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Knackpunkt Knie

Knieschmerzen verstehen und

behandeln

Beraten, bewegen, begleiten:Wir stärken Betroffene

in ihrem Alltag mit Rheuma.

Rheumaliga SchweizJosefstrasse 92

8005 Zürich

Tel. 044 487 40 00info@rheumaliga.chwww.rheumaliga.ch

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Inhalt

Knieschmerzen sind in der Regel auf starkeBelastungen zurückzuführen. Sie treten vorallem bei Personen auf, die 50-jährig oderälter sind und Arthrose haben. Aber auch infrüheren Jahren können Verletzungen oderÜber- und Fehlbelastungen zu Knieschmer-zen führen.

Kniebeuge ade?

3 Kniebeuge ade?

5 Anatomie: So funktioniert das Knie

8 Kniebeschwerden: Symptome undDiagnose

13 Häufige Erkrankungen des Knies13 Arthrose des Kniegelenks (Gonarthrose)25 Arthrose der Kniescheibe26 Meniskusverletzungen28 Instabiles Knie29 Läuferknie31 Baker-Zyste33 Entzündungen im Knie37 Kniebeschwerden bei Kindern

39 Knieexperten und Ansprechpersonen

42 Fitness für die Knie

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Das Kniegelenk ist das grösste Gelenk desmenschlichen Körpers. Wegen seines Aufbausund seiner Funktion ist es auch ein sehr komplexes Gelenk. Es besteht aus den Gelenkflächen zwischen Oberschenkelknochen(Femur) und Schienbein (Tibia) sowie zwi-schen Oberschenkelknochen und Kniescheibe(Patella). Jede Gelenkfläche ist von Knorpel

Anatomie: So funktioniert das Knie

Bei körperlicher Arbeit mit schwerem Heben und lang andauerndem Knien oder beiÜbergewicht und Sport mit brüskem Abbremsen und harten Landungen wird dasKnie besonders beansprucht. Auch Verlet-zungen von Kreuzbändern, Menisken odereiner der vielen weiteren Strukturen des Knies (Seitenbänder, Knorpel, Knochen, Knie-scheibe) können Probleme verursachen.Manchmal strahlen Hüftgelenk- und Rückenprobleme ins Knie aus.

Bei entzündlichen rheumatischen Erkran-kungen mit Gelenkbeschwerden kann dasKnie mitbetroffen sein. Sehr selten zeigt sicheine infektiöse Arthritis, ausgelöst durchBakterien, Viren oder Pilze, durch Schmerzenim Knie.

Diese Broschüre beschreibt die häufigstenrheumatischen Kniebeschwerden, wie sie behandelt werden und was Betroffene tunkönnen. Wie Sie Ihre Knie fit halten, erfahrenSie ab S. 42.

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überzogen. Daneben gibt es im Kniegelenkzwei halbmondförmige Knorpelplättchen, denInnen- und den Aussenmeniskus.

Laufen wie geschmiertDas komplette Kniegelenk wird von der Gelenkkapsel umschlossen. Deren Innenseite,die Gelenkinnenhaut, produziert die Gelenk-schmiere (Synovia). Die Gelenkschmieresorgt für praktisch reibungslose Bewegung inden Gelenken und versorgt den Knorpel mitNährstoffen. Die Seitenbänder an der Innen-und Aussenseite des Knies stabilisieren dasGelenk und verhindern Abknickbewegungen,während die Kreuzbänder im Innern verhin-dern, dass der Oberschenkelknochen über dasSchienbein hinweggleitet.

Die Konstruktion des Knies als Scharnier -gelenk ermöglicht Beugen und Strecken. Inder Beugung ist auch eine kleine Drehbewe-

gung möglich. Die Menisken reduzieren die Stoss- und Druckbelastung im Kniegelenk.Sie bestehen aus besonders faserreichem,hartgummiartigem Knorpelmaterial, sind aberziemlich verletzungsanfällig. Sie nutzen sichab, werden rissig oder können ganz reissen.

Stresstest AlltagDie hohe Belastung im Alltag setzt dem Knie-gelenk zu und macht es mit seiner komplexenStruktur anfällig für Verletzungen und Abnützungserscheinungen. Beim schnellenGehen belasten wir die Kniegelenke mit demDrei- bis Vierfachen des normalen Körperge-wichts. Gehen wir mit Tempo bergab, lastetdas Achtfache des Körpergewichts auf unse-ren Knien. Rennen wir, werden Werte zwi-schen dem Neun- und Elffachen erreicht.Übergewicht trägt zur Verschlimmerungder Beschwerden bei (siehe dazu S. 19).

Nichtsdestotrotz sind Belastung, also regel-mässige Bewegung, Training und Sportenorm wichtig für die Knie. Denn die stabili-sierenden Muskeln werden dadurch trainiert,und der Knorpel bleibt elastisch und damitfunktionsfähig.

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« Regelmässige Bewegung,Training und Sport sindwichtig für gesunde Knie. »

Quadrizeps-sehne

Tractus iliotibialis(iliotibiales Band)

AussenbandInnenband

Patella-sehne

Oberschenkel-knochen(Femur)

Schien-bein(Tibia)

Knie-scheibe(Patella)

Kniescheibe(Patella)

Innen -meniskus

Gelenk-knorpel

VorderesKreuzband

HinteresKreuzband

Aussen -meniskus

Schienbein(Tibia)Wadenbein

(Fibula)

Kniegelenk frontal

Falls Beschwerden im Knie den Alltag ein-schränken oder die Symptome länger alszwei Wochen andauern, sollten Sie zum Arzt*gehen.

