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Chronisch-entzündliche Darmerkrankung und Spondylarthropathien bei Kindern und Jugendlichen in den neuen Bundesländern. J. Quietzsch, S. Bartik, A. Tauchnitz, D. Möbius, J. Henker, U. Rothe, Th. Richter und alle Mitglieder des „Sächsischen CED-Registers“. - PowerPoint PPT Presentation
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Chronisch-entzndliche Darmerkrankung und Spondylarthropathien bei Kindern und Jugendlichen in den neuen BundeslndernJ. Quietzsch, S. Bartik, A. Tauchnitz, D. Mbius, J. Henker, U. Rothe, Th. Richter und alle Mitglieder des Schsischen CED-Registers
Definition:Enterospondylarthropathien (Entero-Sp.A.) sind nichtinfektise, seronegative Spondylarthritiden bzw. arthralgien vor, nach oder mit Beginn der entzndlichen Darmsymptomatik bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.
Enterospondylarthropathiengehren implizit in die heterogene Gruppe der juvenilen Spondylarthritiden (j. Sp.A.), was schon in den 1980er Jahren vermutet worden war! Oligoarthritis II der jc.-A. (Eular 1977, Oslo) heute: Enthesitis-Arthritis-assoziiertes Syndrom d. j.i.A. (ILAR-Kriterien 1997, Durban)Juvenile SpondarthritisJuvenile PsoriasisarthritisArthritiden bei CEDPostenteritische Arthritis mit/ohne Reitersyndromundifferenzierte Spondylarthritiden mit gastrointestinaler Symptomatik
Leider erwiesen sich die ILAR-Kriterien als Klassifikationskriterien der j. Sp.A. im Kindesalter als zu wenig sensitiv (79%), so dass die fr das Erwachsenenalter verbindlichen ESSG-Kriterien von 1991 noch immer zur Anwendung kommen, bei annhernd gleicher Spezifitt[Dougados M. et al. Arthritis Rheum. 1991; 34:1218-1227]
Verlaufsformen j. Sp. A.Klinisch werden 2 artikulre Verlaufsformen unterschieden (in Anlehnung an Erwachsenenstudien):1. Periphere, insbes. asymmetrische Oligo-arthritiden der groen Gelenke der unteren Extremitten (aber auch Schulter-, Hand- , und Ellenbogengelenke), die flchtig und migrierend, gleichzeitig mit der CED erscheinen oder ihr folgen und innerhalb von 24 Wochen wieder abklingen
Verlaufsformen j. Sp. A.2. Arthritiden des AchsenskelettsSacroiliitiden und seltener bei Kindern Spondylitiden, die bei HLA B27-Expression und CED 10-fach hufiger auftreten und bei bis zu 80% einen bergang in ankylosierende Spondylitis zeigen + zustzlichen Befall groer (Hftgelenke v.a.) und kleiner Gelenke[D. A. Cabral, Malleson P. N., Petty R. E. Clin.North. Am. 1999; 42:1051-1070]
Grnde fr die Erfassung und Untersuchung von Pat. mit Entero-Sp.A.Valide epidemiologische und klinische Daten bei Kindern sind eher sprlichProfunde Publikationen liegen oft Jahre/Jahrzehnte zurckwesentliche Erkenntnisse von Erwachsenen mit Entero-Sp.A. wurden auf Kinder und Jugendliche einfach bertragen
2. Dazu wurden anamnestische Daten bei Erstvorstellung sowie die klinischen Befunde bei stationrer und ambulanter Vorstellung mittels 3 verschiedener Meldeformulare erfasst und durchgearbeitet.
Ergebnisse:3. Vom 1.1.2000-31.12.2003 wurden in Sachsen 206 inzidente CED-Flle, davon 19 (9,2%) mit Entero-Sp.A. registriert. Bezogen auf Sachsen und die meldenden neuen Bundeslnder waren es 355 Kinder mit CED, davon 27 (7,6%) mit Entero-Sp. A.4. Von 1987 bis 1999 wurden 36 prvalente Flle von Entero-Sp. A. (19 Kinder aus Sachsen und 17 auerhalb Sachsens) registriert5. Von 2000-2003 wurden 27 inzidente Flle von Entero-Sp. A. (13 Kinder aus Sachsen und 14 auerhalb Sachsens) registriert.
Prvalente Flle n=36 PatientenInzidente Flle n=27 Patienten
Diagramm1
11
11
13
11994
11995
25
35
51998
42
39
44
51
12003
Sachsen n = 33
andere neue Bundeslnder n = 30
Jahr der Primrmanifestation von Patienten mit CED und Spondylarthropathie n = 63
Tabelle1
Kliniken und Zahl der Patienten mit Entero-Sp. A.
