KODIERUNG IN DER HIRURGIE - zeminare.de · Kodierung in der Chirurgie 2018 Oft erlebter Streit bei der Abrechnung 3 „Die Adhäsiolyse dient nur dem Zugang zum OP-Gebiet und ist

Kodierung in der Chirurgie 2018

Franz und Wenke – Beratung im Gesundheitswesen GbR

PD Dr. med. Dominik Franz Andreas Wenke [email protected] [email protected] Mendelstraße 11 48149 Münster Tel.: 0251-149 824 10 www.dasgesundheitswesen.de

KODIERUNG IN DER CHIRURGIE BERLIN, JUNI 2018

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Kodierung in der Chirurgie 2018 2

„Monokausale Kodierung“ – eine Geschichte voller Missverständnisse


Oft erlebter Streit bei der Abrechnung

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„Die Adhäsiolyse dient nur dem Zugang zum OP-Gebiet und ist deshalb als Bestandteil des Eingriffs nicht gesondert zu kodieren!“

Adhäsiolyse/Bridenlösung hat eine erlössteigernde Auswirkung

Adhäsiolyse ist primärer OP-Anlass Adhäsiolyse im Zusammenhang

mit anderen Eingriffen

1 2

In der Regel keine Auseinander-setzungen mit den Kostenträgern

über den Leistungsinhalt „Adhäsiolyse“

„Die Adhäsiolyse dient nur dem Zugang zum OP-Gebiet und ist deshalb

als Bestandteil des Eingriffs nicht gesondert zu kodieren!“


P001f Allgemeine Kodierrichtlinien für Prozeduren

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Prozedurenkomponenten Normalerweise ist eine Prozedur vollständig mit all ihren Komponenten, wie z.B. Vorbereitung, Lagerung, Anästhesie, Zugang, Naht, usw., in einem Kode abgebildet (…). Abweichungen davon sind in den Hinweisen beschrieben. Bei den Operationen am Nervensystem zum Beispiel ist gewöhnlich der Zugang zusätzlich zu kodieren. Deshalb werden diese individuellen Komponenten einer bereits kodierten Prozedur nicht noch einmal gesondert verschlüsselt. Ebenso sind eingriffsverwandte diagnostische Maßnahmen nicht gesondert zu kodieren, wenn diese in derselben Sitzung durchgeführt werden und regelhaft Bestandteil der interventionell-therapeutischen Prozeduren sind und dies im OPS nicht anders geregelt ist (z.B. diagnostische Arthroskopie vor arthroskopischer Meniskektomie wird nicht verschlüsselt). Auch andere Prozeduren, wie z.B. Schmerztherapie (mit Ausnahme des OPS-Kodes 8-919 Komplexe Akutschmerzbehandlung), sind nur dann zu kodieren, wenn sie als alleinige Maßnahmen durchgeführt wurden (…).


So ganz eindeutig ist die Regelung hier für die Praxis nicht

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Normalerweise ist eine Prozedur vollständig mit all ihren Komponenten, wie z.B. Vorbereitung, Lagerung, Anästhesie, Zugang, Naht, usw., in einem Kode abgebildet (…).

Abweichungen davon sind in den Hinweisen beschrieben.

Deshalb werden diese individuellen Komponenten einer bereits kodierten Prozedur nicht noch einmal gesondert verschlüsselt.

• „Normalerweise“ ist ein wenig zielführender Definitionsbegriff. • Hinsichtlich „Vorbereitung, Lagerung, Anästhesie, Zugang, Naht“ gibt es wenig Differenzen. • „z.B.“ und „usw.“ helfen bei der Interpretation nicht weiter. • Und – ist eine „Prozedur“ ein Eingriff oder besteht ein Eingriff u.U. aus mehreren Prozeduren? • Dann könnte ein Eingriff mit mehreren Prozedurenkodes kodiert werden und nur in diesen OPS-Prozeduren

enthaltene eigens mit OPS-Kodes abgebildete Prozedurenbestandteile dürften nicht kodiert werden.

• IMMER???


Wie ist das zu verstehen?

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Ebenso sind eingriffsverwandte diagnostische Maßnahmen nicht gesondert zu kodieren, wenn diese in derselben Sitzung durchgeführt werden und regelhaft Bestandteil der interventionell-therapeutischen Prozeduren sind und dies im OPS nicht anders geregelt ist (z.B. diagnostische Arthroskopie vor arthroskopischer Meniskektomie wird nicht verschlüsselt).

1-275 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung 1-275.0 Koronarangiographie ohne weitere Maßnahmen 1-275.1 Koronarangiographie und Druckmessung im linken Ventrikel 1-275.2 Koronarangiographie, Druckmessung und Ventrikulographie im linken Ventrikel 1-275.3 Koronarangiographie, Druckmessung und Ventrikulographie im linken Ventrikel, Druckmessung in der Aorta und Aortenbogendarstellung 1-275.4 Koronarangiographie, Druckmessung in der Aorta und Aortenbogendarstellung 1-275.5 Koronarangiographie von Bypassgefäßen 1-275.6 Ventrikulographie mit Druckmessung im linken Ventrikel und Aortenbogendarstellung

• Keine Kombination mit einer PTCA und/oder Stent-Implantation kodier-bar?

• Koro wird immer durchgeführt, wel-che Maßnahmen dabei stattfinden (gemäß endstelliger Kodierung 1-275 ff.) ist uneinheitlich.


So sieht es das DIMDI

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Ein zusätzlicher Hinweis im OPS-Katalog ist nicht zwingend erforder-lich. Trotzdem kein Freibrief für Mehrfachkodierung. In der Praxis ist das Problem damit nur teilweise gelöst.


Klassisches Problem – die Adhäsiolyse

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Diagnostiziertes Querkolon-Ca soll durch Querkolonresektion operativ entfernt werden. Nach der Eröffnung des Bauchraumes finden sich massive peritoneale Adhäsionen, welche den Zugang zum Querkolon erschweren. Die Adhäsiolyse erfordert eine zusätzliche OP-Zeit von zwei Stunden.

P001f Normalerweise ist eine Prozedur vollständig mit all ihren Komponenten, wie z.B. Vorbereitung, Lagerung, Anästhesie, Zugang, Naht, usw., in einem Kode abgebildet (…).

FAQ 0011 Grundsätzlich ist alles, was regelhaft Bestandteil des kodierten Eingriffes ist, im Kode abgebildet. Darüber hinausgehende Maßnahmen sind zusätzlich zu kodieren, auch wenn es keinen entsprechenden Hinweis im OPS gibt.

MDK: Adhäsiolyse ist als Zugang zum Querkolon nicht gesondert zu kodieren.

Klinik: Adhäsiolyse ist eine nicht regel- hafte Zusatzprozedur und insofern kodierbar.


SG Stralsund · 5. November 2012 · Az. S 3 KR 99/09

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Sozialgericht Stralsund S 3 KR 99/09 5. November 2012

Der bei der Beklagte zum Zeitpunkt der Krankenhausbehandlung versicherte Patient XXX wurde ausweislich des Krankenhausentlassungsberichts vom 8. Februar 2007 am 11. Januar 2007 in die Chirurgische Klinik des XXX-Krankenhauses geplant zu einer laparoskopischen Hernienversorgung (TAPP) rechts wegen seit mehreren Monaten bestehender rechtsseitiger Leistenhernien aufgenommen. Nach entsprechender Vorbereitung sei die Operation am 11. Januar 2007 komplikationslos in Allgemeinanästhesie durchgeführt, und der Patient bei reizlosen Wundverhältnissen und Wohlbefinden am 13. Januar 2007 entlassen worden. Im Rahmen der Operation fand eine überdies nur bedingt gut dokumentierte Adhäsiolyse statt.


Eher kreative Sicht der DKR in Stralsund

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• Die streitige Kodierung der OPS 5-469.2 hängt entscheidungserheblich davon ab, ob die hier unstreitig zusätzlich durchgeführte Lösung von Verwachsungen im Unterbauch (sog. Adhäsiolyse) einen relevanten Aufwand verursacht hat.

• Das in der Definition verwendete Tatbestandsmerkmal „relevanter Aufwand“ wird in den DKR 2007 nicht legal definiert und ist somit in Abhängigkeit von dem Aufwand der einzelnen Komponenten der Bauchoperation zu bestimmen, deretwegen der Eingriff hauptsächlich veranlasst worden ist.

• Dies ist hier die Leistenbruchoperation. • Ein solcher (Aufwand) liegt deshalb jedenfalls dann nicht vor, wenn die unstreitig durchgeführte

Adhäsiolyse bei wertender Betrachtung einer (Teil-) Komponente der Leistenbruchoperation zuzurechnen ist, weil sich in diesem Falle der Aufwand für die Adhäsiolyse weitgehend mit dem Aufwand für diese Komponente deckt. Die Gutachterin des MDK hat (…) überzeugend dargelegt, dass das Lösen von Verwachsungen zur Darstellung des Operationsgebietes (Bruchforte) dem Prinzip der monokausalen Kodierung folgend in der Prozedur OPS 5-530.31 enthalten ist.

• Die Kammer teilt deshalb die Auffassung (…), dass das Lösen von Verwachsungen nur dann (…) zur Möglichkeit der zusätzlichen Kodierung der 5-469.2 führt, wenn Adhäsionen außerhalb des eigentlichen Operationsgebietes zu lösen waren.

• Dies ist hier nach den Feststellungen der Gutachterin des MDK nicht der Fall, die davon ausgeht, dass hier Adhäsionen gelöst worden seien, um das eigentliche Operationsgebiet darzustellen.


Das aktuell letzte Urteil zum Thema

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LSG Rheinland-Pfalz, Urteil vom 07.12.2017, Az.: L 5 KR 13/17 (nicht rechtskräftig) SG Speyer, Urteil vom 30.11.2016, Az.: S 13 KR 755/14

Das Landesozialgericht Rheinland-Pfalz hat die Berufung der beklagten Krankenkasse mit Urteil vom 07.12.2017 abgewiesen. Das Landessozialgericht kam zur Auffassung, dass es sich bei dem streitigen OPS 5-469.21 um eine signifikante Prozedur im Sinne der DKR P001f handelt, die im vorliegenden Fall zu Recht neben der Prozedur 5-535.31 kodiert wurde. Bei dem Patienten bestand als eigene Erkrankung ein derber Verwachsungsstrang, eine Bride, im rechten Bauch abseits der Bauchwandhernie. Somit wurden zwei unterschiedliche Operationen bei zwei unterschiedlichen Erkrankungen durchgeführt, die lediglich in einer Sitzung über denselben Zugang durchgeführt wurden. Die Abrechnung ist daher zu Recht erfolgt. Das Landessozialgericht hat die Revision nicht zugelassen.


Das alte Problem der Darmnaht Neuregelung ohne allgemeine Bedeutung

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Alle anatomischen Bestand- teile der Darstellung sind Teil

der Darmwand. In der Definition des OPS-Textes ist an keiner

Stelle Bezug auf die „gesamte Darmwand“ genommen worden

Darmwand

Darmnaht – das alte Problem

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Mukosa

Submukosa

Muskularis

Serosa

Damit bedarf es einer gesonderten Definition, die dann auch auf alle Fälle der Darmnaht angewendet werden kann


Ausschließlich Definition für die Adhäsiolyse (seit 2017)

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• Langjährige Streitigkeiten über die Kodierbarkeit der Darmwandverletzung • Jetzt steht fest, dass erst bei Eröffnung des Darmlumens eine zusätzliche OPS-Kodierung zur

Rekonstruktion vorgenommen werden darf. • Es steht aber auch fest, dass die Kodierung dann unstrittig ist und der vorhandenen OPS-Hinweis auch

nach MDK-Sichtweise bei vollschichtiger Rekonstruktion kodiert werden darf.

