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Kasuistik: JJ-Katheter-Rückschub

in den Ureter beim suprapubischen

Katheterwechsel

Wendler JJ, Ludwig M

Journal für Urologie und

Urogynäkologie 2011; 18 (3)

(Ausgabe für Österreich), 22-23

Journal für Urologie und

Urogynäkologie 2011; 18 (3)

(Ausgabe für Schweiz), 22-23

22 J UROL UROGYNÄKOL 2011; 18 (3)

Kasuistik

Kasuistik: JJ-Katheter-Rückschub in den Ureterbeim suprapubischen Katheterwechsel

J. J. Wendler1, M. Ludwig2

Eingelangt am 6. April 2011; angenommen nach Revision am 15. April 2011

Aus der 1Klinik für Urologie, Universitätsklinikum Magdeburg, Deutschland,und der 2Klinik für Urologie, Klinik St. Marienstift, Magdeburg, DeutschlandKorrespondenzadresse: Dr. med. Johann Jakob Wendler, Klinik für Urologie,Universitätsklinikum Magdeburg, AöR, D-39120 Magdeburg, Leipziger Straße 44;E-Mail: johann.wendler@med.ovgu.de

Kurzfassung: Dies ist die erste Beschreibungeines JJ-Katheter-Rückschubs in den Ureter beimsuprapubischen Katheterwechsel. Der suprapubi-sche Blasenkatheter wurde unter Rückschub desliegenden rechten JJ-Katheters über das rechteHarnleiterostium in den rechten Harnleiter einge-führt und geblockt. Aufgrund der Harnleiter-ektasie entstand dabei keine Harnleiterläsion.Der JJ-Katheter wurde schließlich mittels Ure-terorenoskopie in die korrekte Lage zurückge-führt.

■■■■■ Anamnese und körperliche Untersuchung

Eine 74-jährige Patientin stellte sich zum planmäßigen Wech-sel der JJ-Katheter beidseits und des suprapubischen Blasen-katheters (SPDK) vor. Die JJ-Katheter und der SPDK warenim April 2008 wegen sekundärer Stauungsnieren III.° mitUreterelongation und -ektasie beidseits (Abb. 1a, 1b) undeiner neurogenen Harnblasenentleerungsstörung mit einerRestharnbildung von > 100 ml bei Z. n. Radiatio eingelegtworden. Primär erhielt die Patientin bereits von März bisApril 2008 vorübergehend eine perkutane Nephrostomiebeidseits (Abb. 1a, 1b). Vorerkrankungen waren ein 1967 ak-tinisch therapiertes Zervixkarzinom, eine chronische Nieren-insuffizienz bei V. a. Nephrosklerose und rezidivierendePyelonephritiden, eine Arteriosklerose, ein Glaukom und einePenicillin-Allergie. Die körperliche Untersuchung verliefohne pathologischen Befund bei Beschwerdefreiheit undaltersentsprechender Konstitution.

■■■■■ Therapie und Bildgebung

In Allgemeinnarkose erfolgten zuerst die JJ-Katheter-Wech-sel (7/36) beidseits in Seldinger-Technik mit korrekter Lagein der Röntgenkontrolle (Abb. 2) und anschließend der Wech-sel des SPDK (Zystofix 12 Ch.) in Seldinger-Technik. NachBlockung des Zystostomiekatheters mit 5 ml Ampuva ließsich der Katheter nicht gegen die Harnblasenvorderwand zie-hen. Es wurde an dem sehr kurzen epikutanen Katheterendeein elastischer Widerstand bemerkt. Zur Klärung erfolgte diezystoskopische Lagekontrolle, wobei das distale Memory desrechten JJ-Katheters sowie die Spitze des SPDK samt Ballonnicht zu sehen waren. Der SPDK-Schlauch intubierte dabeiden rechten Harnleiter retrograd. Das distale Memory des lin-ken JJ-Katheters befand sich in korrekter endovesikaler Lage

Schlüsselwörter: suprapubischer Blasenka-theter, JJ-Katheter, Ureter, Komplikation, Rück-schub

Abstract: Push Back of a Pigtail UreteralStent into the Ureter When Changing aSuprapubic Vesical Catheter. This is the firstdescription of a pigtail ureteral stent push backcaused by changing a suprapubic vesical catheter.

