IMAGES and ENTERTAINMENT S.A DE C · Las infecciones de las vías urinarias (IVU) son de las patologías infecciosas más frecuentes y representan un grave problema de salud pública

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Las enfermedades bacterianas ocupan los primeros lugares de morbimortalidad en los países en vías de desarrollo. Debido a la frecuencia con que se presentan estas enfermedades, la prescripción y la automedicación de antibióticos se ve favorecida.1

En México, las enfermedades respiratorias y diarreicas causan la muerte de miles de mexicanos por año; por ello, la importancia de mantenernos enterados de las principales enfermedades infecciosas que afectan a la población, no solo en grados variables de pobreza, también a niveles intrahospitalarios en donde las complicaciones conllevan a la sepsis y posteriormente a la muerte.

Se ha considerado que el uso inapropiado o excesivo de antibióticos genera la aparición de cepas resistentes, fenómeno que se ha hecho muy evidente en el ámbito hospitalario, a pesar de que existen guías o normas para el manejo de los mismos. Aunado a ello, la resistencia bacteriana secundaria al uso indiscriminado de antibióticos para el tratamiento de infecciones comunes ha sido poco investigada. 1

Es innegable que al administrar un antibiótico, además de que se actúa contra el patógeno supuesto, también se afecta a los gérmenes comensales de la nasofaringe y el intestino, así como a otros hábitats bacterianos presentes en el humano. Ello permite sugerir que, a pesar de que se haga un juicioso uso de los antibióticos, la disminución de los porcentajes de resistencia en poblaciones bacterianas comensales y patógenas es moderada; inclusive, si se deja de usar un antibiótico, no es de esperarse que las bacterias regresen a los niveles de sensibilidad del pasado. Por lo tanto, la única medida para retrasar la resistencia bacteriana es el uso prudente de los antibióticos. 1

Gracias al control en la venta de antibióticos que se ha venido haciendo mayor en los últimos años, ha disminuido el problema de la auto prescripción, lo que cual favorece que las enfermedades infecciosas principales puedan ser diagnosticadas y tratadas de manera casi inmediata ya que no hay oscurecimiento en la presentación de los cuadros clínicos, permitiendo al médico un diagnóstico y tratamiento oportunos.

Esta herramienta visual nos brinda el material descriptivo de las principales patologías infecciosas que podemos observar a diario en la consulta médica y salas de hospitalización.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones de las vías urinarias (IVU) son de las patologías infecciosas más frecuentes y representan un grave problema de salud pública en México.1,2 Afecta a ambos géneros y a todas las edades pero los niños y las mujeres con vida sexual son los más afectados; los adultos mayores son también un grupo importante.1

Las IVU tienen una morbilidad muy importante y una mortalidad asociada que es también significativa que podría disminuir si se realizara un manejo adecuado, ya que las complicaciones conducen a la mayoría de las muertes.2

DEFINICIÓN2

Las IVU se definen como la presencia de microorganismos en el tracto urinario en número suficiente como para causar o no, sintomatología clínica.En la medida que los procesos infecciosos del tracto urinario afectan a varios órganos, las IVU pueden subdividirse en:

CLASIFICACIÓN2

1. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO INFERIOR NO COMPLICADA (CISTITIS)2. PIELONEFRITIS NO COMPLICADA3. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO COMPLICADA CON O SIN PIELONEFRITIS4. SEPSIS URINARIA5. URETRITIS6. FORMAS ESPECIALES: PROSTATITIS, EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS

Epidemiológicamente, las IVU se clasifican en hospitalarias y comunitarias, asociadas o no a catéteres o sondas urinarias. Pueden ser también sintomáticas o asintomáticas.1

Del 2003 al 2008, las IVU tuvieron el tercer lugar en las 20 principales causas de morbilidad en la República Mexicana. En el Instituto Mexicano del Seguro Social, las IVU estuvieron entre las 10 principales causas de consulta de medicina familiar.3