OPS Andere Rekonstruktion des Darmes:

5-467.00 Naht (nach Verletzung): Duodenum

5-467.01 Naht (nach Verletzung): Jejunum

5-467.02 Naht (nach Verletzung): Ileum

5-467.03 Naht (nach Verletzung): Kolon

5-467.0x Naht (nach Verletzung): Sonstige


Was heißt „nach Verletzung“

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OPS Text

5-026.0 Rekonstruktion von intrakraniellen Blutgefäßen: Naht (nach Verletzung)

5-069.00 Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen: Naht (nach Verletzung): Schilddrüse

5-069.01 Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen: Naht (nach Verletzung): Nebenschilddrüse

5-316.0 Rekonstruktion der Trachea: Naht (nach Verletzung)

5-334.0 Rekonstruktion an Lunge und Bronchien: Naht der Lunge (nach Verletzung), offen chirurgisch

5-334.1 Rekonstruktion an Lunge und Bronchien: Naht der Lunge (nach Verletzung), thorakoskopisch

5-334.2 Rekonstruktion an Lunge und Bronchien: Naht eines Bronchus (nach Verletzung)

5-346.0 Plastische Rekonstruktion der Brustwand: Naht (nach Verletzung), offen chirurgisch

5-346.1 Plastische Rekonstruktion der Brustwand: Naht (nach Verletzung), thorakoskopisch

5-347.1 Operationen am Zwerchfell: Naht (nach Verletzung), offen chirurgisch

5-347.2 Operationen am Zwerchfell: Naht (nach Verletzung), thorakoskopisch

5-369.0 Andere Operationen an den Koronargefäßen: Naht (nach Verletzung)

5-374.0 Rekonstruktion des Perikardes und des Herzens: Naht des Perikardes (nach Verletzung)

5-374.3 Rekonstruktion des Perikardes und des Herzens: Naht des Myokardes (nach Verletzung)

OPS Text

5-419.0 Andere Operationen an der Milz: Naht (nach Verletzung)

5-448.0* Andere Rekonstruktion am Magen: Naht (nach Verletzung)

5-486.0 Rekonstruktion des Rektums: Naht (nach Verletzung)

5-496.0 Rekonstruktion des Anus und des Sphinkterapparates: Naht (nach Verletzung)

5-505.0 Rekonstruktion der Leber: Naht und blutstillende Umstechung (nach Verletzung)

5-516.0 Andere Rekonstruktion der Gallengänge: Naht (nach Verletzung)

5-529.m* Andere Operationen am Pankreas und am Pankreasgang: Naht (nach Verletzung)

5-546.0 Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum: Naht der Bauchwand (nach Verletzung)

5-546.1 Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum: Naht von Mesenterium, Omentum majus oder minus (nach Verletzung)


Oft kein Konsens mit dem MDK zu erzielen

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„Erklärende und näher bestimmende Zusätze sowie Nachträge können wir in Klammern setzen, wenn sie für das Verständnis des Satzes nicht wichtig sind. Generell gilt: Alles, was in Klammern steht, hat keine große Betonung.“ https://deutsch.lingolia.com/de/zeichensetzung/klammern

Naht (bei Verletzung)

Naht (nur bei Verletzung)

Naht (z.B. bei Verletzung)

Runde Klammern ( ) Runde Klammern innerhalb einer Prozedurenbezeichnung (Klassentitel) enthalten ergänzende Bezeichnungen oder Erläuterungen zu dieser Prozedurenbezeichnung. Diese Angaben können vorliegen, aber auch fehlen, ohne dass die Verschlüsselung dadurch beeinflusst wird. http://www.dimdi.de/static/de/klassi/ops/kodesuche/onlinefassungen/opshtml2017/zusatz-00-additionalinfo.htm

https://deutsch.lingolia.com/de/zeichensetzung/klammern

http://www.dimdi.de/static/de/klassi/ops/kodesuche/onlinefassungen/opshtml2017/zusatz-00-additionalinfo.htm






Dabei sieht es sogar die SEG 4 so:

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Weiterhin Erlösbedeutung für die Darmnaht

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S36.49 Verletzung: Sonstiger und mehrere Teile des Dünndarmes

K35.8 Akute Appendizitis, nicht näher bezeichnet

G07C (1,479)

5-467.02 Andere Rekonstruktion des Darmes: Naht (nach Verletzung):

Ileum

G18C (2,121) 2016

2018

5-470.0 Appendektomie: Offen chirurgisch

G23C (1,021)

G23C (0,819)


Resezierende und wiederherstellende Eingriffe am Ösophagus

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Wenn das DIMDI das für hilfreich hält...

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C15.- Bösartige Neubildung des Ösophagus Hinw.: Zwei Subklassifikationen stehen zur Auswahl: .0-.2 nach der anatomischen Bezeichnung .3-.5 nach dem Drittel Es wird absichtlich von dem Grundsatz abgewichen, dass die Kategorien einander ausschließen sollten, da beide Einteilungen verwendet werden, die daraus resultierenden anatomischen Unterteilungen jedoch nicht übereinstimmen.

ICD Text

C15.0 Bösartige Neubildung: Zervikaler Ösophagus

C15.1 Bösartige Neubildung: Thorakaler Ösophagus

C15.2 Bösartige Neubildung: Abdominaler Ösophagus

C15.3 Bösartige Neubildung: Ösophagus, oberes Drittel

C15.4 Bösartige Neubildung: Ösophagus, mittleres Drittel

C15.5 Bösartige Neubildung: Ösophagus, unteres Drittel

C15.8 Bösartige Neubildung: Ösophagus, mehrere Teilbereiche überlappend

C15.9 Bösartige Neubildung: Ösophagus, nicht näher bezeichnet

ICD Text

D00.1 Carcinoma in situ: Ösophagus

D13.0 Gutartige Neubildung: Ösophagus


Histologie bedeutsam für das Gruppierungsergebnis

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OPS Text D13.0 (gutartig) D00.1 (CIS) C15.4 (bösartig)

5-423.0 Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität: Zervikal

G19B (2,477) G19A (2,905)

5-423.1 Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität: Thorakal

5-423.2 Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität: Thorakoabdominal

5-423.3 Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität: Abdominal

5-423.x Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität: Sonstige

5-423.y Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität: N.n.bez.

Gruppierung für CIS und bösartige Neubildung identisch

D002f Hauptdiagnose Die Hauptdiagnose wird definiert als: „Die Diagnose, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten verantwortlich ist.” Der Begriff „nach Analyse” bezeichnet die Evaluation der Befunde am Ende des stationären Aufenthaltes, um diejenige Krankheit festzustellen, die hauptsächlich verantwortlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes war. Die dabei evaluierten Befunde können Informationen enthalten, die aus der medizinischen und pflegerischen Anamnese, einer psychiatrischen Untersuchung, Konsultationen von Spezialisten, einer körperlicher Untersuchung, diagnostischen Tests oder Prozeduren, chirurgischen Eingriffen und pathologischen oder radiologischen Untersuchungen gewonnen wurden. Für die Abrechnung relevante Befunde, die nach der Entlassung eingehen, sind für die Kodierung heranzuziehen.


Systematik der OPS-Kodierung am Ösophagus

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Differenzierte Gruppierungsrelevanz (HD: C15 ff.)

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5-424 ff.

Partielle Ösophagusresektion mit

Wiederherstellung der Kontinuität

5-425 ff.

(Totale) Ösophagektomie ohne


5-426 ff.

(Totale) Ösophagektomie mit


5-427 ff.

Rekonstruktion der Ösophaguspassage

(als selbständiger Eingriff)

G03A

Große Eingriffe an Magen, Ösophagus und

Duodenum mit hochkomplexem Eingriff oder

komplizierender Konstellation

5-423 ff.

Partielle Ösophagusresektion ohne


Thorakoabdominal

Thorakal

G03A

G03B1

Abdominal, sonst. G03C2

G19A

Andere Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum außer bei

angeborener Fehlbildung oder Alter > 1 Jahr, mit komplizierender

Konstellation oder bei bösartiger Neubildung oder Alter < 16 Jahre

G19A

Andere Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum außer bei

angeborener Fehlbildung oder Alter > 1 Jahr, mit komplizierender

Konstellation oder bei bösartiger Neubildung oder Alter < 16 Jahre

1G03B Große Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum ohne hochkomplexen Eingriff, ohne komplizierende Konstellation, mit komplexem Eingriff 2G03C Große Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum ohne hochkomplexen Eingriff, ohne komplizierende Konstellation, ohne komplexen Eingriff


Untere Grenzverweildauer auch hier ein Thema

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Kriterien DRG BWR Erlös LOLD HOLD

Ohne Wiederherstellung der Kontinität G19A 2,905 10.073 € 3 27

Wiederherstellung der Kontinuität Partielle Resektion

Thorakoabdominal G03A 6,43 22.295 € 6 34

Thorakal G03B 5,071 17.583 € 5 32

Abdominal, sonst. G03C 4,477 15.523 € 5 31

(Totale) Ösophagektomie G03A 6,430 22.295 € 6 34

Rekonstruktion der Ösophaguspassage (als selbständiger Eingriff) G03A 6,430 22.295 € 6 34

Auch hier wird die uGVD zunehmend bedeutsam: Leider sind MDK und Kostenträger auch bei komplexen Tumor-Konstellationen vor dem Hintergrund der derzeitigen Situation der Rechtsprechung zunehmend geneigt, den präoperativen Tag und die Notwendigkeit der postoperativen Nachkontrolle und Überwachung in Frage zu stellen. Dies betrifft große Tumorchirurgie in allen Fachgebieten, je nach örtlicher Kooperationswilligkeit der beiden unterschiedlichen Lager, fast bundesweit.


Bedeutung nicht prozeduraler Kodes in der G03

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Komplizierende Konstellationen II

Pr Aufwendige intensivmed. Komplexbeh. ab 369 Aufwandspunkten

Einzige nicht prozedurale Gruppierungskri-terien in der Basis-DRG G03 führen bei Erfüllung zusammen mit der Prozeduren-definition der Basis-DRG unmittelbar in die G-DRG G03A

Kodes Text Kodes Text

C15.2 Bösartige Neubildung: Abdominaler Ösophagus C15.2 Bösartige Neubildung: Abdominaler Ösophagus

8-98f.11 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung: 369 bis 552 Aufwandspunkte

5-424.2 Partielle Ösophagusresektion mit Wiederherstellung der Kontinuität: Abdominal

5-424.2 Partielle Ösophagusresektion mit Wiederherstellung der Kontinuität: Abdominal

DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR

G03C 4,477 G03A 6,430

15.523 € 22.295 €

1. Tag Abschlag 5 1. Tag Abschlag 6

Abschlag/Tag 0,433 (1501 €) Abschlag/Tag 0,539 (1869 €)

6772 € (43,6%)

G03C Große Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum ohne hochkomplexen Eingriff, ohne intensivmedizinische Komplexbehandlung > - / 368 / - Aufwandspunkte, ohne komplexen Eingriff

G03A Große Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum mit hochkomplexem Eingriff oder intensivmedizinischer Komplexbehandlung > - / 368 / - Aufwandspunkte


Bedeutung der Komplizierenden Konstellationen

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Große Eingriffe an Magen, Ösophagus, Duodenum (G03-V1)

5-424.2 Part ÖsophRes Wiederherst Kontin, abd

5-424.x Part ÖsophRes Wiederherst Kontin, sonst Zug

5-424.y Part ÖsophRes Wiederherst Kontin, Zug nnbez

5-428.0 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, ösph-ösph Anast (retr-,transplr)

5-428.1 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, ös-ös Anast, FiVers (retr-,trplr)

5-428.2 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, Interpos (Livaditis-MuskPl)

5-428.3 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, Interpos, FiVers (Livaditis-MuskPl)

5-428.4 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, transmediast FadEinl

5-428.5 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, transmediast FadEinl, FiVers

5-428.6 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, ÖElongation zur Vorb sek ÖAnast

5-428.7 Rek ÖPas Atr/kong östr Fist, Unterbindung H-Fistel

5-428.x So Rek ÖPas b Atresie u Versorg kong ösph-trach Fistel

5-428.y Rek ÖsPas b Atresie u Versorg kong ösph-trach Fistel, nnbez

Komplizierende Konstellationen II

Aufw. IKB > 368 AWP

G0

3C

(4

,47

7) +

+

G38Z (7,352)

G03A (6,430)


Weiter ungeklärt: OP nach Merendino

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• Transabdominale distale Oesophagofundektomie • En-bloc Lymphadenektomie • Kontinuitätswiederherstellung durch gestieltes

Jejunuminterponat mit intramediastinaler Anastomose

Keine spezifische Kodiermöglichkeit • 5-424 beschreibt die partielle Resektion mit

Kontinuitätswiederherstellung ohne ein Interponat. • 5-426 beschreibt die (totale) Ösophagektomie mit

Kontinuitätswiederherstellung, wobei hier nur ausgedehntere Zugänge möglich sind und die Radikalität nicht zum Eingriff passt.


Kein OPS-Kode passt hier richtig

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5-424 Partielle Ösophagusresektion mit Wieder-

herstellung der Kontinuität

5-424.0 Thorakal

5-424.1 Thorakoabdominal

5-424.10 Ohne proximale Magenresektion

5-424.11 Mit proximaler Magenresektion (Kardia

und Fundus) und Hochzug des Rest-

magens, transhiatal

5-424.12 Mit proximaler Magenresektion (Kardia

und Fundus) und Hochzug des Rest-

magens, durch Thorakotomie

5-424.1x Sonstige

5-424.2 Abdominal

5-426 (Totale) Ösophagektomie mit Wieder-

herstellung der Kontinuität

5-426.0** Abdominozervikal (transmediastinal),

stumpfe Dissektion

5-426.1** Thorakoabdominal, ohne LAE

5-426.2** Thorakoabdominal, mit LAE (En-bloc-

Ösophagektomie)

1 Mit Magenhochzug (Schlauchmagen)

und intrathorakaler Anastomose


und zervikaler Anastomose

3 Mit freier Dünndarminterposition

4 Mit Koloninterposition

x Sonstige

Fehlende Kombination und

falscher Zugang


Klar geregelt – wenn 5-426, dann bis zur V. azygos

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Resektion bei OP nach Merendino nicht kranial der

V. azygos


Zusätzliches Problem: abdominaler Zugang

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5-426 (Totale) Ösophagektomie mit

Wiederherstellung der

Kontinuität

5-426.0** Abdominozervikal (transmediastinal),

stumpfe Dissektion

5-426.1** Thorakoabdominal, ohne LAE

5-426.2** Thorakoabdominal, mit LAE (En-bloc-

Ösophagektomie)


und intrathorakaler Anastomose


und zervikaler Anastomose

3 Mit freier Dünndarminterposition

4 Mit Koloninterposition

x Sonstige

OP nach Merendino erfolgt

über abdominalen Zugang

5-424.2 Partielle Ösophagusresektion

mit Wiederherstellung der

Kontinuität: Abdominal


Sicher vielfach genutzter Fehlanreiz für die Kodierung

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Ösophagus-Ca

G03C (4,477)

5-426.13 (Totale) Ösophagektomie mit Wiederherstellung der

Kontinuität: Thorakoabdominal, ohne

Lymphadenektomie: Mit freier Dünndarminterposition

5-424.2 Partielle Ösophagusresektion mit

Wiederherstellung der Kontinuität: Abdominal

G03A (6,430)

Kein höherer Erlös durch zusätzlich

kodierten Dünndarmeingriff.