So verläuft der ärztliche UntersuchDer Arzt stellt Fragen zu Beschwerden, Begleitsymptomen und Vorerkrankungen.Es gilt herauszufinden, seit wann die Schmerzen im Knie bestehen, wo genau derSchmerz lokalisiert ist, ob bereits ein Knie-schaden vorliegt und ob es eine Verletzungoder einen Unfall gab. Es folgt eine Unter -

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* Der besseren Lesbarkeit willen verzichten wir in dieser Broschüre auf eine konsequent geschlechtersensible Sprache. Es sind jedoch immer beide Geschlechter gemeint.

Kniebeschwerden: Symptome und Diagnose

suchung des Knies mithilfe verschiedener Bewegungstests. Anhand der Beschwerden (z. B. Knieschwellung, Gelenk erguss, einge-schränkte Beweglichkeit) kann der Arzt fest-stellen, in welchem Bereich und wie stark dasKnie geschädigt ist.

Symptome für Kniebeschwerden könnensein:■ Schmerzen

– bei oder nach zunehmender Belastung/Bewegung

– beim Losgehen (Anlaufschmerz) – beim Treppensteigen– in der Nacht und während Ruhephasen

■ Funktionseinschränkungen– steifes Knie– schwaches Knie (Nachgeben des Knies

beim Draufstehen)– auffälliges Knirschen (führt zu

Blockierungen beim Bewegen)■ Dicker wirkendes Knie (Kontur -

vergröberung)

Je nach Befund sind beiKnieschmerzen weitere Untersuchungen nötig,bis eine klare Diagnosevorliegt. Zu den gängigen Methoden zählen: Röntgen, Ultraschall (Sonographie), Kernspin-tomographie (MRT) oder Blutuntersuchung.Bei Verdacht auf eine entzündliche Rheuma -erkrankung ist häufig auch eine Kniegelenk-punktion erforderlich.

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Schmerzhafte Kniearthrose – muss das sein?Aufgrund des normalen, altersbedingten Abbaus der Knorpelflächen in den Gelenkenist die Entwicklung einer Arthrose im Knie völlig normal. Dieser Prozess muss nicht zwingend zu Beschwerden führen. Eine Knie-arthrose kann sich aber von einer mildenForm mit zeitlich limitierten Schmerzen und

ohne funktionelleEinschränkungen zueiner schweren Arthrose entwi-ckeln. Mehr dazu ab Seite 13.

Stadien einer Kniearthrose

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Arthrose des Kniegelenks (Gonarthrose)Die Knie- oder Gonarthrose (griechisch góny = Knie) ist eine der häufigsten Arthroseformen.Ihre Häufigkeit steigt mit zunehmendem Alterund zeigt sich bei den über 60-Jährigen jenach Studie in 30 bis 60 % der Fälle auf denRöntgenbildern. Aber nur etwa 10 bis 15 % der über 60-Jährigen klagen effektiv überKniebeschwerden.

Woher rührt der Schmerz?Zu den nicht veränderbaren Risikofaktorenfür eine Arthrose gehören das Alter und genetische Veranlagungen – Frauen sindhäufiger von Knie-arthrose betroffenals Männer. Einegrosse Rolle spielenaber auch verän-derbare Faktorenwie Übergewicht,mangelnde Bewe-gung und Über -

« Eine Kniearthrose muss nichtzwingend zu Beschwerdenführen. »

Häufige Erkrankungen des Knies

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belastung respektive einseitige Belastung derGelenke. Auslöser können weiter dauerhafteFehlbelastungen oder Verletzungen sein.

Die häufigsten Symptome sind Anlauf- undBelastungsschmerzen, dies vor allem nachlangem Sitzen, beim Treppensteigen und beimAbwärtsgehen. Der Schmerz geht bei einerArthrose nicht vom Knorpelgewebe aus, denndieses enthält keine Nervenfasern. Die Knochenhaut, die Gelenkkapsel, deren Innen-haut sowie weitere Weichteile (Band- undSehnenansätze, Muskeln) verfügen indes überzahlreiche Schmerzrezeptoren.

Aktiv gegen Arthrose■ Bewegung wie Spazieren und Wandern

(idealerweise in stossdämpfenden Schuhenund auf weichem, ebenem Boden), NordicWalking, Velofahren oder Aquafit hilftgegen Arthrose. Nur regelmässige Bewe-gung versorgt die Gelenke mit den nötigen Nährstoffen, hält sie gesund undführt zu einem guten Muskelmantel.

Bewegungsübungen aus der Physio -therapie haben sich in vielen Forschungs-projekten als sehr wirksam erwiesen.Dieser Ansatz wird deshalb inter national alserste Wahl gegen Arthrose empfohlen(siehe auch GLA:D®).

■ Übungsprogramm für Ihre Knie ab Seite 42.

« Nur regelmässige Bewegungversorgt die Gelenke mit den nötigen Nährstoffen. »

GLA:D® *Seit einigen Jahren verzeichnet Dänemark mitdem Programm GLA:D® beachtliche Erfolge im Kampf gegen Knie- und Hüftarthrose sowiederen Folgen. GLA:D setzt auf eine Kombina-tion aus Beratung, Instruktion und Training.Arthrosebetroffenen steht nun auch hierzu-lande das GLA:D® Schweiz Programm offen.

Sie interessieren sich für GLA:D® und einenzertifizierten GLA:D® Physiotherapeuten?Mehr dazu unter: www.gladschweiz.ch.

* GLA:D® steht für «Good Life with osteoArthritis in Denmark»,zu Deutsch «Gutes Leben mit Arthrose in Dänemark».

