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Karl ZwiauerKarl Landsteiner Institut für Pädiatrische Forschung und FortbildungUniversitätsklinikum St. Pölten
Respiratorische Infektionen im KindesalterStellenwert von Phytotherapeutika
phytotherapie - pflanzenheilkunde
Wahrscheinlich weltweit gebräuchlichste HeilmethodeWurzeln in der Volksmedizin
Wahrscheinlich älteste medizinische Therapiemethode überhauptSanfte Renaissance im westlichen Kulturkreis
Behandlung von Krankheiten mit pflanzlichen Arzneimitteln u Tabletten, Dragees, Kapseln
phytopharmakognosie
n Hippokrates von Kosn Karl der Große (747-814)n Hildegard von Bingen (1098-1179)n Hieronimus Bock (1498-1554n Matthiolus (1501-1577)n Tabermaemontanus (1522-1590)n Sebastian Kneipp (1821-1897)n Gerhard Madaus (1890-1942)
phytotherapeutika
Vorgehen ausschließlich nach medizinisch-naturwissenschaftlichen Grundsätzen
Pflanzliche Arzneimittel entsprechend dem Arzneimittelbuch Überprüfte Qualität und Wirksamkeit
phytotherapeutika
Registrierte Arzneispezialitäten der EMA
Eigener Ausschuss für die Zulassung pflanzlicher Arzneimittel Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC) - 2004
Erstellung von Monographienbisher 152 Monographien zu pflanzlichen Arzneimittel
phytotherapeutika
Anspruch auf Qualität und Wirkungsnachweis wie synthetische ProdukteKeine Therapie in der Notfallmedizin
Alternativ- und/oder SupportivtherapieMilde bis moderate Krankheitsbilder
Längere Latenzzeit bis zum WirkeintrittGeringe Nebenwirkungen
Einsatz bei Kindern
pflanzen heilwirkung
Resultierend aus additiven Effekten der Einzelkomponenten einer ganzen Pflanze oder von Pflanzenteilen
u Blüten, Blätter, Samen, Rinden, WurzelnMehrere Hundert in einem pflanzlichen Extrakt
Inhaltsstoffe unterliegen natürlichen Schwankungenu Klima, Standort, Erntezeitpunkt, Lagerung etc.
Standardisierung, Definition der Mengen der Wirkstoffe
Qualitätsmanagement extrem wichtig
SaponineFlavonoidglykosidePhenolcarbonsa uren - RutsinPolyacetylene Ätherisches ÖlAlkaloide
Entzündungshemmend
Verminderung der Schleimviskosität, expektorierend, spasmolytisch
efeublätter – hedera helix
Ätherische Öle – Thymol, CarvacrolFlavonoide – Apigenin, Luteolin, TyxifolinGylkosideGerbstoffePhenolcarbonsäuren
Begrow F, Engelbertz J, Feistel B, Lehnfeld R, Bauer K, Verspohl EJ (2010) Impact of thymol in thyme extracts on their antispasmodic action and ciliary clearance. Planta Med 76(4):311–318
Antimykotische und antivirale Wirkung,entzündungshemmend
Bronchospasmolytisch, expektorierend, antibakteriell
thymiankraut – thymi herba
Iridoglycoside – Aucubin, Catalpol Schleimstoffe – PolysaccharideGerbstoffeKieselsäureFlavonoide
AntimikrobiellEntzündungshemmend,
immunstimmulierend Adstringierend, reizmildernd
Besserung der Hustensymptomatik
spitzwegerich – plantago lanceolata
Schleimstoffe – GalacturonorhamnaneHochverzweigte ArabinaneGlucane Arabinogalactane
Einweichend, einhüllend, reizmilderndBehandlung von Schleimhautreizungen im
Mund- und Rachenraum Bei trockenen Reizhusten – nicht bei
produktivem Husten
Fasse E et al (2005) Prakt Padiatrie 11:3–8
eibischwurzel – althaea radix
TriterpensaponineÄtherisches ÖlCarotinoideFlavonide - Apigenin, Gossypetin, Kämpferol, Luteolin, QuercetinGlycoside – RutinPhenolglykoside - Primverin und Primulaverin
SekretolytischAntientzündlichAntimikrobiell
Bronchospasmolytisch
primel – primula veris
enzian – gentiana lutea
BitterstoffeSwerosidXanthone – Gentisin, Isogentisin, Methylgentisin
Sekretorisch, sekretolytischEntzündungshemmend,
Fieber senkend
Hoch oxygenierte CumarinePhenolcarbonsäurenPolyphenoleGallussäurenGerbstoffe - Proanthocyanidine Flavonoide Antibakteriell, antiviral, antiphlogistisch,
antioxidativSekretolytisch, -motorisch,
steigert die mukoziliäre Clearance
Michaelis M et al. Investigation of the influence of EPs® 7630, a herbal drug preparation from Pelargonium sidoides, on replication of a broad panel of respiratory viruses. Phytomedicine (2011) 18:384– 386.
