jeder Ausgabe eine Kasuistik eines psychosomatischen Falles
veröffentlicht. Neben den bereits erwähnten Veröffentlichungen sei an dieser
Stelle auf die „Bibliographie Publikationen Feiereis“ im Anhang hingewiesen, in der
weitere Veröffentlichungen von Hubert Feiereis aufgelistet sind.
Feiereis betreut daneben Dissertationen, wobei die erste betreute Arbeit eine rein
somatische Arbeit zum Thema Herzwandaneurysmen war. In der Direktionszeit
von Feiereis wird eine einzige Habilitationsschrift verfasst; von Herrn Dr. Günther
Jantschek. Die Tatsache, dass nur diese eine Habilitation in Feiereis Amtszeit als
Direktor der Klinik erfolgt, gibt Rückschlüsse auf die Forschungslage der Klinik.
Auch Feiereis Habilitation selbst stellt mehr eine Sammlung von Verlaufskontrollen
von Colitis Patienten dar, ohne einen experimentellen Ansatz, wenn auch in
großem Umfang (Jantschek und Wilke 2013: 539). Das gesamte Konzept der
Feiereis-Psychosomatik zielt damit nicht auf das Belegen evidenzbasierter
Medizin ab, sondern auf die bestmöglichste Behandlung für den einzelnen
Patienten. Dieses Konzept erscheint aus heutiger Sicht altmodisch und wirft die
Frage auf, ob ein Zusammenhang zu Feiereis eigener Historie liegt. Die
Assistenzarztzeit an einer Klinik zu verbringen, die erst Jahrzehnte später zur
einer Hochschule wird, prägt möglicherweise auch das Arbeiten in späteren
Jahren: Könnte das vielmehr patientenorientierte als wissenschaftsbasierte
Arbeiten hierin einen ihrer Ursprünge haben? Eine Stellungnahme des
Wissenschaftsrates zum weiteren Ausbau der Hochschulklinika in Schleswig-
52
Holstein von 1987 ist den Interviewpartnern besonders in Erinnerung geblieben,
da für sie darin das erste Mal ein offizieller Warnschuss an die Lübecker
Psychosomatik enthalten ist. Die Forschungslage im Bereich Psychosomatik wird
bemängelt und der damalige Vorgesetzte Scriba hatte auch bereits Mahnungen
ausgesprochen (Jantschek und Wilke 2013: 514). Feiereis und Kollegen
versuchen weiterhin sich auf den Patienten zu konzentrieren und die Forschung
dementsprechend patientenorientiert und lebensgeschichtlich orientiert zu
gestalten:
W: Das lag einfach daran, weil in den psychosomatischen Abteilungen sehr
viel behandelt wurde, sehr viele Analysen durchführt wurden und es wurde
sehr spät angefangen, dies zu evaluieren. Sodass also der Anteil der
evidenzbasierten Medizin gering war. Es gab keine validen
Forschungsergebnisse aus den Psychotherapie Kliniken. Aus dieser Klinik
noch am meisten, wir hatten ja unsere Patienten, konnten deren Schicksal
verfolgen, sowohl das Körperliche als auch das Psychische.
J: Man muss bei Feiereis auch kritisch anmerken: Das war einfach auch
nicht so sein Interesse! Also er war ja ein ganz stark patientenorientierter
Mensch, sein Anliegen war die patientenorientierte Forschung,
lebensgeschichtlich orientierte Forschung, da lag auch seine Stärke, immer
in einem bio-psycho-sozialen Kontext.26
Auch wenn Feiereis selbst während seiner Assistenzarztzeit nicht an einer
Universitätsklinik gelernt hatte und dadurch nicht mit der verbundenen Forschung
konfrontiert gewesen war, wird von ihm später als Klinikdirektor einer
Universitätsklinik selbstverständlich gefordert, wissenschaftsbasierte Forschung
durchzuführen. Es fehlt allerdings während seiner Leitungsjahre an
umfangreicheren Forschungsergebnissen, die im Gegensatz dazu von anderen
Fächern und Kliniken der Universität Lübeck geliefert werden. Diese Tatsache
spiegelt sich rückblickend in den Veröffentlichungen Feiereis zu den behandelten
Erkrankungen innerhalb der Klinik wieder. Diesen sind, unabhängig ihres Wertes
und ihrer Qualität, stets ein nahezu identischer Aufbau und Stil gemeinsam: Eine
26
Der Wortlaut des Interviews wurde geringfügig der Schriftsprache angepasst.
53
oder mehrere Fallbeispiele werden genutzt, um dem Leser anschaulich die
jeweiligen Themen nahezubringen. Auch wenn innerhalb der Kasuistiken
zahlreiche Zitate von Fachkollegen eine weitreichende Lektüre des Verfassers
belegen, kristallisiert sich jedoch immer wieder sein Interesse daran heraus, seine
Kollegen in Kliniken und Praxen auf alltägliche Tätigkeiten und Pflichten eines
Arztes hinzuweisen und deren Selbstreflexion zu fördern, wie etwa in seinem Buch
„3 heiße Eisen“, erschienen 1992 im Marseille Verlag. Hier kritisiert er gemeinsam
mit Reinhard Saller u. a. Abläufe in der Medizin und widmet einem Großteil des
Buches erneut der Arzt-Patienten-Beziehung und der für ihn wichtigen
sprechenden Kommunikation (Feiereis und Saller 1992: 18).
54
3.5 Kontakte und außeruniversitäre Tätigkeiten
Feiereis Wirkungsbereich beschränkt sich gewiss nicht allein auf den dargestellten
Klinikalltag. Am Beispiel der norddeutschen Gesellschaft für angewandte
Tiefenpsychologie (NGaT) möchte ich beginnen, Feiereis außeruniversitäre
Tätigkeiten hervorzuheben.
Die NGaT wird 1968 von Herrn Prof. Dr. Erich Anton Christian Opitz (1911 –
1969), außerplanmäßiger Professor für Psychiatrie und Neurologie an der
Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, in Schleswig gegründet. Da in Schleswig,
wie in allen Krankenhäusern Deutschlands, Abteilungen für Psychotherapie immer
notwendiger werden, jedoch Fachpersonal kaum existent ist, bemüht sich Opitz
als Initiator und ehemaliger Chefarzt der Psychotherapeutischen Abteilung am
Landeskrankenhaus Schleswig-Stadtfeld einen Kreis von qualifizierten
Mitarbeitern um sich herum aufzubauen. So tagt in Flensburg in der Folge
regelmäßig eine Gruppe um Opitz, in der die Norddeutsche Gesellschaft für
Tiefenpsychologie gegründet wird. Sie soll einen Ort der Weiterbildung und des
Austausches bilden. So tagt die NGaT in den ersten Gründungsjahren alle vier
Wochen als Seminar in Husum (Betzendahl 2002: 1). Ab 1972 nehmen auch
vermehrt Ärzte an den Treffen teil und es entstehen die ersten Balint-Gruppen
Norddeutschlands.
Bereits im Juni 1973, als Feiereis einen ersten Vortrag bei der norddeutschen
Gesellschaft für angewandte Tiefenpsychologie hält, wird ihm der Vorsitz in der
Gesellschaft angeboten. Da jedoch im gleichen Jahr die Lübecker Akademie von
der Kieler Universität losgelöst und zur selbstständigen medizinischen Hochschule
Lübeck MHL ausgebaut wird, ist Feiereis zu diesem Zeitpunkt mit dem Ausbau der
neuen Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie ausgelastet und kann den
Vorsitz in der Gesellschaft nicht übernehmen. Als zweiter Vorstand leistet Feiereis
dennoch einen Beitrag bei der Gestaltung der Vereinigung und etabliert
beispielsweise regelmäßige Literaturarbeiten in Gruppen als festen Teil der
Seminartagungen. Des Weiteren hält Feiereis Vorträge zu aktuellen
psychosomatischen Themen. Auch namhafte andere Psychosomatiker wie Jores,
Molinski, Freiberger, Borelli, Donath und Dr. Wittich tragen Beiträge bei den
Veranstaltungen des NGaT vor. Die Gesellschaft entwickelt sich innerhalb
55
Schleswig-Holsteins zu einer wichtigen Weiterbildungs- und Ausbildungsstätte für
Psychotherapie.
Wir verstehen uns, wie dargestellt, als eine Gemeinschaft von Ärzten in der
Hauptsache, die durch Balint-Arbeit sich um ein besseres Verstehen und
Umgehenkönnen mit der seelischen Not ihrer Patienten bemühen in
Gemeinsamkeit mit solchen, die mehr oder weniger ausschließlich
psychotherapeutisch arbeiten, mit denen sie gemeinsam sich fortbilden.
Dabei bedeutet es für die einen erste Kenntnisnahme, für die anderen
Kontrolle und Erweiterung ihres früher erworbenen Wissensbestandes
(Betzendahl 2002: 6).
1978 wird Feiereis erster Vorsitzender der Gesellschaft. Da die Etablierung der
Gesellschaft für angewandte Tiefenpsychologie einen Spiegel und gleichzeitig ein
Zeugnis für die Entwicklung der Psychotherapie in Schleswig-Holstein darstellt,
wird Feiereis zu einer wichtigen Schlüsselfigur in diesem Prozess. Die NGaT stellt
neben der Universität und deren Hochschul-Psychosomatik eine weitere Institution
dar, mit der Feiereis die Weiterentwicklung der Psychosomatik innerhalb
Norddeutschlands und deren Institutionalisierung durch Verbreitung des
psychosomatischen Wissens prägt. Auch Zeitzeugen berichten, dass es der
Wunsch Feiereis war, dieses Wissen stets integrativ an Psychologen, Ärzte aus
verschiedenen Fachbereichen, aber auch an kirchliche Mitglieder27 weiterzugeben
und einen Raum zur Weiterbildung zu schaffen.
L: Feiereis hat auch eine lange Zeit die norddeutsche Gesellschaft für
Tiefenpsychologie NGaT geleitet. Diese Gesellschaft war nach seinem
Geist und seiner Vorstellung. Die Struktur ist bis heute so geblieben: dass
Niedergelassene, Allgemeinmediziner, Gynäkologen sich getroffen haben
und Balintgruppen gemacht haben, auch Nicht-mediziner, der Hauptpastor
aus St. Marien, aus Sachsen, auch Richter waren dabei und konnten sich
27 Zu Feiereis Zeiten war der Pastor Herr Richter aus der St. Marien-Kirche ein aktives Mitglied innerhalb der
NGaT.
56
austauschen. Und was auch geblieben ist, die NGaT, die auch bis heute
noch in der Curtius Klinik tagt, hat von Anfang an, integrativ gearbeitet. Das
war auch die Idee von Feiereis: aus verschiedenen Fachbereichen
zusammen zu kommen und integrativ zu sein und sich nicht so
abzukapseln (Langner und Lawrenz 2013: 416).28
Die NGaT stellt eine bis heute aktive Instanz und Ort der Begegnung und
Weiterbildung innerhalb der Psychosomatik Norddeutschlands dar. Sie
repräsentiert somit eine Frucht der historischen Entwicklung aus den
Etablierungsjahren der Psychosomatik, die auch im Jahr 2018 mit monatlich
stattfindenden Vorträgen in der Curtius-Klinik in Bad Malente-Gremsmühlen auf
eine 50-jährige Geschichte zurückblicken kann.
Um daneben die universitären Weiterbildungsmöglichkeiten zu erweitern, tauschte
sich Feiereis nach Ermutigung durch die Ärztekammer Schleswig-Holstein
gemeinsam mit Kollegen aus Bremen, Hamburg und Niedersachsen sowie mit
Initiatoren der Lindauer Psychotherapiewochen29 aus. Unterstützt von Vertretern
der Hansestadt Lübeck und des Hansischen Verlagskontors entstehen in dieser
Runde 1971 die ersten Norddeutschen Psychotherapietage. Im fünften Jahr der
Lübecker Psychotherapie Tage, im Jahr 1975, nehmen bereits 500 Teilnehmer an
dem Kongress teil. Als Vorstandsmitglied schreibt Feiereis zusammen mit Gerd
Iversen (1916-2004) im „Kleinen Rückblick“ der Zwischenbilanz nach 20 Jahren
Norddeutsche Psychotherapie-Tage in Lübeck, dass sie nun sicher sein können,
dass diese Arbeit ihren Patienten zunehmend zu Gute käme und eine
unverzichtbare Alternative zur stummen Medizin gefunden sei (Feiereis und
Iversen 1991: 8). Das breite Interesse von Kolleginnen und Kollegen an diesem
Fortbildungsangebot, sowie die Tatsache, dass die Psychotherapie-Tage bis
heute noch jährlich in Lübeck abgehalten werden, zeugen von dem Interesse und
dem Erfolg. Iversen und Feiereis betonen darüber hinaus, dass es von Beginn an
den Initiatoren der Norddeutschen Psychotherapietage darum ging, Wissen und
Selbsterfahrung sowie Vertrautheit und Empathie zu vermitteln und Technik oder
28
Der Wortlaut des Interviews wurde geringfügig der Schriftsprache angepasst.
29 Die Lindauer Psychotherapie-Wochen finden in Lindau seit 1950 jährlich im April statt.
57
Methode dabei zweitrangig sind. So finden vom 30. September bis 4. Oktober
2018 die 47. Psychotherapietage in der Domschule zu Lübeck statt und werden
weiterhin im Vorstand von ehemaligen Assistenzärzten innerhalb der Klinik für
Psychosomatik bereichert.
Neben der Norddeutschen Gesellschaft für Tiefenpsychologie führt Feiereis
außerdem bei Psychotherapie-Seminaren der Akademie der ÄKSH (Ärztekammer
Schleswig-Holstein) in Bad Segeberg Selbsterfahrungs- und Balint-Gruppen,
Literaturarbeiten in Gruppen, Psychodrama, Gesprächstherapie nach Rogers und
katathymes Bilderleben ein. Im Institut für Psychotherapie in Bad Segeberg
unterrichtet Feiereis regelmäßig Ärzte in der Weiterbildung mittels
Fallvorstellungen am Patienten. So fuhr er laut Zeitzeugen an Wochenenden
Patienten aus der Klinik nach Bad Segeberg, um diese bei den
Weiterbildungsveranstaltungen im Rahmen der Kasuistik vorzustellen (Jantschek
und Wilke 2013: 454). Herr Feiereis ist damit aktiv an dem Austausch und der
Verbreitung des „psychosomatischen Wissens“ und psychotherapeutischer
Grundlagen in Norddeutschland beteiligt.
Auch außerhalb Lübecks und Norddeutschlands wird Feiereis aufgrund seiner
Erfahrung und seinem erlangten Ansehen zu Rate gezogen. Es liegen
verschiedene Korrespondenzen zwischen Feiereis und Verantwortlichen von
deutschen Kliniken vor, wie beispielsweise der der Robert Bosch Stiftung in
Stuttgart, in der Feiereis zu dem Projekt Integration der Psychosomatik im
Allgemeinkrankenhaus Stellung nimmt. (Psychosomatische Abteilung der
städtischen Krankenanstalten Esslingen am Neckar). Zwischen 1987 und 1989
steht Feiereis bezüglich der Einrichtung eines psychologischen Dienstes am
Robert-Bosch-Krankenhaus in Stuttgart in Briefwechsel mit dem Vorsitzenden des
Krankenhauses. Hieraus geht hervor, dass aufgrund seines deutschlandweiten
Rufes Feiereis Vorstellungen zu den geplanten psychosomatischen Einrichtungen
erfragt wird. Daneben lässt sich aufgrund der Korrespondenzen rekonstruieren,
wie sich Feiereis eine psychosomatische Einrichtung personell und vom
Tätigkeitsprofil her vorstellt.
Im gleichen Jahr, 1989, wird Feiereis Rat auch von der Ärztekammer Schleswig-
Holstein in Bad Segeberg erbeten. Die Krankenhausplanung in Schleswig-Holstein
und der Bettenbedarf für stationär behandlungs-bedürftige Patienten mit
58
psychosomatischen, nicht psychiatrischen Erkrankungen in Schleswig-Holstein ist
zu diesem Zeitpunkt bereits mehrere Jahre hinweg in öffentlicher Diskussion. Er
betitelt dabei die Summe von Betten zur stationären Behandlung von
psychosomatisch erkrankten Patienten in Schleswig-Holstein auf 120-150 und
zitiert eine Prävalenzstudie zum Bedarf an psychosomatischer Versorgung in den
Allgemeinkrankenhäusern Hamburgs, deren Autoren in Untersuchungen von
1981-1986 feststellen, dass 38,4% der stationären Patienten der Inneren Medizin
in den Allgemeinen Krankenhäusern Hamburgs psychosomatisch erkrankt seien.
Inwieweit Feiereis in seiner Stellungnahme Einfluss auf den im November 1989
durch das Sozialministerium korrigierten Krankenhausbedarfsplan hat, ist jedoch
unklar (o. A. 1989: 1).30
Feiereis steht außerdem im ständigen Kontakt mit Prof. Dr. P. Hahn, dem
ehemaligen ärztlichen Direktor der Abteilung Innere Medizin II (Schwerpunkt:
Allgemeine Klinische und Psychosomatische Medizin) im Zentrum für Innere
Medizin der Universität Heidelberg und Nachfolger von Viktor von Weizsäcker.
30 Im November 1989 wurde durch den Sozialminister Günther Jansen der im Juni 1989 geplante Abbau von
Betten in den schleswig-holsteinischen Krankenhäusern von 524 auf 442 herunterkorrigiert. Die
Krankenkassen hatten zuvor einen Abbau von etwa 1200 Betten der damaligen 14 365 Betten gefordert. In
diesem Zusammenhang war der ehemalige Rektor der Universitätsklinik Lübeck, Prof. Peter Scriba, von
seinem Amt zurückgetreten.
59
3.6 Feiereis Ausscheiden aus der Universität, der A ufbau der Curtius-Klinik
und sein Lebensende
Es vergeht eine weitere Dekade in der Hochschulhistorie, bis im schleswig-
holsteinischen Landtag am 24.04.1985 in Folge des umfangreichen Ausbaus und
der Aufnahme des vorklinischen Abschnitts in den Hochschulbetrieb entschieden
wird, die seit 1973 Medizinische Hochschule Lübeck (MHL) in Medizinische
Universität zu Lübeck (MUL) umzubenennen. Nach der Emeritierung von Feiereis
am 31.03.1992 wird zum 01.04.1992 der langjährige Oberarzt und Privat-Dozent
Dr. Günter Jantschek der geschäftsführende Leiter und Prof. Dr. Horst Lorenz
Fehm kommissarischer Direktor der Klinik für Innere Medizin.31 In den folgenden
Jahren wird die Klinik für Psychosomatik wieder zu einer Abteilung innerhalb der
Medizinischen Klinik.
Zum Zeitpunkt von Feiereis Emeritierung gehört die Klinik für Psychosomatik zu
den beiden einzigen in Gesamtdeutschland, die als größere psychosomatische
Kliniken bezeichnet werden (Hoffmann, Schepank, Speidel 1991: 33). Diese
Bezeichnung erfolgt anhand der Bettenzahl von über 40 Betten. Die zweite
psychosomatische Klinik mit dieser Anzahl an Betten ist die Universität
Heidelberg/ Mannheim. An den übrigen damaligen 15 Universitäten Deutschlands,
welche eine psychosomatische Abteilung / Klinik innehaben, schwankt die Zahl
zwischen 8 und 30 Betten.
Ein genauerer Blick in die Belegungsstatistiken des Klinikums der Medizinischen
Hochschule Lübeck in den Jahren 1979 bis 1991 ermöglicht eine detaillierte
Betrachtung der Situation auf den einzelnen Stationen während der Direktion von
Feiereis. Im Jahr 1979 wird ein Ausnutzungsgrad von 146,6% erreicht, wozu im
Forschungsbericht notiert steht: „Zusätzliche Betten, Patienten auf Tragen und
ständig 10-12 Patienten in der Klinik für Innere Medizin“. Bei einer Planbetten-
Anzahl von 27 ergäbe ein Ausnutzungsgrad von 146,6% eine tatsächliche Betten-
Anzahl von 39,5, worin die zusätzlichen Patienten, die in der Klinik für Innere
Medizin psychosomatisch versorgt werden, noch nicht mitgerechnet worden sind.
31 Prof. Fehm folgte 1990, als Nachfolger von Prof. Scriba, auf den Lehrstuhl und als Direktor für die Innere
Medizin.
60
Mit diesem Grad liegt die Klinik für Psychosomatik nicht nur über dem des
Zentrums für Innere Medizin, sondern über allen genannten Kliniken an der
medizinischen Hochschule. Einen genaueren Blick auf die Belegungsstatistiken
der Klinik bietet Tabelle 1:
Jahr Ausnutzungsgrad
in Prozent
Verweildauer
in Tagen
Einweisungsgebiete Ambulante
Patienten
1978 141 * * 1200
1979 146,6 * * 1200
1980 145,8 * * *
1981 119,1 * * *
1982 117,3 25,2 * 1161
1983 118,2 23,6 50% aus HL, 16%
aus Bundesländern
außerhalb
Schleswig-
Holsteins
1161
1984 114,9 26,6 * *
1985 116,3 26,6 * *
1986 119,6 29,1 20% aus HL 45%
aus S-H, 35% aus
restlichen
Bundesländern
1100
1987 119,3 29,1 * 1300
1988 116,7 * * 1600
1989 115,9 * 11% aus HL, 49%
aus S-H, 40% aus
HH und restlichen
Bundesländern
1800
1990 115,9 * * *
1991 108,1 36,6 15% aus HL, 45,3%
aus S-H, 39,6% aus
den restlichen
Bundesländern
*
Tabelle Belegungsstatistiken der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, zusammengetragen aus den
Forschungsberichten. Mit * markiert: keine Angaben in den jeweiligen Forschungsberichten
61
Mit Blick auf die damalige Nachbarklinik in Kiel lässt sich die Situation noch besser
verdeutlichen. Unter Professor Speidel besteht in Kiel eine rein psychoanalytische
Psychosomatik mit einer Bettenanzahl von sechs Betten und Belegungsdauern
von jeweils mehreren Monaten. Die rein psychoanalytische Psychosomatik
erfordert demnach einen Mehraufwand an Zeit zur Versorgung von weniger
Patienten. Das Zentrum Innere Medizin in Lübeck besteht aus der Klinik Innere
Medizin, Angiologie und Geriatrie, Kardiologie und Psychosomatik und verfügt
1983 über 110 Planbetten mit einem durchschnittlichen Ausnutzungsgrad von
99,1%. Die Klinik für Psychosomatik mit ihren 27 Planbetten im Jahr 1983 gehört
zu den kleinsten Kliniken, hatte jedoch mit 23,6 Tagen die längste Verweildauer
innerhalb des Zentrums für Innere Medizin, bei einem Ausnutzungsgrad von
118,2%. Die Ausgliederung und einhergehende Selbstständigkeit aus der 2.
Medizinischen Klinik im Jahr 1974 ist demzufolge nur vorübergehend (Jantschek
und Wilke 2013: 285).