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■ Orthopädische Massnahmen wie Schuh-einlagen, Bandagen oder Orthesen könnendie betroffenen Kniepartien zusätzlich entlasten oder stabilisieren und Schmerzenlindern.

■ Trainieren Betroffene ihren Körper und achten gleichzeitig auf eine ausgewogene,abwechslungsreiche und bunte Ernäh-rung, tun sie ihren Kniegelenken Gutes. Sie sichern sich zum einen die Zufuhr derMakronährstoffe Fett, Eiweiss und Kohlen-hydrate, von denen der Körper zur Gesund-erhaltung eine ganze Menge braucht. Zumandern versorgt uns eine ausgewogene Ernährung mit all den Mikronährstoffen, dieprimär für die Stoffwechselvorgänge nötigsind.

Umsicht bei EntzündungSpezielle Ernährungsempfehlungen machenSinn bei einer aktivierten, das heisst entzünd-lich aktivierten Arthrose (siehe Kasten).

In diesem Fall sollte der Verzehr von Lebens-mitteln in Grenzen gehalten werden, die hohe Mengen an Omega-6-Fettsäuren oderArachidonsäure enthalten.

Omega-6-Fettsäuren finden sich vor allem inpflanzlichen Fetten und Ölen sowie in denmeisten Nüssen und Samen. Hier sind sie alsLinolsäure enthalten. Diese wird vom Körperzu Arachidonsäure umgebaut. Arachidonsäurekommt ausserdem in tierischen Lebensmittelnvor. Arachidonsäure fördert entzündlicheProzesse, damit der Körper auch gegen Virenund Bakterien ankämpfen oder Endproduktedes Stoffwechsels abbauen kann. Doch ist der Körper bereits mit einer Entzündung beschäftigt, gilt es, diese nicht weiter anzu -heizen.

Bei einer aktivierten Arthrose sollte man daher den Verzehr von Fleisch sowie Sonnen-blumenöl, Distelöl und den meisten Nüssen in Grenzen halten. Eine Ausnahme ist dieBaumnuss. Diese ist entzündungshemmendund daher erlaubt (siehe Seite 18).

« Spezielle Ernährungs -empfehlungen machen Sinn bei einer aktivierten Arthrose. »

Aktivierte ArthroseWenn bei einer fortgeschrittenen Arthrose derKnorpel- und Knochenabrieb eine ständigeReizung der Gelenkinnenhaut hervorruft, kanndas arthrotische Kniegelenk anschwellen und sich überwärmen. Zeigt eine Arthrosederartige Zeichen einer Entzündung, sprichtman von einer aktivierten Arthrose.

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Zulangen bei Omega-3-FettsäurenIst eine Arthrose aktiviert, sollte auf die Zufuhrvon Omega-3-Fettsauren geachtet werden.Diese hemmen Entzündungsprozesse. Zu den Omega-3-reichen Fettsäurelieferantengehören fette Kaltwasserfische wie Lachs, Makrele, Thunfisch, Hering, Heilbutt, Sardineund Forelle oder auch grünes Blattgemüse,Chiasamen, Hanfsamen, Leinsamen, Baumnüsse (= Walnüsse) bzw. deren Öle undentsprechende Nahrungsergänzungs -präparate.

■ Auch eine Gewichtsreduktion wirkt sichbei Über gewicht positiv auf arthrotischeKniebeschwerden aus. Studienergebnissezeigen, dass der Schmerz dadurch mass-geblich reduziert und die Funktionsfähigkeitdes Knies zum Teil signifikant gesteigertwerden kann. Auch der Knorpelabbau verläuft in der Folge weniger rasch.

Die Reduktion von Fettgewebe ist dabeiwohl mindestens ebenso wichtig wie diereine Entlastung. Denn Fettpölsterchenproduzieren entzündungsfördernde Hormone, so genannte Adipokine.

Mehr zu Arthrose findet sichauf www.rheumaliga.ch und in der Broschüre «Arthrose».

Arthrose

Rheuma

« Baumnüsse sind entzündungshemmend. Sie helfen bei aktivierter Arthrose. »

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Diese verteilen sich über den Stoffwechselim ganzen Körper und verstärken oder verursachen Entzündungen.

■ Medikamentös helfen vor allem nicht -steroidale Antirheumatika (NSAR).NSAR sind schmerzlindernd (analgetisch)und entzündungshemmend (antiphlogis-tisch), aber ohne Cortison (nichtsteroidal).Die Wirkung der NSAR ist derjenigen von einfachen Schmerzmitteln (Analgetika),mit dem Wirkstoff Paracetamol und ohne Entzündungshemmung, klar überlegen.Wann immer möglich, sollten zuerst Salbenund erst an zweiter Stelle Tabletten ange-wendet werden.

Ein kurzzeitiger Einsatz von Cortisonpräpa -raten kann auch bei Kniearthrose angebrachtsein. Das Cortison sollte dabei vorzugsweisedirekt ins Knie gespritzt werden. Auf eine sys-temische Dauertherapie oder hochrepetitiveGelenkinfiltrationen ist jedoch zu verzichten.

Schmerzmittel aus der NaturAuch auf natürliche Alternativen sprechenviele Betroffene gut an. Präparate aus denWurzeln der im Süden Afrikas heimischen Teufelskralle sind gemäss Studienergebnissen von derWirkung her vergleichbarmit den oben erwähntenNSAR. Schmerzmittel aufBasis von Hagenbutten- oderGrünlippmuschel-Extrakt, Kurkuma, Krill-Öl, Weihrauchsowie lokal anwendbare Salben aus Arnica oder Beinwell werden weiter als komplementäre Schmerztherapieempfohlen. Auch Akupunktur kann gelegent-lich erfolgreich eingesetzt werden.

