Impfkomplikationen - gamed.at · kurz nach Chemotherapie, Leukämie) 18.01.2010 Workshop der ÖGA 4. Kontraindikationen •Medikamenteneinnahme, bei denen Impfung kontraindiziert

Impfkomplikationen

Dr. Peter Part

AMZ-Mödling

18.01.2010 1Workshop der ÖGA

Aufklärungspflicht

• Information über die zu verhütende Krankheit

• Allfällige Behandlungsmöglichkeiten der Infektionskrankheit

• Nutzen der Schutzimpfung für den Einzelnen und die Allgemeinheit

• Anamnese inkl. Impfstatus und Allergiestatus

• Information über den Impfstoff


Aufklärungspflicht

• Angaben über Beginn und Dauer des Impfschutzes sowie über das Impfschema

• Verhalten nach der Impfung

• Kontraindikationen

• Mögliche NW und Komplikationen

Es muss sicher gestellt sein, dass der Patient dies auch verstanden hat !


Kontraindikationen

• Akute Infektion mit Fieber > 38°

• Schwere Entzündung ( z.B. akuter rheumatischer Schub, MS im Schub)

• Nicht genau abgeklärte Erkrankungen des Immunsystems (nach Diagnose meist möglich)

• Schwere Störung des blutbildenden/immunologischen Systems (z.B. kurz nach Chemotherapie, Leukämie)


Kontraindikationen

• Medikamenteneinnahme, bei denen Impfung kontraindiziert ( z.B. Kortison, bis 10 mg /d keine deutliche Wirkung)

• Allergie gegen Inhaltsstoffe oder Produktionsrückstände (Fachinformation beachten; Fachabteilung konsultieren, besondere Schutzmaßnahmen, Vorgehensweise und Nachbeobachtung)


Irrtümliche Kontraindikationen

• Leichte Erkrankungen mit subfebrilen Temperaturen (bis 38°C)

• Rekonvaleszenzphase nach Erkrankung

• Chronische Erkrankung von Herz, Leber, Lunge, Nieren; stabile neurologische Erkrankungen

• Möglicher Kontakt des Impflings zu Personen mit ansteckenden Erkrankungen


Irrtümliche Kontraindikationen

• Antimikrobielle Therapie oder Verabreichung niedriger Kortisondosen oder lokal angewandte steroidhaltige PräparateAusnahme: bakterielle Lebendimpfstoffe

• Allergien, Asthma oder andere atopischeErkrankungen, Allergien in der VerwandtschaftAusnahme: gegen Inhaltsstoffe oder Produktionsrückstände


Reaktionen nach Impfungen

Reaktionen Häufigkeit Beispiel

Impfreaktion (harmlose Beschwerden im Rahmen der Immunantwort)

Einige Prozent Lokalreaktion

Impfkrankheit (leichteForm der Infektion)

Unter 1% Impfmasern

Impfkomplikation(vorübergehende Therapie)

Im Promillebereich Anaphylaktische Reaktion1:650 000

Impfkomplikation mit bleibenden Schäden

1 : 1.000.000 Parese


Reaktionen nach Impfungen

Auslöser:

• Impfantigen

• Hilfsstoffe/Rückstände z.B.:HühnereiweißAntibiotikaFormaldehydAluminiumhydroxidThiomersal


Komplikation an Injektionsstelle

• Totimpfstoffe: i.m.M. deltoideus, M. vastus lat.

• Lebendimpfstoffe: s.c.• Gerinnungshemmer:

Hämatome bei Antikoagulierten nicht häufiger s.c. Gabe möglich, aber: Immunantwort ?

Granulome

genaue Anamnese !


Komplikation an Injektionsstelle

• Nervenverletzung

• Intravenöse, intraarterielle Gabevermeidbar durch Aspiration !