(anhand der Auswertung der Meldebgen)
KlinikenMorbus CrohnColitis ulcerosaCED-gesamt
Leipzig9413
Cottbus8513
Plauen4610
Greifswald538
Dresden505
Berlin (Friedrichshain)235
Magdeburg123
Chemnitz202
Bautzen101
Erlabrunn101
Torgau101
Potsdam101
402363
Tabelle2
1987198919931994199519961997199819992000200120022003
Sachsen n = 331111123543451
andere neue Bundeslnder n = 30113552941
3
4
5
6
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11
12
n = 36 Patienten
n = 36 Patientenn = 27 Patienten
Tabelle2
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Sachsen n = 33
andere neue Bundeslnder n = 30
Jahr der Primrmanifestation von Patienten mit CED und Spondylarthropathie n = 63
Tabelle3
Ergebnisse:
Durch die Erfassung inzidenter und prvalenter Flle wurden insgesamt 63 Patienten mit Enterospondylarthropathie Morbus CrohnColitis ulcerosa mit Entero.-Sp.A.-Patienten 1987-1999 24 10 2000-20031613
Inzidenz der Entero-Sp.A. in SachsenVom 1.1.2000-31.12.2003:206 Kinder mit CED, davon 19 mit Entero-Sp.A.Durchschnittliche Bevlkerungszahl der 0-18 jhrigen in Sachsen: 550000 Kinder und Jugendliche
Inzidenz Entero-Sp.A.:0,66 /100000 Kinder /JahrPrvalenz Entero-Sp.A.:2,64 /100000 Kinder/Jahr
Inzidenz j. Sp.-A.: 1-2 Kinder
Ergebnisse:63 Patienten entwickelten Enterospondylarthropathien Spondylarthritis: 29 (46%) Spondylarthralgien 34 (54%) Morbus CrohnColitis ulcerosa Anzahl der Patienten 40 (63,5%) 23 (36,5%) Jungen:Mdchen24:16 9:14 Geschlechtsverhltnis1,6:1 1:1,6 Alter bei Ersterkrankung (Jahre/Monate)IQR 2,1-17,23,2-17,3 Median12,111,2
Kliniken und Zahl der Patienten mit Entero-Sp. A. (anhand der Auswertung der Meldebgen)
82,5%
Diagramm1
58
513
63
Arthritis
Arthralgie
Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Morbus Crohn n = 40
Tabelle1
Kliniken und Zahl der Patienten mit Entero-Sp. A.
(anhand der Auswertung der Meldebgen)
KlinikenMorbus CrohnColitis ulcerosaCED-gesamt
Leipzig9413
Cottbus8513
Plauen4610
Greifswald538
Dresden505
Berlin (Friedrichshain)235
Magdeburg123
Chemnitz202
Bautzen101
Erlabrunn101
Torgau101
Potsdam101
402363
Tabelle2
1987198919931994199519961997199819992000200120022003
Sachsen n = 331111123543451
andere neue Bundeslnder n = 30113552941
3
4
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7
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11
12
n = 36 Patienten
n = 36 Patientenn = 27 Patienten
Tabelle2
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Sachsen n = 33
andere neue Bundeslnder n = 30
Jahr der Primrmanifestation von Patienten mit CED und Spondylarthropathie n = 63
Folie 23
MaximumMinimumMedian
MC Sp A geht173.59.162.6
CU CED voraus177.85.869.5
MC Sp A folgt95.25.241.8
CU CED98.53.841.2
MC Sp A geht185.69.563.8
CU CED parallel1837.266.5
Folie 23
000
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000
000
Maximum
Minimum
Median
Entzndungsaktivitt bei Beginn der Enterospondylarthropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation CrP (g/l)
Folie 19
vor CED-Beginnnach CED-Beginngleichzeitig mit CED-Beginn (kein Intervall)
Morbus Crohn8266
Colitis ulcerosa7124
Folie 19
00
00
00
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
Auftreten erster Symptome einer Spondylartheropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation
Folie 18
HftgelenkbefallWS-BefallISG-Befalltief sitzende Schmerzen seitliche Gesregion + LWSisol. HftgelenkbefallEnthesitis
Morbus Crohn n = 121382481
Colitis ulcerosa n = 91163341
70%
30,4%
65%
52,2%
15%
17,4%
Folie 18
00
00
00
00
00
00
Morbus Crohn n = 12
Colitis ulcerosa n = 9
Gelenkbefallhufigkeiten (absolut) und Symptome bei Achsenskelettbefall n = 21
Folie 17
Kniegel.Sprunggel.Handgel.Ellenbogengel.Schultergel.PIP-GelenkeDIP-GelenkeTempormandib.-Gel.Grozehengrd.-Gel.Daumengrd.-Gel.DahtylitisGelenkerguss (-punktion)
