Folie 1

Indikationen zur

und regionale Häufigkeiten von

Hysterektomien

33. Münchner Konferenz für Qualitätssicherung

19.11.2015

Hinweis: Der Beitrag befasst sich ausschließlich mit Eingriffen im Sinne von

VOLLSTÄNDIGEN Entfernungen der Gebärmutter!

Thomas G. Grobe

.

AQUA – Institut für angewandte Qualitätsförderung und

Forschung im Gesundheitswesen, Göttingen

www.aqua-institut.de

https://www.aqua-

institut.de/de/projekte/gesundheitsberichterstattung/bar

mer-gek-arztreport.html

Folie 2

Gliederung

• Datengrundlagen, Dokumentation in Routinedaten

• Hysterektomie nach Altersgruppen (spezifische Repräsentativität)

• Hysterektomie 2005 bis 2014

• Hysterektomie nach Indikationen

• Hysterektomie regional

• 40% weniger Eingriffe ausreichend?

Folie 3

Datengrundlage

Routinedaten der BARMER GEK

Daten zu mehr als 8 Mio. Versicherten

bundesweit mehr als

10% der Bevölkerung

hier: Daten 2005 bis 2014,

Frauen mit obligater Versicherung

am 1. Januar eines Jahres

(4,9 bis 5,1 Mio. Frauen)

altersstandardisierte Ergebnisse

(durchschnittliche Bevölkerung

in Deutschland 2014 gemäß

Zensus 2011)

BARMER GEK Bevölkerungsanteile 2013

Folie 4

Hysterektomie

Dokumentation in Routinedaten

Vollständige Entfernungen der Gebärmutter (fast) ausschließlich im Rahmen

vollstationärer Krankenhausaufenthalte

Operationen- und Prozedurenschlüssel OPS

5-683 Uterusexstirpation [Hysterektomie] (2014: 92,2%)

5-685 Radikale Uterusexstirpation (2014: 6,6%)

5-687 Exenteration des weiblichen kleinen Beckens (2014: 1,3%)

5-757 Uterusexstirpation, geburtshilflich (2014: 0,4%)

Zu jedem Krankenhausbehandlungsfall muss genau eine

Hauptentlassungsdiagnose angegeben werden > „Indikation“

Folie 5

Hysterektomie 2014

nach Alter (spezifische Repräsentativität)

Entfernungen der

Gebärmutter

2014:

bei Hochrechnung von

Daten der BARMER GEK

3,2% weniger Eingriffe

in Deutschland

als nach

DRG-Statistik

0

100

200

300

400

500

600

700

0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90-

Ein

gri

ffe

je

100

000

Fra

ue

n 2

01

4

Altersgruppe

BARMER GEK

0

100

200

300

400

500

600

700

0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90-

Ein

gri

ffe j

e 1

00 0

00 F

rau

en

2014

Altersgruppe

BARMER GEK

DRG Statistik

Folie 6

Hysterektomie 2005 und 2014

nach Alter

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1.000

1.100

0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85- 90-

Ein

gri

ffe

je

100

000

Fra

ue

n 2

00

5 u

nd

201

4

Altersgruppe

2005: Gesamt

2014: Gesamt

Entfernungen der

Gebärmutter

2005 waren

insbesondere

mittlere Altersgruppen

noch deutlich

stärker betroffen

(40 bis 54 Jahre)

Folie 7

Hysterektomie 2005 und 2014

nach Alter

Entfernungen der

Gebärmutter

2005 waren

insbesondere

mittlere Altersgruppen

noch deutlich

stärker betroffen

(40 bis 54 Jahre)

Eingriffe wg.

bösartiger NB,

in situ NB oder NB

unsicheren Verhaltens

weitgehen unverändert

(C00-D09, D37-D48)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1.000

1.100

0- 5- 10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-90-

Ein

gri

ffe

je

100

000

Fra

ue

n 2

00

5 u

nd

201

4

Altersgruppe

2005: Gesamt

2014: Gesamt

2005: bösart. NB,in situ, unsicher

2014: bösart. NB,in situ, unsicher

Folie 8

Hysterektomie 2005 bis 2014

(bereinigt um demografische Effekte, je 100 000)

355343 342

325316

298280

260241 240

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Ein

gri

ffe j

e 1

00 0

00 F

rau

en

(sta

nd

. D

2014)

Kalenderjahr

beliebige Indikation

Entfernungen der

Gebärmutter

2005 bis 2014

altersbereinigt

Rückgang der

Eingriffe

um 32%

von

355 je 100 000 Frauen

auf

240 je 100 000 Frauen

Folie 9

Hysterektomie 2005 bis 2014

(bereinigt um demografische Effekte, Hochrechnung)

Entfernungen der

Gebärmutter

2005 bis 2014

altersbereinigt

Rückgang der

Eingriffe

um 32%

von

mehr als 140 000

auf

ca. 100 000

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Ein

gri

ffe j

e J

ah

r ab

s.