Gruppierungsrelevanz kombinierter Eingriffe

32

OPS G-DRG G-EFF_CW

5-438.0*

(To

tale

) G

astr

ek-

tom

ie m

it Ö

sop

ha-

gusr

esek

tio

n Mit (sub)totaler Ösophagusresektion, mit Dünndarminterposition

G03B 5,071 5-438.1* Mit (sub)totaler Ösophagusresektion, mit Dickdarminterposition

5-438.2* Mit partieller Ösophagusresektion, mit Dünndarminterposition

G03C 4,477 5-438.3* Mit partieller Ösophagusresektion, mit Dickdarminterposition

5-438.x* Sonstige

5-438.y N.n.bez.

1 Ohne Lymphadenektomie

2 Exzision einzelner Lymphknoten des Kompartimentes II oder III

3 Systematische Lymphadenektomie Kompartiment II

4 Systematische Lymphadenektomie Kompartiment II und partiell III

5 Systematische Lymphadenektomie Kompartiment II und III

x Sonstige


Eingriffe am Magen

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Kodierung der Magenresektion

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Kodierung andere Mageneingriffe

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DRGs bei benigner/maligner Hauptdiagnose

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OPS OPS-Text DRG CWeff

5-432 ff. Operationen am Pylorus: Pyloromyotomie G11B 0,765

5-433.0

Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens

Exzision

offen chirurgisch G19B 2,477

5-433.1 laparoskopisch G19C 1,507

5-433.20 endoskopisch G47Z 0,884

5-433.30

Destruktion

offen chirurgisch G19B 2,477

5-433.40 laparoskopisch G19B 2,477

5-433.50 endoskopisch G46C 1,044

5-433.x Sonstige G46C 1,044

5-433.y N.n.bez. G46C 1,044

5-434 ff. Atypische partielle Magenresektion G19B/A 0,765/2,905

5-435 ff. Partielle Magenresektion (2/3-Resektion) G19B/A 0,765/2,905

5-436 ff. Subtotale Magenresektion (4/5-Resektion) G03C 4,477

5-437 ff. (Totale) Gastrektomie G03C 4,477

5-439 Andere Inzision, Exzision und Resektion am Magen G19B/A 0,765/2,905

Kodierung in der Chirurgie 2018 37

5-434 ff. Atypische partielle

Magenresektion

5-435 ff. Partielle Magenresek-tion (2/3-Resektion)

5-436 ff. Subtotale Magenresek-

tion (4/5-Resektion)

5-437 ff. (Totale) Gastrektomie

G19B/A 0,765/2,905

G03C 4,477

Atypisch 2/3-Resektion 4/5-Resektion (Totale)

Gastrektomie

Erhebliche Erlösbedeutung des OP-Berichtes bei der Frage der 2/3- bzw. 4/5-Resektion!


Wann G19A und wann G19B?

38

Qualifizierende Situationen für die G-DRG G19A: • Kinderchirurgie (Alter < 16 Jahre) -> eher selten • Komplizierende Konstellationen I -> i. d. R. Intensivpatienten • Aufwändige IKB -> ca. 10 Tage Intensiv meist notwendig • Bösartige Neubildung -> meist Grundlage der OP und damit

bereits Eingruppierung in höher bewertete G19A


Hauptdiagnose beachten!

39

C16.0 Bösartige Neubildung: Kardia

D37.1 Neubildung unsicheren oder

unbekannten Verhaltens: Magen

D13.1 Gutartige Neubildung: Magen

5-435.2 Partielle Magenresektion (2/3-Resektion): Mit Gastrojejunostomie durch Roux-Y-Anastomose

G19A BWR: 2,905

Erlös: 10.073 €

G19B BWR: 2,477

Erlös: 8.589 €


Unterschiedliche Situation je nach OPS

40

C16.0 Bösartige Neubildung: Kardia

D37.1 Neubildung unsicheren oder

unbekannten Verhaltens: Magen

D13.1 Gutartige Neubildung: Magen

5-436.12 Subtotale Magenresektion (4/5-Resektion): Mit Gastrojejunostomie durch Roux-Y-Anastomose: Exzision einzelner

Lymphknoten des Kompartimentes II oder III

G03C BWR: 4,477

Erlös: 15.523 €

Macht bei benigner Hauptdiagnose aber auch inhaltlich wenig Sinn...


Ohne vorliegenden OP-Bericht keine Kodierung

41

Billroth I Billroth II Y-Roux


Bypassverfahren: G19B bis auf endoskop. Verf.

42

OPS Gastroenterostomie ohne Magenresektion [Bypassverfahren]: Benigne HD Maligne HD

DRG CWeff DRG CWeff

5-445.00 Gastroduodenostomie (z.B. nach Jaboulay): Offen chirurgisch

G19B 2,477 G19A 2,905

5-445.01 Gastroduodenostomie (z.B. nach Jaboulay): Laparoskopisch

5-445.02 Gastroduodenostomie (z.B. nach Jaboulay): Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch

5-445.10 Gastroenterostomie, vordere: Offen chirurgisch

5-445.11 Gastroenterostomie, vordere: Laparoskopisch

5-445.12 Gastroenterostomie, vordere: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch

5-445.13 Gastroenterostomie, vordere: Endoskopisch G71Z 0,578 G47Z 0,884 5-445.20 Gastroenterostomie, hintere: Offen chirurgisch

G19B 2,477 G19A 2,905 5-445.21 Gastroenterostomie, hintere: Laparoskopisch

5-445.22 Gastroenterostomie, hintere: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch

5-445.23 Gastroenterostomie, hintere: Endoskopisch G71Z 0,578 G47Z 0,884 5-445.30 Revision: Offen chirurgisch

G19B 2,477 G19A 2,905

5-445.31 Revision: Laparoskopisch

5-445.32 Revision: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch

5-445.40 Mit Staplernaht oder Transsektion (bei Adipositas), mit Gastrojejunost. durch Roux-Y-Anast.: Offen chir.

5-445.41 Mit Staplernaht oder Transsektion (bei Adipositas), mit Gastrojejunost. durch Roux-Y-Anastomose: Lap.

5-445.42 Mit Staplernaht oder Transsektion (bei Adipositas), mit Gastrojejunostomie durch Roux-Y-Anastomose: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch

5-445.50 Mit Staplernaht oder Transsektion (bei Adipositas), mit Gastrojejunostomie analog Billroth II: Offen chir.

5-445.51 Mit Staplernaht oder Transsektion (bei Adipositas), mit Gastrojejunostomie analog Billroth II: Laparoskopisch

5-445.52 Mit Staplernaht oder Transsektion (bei Adipositas), mit Gastrojejunostomie analog Billroth II: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch

5-445.x0 Sonstige: Offen chirurgisch

5-445.x1 Sonstige: Laparoskopisch

5-445.x2 Sonstige: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch

5-445.x3 Sonstige: Endoskopisch G71Z 0,578 G47Z 0,884

5-445.y Gastroenterostomie ohne Magenresektion [Bypassverfahren]: N.n.bez. G19B 2,477 G19A 2,905


Rekonstruktionen am Magen: G19A-C

43

OPS Andere Rekonstruktion am Magen: Benigne HD Maligne HD

DRG CWeff DRG CWeff

5-448.30 Kardiaplastik (z.B. nach Belsey): Offen chirurgisch abdominal

G19B 2,477

G19A 2,905

5-448.31 Kardiaplastik (z.B. nach Belsey): Offen chirurgisch thorakal

5-448.32 Kardiaplastik (z.B. nach Belsey): Laparoskopisch

5-448.33 Kardiaplastik (z.B. nach Belsey): Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch

5-448.3x Kardiaplastik (z.B. nach Belsey): Sonstige

5-448.40 Fundoplikatio: Offen chirurgisch abdominal

5-448.41 Fundoplikatio: Offen chirurgisch thorakal

5-448.42 Fundoplikatio: Laparoskopisch G19C 1,507

5-448.43 Fundoplikatio: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch G19B 2,477

5-448.4x Fundoplikatio: Sonstige G19C 1,507

5-448.50 Hemifundoplikatio: Offen chirurgisch abdominal G19B 2,477

5-448.51 Hemifundoplikatio: Offen chirurgisch thorakal

5-448.52 Hemifundoplikatio: Laparoskopisch G19C 1,507

5-448.53 Hemifundoplikatio: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch G19B 2,477

5-448.54 Hemifundoplikatio: Endoskopisch G19C 1,507

5-448.5x Hemifundoplikatio: Sonstige

5-448.60 Hemifundoplikatio mit Hiatusnaht: Offen chirurgisch abdominal G19B 2,477

5-448.61 Hemifundoplikatio mit Hiatusnaht: Offen chirurgisch thorakal

5-448.62 Hemifundoplikatio mit Hiatusnaht: Laparoskopisch G19C 1,507

5-448.63 Hemifundoplikatio mit Hiatusnaht: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch G19B 2,477

5-448.6x Hemifundoplikatio mit Hiatusnaht: Sonstige G19C 1,507


Sonderfall Gastrointestinal stromal tumor (GIST)

44

Alphabetisches Verzeichnis: Stromatumor [GIST] • Dünndarm C17.9 • Kolon C18.9 • Magen C16.9 • Ösophagus C15.9 • Peritoneum C48.2

ICD ICD-Text

C15.9 Bösartige Neubildung: Ösophagus, nicht näher bezeichnet

C16.9 Bösartige Neubildung: Magen, nicht näher bezeichnet

C17.9 Bösartige Neubildung: Dünndarm, nicht näher bezeichnet

C18.9 Bösartige Neubildung: Kolon, nicht näher bezeichnet

C48.2 Bösartige Neubildung: Peritoneum, nicht näher bezeichnet


Eingriffe am Kolon

45


Lokalisation und Abgrenzung distaler Kolontumore

46

Für die Unterscheidung zwischen Kolon- und Rektumtumoren ist die mit dem starren Rektosigmoidoskop gemessene Entfernung des distalen Tumorrandes von der Anokutanlinie maßgebend (Fielding et al. 1991) • Entfernung > 16 cm: Kolontumor • Entfernung < 16 cm: Rektumtumor


Lokalisation und Abgrenzung distaler Kolontumore

47

Abgrenzung Rektum vs. Analkanal: Die Grenze liegt in Höhe des Levatorringes, d.h. des Übergangs des M. sphincter ani externus in der M. levator ani bzw. den M. puborectalis, knapp oberhalb der Morgagni-Falten. Ein Tumor, der beide Bereiche befällt, wird dem anatomischen Bezirk zugerechnet, in dem 50% oder mehr des longitudinalen Durchmessers gelegen sind.


Das ist nur bedingt praktikabel

48

Hinweis für 5-484.5- Tiefe anteriore Rektumresektion: Die Resektionshöhe liegt für die tiefe anteriore Rektumresektion im Bereich der Ampulla recti unterhalb der Plica transversa recti inferior

Das ist anatomisch sicher unstrittig, lässt sich aber intraoperativ nicht unbedingt immer sicher abgrenzen. Präoperative Endoskopie und intraoperativer Befund sind leider auch nicht immer kongruent...


Leider gibt es nichts Verbindliches – OP-Bericht zählt!

49

Quelle: Junginger et al.: Klassifikation maligner Tumoren des Gastrointestinaltraktes; Springer; 2002


Wehret dem monokausalen Kodieren...

50

• Das Anlegen eines protektiven Enterostomas ist gesondert zu kodieren (5-462) • Die (Teil-)Resektion von Nachbarorganen ist gesondert zu kodieren • Die Nachbarorgane umfassen z.B. Dünndarm, Leber, Milz, Pankreas, Magen und

Niere • Die Lymphknoten des regionalen Lymphabflussgebietes und das Omentum

majus gehören nicht zu den Nachbarorganen • Die regionale Lymphadenektomie ist gesondert zu kodieren (5-406.2, 5-406.3,

5-406.4, 5-406.5, 5-406.6, 5-406.9) • Die radikale Lymphadenektomie ist gesondert zu kodieren (5-407.2, 5-407.3, 5-

407.4) • Die Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz oder Gewebeverstärkung

ist gesondert zu kodieren (5-932 ff.)


Laparoskopische Eingriffe oft geringer bewertet

Ileozäkalregion – OPS für die Resektion

51

OPS Partielle Resektion des Dickdarmes DRG BWR

5-455.21 Offen chirurgisch mit Anastomose G18C 2,213

5-455.22 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss G18A 4,214

5-455.23 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata G18A 4,214

5-455.24 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter G18A 4,214

5-455.25 Laparoskopisch mit Anastomose G18C 2,213

5-455.26 Laparoskopisch mit Enterostoma G18C 2,213

5-455.27 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch G18C 2,213

5-455.2x Sonstige G18C 2,213

Kein Unterschied, ob maligne Neubildung oder beispielsweise CED


Oft gestellte Frage zum Thema

52

Ileozökalresektion: Operative Entfernung des letzten Dünndarmabschnittes (Ileum) und des Anfangs des Dickdarms (Zökum mit Appendix).

Keine justiziablen Abgrenzungen möglich.