NahrungsergänzungsmittelEine weitere nebenwirkungsarme Alternativestellen die seit längerem erhältlichen Knorpelschutzsubstanzen (Chondroprotek-tiva) dar. Sie enthalten Chondroitine oderGlucosamine. Chondroitin (eigentlich Chondroitinsulfat) ist ein von den Knorpel -zellen gebildeter Stoff, also ein körpereigenerBestandteil des Knorpelgewebes mit der Auf-gabe, den Knorpel gegen Druck und Belas-

tung widerstandsfähig zu machen.

Gemäss neueren Studien soll dielängerfristige Einnahme einesChondroitinpräparats den Knorpel-

« Die Wirkung der NSAR istderjenigen von Analgetikaklar überlegen. »

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abbau tatsächlich verlangsamen, Schmerzenverringern und die Funktionalität verbessern.Die Wirkung ist allerdings sehr individuell.

Hyaluronsäure-InfiltrationenAuch die Injektion von Hyaluronsäure(Chondroprotektiva) kann zur Schmerzreduk-tion beitragen. Daneben verbessert sie dieFunktionalität eines arthrotischen Kniegelenksund reduziert gemäss verschiedenen Studienden Bedarf an Rheumamedikamenten beträchtlich.

Hyaluronsäure istBestandteil desGelenkknorpelsund des Binde-gewebes. Siewird bei Arthrosenicht mehr in genügenderMenge und Qua-

lität selbst produziert. Ins Gelenk infiltrierteHyaluronsäure wirkt kurzzeitig als Schmier-flüssigkeit und nährt den Knorpel. Der Einsatz kann bei früher und mittlerer Arthroseerwogen werden. Die Kosten dafür werden von der Krankenkasse allerdings nicht über-nommen.

Blutplättchen im EinsatzBei der sogenannten Eigenblut- oder PRP-Therapie werden körper-eigene, im Blutplasmaangereicherte Blutplätt-chen ins Gelenk injiziert.Die Blutplättchen sind dieersten Einsatzkräfte bei Gewebeverletzungen.Führt man sie per Infiltration zu, geben sie ihreentzündungsmodulierenden und stimulieren-den Botenstoffe direkt ins Gelenk ab.

Die PRP-Therapie gilt als vielversprechenderAnsatz zur Symptombekämpfung bei früher bis mittlerer Kniearthrose und als nebenwirkungsarm. Der positive Effekt kanngemäss neueren Studien bis zu 12 Monate anhalten. Die Kosten werden allerdings nichtvon der Krankenkasse übernommen.

■ Sind die konservativen Behandlungs -methoden ausgeschöpft, folgt als letzteOption der Einsatz einer Teil- oder Total-prothese. Der Gelenkersatz am Knie hat in den letzten Jahren grosse Fortschrittegemacht. Allerdings ist die Erfolgsquoteimmer noch tiefer als beim Hüftgelenk -ersatz. Das Kniegelenk ist wesentlich komplizierter als das Hüft gelenk. Trotz insgesamt guter Operations ergebnisse sindschätzungsweise 11 bis 20 % der am KnieOperierten unzufrieden mit dem Ergebnis.

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Grundsätzlichgilt: Mit einerkonsequentenund gezieltenkonservativenTherapie (Bewe-gungstherapie,entlastendeMassnahmen

und Medikamente) kann der Einsatz einer Prothese um Jahre hinausgezögert werden.Dies ist bei Betrachtung der Lebensdauereiner Prothese (im Schnitt 15 bis 20 Jahre),der Lebenserwartung des Prothesenträgersund im Hinblick auf die Anzahl bevorstehen-der Wechseloperationen durchaus erstrebens-wert.

Eine sogenannte Umstellungsosteotomiekann angebracht sein, wenn junge Kniepatien-ten infolge Fehlstellung ausschliesslich auf derGelenkinnen- oder –aussenseite Problemehaben. Durch die operative Korrektur derBeinachse wird der weitere Knorpelabbauaufgehalten oder verlangsamt.

Arthrose der KniescheibeEine Sonderform der Kniearthrose bildet dieArthrose der Kniescheibe. Sie betrifft aus-schliesslich den vorderen Abschnitt des Kniegelenks zwischen der Rückseite der Knie-scheibe und dem Oberschenkelknochen. Die Betroffenen haben Schmerzen hinterder Kniescheibe, vorne im Kniegelenk oderauf der Knieinnenseite. Auch jüngere Personen, insbesondere Frauen zwischen 15und 25 Jahren, können darunter leiden.

Häufige Ursachensind: instabileKniescheibe(seitliches Heraus-rutschen, Luxation),Knorpelschaden,Fehl stellung derBeinachse, muskuläres Ungleichgewicht(Disbalance) amOberschenkel.Auslöser sind meist:Überbelastungendurch hohe Trainingsintensitätbeim Sport, lokale

« Eine gezielte konservativeTherapie kann eine Protheseum Jahre hinauszögern. »

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Überbeanspruchung etwa bei langem Sitzenmit gebeugtem Knie oder häufigem Bergab -gehen, Muskelschwäche im Oberschenkel.

■ Die Therapie der Wahl ist Physiotherapie.Denn ein gezielter Muskelaufbau und dieHerstellung einer ausgewogenen Kräfte-verteilung zwischen den verschiedenenMuskeln im vorderen, hinteren und seit -lichen Oberschenkelbereich schützen dieKniescheibe optimal gegen Über- und Fehlbelastung.