• Rötung, Erwärmung, Schwellung1/10 – 1/100

• Knötchen, Zysten, Granulome

• Eitrige und sterile Abszesse


Akute systemische Impfreaktionen

• Anaphylaktische Reaktion

• DD:vasovagale SynkopePanik-Angst-Attackepsychogene Atemnot


Typen allergischer Erkrankungen

I = Soforttyp

IgE + MediatorenAnaphylaxie,

Rhinitis, Asthma, Urtikaria

II Komplement + T-Killerzellen

Hämolyse, Zytopenie

III Immunkomplexe + Granulozyten

Vaskulitis, Nephritis , Alveolitis

IV = Spättyp

T-LymphozytenEkzem,

Arzneimittelexanthem


Definitionen

• Anaphylaktische Reaktion:

– IgE vermittelte Überempfindlichkeitsreaktion– Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen und basophilen

Granulozyten

• Anaphylaktoide Reaktion:– Ohne Beteiligung von Ig– Direkte Freisetzung von Mediatoren

Klinisch kein Unterschied !


Mediatoren

• Histamin:– Juckreiz – Erhöhung der Endothelpermeabilität (Quaddeln/ödem),– Konstriktion glatter Muskulatur (allergisches Asthma), – verstärkte Schleimsekretion– Tachycardie , Koronararterienkonstriktion

• Prostaglandine:– je nach Typ Vasodilatation (PGE) oder -konstriktion – Bronchokonstriktion (PGF, PGD), – Hemmung der Plättchenaggregation (PGI) oder Förderung

(Thromboxan)sowie

• Leukotriene, Plättchen-aktivierender Faktor (PAF), Serotonin, Zytokine,Kallikrein-Kinin-System, usw.


Syptomatik

Vier Schweregrade betreffen:

• Haut

• Abdomen

• Respirationstrakt

• Herz-Kreislauf


Grad I

Haut Abdomen Respirationstrakt Herz-Kreislauf

•Juckreiz•Flush•Urtikaria•Angioödem

- - -


Grad II


• Juckreiz• Flush• Urtikaria• Angioödem(nicht obligat)

• Nausea• Krämpfe

• Rhinnorrhoe• Heiserkeit• Dyspnoe

• Tachycardie(Ansteig > 20/min)•Arrhythmie• Hypotonie (Abfall >20mm Hgsystolisch)


Grad III



• Erbrechen• Defäkation

• Larynxödem• Broncho-spasmus• Zyanose

• Schock


Grad IV



• Erbrechen• Defäkation

• Atem -stillstand

• Kreislauf -stillstand


Anaphylaxie

Typisch für schwere Reaktion:

• Plötzlicher Beginn mit rascher Verschlechterung

• Lebensbedrohliche Beeinträchtigung der Atemwege und/oder Atmung und/oder Kreislaufes

• Haut und/oder Schleimhautveränderungen

Achtung: leicht oder fehlen bei 20%


Maßnahmen

abhängig von:

• Örtlichkeit

• Ausbildung des Helfers

• Anzahl der Helfer

• Ausrüstung und Medikamente


Allgemeine Maßnahmen

• (Sofortige Unterbrechung der Allergenzufuhr)

• Hilfe rufen

• Geeignete Lagerung

• Sauerstoffzufuhr, high flow

• Großlumigen i.v. Zugang

• Patient beruhigen

• Monitoring


Medikamentöse Therapie

Adrenalin• Wirkung auf Alpharezeptoren

– Vasokonstriktion

– Reduktion des Ödems

• Wirkung auf Betarezeptoren– Steigerung der HF und Kontraktilität

– Bronchodilatation

– Hemmung der Mediatorenfreisetzung



• Applikationsform

– i.m. : 0,5 mg Adrenalin ( 0,5 ml Suprarenin1:1000)

ggf. nach 5 min wiederholen

– i.v.: 0,1 mg Adrenalin /min ( 1 ml Adrenalin 1 : 10.000 ) unter Kreislauf – u.