Hoher Erlös für die falsche OPS-Kodierung

53

K50.0 Crohn-Krankheit des Dünndarmes

G18C BWR: 2,240

Erlös: 7.767 €

G18A BWR: 4,057

Erlös: 14.067 €

5-455.21 Partielle Resektion des Dickdarmes: Ileozäkalresektion: Offen chirurgisch

mit Anastomose

5-454.60 Resektion des Dünndarmes: (Teil-)

Resektion des Ileums: Offen chirurgisch

5-455.21 Partielle Resektion des Dickdarmes: Ileozäkalresektion: Offen chirurgisch

mit Anastomose

5-455.31 Partielle Resektion des Dickdarmes: Zäkumresektion: Offen chirurgisch




5-455.4**Resektion des Colon ascendens mit Coecum und rechter

Flexur [Hemikolektomie rechts]

Hinw.: Die aus operationstechnischen Gründen erforderliche

Mitresektion einer Ileummanschette ist im Kode

enthalten

Wichtige Hinweise bei der Hemikolektomie rechts

54

OPS [Hemikolektomie rechts

5-455.41 Offen chirurgisch mit Anastomose

5-455.42 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss

5-455.43 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata

5-455.44 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter

5-455.45 Laparoskopisch mit Anastomose

5-455.46 Laparoskopisch mit Enterostoma

5-455.47 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch

5-455.4x Sonstige

G18B BWR: 2,793

Erlös: 9.684 €


Zusätzliche und regelwidrige Kodierung der Ileumresektion erlöst ca. 2.000 €

mehr als korrekte Kodierung

Hinweis mit erheblicher Bedeutung

55

C18.2 Bösartige Neubildung: Colon ascendens

G02B BWR: 3,383

Erlös: 11.730 €

G18B BWR: 2,793

Erlös: 9.684 €

5-455.44 Hemikolektomie rechts: Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter



Aber: wenn tatsächlich mehr als eine operations-technisch erforderliche Manschette reseziert wurde, muss das ausdrücklich im OP-Bericht stehen!!!


Auch hier wieder wichtiger Hinweis für OP-Bericht

56

5-455.5** Resektion des Colon transversum

Inkl.: Transversumresektion mit Resektion von rechter

und/oder linker Flexur

Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon transversum reseziert,

ist der Kode für die Segmentresektion (5-455.0 ff.)

anzugeben

OPS Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon transversum








5-455.5x Sonstige

G02B BWR: 3,383

Erlös: 11.730 €


Listen and repeat...

57

Inkl.: Transversumresektion mit Resektion von rechter und/oder linker Flexur

Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon transversum reseziert, ist der Kode für die Segmentresektion (5-455.0 ff.) anzugeben

Auch wenn der MDK das bisweilen so sieht, heißt dieses Inklusivum nicht, dass beide Flexuren für die Kodierung erforderlicherweise reseziert werden müssen. Es heißt lediglich, dass die Resektion einer oder beider Flexuren keine zusätzliche Kodierung einer Segmentresektion des Kolon ascendens oder descendens rechtfertigt!

Das muss explizit und expressis verbis auch genau so im OP-Bericht stehen. Widersprüche zur Histologie sollten nicht allzu groß sein, die Schrumpfung im Formalin ist aber unausweichlich und die Relation zum gesamten Organ inklusive verbliebener Reste kann der Pathologie ohnehin nicht beurteilen!


Medizinische Beweise bleiben oft relativ...

58

• Niemand kann das exakt bestimmen. • Niemand wird es ausmessen. • Niemand kann es beweisen. • Aber: wenn es geschrieben steht, kann

es auch niemand widerlegen. • Niemand soll es dokumentieren, wenn

es nicht stimmt. • Aber: niemand soll es vergessen zu

beschreiben, wenn es denn tatsächlich dem Augenschein intraoperativ so ist.

• Denn – niemand in der Klinik hat Geld zu verschenken...


Zusätzliche und regelwidrige Kodierung der Querresektion erlöst fast 4.000 €

mehr als korrekte Kodierung

Auch hier liegt wieder alles an der Dokumentation

59

C18.4 Bösartige Neubildung: Colon transversum

G02B BWR: 3,383

Erlös: 11.730 €

G18C BWR: 2,240

Erlös: 7.767 €

5-455.01 Partielle Resektion des Dickdarmes: Segmentresektion: Offen chirurgisch

mit Anastomose

5-455.51 Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon transversum: Offen chirurgisch mit Anastomose

Aber: wenn hier nicht gut dokumentiert wird, dann streicht der MDK die Querkolon-Resektion und 4.000 € verdiente Euro werden verloren!!


Theoretisch möglich, aber keine Erlössteigerung

60

• Bei entsprechender Dokumentation Segmentresektionen zusätzlich kodierbar.

• Anatomische Grenzen dabei unklar.

C18.4 Bösartige Neubildung: Colon transversum

G02B BWR: 3,383

Erlös: 11.730 €

5-455.01 Partielle Resektion des Dickdarmes: Segmentresektion: Offen chirurgisch

mit Anastomose

5-455.51 Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon

transversum: Offen chirurgisch mit Anastomose


Kombination von Querkolon und Hemi rechts

61

5-455.9** Resektion des Colon ascendens mit Coecum und rechter Flexur und Colon transversum [Hemikolektomie rechts mit Transversumresektion] Inkl.: Resektion des Colon ascendens mit Coecum, rechter Flexur und Colon transversum, ohne oder mit Resektion der linken Flexur Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon transversum reseziert, ist der Kode für die Hemikolek- tomie rechts (5-455.4 ff.) anzugeben

OPS Hemikolektomie rechts mit Transversumresektion








5-455.9x Sonstige

G02B BWR: 3,383

Erlös: 11.730 €


Genau so - Kombination von Querkolon und Hemi links

62

5-455.a** Resektion des Colon descendens mit linker Flexur und Colon transversum [Hemikolektomie links mit Transversumresektion] Inkl.: Resektion des Colon descendens mit linker Flexur und Colon transversum, ohne oder mit Resektion der rechten Flexur Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon transversum reseziert, ist der Kode für die Hemikolek- tomie links (5-455.6 ff.) anzugeben

OPS Hemikolektomie links mit Transversumresektion

5-455.a1 Offen chirurgisch mit Anastomose

5-455.a2 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss

5-455.a3 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata

5-455.a4 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter

5-455.a5 Laparoskopisch mit Anastomose

5-455.a6 Laparoskopisch mit Enterostoma

5-455.a7 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch

5-455.ax Sonstige

G02B BWR: 3,383

Erlös: 11.730 €


Für Hemi links keine gesonderten Hinweise

63

OPS Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens mit linker Flexur [Hemikolektomie links]:








5-455.6x Sonstige

Hier existieren ausnahmsweise einmal keine besonderen

Hinweise. Ein relevanter Hinweis zum sigmoidalen Übergang

sind bei der Kodierung der Sigmaresektion beschrieben.

(Hinweis für Hemi rechts bezog sich auf das Ileum.)

G18B BWR: 2,793

Erlös: 9.684 €


Kodierung der Sigmaresektion

64

5-455.7* Sigmaresektion

OPS Partielle Resektion des Dickdarmes: Sigmaresektion:








5-455.7x Sonstige

Inkl.: Sigmaresektion mit Resektion von intraperitonealen

Rektumanteilen

Exkl.: Sigmaresektion mit Resektion von extraperitonealen

Rektumanteilen (Rektosigmoidektomie) (5-484 ff.)

Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon sigmoideum reseziert, ist

der Kode für die Segmentres. (5-455.0 ff.) anzugeben

G18B BWR: 2,793

Erlös: 9.684 €


Kombinierte Descendens- und Sigmaresetion in der G02B

65

Inkl.: Resektion des Colon descendens und Colon sigmoideum,

ohne oder mit Resektion der linken Flexur

Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon descendens reseziert, ist

der Kode für die Sigmaresektion (5-455.7 ff.) anzugeben

OPS Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens und Colon sigmoideum:

5-455.b1 Offen chirurgisch mit Anastomose

5-455.b2 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss

5-455.b3 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata

5-455.b4 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter

5-455.b5 Laparoskopisch mit Anastomose

5-455.b6 Laparoskopisch mit Enterostoma

5-455.b7 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch

5-455.bx Sonstige

G02B BWR: 3,383

Erlös: 11.730 €


G18B BWR: 2,793 - Erlös: 9.684 €

G02B BWR: 3,383 - Erlös: 11.730 €

G18B BWR: 2,793 - Erlös: 9.684 €

Heiles Spannungsfeld orales Sigmaende

66

OPS Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens mit linker Flexur [Hemikolektomie links]:








5-455.6x Sonstige

OPS Partielle Resektion des Dickdarmes: Sigmaresektion:








5-455.7x Sonstige

OPS Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens und Colon sigmoideum:

5-455.b1 Offen chirurgisch mit Anastomose

5-455.b2 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss

5-455.b3 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata

5-455.b4 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter

5-455.b5 Laparoskopisch mit Anastomose

5-455.b6 Laparoskopisch mit Enterostoma

5-455.b7 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch

5-455.bx Sonstige


Immer wieder – nur die Doku kann es begründen

67

G02B BWR: 3,383

Erlös: 11.730 €

G18B BWR: 2,785

Erlös: 9.402 €

Inkl.: Resektion des Colon descendens und

Colon sigmoideum, ohne oder mit Resektion der

linken Flexur

Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon

descendens reseziert, ist der Kode für die

Sigmaresektion (5-455.7 ff.) anzugeben


Die maximale Kombinationskodierung

68

Inkl.: Resektion des Colon transversum, Colon descendens mit

linker Flexur und Colon sigmoideum, ohne oder mit

Resektion der rechten Flexur

Hinw.: Wurde weniger als ¾ des Colon transversum reseziert, ist

der Kode für die Resektion des Colon descendens und

Colon sigmoideum (5-455.b ff.) anzugeben

OPS Resektion des Colon transversum, Colon descendens mit linker Flexur und Colon sigmoideum [Hemikolektomie links mit Transversum-resektion und Sigmaresektion]

5-455.d1 Offen chirurgisch mit Anastomose

5-455.d2 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss

5-455.d3 Offen chirurgisch mit zwei Enterostomata

5-455.d4 Offen chirurgisch mit Anastomosen-Anus praeter

5-455.d5 Laparoskopisch mit Anastomose

5-455.d6 Laparoskopisch mit Enterostoma

5-455.d7 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch

5-455.dx Sonstige

G02B BWR: 3,383

Erlös: 11.730 €


Zusammenfassung Kolongrenzen

69

G18A G18C

G18B G02B G18C G02B

G02B G02B G18B G18B G02B

Hinweise und Inklusiva bzw. Exklusiva bei der Gruppierungssituation durchaus nachvollziehbar wichtig. G02B


Damit sollte alles gesagt sein...

70

OP < ¾ von ≥ ¾

Resektion des Colon transversum 5-455.0 ff. Colon transversum 5-455.5 ff.

Sigmaresektion 5-455.0 ff. Colon sigmoideum 5-455.7 ff.

Hemikolektomie rechts mit Transversumresektion 5-455.4 ff. Colon transversum 5-455.9 ff.

Hemikolektomie links mit Transversumresektion 5-455.6 ff. Colon transversum 5-455.a ff.

Resektion des Colon descendens und Colon sigmoideum 5-455.7 ff. Colon descendens 5-455.b ff.

Hemikolektomie links mit Transversumresektion und Sigmaresektion 5-455.b ff. Colon transversum 5-455.d ff.

Glücklicherweise gilt der OP-Bericht vor Gericht immer noch als unangreif-bar. Voraussetzung ist immer eine entsprechende Qualität der Darstellung mit Erkennbarkeit aller Aspekte auch aus der Retrospektive.


Und noch einmal Hinweise und Inklusiva im Überblick

71

OPS Inhalt Hinweis Inklusivum

5-455.4** Hemikolektomie rechts

Die aus operationstechnischen Gründen

erforderliche Mitresektion einer Ileummanschette

ist im Kode enthalten

5-455.5** Resektion des Colon transversum

Wurde weniger als ¾ des Colon transversum

reseziert, ist der Kode für die Segmentresektion

(5-455.0 ff.) anzugeben

Transversumresektion mit Resektion von rechter

und/oder linker Flexur

5-455.9** Hemikolektomie rechts mit Transversumresektion


reseziert, ist der Kode für die Hemikolektomie

rechts (5-455.4 ff.) anzugeben

Resektion des Colon ascendens mit Coecum,

rechter Flexur und Colon transversum, ohne oder

mit Resektion der linken Flexur

5-455.a**

Resektion des Colon descendens mit linker

Flexur und Colon transversum [Hemikolektomie

links mit Transversumresektion]


reseziert, ist der Kode für die Hemikolektomie

links (5-455.6 ff.) anzugeben

Resektion des Colon descendens mit linker

Flexur und Colon transversum, ohne oder mit

Resektion der rechten Flexur

5-455.7** Sigmaresektion Sigmaresektion mit Resektion von

intraperitonealen Rektumanteilen

Wurde weniger als ¾ des Colon sigmoideum

reseziert, ist der Kode für die Segmentres. (5-

455.0 ff.) anzugeben

5-455.b** Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion

des Colon descendens und Colon sigmoideum

Wurde weniger als ¾ des Colon descendens

reseziert, ist der Kode für die Sigmaresektion (5-

455.7 ff.) anzugeben

Resektion des Colon descendens und Colon

sigmoideum, ohne oder mit Resektion der linken

Flexur

5-455.d**

Hemikolektomie links mit Transversum-resektion

und Sigmaresektion


reseziert, ist der Kode für die Resektion des

Colon descendens und Colon sigmoideum (5-

455.b ff.) anzugeben

Resektion des Colon transversum, Colon

descendens mit linker Flexur und Colon

sigmoideum, ohne oder mit Resektion der

rechten Flexur


Manchmal sind es die kleinen Dinge

72


C18.6 Bösartige Neubildung: Colon descendens C18.6 Bösartige Neubildung: Colon descendens

K63.1 Perforation des Darmes (nichttraumatisch)

5-455.66 Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens mit linker Flexur [Hemikolektomie links]: Laparoskopisch mit Enterostoma

5-455.66 Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens mit linker Flexur [Hemikolektomie links]: Laparoskopisch mit Enterostoma


G18B 2,793 G02B 3,383

9.684 € 11.730 €



2046 € (21,1%)

G18B Bestimmte Eingriffe an Dünn-/ Dickdarm oder Anlegen eines Enterostomas oder anderer Eingriff am Darm mit äuß. schw. CC, mit sehr komplexem Eingriff oder aufwend. Eingriff mit äuß. schw. CC, ohne IntK > - / 368 / - Punkte, ohne Komplexbeh. MRE

G02B Kompl. Eingriffe an Dünn- / Dickdarm oh. Eingriffe an den Verdauungsorg. bei angeb. Fehlbildung, Alt. > 1 J., oh. best. Eingriffe an Dünn- / Dickdarm, oh. kompliz. Diag., oh. IntK > 392 / - / - P., oh. Komplexbeh. MRE, oh. kompl. Eingriff od. Alt. > 9 J.