MeniskusverletzungenDie Menisken sind unsere Stossdämpfer. Sie vergrössern die Auflagefläche des Knie -gelenks und fangen einen grossen Teil der imKnie wirkenden Kräfte ab. Sie übernehmen ca. einen Drittel der übertragenen Last.

Menisken reissen häufig, auch bei jüngerenPersonen. Vielfach entstehen die Risse durchSportverletzungen, oft bei Fussball oder Skifahren. Aber auch die Belastungen desAlltags setzen den Menisken zu, deren Gewebe kaum regenerations fähig ist.

■ Hände weg von vorschnellen Opera -tionen! Die Meniskusoperation wird ausSicht der Rheumatologie allzu oft und häufig allzu schnell durchgeführt. Denn der Körper hat das Potenzial, einenMeniskusriss von selbst vernarben zulassen, sofern man ihm etwa drei MonateZeit lässt. Da bei einer Meniskusoperationein Teil des halbmondförmigen Knorpel-plättchens ersetzt wird, steigt danach dasRisiko für eine frühzeitige Kniearthrose.

« Eine ausgewogene Kräfteverteilung schützt dieKniescheibe gegen Über- und Fehlbelastung. »

Kniescheibe(Patella)

Aussen -meniskus

Innen -meniskus

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Gelenkknorpel

Oberschenkel -knochen (Femur)

Wadenbein(Fibula)

Kniegelenk frontal

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Instabiles KnieDie Bänder im Knie sind massgeblich für dieStabilität und die Beweglichkeit des Knie -gelenks verantwortlich. In der Regel äussertsich eine Instabilität durch einen diffusen Gelenkschmerz. Betroffene haben das Gefühl, das Knie biete keinen festen Haltmehr. Bei unbewussten Bewegungen kommtes zum typischen Wegknicken und Heraus-rutschen des Unterschenkels, oft begleitetdurch einen leicht brennenden Schmerz.

Eine chronische Knieinstabilität kann für dieBetroffenen sehr belastend sein. Mit der Instabilität geht häufig ein Unsicherheits -gefühl einher. Die Funktionsfähigkeit isteingeschränkt. Selbst alltägliche Bewegun-gen wie Stehen oder Treppensteigen könnenstarke Beschwerden und Schmerzen auslösen.

■ Mit einer längerfristig angelegten Physio-therapie lassen sich gute bis sehr gute Behandlungserfolge erzielen. Wichtig ist es,die schwache Bein- und Kniemuskulatur zustärken.

LäuferknieDas Läuferknie gehörtzu den häufigsten Beschwerdebildernrund ums Knie. Es ist auch unter dem Begriff iliotibialesBandsyndrom (ITBS)oder Tractussyndrombekannt.

Rennen, bis zum GehtnichtmehrBeim Tractus iliotibialis handelt es sich umeinen sehnenartigen Faserzug, der zusammenmit verschiedenen Muskeln eine Binde -gewebehülle (Faszie) vom Oberschenkel zurAussenseite des Schienbeins spannt. DerTractus iliotibialis reibt seitlich über das Kniegelenk. Wird der Trainingszustand der Belastung nicht gerecht, kann es dabei zudumpfen, manchmal stechenden Schmerzenan der Aussenseite des Knies und zu Funktionseinschränkungen kommen.

Typischerweise lösen Sportarten mit gleichförmigen zyklischen Bewegungendie Beschwerden aus. Häufig stellen sich die Schmerzen bei längerem Rennen ein.Denn Schleimbeutel, Knochenhaut und Sehne werden gereizt.

« Eine chronische Knie -instabilität kann sehr belastend sein. »

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Muskeln im UngleichgewichtDie eigentliche Ursache für ein Läuferknieliegt meist in Muskeldisbalancen. Verkürzteoder ungleich trainierte Muskeln erhöhen denZug auf das iliotibiale Band. Auch Haltungs-fehler oder Fehlstellungen der Füsse und Hüften tragen zur Entwicklung eines Läufer-knies bei.

■ Bei akutenSchmerzen hel-fen Kühlung und Schonung.EinfacheSchmerzmittel(Analgetika) undentzündungs-hemmende Schmerzmittel (NSAR) könnendie Beschwerden zusätzlich lindern.

Nach einer genügend langen Trainings-pause – im Durchschnitt sind drei bis sechsWochen nötig – kann wieder mit einemleichten Training begonnen werden. Wichtigist es, nicht ins gleiche Muster zu verfallenund all jene Faktoren auszuschliessen, diezum Läuferknie geführt haben.

Abhilfe schaffen: – Gezielte Physiotherapie (Beheben der

Muskeldisbalancen, evtl. Muskel-/Faszientraining)

– Rennstil verbessern (allenfalls profes-sionelle Geh-/ Laufanalyse, Fehlhaltungen

und Fehlstellungen korrigieren durch optimiertes Schuhwerk, Einlagen, Bandagen)

– Balance halten zwischen Belastung(Training) und Regeneration (Erholung)

Baker-ZysteWird von einer Baker-Zyste gesprochen, befinden wir uns im Bereich des hinterenKniegelenks. Es handelt sich um eine mitFlüssigkeit gefüllte Aussackung der Gelenkkapsel in der Kniekehle. Eine Baker-Zyste ist fast immer die Folge einer anderenGrunderkrankung. Der Körper versucht einenKnieschaden auszugleichen, indem er ver-mehrt Gelenkflüssigkeit produziert. Der dabeientstehende, dauerhaft erhöhte Gelenkinnen-druck lässt das umliegende Bindegewebe erschlaffen. Es entsteht eine mit Flüssigkeitgefüllte Zyste.