Morbus Crohn n = 283619158311221118
Colitis ulcerosa n = 14131411347212226
Folie 17
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Morbus Crohn n = 28
Colitis ulcerosa n = 14
Gelenkbefallhufigkeiten (absolut) bei Peripheren Arthritiden n = 42
Tabelle4
MonoarthritisOligoarthritisPolyarthritis
Arthritis266
Arthralgien19
6
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12
14
16
Tabelle4
00
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Arthritis
Arthralgien
Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Colitis ulcerosa und Colitis interderminata n = 23
Tabelle3
MonoOligoPoly
Arthritis556
Arthralgie8133
15
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Tabelle3
00
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Arthritis
Arthralgie
Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Morbus Crohn n = 40
MBD0001579B.xls
Diagramm1
87
2612
64
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
Auftreten erster Symptome einer Spondylartheropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation
Tabelle1
Kliniken und Zahl der Patienten mit Entero-Sp. A.
(anhand der Auswertung der Meldebgen)
KlinikenMorbus CrohnColitis ulcerosaCED-gesamt
Leipzig9413
Cottbus8513
Plauen4610
Greifswald538
Dresden505
Berlin (Friedrichshain)235
Magdeburg123
Chemnitz202
Bautzen101
Erlabrunn101
Torgau101
Potsdam101
402363
Tabelle2
1987198919931994199519961997199819992000200120022003
Sachsen n = 331111123543451
andere neue Bundeslnder n = 30113552941
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
n = 36 Patienten
n = 36 Patientenn = 27 Patienten
Tabelle2
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Sachsen n = 33
andere neue Bundeslnder n = 30
Jahr der Primrmanifestation von Patienten mit CED und Spondylarthropathie n = 63
Folie 19
vor CED-Beginnnach CED-Beginngleichzeitig mit CED-Beginn (kein Intervall)
Morbus Crohn8266
Colitis ulcerosa7124
Folie 19
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Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
Auftreten erster Symptome einer Spondylartheropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation
Folie 18
HftgelenkbefallWS-BefallDSG-Befalltief sitzende Schmerzen seitliche Gesregion + LWSisol. HftgelenkbefallEnteritis
Morbus Crohn n = 121382481
Colitis ulcerosa n = 91163341
Folie 18
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00
00
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Morbus Crohn n = 12
Colitis ulcerosa n = 9
Gelenkbefallhufigkeiten (absolut) und Symptome bei Achsenskelettbefall n = 21
Folie 17
Kniegel.Sprunggel.Handgel.Ellenbogengel.Schultergel.PIP-GelenkeDIP-GelenkeTempormandib.-Gel.Grozehengrd.-Gel.Daumengrd.-Gel.DahtylitisGelenkerguss (-punktion)
Morbus Crohn n = 283619158311221118
Colitis ulcerosa n = 14131411347212226
Folie 17
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Morbus Crohn n = 28
Colitis ulcerosa n = 14
Gelenkbefallhufigkeiten (absolut) bei Peripheren Arthritiden n = 42
Tabelle4
MonoarthritisOligoarthritisPolyarthritis
Arthritis266
Arthralgien19
6
8
10
12
14
16
Tabelle4
00
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Arthritis
Arthralgien
Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Colitis ulcerosa und Colitis interderminata n = 23
Tabelle3
MonoOligoPoly
Arthritis556
Arthralgie8133
15
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Tabelle3
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Arthritis
Arthralgie
Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Morbus Crohn n = 40
82,6%
Diagramm8
21
69
5Poly
Arthritis
Arthralgien
Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Colitis ulcerosa und Colitis indeterminata n = 23
Tabelle1
Kliniken und Zahl der Patienten mit Entero-Sp. A.
