Initiation à l’hypnose médicale - Alti sites · Hypnose: du grec «hypnos», qui signifie sommeil ... Partout : à domicile, au bord de la route, dans l’AR, aux urgences Pour

Dr Charlotte DEBEAUME, Dr Anne CHAMPENOIS, 2019

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Initiation à l’hypnose médicaleCOPACAMU 2019

Quelques définitions


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� Hypnose : du grec « hypnos », qui signifie sommeil

� Etat hypnotique : « un état modifié de conscience » (ici et ailleurs)¡ Etat naturel, spontané (conduite, livre, film…)¡ Ou induit par l’extérieur et =>

÷ Transe positive (confort, bien-être…)÷ Transe négative : ce qui nous concerne : évènement traumatisant, soignant non formé

¡ Ou par soi-même = autohypnose (douleurs chroniques)

� Hypno-analgésie : hypnose à visée antalgique

� Hypno-sédation : Pr M.E. Faymonville (CHU de Liège, Belgique), en 1992.¡ Associe hypnose et sédation consciente intraveineuse¡ Elle peut accompagner une ALR, une infiltration…¡ Utilisation de BZN (midazolam ou propofol) et de morphiniques (rémifentanil ou alfentanil)

à faibles doses.

Un peu d’histoire sur l’hypnose


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� Magnétisme animal de Franz Anton Mesmer (1734-1816): mauvaise circulation d’un fluide dans l’univers = maladie

• Marquis Chastenet de Puységur (1751-1825): parle de phénomène de transe hypnotique, idée d’un médecin intérieur du patient, rôle actif du patient

� Abbé Faria (1756-1819): importance de la relation médecin-malade et du pouvoir de suggestion

� Chirurgiens et hypnose: Dr Cloquet (1829), Dr Elliotson (1843), Dr Braid (1843), Dr Esdaile (1852) : interventions sous hypnose

� H.Bernheim (1840-1919), A.A.Liébeault (1823-1904) : hypnose = phénomène normal, dynamisme de pensée (« toute idée suggérée tend à se faire acte »)

� Jean-Martin Charcot (Ecole de la Salpêtrière à Paris, 1893) : l’hypnose est un état pathologique associé aux hystériques => discrédit durable sur l’hypnose en France.

Les temps modernes


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� Milton H. Erickson (1901-1980) : l’hypnose permet à un patient de se connecter à ses propres ressources pour faire face aux ≠ situations, réceptivité élevée aux suggestions, rôle ++ de la communication entre le patient et son thérapeute

� Ernest Rossi (1933) : par besoin physiologique toutes les 90 mn environ nous sommes en sommeil paradoxal pour la récupération.

� Patrick Bellet : « c’est une pratique qui aide les patients à se replacer au bon endroit , au bon moment et dans le bon mouvement ».

3 sortes de transe


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� Légère : mouvements, relâchement, clignement paupières, ralentissement pouls TA

� Moyenne: augmentation détente musculaire, changements respiratoires ..

� Profonde ou somnambulique : soupirs, révulsion des yeux, mouvements involontaires, difficultés à parler.

Communication : le langage


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� Verbal : au présent, affirmatif, pas de négation, formules ouvertes, ratification. ≈ 7%

� Paraverbal : voix , ajustement cadence respiratoire, parler sur expiration, rythme, silence, avec le vocabulaire du patient. ≈ 38%

� Non verbal : mirroring corporel et gestuel, position rassurante protectrice, bonne distance, permission de toucher ... ≈ 55%

Phrases entendues en SMUR ou aux urgences


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� « Ne vous inquiétez pas »� « Ça fait mal, mais ça ne va pas durer »� « Je vais vous piquer »� « Matériel de merde, rien ne marche… »� « Ouah, le bras est salement abîmé… ça va être

long… »� « Je vous donne de la tnt, c’est amer, vous pouvez

avoir mal à la tête, sensation de malaise… »� « Je vous branche et après c’est fini… »

Ce que l’on peut dire :


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� « Ne vous inquiétez pas »: Rassurez-vous…

� « Ça fait mal, mais ça ne va pas durer »: ça va être un peu moins confortable…

� « Je vais vous piquer » : je mets une perfusion pour vous soulager rapidement

� « Je vous donne de la tnt, c’est amer, vous pouvez avoir mal à la tête, sensation de malaise… » : je vous donne de la tnt et vous allez me dire si cela soulage votre douleur, votre sensation

� « Matériel de merde, rien ne marche… »� « Ouah, le bras est salement abîmé… ça va être long… » no comment� « Je vous branche et après c’est fini… »

L’hypnose médicale, ce n’est pas :


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� Prise de pouvoir� Dormir� Hypnose de spectacle

Qui – Quand – Où – Pourquoi ?