Las IVU sintomáticas agudas adquiridas en la comunidad son muy frecuentes y afectan en su mayoría a mujeres jóvenes. Los estudios prospectivos demuestran incidencias anuales de 0.5 a 0.7 episodios por paciente-año en este grupo de edad.1

En México, las IVU adquiridas en la comunidad tienen el tercer lugar de prevalencia sólo después de las infecciones respiratorias y las diarreas, causan el 10% de las consultas en medicina familiar y el segundo lugar en costos de atención. Representan también el motivo principal de infección adquirida a nivel hospitalario y el origen más frecuente de la insuficiencia renal crónica.1 Estas infecciones son más frecuentes en la mujer y su recurrencia es mayor debido a la menor longitud de la uretra y por su proximidad con la vagina y el ano. También influye la mayor prevalencia de diabetes y las alteraciones de la estática pélvica.3

Etiológicamente, las IVU son causadas principalmente por bacterias Gram negativas, y menos frecuentemente por Gram positivas; sin embargo, la etiología y los agentes causales son muy variables en relación directa con el tipo de pacientes, lugar y clase de estudio.1 Con la pésima costumbre del empleo indiscriminado de antibióticos, de dosificaciones incompletas y, por supuesto, el desarrollo de resistencias de los patógenos, los tratamientos han disminuido su eficacia, y no hay un consenso acerca de la terapia más eficaz, y la mayoría de los métodos de laboratorio para evaluar la susceptibilidad antimicrobiana in vitro es diversa, inadecuada o deficiente, originando en el clínico la idea de resistencia elevada y el uso de antibióticos caros.1

de las vías urinariasINFECCIONES

Chlamydia trachomatis

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Anatomía del sistema genitourinario •

sistema genitourinario

hombre y mujer

El aparato urinario es un conjunto de órganos encargados de mantener la homeostasis del equilibrio ácido-base y del balance hidrosalino, extrayendo de la sangre productos de desecho del metabolismo celular eliminándolos hacia el exterior del cuerpo.

Los riñones son órganos en forma de frijol, tienen aproximadamente 12 cm de largo, 7 de ancho y unos 4 de espesor. Los ureteros son tubos que conducen la orina desde los riñones hasta la vejiga urinaria que es el receptáculo donde se almacena la orina. Por último, la uretra es el conducto por el cual se elimina la orina hacia el exterior.

ANATOMÍA

• FACTORES GENÉTICOS • Historia familiar • Susceptibilidad a células uroepiteliales• FACTORES DEL HUÉSPED • Propiedades del moco vaginal

Los agentes causales más comunes son los bacilos gramnegativos. La Escherichia coli causa aproximadamente el 80% de las infecciones agudas en pacientes no instrumentados, sin anormalidades urológicas, ni litiasis renal. También son causa de IVU otros bacilos gramnegativos, especialmente Proteus y Klebsiella.2

Con mayor frecuencia, los enterococos y Staphylococcus aureus son causa de infección en pacientes con litiasis renal, cirugía o instrumentación previas. El aislamiento de S. aureus en la orina puede hacer sospechar infección de riñón. En mujeres con síntomas urinarios agudos, piuria y orina estéril (incluso a la aspiración suprapúbica), se identifican agentes productores de uretritis transmitida sexualmente, como por ejemplo Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y virus del herpes simple, los cuales son etiológicamente importantes. Estos patógenos se encuentran más frecuentemente en mujeres jóvenes sexualmente activas, con parejas sexuales nuevas.2

de las Infecciones de Vías UrinariasFISIOPATOLOGÍA

sistema genitourinario • masculino

• FACTORES ANATÓMICOS • Reflujo vesicoureteral de alto grado• FACTORES CONDUCTUALES • Disfunción del vaciado• FACTORES AMBIENTALES • Relaciones sexuales frecuentes

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• PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA• PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA• SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO •Inflamatorio • No inflamatorio• PROSTATITIS INFLAMATORIA ASINTOMÁTICA (HISTOLÓGICA)