The suprapubic vesical catheter was passed intothe ostium of the right ureter while pushing backthe lying right pigtail ureteral stent into the rightureter and blocking it. Because of the ectaticureter no lesion was caused. Finally the pigtailureteral stent was correctly replaced by uretero-renoscopy. J Urol Urogynäkol 2011; 18 (3):22–3.

Key words: suprapubic vesical catheter, pigtailureteral stent, ureter, complication, push back

Abbildung 1a: Retrograde Ureteropyelographie rechts bei liegenden PCNbeidseits

Abbildung 1b: Retrograde Ureteropyelographie links bei liegenden PCN beidseitsund liegendem JJ-Katheter rechts; Z. n. Ureteropyelographie rechts

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J UROL UROGYNÄKOL 2011; 18 (3)

Kasuistik

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(Abb. 3). Wir führten unter endoskopischer Sicht nach Ent-blockung die Retrahierung und korrekte Platzierung des neugeblockten SPDK durch. Anschließend wurde mittels Uretero-skopie rechts das distale, endoureteral gelegene Ende desrechten JJ-Katheters aufgesucht und mittels Fasszange unterRetraktion in korrekter Lage in der Harnblase platziert. Dabeizeigte sich keine Läsion, Blutung oder Ruptur des deutlichektatischen Ureters mit leicht klaffendem Ostium. Der post-operative Verlauf gestaltete sich komplikationslos und diePatientin konnte am Folgetag entlassen werden.

■■■■■ Fazit und Diskussion

Solche intraoperativen, iatrogenen Komplikationen werden inder Literatur selten beschrieben und erscheinen selbst für vie-le erfahrene Urologen überraschend [1, 2]. Diese beschriebe-ne Kasuistik ereignete sich zudem in dem ersten selbst durch-geführten urologischen Eingriff des Autors (unter oberärzt-licher Supervision und Hilfestellung) zu Beginn seiner uro-logischen Ausbildung. Trotz der Kuriosität solcher Kasuistikensind sie insbesondere für die unerfahrenen Kollegen lehrreichund demonstrieren, dass selbst einfach erscheinende Fälleund häufige Eingriffe komplexe Folgen haben können. Sokann es, wenn auch durch viel Zufall, zu Fehlplatzierungen einesSPDK in den Harnleiter, insbesondere bei einem klaffendenUreterostium, oder auch in die Urethra kommen. In diesemFall erfolgte entweder bereits die unbemerkte Platzierung desFührungsdrahtes am liegenden JJ-Katheter vorbei mit sekun-därem Zurückschieben desselben durch den SPDK in Sel-dinger-Technik oder ein direktes Zurückschieben des JJ-Ka-theters durch den Zystofix mit direkter Intubation des weiten

Abbildung 2: Z. n. JJ-Katheter-Wechsel beidseits Abbildung 3: Fehlplatzierung eines suprapubischen Blasenkatheters (SPDK) im rech-ten Harnleiter mit Rückschub eines liegenden JJ-Katheters rechts; liegender JJ-Ka-theter links (rechts im Bild)

Dr. med. Johann Jakob WendlerAssistenzarzt in der Universitätsklinik fürUrologie in Magdeburg. Arzttätigkeit ab2007 in der Klinik für Nephrologie und in derKlinik für Urologie und Kinderurologie inMagdeburg. Promotion zum Dr. med. 2010.Mitglied der Deutschen Gesellschaft fürUrologie e.V., der German Society of Resi-dents in Urology sowie der European Asso-ciation of Urology.

Harnleiterostiums. Die Kasuistik ist durch ihre Bilddoku-mentation limitiert. Einerseits stand nur eine eingeschränkteAuflösung der endoskopischen Fotodokumentation zur Ver-fügung. Andererseits ist kein röntgenologischer Nachweis er-bracht worden, dass der situative Überraschungsmoment denOperateuren geschuldet ist. In dieser Kasuistik lag die Kom-plikation in einer zu dick eingeschätzten Bauchdecke derPatientin begründet. Liegen nicht gleichzeitig, wie hier,ektatische Harnleiter vor, besteht die Gefahr der Ureterruptur[1]. Weitere Folgen können eine zunächst unbemerkte Harn-stauung sowie eine Harnverhaltung sein [2].

Literatur:

1. Frickmann H, Jungblut S, Hanke P.Ureterruptur beim SuprapubischenKatheterwechsel. Urologe A 2007; 46: 278–80.

2. Borrero GO, Miller PR, Vora K, et al. Acuteureteral obstruction as a complication of su-prapubic catheterization. Urol Radiol 1987;9: 171–3.

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