(anhand der Auswertung der Meldebgen)
KlinikenMorbus CrohnColitis ulcerosaCED-gesamt
Leipzig9413
Cottbus8513
Plauen4610
Greifswald538
Dresden505
Berlin (Friedrichshain)235
Magdeburg123
Chemnitz202
Bautzen101
Erlabrunn101
Torgau101
Potsdam101
402363
Tabelle2
1987198919931994199519961997199819992000200120022003
Sachsen n = 331111123543451
andere neue Bundeslnder n = 30113552941
3
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n = 36 Patienten
n = 36 Patientenn = 27 Patienten
Tabelle2
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Sachsen n = 33
andere neue Bundeslnder n = 30
Jahr der Primrmanifestation von Patienten mit CED und Spondylarthropathie n = 63
Folie 23
MaximumMinimumMedian
MC Sp A geht173.59.162.6
CU CED voraus177.85.869.5
MC Sp A folgt95.25.241.8
CU CED98.53.841.2
MC Sp A geht185.69.563.8
CU CED parallel1837.266.5
Folie 23
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Maximum
Minimum
Median
Entzndungsaktivitt bei Beginn der Enterospondylarthropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation CrP (g/l)
Folie 19
vor CED-Beginnnach CED-Beginngleichzeitig mit CED-Beginn (kein Intervall)
Morbus Crohn206515
Colitis ulcerosa30.452.217.4
Folie 19
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Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
Auftreten erster Symptome einer Spondylartheropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation (%)
Folie 18
HftgelenkbefallWS-BefallISG-Befalltief sitzende Schmerzen seitliche Gesregion + LWSisol. HftgelenkbefallEnthesitis
Morbus Crohn n = 121382481
Colitis ulcerosa n = 91163341
70%
30,4%
65%
52,2%
15%
17,4%
Folie 18
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Morbus Crohn n = 12
Colitis ulcerosa n = 9
Gelenkbefallhufigkeiten (absolut) und Symptome bei Achsenskelettbefall n = 21
Folie 17
Kniegel.Sprunggel.Handgel.Ellenbogengel.Schultergel.PIP-Gelenkeandere GelenkeDaktylitisGelenkerguss (-punktion)
Morbus Crohn n = 283619158311618
Colitis ulcerosa n = 14131411347726
Folie 17
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Morbus Crohn n = 28
Colitis ulcerosa n = 14
Gelenkbefallhufigkeiten (absolut) bei peripheren Arthritiden n = 42
Tabelle4
MonoOligoPoly
Arthritis265
Arthralgien19
6
8
10
12
14
16
Tabelle4
00
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Arthritis
Arthralgien
Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Colitis ulcerosa und Colitis interderminata n = 23
Tabelle3
MonoOligoPoly
Arthritis556
Arthralgie8133
15
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Tabelle3
00
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Arthritis
Arthralgie
Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Morbus Crohn n = 40
Gelenkbefallhufigkeiten bei 42 Kindern mit peripheren Arthritiden3628191415118334
Diagramm2
42.933.3
22.616.7
17.913.1
9.53.6
3.64.8
17.914.3
28.642.9
Morbus Crohn n = 28
Colitis ulcerosa n = 14
8
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3,6%
9,5%
17,9%
22,6%
42,9%
6
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4,8%
3,6%
13,1%
16,7%
33,3%
Tabelle1
Morbus Crohn n = 28Colitis ulcerosa n = 14
Kniegel.42.933.3
Sprunggel.22.616.7
Handgel.17.913.1
Ellenbogengel.9.53.6
Schultergel.3.64.8
Verschiedene kleine Gelenke (9 Patienten)17.914.3
Gelenkerguss (14 Patienten)28.642.9
Tabelle1
Morbus Crohn n = 28
Colitis ulcerosa n = 14
8
15
3,6%
9,5%
17,9%
22,6%
42,9%
6
14
4,8%
3,6%
13,1%
16,7%
33,3%
Tabelle2
Morbus Crohn n = 12Colitis ulcerosa n = 9
Hftgelenkbefall33.328.6
ISG-Befall11.97.1
tief sitzende Rckenschmerzen + seitliche Gesregion + LWS33.328.6
isol. Hftgelenkbefall199.5
Enthesitis Daktylitis Achillodynie8.311.1
periphere Gelenke (auch kleine)3333
Tabelle2
Morbus Crohn n = 12
Colitis ulcerosa n = 9
4
2
19%
33,3%
11,9%
33,3%
3
2
9,5%
28,6%
7,1%
28,6%
Tabelle3