Infecciones de vías urinarias

Infecciones de vías urinarias

Prostatitis bacteriana •

escherichia coli •

Se clasifica, de acuerdo al Instituto Nacional de Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK, por sus siglas en inglés) y a los Institutos Nacionales de Salud (NIH, por sus siglas en inglés) como sigue:2

Infecciones de las vías urinariasPROSTATITIS

Los síntomas prominentes son el dolor de diversa localización y síndrome del tracto urinario inferior. Los sitios básicos del dolor son:2

• PRÓSTATA/PERINEAL 46%• ESCROTO/TESTÍCULO 39%• PENE 6%• VEJIGA 6%• LUMBAR BAJO 6%

Generalmente se presenta con fiebre, escalofrío y dolor en región lumbar, recto o periné, acompañados de síntomas genitourinarios irritativos u obstructivos.2

La IDSA recomienda el tratamiento con fluoroquinolona, TMP/SMX, ampicilina y cefalosporinas de segunda generación, como primera elección en áreas geográficas con resistencia de E. coli menor del 10–27%. Pero cuando la E. coli tiene una resistencia mayor, se recomienda exclusivamente el empleo de fluoroquinolonas.2

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Las enfermedades respiratorias son un problema de salud pública en todo el mundo, demostrado por el aumento en la morbimortalidad por neumonías, principalmente en los menores de 5 años.1

México se adhiere a los Lineamientos de la Organización Mundial de la Salud, vinculados con los Objetivos de Desarrollo del Milenio y gracias a intervenciones efectivas, como la introducción de la vacuna contra el neumococo en el esquema nacional de vacunación, y a las medidas de higiene y alimentación, se ha logrado disminuir la mortalidad por neumonías en un 80%, en relación con 1990.1

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son generalmente de etiología viral o bacteriana, que producen infecciones asintomáticas o leves hasta enfermedades graves y mortales, lo que depende del microorganismo causante, de los factores ambientales y de los factores asociados al huésped.1

La morbimortalidad por estas enfermedades se ubica entre los primeros 10 razones de consulta, sobre todo en los países en vías de desarrollo y en algunos grupos vulnerables como los niños y los adultos mayores.1

Las IRA son la causa más frecuente de enfermedad y mortalidad en niños menores de cinco años, ellos presentan hasta seis episodios de IRA al año; la neumonía es la principal causa de mortalidad infantil a nivel mundial, ocasionando 1.6 millones de muertes por año en este grupo etáreo (18% de todas las defunciones).1

DEFINICIÓN

Es la presencia de uno o más de los siguientes signos y síntomas:

de las vías aéreasINFECCIONES

Es una infección aguda y severa, se presenta en ambos sexos. Necesita un tratamiento rápido, y efectivo por vía parenteral, de manejo intrahospitalario por la gravedad del cuadro. Se asocia con bacteremia.

Los agentes causales más frecuentes son: bacterias gramnegativas y cocos grampositivos.2

En los casos de pielonefritis aguda no complicada y habiendo tolerancia a la vía oral, el tratamiento de primera línea es una fluoroquinolona oral cuando se esté en áreas con una tasa de resistencia a E. coli <10%.

Se recomienda levofloxacino 750 mg cada 24 horas por 7 días.4

PIELONEFRITIS

La pielonefritis aguda (PNA) la define la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA, por sus siglas en inglés), como la inflamación del parénquima y del sistema colector secundario a un proceso infeccioso.4

Infecciones de vías urinariaspielonefritis aguda •

Proteus mirabilis

Infecciones de las vías urinarias

• TOS• RINORREA• ESTORNUDOS• OTALGIA U OTORREA• ODINOFAGIA

• EXUDADO PURULENTO EN FARINGE• DISFONÍA• POLIPNEA• DIFICULTAD RESPIRATORIA

y cuya duración sea menor a 15 días. Estos síntomas se asocian o no a síndrome infeccioso como fiebre, hiporexia y ataque al estado general.1