Parallel zu den Tätigkeiten in der Klinik für Psychosomatik wird Feiereis von
Lübecker Patienten konsultiert; „ihm wurde ein bekannter Ruf in Lübeck
nachgesagt“ (Jantschek und Wilke 2013: 71). Feiereis wird außerdem beim
Aufbau verschiedener psychosomatischer Abteilungen und Kliniken langjährig um
Beratung gebeten. Er konzipiert allerdings nicht nur Häuser und Abteilungen in der
Ferne, sondern auch eine Klinik im nahegelegenen Bad Malente. 1991 wird in
dem 50km von Lübeck entfernten Kurort eine psychosomatische Fachklinik
eröffnet. Feiereis entwirft das Konzept für diese Klinik, die auch auf andere Weise
eng an die Lübecker Universität gekoppelt ist. So wird der ehemalige Oberarzt der
Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie in Lübeck, Herr Dr. Wilke, Chefarzt
dieser neuen Klinik. Außerdem werden weitere ehemalige Ärzte und Schwestern
aus Lübeck dort beschäftigt. Feiereis unterstützt den Aufbau der Klinik und den
Bewilligungs- und Genehmigungsvorgang bei der Landesregierung, hält sich
jedoch aus Führung und Verwaltung zurück. Die Namensgebung der Klinik lässt
erneut direkte Rückschlüsse auf die Prägung von Feiereis ziehen: Friedrich
Curtius, der erste internistische Chef am Krankenhaus Ost und Feiereis
ehemaliger Vorgesetzter, wird Namensgeber der psychosomatischen Klinik. Wilke
bemüht sich nach eigenen Angaben, das von Feiereis in Lübeck begründete
62
Konzept einer internistischen Psychosomatik fortzusetzen. Die Curtius-Klinik habe
dafür in größerem Maßstab alle Voraussetzungen geboten und man könne die
Klinik in Malente als fortgeführtes Erbe betrachten.
W: Feiereis hat das Konzept der Klinik geschrieben, jedoch hat er von
vornerein gesagt, ich will da nicht mehr tätig werden. Er ist dann ab und zu
zu Vorträgen gekommen, hat aber keine offizielle Funktion da gehabt. Das
wollte er auch nicht. Und das habe ich dann gemacht. Aber wir standen in
engem Austausch und ich habe mich da sehr unterstützt gefühlt. Insofern
geht vieles, was Feiereis begonnen hat, da weiter (Jantschek und Wilke
2013: 1077).32
Auch nach der Ruhestandsetzung von Wilke folgt ihm ein weiterer Kollege aus der
Lübecker Tradition als Nachfolger in der Direktion der Curtius-Klinik, Herr Dr. Kurt
Langner. Seit 2015 leitet Frau Dr. med. Silke Kleinschmidt die Klinik als
Chefärztin, mit dem Konzept der integrativen Therapie mit tiefenpsychologischem
Schwerpunkt. Den Geist von Haus 8 habe man bei der Klinik-Gründung 1991 mit
nach Bad Malente genommen, so der ehemalige Chefarzt. Auch Patienten habe
es aufgrund des guten Rufes von Herrn Feiereis von Anfang an gegeben, die
Klinik hätte nie ein leeres Bett gesehen (Jantschek und Wilke 2013: 1067). Ein
Unterschied zwischen der Curtius-Klinik und dem Haus 8 sind die Möglichkeiten
der internistischen Diagnostik und Therapie. Patienten mit schweren
Verlaufsformen der Colitis Ulcerosa beispielsweise können nicht in der Curtius-
Klinik behandelt werden. Doch dieser Unterschied gleicht sich in den
Anfangsjahren durch eine enge Zusammenarbeit mit dem Haus 8 in Lübeck aus.
In Bad Malente ist das tiefenpsychologische Grundprinzip, das von Feiereis
übernommen wird, auch heute noch existent. Im Rehabilitations-Bereich gibt es
verhaltenstherapeutische Gruppenangebote, die auch von den
Rentenversicherungen eingefordert werden. Ein weiterer Schwerpunkt liegt in den
Entspannungsverfahren bei körperlich Kranken, der körperzentrierten Therapie mit
kreativen Anteilen wie Musik und auch Gestalttherapie (Jantschek und Wilke
2013: 1206).
32
Der Wortlaut des Interviews wurde geringfügig der Schriftsprache angepasst.
63
Nach seiner Emeritierung praktiziert Feiereis weiter. In der Praxis seines
ehemaligen Doktoranten und Assistenten wird er ab 1996 bis zu seinem
Lebensende von Patienten konsultiert. Im April 1997 beantragt Feiereis bei der
Ärztekammer Schleswig-Holstein die Zuerkennung der Bezeichnung „Facharzt für
psychotherapeutische Medizin“, die 1992 nach den Beschlüssen des 95.
Deutschen Ärztetages in Köln in der Weiterbildungsordnung festgelegt worden
war. Nachdem am 16. Oktober 1996 in der neuen Weiterbildungsordnung
zusätzlich festgelegt wurde, dass die Facharztanerkennung mit einer mündlichen
Prüfung verbunden wird, fordert die Ärztekammer Schleswig-Holstein Feiereis
1997 um die Zusendung des Antrages für eine mündliche Prüfung auf. Eine solche
mündliche Prüfung legt der bereits 73-jährige, seit über 40 Jahren tätige Arzt und
ehemalige Klinikdirektor der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie nicht
ab.
Am 04.06.1998 verstirbt Feiereis in Aigues-Mortes während einer Reise in
Südfrankreich an den Folgen seiner Erkrankungen Morbus Boeck und der seit den
Kriegsjahren bestehenden Tuberkulose. Die ihm nahegestandenen Zeitzeugen
betonen die Bedeutung des Todeszeitpunktes und -ortes. Der bis zum
Lebensende tätige Arzt und aus einem stark christlich geprägten Elternhaus
stammende Forscher verstirbt in seinem Urlaub in Aigues-Mortes; von hier aus
segelte Ludwig der Heilige zum Sechsten und Siebten Kreuzzug ab (Langner und
Lawrenz 2013: 77).
Zu Feiereis Privatleben, einer Partnerschaft, Ehe oder Familiengründung liegen
keine Informationen vor. Für die Belange der ehemaligen Assistenten und
Kollegen in der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, sowie für Forschung
und Arbeit in der Klinik, habe sich Feiereis jedoch stets übermäßig und wie für
eine Familie eingesetzt, so Zeitzeugen.
64
4. Die Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie
4.1 Therapeutische Praxis und Patienten
Der klinische und praktische Alltag einer rein somatischen Medizin beschränkt sich
in Feiereis Augen auf die somatische Diagnostik sowie auf körperorientierte
Therapien. Psychodynamische und psychosoziale Prozesse werden dabei
ausgeblendet und häufig erst nach langer, erfolgloser Behandlung einer
ungeklärten Erkrankung ätiologisch in Betracht gezogen. Um den langen Weg der
Diagnostik und den Leidensweg eines Patienten mit nicht eindeutigen
Beschwerden an somatischen und psychosomatischen Institutionen zu verkürzen,
empfehlt Feiereis daher, möglichst frühzeitig, und zwar im Stadium jeglicher
Erstdiagnostik, der Wechselwirkungen körperlicher und psychodynamisch-
psychosozialer Faktoren von Krankheiten Aufmerksamkeit zu schenken (Feiereis
1989 (2): 373). Auf dieser Empfehlung aufbauend wird an der internistischen Klinik
für Psychosomatik und Psychotherapie daher eine besondere Art von Diagnostik
und Therapie etabliert und praktiziert. Ausgehend und beruhend auf Feiereis
Verständnis von Psychosomatik wird in folgender Ausführung das Augenmerk auf
das konkrete Procedere innerhalb der Klinik und der praktischen Umsetzung und
dem Ablauf in Diagnostik, Therapie sowie dem Setting auf der Station gelegt:
Abbildung 4 Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Zeitpunkt unbek., aus dem Nachlass
65
Die Woche in der in Abb. 4 abgebildeten Klinik beginnt auf der Station am
Montagmorgen um 08:00 Uhr mit der Visite. Für Feiereis startet der Arbeitstag
jedoch bereits früher: Nach einem Frühstück im Schwesternwohnheim um 06:00
Uhr beginnt Feiereis um 06:30 Uhr mit dem sogenannten „frühen Patienten“
(Jantschek und Wilke 2013: 869, Müller 2013: 55). Die Zeitzeugen erinnern sich
für den weiteren Tagesablauf an vormittägliche Aufnahmen, Diagnostik, sowie
Punktionen und Organisatorisches und am Nachmittag an Einzeltherapien und
Gruppen. Am Abend finden Supervisionen und Gruppentherapien statt,
durchschnittlich bis etwa 20:00 Uhr. Auch ambulante Patienten nehmen in der
Klinik an Gruppentherapien teil. Der Dienstagabend ist für die Balint-Gruppe
reserviert, der Mittwochnachmittag für eine interdisziplinäre Kasuistik gemeinsam
mit den ärztlichen Kollegen der Klinik für Psychiatrie. In den zweimal wöchentlich
stattfindenden „großen Visiten“ wird sich für jeden Patienten mehr Zeit genommen
als in den üblichen Visiten. Es sei daher keine Seltenheit, wenn diese 30 bis 45
Minuten pro Patient dauerten (Langner und Lawrenz 2013: 392).
Die Arbeit während der Woche ist in der Klinik somit klar strukturiert. Die Sonntage
verbringt Feiereis ebenfalls in der Klinik: In den Kellerräumlichkeiten des Hauses 8
treffe man ihn dann an einem Schreibtisch an, an dem er Forschung,
Veröffentlichungen etc. bearbeitet.
Zusammenfassend erinnern sich die Zeitzeugen und ehemaligen Mitarbeiter an
eine Arbeit in einem produktiven Miteinander. Diese ist besonders und bis heute
geprägt von vielen gemeinsame Reflexionen über die behandelten Patienten
durch beispielsweise Supervisionen (Jantschek und Wilke 2013: 906).
Trotz langer Arbeitstage von morgens 8 Uhr bis abends 20 Uhr sei die
Arbeitsmotivation sehr hoch gewesen. Dies ist zurückzuführen auf die
Möglichkeiten „zwischendurch mal zu verschnaufen“, einer geringeren
Dokumentationsverpflichtung im Vergleich zu heutigen Standards und der Freiheit
die Dinge zu tun, die Mitarbeiter für die einzelnen Patienten für sinnvoll halten. Die
Ärzte waren nach eigenen Aussagen durch diese selbstbestimmte Art der Arbeit in
der Lage, sich zu entfalten (Jantschek und Wilke 2013: 888). Eine ehemalige
Pflegeschülerin des Hauses 8 erinnert sich zurück an die Nachmittage auf Station,
bei denen es zum Dienstwechsel üblich war, sich mit einem Kaffee und Kuchen für
einige Minuten zusammenzusetzen und sich gemeinsam mit Feiereis und / oder
66
den Oberärzten auszutauschen. Hier hat das Stationspersonal die Gelegenheit,
sich zu den Krankheiten und Therapien Fragen auszutauschen (Müller 2013: 124).
Auf diese Weise konnte im Haus 8 ein Umfeld mit vergleichsweise familiären
Strukturen entstehen, in dem etwa 30 - 40 junge wie alte Patienten behandelt
werden. Diese sind integriert in eine Rahmenstruktur, gebildet aus Ärzten,
Pflegern, Therapeuten und Psychologen. Dieses positive Klima wird therapeutisch
genutzt und bietet als Mikrokosmos eine gute Ausgangssituation für die Genesung
der Patienten (Jantschek und Wilke 2013: 1190). Auch Feiereis selbst betont als
Voraussetzung für die angebotenen Therapien das Vorhandensein einer
Atmosphäre der Geborgenheit und des Vertrauens. In seinen Augen ist das Team
das tragende Element der Behandlung (Feiereis 1992 (1): 5). Beispielsweise wird
das Bild der familiären Struktur dadurch ergänzt, dass die Schwestern für die
essgestörten Patienten auf Station das Mittagessen täglich eigenständig und frisch
zubereiten (Langner und Lawrenz 2013: 404). Insofern nimmt das gesamte Team
der Klinik eine sehr wichtige Rolle ein und trägt dazu bei, dass das Konzept von
Feiereis in dieser Form funktionieren kann (Langner und Lawrenz 2013: 112,
Müller 2013: 68). Dies schafft er durch enorme Mitarbeiter-Motivation und
imponiert daher rückblickend mit guten Führungsqualitäten.
W: Als ich zum Beispiel anfing, mich mit Imagination zu beschäftigen, war
das noch ein theoretischer Ausgangspunkt. Wir wussten, die Patienten
konnten nicht richtig verbalisieren, sie redeten nicht über Gefühle. Und
dann hat er mich da hingeschickt, „fahren Sie mal dahin“ sagte er und dann
gefiel mir das und dann hab ich das ausgebaut und da hat er mir völlig freie
Hand gelassen. Ich konnte ihn zwar jederzeit um Rat fragen, aber er
erwartete auch, dass man die Dinge in die Hand nahm. Also er nahm einen
nicht an die Hand - überhaupt nicht, sondern gab einem dann ein paar
Möglichkeiten und erwartete dann das man diesen Raum ausfüllte. Da ließ
er sehr viel zu! Denn er war ja auch Methoden-tolerant. Ich hab dann ja
auch Kliniken kennengelernt, da hat der Chef das gemacht und dann
mussten das alle genauso machen. So war Feiereis eben gar nicht, jeder
konnte seinen individuellen Weg finden (Jantschek und Wilke 2013: 916).33
33
Der Wortlaut des Interviews wurde geringfügig der Schriftsprache angepasst.
67
So hält Feiereis nicht nur für die Patienten individuelle Therapiekonzepte, sondern
auch für die Mitarbeiter in der Klinik individuelle Aufgaben bereit und erkennt jeder
Person ihre Wichtigkeit an. Bei den von Feiereis jährlich durchgeführten
Weihnachtsfeiern in der Schiffergesellschaft in Lübeck wird beispielsweise jeder
einzelne Mitarbeiter der Klinik eingeladen und beschenkt, von der Pflegeschülerin
über die Putzkräfte bis zu den Oberärzten. Er war nach Angaben der ehemaligen
Mitarbeiter in der Lage gewesen, die Möglichkeiten seiner Kollegen feinsinnig
einzuschätzen und diese zu fördern, ohne jegliche Aufdringlichkeit. Er lasse den
Assistenten genug Raum und Freiheiten für eigene Ideen und bietet seine
Unterstützung bei der Herausarbeitung neuer Techniken. So ist es möglich, ein
motiviertes Ärzteteam zusammenzuhalten, in dem auch damals moderne
Therapiemethoden Fuß fassen können.
W: Kennzeichnend dieser Station war sicher, dass die internistische
Betreuung, zum Beispiel der Colitis-Patienten, dem damaligen
internistischen Stand der Wissenschaft entsprach und zugleich und additiv
eine Psychotherapie angeboten hat, die aber supportiv gefärbt war, also
unterstützend, ausgerichtet auf Entspannungstherapien, Musiktherapie
oder körperzentrierter Arbeit, die woanders erst später gekommen ist, also
da waren wir fortschrittlich (Jantschek und Wilke 2013: 59).34
Zeitzeugen berichten weiter von einer gewissen Experimentierfreudigkeit seitens
Feiereis (Langner und Lawrenz 2013: 343, Jantschek und Wilke 2013: 61).
Dadurch können sich beispielsweise körperzentrierte Musiktherapie oder
Tanztherapie zu einem festen Bestandteil in der Klinik und im Therapieprogramm
der Patienten etablieren, was an anderen Kliniken erst zu späteren Zeitpunkten
eingeführt wird. Gepaart mit der Toleranz und dem Interesse gegenüber neuen
Methoden und ohne das Ziel, eigene Vorlieben durchzusetzen, macht er es somit
den Mitarbeitern in der Klinik möglich, neue Therapien zu entwickeln oder
einzuführen. Die Zufriedenheit der Mitarbeiter ist damit vorprogrammiert. Dies
begründet sich aber nicht allein durch die Freiheiten, die er ihnen gewährt,
34
Der Wortlaut des Interviews wurde geringfügig der Schriftsprache angepasst.
68
sondern auch durch deren Anerkennung. Die Art und Weise, wie er in der
Monographie „Diagnostik und Therapie der Magersucht und Bulimie“ die Arbeit der
Krankenschwestern beschreibt, ergänzt Feiereis Ansichten zu seinem Team: In ihr
sieht Feiereis eine Brückenfunktion in dem Therapiekonzept, die durch den
häufigen und direkten Kontakt mit dem Patienten eine „unentbehrliche Hilfe“
darstellt. Die Krankenschwester nehme im übertragenen Sinne die Rolle des
„guten Objektes“ ein, welche während der Mobilisierung innerer Konflikte eine
Stütze für den Patienten darstelle. Feiereis sieht die Erfahrungen der
Krankenschwestern mit dem Patienten und ihre Einbeziehung in die klinische
Balint-Gruppe auch deshalb als wichtig an, da die Patienten in sie das weibliche,
geschwisterliche oder mütterliche Bild projizieren können und so Konflikte
mobilisiert werden.35 In der Abbildung 5 ist Feiereis abgebildet während eines
Gespräches mit einer Krankenschwester.
Abbildung 5 Herr Prof. Feiereis und Schwester Lilly, Zeitpunkt unbek., aus dem Nachlass
35 Michael Balint, Arzt und Psychoanalytiker, (1896 – 1970) entwickelt 1949 mit seiner Frau Enid Balint das
Konzept der sogenannten Balintgruppen. 1950 entsteht die erste Gruppe mit praktischen Ärzten als „A
Discussion Group Seminar on Psychological Problems in General Practice“. Der Gedanke hinter der meist
aus circa 10 Ärzten bestehenden und von einem Supervisor geleiteten Gruppe, dient der Reflexion und dem
Eingehen auf die Arzt-Patienten-Beziehung.
69
Feiereis spricht sich eindeutig gegen eine Medizin basierend auf einen Körper-
Geist-Dualismus aus. Die Umsetzung dessen beginnt für ihn daher mit einer
individualisierenden und strukturierten „Stufendiagnostik“, welche auf 1.
Anamnese, 2. körperliche Untersuchung, 3. Erhebung des psychischen und
sozialen Status, 4. physikalischer und chemischer Basisdiagnostik und 5.
spezielleren Untersuchungsverfahren beruht (Feiereis 1985: 295). Parallel zu
diesen fünf Schritten erfolgt das adäquate diagnostische Gespräch, welches sich
aus zwei Teilen zusammensetzt. Zum einen der Erklärung, weshalb der jeweilige
diagnostische Teil geschieht, und zum anderen der Information über das Ergebnis
und seinen Wert in der Gesamtdiagnostik.
Am Anfang aller Therapie steht das Gespräch. Hierzu gehören Zeit,
Einfühlungsvermögen und Ausgewogenheit, um die notwendigen
Informationen über erforderliche Untersuchungen und ihre Ergebnisse zu
vermitteln und dabei Fehler zu vermeiden, z. B. falsche, unbedachte oder
mißverständliche Deutungen zu geben, die den Patienten mit
medizinischem Halbwissen anreichern und ihm womöglich schaden,
jedenfalls ihm nichts nützen (Feiereis o.J. (2): 4).
Ebenso wie bei der genannten Aufklärung über Untersuchungsplan, -stand und -
ergebnis, müssen bei Anamnese und bei der Erfragung des psychischen und
sozialen Status folgende Fehler vermieden werden: Zeitmangel, Empathie-defizit
und Flüchtigkeit. Auf der anderen Seite dürfen jedoch bei den physikalisch-
chemischen-Basisuntersuchungen, wie zum Beispiel einer Blutbild-Diagnostik,
ebenso keine Alibidiagnostik, Wiederholungszwang, Überdiagnostik oder
Überinterpretation stattfinden. Nach diesem Konzept der Stufendiagnostik nach
Feiereis wurden innerhalb der Jahre 1965 – 1985 etwa 15.000 stationäre und
25.000 ambulante Patienten behandelt. Durch eine Kasuistik versuchte Feiereis
sein Stufenmodell wie folgt zu erklären:
Als Beispiel der Alibidiagnostik mit mangelhafter kollegialer Kooperation
ebenso wie der Überdiagnostik sei eine 23-jährige Philologie Studentin
angeführt. Sie kam wegen rezidivierender Durchfälle mit Schleim-, aber
70
ohne Blutbeimengung im August 1981 stationär zu uns. Sie hatte
anamnestisch 5 Jahre vorher eine anorektische Phase, unter der sie von
53kg auf 34 kg abgenommen hatte. Ein Jahr lang bestand eine Amenorrhö.
Sie klagte ferner über ein zeitweilig auftretendes Herzjagen und über
Extraschläge nach reichlichem Kaffee- und Teegenuß. Bei unserer
Untersuchung fand sich kein Hinweis auf einen organischen Darmprozeß,
so daß wir in Verbindung mit der Anamnese und den übrigen Befunden ein
Colon irritabile annahmen und die Patientin kombiniert
entspannungspsychotherapeutisch behandelten. Im EKG bestand eine sehr
kurze PQ-Zeit mit angedeuteter Deltakonfiguration der QRS-Gruppe,
besonders in Abl. V2 als Hinweis auf ein rudimentäres WPW-Syndrom, mit
dem die angegebene Neigung zu anfallsartig auftretendem Herzrasen
zusammenhängen könnte. Im Langzeit-EKG fanden sich morgens und
nachmittags leichte tachykarde Phasen bis 120/min., gelegentlich
supraventrikuläre Extrasystolen. Laborwerte einschließlich
Schilddrüsendiagnostik ohne krankhaften Befund.
Die Neigung zu funktionellen und psychischen Gesundheitsstörungen
(Magersuchtphase; anfallsweise Herzrasen; Extrasystolie; Colon irritabile)
stand in enger Beziehung zu internalisierten Beziehungskonflikten bei
narzißtischer Persönlichkeitsstruktur mit hohem Leistungsanspruch und
andererseits großen Versagensängsten und Selbstunsicherheit.
Nach zweiwöchigem stationären Aufenthalt wurde die Psychotherapie
ambulant fortgesetzt. In deren Verlaufe berichtete uns die Patientin eines
Tages, daß sie vom Hausarzt in eine kardiologische Spezialklinik geschickt
worden sei. Hier habe man neben Belastungsuntersuchungen und der
Wiederholung des Langzeit-EKG das Herz echokardiographisch analysiert
und einen klinischen Aufenthalt zur Untersuchung des His-Bündel-EKG und
zur programmierten Vorhofstimulation vorgeschlagen. Man habe weiterhin
an eine „Einstellung auf ein geeignetes Antiarrhythmikum zur Prophylaxe
der paroxysmalen Tachykardie“ gedacht.
Die Patientin kam mit diesem Bescheid verunsichert zu uns, der Hausarzt
hätte geäußert, vom EKG verstünden wir nichts. Die kardiologische Klinik
ihrerseits gab sich überrascht, daß wir einen Durchschlag ihres Berichtes
71
erbaten; es sei die Bemerkung gefallen, „glauben die uns nicht?“. Uns
gegenüber bemerkte die Patientin kritisch, daß wir mit ihr nicht genau
genug über unsere Beurteilung des Herzens gesprochen hätten, sondern
uns überwiegend dem Einweisungsgrund, nämlich der Darmsymptomatik
und deren Genese sowie Therapie, zugewandt hätten. Auf der Stufe der
Basisuntersuchung hatte also das diagnostische Gespräch nicht sorgfältig
genug stattgefunden, obwohl Zeit genug dafür gewesen wäre.
Der vorliegende Auszug soll nicht nur als ein Erklärungsmodell für das vorgestellte
Stufenmodell dienen, auch wenn er natürlich ein Beispiel für die in der Klinik für
Psychosomatik durchgeführte Diagnostik ist, sondern er soll auch die
selbstkritische Haltung Feiereis hervorheben.