Morbus CrohnColitis ulcerosa
SpA geht CED voraus2030.4
SpA geht CED parallel (kein Intervall)1517.4
SpA folgt CED6552.2
Tabelle3
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
65%
20%
15%
52,2%
17,4%
30,4%
Gelenkbefallhufigkeiten und Symptome bei 21 Kindern mit Achsenskelettbefall1412534384
Diagramm3
33.328.6
11.97.1
33.328.6
199.5
8.311.1
3333
Morbus Crohn n = 12
Colitis ulcerosa n = 9
33,3%
11,9%
33,3%
19%
2
4
28,6%
7,1%
28,6%
9,5%
2
3
Tabelle1
Morbus Crohn n = 28Colitis ulcerosa n = 14
Kniegel.42.933.3
Sprunggel.22.616.7
Handgel.17.913.1
Ellenbogengel.9.53.6
Schultergel.3.64.8
Verschiedene kleine Gelenke (9 Patienten)17.914.3
Gelenkerguss (14 Patienten)28.642.9
Tabelle1
Morbus Crohn n = 28
Colitis ulcerosa n = 14
8
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3,6%
9,5%
17,9%
22,6%
42,9%
6
14
4,8%
3,6%
13,1%
16,7%
33,3%
Tabelle2
Morbus Crohn n = 12Colitis ulcerosa n = 9
Hftgelenkbefall33.328.6
ISG-Befall11.97.1
tief sitzende Rckenschmerzen + seitliche Gesregion + LWS33.328.6
isol. Hftgelenkbefall199.5
Enthesitis Daktylitis Achillodynie8.311.1
periphere Gelenke (auch kleine)3333
Tabelle2
Morbus Crohn n = 12
Colitis ulcerosa n = 9
4
2
19%
33,3%
11,9%
33,3%
3
2
9,5%
28,6%
7,1%
28,6%
Tabelle3
Morbus CrohnColitis ulcerosa
SpA geht CED voraus2030.4
SpA geht CED parallel (kein Intervall)1517.4
SpA folgt CED6552.2
Tabelle3
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
65%
20%
15%
52,2%
17,4%
30,4%
Auftreten erster Symptome einer Spondylarthropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation (%)87642612
Diagramm1
2030.4
1517.4
6552.2
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
15%
20%
65%
30,4%
17,4%
52,2%
Tabelle1
Morbus Crohn n = 28Colitis ulcerosa n = 14
Kniegel.42.933.3
Sprunggel.22.616.7
Handgel.17.913.1
Ellenbogengel.9.53.6
Schultergel.3.64.8
Verschiedene kleine Gelenke (9 Patienten)15.014.0
Gelenkerguss (14 Patienten)8.06.0
Tabelle1
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Morbus Crohn n = 28
Colitis ulcerosa n = 14
8
15
3,6%
9,5%
17,9%
22,6%
42,9%
6
14
4,8%
3,6%
13,1%
16,7%
33,3%
Tabelle2
Morbus Crohn n = 12Colitis ulcerosa n = 9
Hftgelenkbefall33.328.6
ISG-Befall11.97.1
tief sitzende Rckenschmerzen + seitliche Gesregion + LWS33.328.6
isol. Hftgelenkbefall199.5
Enthesitis Daktylitis Achillodynie8.311.1
periphere Gelenke (auch kleine)3333
Tabelle2
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Morbus Crohn n = 12
Colitis ulcerosa n = 9
4
2
19%
33,3%
11,9%
33,3%
3
2
9,5%
28,6%
7,1%
28,6%
Tabelle3
Morbus CrohnColitis ulcerosa
SpA geht CED voraus2030.4
SpA geht CED parallel (kein Intervall)1517.4
SpA folgt CED6552.2
Tabelle3
00
00
00
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
65%
20%
15%
52,2%
17,4%
30,4%
Dauer und Hufigkeit von Enterospondylarthropathien
Morbus Crohnn = 40Colitis ulcerosan = 23a) Einmalige kurze artikulre Episode 7 (17,5%) 4 (17,4%)b) Rezidivierende artikulre Schbe 33 (82,5%) 19 (82,6%)
Intervalle (IQR) zwischen CED- und Beginn der Entero-Sp.-A.n = 12IQR2 Monate 6,3 JahreMedian14,8 Monaten = 26IQR1 Monat 5,9 JahreMedian9,9 Monate
CED Spondylarthro-pathien = 7IQR3,4 Jahre 10,2 Jahre Median76,3 Monaten = 8IQR4 Monate 6,2 JahreMedian16,3 Monate
Spondylarthro-pathie - CEDColitis ulcerosa(n = 23)Morbus Crohn(n = 40)
Chronische Enterospondylarthropathienn = 13 Patienten (20,6%)32HLA-B27+assoziierte juvenile Spondylarthritis-Verlufe (Sacroiliitis/Spondylitis) MRT gesichert11Enthesitis-Arthritis-assoziierte j.i.A.-Verlufe33Juvenile idiopathische Arthritis (mon-oligo-polyartikulr-Verlufe)Colitis ulcerosa n = 7 (30,4%)Morbus Crohnn = 6 (15%)