Gesundes Kniegelenk (seitlich)

Kniegelenk mit Baker-Zyste

Oberschenkel-knochen(Femur)

Kniescheibe(Patella)

Kniescheibe(Patella)

Baker-Zyste

Gelenk-kapsel

Meniskus

Schienbein(Tibia)

Schienbein(Tibia)

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Die Baker-Zyste tritt im mittleren bis höhe-ren Lebensalter auf. Ihre Hauptmerkmalesind Schmerzen und eine bewegungsab -hängige, häufig wiederkehrende Schwellungin der Kniekehle und der oberen Waden -muskulatur.

■ Eine Baker-Zyste bildet sich durch denEntzündungsrückgang und Schonung vonallein zurück. Allerdings gilt es, die aus -lösende Grunderkrankung zu behandeln,da sonst die Gefahr besteht, dass die Zysteimmer wieder auftritt oder gar platzt. DasPlatzen einer Baker-Zyste an sich ist nichtgefährlich, jedoch schmerzhaft. Und dasPhänomen wird nicht selten mit einer tiefenVenenthrombose verwechselt, da es zueiner Schwellung im Unterschenkel führt.

Die Therapie einer Baker-Zyste richtet sichnach der bestehenden Ursache. In denmeisten Fällen handelt es sich um eine Arthrose (siehe S. 13).

Entzündungen im KnieEs gibt über 100 Krankheitsbilder, die zu denentzündlichen Rheumaerkrankungengezählt werden. Entzündlich-rheumatische Erkrankungen entstehen, wenn das fehl -geleitete Immunsystem körpereigenes Gewebeangreift. Man spricht dann von einer Auto-immunerkrankung.

Die Rheumatoide Arthritis, kurz RA oderehemals chronische Polyarthritis, gehört zuden rheumatischen Autoimmunerkrankungen.Sie ist gleichzeitig eine der häufigsten entzündlichen Erkrankungen der Gelenke.Eine Rheumatoide Arthritis kann sich durchSchmerzen in den Schultern, den kleinen Gelenken (z. B. Fingergelenken) oder auch inden Knien zeigen.

« Eine Baker-Zyste ist fast immer die Folge einer anderen Grund -erkrankung. »

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Arthrose oder Arthritis?Griechisch arthron bedeutet Gelenk, -itis stehtfür Entzündung. Schmerzen infolge einer Arthritis, einer entzündlichen Gelenkerkran-kung also, treten typischerweise in Ruhe undam Morgen auf. Bei Arthrose sind hingegenBelastungs- und Anlaufschmerzen typisch.Arthrotische Anlaufschmerzen verschwin-den in der Regel nach ein paar Minuten

(ausser bei aktivier-ter Arthrose, sieheS. 16). Nicht soSchmerzen im Knieoder in anderen Gelenken infolgeentzündlichenRheumas. Charak-teristisch für

entzündliche Rheumaerkrankungen isteine morgendliche Steifigkeit (sogenannteMorgensteifigkeit), die eine halbe Stundeund länger andauern kann.

Eine Rheumatoide Arthritis tritt meist in jüngeren Lebensjahren erstmals auf, im Alterzwischen 20 und 40 Jahren. Eine Arthrosezeigt sich in der Regel ab dem mittleren Lebensalter.

■ Die rechtzeitige Diagnose einer Rheuma -toiden Arthritis ist wichtig, weil die Gelenke bei einer unbehandelten RAdurch die Entzündungsprozesse zerstörtwerden. Eine frühe gezielte Behandlung mit wirksamen Medikamenten ist daherzentral. Das gilt auch für andere entzünd-lich rheumatische Erkrankungen.

Knieprobleme können auch eine Psoriasis-Arthritis, eine Axiale Spondyloarthritis(Morbus Bechterew) oder etwa rheumatischeErkrankungen aus der Gruppe der Kollage -nosen (Erkrankungen des Bindegewebes) begleiten. Zu den Kollagenosen gehört dersystemische Lupus erythematosus.

Ob Gelenkschmerzen auf eine Arthritis oder eine Arthrose hindeuten, lässt sich mit wenigen Fragen herausfinden. Machen Sie den Online-Test unterwww.gelenk-schmerzen.ch.

« Entzündliche Rheuma-schmerzen treten typischerweise in Ruhe und am Morgen auf. »

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Auch die Ablagerungen von Harnsäure- undKalkkristallen bei Gicht respektive Pseudo-gicht (Chondrokalzinose) führen zuweilen zustarken Schmerzen im Knie.

Vorsicht bei InfektionAuch eine infektiöse Arthritis kann sich imKnie zeigen. Eine spezielle Form ist die Lyme-Arthritis oder Lyme-Borreliose als Folgeeines Zeckenbisses. Sie tritt manchmal erstMonate oder Jahre nach dem eigentlichenVorfall auf.

■ Gesellen sich zu starken Schmerzen imKnie Fieber, Unwohlsein oder beschleu-nigter Herzschlag, suchen Sie sofort einen Arzt auf. Es besteht die Gefahr einerSepsis (Blutvergiftung).

Kniebeschwerden bei KindernAuch bei Kleinkindern, Kindern und Jugend -lichen sollten Kniebeschwerden ernst genommen werden. Zu Problemen im Knie -gelenk führen in jungen Jahren bisweilenHüftprobleme. Meist handelt es sich dabei umharmlose Wachstumsstörungen oder

-schmerzen amBewegungs -apparat. Relativselten könnenauch entzünd -liche Rheuma-erkrankungendie Ursache für Beschwerdensein (z. B. Juve-

nile idiopathische Arthritis). Ungefähr einesvon 1000 Kindern lebt mit entzündlichemRheuma. Nicht selten ist das Knie als dasgrösste menschliche Gelenk dann mit -betroffen.