Dg Peritonitis, bösartige Neubildungen, Darmperforation

73

Peritonitis, bösartige Neubildungen, Darmperforation (G02-V1) C78.6 Sekundäre BNB Retroperitoneum u Peritoneum C78.7 Sekundäre BNB Leber u intrahepatische Gallengänge K63.1 Perforation Darm (nichttraumatisch) K65.0 Akute Peritonitis K65.8 Sonstige Peritonitis K65.9 Peritonitis, nnbez

• Potenzielle Wegbereiter aus der G18 in die G02

• Funktioniert auch aus der G18A in die G02A

• Oftmals erhebliches Streitpotenzial mit dem MDK


Auch diese Diagnosen sind oftmals ausschlaggebend

74

Komplizierende Diagnose bei Eingriffen an Dünn-, Dickdarm (I) (G02-V2)

D70.0 Angeb Agranulozyt u Neutropen D81.1 Schwer komb Immundef [SCID] m niedr T-/B-Zellen-Z D84.1 Defekte im Komplementsystem

D70.10 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropenie: Krit Ph < 4Tg D81.2 Schwer komb Immundef [SCID] m niedr/norm B-Zellen-Z D90 Immunkompr n Bestrahl/Chemother/sonst immunsupp Maßn

D70.11 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropenie: Krit Ph 10-19Tg D81.3 Adenosindesaminase[ADA]-Mangel K51.0 Ulzeröse (chronische) Pankolitis

D70.12 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropenie: Krit Ph > 19Tg D81.4 Nezelof-Syndrom K51.2 Ulzeröse (chronische) Proktitis

D70.13 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropenie: Krit Ph 4 - < 7Tg D81.5 Purinnukleosid-Phosphorylase[PNP]-Mangel K51.3 Ulzeröse (chronische) Rektosigmoiditis

D70.14 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropen: Krit Ph 7 - < 10Tg D81.6 Haupthistokompat-Kompl-Kl-I-Defekt [MHC-Kl-I-D] K51.4 Inflammatorische Polypen des Kolons

D70.18 Sonst VerlForm arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropenie D81.7 Haupthistokompat-Kompl-Kl-II-Defkt [MHC-Kl-II-D] K51.5 Linksseitige Kolitis

D70.19 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropenie, nnbez D81.8 Sonstige kombinierte Immundefekte K51.8 Sonstige Colitis ulcerosa

D70.3 Sonstige Agranulozytose D81.9 Kombinierter Immundefekt, nnbez K52.30 Pancolitis indeterminata

D70.5 Zyklische Neutropenie D82.0 Wiskott-Aldrich-Syndrom K52.31 Linksseitige Colitis indeterminata

D70.6 Sonstige Neutropenie D82.1 Di-George-Syndrom K52.32 Colitis indeterminata Rektosigmoid

D80.0 Hereditäre Hypogammaglobulinämie D82.2 Immundef m disproport Kleinwuchs K52.38 Sonstige Colitis indeterminata

D80.1 Nichtfamiliäre Hypogammaglobulinämie D82.3 Immundefekt m hereditär defekter Reakt auf EBV K65.0 Akute Peritonitis

D80.2 Selektiver Immunglobulin-A-Mangel [IgA-Mangel] D82.4 Hyperimmunglobulin-E[IgE]-Syndrom K65.8 Sonstige Peritonitis

D80.3 Selekt Mangel Immunglobulin-G-Subkl [IgG-Subkl] D82.8 Immundefekte in Verbind m and nbez schw Defekten K65.9 Peritonitis, nnbez

D80.4 Selektiver Immunglobulin-M-Mangel [IgM-Mangel] D82.9 Immundefekt in Verbindung m schwer Defekt, nnbez Z94.0 Zustand nach Nierentransplantation

D80.5 Immundefekt b erhöhtem Immunglobulin M [IgM] D83.0 Variab Immundef überw Abweich B-Zellen-Zahl/-Funkt Z94.1 Zustand nach Herztransplantation

D80.6 AK-Mangel b Normo-/Hypergammaglobulinämie D83.1 Variab Immundef m überw immunregulator T-Zell-Stör Z94.2 Zustand nach Lungentransplantation

D80.7 Transit Hypogammaglobulinämie im Kindesalter D83.2 Variab Immundef m AutoAK gg B-/T-Zellen Z94.3 Zustand nach Herz-Lungen-Transplantation

D80.8 Sonst Immundefekte m vorherrsch AK-Mangel D83.8 Sonstige variable Immundefekte Z94.4 Zustand nach Lebertransplantation

D80.9 Immundefekt m vorherrsch AK-Mangel, nnbez D83.9 Variabler Immundefekt, nnbez Z94.81 Z n hämatopoet StammzTx m ggw ImmSuppres

D81.0 Schwer komb Immundefekt [SCID] m retikul Dysgenes D84.0 Lymphozytenfunktion-Antigen-1[LFA-1]-Defekt Z94.88 Z n sonst Organ-/GewebeTx


Ein Beispiel von vielen

75


C18.6 Bösartige Neubildung: Colon descendens C18.6 Bösartige Neubildung: Colon descendens

Z94.0 Zustand nach Nierentransplantation

5-455.66

Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens mit linker Flexur [Hemikolektomie links]: Laparoskopisch mit Enterostoma

5-455.66

Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon descendens mit linker Flexur [Hemikolektomie links]: Laparoskopisch mit Enterostoma


G18B 2,793 G18A 4,057

9.684 € 14.067 €



4383 € (45,3%)

G18B Bestimmte Eingriffe an Dünn-/ Dickdarm oder Anlegen eines Enterostomas oder anderer Eingriff am Darm mit äuß. schw. CC, mit sehr komplexem Eingriff oder aufwend. Eingriff mit äuß. schw. CC, ohne IntK > - / 368 / - Punkte, ohne Komplexbeh. MRE

G18A Best. Eingr. an Dünn- / Dickdarm od. Enterostomaanl. od. andere Eingr. am Darm m. äuß. schw. CC, m. hochkompl. Eingr. od. kompliz. Diag. od. m. sehr kompl. Eingr. od. aufwend. Eingr. m. äuß. schw. CC, m. IntK > - / 368 / - Punkte od. m. Komplexbeh. MRE


Eingriffe am Rektum

76


Rektumresektion – wichtige OPS-Kodes 77

+

5-485.01

Abdominoperineal

Offen chirurgisch

5-485.02 Kombiniert offen chir.-laparosk.

5-485.0x Sonstige

5-485.1 mit Entfernung von Nachbarorg.

5-485.21

Abdominosakral

Offen chirurgisch

5-485.22 Kombiniert offen chir.-laparosk.

5-485.2x Sonstige

5-485.3 mit Entfernung von Nachbarorg.

5-485.4 Sakroperineal

5-485.5 Perineal

5-485.x Sonstige

5-485.y N.n.bez.

Resektion unter Sphinktererhaltung Resektion ohne Sphinktererhaltung

Hinw.: • Die (Teil-)Resektion von Nachbarorganen ist gesondert zu

kodieren • Dieser Kode ist im Geltungsbereich des G-DRG-Systems (§ 17b

KHG) nicht zu verwenden. Dafür sind bei einer abdominoperinealen Rektumresektion mit gleichzeitiger Entfernung von Nachbarorganen ein Kode aus 5-485.0 ff. und die entsprechenden Kodes für die (Teil-)Resektion von Nachbarorganen anzugeben

OPS OPS-Text

5-484.0 * Anteriore Manschettenresektion

5-484.1 * Posteriore Manschettenresektion [Rectotomia posterior]

5-484.2 * Tubuläre Resektion unter Belassen des Paraproktiums

5-484.3 * Anteriore Resektion

5-484.5 * Tiefe anteriore Resektion

5-484.6 * Tiefe anteriore Resektion mit peranaler Anastomose (Endstelle: 1, 5, 8, x)

5-484.x * Sonstige

5-484.y * N.n.bez.

* 1 Offen chirurgisch mit Anastomose

* 2 Offen chirurgisch mit Enterostoma und Blindverschluss

* 5 Laparoskopisch mit Anastomose

* 6 Laparoskopisch mit Enterostoma und Blindverschluss

* 8 Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch mit Anastomose

* 9 Umsteigen laparosk. - offen chir. mit Enterostoma u. Blindverschluss

* x Sonstige


Die wesentlichen Ziel-DRGs: G16 und G17 78

Rektumresektion

• „Andere Rektumresektion“ mit komplexer Diagnose immer in der Basis-DRG G16 • „Komplexe Rektumresektion“ immer in der Basis-DRG G16 • „Bestimmte Rektumresektion“ mit „Resektion bestimmter Nachbarorgane“

immer in der Basis-DRG G16 • AP-Rückverlagerung im Anlage-Aufenthalt immer in der G16


„Andere Rektumresektion“ alleine immer in der F17

79

„An

dere R

ektum

resektion

“


Was ist eine „komplexe Diagnose“? 80

D66 Hereditärer Faktor-VIII-Mangel D70.3 Sonstige Agranulozytose D82.0 Wiskott-Aldrich-Syndrom

D67 Hereditärer Faktor-IX-Mangel D70.5 Zyklische Neutropenie D82.1 Di-George-Syndrom

D68.00 Hereditäres Willebrand-Jürgens-Syndrom D70.6 Sonstige Neutropenie D82.2 Immundef m disproport Kleinwuchs

D68.01 Erworbenes Willebrand-Jürgens-Syndrom D70.7 Neutropenie, nicht näher bezeichnet D82.3 Immundefekt m hereditär defekter Reakt auf EBV

D68.09 Willebrand-Jürgens-Syndrom, nicht näher bezeichnet D80.0 Hereditäre Hypogammaglobulinämie D82.4 Hyperimmunglobulin-E[IgE]-Syndrom

D68.1 Hereditärer Faktor-XI-Mangel D80.1 Nichtfamiliäre Hypogammaglobulinämie D82.8 Immundefekte in Verbind m and nbez schw Defekten

D68.20 Hereditärer Faktor-I-Mangel D80.2 Selektiver Immunglobulin-A-Mangel [IgA-Mangel] D82.9 Immundefekt in Verbindung m schwer Defekt, nnbez

D68.21 Hereditärer Faktor-II-Mangel D80.3 Selekt Mangel Immunglobulin-G-Subkl [IgG-Subkl] D83.0 Variab Immundef überw Abweich B-Zellen-Zahl/-Funkt

D68.22 Hereditärer Faktor-V-Mangel D80.4 Selektiver Immunglobulin-M-Mangel [IgM-Mangel] D83.1 Variab Immundef m überw immunregulator T-Zell-Stör

D68.23 Hereditärer Faktor-VII-Mangel D80.5 Immundefekt b erhöhtem Immunglobulin M [IgM] D83.2 Variab Immundef m AutoAK gg B-/T-Zellen

D68.24 Hereditärer Faktor-X-Mangel D80.6 AK-Mangel b Normo-/Hypergammaglobulinämie D83.8 Sonstige variable Immundefekte

D68.25 Hereditärer Faktor-XII-Mangel D80.7 Transit Hypogammaglobulinämie im Kindesalter D83.9 Variabler Immundefekt, nnbez

D68.26 Hereditärer Faktor-XIII-Mangel D80.8 Sonst Immundefekte m vorherrsch AK-Mangel D84.0 Lymphozytenfunktion-Antigen-1[LFA-1]-Defekt

D68.28 Hereditärer Mangel an sonstigen Gerinnungsfaktoren D80.9 Immundefekt m vorherrsch AK-Mangel, nnbez D84.1 Defekte im Komplementsystem

D68.31 Hämorrh Diath d Vermehrung Antikörper geg Faktor VIII D81.0 Schw komb Immundefekt [SCID] m retikul Dysgenes D84.8 Sonstige nbez Immundefekte

D68.32 Hämorrh Diath d Vermehrung Antikörp geg so GerinFakt D81.1 Schw komb Immundef [SCID] m niedr T-/B-Zellen-Z D84.9 Immundefekt, nnbez

D70.0 Angeb Agranulozyt u Neutropen D81.2 Schw komb ImmDef [SCID] m niedr/norm B-Zellen-Z D90 ImmKomp n Bestrahl/ChemTh/sonst immunsupp Maßn

D70.10 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutrop.: Krit Ph < 4Tg D81.3 Adenosindesaminase[ADA]-Mangel Z94.0 Zustand nach Nierentransplantation

D70.11 Arzneim.induz Agranulozyt/Neutrop.: Krit Ph 10-19Tg D81.4 Nezelof-Syndrom Z94.1 Zustand nach Herztransplantation