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Infecciones de las vías aéreasNEUMONÍA

Según la Organización Mundial de la Salud, la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección de los pulmones provocada por una variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y los espacios alveolares. Es aquella infección adquirida y desarrollada en un paciente no hospitalizado o en los pacientes hospitalizados si la presentan en las primeras 24 a 48 horas siguientes a su internación.5

ETIOLOGÍA

La bacteria que se aísla con más frecuencia es el S. pneumoniae (21 a 39%), le sigue el H. infuenzae (1.5 a 14%) y después, el S. aereus (0.8 a 8.7%), pero en diferentes grupos las causas se distribuyen como sigue:5

• ANCIANOS: H. influenzae, Chlamydophila pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, algunos virus y Moraxella catarrhalis• DIABÉTICOS: S. pneumoniae• ALCHOHÓLICOS: S. pneumoniae• PACIENTES CON EPOC: H. influenzae y M. catarrhalis

Infecciones de las vías aéreasBRONQUITIS

DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA

Es una enfermedad inflamatoria del árbol traqueobronquial que muchas veces se complica con una infección respiratoria generalizada. Tiene un pico durante los meses de frío. Es de etiología viral en la mayoría de los casos y los agentes involucrados son rinovirus, coronavirus, influenza y adenovirus. Causas menos frecuentes son las bacterias Mycoplasma pneumoniae y C. pneumoniae.2

En esta infección, la mucosa respiratoria baja está hiperémica e inflamada y las secreciones de los bronquios son abundantes. El epitelio respiratorio se destruye en algunas como la Influenza, pero es más leve en las infecciones por rinovirus.2

SÍNTOMASSe presenta tos que es inicialmente seca y luego se torna productiva, la expectoración es mucosa y con la evolución se hace mucopurulenta. A la auscultación se escuchan estertores secos (roncus, gemidos o sibilancias) y estertores subcrepitantes. Los adultos pueden presentar fiebre cuando es causada por virus de la influenza, adenovirus y M. pneumoniae, pero no se presenta en infecciones por coronavirus y rinovirus.2

TRATAMIENTODesgraciadamente, la mayoría de los pacientes recibe tratamiento antibiótico sin tomar en cuenta que casi no son efectivos. El tratamiento con antibióticos no está justificado y no debe ser ofrecido. La decisión de utilizar antibióticos debe ser de manera personalizada.3

En caso de infección bacteriana por S. pneumoniae o M. pneumoniae uno de los tratamientos de primera línea son las quinolonas como el levofloxacino.4

Hay factores de riesgo para la NAC:5

• EDAD (MAYOR A 65 AÑOS)• TABAQUISMO• ALCOHOLISMO

• COMORBILIDAD CON EPOC• CÁNCER• DIABETES MELLITUS

Infecciones de vías aéreas


Bronquitis •

neumonía •

• INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA• INMUNOSUPRESIÓN• TRATAMIENTO CON ESTEROIDES

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Infecciones de las vías aéreasSINUSITIS

Es la inflamación de la mucosa de la nariz y de los senos paranasales, por eso se prefiere usar el término rinosinusitis. Puede ser infecciosa, alérgica o mixta y por su duración se clasifica en: aguda con menos de 4 semanas, subaguda con 4 a 12 semanas y crónica con más de 12 semanas. No hay predominio de sexo o edad.2,7

ETIOLOGÍALa mayoría de los casos (70%) se produce por los mismos agentes que causan otitis media aguda (OMA): S. pneumoniae, H. influenzae no encapsulado y M. catarrhalis. Otras bacterias involucradas son S. pyogenes, otros Streptococcus, S. aureus y a veces organismos anaerobios. Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae casi no aparecen.7