« Kniebeschwerden solltenauch bei Kindern ernst genommen werden. »

Mehr über Rheuma erfahren Sie in unsererOrientierungshilfe«Rheuma? Ich?» undin vielen weiteren kos-tenlosen Broschüren. Direkter Weg zum Shop: www.rheumaliga-shop.ch

Gicht und Pseudogicht

Rheuma

Systemischer Lupus erythematosus

Rheuma

Rheuma? Ich?Eine Orientierungshilfe

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HausarztWenn Sie einen Hausarzt haben, ist er dieerste Anlaufstelle bei Kniebeschwerden. Der Hausarzt stellt eine erste Diagnose und bespricht die Behandlungsoptionen mit Ihnen. Bei Bedarf wird er Sie an einen Physio -therapeuten oder eine andere Fachpersonüberweisen.

RheumatologeRheumatologen sind Spezialisten für Erkran-kungen des Bewegungsapparats. Sie sind sehr gute Diagnostiker und setzen sämtlichenichtoperativen Behandlungsmöglichkeitenein. Bei Bedarf wird Sie der Rheumatologe an einen Physiotherapeuten oder eine andereFachperson überweisen.

Orthopäde, Orthopädischer ChirurgWenn alle nichtoperativen Behandlungs -möglichkeiten ausgeschöpft sind, führen orthopädische Chirurgen die nötigen chirurgi-schen Eingriffe durch. Der Chirurg wird entscheiden, welche Massnahmen im indi -viduellen Fall notwendig sind.

Knieexperten* und Ansprechpersonen

■ Auch bei Kindern gilt: Bestehen Gelenk -beschwerden über einen Zeitraum vonmehr als zwei Wochen oder zeigen Kinder Auffälligkeiten in ihrem Verhalten(Schonverhalten), sollten Abklärungen beieinem Spezialisten für Kinderrheuma -tologie vorgenommen werden.

«Arthritis bei Kindern» (D 3015), kostenlos

«Malus fantastischeHüte» – eine Broschürefür Kinder mit Arthritisund ihre Eltern (D 315)

Arthritisbei Kindern Informationen für

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* Der besseren Lesbarkeit willen verzichten wir in dieser Broschüre auf eine konsequent geschlechtersensible Sprache. Es sind jedoch immer beide Geschlechter gemeint.

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PhysiotherapeutIn der Physiotherapie erhalten KniepatientenAnleitung zum gezielten Training von Kraft,Koordination und Beweglichkeit. Eine gutePhysiotherapie ist vielfach ausschlaggebendfür den Behandlungserfolg. Sie trägt zur Verringerung der Beschwerden bei undbremst das Fortschreiten der Knieerkrankung.Physiotherapeuten beraten Rheumabetroffeneauch in Bezug auf ergonomisch korrekte Arbeitsabläufe und -einrichtungen.

Schmerzen im Knie können im Alltag ein-schränken. Wem das Aufstehen Mühe bereitet,das Anziehen der Schuhe eine Qual und Hinknien eine Tortur ist, bieten die Hilfsmittelder Rheumaliga Abhilfe. In unserem Sortimentfinden Sie rund 160 clevere Helfer, von A wieAnkleiden über G wie Greifen, K wie Keil -kissen oder P wie Putzen, bis hin zu T wieToilettensitzerhöhung.

Die Investition in eine Greifzange, einen Sockenanzieher oder einen extra langenSchuhlöffel lohnt sich schon früh. Mehr zu unseren Alltagshilfen unter www.rheumaliga-shop.ch und auf dem Bestelltalon.

Greifzange Homecraft(Art.-Nr. 9201)

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Mit Kräftigungs- und Beweglichkeitsübungenkann man in jedem Alter starten. Ihre Kniewerden es Ihnen danken, wenn Sie die Übungen auf den folgenden Seiten in IhrenTagesablauf einbauen. Dabei gilt: Die Intensität des Trainings ist wichtiger als die benötigte Zeitdauer.

Fitness für die Knie

Training und SchmerzDie Doktrin der schmerzfreien Übung kommtfür Rheumabetroffene zunehmend ins Wan-ken. Fachleute empfehlen heute, Bewegungs-übungen auch dann auszuführen, wenn derSchmerz in den Bereich zwischen 2 und 5auf der Schmerzskala klettert (0 = keineSchmerzen, 10 = maximale Schmerzen). Diesgilt allerdings nicht bei akuten entzündlichenSchmerzen oder akuten Schmerzen infolgeVerletzung. Dann ist Schonung geboten.

Der Schmerz sollte einen Tag nach demTraining wieder abgeklungen und höchstensgleich sein wie vorher. Er darf über die Zeitnicht zunehmen.

Achten Sie auf Ihre BeinlängsachseBeim Stehen, Gehen, sich Hinsetzen oder auchTreppensteigen ist es wichtig, dass das Knie

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keine Schmerzen

maximale Schmerzen

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stabil in der Beinlängsachse bleibt und nichtin Richtung X- oder O-Bein abweicht. DieBeinlängsachse verläuft in einer Linie vomHüft- über das Knie- bis zum Fussgelenk.

Hetzen Sie nichtFühren Sie die Übungen im 2-Sekunden-Taktaus. Zählen Sie dazu während jeder Bewegung langsam auf 2. Richtung hin: 1, 2;Richtung zurück: 1, 2.