Pulskontrolle

wegen schwerer kardialer NW nur von Geübten



– Bei Beta-Blockade meist höhere Dosierung notwendig

– Cave: Bolus kann Arrhythmie, kardiale Ischämie und Lungenödem auslösen



Volumengabe

• Kristalloide: z.B. Ringerlactat 500-3000 ml

• Kolloide: z.B. Voluven ( HES 130/0,4 %) 500 - 1500 ml



Antihistaminika

• H1-Blocker : 0,1 mg/kg Dimetinden, z.B. 2A (=8mg) Fenistil langsam i.v.

• Kombination mit H2 Blocker: z.B. Ranitidin, 2A Ulsal langsam i.v.( ev. Kurzinfusion)

( geringe Evidenz )



Glukokortikoide

• Wirkeintritt frühestens nach 20-30 Minuten

• Dosierung:

z.B. 250 – 500 mg Solu-Dacortin i.v. , Fortecortin 40 – 100 mg

Literaturangaben sehr unterschiedlich (100 bis zu 1000 mg)



Bronchodilatatoren

• Inhalative Sympathomimetika

z. B. Sultanol DA mind. 2 Hübe

Theophyllin 5mg/kg i.v. bei Nichtansprechen, nur geringe spasmolytische Wirkung, Histaminliberation!


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Therapie kutaner ManifestationGrad I

• Allg. Maßnahmen

• Antihistaminika

• Glucokortikoide

• RR u. Pulskontrolle

• Beobachtung


Therapie pulmonaler ReaktionGrad II

• wie Grad I, zusätzlich:

• Sauerstoff 10-15l

• Inhalative Betamimetika

• Bei Progredienz: Adrenalin

• Spitaleinweisung


Therapie schwerer anaphylaktischerReaktion

• wie Grad II, zusätzlich:

• Kristalloide, Kolloide

• Adrenalin

• Kardiopulmonale Reanimation

• Intubation, Beatmung

• Koniotomie


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Thoraxmassage

• Handballen einer Hand auf die Mitte des Brustkorbes legen

• Die andere Hand darüber legen

• Die Finger verkreuzen

• Den Brustkorb nach unten drücken

– Drucktiefe 4-5 cm

– Frequenz 100 / Min

– Kompressionsdauer = Dekompressionsdauer

• wenn möglich: sich alle 2 Minuten abwechseln


Beatmung

• Befreien der Atemwege durch:– Überstrecken des Kopfes

– Anheben des Unterkiefers

• Nase zukneifen

• Selbst normal einatmen

• Ihre Lippen dicht über den Mund des Opfers legen

• Einblasen– bis dessen Brustkorb sich hebt

– während ungefähr 1 Sekunde

• den Brustkorb des Opfers sich wieder senken lassen

• Beatmung wiederholen


Beatmung

Esmarch Handgriff


Maskenbeatmung


Beatmung

• Mit Reservoir inspiratorische O2 Konzentration ca. 85% bei 10-15 l flow

• Maskengröße 3-5


Endotracheale Intubation

• Goldstandard der Atemwegsicherung

• Nur von Ausgebildeten und Geübten

• Intubationsversuch nicht länger als 30 sec, nicht öfter als 3x

• Tubusgröße beim Erwachsenen 7.0 -8.0

• Intubationstiefe ca. 21 cm ab Zahnreihe, Lagekontrolle !

• Beatmung ca.10/min


Notfallausrüstung für den allergischen Notfall

• Stethoskop, Blutdruckmessgerät • Stauschlauch, Spritzen, Venenverweilkanülen, Infusionsbesteck • Sauerstoff mit Maske/Brille • Guedel-Tubus, Wendel-Tubus, Ambu-Beutel, Absaugvorrichtung,

Intubationsbesteck • Adrenalin zur Injektion • H1- und H2-Antihistaminika zur intravenösen Injektion • Infusionslösungen (physiologische Elektrolytlösungen, kolloidale

Lösungen) • Glukokortikoid zur intravenösen Injektion • Bronchodilatator (rasch wirksames β2-Mimetikum zur Inhalation)

• Automatischer externer Defibrillator


Danke für Ihre Aufmerksamkeit


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