KLASSIFIKATION UND SCHWEREGRAD VON INFEKTIONEN … · 2018. 11. 15. · PEDIS-SYSTEM • Perfusion • Extentze / si • Depthissue / t loss: Grad 1-3 abhängig von der Tiefe Beurteilung

KLASSIFIKATION UND SCHWEREGRAD VON INFEKTIONEN Dr. med. Martin Berli Stv. Leiter Technische Orthopädie Universitätsklinik Balgrist, Zürich www.balgrist.ch

Symposium zum Diabetischen Fuss

27.Nov. 2015

MÜESLI

Erysipel Phlegmone

Abszess Symposium zum Diabetischen Fuss

27.Nov. 2015

US VERSION

Erysipelas A

bscess Symposium zum Diabetischen Fuss

27.Nov. 2015

SINN UND ZWECK

• Wichtig: Klinische Relevanz


27.Nov. 2015

SINN UND ZWECK

• Wichtig: Klinische Relevanz • Hilfe zur Entscheidfindung für weiteres

Vorgehen


27.Nov. 2015

SINN UND ZWECK


Vorgehen • Kommunikationshilfe


27.Nov. 2015

SINN UND ZWECK


Vorgehen • Kommunikationshilfe • Grundlage für Prognose


27.Nov. 2015

EINTEILUNG HAUT-/WEICHTEIL-INFEKTIONEN

• Anatomische Strukturen

Kujath P, Die Infektiologie, Springer, 2004


27.Nov. 2015


• Anatomische Strukturen • Erreger



27.Nov. 2015


• Anatomische Strukturen • Erreger • Ausmass der Infektion



27.Nov. 2015


• Anatomische Strukturen • Erreger • Ausmass der Infektion • Dringlichkeit der Versorgung



27.Nov. 2015

ANATOMISCHE EINTEILUNG

• Haut


27.Nov. 2015


• Haut • Unterhautfettgewebe


27.Nov. 2015


• Haut • Unterhautfettgewebe • Bindegewebe (Fasciitis)


27.Nov. 2015


• Haut • Unterhautfettgewebe • Bindegewebe (Fasciitis) • Muskulatur


27.Nov. 2015

ERREGER

• Bakterien (aerob / anaerob, Resistenzen: MRSA)


27.Nov. 2015

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjRmdLjn6_JAhXJORQKHSf3BOYQjRwIBw&url=http://www.lafishblog.com/evil-flesh-eating-bacteria-and-how-to-fight-it/&bvm=bv.108194040,d.d24&psig=AFQjCNHTbTmjOum7yIpLeBR-uB7Ar6r58A&ust=1448667120040652

ERREGER

• Bakterien (aerob / anaerob, Resistenzen: MRSA) • Viren (Herpes, Papilloma, etc)


27.Nov. 2015

ERREGER

• Bakterien (aerob / anaerob, Resistenzen: MRSA) • Viren (Herpes, Papilloma, etc) • Pilze


27.Nov. 2015

SCHWEREGRAD (FDA)

• Lokal begrenzt vs diffus


27.Nov. 2015

SCHWEREGRAD (FDA)

• Lokal begrenzt vs diffus • Ursprung nosokomial oder ambulant


27.Nov. 2015

SCHWEREGRAD (FDA)

• Lokal begrenzt vs diffus • Ursprung nosokomial oder ambulant • Grössere chirurgische Intervention notwendig


27.Nov. 2015

SCHWEREGRAD (FDA)

• Lokal begrenzt vs diffus • Ursprung nosokomial oder ambulant • Grössere chirurgische Intervention notwendig • Tiefe Weichteilschichten mitbetroffen


27.Nov. 2015

SCHWEREGRAD (FDA)

• Lokal begrenzt vs diffus • Ursprung nosokomial oder ambulant • Grössere chirurgische Intervention notwendig • Tiefe Weichteilschichten mitbetroffen • Schwere Grunderkrankung, limitierend für

Therapie (Diabetes mellitus, Immunsuppression, Verbrennung, etc) Symposium zum Diabetischen Fuss

27.Nov. 2015

DRINGLICHKEIT

Kingston D, Br J Surg, 1990


27.Nov. 2015

KLASSIFIKATION

• IDSA (Infectious Disease Society of America)


27.Nov. 2015

KLASSIFIKATION

• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System


27.Nov. 2015

KLASSIFIKATION

• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System • Wagner / University of Texas


