Intradialytische parenterale Ernährung · Indikationen zur Therapie Indikationen - BMI 10% in 6 Monaten - Serum-Albumin < 35 g/l - Serum Prä-Albumin

HELIOS Klinikum Erfurt

Intradialytische parenterale

Ernährung

– wie kann der Nutzen bewertet werden?

Doreen Brodmann, CH - Visp

Christoph C. Haufe, D - Erfurt

4. Brandenburger Nephrologie Kolleg

19.-20. Juni 2014 / Resort Schwielowsee

Vorbemerkungen zur Mangelernährung und

Therapie

Mangelernährung ist häufig - vor allem im Alter

%

age>60 40-60 < 40

Pirlich & Lochs, Gastroenterology 15 (2001) 869 - 844

Mangelernährung ist häufig - vor allem im Alter

Mangelernährung an Dialyse

• French co-operative study

- 7173 Dialyse-Patienten, KtV >1,3

- 24% hatten einen BMI <20kg/m²

- 20% ein Albumin <3,5g/dl

- 36% ein Präalbumin <300mg/l

- 62% eine Magermasse <90% des Erwartungswertes (BIA-Messung)

Aparicio et al; Neprol Dial Transplant. 1999 Jul;14(7):1679-86

• SGA zeigt schwere Mangelernährung,:„C“4 or „1 oder 2“

• Serum creatinin <8,0 mg/dL (3-month rolling average)

• Gewichtsverlust: >10% des Idealgewicht (IBW) oder 20% Gewicht

• Gewicht <90% des Idealgewicht

• Hautfaltendicke des Triceps <6 mm (males) and <12 mm (females)

• Serum albumin ≤3,4 g/dL (3-Monatsdurchschnitt)

• körperliche Untersuchung zeigt mittlere oder schwere Mangelernährung

• Protein catabolic rate <0,8 g/kg/d

• Ernährungsanamnese: Protein <0,8 g/kg and <25 kcal/kg

[Fuhrmann MP; Intradialytic Parenteral Nutrition and Intraperitoneal Nutrition;

Nutr Clin Pract 24 (2009) 470-480]

Definition Malnutrition –Indikationen zur Therapie

Screeninginstrumente- SGA

Gewichtsverlauf

Score:A = normalB = RisikoC = Mangelernährung

Veränderungen der Nahrungszufuhr/ Portionsgrössen

Gastrointestinale Symptome

Leistungsfähigkeit

Körperliche Untersuchung

[Cano et al; ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Adult Renal Failure; 2006]


Indikationen- BMI <20 kg/m²- Gewichtsverlust >10% in 6 Monaten- Serum-Albumin < 35 g/l- Serum Prä-Albumin < 300 mg/l

- Intercurrente akute Erkrankungen, die eine normale Ernährung unmöglich machen

Ganz praktisch

IDPE?

IDPE?

[Cano et al; ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Adult Renal Failure; 2006]


Indikationen- BMI <20 kg/m²- Gewichtsverlust >10% in 6 Monaten- Serum-Albumin < 35 g/l- Serum Prä-Albumin < 300 mg/l

- Intercurrente akute Erkrankungen, die eine normale Ernährung unmöglich machen

- Bei mangelernährten HD-Patienten, die orale Zusatznahrung nicht tolerieren oder nehmen (schlechte Compliance) kann IDPE erwogen werden.

Ernährung

Parenterale

IntraDialytische

IDPE

Sonderfall der parenteralen Ernährung

• Kompromiss zwischen adäquater Zufuhr in begrenzter Zeit

Gute Idee

Aber hilft es auch?

Artificial Nutritional Support in Chronic Hemodialysis Patients: A Narrative ReviewBossola et al; Journal of Renal Nutrition, Vol 20, No 4 (July), 2010: pp 213–223

• Gewicht

• Lean Body Mass

• Serum-Albumin

• Serum Prä-

Albumin

• Mortalität

• Serum-Albumin

• Kein Unterschied

• Je tiefer Albumin,

desto besser IDPE

• IDPE = orale TherapieArtificial Nutritional Support in Chronic Hemodialysis Patients: A Narrative Review

Bossola et al; Journal of Renal Nutrition, Vol 20, No 4 (July), 2010: pp 213–223

Viele offene Fragen

• Welche Patienten profitieren?

• Wann soll man beginnen, wann aufhören?

• Besser mit Vitaminen? Und welche?

• Besser mit Carnitin?

• Wie stabil ist die Situation nach IDPE-Ende?