D70.12 Arzneim.induz Agranulozyt/Neutrop.: Krit Ph > 19Tg D81.5 Purinnukleosid-Phosphorylase[PNP]-Mangel Z94.2 Zustand nach Lungentransplantation

D70.13 Arzneim.induz Agranulozyt/Neutrop.: Krit Ph 4 - < 7Tg D81.6 Haupthistokompat-Kompl-Kl-I-Defekt [MHC-Kl-I-D] Z94.3 Zustand nach Herz-Lungen-Transplantation

D70.14 Arzneim.induz Agranulozyt/Neutrop.: Krit Ph 7 - < 10Tg D81.7 Haupthistokompat-Kompl-Kl-II-Defkt [MHC-Kl-II-D] Z94.4 Zustand nach Lebertransplantation

D70.18 Sonst VerlForm Arzneim.induz Agranulozyt/Neutropenie D81.8 Sonstige kombinierte Immundefekte Z94.81 Z n hämatopoet StammzTx m ggw ImmSuppres

D70.19 Arzneimittelinduz Agranulozyt/Neutropenie, nnbez D81.9 Kombinierter Immundefekt, nnbez Z94.88 Z n sonst Organ-/GewebeTx


In Kombination Aufwertung der Fälle 81

+


Was ist eine „Komplexe Rektumresektion“ 82

OPS Text

5-456.0 * (Totale) Kolektomie und Proktokolektomie: Kolektomie

5-456.1 * (Totale) Kolektomie und Proktokolektomie: Proktokolektomie

5-456.2 * (Totale) Kolektomie und Proktokolektomie: Kolektomie mit Proktomukosektomie

5-456.x3 (Totale) Kolektomie und Proktokolektomie: Sonstige: Offen chirurgisch mit ileoanaler Anastomose mit Reservoir (Pouch)

5-456.x4 (Totale) Kolektomie und Proktokolektomie: Sonstige: Offen chirurgisch mit ileoanaler Anastomose ohne Reservoir (Pouch)

OPS Text

5-495.2* Primäre plastische Rekonstruktion bei anorektalen Anomalien: Posteriore sagittale Anorektoplastik [PSARP] mit Fistelverschluss zum Urogenitaltrakt

5-495.3* Primäre plastische Rekonstruktion bei anorektalen Anomalien: Posteriore sagittale Anorektoplastik [PSARP] mit Korrektur einer Fehlbildung der Vagina mit ortsständigem Gewebe

5-495.4* Primäre plastische Rekonstruktion bei anorektalen Anomalien: Durchzugsoperation, abdominoperineal


Was ist eine „Bestimmte Rektumresektion“ mit „Resektion bestimmter Nachbarorgane“

83

OPS OPS-Text

5-484.0 * Anteriore Manschettenresektion

5-484.1 * Posteriore Manschettenresektion [Rectotomia posterior]

5-484.2 * Tubuläre Resektion unter Belassen des Paraproktiums

5-484.3 * Anteriore Resektion

5-484.5 * Tiefe anteriore Resektion

5-484.6 * Tiefe anteriore Resektion mit peranaler Anastomose (Endstelle: 1, 5, 8, x)

5-484.x * Sonstige

5-484.y * N.n.bez.

Resektion unter Sphinktererhaltung

Ein Teil der „anderen Resektionen“ sind auch „bestimmte Resektionen“

Resektion bestimmter Nachbarorgane • Milz, Leber • Uterus, Prostata • Niere, Harnblase • Magen, Dünndarm


„Resektion bestimmter Nachbarorgane“

84

Eingriffe am Magen Eingriffe am Pankreas OPS OPS Text OPS OPS Text

5-434* Atypische partielle Magenresektion 5-524* Partielle Resektion des Pankreas 5-435* Partielle Magenresektion (2/3-Resektion) 5-525* (Totale) Pankreatektomie

5-436* Subtotale Magenresektion (4/5-Resektion)

5-437* (Totale) Gastrektomie Eingriffe an der Niere

5-438* (Totale) Gastrektomie mit Ösophagusresektion OPS OPS Text 5-553* Partielle Resektion der Niere

Eingriffe am Dünndarm 5-554* Nephrektomie OPS OPS Text

5-454.0* Resektion des Dünndarmes: Segmentresektion des Duodenums Eingriffe an der Harnblase 5-454.1* Resektion des Dünndarmes: Segmentresektion des Jejunums OPS OPS Text

5-454.2* Resektion des Dünndarmes: Segmentresektion des Ileums 5-575* Partielle Harnblasenresektion (ohne 5-575.xx/y) 5-454.3* Resektion des Dünndarmes: Multiple Segmentresektionen 5-576* Zystektomie

5-454.4* Resektion des Dünndarmes: (Teil-)Resektion des Duodenums 5-454.5* Resektion des Dünndarmes: (Teil-)Resektion des Jejunums Eingriffe an der Prostata

5-454.6* Resektion des Dünndarmes: (Teil-)Resektion des Ileums OPS OPS Text 5-604* Radikale Prostatovesikulektomie

Eingriffe an der Leber OPS OPS Text Eingriffe am Uterus

5-501.20 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion): Keilexzision: Offen chirurgisch

OPS OPS Text

5-501.21 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion): Keilexzision: Laparoskopisch

5-685* Radikale Uterusexstirpation

5-501.22 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion): Keilexzision: Umsteigen laparoskopisch - offen chirurgisch

5-687* Exenteration [Eviszeration] des weiblichen kleinen Beckens

5-502* Anatomische (typische) Leberresektion Eingriffe an der Milz OPS OPS Text

5-413* Splenektomie


Resektionen mit AP-Anlage neu in der Mehrzeitigkeit

85

OPS Alle Endsteller mit Enterostomaanlage relevant G16

5-455.0* Segmentresektion X

5-455.1* Multiple Segmentresektionen X

5-455.2* Ileozäkalresektion X

5-455.3* Zäkumresektion

5-455.4* Hemikolektomie rechts X

5-455.5* Resektion des Colon transversum X

5-455.6* Hemikolektomie links X

5-455.7* Sigmaresektion X

5-455.9* Hemikolektomie rechts mit Transversumresektion X

5-455.a* Hemikolektomie links mit Transversumresektion X

5-455.b* Resektion des Colon descendens und Colon sigmoideum X

5-455.c* Hemikolektomie rechts und links mit Transversumres. X

5-455.d* Hemikolektomie links mit Transversumres. u. Sigmares. X

5-455.x* Sonstige X

5-455.y* N.n.bez.

5-456.0* Kolektomie X

5-456.1* Proktokolektomie X

5-456.2* Kolektomie mit Proktomukosektomie X

5-456.x* Sonstige X

5-456.y* N.n.bez.

OPS G16-V3

5-465.0 Rückverl. doppell. Enterost.: Jejunostoma

5-465.1 Rückverl. doppell. Enterost.: Ileostoma

5-465.2 Rückverl. doppell. Enterost.: Kolostoma

5-465.x Rückverl. doppell. Enterost.: Sonstige

5-465.y Rückverl. doppell. Enterost.: N.n.bez.

5-466.0 Wdshst. Kontin. Darm bei endst. Jejunostoma

5-466.1 Wdshst. Kontin. Darm bei endst. Ileostoma

5-466.2 Wdshst. Kontin. Darm bei endst. Kolostoma

5-466.x Wdshst. Kontin. Darm bei endst. Enterost.: Sonst.

5-466.y Wdshst. Kontin. Darm bei endst. Enterost.: Nnbez

+

G18B → G16B


Chirurgie des Pankreas

86


Gruppierungsrelevanz Resektionen (HD BNB/GNB nicht relevant)

87

OPS Text G-DRG G-EFF_CW

5-524.00

Partielle Resektion des Pankreas

Linksseitige Resektion (ohne Anastomose)

Offen chirurgisch

H06A 3,85

5-524.01 Laparoskopisch


5-524.1 Partielle Duodenopankreatektomie mit Teilresektion des Magens (OP nach Whipple)

5-524.2 Pankreaskopfresektion

pyloruserhaltend

H01B 4,913 5-524.3 duodenumerhaltend

5-524.4 Pankreassegmentresektion

5-524.x Sonstige 5-524.y N.n.bez.

H09B 2,677 5-525.0

(Totale) Pankreatektomie

Mit Teilresektion des Magens

5-525.1 Pyloruserhaltend

5-525.2 Duodenumerhaltend

H01B 4,913 5-525.3 Entfernung eines Pankreastransplantates

5-525.x Sonstige

5-525.y N.n.bez.


Aber es geht auch noch teurer – cave Kodierung 88

OPS Text

5-524.1 Partielle Resektion des Pankreas: Partielle Duodenopankreatektomie mit Teilresektion des Magens (OP nach Whipple)

5-524.2 Partielle Resektion des Pankreas: Pankreaskopfresektion, pyloruserhaltend

5-524.3 Partielle Resektion des Pankreas: Pankreaskopfresektion, duodenumerhaltend

5-525* (Totale) Pankreatektomie

H01A BWR: 6,236

21.622 € OPS OPS-Text

5-347.4* Zwerchfellplastik, partiell

5-347.5* Zwerchfellplastik, komplett

5-502.3 So gen Trisegmentektomie [Resekt Segm 4 8]

5-512.2 Biliodig Anast (Duct hep Duct choled LebParench), Jej

5-512.3 Biliodig An (D hep D chol LebParench) Jej Interp Darmschl

5-512.4 Biliodig Anast Ableit Leberzys Anschl GallenSyst

5-554.4*

Nephrektomie, radikal 5-554.5*

5-554.6*

+


In der Basis-DRG H09 zählt wieder der PCCL 89

H06A BWR: 2,869

3,850 €

+

PCCL = 4

H09A BWR: 4,648

16.116 €

OPS Text

5-524.0* Partielle Resektion des Pankreas: Linksseitige Resektion (ohne Anastomose)

5-524.4 Partielle Resektion des Pankreas: Pankreassegmentresektion

5-524.x Partielle Resektion des Pankreas: Sonstige

5-524.y Partielle Resektion des Pankreas: N.n.bez.


Sachgerechte Vergütung? 90

Longmire-Resektion Segment-Resektion

H09B BWR: 2,677 (9.282 €)

H01B BWR: 4,913 (17.035 €)

H09A BWR: 4,648 (16.116 €)

H01B BWR: 4,913 (17.035 €)

H01A BWR: 6,236 (21.622 €)

H09A BWR: 4,452 (16.116 €)

+ PCCL = 4

+ komplexer Eingriff (z. B. Patchplastik V. Cava inf.)

Ca. 7.700 €

Ca. 900 €

Ca. 5.500 €


Eingriffe bei gutartigen Erkrankungen 91

H09B BWR: 2,677

9.282 €

H09C BWR: 2,168

7.517 €

OPS OPS-Text

5-520* Inzision des Pankreas

5-521* Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Pankreas

5-522 Marsupialisation einer Pankreaszyste

5-523.x Innere Drainage des Pankreas: Sonstige

5-523.y Innere Drainage des Pankreas: N.n.bez.

OPS OPS-Text

5-523.0 Innere Drainage des Pankreas: Pankreatogastrostomie

5-523.1 Innere Drainage des Pankreas: Pankreatoduodenostomie

5-523.2 Innere Drainage des Pankreas: Pankreatojejunostomie


Komplexe OP-Verfahren – was gehört dazu? 92

Pankreaslinksresektion: • Es wird der linksseitig gelegene Teil der Bauchspeicheldrüse entfernt. • Die Milz kann bei diesem Verfahren erhalten werden. • Liegt ein bösartiger Tumor vor, ist die Entfernung der Milz in der Regel notwendig.

D13.6 Gutartige Neubildung: Pankreas

C25.2 Bösartige Neubildung: Pankreasschwanz

5-524.00 Partielle Resektion des Pankreas: Linksseitige Resektion (ohne Anastomose): Offen chirurgisch

H06A BWR: 3,850 - Erlös: 13.349

5-413.10 Splenektomie: Total: Offen

chirurgisch

5-413.10 Splenektomie: Total: Offen

chirurgisch


Der OP-Bericht – Schlüssel zum Erfolg

• Grundsätzlich existieren OP-Verfahren in weitgehend standardisierter Form.

• Obligate Bestandteile werden nicht zusätzlich kodiert.

• Bei Modifikationen muss dies im OP-Bericht beschrieben werden.

• Das kann auch im Standardverfahren zwar regelhaft integrierte Maßnahmen mit aktuell größerem Ausmaß betreffen.

• Der Operateur muss dies auch gegenüber einem Fachgutachter vor Gericht glaubhaft machen können!

93


Chirurgie der Leber

94


Anatomische (typische) Leberresektion

95

OPS Text DRG maligne BWR maligne DRG benigne BWR benigne

5-502.0

An

ato

mis

che

(typ

isch

e)

Leb

erre

sekt

ion

Segmentresektion (ein Segment) H09B 2,869 H09C 2,072

5-502.1 Hemihepatektomie links [Resektion der Segmente 2, 3, 4a und 4b H01B 4,834 H01B 4,834

5-502.2 Hemihepatektomie rechts [Resektion der Segmente 5 bis 8]

5-502.3 So genannte Trisegmentektomie [Resektion der Segmente 4 bis 8] H01A 6,253 H01A 6,253

5-502.4 Bisegmentektomie [Lobektomie links] [Resektion der Segmente 2 und 3] H01B 4,834 H01B 4,834

5-502.5 Resektion sonstiger Segmentkombinationen

5-502.6 Trisektorektomie [Resektion der Segmente 1 und 4 bis 8] H01A 6,253 H01A 6,253

5-502.7 In-situ-Split mit Ligatur der Pfortader bei einer zweizeitigen Leberresektion

H09B 2,869 H09C 2,072 5-502.8 Leberresektion nach vorangegangenem In-situ-Split

5-502.x Sonstige

5-502.y N.n.bez.