umckaloabo – pelargonium sidoides
wovon reden wir?
Phytotherapie u Definitionu Wirkweise
Atemwegsinfektionenu Tonsillitisu Sinusitisu Bronchitis-Pneumonie
atemwegsinfekte
90% viral bedingte Erkrankungu Adeno, Rhino, Parainfluenza, Influenza, RSV-Viren u.a.
Symptomatik: Erkältung, grippaler Infektu Trockener (Reiz)Hustenu Schnupfen u Halswehu Heiserkeit
Vorsicht: Differentialdiagnosen Prodromalstadium Kinderkrankheitn Beginn schwerer bakterieller Erkrankung
u Meningitis, Sepsis, Pneumonie
atemwegsinfekte
Primär kein AntibiotikumTrendwende begonnen – noch immer zu rasche Antibiotikagabe
u Sicherheitsdenkenu „weniger“ Aufwandu Anspruchsverhaltenu Aktionismus
halsschmerzen - tonsillitis
Beta-hämolysierende Streptokokken Gruppe A (15-30%)
Ursache: Virusinfektion
Klinisches Bild oft überlappend, nicht eindeutigInspektion nicht sicher aufschlussreich
Alter: 5-15 Jahre, kaum vor 5. LjWinter, FrühjahrPlötzlicher Beginn, Fieber > 38�, starke Halsschmerzen, Rötung des Rachens, der Uvula, Tonsillen geschwollen, schmierig-eitrig belegt. Kein HustenLymphknoten vergrößert, druck-schmerzhaft
Ursache: VirusinfektionKein Fieber – subfebrile TemperaturEv. zusätzlich resp. SymptomeHeiserkeit, Schnupfen, Stomatitis, Sinusitis, AOM
pelargonium sidoides
„ ... induced a rapid and dose-dependent production of TNF-α, IL-6, and IL-10 by human blood immune cells. „
„ ... EPs 7630 activates human monocytes, induces MAP kinase-dependent pro-inflammatory cytokines in these cells, and specifically modulates their production capacity of mediators known to lead to an increase of acute phase protein production in the liver, neutrophil generation in the bone marrow, and the generation of adaptive Th17 and Th22 cells.“
Multizentrische, offene Studie1000 Patienten, Alter 2-35 JahreBehandlung Angina tonsillarisZielkriterien: Angina-typische Symptome (Halsschmerz, Speichelfluss, Rötung, Beläge, Detritus, Fieber), Behandlungserfolg, Verträglichkeit
Rasche Abnahme von Symptomenscores, Verbesserung von Schluckbeschwerden, Speichelfluss, Rötung, Beläge
rhinitis
Säuglinge, Kleinkinder sind NasenatmerAnschwellen der nasalen Mukosa um 1 mm n Reduktion des Lumens um 40% n Erschwerte, unregelmäßige Atmungn Beeinträchtigung beim Trinken
Vermehrte Schleimproduktionn Nährboden für Bakterien
Sehr häufig mit Entzündung der Nasennebenhöhlen begleitet (80-90%)Persistenz einer eitrigen Rhinitis oder Verschlechterung nach 5 bis 7 Tagen: bakterielle Superinfektion
Allgemeines, starkes KrankheitsgefuhlKopf- oder ZahnschmerzenLokales DruckgefühlAnhaltender Husten Subfebrile Temperaturen
sinusitis
sinusitis
Kombination aus Enzian, Primel, Sauerampfer, Holunder, Eisenkraut
Antiphlogistisch u Abschwellen der Schleimhautu Öffnung der Ausführungsgänge der Nebenhöhlenu Entleerung und Durchlüftung der Nebenhöhlen
SekretolytischAntivirale Wirkung
eucalyptus-, süßorangen-, myrten-, zitronenölAnwendungsbeobachtung511 Kinder, 4 – 12 Jahre mit akuter/chronischer SinusitisGelomyrtol® 2 Wochen BehandlungKeine Kontrollgruppe
Sehr gute VerträglichkeitNach 2 Wochen: 60% keine Behinderung der Nasenatmung
Sengespeik HC, Zimmermann T, Peiske C et al. Myrtol standardized in the treatment of acute and chronic respiratory infections in children. A multicenter post-marketing surveillance study. Arzneimittelforschung. (1998)48:990-4.