13 Kinder mit chronischer Entero-Sp.-A.A) 9 Patienten (4 mit M. Crohn, 5 mit C.u.) entstammen der Gruppe von 15 Kindern mit Entero.-Sp.A., die der CED vorausging:bei M. Crohn: bis max. 6,2 Jahrebei C. ulcerosa: bis max. 10,2 Jahre Rntgenmorphologische Pathologien bei 8/9 KindernDiagnosen: -Subgruppen juveniler idiop. Arthritiden -Vd. juveniler Morbus BechterewTherapie: jahrelange Therapie mit NSAR, DMARD, Zytostatika, i.v. Immunglobuline, Corticoide, Synovektomie und Arthroskopie
B) 4 Patienten (2 mit M. Crohn, 2 mit C.u.) gehren zur Gruppe von 38 Kindern, bei denen sich die Entero-Sp.A. nach der CED-Manifestation entwickelte:bei M. Crohn: bis max. 5,9 Jahrebei C. ulcerosa: bis max 6,8 Jahre Rntgenmorphologische Pathologien bei 2/4 Kindern (2 j. Sp.-A.-Verlufe)
Sp A geht CED voraus
Hohe Entzndungs-aktivitt wird v.a. durch j.i.A.-Verlufe determiniertSp A folgt CED
Pat. erhalten meist 5-ASA oder AzathioprinSp A geht CED parallel
Entzndungsaktivitt wird durch beide Prozesse beeinflut
Diagramm1
173.59.162.6
177.85.869.5
95.25.241.8
98.53.841.2
185.69.563.8
1837.266.5
Maximum
Minimum
Median
Entzndungsaktivitt bei Beginn der Enterospondylarthropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation CrP (g/l)
Tabelle1
Kliniken und Zahl der Patienten mit Entero-Sp. A.
(anhand der Auswertung der Meldebgen)
KlinikenMorbus CrohnColitis ulcerosaCED-gesamt
Leipzig9413
Cottbus8513
Plauen4610
Greifswald538
Dresden505
Berlin (Friedrichshain)235
Magdeburg123
Chemnitz202
Bautzen101
Erlabrunn101
Torgau101
Potsdam101
402363
Tabelle2
1987198919931994199519961997199819992000200120022003
Sachsen n = 331111123543451
andere neue Bundeslnder n = 30113552941
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
n = 36 Patienten
n = 36 Patientenn = 27 Patienten
Tabelle2
00
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00
00
00
00
00
00
00
00
00
Sachsen n = 33
andere neue Bundeslnder n = 30
Jahr der Primrmanifestation von Patienten mit CED und Spondylarthropathie n = 63
Folie 23
MaximumMinimumMedian
MC173.59.162.6
CU177.85.869.5
MC95.25.241.8
CU98.53.841.2
MC185.69.563.8
CU1837.266.5
Folie 23
000
000
000
000
000
000
Maximum
Minimum
Median
Entzndungsaktivitt bei Beginn der Enterospondylarthropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation CrP (g/l)
Folie 19
vor CED-Beginnnach CED-Beginngleichzeitig mit CED-Beginn (kein Intervall)
Morbus Crohn8266
Colitis ulcerosa7124
Folie 19
00
00
00
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
Auftreten erster Symptome einer Spondylartheropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation
Folie 18
HftgelenkbefallWS-BefallISG-Befalltief sitzende Schmerzen seitliche Gesregion + LWSisol. HftgelenkbefallEnthesitis
Morbus Crohn n = 121382481
Colitis ulcerosa n = 91163341
70%
30,4%
65%
52,2%
15%
17,4%
Folie 18
00
00
00
00
00
00
Morbus Crohn n = 12
Colitis ulcerosa n = 9
Gelenkbefallhufigkeiten (absolut) und Symptome bei Achsenskelettbefall n = 21
Folie 17
Kniegel.Sprunggel.Handgel.Ellenbogengel.Schultergel.PIP-GelenkeDIP-GelenkeTempormandib.-Gel.Grozehengrd.-Gel.Daumengrd.-Gel.DahtylitisGelenkerguss (-punktion)
Morbus Crohn n = 283619158311221118
Colitis ulcerosa n = 14131411347212226
Folie 17
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
Morbus Crohn n = 28
Colitis ulcerosa n = 14
Gelenkbefallhufigkeiten (absolut) bei Peripheren Arthritiden n = 42
Tabelle4
MonoarthritisOligoarthritisPolyarthritis
Arthritis266
Arthralgien19
6
8
10
12
14
16
Tabelle4
00
00
00
Arthritis
Arthralgien
Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Colitis ulcerosa und Colitis interderminata n = 23
Tabelle3
MonoOligoPoly
Arthritis556
Arthralgie8133
15
20
Tabelle3
00
00
00
Arthritis
Arthralgie
Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Morbus Crohn n = 40
MBD0001579B.xls
Diagramm1
87
2612
64
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
Auftreten erster Symptome einer Spondylartheropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation
Tabelle1
Kliniken und Zahl der Patienten mit Entero-Sp. A.