Aquí también existen factores que favorecen la aparición de esta enfermedad:7

• SUMERGIRSE EN AGUAS CONTAMINADAS• EXPOSICIÓN LABORAL A TOXINAS (madera, tintas, residuos tóxicos, solventes, refinerías de petróleo,gas y curtido de cuero)• TABAQUISMO (activo y pasivo)• DROGAS (cocaína)• RINITIS MEDICAMENTOSA

SÍNTOMAS EN LOS PACIENTES QUE PRESENTEN:6

• FIEBRE Y LEUCOCITOSIS• SECRECIÓN TRAQUEOBRONQUIAL PURULENTA• AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

TRATAMIENTOEl tratamiento de las neumonías bacterianas debe ser precoz y orientado a la etiología probable, pero esto casi nunca se conoce, por lo tanto, hay que iniciarlo en forma empírica según la frecuencia de los agentes mencionados, y en base a la epidemiología de la resistencia antibiótica local.2

Para las neumonías de severidad baja a moderada se elige una fluoroquinilona respiratoria, como levofloxacino misma que se prefiere en el caso de los pacientes con comorbilidades. En el caso de la NAVM, se indica una cefalosporina en combinación con una fluoroquinolona antipseudomonas, como el levofloxacino.5,6

Por otro lado, la neumonía nosocomial (NN)se define como la inflamación del parénquima pulmonar por un proceso infeccioso adquirido después de las primeras 48 horas de estancia hospitalaria. Aquí se encuentra la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), ésta se desarrolla de 48 a 72 horas después de la intubación endotraqueal. En 2012, la incidencia de NAVM fue el segundo lugar en las infecciones nosocomiales. Su frecuencia varía de 10.6 a 1.8 casos/días-ventilador. La mayoría de los casos se debe a contaminación del equipo de terapia respiratoria.2,6

Debe considerarse la colonización por Streptococcs sp, S. aureus y Hemophilus sp.




sinusitis •

m. pneumoniae •

s. pneumoniae •

• REDUCCIÓN DE LA OXIGENACIÓN• INCREMENTO EN LA NECESIDAD DE VENTILACIÓN• RADIOGRAFÍA CON INFILTRADO PULMONAR

Debe sospecharse NAVM.

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Trimetoprima/sulfametoxazol

Ceftazidima

Ceftriaxona

Cefotaxima

Trimetoprima/sulfametoxazol

Ciprofloxacino

Azitromicina

Levofloxacino.

Asociación Antibacterianade amplio espectro

Cefalosporina de 3a. generación

Cefalosporina de 3a. generación

Cefalosporina de 3a generación

Asociación Antibacterianade amplio espectro

Quinolona de 2a. generación

Macrólido Azálido

Quinolona de 3a. generación

Caja con tabletas de 80/400 mg con 20 y 30 tabletasFrasco con 120ml de suspensión y vaso dosificador de 5ml

Caja con 1 frasco ámpula de 1g y ampolleta con solvente.

Caja con 1 frasco ámpula de 1g y ampolleta con diluyente.

Caja con 1 frasco ámpula de 1g y ampolleta con diluyente.Caja Kit con 1 frasco ámpula de 1g, ampolleta con diluyente y jeringa desechable.

Caja con tabletas de 160/800 mg con 14 tabletas

Caja con 8 tabletas de 250mgCaja con 12 tabletas de 250mgCaja con 8 tabletas de 500mgCaja con 14 tabletas de 500mg

Caja con 3 tabletas de 500mgCaja con 4 tabletas de 500mgFrasco con polvo para 15ml y frasco con diluyenteFrasco con polvo para 30ml y frasco con diluyente

Caja con 7 tabletas de 500mg Caja con 5 tabletas de 750mgCaja con Bolsa Minibag I.V. de 500mg con 100mlCaja con Bolsa Minibag I.V. de 750mg con 150ml

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CEFA 3 ®

CEFTRIANOL ®

BIOSINT ®

263M96 IV SSA

74932, 75888 IV SSA

031M88 IV SSA

318M2008, 382M2007 IV SSA

018M91 IV SSA

015M2001, 151M2009, 170M2002 IV SSA

062M95

165M95

ECTAPRIM F ®

MICRORGAN ®

MACROZIT ®

EVOCS lll ®

Derechos Reservados ®. Images and Entertainment S.A. de C.V. para Laboratorios Liomont S.A. de C.V.