Ab 1974 ist Feiereis als Klinikdirektor für den Therapiekatalog verantwortlich und
so etablieren sich, neben der dargestellten Diagnostik, bis zu seinem Ausscheiden
neue Therapieformen oder werden als fester Bestandteil in den Klinikalltag
aufgenommen. Die internistische Klinik stellt ein großes Repertoire an
Behandlungsmöglichkeiten für die verschiedenen Patienten bereit. Es entwickeln
sich im Laufe der Zeit neue Konzepte und die Erfolge werden in Studien evaluiert.
Wie beschrieben, lässt Feiereis seinen Assistenten dabei genug Raum und
Freiheiten für eigene Ideen und bietet seine Unterstützung bei der
Herausarbeitung neuer Techniken an, wie beispielsweise dem katathymen
Bilderleben, worauf ich später noch eingehen möchte. In der Klinik definiert Hubert
Feiereis die drei Grundsätze des Therapiekonzeptes wie folgt:
1. Auf den Kranken und seine Krankheit individuell abgestimmte
Therapiemaßnahmen.
2. Gleichzeitiger Beginn der somatischen Therapie und der Psychotherapie.
3. Modifikation der Behandlung, je nach Indikation und Krankheitsverlauf
(Feiereis und Saller 1995: 368).
Aus diesen drei Basispunkten und der Ansiedlung der Psychosomatik in der
Inneren Medizin entsteht die „kombinierte psychosomatischen Therapie“, die sich
aus folgenden Elementen zusammensetzt:
72
1. Die vom Patienten und Arzt geführten Gespräche, bestehend aus der
psychosozialen, biographisch orientierten Anamnese, dem diagnostisch-
therapeutischen Gespräch und der tiefenpsychologisch fundierten
Einzeltherapie
2. Weitere: Gruppenpsychotherapie, Familientherapie, körperorientierte
Selbsterfahrung, assoziative Maltherapie und Musiktherapie
3. Körperbezogene Therapieformen: Entspannungstherapie und
Krankengymnastische Übungstherapie
4. Gestaltungstherapie (Tonarbeit, Seidenmalerei, Werkarbeit)
5. Ernährungstherapie und medikamentöse Therapie
Nach einer ausführlichen psychosozialen und biographisch orientierten Anamnese
(s. oben) steht zu Beginn der Therapie das diagnostisch-therapeutische Gespräch,
zur Klärung offener Fragen zur Behandlung (Form, Inhalt und Dauer etc.) und
Lösung sozialmedizinischer Schwierigkeiten, wie Unterbrechung der Lehre oder
gefährdeter Arbeitsplatz. Da dieses Gespräch in Feiereis Augen bereits für einige
Patienten eine Erleichterung bedeutet, wird es als „diagnostisch-therapeutisches“
Gespräch bezeichnet. Besonders wichtig hierbei sei es, eine tragfähige Arzt-
Patient-Beziehung aufzubauen, denn nur so können die Patienten für ein
therapeutisches Bündnis und nicht für ein „angstbesetztes Wagnis“ gewonnen
werden. Dem folgt das Überprüfen der Indikationen für die einzelnen Therapien,
was körperliche und psychotherapeutische Verfahren gleichermaßen
berücksichtigt und kombiniert. Feiereis betont in seinem Beitrag „Psychotherapie
in der psychosomatischen Medizin: Wege – Irrwege – Widerstände“ die
Bedeutung der anschließenden „verbalen tiefenpsychologisch fundierten und
konfliktzentrierten Einzeltherapie“ als den wichtigsten Bestandteil im Konzept der
Klinik und die wichtigste Therapieform bei psychosomatisch Kranken im
Allgemeinen. Dreimal in der Woche finden in der Klinik diese Einzelgespräche
statt. Auch wenn der Fokus somit auf der verbalen, tiefenpsychologisch fundierten
Einzelbehandlung liegt, ist bemerkenswert, dass Feiereis klinisch-praktisch
ebenfalls die aus einer anderen Schule stammende Therapieform der
73
Verhaltenstherapie praktiziert und in seiner Monographie zu den Essstörungen
detailliert beschreibt (Feiereis 1989 (1): 120).36 37
L: (…) im Haus 8 unter Feiereis haben wir als tiefenpsychologisch fundierte
Klinik von Anfang an auch Verhaltenstherapeuten eingestellt und in die
Therapie integriert, sodass z.B. Borderline Patienten tiefenpsychologisch
behandelt wurden und gleichzeitig in der verhaltenstherapeutischen DBT
Gruppe waren (Langner und Lawrenz 2013: 298).38
Feiereis ist als Klinikdirektor bezüglich dieser damals modernen Therapieformen
tolerant und baut sie von Anfang an in das Therapiekonzept der Klinik mit ein
(Langner und Lawrenz 2013: 298). Daneben werden psychosoziale Aspekte
ebenfalls von Anfang an in die Therapien einbezogen. Als Beispiel kann ein
familiärer Konflikt herangezogen werden, von dem man annimmt, dass er die
Chronifizierung der Krankheit negativ beeinflusst. Wird dies in der biographischen
Anamnese bestätigt, wird frühzeitig die Familie kontaktiert und in die Therapien
einbezogen. Die Möglichkeit der Familientherapie soll dabei Raum zur
Verbesserung des familiären Systems bieten (Jantschek und Wilke 2013: 145).
Unter der körperorientierten Selbsterfahrung werden „konzentrative
Bewegungstherapie“ und Tanztherapie zusammengefasst. Über diese nonverbale 36 In der Monographie „Diagnostik und Therapie der Magersucht und Bulimie“ stellt Feiereis detailliert die
Praktiken der Verhaltenstherapie bei Essgestörten vor. Dazu zählen, ähnlich wie heute, direkte therapeutische
Hilfen: 1. Zunächst Ausschaltung aller Einflüsse von außen (Besuchs-, Brief- und Telefonverbot) 2.
Vereinbarung qualitativ und quantitativ verbindlicher Mahlzeiten; „Stimuluseinengung“, operantes
Konditionieren mit positiver oder negativer Verstärkung 3. Selbstkontrolle (kognitiv und emotional) von Essen
und Erbrechen durch Tagebuch und andere Techniken 4. Kontrolle auslösender Reize 5. Übungen zur
differenzierten Wahrnehmung und Aufbau alternativen und sozial erwünschten Verhaltens z. B. Einkauf von
Lebensmitteln, gemeinsame Restaurantbesuche. Indirekte therapeutische Möglichkeiten: 1.
Selbstsicherheitstraining z. B. Steigerung des Durchsetzungsvermögens und Abbau von
Minderwertigkeitsgefühlen 2. Förderung der Kontakte 3. Beschäftigung mit der Identität der Frau 4.
Ausschaltung irrationaler Vorstellungen über Nahrungsmittel, Gewicht, Aussehen.
37 Die in der heutigen Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie in Lübeck angewandte Form der Therapie
der Essstörungen lehnt sich hingegen vollständig an die Verhaltenstherapie an.
38 Der Wortlaut des Interviews wurde geringfügig der Schriftsprache angepasst.
74
Psychotherapieform sollen Patienten ihr gestörtes Körperbild besser wahrnehmen
und korrigieren (Feiereis 1989 (1): 131).39 Daneben soll über die Tanztherapie
Heilung über die Bewegung angestoßen werden. Ein- bis zweimal wöchentlich á
60-90 Minuten können die Patienten, frei von technischen Vorschriften und
festgelegten tänzerischen Formen, Leib und Seele bzw. Gefühl und Körperlichkeit
versuchen zu integrieren. Das Bewegungsverhalten in der Tanztherapie ist in
Studien untersucht und die festgestellten Veränderungen des
Bewegungsverhaltens sind mit Erfolgskriterien anderer Therapien, wie z. B. der
Steigerung des Selbstbewusstseins, als vereinbar beschrieben worden. Damit
sollen, laut Feiereis, die körperbezogenen Therapieformen gerade für die
zunächst auf das körperliche Symptom eingeengten Patienten den Zugang für die
verbale Psychotherapie öffnen und sie gleichzeitig ergänzen. Außerdem bestehen
auch Grenzen der sprachlichen psychotherapeutischen Verfahren und damit die
Notwendigkeit, nach anderen Zugängen zu suchen, um Widerstände zu
überwinden und die begrenzte psychotherapeutische Zeit bestmöglich
auszunutzen (Feiereis 1992 (2): 1).40 Neben themenzentrierten
Gruppentherapien, wie der Musiktherapie, sollen gestalterische Verfahren wie die
Kunsttherapie als weitere Möglichkeit den nonverbalen Zugang zu „innerseelisch
Erlebtem“ bieten. Die assoziative Maltherapie etabliert sich an der Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie als eine Methode, die durch
Veranschaulichung von Empfindungen, Stimmungen und Spannungen als
wertvoller Bestandteil in die sprachliche Einzeltherapie integriert wird. Auf Abb. 6.
lässt sich ein solches Produkt der assoziativen Maltherapie erkennen.
39 Die konzentrative Bewegungstherapie stellt eine nonverbale, an die psychoanalytische Therapie
anlehnende Form von körperorientierter Therapien dar: der Patient soll im Spiel seinen Körper wahrnehmen
und mit den Mitpatienten konfrontiert werden, wenn er das möchte. Erfahrungen wie „jedes Spiel ist
langweilig“ oder „ich bin ausgeschlossen“ können an frühe Kindheitserlebnisse erinnern und intrapsychische
Konflikte aktualisieren, die noch nicht verbalisationsfähig sind.
40 Nicht publiziertes, schreibmaschinenverfasstes Transkript mit dem Titel: „Eßstörungen im Bild,
Psychodynamik und Konflikte in der assoziativen Maltherapie, Donnerstag, 30.4.1992, Lindau“.
75
Abbildung 6 Assoziative Maltherapie, Zeitpunkt unbek., aus dem Nachlass
Feiereis bezeichnet die Maltherapie als einen unentbehrlichen Bestandteil der
kombinierten Therapie der Klinik. Ein- bis zweimal wöchentlich nehmen die
76
Patienten an offenen, unstrukturierten Malgruppen teil. Hier kommt es weder auf
die Malfähigkeiten an, noch auf bestimmte Themen oder Materialien. Es soll
gemalt werden, was in den Sinn kommt, ob Gegenständliches oder Abstraktes. So
gelingt es Patienten, denen es schwer fiel Empfundenes oder Erlebtes
auszusprechen, Stimmungen oder chronifizierte Konflikte wahrzunehmen, diese
mit Stift, Pinsel oder Farbe darzustellen und sie so „bewusst“ zu machen. Im
zweiten Schritt werden diese Bilder von den Patienten nach dem Malen mit einem
Kommentar versehen, der die Gedanken und Assoziationen, sowie
augenblickliche Stimmungen und Stimmungsschwankungen oder aber
Erinnerungen während des kreativen Prozesses beschreibt. Die Bilder werden im
dritten Teil in die Einzeltherapie integriert. Sie stellen in Feiereis Augen ein
„therapeutisches Agens von hoher, manchmal auch höchster Qualität“ dar. Neben
dem therapeutischen Effekt in der Einzeltherapie ist für viele Patienten auch die
Entlastung oder die unerwartete Kreativität ein Erlebnis und hat somit
therapeutische Rückwirkung. In folgender Abbildung 7 ist ein Gemälde eines
Patienten zu erkennen, welches in der Maltherapie entstanden ist.
Abbildung 7 Gemälde eines Patienten, Zeitpunkt unbek., aus dem Nachlass
An der Klinik werden außerdem drei verschiedene Gestaltungstherapieformen
angeboten, die alle die Idee verfolgen, die Aufmerksamkeit des Patienten von sich
77
weg, hin zu einem Objekt zu lenken. Dazu gehören Werktherapie (einmal
wöchentlich für 3 Stunden), mit der Gestaltung verschiedener Materialien sowie
Seidenmalerei (ebenfalls einmal wöchentlich) als Alternative zur Arbeit mit Ton.
Auch hier sollen Empfindungen und Konflikte wortlos zum Ausdruck kommen.
Zahlreiche Original-Werke sowie Dias der angefertigten Gemälde oder Ton-
Plastiken, wie auf den Abbildungen 8 und 9 beispielhaft zu erkennen, sind bis vor
wenigen Jahren in den Kellerräumlichkeiten des Hauses 8 aufbewahrt worden. Sie
stellen ein Zeugnis für die integrative kombinierte psychosomatische Therapie
unter Feiereis dar.
Abbildung 8 Tonplastik eines Patienten, Zeitpunkt unbek., aus dem Nachlass
78
Abbildung 9 Tonplastik, Juli 1988, aus dem Nachlass
Zu den Entspannungstherapien, als Bestandteil der körperbezogenen
Therapieformen an der Klinik, zählen das autogene Training, die progressive
Muskelrelaxation und die Einzelentspannung. Das autogene Training wird in 10 -
20 großen Patientengruppen für Anfänger und Fortgeschrittene täglich geübt und
soll für den Patienten die Funktion haben, eine aktive Einflussnahme auf seinen
Körper und dessen Erkrankung zu gewinnen, darüber hinaus die Möglichkeit tiefer
Entspannung mit ihren körperlichen und psychischen Auswirkungen zu erfahren
und einen therapeutischen Effekt auf die gestörte Funktion und die veränderte
morphologische Struktur zu bahnen. Die progressive Muskelrelaxation ist von E.
Jacobson entwickelt worden und wird den Patienten an der Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie täglich angeboten. Auch die physiologischen
Veränderungen während des autogenen Trainings und der progressiven
Relaxation werden experimentell untersucht, um so objektive Aussagen möglich
zu machen (Feiereis 1989 (1): 126).
79
Ernährungstherapie und medikamentöse Therapie runden die kombinierte
psychosomatische Therapie nach dem Konzept von Feiereis in der Klinik ab und
sind Teil der standardisierten internistischen Therapie. So werden Patienten im
akuten Schub einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung ebenso mit Kortison
behandelt, wie eine Anorexie-Patientin bei Motilitätsstörungen des Magen-
Darmtraktes symptomatisch nach den üblichen Standards medikamentös
behandelt wird.
80
4.2. Die Behandlung der chronisch entzündlichen Dar merkrankungen
In einem der vorangegangen Kapitel zu Forschung und Veröffentlichungen von
Feiereis wurden bereits die thematischen Schwerpunkte der Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie aufgezeigt. Im Folgenden möchte ich
untersuchen, welche Patienten während der Zeit, in der Feiereis an der Klinik tätig
ist, behandelt wurden. An erster Stelle sollen die Patienten mit den chronisch
entzündlichen Darmerkrankungen Colitis Ulcerosa und Morbus Crohn genannt
werden. In den Forschungsberichten von 1974 wurde von Enteritis regionalis
Crohn oder Enteritis regionalis granulomatosa anstelle der heutigen Bezeichnung
der Krankheit „Morbus Crohn“ gesprochen. Auch wenn die gleiche Erkrankung
gemeint ist, wird zur damaligen Zeit eine andere Nomenklatur verwendet.
Aufgrund der schwerpunktmäßig behandelten chronisch entzündlichen
Darmerkrankungen genießt Feiereis einen überregionalen Ruf. Daneben zählen
Magersucht, Bulimie, Asthma bronchiale und organneurotische Erkrankungen zu
den Schwerpunkten der Klinik. Abgesehen von ambulanten Patienten, welche zur
Untersuchung, Beratung oder Therapie in die Sprechstunde und Poliklinik
kommen, ist das Bild auf der damaligen Station geprägt von akut kranken
Patienten: Neben Anorexie-Patienten mit einem body mass index kleiner 13, was
starkem Untergewicht entspricht, finden sich Patienten im akuten Schub von
CED41, im Zustand nach kürzlich stattgehabter Operation oder nach längerer Zeit
unbefriedigend verlaufener konservativer Therapie in stationärer Behandlung. Dies
lässt sich durch die Tatsache erklären, dass die psychosomatische Station zu
Zeiten Feiereis eine internistische ist und somit über Akutbetten verfügt. In der
Gegenwart hingegen sind die in der Psychosomatik in Lübeck behandelten
Patienten meist zu Fuß mobil und somit in der Lage, sich frei auf Station und dem
Campus zu bewegen, und Patienten in vitalgefährdenden Erkrankungsstadien
werden auf der Intensivstation versorgt. Die damalige Behandlung der an den
genannten Krankheiten leidenden Patienten ist jedoch nicht auf das Haus 8, die
Klinik für Psychosomatik, beschränkt. So liegen auch auf anderen Stationen, wie
beispielsweise der damaligen Station 3 (Privatstation), aber auch fach-fremden
41 Abkürzung für chronisch entzündliche Darmerkrankung, wie z. B. Colitis Ulcerosa oder Morbus Crohn
81
Stationen wie z. B. Hals-Nasen-Ohren-Abteilungen, Patienten, welche von
Feiereis und dessen Team psychosomatisch versorgt werden; die Behandlung ist
zum einen internistisch, zum anderen psychotherapeutisch/psychosomatisch. Die
Kurven der durch Feiereis psychosomatisch behandelten Patienten sind daran zu
erkennen, dass an ihren Akten ein grüner Reiter befestigt ist. Kollegen aus
fachfremden Bereichen bezeichneten dies scherzhaft als „die grüne Pest“, so ein
Interviewpartner (Langner und Lawrenz 2013: 201).
Ich möchte mich in meiner Betrachtung zunächst genauer auf die chronisch
entzündlichen Darmerkrankungen konzentrieren. Anschließend werde ich die
Erkrankung der Essstörungen untersuchen, da es sich dabei um die einzige
Erkrankung handelt, die noch in der Gegenwart, schwerpunktmäßig an der „Klinik
für Psychosomatik und Psychotherapie“ des ZIP Lübeck behandelt werden.
Auch wenn es sich bei den Erkrankungen Colitis Ulcerosa und Morbus Crohn um
zwei unterschiedliche Leiden handelt, möchte ich, nach einer kurzen Definition
und im Kontext der internistisch psychosomatischen Behandlung durch Feiereis,
eine einheitliche Darstellung insbesondere hinsichtlich der Diagnostik und
Therapie in der Klinik für Psychosomatik durchführen. Auch Feiereis selbst
widmete sich selbstverständlich spezifisch der jeweiligen Erkrankung, doch
insbesondere das Therapie-Prinzip der chronisch entzündlichen
Darmerkrankungen untersucht er meist einheitlich. Die heutigen Lehrbücher
betrachten die beiden Erkrankungen ebenfalls gemeinsam und in
differentialdiagnostischem Kontext, da ihnen eine chronische Entzündung der
Dickdarmschleimhaut gemeinsam ist.
Bei der Colitis ulcerosa handelt es sich um eine meist in Schüben verlaufende
Entzündung der Dickdarmschleimhaut, die sich vom Rektum ausgehend
kontinuierlich nach proximal ausdehnt (Reimer et al. 2007: 404). Morbus Crohn
(Enteritis regionalis, Illeitis terminalis) hingegen wird als eine unspezifische,
granulomatöse, entzündliche Erkrankung v. a. im Bereich der letzten
Illeumschlinge definiert. Diese Krankheit kann sich diskontinuierlich auf den
gesamten Verdauungstrakt, also auch Magen, Speiseröhre und Mundhöhle
ausdehnen (Reimer et al. 2007: 406).
82
Colitis Ulcerosa ist von Beginn an in der Klinik für Psychosomatik und
Psychotherapie das Hauptforschungsthema von Feiereis, womit er die Arbeit von
Professor Curtius weiterführt:
Die Zusammenhänge bei der Manifestation der Krankheit oder der
Auslösung eines Schubes führten dazu, daß Curtius 1933 zum ersten Mal
bei einem schwerkranken Patienten mit einer Colitis ulcerosa, in Anbetracht
der hoffnungslosen Heilerfolge und des seelischen Verhaltens nach
mehrfacher gründlicher Exploration und entsprechender Aufklärung des
Patienten mit der Tiefenentspannungsbehandlung begann (Feiereis 1992
(1): 3).
Auf eine für 1933 in Deutschland unüblichen Art und Weise und zwar mittels
Hypnose und autogenem Training gelingt Curtius die „Heilung“ bzw. Linderung der
Erkrankung eines Patienten (Feiereis 1992 (1): 4). In seiner ersten
Veröffentlichung zur Colitis Ulcerosa schildert Curtius die bis dato schwierige
Behandlung eines Colitis ulcerosa gravis Patienten. Die Sterblichkeit bei dieser
Krankheit beträgt zur damaligen Zeit 50%.
Das Krankheitsbild zeigt zwar offenbar auch unter dem Einfluß der
gewöhnlichen klinischen Behandlung deutliche Remissionen, jedoch gelingt
es nicht, der Krankheit Herr zu werden, so daß der Patient als zeitlicher
Invalide aus der Klinik entlassen werden soll. Durch die
Entspannungsbehandlung kommt es in wenigen Wochen zu praktischer
Heilung, worauf der Patient berufsfähig entlassen wird. Ein erster, mäßig
starker, die Arbeitsfähigkeit jedoch kaum beeinträchtigender Rückfall steht
in klarem zeitlichen Zusammenhang mit dem drohenden Entzug der
Invalidenrente, so daß die Annahme sehr naheliegt, daß mehr oder weniger
unbewußte Tendenzen des Patienten, die Krankheit länger zu
konservieren, hier eine pathogenetische Rolle gespielt haben. Diese
Vermutung wird bestärkt durch die überraschend schnelle und nachhaltige
Reaktion auf die Entspannungstherapie. Im weiteren Verlauf tritt eine
83
völlige Konsolidierung ein; der Patient ist ununterbrochen arbeitsfähig,
Katamnese über 10 Jahre hinweg. (Feiereis 1992 (1): 4)
Dies mag nur eines der Beispiele für den Therapie-Erfolg sein, den Curtius mit
seinen neuen Therapie-Verfahren erzielt. Aus heutiger Sicht lässt sich der
Evidenzgrad dieser Studie oder vielmehr des Fallbeispiels nicht vollständig
nachvollziehen. Dennoch führt Curtius eine neue Dimension in die Behandlung
eines Patienten mit chronisch entzündlicher Darmerkrankung ein. In einem
Interview mit Focus MHL nennt Feiereis Curtius den ersten Arzt, der Patienten mit
Colitis Ulcerosa neben somatischen auch mit psychotherapeutischen Verfahren
behandelt (Feiereis o.J. (1): 5).42 In der Tat veröffentlicht Franz Alexander (1891-
1964) erst 1950 den Katalog der Holy Seven, zu denen auch die Colitis Ulcerosa
zählt. Curtius Therapieerfolge haben zur Folge, dass zunehmend Colitis Ulcerosa-
(und später Morbus Crohn-) Kranke in die Klinik überwiesen werden, welche ihre
medikamentöse Therapie erweitern und ergänzen wollen. Die Aufzeichnungen zu
Patienten mit Colitis Ulcerosa in Lübeck reichen zurück bis 1948. Im Zeitraum von
1948 bis 1991 werden 2200 an Colitis Ulcerosa erkrankte Patienten behandelt. Im
Zeitraum von 1962 bis 1992 werden 858 Patienten mit der Diagnose Morbus
Crohn behandelt, wobei die Zeiträume den in den vorliegenden Statistiken
entsprechen. Feiereis Aufzeichnungen dokumentieren genau, woher die Patienten
kommen, wann der Erkrankungsbeginn war und in welchem Alter die Patienten
sind, sowie welcher Teil des Gastrointestinal-Traktes befallen ist, welche
Komplikationen auftreten und welche Antikörper in der Dickdarmschleimhaut
nachgewiesen werden können. So kommen von den 858 Patienten mit der
Diagnose Morbus Crohn 19% aus Lübeck, 81%, also 697 Patienten, kommen von
außerhalb. Hiervon wiederum 50% aus Schleswig-Holstein und 31% aus anderen
Bundesländern. Ähnlich sieht es bei den Colitis Ulcerosa Patienten aus: 28% der
von 1948 bis 1992 behandelten Patienten stammen aus Lübeck und 72% von
außerhalb. Diese Verhältnisse stehen eindrücklich für den überregionalen Ruf,
den die Klinik für Psychosomatik in Bezug auf die Behandlung der Patienten mit
chronisch entzündlichen Darmerkrankungen genießt.