27.Nov. 2015

KLASSIFIKATION

• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System • Wagner / University of Texas • Brodsky: Depth-ischemic Classification


27.Nov. 2015

KLASSIFIKATION

• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System • Wagner / University of Texas • Brodsky: Depth-ischemic Classification • Kujath


27.Nov. 2015

KLASSIFIKATION

• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System • Wagner / University of Texas • Brodsky: Depth-ischemia Classification • Kujath • Czerny (Osteomyelitis)


27.Nov. 2015

IDSA (INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA)

• Ursprung DFI: Wunde oder neuropathisches Ulcus • Infektion, wenn mindestens 2 klassische Zeichen: - Tumor = Schwellung oder Induration - Rubor = Rötung - Calor = Ueberwärmung - Eitrige Sekretion - [Dolor = Schmerz: oft fehlend bei Neuropathie !]

IDSA GUIDELINES 2012


27.Nov. 2015

SIRS (SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME)

• Temperatur > 38° oder < 36° • Leukozyten > 12 000 oder < 4000/µl oder > 10%

unreife • Tachykardie > 90/min • Atemfrequenz > 20/min oder PaCo2 < 32 mmHg



27.Nov. 2015

SIRS ALARMZEICHEN

• Schüttelfrost • CRP/BSR-Erhöhung • Hyperglykämie • Azidose • Elektrolytentgleisung • Hypotonie • Delirium



27.Nov. 2015

IDSA

Nicht infiziert Keine Symptome oder Zeichen einer Infektion

IDSA Guidelines 2012


27.Nov. 2015

IDSA

Nicht infiziert Keine Symptome oder Zeichen einer Infektion Milde Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut, Rötung < 2cm, keine systemischen Zeichen *



27.Nov. 2015

IDSA

Nicht infiziert Keine Symptome oder Zeichen einer Infektion Milde Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut, Rötung < 2cm, keine systemischen Zeichen * Mässige/Moderate Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut mit Rötung > 2cm oder tiefe Infektion, keine systemischen Zeichen



27.Nov. 2015

IDSA

Nicht infiziert Keine Symptome oder Zeichen einer Infektion Milde Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut, Rötung < 2cm, keine systemischen Zeichen * Mässige/Moderate Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut mit Rötung > 2cm oder tiefe Infektion, keine systemischen Zeichen Schwere Infektion Lokale Infektion mit mindestens 2 systemischen Zeichen



27.Nov. 2015

THERAPIEKONZEPT

Nicht-extremitätenbedrohend: Rötung < 2cm, Ulcus Grad 0-2: Ambulatorium, Débridement / Wundbehandlung, Antibiose, Entlastung (Stöcke, Gips, Verbandschuh) engmaschige Kontrolle 24-72 h

International Consensus on the Diabetic Foot, 2007


27.Nov. 2015

THERAPIEKONZEPT

Nicht-extremitätenbedrohend: Rötung < 2cm, Ulcus Grad 0-2: Ambulatorium, Débridement / Wundbehandlung, Antibiose, Entlastung (Stöcke, Gips, Verbandschuh) engmaschige Kontrolle 24-72 h Bei stabilen Verhältnissen (Rückgang der Schwellung, kein raumfordernder Verband mehr notwendig): orthopädieschuhtechnische Versorgung



27.Nov. 2015

THERAPIEKONZEPT

Extremitätenbedrohend: Rötung > 2 cm, Ulcus Grad 3 (Knochenprobe): Hospitalisation, vollständige Entlastung (gelockerte Bettruhe), Biopsie / Débridement / Wundbehandlung, Antibiose, revaskularisierende Massnahmen



27.Nov. 2015

THERAPIEKONZEPT


27.Nov. 2015

DIFFERENTIALDIAGNOSEN

Andere Ursachen einer Entzündungsreaktion: • Gicht • akuter Charcot-Fuss • Trauma • Fraktur • Thrombose Symposium zum Diabetischen Fuss

27.Nov. 2015

PEDIS-SYSTEM

• Perfusion • Extent / size • Depth / tissue loss • Infection • Sensation

Grad-System für jede Kategorie, beschreibt entsprechenden Schweregrad

Schaper NC, Diab/Metab Res and Rev, 2004


27.Nov. 2015

PEDIS-SYSTEM

• Perfusion: pAVK: Grad I-III ABI (Ankle Brachial Index) TcPO2



27.Nov. 2015

PEDIS-SYSTEM

• Perfusion • Extent / size: Ausdehnung in cm2 , Messung von den gesunden Wundrändern ausgehend



27.Nov. 2015

PEDIS-SYSTEM

• Perfusion • Extent / size • Depth / tissue loss: Grad 1-3 abhängig von der Tiefe Beurteilung erst nach dem Débridement



27.Nov. 2015

PEDIS-SYSTEM

• Perfusion • Extent / size • Depth / tissue loss • Infection: Grad 1-4, abhängig von systemischen Zeichen = abhängig von Ischämie Einwanderung und Vermehrung von Mikro- Organismen mit Gewebedestruktion und Entzündungsreaktion Extremitätenbedrohend?