Trisegmentektomie [Segmente 4 bis 8]

Trisektorektomie [Segmente 1 und 4 bis 8]

Bisegmentektomie [Lobektomie links] [Segmente 2 und 3]

Hemihepatektomie links [Segmente 2, 3, 4a u. 4b

Hemihepatektomie rechts [Segmente 5 bis 8]

Anatomische Leberteilresektion – OPS und DRG

96

5-502.3 5-502.6 5-502.4 5-502.1 5-502.2

H01A 6,253

H01A 6,253

H01B 4,834

H01B 4,834

H01B 4,834


Da entscheidet die korrekte Kodierung über 3.500 €

97

C16.2 Bösartige Neubildung: Corpus ventriculi

G03C BWR: 4,477

Erlös: 15.523 €

G37Z BWR: 5,848

Erlös: 20.277 €

5-501.20 Lokale Exzision und Destruktion von

erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion): Keilexzision: Offen chirurgisch

5-436.02 Subtotale Magenresektion (4/5-Resektion): Mit Gastrojejunostomie analog Billroth II: Exzision einzelner Lymphknoten des

Kompartimentes II oder III

5-502.0 Anatomische (typische)

Leberresektion: Segmentresektion (ein Segment)


Bei der Rektumresektion wirken beide Lebereingriffe

98

C20 Bösartige Neubildung des Rektums

G37Z BWR: 5,848

Erlös: 20.277 €



5-484.31 Rektumresektion unter Sphinktererhaltung: Anteriore Resektion: Offen chirurgisch mit Anastomose



G16B BWR: 4,507

Erlös: 15.627 €

G17A BWR: 3,546

Erlös: 12.295 €


Aber auch nicht bei alle Rektumresektionen

99




5-485.21 Rektumresektion ohne Sphinktererhaltung: Abdominosakral: Offen chirurgisch



G16B BWR: 4,507

Erlös: 15.627 €


„Andere Rektumresektion“ aus der G17 aufgewertet 100

Kein Lebereingriff Keilresektion Segmentresektion Hemihepatektomie


5-484.31 Rektumresektion unter Sphinktererhaltung: Anteriore Resektion: Offen chirurgisch mit Anastomose

G17A BWR: 3,546

Erlös: 12.295 €

5-501.20 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion):

Keilexzision: Offen chirurgisch

5-502.0 Anatomische (typische) Leberresektion:

Segmentresektion (ein Segment)

5-502.1 Anatomische (typische) Leberresektion: Hemihepatektomie links [Resektion der

Segmente 2, 3, 4a und 4b]]

G16B BWR: 4,507

Erlös: 15.627 €

G37Z BWR: 5,848

Erlös: 20.277 €


Kolonresektionen mit Leberresektion 101

OPS Text Ohne Leberresektion Keilresektion Segmentresektion

DRG BWR Erlös DRG BWR Erlös DRG BWR Erlös

5-455.01 Segm.res.: Offen chir. mit Anast. G18C 2,24 7.767 € G10Z 3,263 11.314 € G18A 4,057 14.067 €

5-455.11 Multiple Segm.res.: Offen chir. mit Anast. G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 €

5-455.21 Ileozäkalres.: Offen chir. mit Anast. G18C 2,24 7.767 € G10Z 3,263 11.314 € G18A 4,057 14.067 €

5-455.31 Zäkumres.: Offen chir. G18D 1,226 4.251 € G10Z 3,263 11.314 € G18A 4,057 14.067 €

5-455.41 Res. Colon asc. mit Coecum und re. Flex.: Offen chir. mit Anast. G18B 2,793 9.684 € G02B 3,383 11.730 € G37Z 5,848 20.277 €

5-455.51 Res. Colon transv.: Offen chir. mit Anast. G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 €

5-455.61 Res. Colon desc. mit li. Flex.: Offen chir. mit Anast. G18B 2,793 9.684 € G02B 3,383 11.730 € G37Z 5,848 20.277 €

5-455.71 Sigmares.: Offen chir. mit Anast. G18B 2,793 9.684 € G02B 3,383 11.730 € G37Z 5,848 20.277 €

5-455.91 Res. Colon asc. mit Coecum und re. Flex. und Colon transv.: Offen chir. mit Anast. G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 € G37Z 5,848 20.277 €

5-455.a1 Res. Colon desc. mit li. Flex. und Colon transv.: Offen chir. mit Anast. G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 € G37Z 5,848 20.277 €

5-455.b1 Res. Colon desc. und Colon sigmoideum: Offen chir. mit Anast. G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 € G37Z 5,848 20.277 €

5-455.c1 Res. Colon asc., transv. und desc. mit Coecum und re. und li. Flex.: Offen chir. mit Anast. G02B 3,383 11.730 € G02B 3,383 11.730 € G37Z 5,848 20.277 €


Chirurgie des biliären Systems

102


Korrekte Dokumentation wichtig für die DRG-Gruppierung

103

ICD Text

GB

-Ste

in

GG

-Ste

in

Ak.

Ch

ole

cyst

.

Son

st.

Ch

ole

zyst

.

Ch

ola

ngi

tis

GG

-Ob

stru

kt.

K80.00 Gallenblasenstein mit akuter Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion X X

K80.01 Gallenblasenstein mit akuter Cholezystitis: Mit Gallenwegsobstruktion X X X

K80.10 Gallenblasenstein mit sonstiger Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion X X

K80.11 Gallenblasenstein mit sonstiger Cholezystitis: Mit Gallenwegsobstruktion X X X

K80.20 Gallenblasenstein ohne Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion X

K80.21 Gallenblasenstein ohne Cholezystitis: Mit Gallenwegsobstruktion X X

K80.30 Gallengangsstein mit Cholangitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion X X

K80.40 Gallengangsstein mit Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion X (X) (X)

K80.50 Gallengangsstein ohne Cholangitis oder Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion X

K80.51 Gallengangsstein ohne Cholangitis oder Cholezystitis: Mit Gallenwegsobstruktion X X

K80.80 Sonstige Cholelithiasis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion (X) (X) X

K80.81 Sonstige Cholelithiasis: Mit Gallenwegsobstruktion (X) (X) X X

K80.31 Gallengangsstein mit Cholangitis: Mit Gallenwegsobstruktion X X X

K80.41 Gallengangsstein mit Cholezystitis: Mit Gallenwegsobstruktion X X X


Immer ein Zusammenspiel: Diagnosen und Prozeduren

104

5-511.02 Offen chir. Mit GG-Revision H05Z 2,756 9.556 € H05Z 2,756 9.556 € 0 €

5-511.22 Umstieg Mit GG-Revision

5-511.01 Offen chir. Ohne GG-Revision

H07B 1,816 6.297 € H07A 2,819 9.774 € 3.478 € 5-511.21 Umstieg Ohne GG-Revision

5-511.41 Offen chir., simult. Ohne GG-Revision

5-511.42 Offen chir., simult. Mit GG-Revision

5-511.11 Laparosk. Ohne GG-Revision

H08B 0,932 3.232 € H08A 1,892 6.560 € 3.329 €

5-511.12 Laparosk. Mit GG-Revision

5-511.51 Laparosk., simultan Ohne GG-Revision

5-511.52 Laparosk., simultan Mit GG-Revision

5-511.x Sonstige

5-511.y N.n.bez.

5-511.3 Erweitert H09C 2,168 7.517 € H09C 2,168 7.517 € 0 €

K80.00 GB-St. mit ak.Cholezystitis: Ohne GG-Obstr.

K80.01 GB-St.mit ak.Cholezystitis: Mit GG-Obstr.

K80.10 GB-St.mit sonst. Cholezystitis: Ohne GG-Obstr.

K80.11 GB-St.mit sonst. Cholezystitis: Mit GG-Obstr.

K80.20 GB-St. ohne Cholezystitis: Ohne GG-Obstr.

K80.21 GB-St. ohne Cholezystitis: Mit GG-Obstr.

K80.30 GG-St. mit Cholangitis: Ohne GG-Obstr.

K80.40 GG-St. mit Cholezystitis: Ohne GG-Obstr.

K80.50 GG-St. ohne Cholangitis/Cholezystitis: Ohne GG-Obstr.

K80.51 GG-St. ohne Cholangitis/Cholezystitis: Mit GG-Obstr.

K80.80 Sonst. Cholelithiasis: Ohne GG-Obstr.

K80.81 Sonst. Cholelithiasis: Mit GG-Obstr.

K80.31 GG-St. mit Cholangitis: Mit GG-Obstr.

K80.41 GG-St. mit Cholezystitis: Mit GG-Obstr.

Erhebliche Gruppierungsrelevanz der HD


Nicht statthafte Kodierung!

Keine T-Drainage bei Revisionsgalle kodieren! 105

5-511 Cholezystektomie Inkl.: Blutstillung im Bereich des Gallenblasenlagers (mit Leberbettnaht) Einlage einer Gallengangs-/T-Drainage bei Gallengangsrevision

K80.31 Gallengangsstein mit Cholangitis: Mit Gallenwegsobstruktion

5-511.02 Cholezystektomie: Einfach, offen chirurgisch: Mit operativer Revision der Gallengänge

5-514.50 Andere Operationen an den Gallengängen: Einlegen einer Drainage: Offen chirurgisch

H05Z 2,756 (9.555 €)

H02B 3,742 (12.975 €)


Auch diese Eingriffe münden in die H02 106



5-514.c0 Blutstillung an den Gallengängen, offen chirurgisch

H05Z 2,756 (9.555 €)

H02B 3,742 (12.975 €)

Da ist wieder die OP-Dokumentation gefragt: • Routine oder außer-

gewöhnlich? • Ressourcenverbrauch?

Komplexe Eingriffe an Gallenblase und Gallenwegen (H02-V2)

5-512* Biliodig Anast (Duct hep Duct choled LebParench) 5-514.d2 Revis (als selbständ Eingr) GG, Umst lapsk - off chir

5-514.50 Einleg Drainage GallGang, off chir 5-514.p0 Wechsel einer Drainage Gallengänge off chirurgisch

5-514.52 Einleg Drainage GallGang, Umsteig lapsk - off chir 5-514.p2 Wechsel einer Drainage Gallengänge lapsk-off chirurgisch

5-514.b0 Entfern alloplast Mat GallGang, off chir 5-514.x0 Sonst OP GallGang, off chir

5-514.b2 Entfern alloplast Mat GallGang, Umsteig lapsk - off chir 5-514.x2 Sonst OP GallGang, Umsteig lapsk - off chir

5-514.c0 Blutstillung an den Gallengängen, offen chirurgisch 5-515.1 Resekt erkr Gew GallGang, End-zu-End-Anast

5-514.c2 Blutstillung an den Gallengängen, Umsteig lapsk - off chir 5-515.2 Resekt erkr Gew GallGang, biliodig Anast

5-514.d0 Revis (als selbständ Eingr) GallGang, off chir 5-516.1 Plastische Rekonstruktion der Gallengänge


Laparoskopischer Eingriff Offen chirurgischer Eingriff

H09C 2,168 (7.517 €)

5-518.10 Operationen an Sphincter Oddi und Papilla

duodeni major: Inzision [Papillotomie]: Offen chirurgisch

Vergütungssituation Papillotomie 107



H05Z 2,756 (9.555 €)

5-511.12 Cholezystektomie: Einfach, laparoskopisch: Mit laparoskopischer Revision der Gallengänge

5-518.10 Operationen an Sphincter Oddi und Papilla

duodeni major: Inzision [Papillotomie]: Offen chirurgisch

H08A 1,892 (6.560 €)


Hernienchirurgie

108


Grundzüge der Gruppierung Hernienchirurgie

109

< 56 J.Einseitige

OP

G24B G09Z

Hernienchirurgie

5-536.11 VersNarbHern: Plast KompSep, oh allopl/allog/xen M off chir5-537.0 Vers kong BWDef: Oh plast BrPfVer (prim Bauchwandverschl)5-537.1 Vers kong BWDef (Omph, Laparosch): M plast BruchpfVerschl

Komplexer Eingriff

G24C

5-546.20 Plast Rekonstr Bauchwand oh Impl allopl/allog/xenog Mat5-546.21 Plast Rek Bauchwand m Impl allopl/allog/xen Mat Onlay-Tech5-546.22 Plast Rek Bauchwand m Impl allopl/allog/xen Mat Sublay-Tech5-546.2x Plast Rekonstr Bauchwand sonstige5-546.x Sonst plast Reko Bauchw u Perit5-546.y Plast Reko Bauchw u Perit, nnbez

Plast. Rekonstr. Bauchwand

G24A

Gruppierungskriterien: • Alter • Komplexer Eingrif • Beidseitigkeit • Plastische Rekonstruktion

der Bauchwand


< 56 Jahre

> 55 Jahre

Merkwürdige Gruppierung beidseitige Leistenhernien

110

K40.90 L Hernia inguinalis, einseitig oder ohne

Seitenangabe, ohne Einklemmung und ohne Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet

K40.90 B Hernia inguinalis, einseitig oder ohne

Seitenangabe, ohne Einklemmung und ohne Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet

K40.20 Doppelseitige Hernia inguinalis, ohne

Einklemmung und ohne Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet

5-530.1 L Verschluss einer Hernia inguinalis: Offen

chir., mit plastischem Bruchpfortenverschl.

5-530.1 B Verschluss einer Hernia inguinalis: Offen chir., mit plastischem Bruchpfortenverschl.