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� Tous nos patients

� Tout le temps¡ les 1ères secondes sont essentielles¡ la 1ère impression du patient est très importante

� Partout : à domicile, au bord de la route, dans l’AR, aux urgences

� Pour augmenter les chances d’évolution favorable

� Le patient est déjà en transe mais négative : il est déjà hypnotisé

� Pour la douleur , le stress …..

Douleur et définition


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� Définition de l’IASP (Association internationale d’étude de la douleur): ¡ « la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle

désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans ces termes »

� L’imagerie cérébrale montre que les centres cérébraux responsables de la perception de la douleur sont étroitement liés aux centres des émotions

� Expérience partagée par l’humanité : il existe des différences

� Point commun : elle coupe le patient algique du monde et de lui-même

Comment est le patient en urgence ?


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� Soudaineté de l’accident, de l’évènement : focalisation sur son symptôme, sidération, effroi. La victime est d’emblée dissociée : besoin d’un refuge émotionnel

� Fragilités préexistantes � Le patient n’entend pas le négatif « ça ne va pas durer…»� Les signes cliniques : immobilité ou agitation, muscles

tendus, respiration rapide, tachycardie, regard fixe, absence de sourire …

ÞLe patient est alors hyper suggestif et hyper réceptif

Il faut rapidement évaluer sa « cartographie »


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� Age, génération, sexe� Education� Expérience� Milieu social� Milieu professionnel� Soignant-soigné

Dialogue thérapeutique et définition


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� Constat� Objectifs

¡ Travail en commun et avec le patient: « je vais vous aider ».¡ Meilleure communication avec le patient et avec l’équipe…

÷ => Contrat de confiance : voilà ce qu’il va se passer, pourquoi, comment (attente, paraclinique, brancardage, tout expliquer au mieux)

� Quels patients ?¡ Tous (et même les moins graves)¡ Anxiété +¡ Douleur +

Notre objectif


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� Remettre en confiance� Remettre en action, dans le mouvement � En respectant les protocoles en vigueur, la prise en

charge somatique prime

<=> Alliance thérapeutique� Les attentes du patient:

¡ Soit le centre d’intérêt exclusif du soignant¡ Entendu et compris dans l’expression de la détresse¡ Entouré et accompagné dans l’épreuve¡ Considéré comme un membre entier de l’équipe¡ Qu’il perçoive la cohérence entre les mots du soignant et son

attitude => conscience critique positive

Séance type


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� Induction : relaxation, respiration, synchronisation, adhésion du patient.

� Utilisation état hypnotique : selon les buts fixés avec le patient ou analgésie en urgence.¡ VAKOG¡ Suggestions post hypnotiques : rôle positif pour l’après : rapide

cicatrisation…

� Réorientation et retour.

� Discussion, debriefing, feedback.

Ethique : 3 principes


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� La bienfaisanceLa communication s’oriente vers la compréhension de l’interlocuteur dans le cadre des règles (responsabilité de se faire comprendre, accueil du questionnement, disponibilité, capacité d’écoute et suivi du déroulement)

� La non malveillanceNe pas nuire, ne pas imposer de pensée, respecter les valeurs de l’autre

� Principe d’autonomieConsentement éclairé, libre

Qu’est-ce que l’hypnose médicale ?


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� Outil efficace, simple� Patients douloureux, anxieux …� Déjà en transe négative => conscience critique

positive => alliance thérapeutique forte� Seule ou avec association médicamenteuse

¡ Hypnosédation¡ Diminution des posologies

� Travail d’équipe : communication, fluide� Dans un cadre d’exercice défini

Merci


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« Où que l’on soit, quoique l’on fasse, on ne peut pas ne pas communiquer ». Paul Watzlawick

À VOUS MAINTENANT !!!!!!

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