(anhand der Auswertung der Meldebgen)
KlinikenMorbus CrohnColitis ulcerosaCED-gesamt
Leipzig9413
Cottbus8513
Plauen4610
Greifswald538
Dresden505
Berlin (Friedrichshain)235
Magdeburg123
Chemnitz202
Bautzen101
Erlabrunn101
Torgau101
Potsdam101
402363
Tabelle2
1987198919931994199519961997199819992000200120022003
Sachsen n = 331111123543451
andere neue Bundeslnder n = 30113552941
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
n = 36 Patienten
n = 36 Patientenn = 27 Patienten
Tabelle2
00
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Sachsen n = 33
andere neue Bundeslnder n = 30
Jahr der Primrmanifestation von Patienten mit CED und Spondylarthropathie n = 63
Folie 19
vor CED-Beginnnach CED-Beginngleichzeitig mit CED-Beginn (kein Intervall)
Morbus Crohn8266
Colitis ulcerosa7124
Folie 19
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Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
Auftreten erster Symptome einer Spondylartheropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation
Folie 18
HftgelenkbefallWS-BefallDSG-Befalltief sitzende Schmerzen seitliche Gesregion + LWSisol. HftgelenkbefallEnteritis
Morbus Crohn n = 121382481
Colitis ulcerosa n = 91163341
Folie 18
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Morbus Crohn n = 12
Colitis ulcerosa n = 9
Gelenkbefallhufigkeiten (absolut) und Symptome bei Achsenskelettbefall n = 21
Folie 17
Kniegel.Sprunggel.Handgel.Ellenbogengel.Schultergel.PIP-GelenkeDIP-GelenkeTempormandib.-Gel.Grozehengrd.-Gel.Daumengrd.-Gel.DahtylitisGelenkerguss (-punktion)
Morbus Crohn n = 283619158311221118
Colitis ulcerosa n = 14131411347212226
Folie 17
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Morbus Crohn n = 28
Colitis ulcerosa n = 14
Gelenkbefallhufigkeiten (absolut) bei Peripheren Arthritiden n = 42
Tabelle4
MonoarthritisOligoarthritisPolyarthritis
Arthritis266
Arthralgien19
6
8
10
12
14
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Tabelle4
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Arthritis
Arthralgien
Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Colitis ulcerosa und Colitis interderminata n = 23
Tabelle3
MonoOligoPoly
Arthritis556
Arthralgie8133
15
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Tabelle3
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Arthritis
Arthralgie
Verlaufsformen der Arthritis/Arthralgien bei Morbus Crohn n = 40
Entzndungsaktivitt bei Beginn der Enterospondylarthropathie in Abhngigkeit von der CED-Primrmanifestation BSG (>40 mm/h)5555314
Diagramm1
62.571.4
53.871.7
83.375
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
62,5%
53,8%
83,3%
71,4%
71,7%
75%
Tabelle1
Morbus Crohn n = 28Colitis ulcerosa n = 14
Kniegel.42.933.3
Sprunggel.22.616.7
Handgel.17.913.1
Ellenbogengel.9.53.6
Schultergel.3.64.8
Verschiedene kleine Gelenke (9 Patienten)17.914.3
Gelenkerguss (14 Patienten)28.642.9
Tabelle1
Morbus Crohn n = 28
Colitis ulcerosa n = 14
8
15
3,6%
9,5%
17,9%
22,6%
42,9%
6
14
4,8%
3,6%
13,1%
16,7%
33,3%
Tabelle4
Morbus CrohnColitis ulcerosa
SpA geht CED voraus62.571.4
SpA folgt CED53.871.7
SpA geht CED parallel83.375
Tabelle4
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
83,3%
53,8%
62,5%
75%
71,7%
71,4%
Tabelle2