So trainieren Sie erfolgreich· Training 2 bis 3 x pro Woche· 2 bis 3 Serien (Durchläufe) pro Training· Übungen pro Serie 10 bis 15 x wiederholen· Beinlängsachse kontrollieren· Schmerzintensität beobachten· Bewegungen im 2-Sekunden-Takt

1 | Gelenke im Lot I

ZielBeinlängsachse stabilisieren

AusgangsstellungAufrechter Stand auf glatter Unterlage, Lappen oder Papierbogen unter dem zu bewe-genden Fuss (Spielbein), einen Finger an derWand oder am Türrahmen fürs Gleichgewicht.

Ausführung– Verlagern Sie das Gewicht aufs Standbein.- Lassen Sie das Spielbein auf dem Lappen

gleichmässig nach hinten und vorne gleiten.Beugen und strecken Sie dazu Knie undHüfte des Standbeins leicht (mehr Gewichtauf der Ferse als auf dem Vorfuss).

- Hüfte, Knie und Fuss verlaufen in einer Linie(Beinlängsachse). Becken und Oberkörperkippen nicht zur Seite.

VarianteSchieben Sie das Spielbein weiter nach hinten.Das Becken rückt näher zum Boden.

Wiederholungen12 x pro Seite, je 2 bis 3 Serien

« Mit dem Training kann manin jedem Alter starten. »

Spielbein

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3 | Kräftige Oberschenkel I

ZielVordere Oberschenkelmuskulatur kräftigen

AusgangsstellungAufrechter Stand vor einem Stuhl, die Füssehüftbreit nebeneinander, die Knie leicht gebeugt.

AusführungBeugen Sie die Knie soweit möglich, ohnedass Sie sich hinsetzen und richten Sie sichwieder auf.

Variante 1Setzen Sie sich kurz auf den Stuhl und stehenSie gleich wieder auf.

Variante 2Führen Sie die Übung mit Loop (Mini-Gym nastikband) aus. Der Loop sollte währendder Übung immer unter Spannung sein.

Wiederholungen10 bis 15 x, 2 bis 3 Serien

Loops sind erhältlichin Grossverteilern undSportgeschäften.

Spielbein

2 | Gelenke im Lot II

ZielBeinlängsachse stabilisieren

AusgangsstellungAufrechter Stand auf glatter Unterlage, Lappen oder Papierbogen unter dem zu bewe-genden Fuss (Spielbein), einen Finger an derWand oder am Türrahmen fürs Gleichgewicht.

Ausführung– Verlagern Sie das Gewicht aufs Standbein.– Lassen Sie das Spielbein auf dem Lappen

gleichmässig zur Seite und wieder zurückgleiten. Die Knie berühren sich nicht. Beugen und strecken Sie dazu Knie undHüfte des Standbeins leicht (mehr Gewichtauf der Ferse als auf dem Vorfuss).

– Hüfte, Knie und Fuss verlaufen in einer Linie(Beinlängsachse). Becken und Oberkörperkippen nicht zur Seite.

VarianteSchieben Sie das Spielbein weiter nach hinten.Das Becken rückt näher zum Boden.

Wiederholungen12 x pro Seite, je 2 bis 3 Serien

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4 | Kräftige Oberschenkel II

ZielHintere Oberschenkelmuskulatur kräftigen

AusgangsstellungIn Rückenlage auf dem Boden (auf Gymnas-tikmatte oder Teppich), Beine angewinkelt,Füsse hüftbreit aufgestellt, Arme auf demBoden ruhend neben dem Oberkörper, Hand-flächen nach unten.

AusführungKippen Sie das Becken leicht nach hinten (inRichtung Boden) und heben Sie das Gesässvom Boden ab, bis Wirbelsäule, Becken undOberschenkel eine Linie bilden. Nun berührtnur noch die Brustwirbelsäule den Boden.

VarianteFühren Sie die Übung mit Loop (Mini-Gym nastikband) aus. Der Loop sollte währendder Übung immer unter Spannung sein.

Wiederholungen10 bis 15 x, 2 bis 3 Serien

5 | Kräftiges Gesäss I

ZielHüft-Abduktoren kräftigen

AusgangsstellungAufrechter Stand, einen Finger an der Wandoder am Türrahmen fürs Gleichgewicht.

AusführungFühren Sie das Bein gleichmässig seitlich nach aussen und wieder zurück. Kniescheibeund Zehen schauen immer nach vorne. Der Oberkörper bleibt aufrecht und die Bein-längsachse des Standbeins stabil.

VarianteFühren Sie die Übung mit Loop (Mini-Gym nastikband) aus. Der Loop sollte währendder Übung immer unter Spannung sein.

Wiederholungen10 bis 15 x, 2 bis 3 Serien

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6 | Kräftiges Gesäss II

ZielHüft-Aussenrotatoren kräftigen

AusgangsstellungIn Seitenlage auf dem Boden (auf Gymnastik-matte oder Teppich), Beine aufeinander, Knieim rechten Winkel (leicht angezogen), Füsse inder Linie des Oberkörpers, Kopf ruhend aufunterem Arm. Die obere Hand stabilisiert denRumpf vor dem Oberkörper.

AusführungLösen Sie das obere Knie (leicht anheben)vom unteren, jedoch nur so weit, dass das Becken stabil bleibt. Es darf nicht nach hintenkippen. Die Füsse bleiben immer in Kontakt.

VarianteFühren Sie die Übung mit Loop (Mini-Gym -nastikband) aus. Der Loop sollte während derÜbung immer unter Spannung sein.

Wiederholungen10 bis 15 x, 2 bis 3 Serien

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