42 Schreibmaschinenverfasstes Dokument aus dem Nachlass Feiereis, mit dem Titel „Das Interview“, Focus
MHL, Zeitpunkt unbekannt.
84
Feiereis Aussagen bezüglich der Ursache der Erkrankungen sind jedoch
widersprüchlich. Betont er an einer Stelle die ungeklärte Ätiologie des
Krankheitsbildes (Feiereis 1984 (2): 407) und dementiert spezifische
Persönlichkeitsstrukturen oder spezifische Konflikte, die den Patienten mit Colitis
Ulcerosa und Morbus Crohn kennzeichnen, (Feiereis 1993: 91) so diskutiert er an
anderer Stelle den „pluriradikulären Entstehungsgrund“ von psychosomatischen
Krankheiten sowie psychopathologische Merkmale als Krankheitsursache oder
Krankheitsauslöser. Die Annahme, dass sich Feiereis Meinung während der Jahre
verändert und sich an den damals aktuellen Wissenschaftsstand annähert, liegt
zwar nahe, jedoch findet sich in einer Veröffentlichung aus dem Jahr 1993 noch
immer keine gerade Linie: Auf der einen Seite diskutiert er prämorbide
Persönlichkeitsstrukturen und zählt Ergebnisse von psycho-biographischen und
testpsychologischen Untersuchungen zu prämorbiden Strukturen bei Morbus
Crohn Patienten auf. Hierzu werden standardisierte testpsychologische Verfahren
wie Becks-Depressions-Inventar (BDI), State-Trait Angstinventar (STAI-G X2),
Psychischer und Sozialkommunikativer Befund (PSKB) sowie Fragebogen zur
Lebenszufriedenheit (LEZU) durchgeführt, die zu Ergebnissen wie „vordergründige
Selbstsicherheit bei pseudounabhängigem Verhalten, oder „die passive und
abhängigkeitsbetonte Grundhaltung“ der Colitis Ulcerosa-Patienten führen
(Feiereis et al. 1995: 10).
Häufig finden sich Abhängigkeits- und Trennungskonflikte sowie schwere
Kränkungen mit Selbstwertkrisen, d. h. die Manifestation oder ein Schub
der Krankheit zeigt bei einer überzufälligen Anzahl der Patienten eine enge
zeitliche Verbindung zu konflikthaft erlebter Abhängigkeit und Trennung von
einer nahen Bezugsperson (Feiereis 1984 (2): 408).
Auf der anderen Seite dementiert er bereits Gesagtes und gibt an, dass nach dem
gegenwärtigen Forschungsstand weder eine spezifische Persönlichkeitsstruktur
noch ein spezifischer Konflikt die Patienten kennzeichnet (Feiereis 1993: 91). Es
wird daher nicht deutlich, welche Position Feiereis bezüglich der Ätiologie
psychosomatischer Krankheiten und im Speziellen der chronisch entzündlichen
Darmerkrankungen bezieht.
85
Unabhängig davon zählen seine Untersuchungen jedoch zur historischen
Entwicklung der Erforschung der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Die
bereits oben erwähnten psycho-biographischen und testpsychologischen
Untersuchungen zählen in der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie zur
ergänzenden Diagnostik. Daneben werden übliche internistische und
radiologische Maßnahmen, wie Laboruntersuchungen, Endoskopien oder
Röntgenaufnahmen durchgeführt. An dieser Stelle sei daher betont, dass der
Internist Feiereis nicht nur psychotherapeutische Diagnostik durchführte, sondern
auch standardisierte internistische Diagnostik. So veröffentlicht Feiereis 1983 in
seiner Zeitschrift „internistische praxis“, erschienen im Hans Marseille Verlag,
gemeinsam mit Prof. Dr. med. Michael Otte, Klinik für Innere Medizin der MHL,
einen rein somatischen Artikel mit endoskopischen Befunden bei Morbus Crohn
(Feiereis und Otte 1983: 66). Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung dieses Artikels,
also 1983, wird die Medizinische Hochschule Lübeck durch Prof. Dr. P. C. Scriba
als Direktor geleitet, der ein Jahr später wiederum gemeinsam mit Otte in der
Deutschen Medizinischen Wochenschrift die Hypothese aufstellt, bei Morbus
Crohn handle es sich um eine Autoimmunerkrankung (Scriba et al. 1984). Die
Problematik, die sich innerhalb der Medizinischen Klinik der MHL durch die
verschiedenen Ansätze der Professoren abzeichnete - Autoimmunerkrankung vs.
Psychopathologikum - ist einleuchtend und kann die oben genannte
Widersprüchlichkeit der Aussagen Feiereis durchaus erklären. An keiner Stelle
legt sich Feiereis jedoch fest oder beansprucht die Psychotherapie als essentiellen
Therapieteil der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, vielmehr warnt er
vor einem einseitigen psychotherapeutischen Vorgehen und bezeichnet die
praktizierte Psychosomatik lediglich als Erweiterung und Ergänzung der
medikamentösen und chirurgischen Therapie.
Feiereis Haltung zu krankheitsreaktiven Psychopathologien, d.h. psychischen
Krankheitsbildern, die sich als Folge der chronisch entzündlichen Darmerkrankung
ergeben, unterscheidet sich hiervon jedoch erheblich: Etwa nennt er Depressivität
als sekundäres und reaktiv psychisches Symptom, welche definitiv einer
psychotherapeutischen Behandlung bedarf. Beruhend auf diese Erkenntnis
kristallisiert sich die Besonderheit der internistischen Behandlung der chronisch
entzündlichen Darmerkrankungen heraus. Neben den üblichen somatischen
86
Therapieverfahren stehen die psychosomatischen Therapien zur Verfügung und
ergeben gemeinsam die kombinierte psychosomatische internistische
Therapieform. Feiereis definiert als Entspannungs- und Psychotherapie bei
chronisch entzündlichen Darmerkrankungen folgende psychotherapeutische
Verfahren: Ein supportives, d.h. Zuwendung und Geborgenheit vermittelndes
Empathie-gespräch, mit dem Ziel, eine stabile Arzt-Patienten-Beziehung
aufzubauen, dazu konfliktzentrierte Inititalbehandlung, autogenes Training und
Tiefenentspannung. Weiter gehören krankengymnastische Einzel- und
Gruppenbehandlung mit Atemübungen und abdomineller Physiotherapie, z. B.
behutsamen Vibrations- und Bindegewebsmassagen, sowie konzentrative
Bewegungstherapie zu dem Verfahren. Zusätzlich wird stützende
Gesprächspsychotherapie angewandt, verbunden mit verhaltenstherapeutischen
Anteilen und postoperativer Psychotherapie, bei der die lange Zeit bestehende
Diarrhoe und die Verarbeitung des passageren oder definitiven Anus praeter,
sowie die zusätzliche depressive Verstimmung infolge des Bewusstseins der
unvorhersehbaren Gefährdung durch ein Rezidiv verarbeitet werden soll.
Außerdem werden im stabilisierten Zustand tiefenpsychologische Therapieformen
(Einzel-, Paar-, Familien- und Gruppentherapie) sowie Musiktherapie und Intervall-
Psychotherapie, aufgrund der chronisch rezidivierenden Verläufe, durchgeführt.
Zu den erwähnten üblichen somatischen Therapieverfahren zählen
medikamentöse, diätetische und chirurgische Verfahren. Ein Patient im akuten
Schub seiner Morbus Crohn Erkrankung erhält beispielsweise Prednisolon per os
und zusätzlich Sulfasalazin (SASP) oder 5-ASA verabreicht. Diätetisch soll im
Rahmen eines akuten Schubes eine Ruhigstellung des Darmes über mindestens
14 Tage erfolgen, bis ein halbes Jahr nach einem akuten Schub ballaststoffarme
Kost und im Intervall Normalkost aufgenommen werden kann. Es darf unter keinen
Umständen der Eindruck entstehen, somatische Behandlung habe in der Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie nicht stattgefunden. Ganz im Gegenteil: es
sind detaillierte somatischen Behandlungsstrategien bei Hämoglobinabfall mit
Bluttransfusionen oder chirurgische Interventionen in Zusammenarbeit mit den
chirurgischen Kollegen bei beispielsweise neuaufgetretenen Abszessen oder
Perforationen sowie absoluten Operationsindikationen festgelegt.
87
Ergänzend zu der im entsprechenden Kapitel bereits aufgezeigten Forschung
unter Feiereis dokumentiert er, neben der exakten Bestandsaufnahme der
Schweregrade (aufgeteilt in Schweregrad I, II und III) und den Verlaufsformen akut
– chronisch-rezidivierend – chronisch-kontinuierlich, auch Befall Orte des Darmes
und die Altersgruppen und Geschlechter bei Krankheitsbeginn. Somit liegen heute
detaillierte Statistiken und Graphiken der untersuchten Patienten vor. Mit Hilfe der
oben genannten diagnostischen Test-Verfahren werden daneben psychische
Befunde der Patienten, prämorbide Struktur, reaktive psychische Befunde sowie
Krankheits- und schubauslösende Faktoren erfasst. Weiter untersucht Feiereis
auch die psychosozialen Folgen der Krankheit. Auch hier ist sein Ziel, die bereits
vorliegenden Studien der somatischen Kollegen über Langzeitverlauf und
Prognose der Krankheit, mit deren Hauptaugenmerk auf Letalität, Karzinomrisiko,
Operationsrate und Rezidiv Quote, durch Erforschung der Auswirkungen der
Erkrankung auf Partnerschaft, Familie, Sexualität, Beruf und Freizeit-Aktivitäten zu
ergänzen.
So wird in einer kontrollierten Studie beispielsweise der Zusammenhang zwischen
körperlicher Krankheitssymptomatik, Persönlichkeitsstruktur und psychosozialer
Beeinträchtigung untersucht (Probst et al. 1990: 94). Häufige Arbeitsfehlzeiten,
sozialer Rückzug, Partnerschafts- und Sexualitätskonflikte sind nur einige der
beschriebenen Ergebnisse. Hervorzuheben ist auch ein weiteres Ergebnis von
Feiereis: ein gutes Arzt-Patienten-Verhältnis wirkt sich positiv auf die Adaption an
das Leben mit einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung aus. Eine
Multizentrische Studie, die auf die Frage abzielt, ob sich körperliche oder
psychosoziale Parameter durch die Psychotherapie bei den Morbus Crohn-
Patienten verändern, wurde bereits im Kapitel 2 behandelt. Hier wird eine Tendenz
in Richtung günstigerer Verläufe bei Patienten mit zusätzlicher Psychotherapie
festgestellt und weiter die Annahme ausgesprochen, dass für die Gesamtgruppe
der Crohn-Patienten Psychotherapie nicht unbedingt notwendig, für Untergruppen
aber sehr wirksam und indiziert sei. Dies wird beim Vergleich von vierzehn
Psychotherapie-Studien durch Jörn von Wietersheim 2006 bestätigt.43
43 (…) Psychotherapy cannot, in general, be recommended for all patients with chronic IBD. Patients,
however, that display a tendency toward psychologic problems, especially as it pertains to their illness, might
profit from it.
88
(Wietersheim und Kessler 2006: 1175) 2007 wird von Hans-Christian Deter et al.
in einer weiteren Untersuchung, bezeichnet als the German Study Group on
Psychosocial Intervention in Crohn`s Disease, auf die von Feiereis 1995
veröffentlichte multizentrische Studie Bezug genommen und im Ergebnis a
significant drop in healthcare utiliztion after psychological treatment und somit a
clear benefit of this additional therapy festgestellt (Deter et al. 2007: 746). Die
Diskussionen um den Gewinn einer begleitenden Psychotherapie bei Patienten
mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen scheint jedoch bis heute nicht
beendet: So wird beispielsweise 2013 in einer amerikanischen Studie bestätigt,
dass depressive Symptome das Risiko für eine Morbus Crohn Erkrankung
erhöhen (Ananthakrishnan et al. 2013).
89
4.3. Die Behandlung der Essstörungen
Neben den chronisch entzündlichen Darmkrankheiten Morbus Crohn und Colitis
Ulcerosa sind die Essstörungen, Magersucht und Bulimie, ein weiterer
Schwerpunkt in der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie in Lübeck. Die
Essstörungen nehmen insofern eine besondere Rolle ein, da sie auch heute noch
in der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie unter der Leitung von Herrn
Prof. Hohagen therapiert werden.
Nach dem Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und Information
(DIMDI) werden „Anorexia nervosa“ und „Bulimie“ als „Verhaltensauffälligkeiten
mit körperlichen Störungen und Faktoren“ klassifiziert und folgendermaßen
definiert:
Anorexia nervosa ist durch einen absichtlich selbst herbeigeführten oder
aufrechterhaltenen Gewichtsverlust charakterisiert. Am häufigsten ist die
Störung bei heranwachsenden Mädchen und jungen Frauen; (…) Die
Krankheit ist mit einer spezifischen Psychopathologie verbunden, wobei die
Angst vor einem dicken Körper und einer schlaffen Körperform als eine
tiefverwurzelte überwertige Idee besteht und die Betroffenen eine sehr
niedrige Gewichtsschwelle für sich selbst festlegen. Es liegt meist
Unterernährung unterschiedlichen Schweregrades vor, die sekundär zu
endokrinen und metabolischen Veränderungen und zu körperlichen
Funktionsstörungen führt. Zu den Symptomen gehören eingeschränkte
Nahrungsauswahl, übertriebene körperliche Aktivitäten, selbstinduziertes
Erbrechen und Abführen und der Gebrauch von Appetitzüglern und
Diuretika (DIMI 2014: 1).
Bulimia nervosa [ist ein] Syndrom, das durch wiederholte Anfälle von
Heißhunger und eine übertriebene Beschäftigung mit der Kontrolle des
Körpergewichts charakterisiert ist. Dies führt zu einem Verhaltensmuster
von Essanfällen und Erbrechen oder Gebrauch von Abführmitteln. Viele
psychische Merkmale dieser Störung ähneln denen der Anorexia nervosa,
so die übertriebene Sorge um Körperform und Gewicht. Wiederholtes
90
Erbrechen kann zu Elektrolytstörungen und körperlichen Komplikationen
führen. Häufig lässt sich in der Anamnese eine frühere Episode einer
Anorexia nervosa mit einem Intervall von einigen Monaten bis zu mehreren
Jahren nachweisen (DIMI 2014: 1).
Von 1975 bis 1987 werden in der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie in
Lübeck 575 Patienten mit Magersucht und Bulimie behandelt (Feiereis 1989 (1):
22) Davon sind 80% in stationärer und 20% in ambulanter Behandlung. 5% der
Patienten können nicht eindeutig der Definition von Bulimie oder Magersucht
zugeordnet werden, somit ergeben sich 339 Magersucht- und 208 Bulimie-
Patienten. 44% der Bulimie-Kranken sind 5-6 Wochen, 25% für 7-8 Wochen in der
Klinik untergebracht. Von den Magersüchtigen sind 27% 7-8 Wochen und 24% 5-6
Wochen in der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie stationär in
Behandlung (Feiereis 1989 (1): 280). Bei 53% der Magersüchtigen wird eine
„leichte Besserung“, bei 30% eine „wesentliche Besserung“ festgestellt (Feiereis
1989 (1): 284).44 Bei den Bulimie-Kranken hingegen wird bei 62% eine leichte
Besserung und bei 24% eine wesentliche Besserung festgestellt. Von den in der
Klinik behandelten Patienten sind 73% der Magersüchtigen und 80% der Bulimie
Kranken zum Zeitpunkt des Krankheitsbeginns 11-20 Jahre alt.
Besonders hervorzuheben sind die in der Diagnostik detailliert dargestellten
somatischen Befunde Feiereis, was impliziert, dass für ihn Psyche und Soma
gleichbedeutend sind. Neben genauester Darstellung psychopathologischen
Verhaltens und der Psychodynamik finden sich in seinen Befunden daher
endokrinologische Blutbefunde, Stoffwechselauffälligkeiten und weitere
körperliche Besonderheiten und somatische Differentialdiagnosen. 1989
veröffentlicht Feiereis die Monographie „Diagnostik und Therapie der Magersucht
und Bulimie“ aus Daten der in den vorherigen zehn Jahren untersuchten und
behandelten Patienten und den diagnostischen und therapeutischen Ergebnissen.
Weiter werden unter seiner Direktion Studien über die Pathogenese und 44 Leichte Besserung: Rückgang der Symptome, begonnene Auseinandersetzung mit der zugrundeliegenden
Psychodynamik, begonnene Änderung des Verhaltens; Gewichtsanstieg bei Magersüchtigen und
Gewichtsabnahme bei übergewichtigen Bulimiekranken. Wesentliche Besserung: Abgeklungene
Symptomatik. Essverhalten ohne innere Konflikte ebenso anhaltend verändert wie die Einstellung zum Essen
und zur Krankheit. Psychische Ausgeglichenheit und Stabilität (Feiereis 1989 (1): 284).
91
Psychodynamik der Magersucht bei Frauen und die Unterschiede gegenüber der
Pubertätsmagersucht durchgeführt, sowie eine Studie zur seltenen Anorexie beim
Mann. In einem aus den USA übernommenen Fragebogen werden außerdem die
schweren sozialen Auswirkungen der beiden Krankheiten erfasst und mit einer
parallelisierten Kontrollgruppe verglichen und zur Katamnesestudie vorbereitet.
Auch die Veränderungen des Selbst-Bildes und des Idealselbst-Bildes zu Beginn
und zum Ende der stationären Behandlung wurde untersucht und mit
Einschätzungen der Therapeuten verglichen. 1990/1991 wird zusammen mit einer
großen Zahl anderer tiefenpsychologisch orientierter Kliniken und Universitäten
unter der Leitung der Forschungsstelle für Psychotherapie in Stuttgart eine
multizentrische Psychotherapiestudie vorbereitet, bei der sich die Hauptfrage auf
die geeignete und erforderliche Dauer der stationären Therapie für die
verschiedenen Patientengruppen bezieht.45 Neben dem bereits geschilderten
Behandlungskonzept der Klinik im Allgemeinen wird die Therapie der essgestörten
Patienten um Psychotherapie ergänzt.
Schlüsselstellung der Psychotherapie nimmt die Analyse der
Psychodynamik des bulimischen Prozesses und der ihm
zugrundeliegenden Konflikte ein. Eine ebenso große Bedeutung haben
verhaltenstherapeutische Konzepte und die Mobilisierung psychosozialer
Hilfestellungen, um drohende Krisen der beruflichen oder schulischen
Entwicklung abzuwenden oder bereits eingetretene Einbußen zu beseitigen
(Feiereis 1990: 308).
Feiereis Prinzip der individuell angepassten Kombination von Therapien verspricht
eine internistische und tiefenpsychologisch fundierte Individualtherapie mit
katathymen Bilderleben in Verbindung mit der Paartherapie eines Subsystems, z.
B. Mutter-Tochter bei Magersucht, oder Verhaltenstherapie und
Gesprächspsychotherapie bei Magersucht und Bulimie etc.46 Gerade für die 45 S. 9. Forschungsbericht Focus MUL „Zeitschrift für Wissenschaft, Forschung und Lehre an der
Medizinischen Universität zu Lübeck (01.01.1991-31.12.1992).
46 So wird zu allererst im Zuge des diagnostisch-therapeutischen Gespräches zwischen Arzt und Patient das
Ziel auf das individuelle Zustandekommen einer kontrollierten Kooperation gesetzt: ein Therapieziel über das
92
Essgestörten, mit ihren pathognomonischen Körperbildstörungen, gelten die oben
beschriebenen, körperbezogenen Psychotherapien als wichtiger Bestandteil. Die
Patienten finden über den unmittelbaren Umgang mit dem Körper einen
schnelleren Einstieg in die Therapie als ausschließlich über das Wort. Von
enormer Wichtigkeit bei essgestörten Patienten sind ferner Ernährung und Diät.
Mit Hilfe einer Diätassistentin und dem Ziel, 1-2kg/Woche an Gewicht
zuzunehmen, wird angestrebt, in den ersten zwei Wochen eine tägliche
Nahrungszufuhr von 1500kcal und später 2000-3500kcal zu erreichen. Sollten die
ersten 8-10 Tage („Probebehandlung“) nicht für eine Gewöhnung an die
Umstellung der Ernährungsweise ausreichen und keine Gewichtszunahme
stattfinden, beginnt die zusätzliche Zufuhr von hochkalorischen Drinks (z. B.
Fresubin 500ml, 500kcal). Falls auch der zweite Schritt erfolglos bleibt, wird die
Sonden Ernährung angewendet. Eine intravenöse Ernährung bleibt nur für
lebensgefährdete oder psychotische Patienten indiziert. Unüblich hingegen ist der
Einsatz psychopharmakologischer Therapie, ausgenommen starke Depressionen
mit Suizidgefahr, ausgeprägte Unruhe in den Anfangsstadien oder
Entzugssymptomatika. Diese sind seltener Anlass für eine Therapie mit dem
trizyklischen Antidepressivum Amitriptylin oder dem Neuroleptikum Thioridazin.
Vitaminmangelerscheinungen oder symptomatische Therapie von
Motilitätsstörungen des Magen-Darmtraktes hingegen werden nach den üblichen
Standards medikamentös behandelt.
Gewicht wurde formuliert und sollte etwa 90% des Idealgewichtes betragen, wobei die Patientin bis zur
Entlassung 85% des Idealgewichtes erreicht haben sollte. Eine Dauer der stationären oder der ambulanten
Behandlung wurde zu diesem Zeitpunkt noch nicht festgelegt, wohl aber, dass wöchentlich Bilanz über
Fortschritt, Stillstand oder Rückschritt in der Therapie sowie eventuell nötige Therapiemodifikation gezogen
werden würde.
93
4.4. Der weitere Werdegang der Klinik seit dem Auss cheiden Feiereis
Feiereis Ausscheiden im Jahr 1992 aus der Klinik für Psychosomatik wird mit
zahlreichen organisatorischen Veränderungen innerhalb des Faches an der
Lübecker Universität in Verbindung gesetzt. Doch es zeichnet sich bereits wenige
Jahre zuvor eine Neugestaltung innerhalb der Medizinischen Klinik I, zu der die
Psychosomatik initial zählte, ab. Rückblickend auf die Historie der Medizinischen
Klinik I wird im Focus MUL 03/04 geschrieben:
Anfang der neunziger Jahre [kündigte sich] ein schwieriger Strukturwandel
an. Die Fakultät hatte bereits Jahre zuvor beschlossen, nach Emeritierung
der Klinikdirektoren der Klinik für Psychosomatik, der Klinik für Kardiologie
und der Klinik für Geriatrie und Angiologie, diese Kliniken einschließlich
eines Bereiches der Klinik für Innere Medizin zu einer zweiten
Medizinischen Klinik zusammen zu fassen.