(sta

nd

. D

2014)

Kalenderjahr

beliebige Indikation

Folie 10

Hysterektomie 2005 bis 2014

nach Indikation – ICD10-Gruppen

2005 bis 2014

altersbereinigt

Rückgang der

Eingriffe

um 32%

D10-D36: -42,8%

N80-N89: -30,2%

C00-C97: -6,1% 19%

D00-D09: +0,6% 3%

Übrige: -34,6% 3% 0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

100.000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Ein

gri

ffe

je

Jah

r a

bs

. (s

tan

d.

D2

01

4)

Kalenderjahr

Gutartige Neubildungen (D10-D36)

Nichtentzündliche Krankheiten (N80-N98)

Bösartige Neubildungen (C00-C97)

In-situ-Neubildungen (D00-D09)

Übrige

Anteil

2014

75%

Folie 11

Hysterektomie 2005 und 2014

nach Indikation – ICD10-Diagnosen 3-stellig

44,6% Leiomyom

18,8%Prolaps

6,7%

7,6%

2,6%

3,2%

2,4%1,9%

2,0%

1,0%

1,7%

0,3%7,2%

Sonstige

Leiomyom

Genitalprolaps

BN d. Corpus uteri

Starke Menstruation

Endometriose

BN d. Ovars

Sonst. Krankh. d. Uterus

CIS d. Cervix uteri

BN d. Cervix uteri

Dyspl. d. Cervix uteri

GN d. Ovars

BN d. Harnblase

Sonstige

BN: Bösartige Neubildung CIS: Carcinoma in situ GN: Gutartige Neubildung

34,3% Leiomyom

21,4%Prolaps9,2%

6,7%

4,3%

4,0%

3,2%

2,8%

2,8%

1,4%

1,3%

1,0%

7,4%Sonstige

D25 Leiomyom

N81 Genitalprolaps

C54 BN d. Corpus uteri

N92 Starke Menstruation

N80 Endometriose

C56 BN d. Ovars

N85 Sonst. Krh. d. Uterus

D06 CIS d. Cervix uteri

C53 BN d. Cervix uteri

N87 Dyspl. d. Cervix uteri

D27 GN d. Ovars

C67 BN d. Harnblase

Sonstige

BN: Bösartige Neubildung CIS: Carcinoma in situ GN: Gutartige Neubildung

Folie 12

Hysterektomie

2005 bis 2014

Bundesländer

beliebige Indikation

2012-14

D: 247 je 100.000

Abw.: Faktor 2,4

Folie 13

Hysterektomie

2005 bis 2014

Bundesländer

bösartige NB (C00-C97),

In-situ-NB (D00-D09) oder

NB uns. Verh. (D37-D48)

2012-14

D: 55 je 100.000

Abw.: Faktor 1,2

Folie 14

Hysterektomie

2005 bis 2014

Bundesländer

übrige Gründe

(NICHT C00-C97,

D00-D09 oder D37-D48)

2012-14

D: 192 je 100.000

Abw.: Faktor 3,2

Folie 15

Hysterektomie

2005 bis 2014

Kreise

übrige Gründe

(NICHT C00-C97,

D00-D09 oder D37-D48)

2010-14 bundesweit

209 je 100.000

M: -41%; -50%

F: -39%

K: -43%

B: -33%

HH: -47%

Ulm: -66%

Folie 16

Zusammenfassung

Hysterektomien bundesweit (vollständige Gebärmutterentfernungen)

2014 um rund ein Drittel seltener als 2005,

aktuell noch ¾ der Eingriffe bei nicht-bösartigen Erkrankungen,

Rückgang weitgehend ausschließlich bedingt durch weniger Eingriffe

bei nicht-bösartigen Erkrankungen.

Hysterektomien regional (vollständige Gebärmutterentfernungen)

insgesamt regional unterschiedlich häufig durchgeführt,

Operationsfrequenzen bei bösartigen Erkrankungen ähnlich,

Häufigkeiten von Hysterektomien bei anderweitigen Diagnosen

variieren demgegenüber um mehr als den Faktor 3

Leitlinie zur Indikation der Hysterektomie seit 2015

in bestimmten Ballungszentren werden Hysterektomien

rund 40% seltener als im Bundesdurchschnitt durchgeführt

– kann dies Maßstab auch für andere Regionen sein?

Folie 17

Herzlichen Dank!

AQUA – Institut für angewandte

Qualitätsförderung und Forschung

im Gesundheitswesen GmbH

Maschmühlenweg 8-10

37073 Göttingen

Telefon: (+49) 0551 / 789 52 -0

Telefax: (+49) 0551 / 789 52-10

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