Morbus Crohn n = 12Colitis ulcerosa n = 9
Hftgelenkbefall33.328.6
ISG-Befall11.97.1
tief sitzende Rckenschmerzen + seitliche Gesregion + LWS33.328.6
isol. Hftgelenkbefall199.5
Enthesitis Daktylitis Achillodynie8.311.1
periphere Gelenke (auch kleine)3333
Tabelle2
Morbus Crohn n = 12
Colitis ulcerosa n = 9
4
2
19%
33,3%
11,9%
33,3%
3
2
9,5%
28,6%
7,1%
28,6%
Tabelle3
Morbus CrohnColitis ulcerosa
SpA geht CED voraus2030.4
SpA geht CED parallel (kein Intervall)1517.4
SpA folgt CED6552.2
Tabelle3
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
65%
20%
15%
52,2%
17,4%
30,4%
Gesamtzahl extraintestinaler Manifestationen bei CED-Sp.A.-Patienten (n=63)* Diverse Autoimmunopathien
Morbus CrohnColitis ulcerosaEnterospondylarthropathie4023Erythema nodosum21Exantheme42Vaskulitis10Uveitis anterior/Episkleritis/Keratitis12Hepatosplenomegalie22Pankreatitis13Primr sklerosierende Cholangitis * (ANCA +)02*Glomerulonephritis *01*Porphyrie *01*Psoriasis *11*Myasthenia gravis pseudoparalytica *01*
Immunologische und HLA-Daten* Anzahl der untersuchten Patienten
Morbus CrohnColitis ulcerosaHLA-B27 +3/27* (11,1%)3/20* (15%)HLA-DR4 +2/14* (14,3)1/13*(7,7%)ANA +5/32* (15,6%)4/22* (18,2%)IgM-RF +1/27* (3,7%)2/20* (10%)p-ANCA +5/20 (25%)3/18 (16,2%)c-ANCA + 4/20 (20%)3/18 (16,7%)
Therapie bei Enterospondylarthropathien:1. Physiotherapie (Klte, Wrme, Krankengymnastik)2. NSAR-Therapie mit Naproxen, Rewodina (Voltaren), Indomethazin oder Ibuprofen wird kontrovers diskutiertweil: a) bei 10% der Pat. Bauchbeschwerden b) Verstrkung der Darmsymptome c) intestinaler Blutverlust beobachtet werden.
[Leu C. et al. Hepatogastroenterology 1999; 46:991-996]
Therapie bei Enterospondylarthropathien:3. Bei chronischen Verlaufsformen (j.i.A. und j. Sp.A.):MTX Folsan Prednisolon/Decortin (meist low-dose-Corticoide) 5-ASA-Prparate Urbason- bzw. Methylprednisolonpulse i.v. Ig-Pulstherapie intraartikulre Triamcinolongabe Cyclosporin A (Sandimmun optinal)Methoxysclerol (chem. Synovektomie)
Zusammenfassung IDie Entero-Sp.A. stellen die hufigsten extraintestinalen Komplikationen der CED darBei 54% manifestierten sich die Entero-Sp.-A. als Arthralgien, bei 46% als Spondylarthritiden (Colitis ulcerosa > M. Crohn)Am hufigsten manifestierten sich Spondyl-arthropathien nach Beginn der CED-Symptomatik (M. Crohn in 65%, C. ulcerosa in 52,2%).Rezidivierende asymmetrische monoligoartikulre Verlaufsformen dominieren sowohl bei M. Crohn als auch bei C. ulcerosa in ca. 82% der Flle.
Zusammenfassung IIBevorzugte Gelenkbefallmuster in fallender Hufig-keit bei CED waren Knie-, Sprung-, Hand- und Hftgelenk Chronische Verlaufsformen der Enterospondyl-arthropathie wurden bei 13 Kindern (20,6%) beobachtet. 10/13 Patienten zeigten rntgen-morphologisch Destruktionen und klinische Deformierungen9 davon litten schon langjhrig an j.i.A. bzw. j. Sp.-A. vor CED-Manifestation
Zusammenfassung IIIBei 5 Patienten (2 x M. Crohn, 3 x C. ulcerosa) trat eine HLA B27 + j.Sp.-A. vom Sacroiliitistyp aufBei 9 Patienten mit poly j.i.A. bzw. j.Sp.-A. ging die Arthritis der CED bis max. 10,2 Jahre vorausKoinzidenz von zwei Autoimmunerkrankungen?HLA B27 prdisponiert bei CED und Entero.-Sp.A. zur B27-assoziierten definitiven juvenilen Spondarthrtitis mit Sacroiliitis/Spondylitis