Der Weg der Klinik für Psychosomatik war demnach bereits noch während
Feiereis Amtszeit vorherbestimmt. Ein Beschluss der Strukturkommission „Innere
Medizin“ aus einer Sitzung am 31.10.1988 hat folgenden Wortlaut47:
Es ist vorgesehen, entsprechend den in seiner Stellungnahme zum
weiteren Ausbau der Hochschulklinika in Schleswig-Holstein gegebenen
Empfehlungen des Wissenschaftsrates vom 13.11.1987, langfristig aus
allen Betten der Klinik für Innere Medizin einen Pool zu bilden.
Diese werden zwei gleich großen, jeweils von einem C4-Professor
(Direktor) geleiteten bettenführenden Kliniken zugeordnet. Dabei hat das
Zentrum Innere Medizin dafür zu sorgen, daß für die Patienten der Inneren
Medizin, die den verschiedenen Kliniken bzw. Abteilungen zuzuordnen sind,
ein bedarfsgerechtes Bettenpotential zur Verfügung steht.
47 Die Kommission besteht aus dem Dekan, Prof. U. Löhrs, und den Professoren Kömpf, Laqua, Schildberg,
Schütz, Scriba, Ch. Weiss und H.-D. Weiss. S. Protokoll über die 6. Sitzung der Wahlperiode des Konvents
der medizinischen Fakultät im Wintersemester 1991/92 am 16. Dezember 1991 als erweiterter Konvent im
Hörsaal 1 / Turmgebäude der MUL.
94
Bei anstehenden Berufungen auf Abteilungsleiter-Stellen ist anzustreben,
jeweils eine C4-Professur einzuwerben. Die Besetzung von
Abteilungsleiter-Stellen soll durch Bewerber aus Institutionen außerhalb der
MUL erfolgen.
Die direkte Konsequenz für die Klinik für Psychosomatik ist demzufolge, dass,
sobald Prof. Feiereis emeritiert ist, sein Amt als Klinikdirektor nicht nachbesetzt,
sondern die Klinik als eine Abteilung einer zentralisierten Medizinischen Klinik II
unterstellt wird. Aus dem im Februar 1991 gebilligten Ausschreibungstext für die
Nachfolgeprofessur Feiereis wird genau dies deutlich. Weiter soll die Stelle des
Leiters von der Besoldungsgruppe C4 in C3 herabdotiert werden, worauf im
Folgenden näher Bezug genommen wird.
Infolgedessen entfachen zahlreiche Diskussionen innerhalb und außerhalb der
Universität, die bis hin zur Landesregierung des Bundeslandes Schleswig-Holstein
reichen. Gegenstand sind organisatorische und klinikpolitische Themen: Einerseits
die Frage nach dem Namen, den die zukünftige Abteilung führen sollte,
andererseits die Ausschreibung und Art der Nachfolgeprofessur.
Die von der Universität geplante Ausschreibung für das Fach mit der Bezeichnung
„Psychosomatik“ und nicht „Psychosomatik und Psychotherapie“ führt ebenfalls zu
Unverständnis. 1970 bereits wurde durch die Bundesregierung in der ärztlichen
Approbationsordnung das Fach „Psychosomatische Medizin und Psychotherapie“
in den Fächerkatalog der medizinischen Ausbildung aufgenommen und in Lübeck
am 30.11.1978 vom Konsistorium beschlossen. Die Satzung trat am 01.10.1979 in
Kraft48, wobei die Klinik bereits 1974 den Namen „Klinik für Psychosomatik und
Psychotherapie“ trug. 1991 beschreibt Prof. S. O. Hoffmann, Sprecher der
Konferenz der leitenden Fachvertreter für Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie an den Universitäten der Bundesrepublik Deutschland, in seinem
Brief an den Rektor der MUL, Prof. Henkel, die Diskussion zwischen den
Fachbereichen Psychosomatik und Psychiatrie, die beide die „Psychotherapie“ als
48 s. Protokoll über die 6. Sitzung der Wahlperiode des Konvents der medizinischen Fakultät im
Wintersemester 1991/1992 am 16. Dezember 1991 als erweiterter Konvent im Hörsaal 1 / Turmgebäude der
MUL, TOP 11: „Klinik für Psychosomatik in Bad Bramstedt – Kooperationsvertrag“
95
eigene Therapieform für sich festlegen wollen (Hoffmann 1991: 1). Insofern sei in
seinen Augen eine Ausschreibung für die Besetzung der Stelle das Fach
„Psychosomatik“, allein und ohne den Zusatz der Methode „Psychotherapie“, ein
Schritt in die Richtung der „Verarmung des psychosomatischen Fachgebietes“ und
entspreche nicht dem Inhalt des Faches und seiner Methode.
Ein zweiter Kritikpunkt ist die Ausschreibung einer C3-Stelle als Nachfolge von
Feiereis. Zum Zeitpunkt der Planung der Nachfolge sind, laut Feiereis, an nahezu
allen Kliniken und Abteilungen für Psychosomatik und Psychotherapie die
Leitungen mit C4-Stellen besetzt. So sei auch an der Nachbaruniversität Kiel,
ebenso wie bei den letzten fünf Ausschreibungen für Psychosomatik und
Psychotherapie in der Bundesrepublik, die Stellen als C4-Positionen dotiert
(Feiereis 1991: 1). Als Reaktion darauf wird in der ersten Jahreshälfte von 1991
das Angebot einer Stiftungsprofessur von Herrn Franz-Josef Schön aus Prien,
Träger einer geplanten Psychosomatischen Klinik in Bad Bramstedt, von den
Vorständen der Universität begrüßt: Der zukünftige C4-Stelleninhaber soll
Chefarzt der Psychosomatischen Klinik in Bad Bramstedt und zugleich Professor
an der Medizinischen Universität zu Lübeck werden. Trotz der damit
einhergehenden Erhaltung des Status einer Klinik der Universität (mit leitendem
Oberarzt in C3-Stelle), anstatt einer Abteilung innerhalb der Universität mit der
üblichen B3/W3/C2-Leitung, wird jedoch auch diese Idee von vielen Seiten
angefochten, da eine Schwächung der institutionalisierten Hochschul-
Psychosomatik bei Einrichtung einer Stiftungsprofessur befürchtet wird (Hohagen
2013: 16, Hoffmann 1991: 1). Daneben ist die Klinik in Bad Bramstedt als
verhaltenstherapeutisch orientierte Klinik geplant, womit dessen Konzepten die
1991 psychodynamisch orientierte Klinik in Lübeck sich weder therapeutisch noch
in der Lehre vereinbaren lässt. Die Tatsache, dass es sich um eine
psychosomatische Rehabilitationsklinik handeln solle, schloss außerdem die
Fortführung des Klientel aus der der ehemaligen Klinik für Psychosomatik und
Psychotherapie an der MUL aus. Die Idee einer Stiftungsprofessur als Lösung des
Problems wird daher nicht weiterverfolgt.
Mit Blick auf die Schwierigkeiten der Namensgebung der Abteilung und auf die
Konsequenzen der Besoldung steht die ehemalige Klinik kurz vor der Emeritierung
Feiereis zusammenfassend vor einem großen Scherbenhaufen. Die zentrale
96
Befürchtung sowohl Feiereis als auch der Kollegen49 der Region und ebenso der
Mitglieder der Konferenz der leitenden Fachvertreter für psychosomatische
Medizin und Psychotherapie an den Universitäten der Bundesrepublik
Deutschland ist, dass eine Herabstufung des Faches Psychosomatik erfolgt. Dies
ist bedingt durch die Stellung als Abteilung und damit durch den Verlust an
Selbstständigkeit in der Krankenversorgung, der Lehre und Forschung und der
Ausstattung. In der Folge werde die Klinik mit ihrer internistischen Ausrichtung als
Abteilung nach außen hin ihre Autonomie und nach innen ihre Einheit als
Therapeutenteam verlieren. Dies bedeutet weiter, dass viele der Patienten, sowie
Lehre und die Forschung, nicht in dem bisherigen Maß behandelt und
weitergeführt werden können.
Doch welche konkreten Vorschläge hatte Feiereis dem entgegen zu setzen? Er
äußert sich Ende März 1991 in einem Brief an den Rektor Henkel mit Wünschen
bezüglich der weiteren Entwicklungen in der Klinik. Im Vordergrund steht die
Beibehaltung einer internistischen Psychosomatik in der Zukunft. Als Nachfolger
schlägt er den langjährigen Oberarzt Herr G. Jantschek als leitenden Oberarzt vor,
um so die Fortführung der langjährigen Behandlung von Patienten mit Morbus
Crohn und Colitis Ulcerosa zu gewährleisten. Aus dem gleichem Brief geht hervor,
dass Feiereis eine Verlängerung seiner kommissarischen Leitung über den
30.09.1991 hinaus beantragt. Fast zwei Jahre lang besteht eine
Berufungskommission zur weiteren Planung der Psychosomatik an der MUL,
sodass am 12.06.1992 die Ausschreibungstexte der C3-Professuren für
„Psychosomatik MUL“ und „Psychosomatik Bad Bramstedt“ mit einer
Bewerbungsfrist bis zum 25. Juli 1992 im Ärzteblatt erscheint. Die Stifter springen
letzten Endes ab, doch eine weitere Veränderung der Umstände lenkt die
49 Auch Kollegen setzten sich für ein Fortbestehen der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie in der
psychosomatischen Tradition von Professor Feiereis nach seiner Emeritierung ein. So schrieb, im Namen der
Lübecker Nervenärzte, Dr. Manfred Eisenmann an den Dekan der medizinischen Fakultät der medizinischen
Universität zu Lübeck, Herrn Prof. Dr. W. Kühnel, um sich für die Erhaltung der Klinik einzusetzen.
Auch Herr Prof. Speidel von der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel wandte sich in Briefen im Mai 1991 an
die Ministerin für Bildung, Wissenschaft, Jugend und Kultur des Landes Schleswig-Holstein, Frau Marianne
Tidick, als auch an den Dekan der Medizinischen Fakultät der Medizinischen Universität Lübeck Herr Prof. Dr.
med. W Kühnel. Auch Herr Prof. Dr. Kömpf, Direktor der Klinik für Neurologie, setzte sich ebenfalls mit einem
Brief an den Dekan Prof. Dr. Kühnel ein.
97
Entwicklung in eine andere Richtung. Am 1. Oktober 1992, rund 13 Jahre nach der
Satzung, welche die vorherige Abteilung als eine eigenständige Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie ausgezeichnet hatte, trat eine weitere
Satzung zur Änderung der Satzung für das Klinikum der medizinischen
Hochschule Lübeck in Kraft.50 Das Klinikum wurde neu gegliedert: anstatt des
Zentrums Innere Medizin entsteht das Zentrum Konservative Medizin I, welches
aus folgenden Abteilungen besteht: 1. Medizinische Klinik und Poliklinik I, 2.
Medizinische Klinik II, 3. Klinik für Angiologie und Geriatrie, 4. Klinik für Kardiologie
und 5. Poliklinik für Rheumatologie. Die ehemalige Klinik für Psychosomatik und
Psychotherapie wird als Abteilung in die Medizinische Klinik II integriert, wie auf
der Abbildung 10, einem Schild vor der ehemaligen Klinik für Psychosomatik und
Psychotherapie, zu erkennen ist.
Abbildung 10 Schild mit dem Titel „Klinik für Psychosomatik u. Psyc hotherapie (Innere Medizin)“ vor dem Seiteneingang des Haus 8, Zeitpunkt unbek., aus dem Nachlass
50 Am 04.08.1988 übergab die Landesregierung Schleswig-Holstein der Öffentlichkeit ein Gutachten zur
Krankenhausplanung in Schleswig-Holstein, erstellt von der Gesellschaft für Systemberatung im
Gesundheitswesen in Kiel. Das Gutachten, welche als Empfehlung ausgeschrieben war, löste im gesamten
Bundesland Schleswig-Holstein durch den Vorschlag von Bettenzahlreduzierungen und Klinikschließungen
viele Reaktionen aus. Auch die Medizinische Universitätsklinik Lübeck war von den Folgen des Gutachtens
betroffen und Reaktionen folgten. So wird aus einem Zeitungsartikel aus dem November 1989, in den Kieler
Nachrichten, beispielsweise deutlich, dass der ehemalige Rektor Prof. Peter C. Scriba aufgrund der
Differenzen um die geplanten Bettenzahlen zurückgetreten sei.
98
.
Jantschek leitet ab April 1992 als leitender Oberarzt die Abteilung für
Psychosomatik und bemüht sich um den Erhalt der langjährigen Traditionen.51
1996/1997 werden die Gebiete Psychosomatik, Kardiologie, Geriatrie und
Angiologie wiederum mit der Pneumologie/Infektiologie und Intensivmedizin zur
Medizinischen Klinik II, unter der Leitung von Prof. Dr. Katus, zusammengefasst.
Laut ehemaligen Assistenzärzten findet in diesem Zeitraum eine Umorientierung in
der Psychosomatik an der Universität Lübeck statt. Die Forschungsbereiche der
entzündlichen Darmerkrankungen weichen dem neuen Schwerpunkt der
Forschung von kardiologischen Erkrankungen (Langner und Lawrenz 2013: 238).
Ab 2002 besteht die II. Medizinische Klinik aus den Disziplinen Kardiologie,
Angiologie, Intensivmedizin und Internistische Psychosomatik unter der Leitung
von Prof. Dr. Schunkert als kommissarischer Direktor (2002-2012). Die
Erforschung und Behandlung der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen
nahmen immer mehr ab und wurden durch kardiologische Studien abgelöst. Eine
der letzten Veröffentlichungen fand 2006 von S. Kunzendorf zusammen mit G.
Jantschek statt: „The Luebeck Interview for Psychosocial Screening in Patients
with Inflammatory Bowel Disease“. Der sogenannte LIPS-IBD wurde zur besseren
Untersuchung der an CED erkrankten Patienten im Kontext ihrer psychosozialen
Faktoren entworfen.52 Jantschek verstirbt im August 2010, post mortem wird ihm
von der Universität der Titel einer außerplanmäßigen Professur verliehen. Somit
endet eine der letzten Verbindungen zu den ehemaligen
Forschungsschwerpunkten von Feiereis und die tragende Rolle von Jantschek,
diese zu erhalten, weiterzuführen und weiterzuentwickeln.
Der Bettenplan des Landes Schleswig-Holstein für 2007 sieht etwa 24
eigenständige psychosomatische Betten an der Medizinischen Universität Lübeck
vor (Langner und Lawrenz 2013: 270). Dies kann auf zwei Arten realisiert werden:
Die Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie wird aus der Inneren Medizin
51 So fand unter seiner Leitung im Mai 1992 das Patienten-Ärzte-Forum zu den CED: Morbus Crohn und
Colitis Ulcerosa statt, um die vierzigjährige Tradition deren Behandlung an der Universität zu Lübeck zu
zelebrieren.
52 Anlehnend an den LIPS, der für Patienten mit Myokardinfarkten oder Koronarerkrankungen, entwickelt
worden war.
99
ausgegliedert, oder alternativ erfüllt eine eigenständige Klinik oder ein neuer
Träger in einem anderen Haus den Bettenbedarfsplan und die ehemalige Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie führt die vorhandenen Betten als
internistische Betten weiter. Die Klinik wird daher erneut ausgegliedert und eine
Professur ausgeschrieben (Hohagen 2013: 212). Doch beim Betrachten der
gesamtdeutschen Trends zeigt sich, dass im universitären Bereich die Lehrstühle
für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie mehrfach nicht nachbesetzt
werden. In Lübeck leitet Prof. Dr. Fritz Hohagen seit 2008 die Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie kommissarisch. Der 1954 in Mannheim
geborene Professor besitzt neben dem Facharzt für Neurologie und Psychiatrie
(1990) den Facharzt für psychotherapeutische Medizin (1997). Er wird 1998 an
den Lehrstuhl für Psychiatrie an der Universität Lübeck berufen und ist seit 1999
Ordinarius und Direktor der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der
Universität Lübeck. Seit 2011 ist die Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie
in Lübeck eine der fünf Kliniken, die das Zentrum für Integrative Psychiatrie ZIP
gGmbH, eine Tochtergesellschaft des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein,
bilden (Hohagen 2013: 33).53 Die Therapieform der Klinik hat den
zeitströmungsorientierten Wandel und die Weiterentwicklung des
Behandlungskonzeptes miterlebt. Somit wird heute in erster Linie kognitiv
verhaltenstherapeutisch behandelt (Hohagen 2013: 273). Auf der Website der
Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie des Zentrums für Integrative
Psychiatrie erfährt man von den heutigen Behandlungsschwerpunkten, bei denen
es sich neben der Behandlung von Patienten mit somatoformen Störungen, um
die Behandlung von Patienten mit Essstörungen handelt. Neben 27 stationären
Behandlungsplätzen, bei welchen sich die Patienten weiterhin im „Haus 8“
53 Das ZIP gGmbH mit den beiden Standorten Kiel und Lübeck besteht in Kiel aus den Kliniken „Klinik für
Psychiatrie und Psychotherapie“, „Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie“ sowie der „Klinik für Kinder-
und Jugendpsychiatrie und –psychotherapie“. In Lübeck besteht die ZIP gGmbH aus der „Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie und der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie“. 2004 bzw. 2011 werden die
Kliniken aus dem Universitäts-Klinikum Schleswig-Holstein ausgegliedert. Prof. Dr. med. Jens Scholz ist
Vorsitzender der Geschäftsführung und Prof. Dr. med. Fritz Hohagen ist medizinischer Geschäftsführer. (s.
http://www.zip-kiel.de/Organisation+.html) Die „Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie“ ist budgetär
vom Management der „Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie“ unabhängig und mit eigenen Betten im
Bettenplan Schleswig-Holstein ausgeschrieben.
100
befinden und nach kognitiv- verhaltenstherapeutischem Konzept behandelt
werden, stehen 15 weitere ambulante Behandlungsplätze in der Tagesklinik für
Psychosomatik und Psychiatrie für an Depressionen leidende Patienten zur
Verfügung.
Mag einem die Geschichte der Entwicklung der Klinik für Psychosomatik und
Psychotherapie nach dem Ausscheiden von Feiereis als schicksalshaft
erscheinen, so sieht man sich bei weitreichenderen Recherchen über Schleswig-
Holstein hinaus jedoch damit konfrontiert, dass es auch an anderen Standorten in
ähnlichen Formen zu einem Stillstand der Entwicklung oder einem Rückgang der
psychosomatischen Abteilungen kam. Mit einem kurzen Blick auf eine andere
Universität in Deutschland möchte ich betonen, dass das Schicksal der Auflösung
einer Institution viele psychosomatische Abteilungen Deutschlands betraf. So
beschrieb Prof. Christian Deter 2003 die Entwicklungen im damaligen
Universitätsklinikum Steglitz, heute Campus Benjamin Franklin Charité in Berlin
(Vgl. Deter et al. 2003). 1997 müssen dort die 12 psychosomatischen Betten
aufgegeben werden, mit der Begründung, dass eine ambulante Behandlung für
die psychosomatischen Patienten ausreichend sei. Dem Wunsch der
Abteilungsmitarbeiter, die Klinik weiterhin psychosomatisch zu versorgen, kam der
Klinikumsvorstand mit der Möglichkeit entgegen, frei stehende Betten in anderen
Abteilungen der Klinik mit eigenen Patienten zu belegen. So entstand auf allen
Stationen des Hauses eine integrierte Psychosomatik, die bei den meisten
Patienten die Möglichkeit zur Übernahme gestattete und große Erfolge
einbrachte.54
54 So entstand aus einer ehemaligen Psychosomatik-Abteilung eine „integrierte Psychosomatik“. Deter
beschrieb beispielsweise, das die genannte Übernahme der psychosomatischen Patienten „im Regelfall auf
der gleichen Station [erfolgte], d.h. der Patient blieb in seinem Bett, wurde aber in der klinikeigenen EDV-
Patientendokumentation (SAP) als psychosomatische Patient neu verschlüsselt.“
101
5. Reflexion über die Psychosomatik Feiereis im Kon text der Gegenwart
Diese Arbeit rekonstruiert zum einen die Entwicklung der Psychosomatik in
Lübeck im Kontext einer breiteren Sichtweise auf die Patienten und andererseits
seine erfolgreiche Weiterentwicklung durch das „Triebwerk“ Hubert Feiereis. Die
Psychosomatik in Lübeck zu Zeiten Feiereis kann man aus heutiger Sicht als eine
Blütezeit beschreiben (Jantschek und Wilke 2013: 200) und die Lübecker Klinik
kann als ein Beispiel der deutschlandweiten Entwicklung der Psychosomatik
herangezogen werden. Doch die Umstrukturierungen des Faches sind nicht
abgeschlossen und die Weichen für weitere Umstrukturierungen sind bereits
gestellt. So wurde die Psychosomatik in die Grundversorgung aufgenommen, so
dass jeder Allgemeinarzt auch psychosomatisch diagnostiziert und behandelt.
Auch in anderen Fächern ist Psychosomatik mittlerweile fester Bestandteil der
Facharztausbildung, wie z. B. in Gynäkologie oder Orthopädie.
Wirft man einen genaueren Blick auf die unterschiedlichen Entwicklungen der
Psychosomatik an den medizinischen Fakultäten der Universitäten Deutschlands,
fällt eine Besonderheit und Einmaligkeit innerhalb der medizinischen
Fachdisziplinen auf: die Entstehung, Weiterentwicklung und Institutionalisierung
der Psychosomatik war anfangs ein allein auf den deutschen Sprachraum
zentralisierter Sonderweg. In der Gegenwart existieren im Gegensatz dazu
weltweit jedoch mittlerweile zahlreiche Gesellschaften. Es finden internationale
Kongresse statt, geleitet von dem japanischen Präsidenten des International
College of Psychosomatic Medicine, Chiharu Kubo.
Doch wie kam es überhaupt zu dieser deutschen Entwicklung? Hier nahm die
Politik der Nachkriegszeit Einfluss, ebenso wie die gesamtgesellschaftliche
Situation. Die Bevölkerung sollte mit wenigen Krankheitstagen schnellstmöglich in
die Arbeitswelt zurückgeführt werden. Ein Gesundheitssystem, welches
Psychotherapie in den Katalog der Kassenleistungen der gesetzlichen
Versicherung aufnahm, lieferte die Grundlage, diesen Zweig der Medizin
auszubauen. Durch diese Struktur blieb die Psychosomatik vorerst dem
deutschsprachigen Kulturraum vorbehalten.
102
Basierend auf Feiereis Verständnis der Psychosomatik, soll im Folgenden eine
Brücke zur Gegenwart geschlagen und die Aktualität seiner Forderungen überprüft
werden.
Für Feiereis gab es vier Hauptaufgaben der Psychosomatik: 1. Die Erforschung
psychischer, psychopathophysiologischer, psychopathomorphologischer und
psychosozialer Anteile und deren Wechselwirkungen bei Entstehung und Verlauf
einer Krankheit, 2. die Erforschung des Umgangs des Kranken mit seiner
Krankheit (Coping), 3. die Erforschung des Verhaltens im Verlaufe der Krankheit
(Compliance) und 4. die Anwendung und Entwicklung von patientenzentrierten
Behandlungsmethoden (Feiereis Zeitpunkt unbek.: 1). Zusammenfassend lässt
sich folglich sagen, dass er den Patienten mit seiner Erkrankung, seinen Umgang
mit dieser und seine individuelle Behandlung in das Zentrum stellte. Wie Feiereis
diese patientenzentrierten Behandlungsmethoden verstand, wurde im
entsprechenden Kapitel bereits dargestellt. Doch worin genau unterschied sich
sein Behandlungskonzept von dem seiner ärztlichen Kollegen?