27.Nov. 2015

PEDIS-SYSTEM

• Perfusion • Extent / size • Depth / tissue loss • Infection • Sensation: Grad I-II Mit / ohne Schutzgefühl (Polyneuropathie)



27.Nov. 2015

ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)

Wagner FW, Foot and Ankle, 1981


27.Nov. 2015


• Grad 0: Haut intakt



27.Nov. 2015

ULKUS GRAD 0


27.Nov. 2015


• Grad 0: Haut intakt • Grad 1: oberflächliches Ulkus



27.Nov. 2015

ULKUS GRAD 1


27.Nov. 2015


• Grad 0: Haut intakt • Grad 1: oberflächliches Ulkus • Grad 2: freiliegende Sehnen und Gelenkkapseln



27.Nov. 2015

ULKUS GRAD 2


27.Nov. 2015


• Grad 0: Haut intakt • Grad 1: oberflächliches Ulkus • Grad 2: freiliegende Sehnen und Gelenkkapseln • Grad 3: freiliegender Knochen (Probe to bone positiv) und / oder Abszess / Osteomyelitis



27.Nov. 2015

ULKUS GRAD 3


27.Nov. 2015


• Grad 0: Haut intakt • Grad 1: oberflächliches Ulkus • Grad 2: freiliegende Sehnen und Gelenkkapseln • Grad 3: freiliegender Knochen • Grad 4: Limitierte Gangrän (Zehen, Fussteile)



27.Nov. 2015

ULKUS GRAD 4


27.Nov. 2015


•Grad 0: Haut intakt •Grad 1: oberflächliches Ulkus •Grad 2: freiliegende Sehnen und Gelenkkapseln •Grad 3: freiliegender Knochen •Grad 4: Limitierte Gangrän •Grad 5: Ausgedehnte Gangrän (gesamter Fuss nekrotisch, systemische Wirkung)



27.Nov. 2015

ULKUS GRAD 5


27.Nov. 2015

KLASSIFIKATION – UNIVERSITY OF TEXAS

WAGNER KLASSIFIKATION MIT FOLGENDEN UNTERGRUPPEN: A= ischämisch, B= infiziert, A / B= beides

Armstrong DG; J Foot Ankle Surg. 1996


27.Nov. 2015

UNIVERSITY OF TEXAS-KLASSIFIKATION


27.Nov. 2015


27.Nov. 2015

BRODSKY DEPTH-ISCHEMIA CLASSIFICATION


27.Nov. 2015

CZIERNY-MADER (OSTEOMYELITIS)

Anatomic type Stage 1: Medullary osteomyelitis Stage 2: Superficial osteomyelitis

Stage 3: Localized osteomyelitis Stage 4: Diffuse osteomyelitis Physiologic class A host: Normal host B host Systemic compromise (Bs)* Local compromise (Bl)* Systemic and local compromise (Bls)*

C host: Treatment worse than the disease


27.Nov. 2015

RISIKOKLASSIFIKATIONSSYSTEM DDG

KATEGORIE RISIKOPROFIL UNTERSUCHUNGEN

0 Keine sensorische Neuropathie 1x jährlich

1 Sensorische Neuropathie 1x alle 6 Monate

2 Sensorische Neuropathie und Zeichen einer PAVK und / oder Fussdeformitäten

1x alle 3 Monate

3 Früheres Ulcus 1x alle 1-3 Monate


27.Nov. 2015


27.Nov. 2015

BESTEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT

Dr.med. Martin Berli Stv Leiter Technische Orthopädie [email protected]


27.Nov. 2015

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KLASSIFIKATION UND SCHWEREGRAD VON INFEKTIONEN … · 2018. 11. 15. · PEDIS-SYSTEM • Perfusion • Extentze / si • Depthissue / t loss: Grad 1-3 abhängig von der Tiefe Beurteilung