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TRATAMIENTO7

ANTIBIÓTICOS DE PRIMERA ELECCIÓN: 10 a 14 días: • Amoxicilina 500 mg c/8 hrs • Trimetoprima /sulfametoxazol 160/800 mg c/12 hrs

EN CASO DE ALERGIA O INTOLERANCIA A LOS ANTIBIÓTICOS DE PRIMERA ELECCIÓN por 10 a 14 días:

• Doxiciclina 100 mg c/12 hrs • Azitromicina 500 mg por 3 dias • Claritromicina 500 mg c/12 hrs • Cefalosporinas o quinolonas

LA ALTERNATIVA PARA CASOS RESISTENTES O DE HIPERSENSIBILIDAD SON:

• Clindamicina • Rifampicina • Quinolonas • Cefalosporinas

NIVELES INTERMEDIOS DE RESISTENCIA O SUSCEPTIBILIDAD REDUCIDA A LA AMOXICILINA SON SUSCEPTIBLES A UN DUPLICADO: 3¬4 g/día para los adultos, en dosis fraccionadas.

SÍNTOMAS

MAYORES:• RINORREA PURULENTA• OBSTRUCCIÓN NASAL• DOLOR FACIAL• HIPOSMIA O ANOSMIA• FIEBRE

MENORES:• CEFALEA• TOS• HALITOSIS• FATIGA• OTALGIA O PLENITUD ÓTICA• DOLOR DENTAL



Haemophilus influenzae •

línea de antibioticos

Staphylococcus aureus •

Dos síntomas mayores o uno mayor y dos menores es evidencia suficiente para diagnosticar rinosinusitis aguda.7

En Infecciones urinarias

Una toma al día.1

Alto índice de cumplimientode tratamiento.1

Impida su evolución desde el DNA

1. Barriga G et al. Susceptibilidad antimicrobiana in vitro de 1200 microorganismos Gram negativos causales de infecciones de vías urinarias. Enf Inf Microbiol. 2008;28(3):90-8.2. Barragán IA et al. 1er Consenso Nacional Sobre Manejo Antimicrobiano de Infecciones de Vías Urinarias (IVU). Rev Col Mex. 2005;20(2):46-57.3. Diagnóstico y tratamiento de la infección aguda no complicada del tracto urinario de la mujer. México. Secretaría de Salud. 2009.4. Diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis aguda no complicada en el adulto. Guía de referencia rápida. México.Secretaría de Salud. Actualización 2014.

1. Manual de Enfermedades Respiratorias 2012. Prevención, diagnóstico y tratamiento. http://docplayer.es/5119976-Manual-de-enfermedades-respiratorias-2012-prevencion-diagnostico-y-tratamiento.html2. Macedo M, Mateos S. Infecciones respiratorias.En: Temas de bacteriología y virología médica. Pp. 137-61. http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/Infeccionesrespiratorias.pdf3. Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Bronquitis Aguda No Complicada en el Paciente Adulto,México: Secretaría de Salud, 2010.4. IPP. EVOCS. LABORATORIOS LIOMONT, S. A. de C. V. México. Regs. Núms. 318M2008, 382M2007, SSA IV. IPP-Familia: 093300203A2655.5. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en adultos. Guía de Referencia Rápida. México. Secretaría de Salud. 2010.6. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. Guía de Referencia Rápida. México. Secretaría de Salud. 2013.7. Diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda, México: Secretaria de Salud; 2009.

Exclusivos de prescripción médicaNo. de Ingreso a SSA: 0000000000 0000

REFERENCIAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS:

REFERENCIAS INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS:

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