Feiereis definierte eine umfassendere Medizin: eine Medizin für den individuellen
Menschen, bei der das Augenmerk auf der Psyche und dem Sozialen sowie dem
Körper lag. Er forderte von seinen ärztlichen Kollegen, wie in seiner Literatur
nachzulesen, jedes körperliche Leiden in einen biopsychosozialen Kontext zu
stellen. Es überrascht daher nicht, dass in Lübeck die psychosomatische
Behandlung von Patienten auch auf fach-fremden Stationen wie z. B. auf Hals-
Nasen-Ohren-Abteilungen erfolgte und die Visiten sich über das gesamte Gelände
des Universitätscampus erstreckten (Jantschek und Wilke 2013: 53). Die
praktizierte Psychosomatik Feiereis fand demzufolge fächerübergreifend statt und
stellte keine Spezialdisziplin innerhalb eines der Häuser auf dem Campus der
Medizinischen Hochschule und der späteren Universität Lübecks dar. Sie folgte
vielmehr dem Verständnis: jede Krankheit beeinflusst die Psyche sowie das
Soziale und umgekehrt.
Psychosomatik bedeutete für Feiereis folglich nicht Fachdisziplin, sondern eine
Herangehensweise der Gesamtmedizin. So richtete sich ein gemeinsam mit
Reinhard Saller 1995 veröffentlichtes Werk mit dem Titel „Erweiterte Schulmedizin
Band 2: Psychosomatische Medizin und Psychotherapie „Ein Lesebuch für alle
Fachgebiete“ an jedes Fachgebiet der Medizin. Im Gegensatz zu Feiereis
103
universalen Blick auf die gesamte Person „Patient“, präsentierte sich in seinen
Augen die übrige Medizin oftmals als eine rein auf körperliche Aspekte fixierte
Wissenschaft. Obgleich dies in vielen Bereichen der somatischen Medizin absolut
essentiell ist und war, sah Feiereis auf eine solche Medizin kritisch herab. Wo also
befand sich in Feiereis Augen die Schnittstelle zwischen der Psychosomatik und
der Medizin?
Die ehemalige Familientherapeutin der Klinik für Psychosomatik und
Psychotherapie Frau Dr. Ingrid Jantschek betonte, dass für sie der Dialog
zwischen Psychosomatik und Medizin an der Stelle ansetze, wo die soziale
Komponente einbezogen werde (Jantschek und Wilke 2013: 146). Psychosomatik
als bio-psycho-sozialer Gegenstand wird anhand eines Beispiels der
Familientherapie beschrieben: Ein Familienmitglied befindet sich in einer
problematischen Familienstruktur und ist demnach einer psychosozialen
Belastung ausgesetzt. Ausgehend von Feiereis Überzeugung, nämlich dem
unausweichlichen Einfluss der Psyche auf das Soma, stellt diese Familienstruktur
nun einen möglichen begünstigenden Faktor in der Entstehung, dem Ausbruch
und dem Verlauf einer Erkrankung dar. Anlehnend an dieses Verständnis
erscheint mir die Familientherapie damit als ein plausibler Grundstein innerhalb
des psychosomatischen Konzeptes, sofern man davon ausgeht, dass die
Familientherapie anstoßen kann, problematische Beziehungen durch
Psychotherapie in wohlwollende und sich gegenseitig unterstützende
Beziehungen umzuformen und damit letztlich der Verlauf einer Erkrankung positiv
zu beeinflussen.
Feiereis Forderung, die Psychosomatik in den Gesamtkontext der Medizin zu
stellen, umfasste jedoch nicht nur die Einbeziehung der sozialen Komponente. Für
ihn war die Entstehung einer fruchtbaren Patienten-Arzt-Beziehung, über seine
gesamte Schaffensperiode hinweg, zentrale Thematik seiner Forschung sowie
Mittel und Ziel seines ärztlichen Tuns. Grundlage, Ausgangspunkt und
gleichzeitiges Werkzeug des Beziehungsaufbaus zwischen Arzt und Patient war
somit das Wort. Da dies bereits im Kapitel zu Feiereis klinischer Praxis behandelt
wurde, möchte in an dieser Stelle darüber hinaus auf den hohen Stellenwert des
Dialoges zwischen Arzt und Patient in Feiereis Augen hinweisen. Seine beinahe
leidenschaftlichen Ausführungen über die Bedeutung des Gesprächs, die im
104
Kapitel 3.2 zitiert wurden und dem Werk „3 heiße Eisen“ von Feiereis und Saller
entnommen sind, zeigen, welche verantwortungsvolle Rolle der Arzt in seinen
Augen trägt, der durch einen fehlerhaften verbalen Umgang mit dem Kranken
schaden, umgekehrt jedoch durch differenzierte Empathie sowie der positiven
Wirkung verbaler Interventionen heilsam sein kann (Feiereis 1989 (2): 49).
Doch wo lagen Feiereis` Grenzen der Arzt-Patienten-Beziehung? Rückblickend
auf die Lebensgeschichte Feiereis fällt auf, dass er, selbst unverheiratet und
kinderlos, seine privaten Kontakte häufig auf Kollegen der Klinik beschränkte. Es
lässt sich folglich die These aufstellen, dass Feiereis die Klinik als den Mittelpunkt
seines Lebens ansah. Benötigte er genauso wie seine Patienten die enge
Patienten-Arzt-Beziehung? Feiereis schien ein zurückgezogener Mensch gewesen
zu sein, jedoch kein einsamer. Er lebte über Jahre hinweg in einem Zimmer auf
dem Campus und nutzte private Rücklagen für die Finanzierung von Therapeuten.
Dies legt Rückschlüsse auf eine außerordentlich enge Bindung an die Klinik, die
Angestellten und in letzter Instanz an die Patienten nahe. Doch war diese Nähe
Voraussetzung oder das Resultat seiner Arbeit? Zumindest können seine
Forderungen an den Arzt, den Blick in seiner Behandlung auf den gesamten
Menschen auszuweiten und zu schärfen, daraus resultiert sein. Und diese
Forderung erscheint auch in der Gegenwart aktuell zu sein, auch wenn ein
heutiger Arzt in einem Krankenhaus jedoch mit anderen Dingen konfrontiert ist,
wie z. B. aufwendiger Bürokratie, Datenschutz oder hohem Zeitdruck. Im
Folgenden möchte ich daher eine prinzipielle Interessenverschiebung in unserem
Gesundheitssystem thematisieren.
Hat sich Feiereis vor 50 Jahren noch echauffiert, dass ärztliche Kollegen anderer
Fachdisziplinen beispielsweise im Anamnesegespräch nicht nach dem sozialen
Hintergrund des Patienten fragen, so ist heute zu beobachten, dass manche
Krankenhausdirektionen so sehr unter dem wirtschaftlichen Druck stehen, dass für
sie das Interesse an dem einzelnen Patienten in den Hintergrund getreten ist. Das
Krankenhaus, als wirtschaftliches Unternehmen, ist auf den Profit angewiesen und
ist folglich primär eher am Gewinn als am Wohlergehen oder der Genesung des
Patienten interessiert. Betrachtet man die Entwicklung des Gesundheitswesens
und sucht nach aktuellen Stimmen, hört man beispielsweise Herrn Dr. Bernd
Hontschik, der 2012 von einer Gesundheitsindustrie sprach, die den Platz des
105
Gesundheitswesens in Deutschland eingenommen habe. Ärzte und Pfleger
werden zu Leistungsanbietern, Krankenhäuser treten in Konkurrenz zueinander
und die Patienten werden zu Kunden (Hontschik 2012: 9). Die Behandlung des
Patienten wird schließlich zu einem Verwaltungsakt. Doch nicht nur die
Behandlung des Patienten, auch die Bedürftigkeit des Kranken muss in einen
Verwaltungsakt überführt und in ein Paket umgesetzt werden, dass man einklagen
und mit einer Geldsumme bestimmen kann. Das Elend eines Kranken wird
Bestandteil eines bürokratischen Aktes, dabei hofft dieser Mensch in seiner
Angewiesenheit auf die notwendige Beziehung zu einem Helfer (Maio 2012: 111).
Diese Hoffnung geht durch die einseitige Fokussierung auf den Rechtscharakter
der Patienten-Arzt-Beziehung verloren. So nimmt der Patient, als das letzte Glied
einer Kette, eine bedauernswerte Rolle ein. Der Leistungsanbieter Arzt, aber auch
die Tätigkeiten der anderen Heilberufe, werden nach dem Diktat der Ökonomie,
das an jedem Krankenhaus herrscht, in ein strenges Zeitkorsett gezwängt – denn
Zeit ist Geld (Maio 2012: 38).
So wird jedoch auch der Arzt selbst zum Opfer. Versteht der Arzt auch das
Gespräch, die Kontaktzeit zum Patienten, die für die Durchführung der
anschließenden Behandlung notwendig ist, als zentrale Therapie, so fokussiert
hingegen die kaufmännische Abteilung eines Krankenhauses den Ausbau der
handwerklich-technischen Tätigkeiten, sowie der Durchführung der Codierungen,
um abrechnen zu können. Sobald dem Arzt erfolgreich suggeriert wird, bei der
Arzt-Patienten-Beziehung handle es sich mit all seinen Verwaltungsarbeiten um
eine Vertragsbeziehung, besteht für den Arzt die große Gefahr, die moralische
Komponente seines Berufes aus den Augen zu verlieren. Die Motivation zu helfen
und etwas Gutes zu tun wird abgelöst von der reinen Erfüllung seiner
Vertragspflicht (Maio 2012: 110).
Die als Ärzte tätigen Zeitzeugen der Interviews, die die Entwicklungen der
Psychosomatik und der gesamten Medizin in Deutschland miterlebten, äußerten
allesamt ihre Sorge, diese Entwicklung könne weiterschreiten. Vom Anspruch
Feiereis nach einer patientenzentrierten Medizin geprägt, beurteilten sie diese
Tendenz einer in erster Linie „geldorientierten Medizinwirtschaft“ als äußerst
bedenklich. Überspitzt bezeichneten sie diese als eine Tendenz weg vom
Menschen und hin zur Profitorientierung, die sich beispielsweise durch neuere
106
Abrechnungsmethoden und kürzere Liegezeiten äußerte (Langner und Lawrenz
2013: 408). Somit stellt sich eine Besorgnis ein, wohin sich dieses System, wie es
2018 existiert, weiterentwickelt, wenn sowohl Patient als auch Arzt zum Spielball
wirtschaftlicher Interessen werden. Abschließend muss aufgrund dessen die
Frage, ob Feiereis Forderungen in der Arzt-Patienten-Beziehung nach wie vor
aktuell und notwendig sind, eindeutig mit „Ja“ beantwortet werden.
Dies bestätigen auch aktuelle Veröffentlichungen zum Thema Kommunikation im
Gesundheitssystem. Michael Schmedt, stellvertretender Chefredakteur des
Deutschen Ärzteblattes, brachte es auf den Punkt: Medizin ist Kommunikation und
das Arzt-Patienten-Verhältnis steht und fällt mit einer guten Kommunikation
(Schmedt 2017: B47). Die Kommunikation im Gesundheitssystem ist ebenfalls
aktuelles Forschungsthema von Prof. Dr. Annegret Hannawa, Professorin für
Gesundheitskommunikation an der Universität Lugano.
(…) die Kommunikation ist ein probates Mittel, um eine sichere und
hochwertige Patientenversorgung zu gewährleisten und positive
Behandlungsergebnisse zu fördern. Wenn die Kommunikation hingegen
vernachlässigt oder nicht kompetent gehandhabt wird, beeinträchtigt sie die
Sicherheit und die Qualität der Versorgung. In einem
zwischenmenschlichen Kontext können simple Missverständnisse zu
Konflikten führen (…) Im Gesundheitswesen kann dieselbe Art von
Missverständnis jedoch gravierende gesundheitliche und
sicherheitsrelevante Folgen für alle Beteiligten tragen (Hannawa 2017: 43).
Für Annegret Hannawa ist die erfolgreiche Kommunikation zwischen Patient und
Arzt ein unentbehrliches Element einer sicheren und hochwertigen
Gesundheitsversorgung. In ihrem kürzlich veröffentlichten Werk „Neue Wege für
die Patientensicherheit: Sichere Kommunikation“, erschienen im De Gruyter
Verlag, stellt sie unter anderem 39 Fälle vor, die unerwünschte Situationen
beschreiben, bei denen durch fehlerhafte Kommunikation die Patientensicherheit
gefährdet wurde (Hannawa 2017: Einleitung). In ähnlicher Weise stellte bereits
Feiereis anhand von Fallbeispielen Kommunikationsfehler zwischen dem Arzt und
dem Patienten dar. So erstellte er in seinem Werk „Der schmerzende Dialog oder
107
Vom heillosen Sprechen“, das er gemeinsam mit R. Saller herausgab, 150 kurze
Beobachtungen, welche jeweils einen verschiedenen Patientenfall darstellten.
Anhand dieser Beobachtungen überprüfte er Fehlkommunikation im Arzt-
Patienten-Dialog. War Feiereis also etwa nicht nur Facharzt für Innere Medizin,
Psychosomatiker und Ethiker, sondern auch Wissenschaftler innerhalb der
Gesundheitskommunikation?
Bei genauerer Betrachtung finden sich jedoch auch Risse in der Fassade des
Multitalentes Feiereis. Obwohl er die Erforschung der Wechselwirkungen, des
Coping und der Compliance der Patienten neben der patientenzentrierten Medizin
als Hauptaufgaben der Psychosomatik bezeichnete, mangelte es an
Veröffentlichungen seiner Ergebnisse. Die Literatur, die Feiereis publizierte,
beschäftigte sich mit den oben genannten wichtigen Bereichen der Medizin - der
Ethik, der Gesundheitskommunikation etc. - jedoch vernachlässigte er dabei, so
die Auffassung seiner ehemaligen Vorgesetzten, weiterführende Forschung im
Bereich der Psychosomatik. Mahnungen des damaligen Vorgesetzten Scriba und
die Stellungnahme des Wissenschaftsrates zum weiteren Ausbau der
Hochschulklinika in Schleswig-Holstein von 1987 galten als explizite Warnschüsse
und Forderungen nach Verbesserung der Forschungslage (Jantschek und Wilke
2013: 514). Gerade diese Hinweise verdeutlichen aus heutiger Sicht, dass die
Praxis der Psychosomatik unter Feiereis nicht dem Schritt der Zeit standhalten
konnte. Der Professor praktizierte stattdessen ohne fundierte wissenschaftliche
Grundlage und einer allgemein gültigen Praxis, scheinbar mehr nach persönlicher
Erfahrung und Intuition. Nichtsdestotrotz sind seine bereits oben genannten
Theorien und vor allem sein Verständnis der Praxis unbestreitbar fortschrittlich
und gelten daher auch heute hinsichtlich ethischer Fragestellungen und der
Kommunikation zwischen Arzt und Patient als brandaktuell, ja richtungsweisend.
Immer mehr Kliniken berücksichtigen derartige Erkenntnisse. Auch Herr Prof.
Beutel sprach anlässlich der 50-Jahr-Feier der Psychosomatik an der Johannes-
Gutenberg-Universität Mainz im Jahr 2015 zu diesem Thema:
Dass die wechselseitigen Beziehungen psychosozialer und körperlicher
Vorgänge ausschlaggebend in ihrer Bedeutung für die Gesundheit und
108
Krankheit von Menschen sind, ist mittlerweile medizinisches
Grundverständnis (Beutel 2015: 1).
Diesen Worten ist nichts hinzuzufügen. Doch wie sich im Folgenden darstellen
lässt, ist diese Erkenntnis der gegenseitigen Beeinflussung von Psyche und Soma
auf den Krankheitsverlauf nur ein Aspekt innerhalb der Disziplin Psychosomatik:
Aus der ehemaligen Abteilung für Psychotherapie in Mainz, welche 1965
gegründet wurde, hat sich bis 2015 eine Klinik und Poliklinik für Psychosomatische
Medizin und Psychotherapie entwickelt, die sich nach Beutel in einigen
Betätigungsfeldern enorm ausweitete (Beutel 2015). Beim Betrachten der
Entwicklung der Psychosomatik in Gesamtdeutschland, sticht damit der Standort
Mainz, genauso wie der in Heidelberg oder Lübeck, im Besonderen hervor. Doch
abgesehen von diesen exemplarischen standortspezifischen Veränderungen,
lassen sich neben einer ausgeprägten Verschiebung des Faches in den
rehabilitativen Bereich, auch ein allgemeiner Rückgang der selbstständigen
Kliniken für Psychosomatik zugunsten einer bis dato unvorstellbaren
Unterordnung in Psychiatrien beobachten. Insgesamt wurde die Entwicklung der
akademischen Psychosomatik in Deutschland von vielen Seiten beeinflusst. Die
Gründe für die Verschiebung der Psychosomatik in den rehabilitativen Bereich und
in die Psychiatrien wurden bereits in Kapitel 2.4 diskutiert, doch lassen sich noch
weitere Anpassungen der Psychosomatik an die unterschiedlichen
Zeitströmungen finden?
Ein retrospektiver Blick an die Universität Göttingen zeigt beispielsweise, dass
dasselbe Fach an verschiedenen Standorten Deutschlands über lange Zeit hinweg
unterschiedlich definiert und praktiziert wurde. In Göttingen baute Prof. Dr. H.
Leuner (1919-1996) nach seiner Habilitation im Jahr 1959 den Bereich
„Psychosomatik und Psychotherapie“ innerhalb der Psychiatrie auf, um dann ab
1975 die eigenständige „Abteilung für Psychosomatik und Psychotherapie“ zu
leiten. Leuner kam im Gegensatz zu Feiereis aus der Psychoanalyse, nutzte
zwischen 1964 und 1971 psychoaktive Substanzen zur imaginativen
Psychotherapie. Von dieser vorübergehenden Herangehensweise an
Psychosomatik nahm er jedoch wieder Abstand. Darüber hinaus begründete und
verbreitete er die noch heute anerkannte und angewendete Psychotherapieform
109
des Katathymen Bilderlebens. Dies war ein grundlegend anderer Ansatz der
Psychosomatik, die sich stark von Feiereis Zugang unterschied, aber dennoch
exakt den gleichen Namen trug.
Hervorzuheben sind auf der anderen Seite jedoch auch die sich ständig
weiterentwickelnden Forschungserkenntnisse. Dass etwa die chronisch
entzündlichen Darmerkrankungen bis zu 50% auf genetische Mutationen
zurückzuführen sind, wissen Forscher erst seit den 1990er Jahren (Rehmann-
Sutter und Mahr 2013: 1). 1984 war Feiereis hingegen davon überzeugt, dass eine
prämorbide Psychodynamik und Struktur des Patienten, neben psychisch
belastenden Auslösern und Abhängigkeitskonflikten, den Krankheitsverlauf von
Morbus Crohn beeinflussten (Feiereis 1984 (2): 407). Diese von Feiereis
angenommenen psychodynamischen Auslöser der chronisch entzündlichen
Darmerkrankungen liegen nach heutigem Stand der Wissenschaft bei maximal
50%.
Gerade weil der Stand der Forschung zu Zeiten Feiereis noch nicht so weit
fortgeschritten war, den Ausbruch dieser Erkrankung vollständig zu erklären,
rückte die Forschung innerhalb der Psychosomatik zunehmend in den Fokus. So
wies Bailey bereits 1999 die Effekte von sozialem Stress auf die Darmflora junger
Affen nach (Bailey 1999: 146). Diese sehr allgemeine und bereits fast 20 Jahre
alte Studie nennt das Kind beim Namen: Psychische Belastungsfaktoren, in
diesem Fall sozialer Stress wie zum Beispiel die Trennung vom Muttertier, haben
einen direkten negativen Effekt auf die Darmflora junger Affen. Eine aktuellere
Studie von Prof. Dr. Gabriele Moser von 2005 sah einen noch spezifischeren
Zusammenhang zwischen psychischem Stress und dem klinischen Verlauf
chronisch entzündlicher Darmerkrankungen. Sie konnte die Beziehung zwischen
subjektiv empfundenem chronischem (Alltags-) Stress und der
Krankheitsaktivierung von Colitis Ulcerosa oder dem negativen Effekt einer
depressiven Stimmung auf die Krankheitsaktivität des Morbus Crohn nachweisen
(Moser 2005: 26).
Es wurde jedoch niemals eindeutig bewiesen, dass belastende Lebensereignisse,
psychologischer Stress und psychische Störungen ursächlich für die Entstehung
chronisch entzündlichen Darmerkrankungen sind. In der aktualisierten Leitlinie von
2011 zur Colitis Ulcerosa, worin die aktuellen, wissenschaftlich fundierten
110
Empfehlungen zur Behandlung verschiedenster Erkrankungen erörtert werden,
herrscht über diese Erkenntnis ein starker Konsens (Dignass 2011: 1321).55
Betont wird jedoch, dass auf der einen Seite psychische Störungen, wie zum
Beispiel eine Depression, einen negativen Einfluss auf den Krankheitsverlauf und
die Lebensqualität der Patienten haben und auf der anderen Seite subjektive
Stressbelastung einen ebenfalls negativen Einfluss auf den Verlauf der Colitis
ulcerosa haben kann (Dignass 2011: 1321). Diese Statements münden in eine
Empfehlung der Autoren: Bei der Behandlung von Patienten mit Colitis ulcerosa
sollten Kooperationen mit Psychotherapeuten bzw. Psychosomatikern bestehen
(Dignass 2011: 1322). Auch die Autoren der Leitlinie von 2014 zu Morbus Crohn
stimmten darin überein (Preiß 2014: 78-79). Im Kontext dieser Empfehlungen
gewinnt die Multi-Center-Studie von Feiereis eine ganz neue Bedeutung. Feiereis
und Kollegen belegten bereits 1995, dass positive Psychotherapieeffekte
besonders bei zur Psychotherapie motivierten Patienten bemerkbar waren
(Feiereis 1995: 181). Es stellt sich an dieser Stelle die Frage, welche Rolle spielt
die Psychosomatik heute also?
Es sei in diesem Zusammenhang noch einmal erwähnt, dass 2012 66.000
Ärztinnen und Ärzte die Qualifikation der psychosomatischen Grundversorgung
erworben haben. Daneben existieren nach der neuen Weiterbildungsordnung für
Fachärzte für Allgemeinmedizin, sowie Gynäkologie und Geburtshilfe
obligatorische Kurse in der psychosomatischen Grundkompetenz. Bergmann hält
in einem Allgemeinkrankenhaus bei mindestens 10% der Patienten
psychosomatische Konsiliar- und Liasondienste für erforderlich (Bergmann 2002:
508). Er bezieht sich damit auf ein Gutachten des Sozialministeriums Baden-
Württembergs. Dort ist zu lesen, dass man bei mindestens einem Drittel aller
Krankenhauspatienten mit somatischen Beschwerden davon ausgehen könne,
dass definierte psychische Störungen bestehen, welche häufig nicht erkannt oder
gar adäquat behandelt werden. In der Folge würde weiter unnötig diagnostiziert
und therapiert, was zu weiteren verlängerten Krankenhausaufenthalten führt. 55 „Die "Leitlinien" der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften sind systematisch entwickelte
Hilfen für Ärzte zur Entscheidungsfindung in spezifischen Situationen. Sie beruhen auf aktuellen
wissenschaftlichen Erkenntnissen und in der Praxis bewährten Verfahren und sorgen für mehr Sicherheit in
der Medizin, sollen aber auch ökonomische Aspekte berücksichtigen. Die "Leitlinien" sind für Ärzte rechtlich
nicht bindend und haben daher weder haftungsbegründende noch haftungsbefreiende Wirkung.“
111
Ist damit eine Forderung nach einem weiteren Ausbau der Psychosomatik sowohl
in der medizinischen Grundversorgung als auch in den Krankenhäusern
Deutschlands zu stellen? Eine patientenzentrierte Behandlungsweise ist bei
genauerer Betrachtung auf Dauer kostengünstiger, als die oben beschriebene
allein unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten gesteuerte Behandlungsweise.