• …

• …

double-blind prospective

randomized

placebo-controlled

study

evaluation

of a national /

international

registry

teuerinvasiverKleine Fallzahlen Manchmal nicht konklusivManchmal irreführendManchmal unmöglich

kostengünstigerWeniger invasivGrössere Fallzahlen Niedrigere Evidenz

Es gibt 2 Wege, Fragen in der Nephrologie zu beantworten

Wir stellen uns vor

deutsches IDPE-Register

für das Team „deutsches IDPE-Register“KfH Nierenzentrum/Helios Klinikum Erfurt

Initiierung eines Registers

Deutsches IDPE-

RegisterMedizin

Dr. med. C. C. Haufe

Dr. D. Brodmann

alphamade

b. braun

fresenius

profusio

Registrierungs-Nr: 43084/2012/38 (Ethikkommission der Landesärztekammer Thüringen)

IDPE-Anbieter

Start 01.06.2012

00001

1.FAX 3.FAX2.FAX

0361-74999003

11

8

6

11

5

6

3610

42

4

Aktueller Stand

20.06.2014

Insgesamt

141 Patienten

Age (N= 100)

02 1

6 7

15

50

17

2

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9

age classes

abso

lute

nu

mb

er

IDPN - German registry (Erfurt)

Age (N= 100)

02 1

6 7

15

50

17

2

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9

age classes

abso

lute

nu

mb

er


60 +

Age (N= 100)

02 1

6 7

15

50

17

2

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9

age classes

abso

lute

nu

mb

er


60 +

51 49male

female

sex

Age (N= 100)

02 1

6 7

15

50

17

2

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9

age classes

abso

lute

nu

mb

er


60 +

51 49male

female

Diabetes mellitus

(N=101)

Type 2

29%

Type 1

2%

NO

69%

sex

Chronic wounds (N=101)

NO

89%

YES

11%

no data entry (12%) was assigned to NO


Tumor (N=101)

NO

75%

YES

25%


Mobility (N=94)fully

functional

11%

room

level

66%

weelchair

14%

bed

9%

Chronic wounds (N=101)

NO

89%

YES

11%



Tumor (N=101)

NO

75%

YES

25%


Mobility (N=94)fully

functional

11%

room

level

66%

weelchair

14%

bed

9%

Criteria IDPE - weight loss per time periode

(N=66)

28

62 0 1

14

7

10 00

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1-6 kg 7-12 kg 13-18 kg 19-24 kg 25-30 kg

weight loss classes

abso

lute

nu

mb

er

> 50 weeks

31-40 weeks

21-30 weeks

11-20 weeks

< 10 weeks


IPDN criteria:

Aim of IDPE (N=100)

75

84

77

12

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

no more weight loss

weight gain

improve standard of living

others

absolute number


improve quality of life

Aim of IPDN

IDPE Mean (volume & energy; N=96)

517 ± SD 672 ± SD

0

100

200

300

400

500

600

700

IDPE vol IDPE kcal

vol

ume

( ml)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

ener

gy (k

cal)


IPDN

volume kcal

IDPE components (N=97)

91

91

92

57

26

53

4

0 20 40 60 80 100

carbohydrates

fats

amino acids

water-soluble vitamins

fat-soluble vitamins

trace elements

carnitine

Patients (%)


IPDN

IDPE components (N=97)

91

91

92

57

26

53

4

0 20 40 60 80 100

carbohydrates

fats

amino acids

water-soluble vitamins

fat-soluble vitamins

trace elements

carnitine

Patients (%)


IPDN

begin finished follow up

20

04

00

60

08

00

10

00

Creatinine


serum creatinine

start end follow up


10

20

30

40

50

60

Albumin


start end follow up

serum albumin


40

50

60

70

80

90

optimal weight in kg


start end follow up

optimal weight [kg]

begin finished follow

up

63

26

8

29

8

1120

20

40

60

80

100

abso

lute

nu

mb

erOedema

anasarca

leg oedema

no oedema


start end follow up

begin finish follow

up

43

32

1

79

1

43

0

20

40

60

80

abso

lute

nu

mb

erSGA

SGA - A

SGA - B

SGA - C


start end follow up

reasons finishing IDPE (N=43)

9

26

7

16

42

0

2

30

28

0 10 20 30 40 50

Therapy aim fully achieved

Therapy aim partly achieved

Complications

Hospital >1 week

dead

PEG/PEJ

parenteral nutrition

others

oral nutrition

patients (%)


%

reasons finishing IDPE (N=43)

9

26

7

16

42

0

2

30

28

0 10 20 30 40 50

Therapy aim fully achieved

Therapy aim partly achieved

Complications

Hospital >1 week

dead

PEG/PEJ

parenteral nutrition

others

oral nutrition

patients (%)


%

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