bronchitis
Selten isoliert, fast immer Teil (unkomplizierter) AtemwegsinfektionenTrockener HustenRetrosternale SchmerzenErhöhte TemperaturRhinopharyngitis
Hustenreiz minderndn Schleimhaltige Hustendrogen (Mucilaginosa) wirken durch Einhüllen der
Schleimhaut in Mund und Rachenu Eibischwurzel (Althaeae radix), u Malvenbla tter und -bluten (Malvae flos/-folium)u Spitzwegerichkraut (Plantaginis herba) u Isla ndisch Moos (Lichen islandicus)
n Keine Kontraindikationen oder unerwünschte Wirkungen bekanntn Stimulation des Speichelfluss und Schluckreflex – Reduktion der
Irritation pharyngealer Rezeptoren
trockener husten
Schroeder K, Fahey T. Systematic review of randomised controlled trials of over the counter cough medicines for acute cough in adults. BMJ 2002; 324: 329
thymian, efeu
Vergleichende Anwendungsbeobachtung> 7.000 Kinder und ErwachseneAkute BronchitisThymian/Efeu vs. N-Acetylcystein und Ambroxol
Höchste Heilungs- und Besserungsquoten bei der Beseitigung der Symptome durch Thymian/Efeu
Ismail C, Willer G, Steindl H. Bronchipret in acute bronchitis. Schweizerische Zeitschrift für Ganzheitsmedizin. 2003;15:171–175.
thymian, efeu, primel
Wirksamkeit einer kombinierten Phytotherapie (Thymian und Efeu bzw. Thymian und Primel) auf den in zwei randomisierten kontrollierten Studien nachgewiesenn Synergistisch sekretolytischn Antiviraln Antibakterielln Antiphlogistisch und n Immunmodulierend
Akuter HustenBeseitigung des Nährbodens für eine Superinfektion
Schroeder K, Fahey T. Systematic review of randomised controlled trials of over the counter cough medicines for acute cough in adults. BMJ 2002; 324: 329
prospan®
Multizentrische AnwendungsbeobachtungWirksamkeit und Verträglichkeit bei 9657 Patienten
u 5181 Kindern und 4476 ErwachsenenBehandlungszeitraum von 7 Tage95 % aller Patienten deutliche Besserung oder Symptomfreiheit
Fazio S, Pouso J, Dolinsky D et al. Tolerance, safety and efficacy of Hedera helix1 extract in inflammatory bronchial diseases under clinical practice conditions: A prospective, open, multicentre postmarketing study in 9657 patients. Phytomedicine, (2009) 16: 17-24
Tymian + Efeu
n Empfehlungsgrad stark n Mittelgradige Evidenzlage
akuter & chronischer husten
Ampfer, gelbem Enzian, Holunder, Eisenkraut, SchlüsselblumeEfeu
n Empfehlung (starker Konsens 6/6)
akute rhinosinusitis