Ständig steigende Krankheitskosten, Mehrfachdiagnostik, häufige
Krankenhausaufenthalte und Krankheitstage verursachen neben den monetären
und immateriellen Belastungen der Patienten sowie seiner Angehörigen auch eine
enorme Belastung der Sozialversicherungssysteme. Bei Patienten mit
somatoformen Störungen entstehen im ambulanten Bereich im Mittel 14-fach
höhere Kosten als die durchschnittlichen Pro-Kopf-Ausgaben. Stationären Kosten
belaufen sich auf das Sechsfache. Patienten mit einer Somatisierungsstörung
gehören zu den sogenannten »high utilizern« des
Gesundheitsversorgungssystems (Sauer und Eich 2007: 50). Aus einem anderen
Blickwinkel betrachtet ist der gesamte Bereich von Psychosomatik und
Psychotherapie heute in Deutschland, ob im stationär-universitären, im Reha-
oder im ambulanten Bereich, bereits so ausgebaut und differenziert wie sonst in
keinem anderen Land und laut Henningsen sind die diagnostischen,
therapeutischen und wissenschaftlichen Standards besser denn je. Aufgrund der
Häufigkeit und der wachsenden Auswirkungen auf die Teilhabe der
psychosomatisch Erkrankten am Erwerbsleben sehen die offiziellen Vertreter der
deutschen Psychosomatik die psychosomatischen und psychiatrischen
Erkrankungen jedoch als aktuelle Herausforderung der Gesellschaft an. Mit
annähernd 40% im Jahr 2012 stellten psychische Störungen bei der
Frühberentung die größte Diagnosegruppe da (Henningsen 2013: 2). Umgekehrt
stellen seelische Erkrankungen aus arbeitsbezogener Ursache – wie etwa dem
„Burnout“ - eine immer größere Bedeutung in unserer Gesellschaft dar. In der
Gegenwart lässt sich Psychosomatik also nicht mehr wegdenken.
Rückblickend auf Hubert Feiereis Tätigkeit ist sein Stellenwert in der Lübecker und
in der deutschen Psychosomatik eindeutig: auch wenn Feiereis aufgrund seiner
bescheidenen Persönlichkeit seine Erkenntnisse und Erforschungen nicht laut
genug mitteilte, war er einer der wichtigen Bahnbrecher der Entwicklung der
Psychosomatik in Deutschland (Dilling 2013: 258). Zusammenfassend lässt sich
112
sagen, Hubert Feiereis spielte eine wichtige, unvergleichbare Rolle in der
Entfaltung eines Faches, einer Disziplin und eines Verständnisses innerhalb der
Inneren Medizin in Lübeck und besaß einen großen Einfluss auf die Entwicklung
des Faches in Norddeutschland. Das Fach war jedoch deutschlandweit zu
Feiereis Lebzeiten zu jung, um selbstbewusst Grenzen zu benachbarten Fächern
festzulegen. Auch wenn das Verständnis des Professors von Psychosomatik
heute so nicht mehr existiert, sollte jeder Arzt, unabhängig von Fach oder
Methodenzugehörigkeit eine Medizin des Menschen betreiben. Es liegt
letztendlich an uns Ärzten, wie wir den Patienten gegenüber treten und ob wir den
Anspruch an uns stellen, eine Krankheit zu heilen oder einem erkrankten
Menschen beim heilen zu unterstützen.
113
6. Zusammenfassung
Die vorliegende Dissertationsarbeit untersucht basierend auf leitfadengestützte,
halbstrukturierte Interviews mit Zeitzeugen nach der Methode der oral history, die
medizinhistorische Entwicklung des Faches Psychosomatik an der Universität
Lübeck. Dabei richtet sie den Fokus auf Herrn Prof. Dr. Hubert Feiereis, der von
1974 bis 1992 die ehemalige Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie als
ärztlicher Direktor leitete und diesem Fach zu überregionaler Bedeutung verhalf.
Feiereis Behandlungsmethode ist in erster Linie der holistischen Psychosomatik
zuzuordnen, was sich nach einem Abriss seiner Lebensgeschichte und der
Darstellung seiner klinischen Praxis anhand von Beispielen aus seiner Tätigkeit
und seinen Publikationen nachweisen lässt. Nachdem Hubert Feiereis 1972 der
Hausberufung folgte und fortan als Professor die Klinik leitete, etablierte sich eine
psychosomatisch-internistische Behandlungsform. Trotz der anscheinend
vorwiegend intuitiven als wissenschaftlich evaluierten Praxis, genoss die Klinik
einen überregionalen Ruf. Professor Feiereis spezialisierte sich in dieser Zeit auf
die Behandlung der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen Morbus Crohn
und Colitis Ulcerosa sowie die Behandlung von Essstörungen.
Die notwendige Voraussetzung zur Heilung eines Kranken war laut Feiereis eine
tragfähige Arzt-Patienten-Beziehung und konnte seiner Meinung nach nur durch
intensive Diagnostik und die Auseinandersetzung mit dem Patienten in
Gesprächen gelingen. In seinen Publikationen verwies Feiereis immer wieder auf
die oft zu wenig berücksichtigte hohe Bedeutung eines vertrauensvollen Arzt-
Patienten-Verhältnisses. Schwerpunkt der klinischen Praxis an der Klinik bildete
ein vielfältiges Angebot an Therapien, wie etwa den Gestaltungstherapien oder
dem katathymen Bilderleben. Darüber hinaus spielte Feiereis eine tragende Rolle
in der Entstehung der ärztlichen Psychotherapie-Ausbildung in Norddeutschland.
Der Vergleich der Entwicklung der Lübecker Psychosomatik mit der Entwicklung
an anderen Kliniken ist ein weiteres Anliegen der Dissertation. Darüber hinaus
wird jedoch nicht nur Feiereis Sonderweg in Lübeck, sondern auch der Sonderweg
der Psychosomatik Gesamtdeutschlands genauer betrachtet und schließlich
Feiereis Thesen auf ihre Aktualität in der Gegenwart untersucht.
114
7.Literaturverzeichnis
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115
Beutel, Manfred E., Universitätsmedizin feiert 50 Jahre Psychosomatik in Mainz,
Kontinuierliche Schärfung des Forschungsprofils und wichtiges Bindeglied
zu anderen klinischen Bereichen, 22.06.2015, URL: http://www.uni-
mainz.de/presse/71151.php, letzter Zugriff: 02.07.2015.
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Ulcerosa, Vortrag, Medizinische Ges. der Universität Münster, Münster,
08.01.1975.
7. Feiereis, Hubert, Schmidt, Gerhard, Tod eines Arztes, Prof. Dr. Friedrich
Curtius, schreibmaschinenverfasster Nachruf (13.03.1975), S. 1-2.
8. Feiereis, Hubert: Colitis Ulcerosa und Morbus Crohn – psychosomatische
Aspekte. Vortrag: Pharmacia, Symposium psychosomatische Medizin,
Weißenhäuser Strand, 15.Oktober 1975.
1976
1. Feiereis, Hubert, Autogenes Training. In: Lehrbuch der Psychosomatik,
hrsg. v. A. Jores A: S. 410-421, Bern 1976.
131
2. Feiereis, Hubert, R. Commichau: Therapie als krankheitsmodifizierender
Faktor, in: Internist. Prax. 16 (1976), S. 637-649.Feiereis, Hubert,
Diagnostik und Therapie psychosomatischer Erkrankungen. Ergebnisse der
kombinierten Entspannungsbehandlung, in: Tägl. Prax. 16 (1976).
3. Feiereis, Hubert, Die kombinierte Entspannungsbehandlung
psychosomatischer Krankheiten und funktioneller Syndrome, Vortrag:
Tagung des Zentralverbandes der Krankengymnastinnen, Lübeck,
25.02.1976.
1977
1. Feiereis, Hubert, Arzneimittelbehandlung- Psychosomatik des
Zervikalsyndroms, Sonderdr. aus: Psychotherapie 68 (1977), S. 338342.
2. Feiereis, Hubert, Beurteilung von Heilverfahren aus klinischer,
gerichtsärztlicher und psychosomatischer Sicht, in: Öffentliches
Gesundheitswesen 39 (1977), S. 203-213.
3. Feiereis, Hubert, Psychodynamik des Konfliktes und psychosomatische
Therapie bei Colitis Ulcerosa, in: Schleswig-Holstein. Ärzteblatt 30 (1977),
S. 658-667.
4. Feiereis, Hubert, Die Hoffnung auf Heilung, Vortrag im Ersten Programm
des Deutschen Fernsehens, 5. Juni 1977.
1979
1. Feiereis, Hubert, P. Ball, U. Zimmermann: Morbus compositus:
Hypothyreose, chronische Hepatitis und Cholangitis, Herzinfarkt
therapiebedingte Modifikation, in: Internist. Prax. 19 (1979), S. 306 - 316.
2. Feiereis, Hubert, Langzeitverlauf und Prognose der CU unter kombinierter
konservativer Therapie – Studie über 982 zwischen 1948 – 1977 beh.
Patienten, Sonderdr. aus: Verhandl. der dt. Ges. Inn. Med. 85. (1979)., S.
208-211.
3. Feiereis, Hubert, Scheinlösung Krankheit – der somatisierte Konflikt, in:
Schleswig. Holst. Ärzteblatt 32 (1979), S. 1-30.
1980
132
1. Feiereis, Hubert, Scheinlösung Krankheit – der somatisierte Konflikt.
Strukturierte Diagnostik und Therapie- Versuch einer realitätsbezogenen
Synthese, in: Internist. Prax. 20 (1980), S. 111-130.
2. Feiereis, Hubert, Zwänge, Zweifel – Selbstbesinnung – Ärzte auf dem Weg
zwischen Kritik und Vertrauen, in: Schlesw.-Holst. Ärzteblatt 33 (1980).
3. Feiereis, Hubert, Konservative Therapie der entzündlichen Erkrankungen
des Dickdarmes, in: Neoplastische und entzündliche Erkrankungen des
Dickdarmes, hrsg. v. H. Böttcher, Spangenberg (1980).
4. Feiereis, Hubert, Konservative Behandlung der CU und Enteritis
granulomatosa CROHN, in: Chir. Prax. 26 (1980).
5. Feiereis, Hubert, Thilo, Hans-Joachim: Basiswissen Psychotherapie,
Göttingen (1980).
1981
1. Feiereis, Hubert, Konservative Behandlung der CU und der Ent. Reg.
Crohn, in: Internist. Prax. 21 (1981), S. 639-642.
2. Feiereis, Hubert, Konversersionsneurotische Kaustörung, in: Tägl. Prax. 22,
(1981), S. 331-336.
3. Feiereis, Hubert, Heilverfahren, München (1981), S. 269 - 293.
4. Feiereis, Hubert, Ursachengerechte Psychotherapie von
psychosomatischen und psychoneurotischen Störungen im ärztlichen Alltag
aus der Sicht des Internisten, in: Der Kassenarzt 21 (1981), S. 1026-1049.
5. Feiereis, Hubert, Autogenes Training, Sonderdr. aus: Prakt. Psychosomatik
2 (1981), Hrsg. Jores, Verlag Hans Huber, Bern, Stuttgart, Wien.
1982
1. Feiereis, Hubert, Otte, Michael, Der endoskopische Befund bei Colitis
Ulcerosa, in: tägl. Prax. 22 (1982), S. 47-56 und chirur. Prax. 30, S. 221-
230.
2. Feiereis, Hubert, Integrierte psychosomatische Diagnostik und Therapie am
Beispiel der Inneren Medizin, in: Schlesw.-Holst. Ärzteblatt 35 (1982), S.
823-837.
1983
133
1. Feiereis, Hubert, Grewe, H.E., Johannigmann, J., Kaiser, P. , Schmid, M.,
Siebert, W., Brustkrebs der Frau, München 1983.
2. Feiereis, Hubert, Otte, Michael: Der endoskopische Befund bei
entzündlichen Dickdarmkrankheiten, in: Internist. Prax.23 (1983), in: tägl.
Praxis 24 (1983), S. 661-672.
3. Feiereis, Hubert, Otte, Michael: Der endoskopische Befund bei Enteritis
granulomatosa regionalis, in: chirurg. Praxis 30 (1983), S. 417-425 und in:
tägliche Praxis 23 (1983), S. 73-81.
4. Feiereis, Hubert, Psychosomatik. Nicht nur verbal integrieren, in: ärztl.
Praxis 35 (1983), S. 87.
5. Feiereis, Hubert, Die psychosomatische Dimension bei Erkrankungen der
Bewegungsorgane, in: Psychosomatik in Forschung und Praxis, hrsg. v.
H.H. Studt, H.H, München, Wien, Baltimore 1983.
1984
1. Feiereis, Hubert, Schwindel aus psychosomatischer Sicht, in:
Therapiewoche 34 Wochenzeitschrift für praktische Medizin, Sonderdruck
Heft 9, (1984) S. 1302-1308.
2. Feiereis, Hubert, Zur Psychotherapie des M. Crohn, in: Langenbecks Archiv
Chirurgie 364 (1984), S. 407 - 411.
3. Feiereis, Hubert, Markwalder, Christian: Die pulmonale Maske der
Periateriitis nodosa, in: Internist. Prax. 24 (1984), S. 229 - 239.
4. Feiereis, Hubert, Chronische organische und funktionelle Wirbelsäulen- und
Rückenmuskelerkrankungen. Psychosomatische Aspekte der
Rehabilitation, in: Die Wirbelsäule in Forschung und Praxis 97 (1984).
5. Feiereis, Hubert, Colitis Ulcerosa in: Lehrbuch der psychosomatischen
Medizin, hrgs. Von Uexküll, Thure, 3. Auflage, Urban und Schwarzenberg,
München 1984.
1985
1. Feiereis, Hubert, Psychosomatisch orientierte Stufendiagnostik und
Stufentherapie, in: intern. Praxis 25 (1985), in: Schleswig-Holst. Ärzteblatt
10 (1985), S. 295 - 305.
134
2. Feiereis, Hubert, Schlaf ohne Medikamente, Sonderdr. aus: Therapiewoche
35 (1985), S. 1752-1765.
3. Feiereis, Hubert, Colitis Ulcerosa - Morbus Crohn Kombinierte
Langzeitführung mit Medikation und Psychotherapie, Sonderdr. aus:
Therapiewoche 35 (1985), S. 3075-3083.
4. Feiereis, Hubert, Das Gespräch mit somatisch und psychosomatisch
Kranken, in: Ärztliche Gesprächsführung, Hrsg. Reimer, Christian, Berlin
1985.
5. Feiereis, Hubert, Wilke, Eberhard, Leibig, Zur Persönlichkeitsstruktur von
Patienten mit Mrobus Crohn und C. Ulcerosa, eine testpsych.
Untersuchung während der Krankheitsremission, in: Zeitschrift für
psychosomatische Medizin 31 (1985), S. 380-392.
1986
1. Feiereis, Hubert, Funktionelle Herz-Kreislauf-Störungen Schwerpunkte,
Schwierigkeiten, Chancen, in: tägliche Praxis 27 (1986), S. 409-426 und in:
Schleswig-Holst. Ärzteblatt 10 (1986), S. 307 - 324.
2. Feiereis, Hubert, Die internistisch-psychosomatische Behandlung der
Patienten mit Colitis ulcerosa und M. Crohn, Klinik für Psychosomatik und
Psychotherapie im Zentrum Innere Medizin der Medizinischen Universität
zu Lübeck, 10-seitiges schreibmaschinenverfasstes Skript, entstanden
nach 1985.
3. Feiereis, Hubert, S. Ahraus, G. Deffner, Zur Differenzierung von Colitis- und
Morbus Crohn Kranken anhand psychosozialer Variablen, in: Zeitschrift für
psychosomatische Medizin und Psychoanalyse 32 (1986).
4. Feiereis, Hubert, Psychotherapie vor Rentenbegehren!, in: Ärztl. Praxis 38.
Jahrg, Nr. 13, (1986).
1987
1. Feiereis, Hubert, Psychotherapie in der Geriatrie, in: Zeitschrift für
Gerontologie 20 (1987), S. 44 - 48.
2. Feiereis, Hubert, Kopfschmerz aus psychosomatischer Sicht, Sonderdr.
aus: Therapiewoche 37 (1987), S. 2338-2349.
135
3. Feiereis, Hubert, Kopfschmerz und Schlafstörungen - Symptom einer
Lebenskrise, in: tägl. Praxis 28 (1987), S. 325 -329.
4. Feiereis, Hubert, Die Bulimie in der Maske eines schlecht einstellbaren
Diabetes mellitus Typ I, in: 108. Tagung der Nordwestdt. Gesellschaft für
Innere Medizin, Hansisches Verlagskontor, Lübeck (1987).
1988
1. Feiereis, Hubert, Bauchschmerzen aus psychosomatischer Sicht, in:
Therapiewoche 38 (1988), S. 1452 - 1460.
2. Feiereis, Hubert, Diabetes mellitus Typ I und Bulimie – eine bedrohliche
Doppelerkrankung, in: Dtsch. Med. Wschr. 113 (1988), S. 1876-1878.
3. Feiereis, Hubert, H. Bönke, Wilke, Eberhard, Psychodiagnostische
Testuntersuchung bei Asthmakranken, in: Verlag für medizinische
Psychologie 34 (1988), Vandenhouckk und Rupprecht, S. 157-165.
4. Feiereis, Hubert, Psychosomatische Sprechstunde: Lumbosakrales
Wurzelreizsyndrom und Psychotherapie, in: Intern. Praxis 28 (1988), S.
717-728.
5. Feiereis, Hubert, I. Müller, von Wietersheim, Jörg, Wilke, Eberhard,
Evaluierung berufsbegleitender Psychotherapie- Weiterbildung, in:
Schleswig-Holst. Ärzteblatt 9 (1988), S. 554-561.
1989
1. Feiereis, Hubert, Diagnostik und Therapie der Bulimie und Magersucht,
Marseille Verlag, München 1989.
2. Feiereis, Hubert, Psychosomatische Probleme bei Magen-Darm-
Erkrankungen, Sonderdr. aus: Therapiewoche 39 (1989), S. 416 - 422.
3. Feiereis, Hubert, M. Wetzel: Colitis Ulcerosa. Ergebnisse einer
Langzeitbeobachtung von 279 Patienten mit schwerer Colitis Ulcerosa,
besonders unter sozialmedizinischem Aspekt, in: Der Kassenarzt 18,
(1989), S. 44-48.
4. Feiereis, Hubert, Psychosomatische Therapie der Bulimie, in:
Musiktherapeutische Umschau 10 (1989), S. 90-104.
5. Feiereis, Hubert, Drewes, Christiane: Morbus Crohn - in der Maske einer
Anorexia nervosa, in: Internist. Praxis 29 (1989), S. 531 - 540.
136
6. Feiereis, Hubert, Springbub, J., Wilke, Eberhard, Der Einfluss der
Compliance auf die Behandlung mit autogenem Training, in: Psychotherap.
Med. Psychoth. (1989), S. 417-421.
7. Feiereis, Hubert, Herrhahn, J, Plädoyer für den Allgemeininternisten, in:
internist. Praxis 29 (1989), S. 615-617.
8. Feiereis, Hubert, Sprechen und Schreiben im ärztlichen Alltag: Ein Beitrag
zum Umgang mit der Wahrheit in der Inneren und Medizin und
Psychotherapie, aus: Ethik im Alltag der Medizin, Hrsg. von Engelhardt,
Dietrich, Berlin, Heidelberg 1989, S. 50 - 80.
1990
1. Feiereis, Hubert, Sprech-Stunde – heilsamer oder pathogener Faktor?, in:
tägl. Prax. 31 (1990), S. 421-426.
2. Feiereis, Hubert, Morbus compositus: Diabetes mellitus und Bulimie.
Möglichkeiten psychosomatischer Therapie, in: Verhaltensmodifikation und
Verhaltensmedizin, 11. Jg. (1990), Heft 3/4, (1990), S.300-316.
3. Probst, Beate, von Wietersheim, Jörn, Wilke, Eberhard, Feiereis, Hubert,
Soziale Integration bei M. Crohn und Colitis Ulcerosa: Studie zur
Wechselwirkung somatischer, psychischer und sozialer Faktoren, in:
Psychosomatische Medizin und Psychoanalyse, 3./1990, Vandenhoeck &
Ruprecht, 1990, pp. 258-275.
4. Feiereis, Hubert, Psychotherapie in der psychosomatischen Medizin. Wege
- Irrwege – Widerstände, Sonderdruck, o. O., (1990), S. 361 – 375.
5. Stellungnahme und persönliche Erklärung zur Nachfolge des Direktors der
Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie“. 11.02.1991.
6. Feiereis, Hubert, Jantschek, Günther, Psychosomatische Aspekte der
Lebensqualität, schreibmaschinenverfasster Aufsatz, o. J., S. 1-8.
1991
1. Feiereis, Hubert, Iversen Gerd, Kleiner Rückblick, Förderliche Gespräche
wirken wie ein Stimulans in: Gespräch im Dialog – und in der Gruppe: auch
Selbst – Gespräch? 20 Jahre norddeutsche Psychotherapie-Tage in
Lübeck: vom Meilenstein zum Mosaik... eine Zwischenbilanz, hrsg.
Feiereis, Hubert, Iversen Gerd, Lübeck, Hansisches Verlagskontor, 1991.
137
2. Feiereis, Hubert, Stellungnahme und persönliche Erklärung zur Nachfolge
des Direktors der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie,
11.02.1991, S.1-5.
3. Feiereis, Hubert, Böhle, A., von Wietersheim, Jörn, Wilke, Eberhard,
Soziale Integration bei Anorexia nervosa und Bulimie, in:
Psychosomatische Medizin und Psychoanalyse 3/1991, S. 280-291.
4. Feiereis, Hubert, Jantschek, Günther, Federschmidt, H.,
Konversionsneurose in der Maske eines Hirninsults, in: internist. Prax. 31,
S. 751-759.
5. Feiereis, Hubert, Diagnostik und Therapie der Magersucht und Bulimia
nervosa, in: Medizin Mensch Gesellschaft, Enke Verlag 16 (1991), S. 250-
263.
1992
1. Feiereis, Hubert, Federschmidt, Hermann, Jantschek, Günther,
Konversionsneurose in der Maske eines Hirninsults, in: tägliche praxis 33
(1992), S. 129 - 137.
6. Feiereis, Hubert, Essstörungen im Bild, Psychodynamik und Konflikte in der
assoziativen Maltherapie, Vortrag am 30.04.1992 in Lindau, (Lindauer
Psychotherapiewoche, 27.04.1992-30.04.1992).
7. Feiereis, Hubert, Psychotherapie und Rentenbegehren. Frühzeitig
neurotischen Entwicklungen vorbeugen, Sonderdr. aus: Therapiewoche 42
(1992), S. 1935 - 1936.
8. Feiereis, Hubert, Saller, Reinhard 3 heiße Eisen. Der schmerzende Dialog
oder vom heillosen Sprechen - Plazebo-Therapie - Rehabilitation bei
rheumatischen Leiden, München 1992.
9. Feiereis, Hubert, Rückblick auf 40 Jahre kombinierte Behandlung
chronischer entzündlicher Darmkrankheiten, 23.Mai 1992, Festansprache
auf dem Patienten-Ärzte-Forum zu chronisch entzündlichen
Darmkrankheiten: Morbus Crohn und Colitis Ulcerosa anlässlich der 40
jährigen internistisch-psychosomatischen Behandlung in Lübeck und dem
10-jährigen Bestehen der Deutschen Morbus Crohn – Colitis Ulcerosa
Vereinigung, schreibmaschinenverfasstes Schriftstück, S. 1 - 10.
138
10. Feiereis, Hubert, Das biopsychosoziale Modell in der zweiten Generation,
in: von Uexküll, Thure (Hrsg.), 3. Auflage, Integrierte Psychosomatische
Medizin in Praxis und Klinik, Schattauer, Stuttgart, 227-242.
1993
1. Feiereis, Hubert, Colitis Ulcerosa und Morbus Crohn. Psychische und
psychosoziale Aspekte, in: Der informierte Arzt Gazette Médicale.
Schweizer Zeitschrift für moderne Therapie und Fortbildung 2, DIA-GM
2/93, (1993), S. 91 - 96..
2. Feiereis, Hubert, Technik und Krankheit- Patient und Arzt. Chancen und
Mängel im ärztlichen Dialog des Alltags und an den Grenzen des Lebens,
Sonderdruck, o. O., (1993) S. 343 – 360.
3. Feiereis, Hubert, Saller, Reinhard, Geleitwort in: Aufklärungspflicht aus
ärztlicher und juristischer Sicht, hrsg. von: K. Franz, K.-J. Hansen, Marseille
Verlag, München, 1993.
1994
1. Feiereis, Hubert, Arbeitsunfähigkeit, Rentenantrag und Psychotherapie - ein
Dilemma? Sonderdruck, o. O., (1994), S. 377 – 399.
2. Feiereis, Hubert, Ein gesundheitspolitischer Schildbürgerstreich?, Editorial,
Nervenkrankheiten Psychosomatik, o. O., o. J., S. 833 – 834.
1995
1. Feiereis, Hubert, Saller, Reinhard, Erweiterte Schulmedizin Band 2:
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Ein Lesebuch für alle
Fachgebiete, München 1995.
2. Feiereis, Hubert, Wirsching, Michael, Klör, Hans-Ulrich, Möhring, Peter,
Rasenack, Jens, Pritsch, Maria, Abschlussbericht: Wirksamkeit
psychotherapeutischer Maßnahmen bei Morbus Crohn – eine
multizentrische Studie, Lübeck, 1995.
1996
1. Feiereis, Hubert, Sudau, Vera, Gestaltungstherapeutische Verfahren-
Assoziative Mal- und Tontherapie, in: Herzog, Wolfgang, Munz, Dietrich,
Kächele, Horst, Analytische Psychotherapie bei Eßstörungen-
Therapieführer, Stuttgart, Schattauer, S.93-116.
139
8.2. Interviewverzeichnis
1. Dilling, Horst , (ehemaliger ärztlicher Direktor der Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie der Universitätsklinik Lübeck, 1978-1999),
Transkript von 11 Seiten, Lübeck, 02.04.2013.
2. Hohagen, Fritz , (seit 1999 ärztlicher Direktor der Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie der Universitätsklinik Lübeck, seit 2007 zunächst
kommissarischer Leiter, dann ärztlicher Direktor der Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie der Universitätsklinik Lübeck),
Transkript von 15 Seiten, Lübeck, 15.01.2013.
3. Jantschek, Ingrid , (ehemalige Fachärztin für Psychotherapeutische
Medizin an der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie der
Universitätsklinik Lübeck) und Wilke, Eberhard , (ehemaliger Chefarzt
der Curtius-Klinik Bad Malente, 1991-2008), Transkript von 51 Seiten,
Lübeck, 11.04.2013.
4. Langner, Kurt , (ehemaliger Chefarzt der Curtius-Klinik Bad Malente,
2008-2014) und Lawrenz, Rüdiger (Oberarzt an der Curtius-Klinik Bad
Malente), Transkript von 19 Seiten, Bad Malente, 03.09.2013.
5. Lück, Karsten (ehemaliger Assistenzarzt an der Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie), Transkript von 19 Seiten, Lübeck,
23.04.13.
6. Müller, Heidrun , (ehemalige Stationsschwester an der Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie), Transkript von 24 Seiten, Lübeck,
06.05.2013.
140
8.3 Interviewleitfaden 56
1. Die Ausbildung der Interviewpartner und das Fach Psychosomatik
- Berufstätigkeit
- Motivation für das Fach
- Welche Ursprünge, Richtungen und Konzepte gab es innerhalb
der Psychosomatik?
- Wie haben sich die Therapieformen zu Zeiten Feiereis bis heute
verändert?
- Würden Sie sagen bei der Entwicklung des Faches
Psychosomatik handelt es sich um einen „deutschen
Sonderweg“?
2. Kontakt und Zusammenarbeit mit Hubert Feiereis
- In welcher Beziehung standen Sie zu Herrn Feiereis?
- In welchem Zeitraum arbeiteten Sie mit ihm zusammen?
- Welche Aufgaben nahmen Sie wahr?
- Worin bestand die Zusammenarbeit?
- Was zeichnete den Arzt Hubert Feiereis aus?
- Wie war er als Vorgesetzter?
- Was waren seine Forschungsschwerpunkte?
- Wie hat sich die Klinik unter seiner Direktion verändert?
- Gibt es Anekdoten oder Erlebnisse die Ihnen in Erinnerung
geblieben sind?
3. Zur Person Friedrich Curtius
- Kennen Sie den Namen Friedrich Curtius?
- Was wissen Sie über Curtius?
- Wie war die Verbindung Curtius-Feiereis?
- Welchen Einfluss hatte Curtius auf Feiereis?
56
Zu dem Vorgehen wurde ein Antrag bei der Ethikkommission der Universität zu Lübeck gestellt. Nach
Prüfung durch die Kommissionsmitglieder in der Sitzung vom 09. April 2013, wurden keine Bedenken
geäußert. (Aktenzeichen: 13-045)
141
4. Die Klinik für Psychosomatik in Lübeck
- Was ist Ihnen zu Entstehung der Klinik für Psychosomatik in
Lübeck bekannt?
- Was können Sie zur Entwicklung der Klinik unter Feiereis und
Curtius sagen?
- Was hat sich bis zum heutigen Tag in der Klinik verändert?
- Wie sah ein typischer Tag in der Klinik zu Zeiten Feiereis aus?
- Welche Routinen gab es?
- Wie wurde mit den Patienten umgegangen?
- Wie gestaltete Feiereis die Visiten?
5. Gelegenheit für freie Berichte, Mitteilungen, Rückfragen etc.
142
8.4 Anschauungsmaterial
Im Folgenden wird eine Übersicht der Forschungsarbeiten dargestellt, die unter
Feiereis, während seiner Amtszeit als Klinikdirektor der Klinik für Psychosomatik
und Psychotherapie in Lübeck entstanden sind. Die betrachteten Zeiträume
entsprechen dabei den der Forschungsberichten seit 1974. Die in Klammern
genannten Namen, entsprechen den Nachnamen der Verfasser (Quelle:
Forschungsberichte MUL).
Akademische Jahre 1974-1976:
1. Die Wertigkeit des katathymen Bilderlebens innerhalb der kombinierten
konservativen Behandlung der Colitis Ulcerosa (Feiereis, Wilke)
2. Langzeituntersuchungen zur konservativen Therapie der Colitis Ulcerosa
(Feiereis, Schröter, Schröter)
3. Beurteilungen von sozialmedizinischen Heilverfahren aus klinischer, und
psychosomatischer Sicht (Feiereis, Schröter)
4. Zur Persönlichkeitsstruktur männlicher Bronchialkarzinomkranker (eine
testpsychologische Untersuchung). (Feiereis, Mellage)
Akademische Jahre 1976-1978:
1. Klinik und Therapie der Colitis Ulcerosa (Feiereis)
2. Psychodynamik bei der Anorexia nervosa erwachsener Frauen (Feiereis)
Akademische Jahre 1978-1980:
1. Klinik und kombinierte konservative Therapie der Colitis Ulcerosa und
Enteritis regionalis Crohn (Feiereis, Wilke)
2. Untersuchungen zur Struktur und Psychodynamik bei Patienten mit
Enteritis regionalis Crohn (Feiereis, Wilke, Leibig)
3. Untersuchungen zur Persönlichkeitsstruktur der Patienten mit
Lungensarkoidose (Witzgall)
143
4. Die Tagtraumtechnik (katathymes Bilderleben) als
psychotherapeutisches Verfahren bei psychosomatischen Krankheiten
(Wilke)
5. Vergleichende Untersuchungen über respiratorisches Biofeedback und
autogenes Training (Hagedorn)
Akademische Jahre 1980-1982:
1. Konflikt und Struktur als prognostische Kriterien bei Anorexie und
Bulimie? (Feiereis, Schellbach)
2. Prospektive Studie über das autogene Training bei psychosomatischen
Krankheiten und Funktionsstörungen (Feiereis, Wilke, Springbub)
Akademische Jahre 1984-1986:
1. Prospektive Studie des Morbus Crohn und der Colitis Ulcerosa in der
Abhängigkeit von Psychotherapie (Feiereis, Jantschek, Wilke, v.
Wietersheim, Gandras, Rittersbusch)
2. Der Krankheitsverlauf chronisch entzündlicher Darmkrankheiten anhand
individueller und familiärer Untersuchungsbefunde (Jantschek)
3. Familienuntersuchungen zur Frage der Krankheitsspezifität der
Autoantikörper gegen exokrines Pankreas bei Morbus Crohn und den
Antikörper gegen Becherzellen bei Colitis Ulcerosa (Jantschek, Otte,
Stöcker)
4. Schubauslösende Ereignisse bei Colitis Ulcerosa und Morbus Crohn
Kranken in Abhängigkeit von persönlichkeitspsychologischen Variablen (v.
Wietersheim)
5. Entwicklung eines Fragebogens zur Erfassung
persönlichkeitsspezifischer Merkmale von Colitis Ulcerosa und Morbus
Crohn Patienten (Feiereis, Wilke, v. Wietersheim, Gandras)
6. Entwicklung eines Fragebogens zur Erfassung der sozialen Integration
bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen und Essstörungen
(Feiereis, Wilke, v. Wietersheim, Probst, Ennulat)
144
7. Untersuchungen über die Wirkung von Entspannungstherapien bei
internen psychosomatischen Krankheiten (Krankheitsbilder Morbus Crohn,
Colitis Ulcerosa, Anorexia nervosa) (Feiereis, Gandras)
8. Die psychosomatische Erfassung von qualitativen Daten aus der
Musiktherapie (Maler, Wilke)
9. Untersuchung des Verhaltens und der Bewegung in der klinischen
Tanztherapie bei Patienten mit psychosomatischen Krankheiten (besonders
Gruppe mit entzündlichen Darmkrankheiten) (Wilke, v. Wietersheim,
Jantschek, Feiereis)
Akademische Jahre 1986-1988:
1. Längerfristige prospektive Studie zur Untersuchung der psychischen
Struktur durch ein standardisiertes Interview bei Chronisch-entzündlichen-
Darmerkrankungen (CED) (Feiereis, Wilke, Jantschek, v. Wietersheim,
Balck)
2. Entwickeln eines Aktivitätsindex für Colitis Ulcerosa analog zum Best-
Index bei Morbus Crohn (Feiereis, Wilke, Jantschek, v. Wietersheim, Balck)
3. Analyse auslösender psychosozialer Ereignisse eines Schubes bei
Chronisch-entzündlichen-Darmerkrankungen (CED) (Feiereis, Wilke,
Jantschek, v. Wietersheim, Balck)
4. Untersuchung der Familien der Chronisch-entzündlichen-
Darmerkrankungen (CED) Patienten mit Hilfe von Interview und
standardisierten Fragebögen (Feiereis, Wilke, Jantschek, v. Wietersheim,
Balck)
5. Auswertung von Daten der letzten 10 Jahre der Magersucht- und
Bulimie-Patienten (Feiereis, Wilke, Jantschek, v. Wietersheim, Balck)
6. Ein aus den USA übernommener Fragebogen zum Vergleich der
schweren sozialen Auswirkungen der Magersucht und Bulimie (Feiereis,
Wilke, Jantschek, v. Wietersheim, Balck)
7. Veränderungen des Selbst-Bildes und des Ideal-Selbst-Bildes zu Beginn
und zum Ende der stationären Behandlung von Magersucht- und Bulimie-
Patienten (Feiereis, Wilke, Jantschek, v. Wietersheim, Balck)
145
8. Organisch und funktionelle Erkrankungen der Wirbelsäure (Feiereis,
Wilke, Jantschek, v. Wietersheim, Balck)
9. Familienuntersuchungen bei Patienten mit chronisch-entzündlichen
Darmerkrankungen (Jantschek, Jantschek, v. Wietersheim, Drews)
10. Untersuchung der Reaktionsgeschwindigkeit auf emotionale Reize mit
Hilfe einer Eigenschaftswörterliste (Beitrag zum Alexithymiekonzept)
(Feiereis, Wilke, v. Wietersheim)
11. Evaluierung berufsbegleitender Weiterbildung zur Psychotherapie
(Feiereis, Wilke, v. Wietersheim)
12. Untersuchungen über die Wirkung von Entspannungstherapien bei
psychosomatischen Krankheiten (Feiereis, Gandras)
13. Klinische Musiktherapie (Maler, Feiereis, Jantschek, v. Wietersheim,
Wilke)
14. Klinische Tanztherapie bei Patienten mit psychosomatischen
Krankheiten (Balck, Andersen, Beyer)
Akademische Jahre 1988-1990:
1. Multizentrische Studie „Wirksamkeit psychotherapeutischer Maßnahmen
bei Morbus Crohn“ (Feiereis, Wilke, Jantschek, Jantschek, v. Wietersheim)
2. Prospektive Studie zur Persönlichkeitsstruktur von Morbus Crohn und
Colitis Ulcerosa Patienten (Feiereis, Wilke, Jantschek, Jantschek, v.
Wietersheim)
3. Langzeitverläufe der Patienten mit Colitis Ulcerosa Schweregrad II und III
(Feiereis, Wilke, Jantschek, Jantschek, v. Wietersheim)
4. Katamnesestudien im Anschluss der Analyse der letzten 10 Jahre
untersuchten Magersucht- und Bulimie-Patienten (Feiereis, Wilke,
Jantschek)
5. Untersuchung zur Veränderung des Selbstbildes und des Idealbildes zu
Beginn und zum Ende der stationären Behandlung von Magersucht- und
Bulimie-Patienten (Feiereis, Wilke, Jantschek)
6. Familienuntersuchungen von Patienten mit chronisch entzündlichen
Darmerkrankungen zur Erstellung von psychosozialen Befunden der
146
Familienmitglieder, Dokumentation der Familienstruktur (Feiereis,
Jantschek, Jantschek, v. Wietersheim)
7. Frage nach Veränderung und Weiterentwickelung der Familienmitglieder
nach der Familientherapie mittels Katamneseinterview, Fragebögen und
Telefonaten (Feiereis, Jantschek, Jantschek, v. Wietersheim)
8. Untersuchung von Familien von psychosomatischen und psychiatrischen
Patienten mittels FACES II und SYMLOG (Feiereis, Jantschek, Jantschek,
v. Wietersheim)
9. Therapieforschung katathymes Bilderleben (Wilke, Langner, Mensing)
10. Bewegungsanalyse von psychosomatischen Patienten und einer
gesunden Kontrollgruppe (Feiereis, Wilke, v. Wietersheim)
11. Klinische Musikpsychotherapie (MT): Elektronische Aufzeichnung und
Visualisierung der Ausdrucksdynamik von MT-Patienten (Maler)
12. Klinische Musikpsychotherapie: Musikantropologische
Gestaltungselemente in der Spieldynamik von MT-Patienten (Maler)
13. Organische und funktionelle Erkrankungen der Wirbelsäule (Feiereis,
Jantschek)
14. Psychosoziale Faktoren der Adaption an Behandlungsmaßnahmen bei
nephrologischen Patienten (Balck, Schlake, Sack)
15. Untersuchung zum Verhalten, Erleben und den Kognitionen des Arztes
während des Einsatzes mit dem Notarztwagen (Balck)
16. ICD-10 Forschungskriterienstudie (Feiereis, Jantschek, v. Wietersheim,
Trotno, Federschmidt, Dilling, Schneider)
Akademische Jahre 1991-1992:
1. Multizentrische Studie: Vergleich des somatischen Verlaufs des Morbus
Crohn bei Patienten, die mit einem standardisierten Medikationsschema
behandelt wurden und solche, die zusätzlich mit psychotherapeutischen
Maßnahmen behandelt wurden (Feiereis, Jantschek, Jantschek, Balck)
2. Persönlichkeitsstruktur der Patienten mit Morbus Crohn und Colitis
Ulcerosa mit Hilfe eines standardisierten Interviews (Feiereis, Jantschek,
Jantschek, Balck)
147
3. Langzeitverläuft der Patienten mit Colitis Ulcerosa II und III (Feiereis,
Jantschek, Jantschek, Balck)
4. Lebensqualität Fragebogen zu Chronisch-entzündlichen-
Darmerkrankungen (CED) Patienten (Feiereis, Jantschek, Jantschek,
Balck)
5. Katamnesestudien im Anschluss der Analyse der letzten 10 Jahre
untersuchten Magersucht- und Bulimie-Patienten (Feiereis, Jantschek, v.
Wietersheim)
6. Untersuchung zur Veränderung des Selbstbildes und des Ideal-bildes zu
Beginn und zum Ende der stationären Behandlung bei Magersucht- und
Bulimie-Patienten (Feiereis, Jantschek, v. Wietersheim)
7. Familien der Pat. mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und
psychosoziale Befunde der Familienmitglieder (Feiereis, Jantschek,
Jantschek)
8. Familientherapeutische und katamnestische Fragen, Frage nach
Weiterentwicklung der Familienmitglieder und ggf. der Familienstruktur
(Feiereis, Jantschek, Jantschek)
9. Beschreibung des musikalischen Ausdrucks und Evaluation im Lübecker
Musiktherapiemodell (Maler)
10. Bewegungsanalyse von psychosomatischen Patienten und einer
gesunden Kontrollgruppe (Feiereis, Wilke)
11. Organische und funktionelle Erkrankungen der Wirbelsäule (Feiereis,
Jantschek)
12. Psychosoziale Faktoren der Adaption an Behandlungsmaßnahmen bei
nephrologischen Patienten (Balck, Schlake, Hitz, Sack)
13. Untersuchung zum Verhalten, Erleben und den Kognitionen des Arztes
während des Einsatzes im Notarztwagen (Balck, Meyer)
14. ICD-10 Forschungskriterienstudie (Feiereis, Jantschek, v. Wietersheim,
Trotnow, Federschmidt, Langner, Mensing, Probst, Pollak, Sudeck)
148
8.5. Abbildungs- und Tabellenverzeichnis
Abbildung 1 Herr Prof. Feiereis, 1992, aus dem Nachlass ................................... 26
Abbildung 2 Schild vor dem Haus 8, Zeitpunkt unbek., aus dem Nachlass .......... 34
Abbildung 3 Herr Dr. Jantschek und Herr Prof. Feiereis vor der Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie 1992, aus dem Nachlass ............................ 50
Abbildung 4 Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Zeitpunkt unbek., aus
dem Nachlass ....................................................................................................... 64
Abbildung 5 Herr Prof. Feiereis und Schwester Lilly, Zeitpunkt unbek., aus dem
Nachlass............................................................................................................... 68
Abbildung 6 Assoziative Maltherapie, Zeitpunkt unbek., aus dem Nachlass ........ 75
Abbildung 7 Gemälde eines Patienten, Zeitpunkt unbek., aus dem Nachlass ..... 76
Abbildung 8 Tonplastik eines Patienten, Zeitpunkt unbek., aus dem Nachlass .... 77
Abbildung 9 Tonplastik, Juli 1988, aus dem Nachlass ......................................... 78
Abbildung 10 Schild mit dem Titel „Klinik für Psychosomatik u. Psychotherapie
(Innere Medizin)“ vor dem Seiteneingang des Haus 8, Zeitpunkt unbek., aus dem
Nachlass............................................................................................................... 97
Tabelle Belegungsstatistiken der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie. Mit
* markiert: keine Angaben in den jeweiligen Forschungsberichten ...................... 60
149
9. Danksagungen
Besonderen Dank geht an meinen Doktorvater Herrn Prof. Dr. Borck für die
Unterstützung in der Themenfindung, darüber hinaus für die Inspiration und
Motivation. Seine Ideen und Anregungen haben fortwährend zur Optimierung
vieler Interpretationsansätze geführt.
Ich bedanke mich herzlich bei allen Interviewpartnern, ohne deren Hilfe und
Interesse dieses Projekt nicht zustande gekommen wäre. An dieser Stelle
besonderen Dank an Frau Ingrid Jantschek, durch ihre Offenheit und Aufrichtigkeit
konnte ich einen Zugang zu einer komplexen Thematik finden.
Darüber hinaus danke ich meiner Schwester Anna, meinen Eltern und Jan
Lorenzen für die stete Unterstützung auf verschiedener Art und Weise. Daneben
danke ich Frau Dr. Barbara Kraus für die Unterstützung und Motivation während
meiner Tätigkeit in der Ameos Klinik Neustadt und zuletzt Herrn Prof. Dr. Hohagen
und Herrn Priv.-Doz. Dr. Rudolf für die Nutzungsmöglichkeit der Kellerräume des
Haus 8 auf dem Campus des UKSH Lübeck während meiner Tätigkeit als
Famulantin.
150
10. Lebenslauf
Edith-Angela Hansen
Geburtsdatum: 05.11.1987
Geburtsort: Schweinfurt
Hochschullaufbahn
WS 2008 – SS 2015: Studium Humanmedizin, Pècs (Ungarn), Homburg, Lübeck
(Staatsexamen 28. Mai 2015)
Berufserfahrung:
2009: Wissenschaftliche Mitarbeit an der TDK Universität Pècs, Institut für
Physiologie, Frau Dr. Ritá Galosi
08/2011: Famulatur in der Rehaklinik St. Peter-Ording, Abteilung
Psychosomatik
08/2012: Unterassistenz im Universitätsspital Zürich, Klinik für Neurologie
03/2013: Praxis-Famulatur, Priv.-Doz. Dr. med. R. Gutekunst, Lübeck, Praxis
für Endokrinologie
06/2013: Famulatur in der Schlosspark-Klinik Berlin, Psychiatrie
2015: Wahltertial Psychiatrie, Ameos-Klinik, Lübeck
2015 - 2018: Weiterbildungsassistentin zur Fachärztin für Psychiatrie und
Psychotherapie, Ameos Klinik Neustadt i. H.
Seit 05/2018: Weiterbildungsassistentin zur Fachärztin für Psychiatrie und
Psychotherapie, Helios Klinik Schleswig