G24C BWR: 0,819 Erlös: 2.840 €

G24B BWR: 0,892 Erlös: 3.093 €

G09Z BWR: 0,951 Erlös: 3.585 €

G24B BWR: 0,892 Erlös: 3.093 €

G24C BWR: 0,819 Erlös: 2.840 €

Beidseitige Hernieneingriffe immer auch mit dem ICD-Kode für beidseitige Hernien kodieren!


Gruppierungslogik beidseitige Hernien

111

OPS OPS-Text

5-530.02 Hernia inguinalis: Offen chir., ohne plast. BruchpfVerschl. Mit Funikulolyse und Hodenverl.

5-530.4 Hernia inguinalis: Offen chir., mit Darmresektion, ohne zusätzliche Laparotomie

5-530.8 Hernia inguinalis: Bei Rezidiv, offen chir., mit Darmresektion, ohne zus. Laparotomie

5-531.4 Hernia femoralis: Offen chir., mit Darmresektion, ohne zus. Laparotomie

5-531.8 Hernia femoralis: Bei Rezidiv, offen chir., mit Darmresektion, ohne zus. Laparotomie

Immer Eingruppierung in die G-DRG G09Z (Egal, ob einseitig, beidseitig, Alter < 56 oder Alter > 55 Jahre)

ICD Beids. Eins. Hernie Einklemm. Gangrän Lokal.

K40.0* X Leiste X

K40.1* X Leiste X

K40.2* X Leiste

K41.0 X Femoral X

K41.1 X Femoral X

K41.2 X Femoral

K40.3* X Leiste X B

K40.4* X Leiste X B

K40.9* X Leiste B

K41.3 X Femoral X B

K41.4 X Femoral X B

K41.9 X Femoral B A

lte

r >

55

J.

+

Alt

er

<

56

J.

G24B BWR: 0,892 Erlös: 3.093 €

G09Z BWR: 0,951 Erlös: 3.297 €

5-530.00↔ VerHern ing, off chir, oh Plast, hoh Bruchsackunterb/Teilres 5-530.71↔ VerHern ing, Rez, allopl/allog/xen Mat, lap transperit [TAPP] 5-531.32↔ VersHern fem, allopl/allog/xenog M, endsk tot extrper [TEP]

5-530.01↔ VerHern ing, off chir, oh Plast, Hydrozelenwandresektion 5-530.72↔ VerHern ing, Rez, allopl/allog/xen M, endsk tot extraper [TEP] 5-531.33↔ VersHern fem, allopl/allog/xenog M, off chir epifaszial ant

5-530.02↔ VerHern ing, off chir, oh Plast, Funikulolyse/Hodenverlager 5-530.73↔ VerHern ing, Rez, allopl/allog/xen Mat, off chir epifasz anter 5-531.34↔ VersHern fem, allopl/allog/xen M, off chir präper/retrm post

5-530.03↔ VerHern ing, off chir, oh Plast, ohne weitere Maßnahmen 5-530.74↔ VerHern ing, Rez, allopl/allog/xen M, off ch präper/retrm post 5-531.3x↔ VersHern fem, allopl/allog/xenog Mat, sonstige

5-530.0x↔ VerHern ing, off chir, oh Plast, sonstige 5-530.7x↔ VerHern ing, Rez, allopl/allog/xenog Mat, off chir, sonstige 5-531.5↔ VersHern fem, Rezidiv, plast Bruchpfortenverschl, off chir

5-530.1↔ VerHern ing, off chir, mit plastischem Bruchpfortenverschluss 5-530.90↔ VerHern ing, laparosk, oh Plast, hoh Bruchsackunterb/Teilres 5-531.71↔ VersHern fem, Rezidiv, allopl/allog/xenog M, lap transper

5-530.31↔ VerHern ing, allopl/allog/xenog Mat, lap transperit [TAPP] 5-530.91↔ VerHern ing, laparosk, oh Plast, ohne weitere Maßnahmen 5-531.72↔ VersHern fem, Rezidiv, allopl/allog/xen M, endosk tot extrap

5-530.32↔ VerHern ing, allopl/allog/xenog Mat, endosk tot extraper [TEP] 5-530.9x↔ VerHern ing, laparosk, oh Plast, sonstige 5-531.73↔ VersHern fem, Rezidiv, allopl/allog/xen M, off chir epifasz ant

5-530.33↔ VerHern ing, allopl/allog/xenog Mat, off chir epifaszial anter 5-530.x↔ Verschluss einer Hernia inguinalis: Sonstige 5-531.74↔ VersHern fem, Rez, allopl/allog/xen M, o chir präp/retrm post

5-530.34↔ VerHern ing, allopl/allog/xen Mat, off ch präper/retrmusk post 5-531.0↔ Verschl Hern femoral, off chir, ohne plast BruchpfVerschluss 5-531.7x↔ VersHern fem, Rezidiv, allopl/allog/xenog Mat, sonst

5-530.3x↔ VerHern ing, allopl/allog/xenog Mat, off chir, sonstige 5-531.1↔ Verschl Hern femoral, off chir, plast Bruchpfortenverschluss 5-531.x↔ Verschluss einer Hernia femoralis: Sonstige

5-530.5↔ VerHern ing, Rez, off chir, plast Bruchpfortenverschluss 5-531.31↔ VersHern fem, allopl/allog/xenog Mat, lap transper [TAPP]

Hernien-OP “B“ oder „R“ + „L“

(ohne

5-530.02 5-530.4, 5-530.8 5-531.4, 5-531.8)

+

+ +


Hier ist wieder der OP-Bericht wichtig für die Darstellung des Aufwandes. Die aktuelle Rechtsprechung interpretiert die DKR eher freizügig...

+ +

Operation einer Nabelhernie; epigastrische Hernie

K42.0 (Ohne Komplikation) K42.1 (Mit Einklemmung) K42.9 (Mit Gangrän)

G24C (BWR: 0,819)

5-454.60 (Teil-)Resektion des Ileums: Offen chirurg.)

G21B (BWR: 1,710)

5-469.20 Adhäsiolyse am Darm: Offen chirurgisch

G18C (BWR: 2,240)

Nabelhernien und Adhäsiolyse – Zündstoff für den MDK


Operation einer Narbenhernie

Alloplastisches, allogenes oder xenogenes Material

G24C (BWR: 0,819) G08B (BWR: 1,245)

5-536.41

5-536.44

5-536.45

5-536.46

5-536.47

5-536.48

5-536.4x

5-536.0

5-536.10

5-536.11

5-536.1x

5-536.x

5-536.y

Versorgung bestimmt Gruppierung: Narbenhernie

5-536.11

G24B (BWR: 0,892)

Komplexer Eingriff

GDRG Bezeichnung kCW kMVWD kLOLD kLOLCW kHOLD kHOLCW

G08B Komplexe Rekonstruktion der Bauchwand, Alter > 0 Jahre, ohne äußerst schwere CC

1,25 5 1 0,586 11 0,072

G24B Eingriffe bei Hernien ohne plastische Rekonstruktion der Bauchwand, mit beidseitigem oder komplexem Eingriff

0,89 2,4 1 0,205 5 0,09

G24C Eingriffe bei Hernien ohne plastische Rekonstruktion der Bauchwand, ohne beidseitigen Eingriff, ohne komplexen Eingriff

0,82 3 1 0,256 7 0,083


Aufschlüsselung Gruppierungsrelevanz Narbenhernien-OP

114

OPS Verschluss einer Narbenhernie: DRG BWR

5-536.11 Offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss: Mit Komponentenseparation (nach Ramirez), ohne alloplastisches, allogenes oder xenogenes Material

G24B 0,892

5-536.0 Offen chirurgisch, ohne plastischen Bruchpfortenverschluss

G24C 0,819

5-536.10 Offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss: Ohne alloplastisches, allogenes oder xenogenes Material

5-536.1x Offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss: Sonstige 5-536.x Sonstige

5-536.y N.n.bez.

5-536.41 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Laparoskopisch transperitoneal

G08B 1,245

5-536.44 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Offen chirurgisch als Bauchwandersatz

5-536.45 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Offen chirurgisch als Bauchwandverstärkung, mit intraperitonealem Onlay-Mesh [IPOM]

5-536.46 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Offen chirurgisch als Bauchwandverstärkung, mit Onlay-Technik

5-536.47 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Offen chirurgisch als Bauchwandverstärkung, mit Sublay-Technik

5-536.48 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Offen chirurgisch, mit Komponentenseparation (nach Ramirez), mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material

5-536.4x Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Sonstige


Verschluss kongenitaler Bauchwanddefekte (Omphalozele, Laparoschisis)

G24B (BWR: 0,890) G08B (BWR: 1,250)

5-537.3 Mit allogenem oder xenogenem Material

5-537.4 Mit alloplastischem Material

5-537.5 Temporär (Schuster-Plastik)

5-537.0 Ohne plast. Bruchpforten-versch.

5-537.1 Mit plast. Bruchpforten-versch.

Kinderchirurgie: G24B/G08B

5-537.x Sonstige 5-537.y N.n.bez.

G24C (BWR: 0,820)


G08B Komplexe Rekonstruktion der Bauchwand, Alter > 0 Jahre, ohne äußerst schwere CC

1,25 5 1 0,586 11 0,072

G24B Eingriffe bei Hernien ohne plastische Rekonstruktion der Bauchwand, mit beidseitigem oder komplexem Eingriff

0,89 2,4 1 0,205 5 0,09


0,82 3 1 0,256 7 0,083


G24C (BWR: 0,819)

Sonstige Bauchwandhernien in der G24B

OPS Verschluss anderer abdominaler Hernien:


5-539.1 Offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss

5-539.30 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Offen chirurgisch

5-539.31 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Laparoskopisch transperitoneal

5-539.32 Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Endoskopisch total extraperitoneal

5-539.3x Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material: Sonstige

5-539.x Sonstige

5-539.y N.n.bez.



0,82 3 1 0,256 7 0,083


Sonderfall G24A – plastische Bauchwandrekonstruktion

117

< 56 J.Einseitige

OP

G24B G09Z

Hernienchirurgie

5-536.11 VersNarbHern: Plast KompSep, oh allopl/allog/xen M off chir5-537.0 Vers kong BWDef: Oh plast BrPfVer (prim Bauchwandverschl)5-537.1 Vers kong BWDef (Omph, Laparosch): M plast BruchpfVerschl

Komplexer Eingriff

G24C

5-546.20 Plast Rekonstr Bauchwand oh Impl allopl/allog/xenog Mat5-546.21 Plast Rek Bauchwand m Impl allopl/allog/xen Mat Onlay-Tech5-546.22 Plast Rek Bauchwand m Impl allopl/allog/xen Mat Sublay-Tech5-546.2x Plast Rekonstr Bauchwand sonstige5-546.x Sonst plast Reko Bauchw u Perit5-546.y Plast Reko Bauchw u Perit, nnbez

Plast. Rekonstr. Bauchwand

G24A

Plastische Rekonstruktion der Bauchwand als erhebliches Gruppierungskriterium

Fraglicher Inhalt: • Rektusdiastase? • Gleichzeitige Fistel?


Was ist inhaltlich gemeint???

https://www.mydrg.de/forum/index.php?thread/13241-plastische-rekonstruktion-der-bauchwand/

In den §21-Daten des InEK aus dem Jahr

2016 finden sich 1.172 Fälle mit dem OPS-

Kode 5-546.2


Das macht es nicht gerade einfacher...

119

5-546.2 ff. Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum: Plastische Rekonstruktion der Bauchwand

G24A (BWR: 1,327) 4.601 €

K43.90 Epigastrische Hernie ohne

Einklemmung und ohne Gangrän

M62.08 Muskeldiastase: Sonstige [Hals, Kopf, Rippen, Rumpf, Schädel,

Wirbelsäule]

I27D (BWR: 1,067) 3.700 €

Das alphabetische Verzeichnis verweist für die Rektusdiastase auf einen völlig anderen ICD-Kode mit Gruppierung in die MDC08.

Wenn der OPS-Kode für die Rektusdiastase gedacht ist, dann ist die Abbildung im DRG-System unnachvollziehbar.


OPS Verschluss einer Hernia diaphragmatica:


5-538.1 Offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss

5-538.3 Mit allogenem oder xenogenem Material

5-538.40 Mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch, abdominal

5-538.41 Mit alloplastischem Material: Laparoskopisch

5-538.43 Mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch, transthorakal

5-538.44 Mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch, thorakoabdominal

5-538.45 Mit alloplastischem Material: Thorakoskopisch

5-538.4x Mit alloplastischem Material: Sonstige

5-538.5 Bei Rezidiv, offen chirurgisch, ohne plastischen Bruchpfortenverschluss

5-538.6 Bei Rezidiv, offen chirurgisch, mit plastischem Bruchpfortenverschluss

5-538.8 Bei Rezidiv, mit allogenem oder xenogenem Material

5-538.90 Bei Rezidiv, mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch, abdominal

5-538.91 Bei Rezidiv, mit alloplastischem Material: Laparoskopisch

5-538.93 Bei Rezidiv, mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch, transthorakal

5-538.94 Bei Rezidiv, mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch, thorakoabdominal

5-538.95 Bei Rezidiv, mit alloplastischem Material: Thorakoskopisch

5-538.9x Bei Rezidiv, mit alloplastischem Material: Sonstige

5-538.x Sonstige

5-538.y N.n.bez.

G1

9B

G1

9C

Heterogene Erlöse der Zwerchfellhernie


G19B Andere Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum außer bei angeborener Fehlbildung oder Alter > 1 Jahr, ohne komplizierende Konstellation, außer bei bösartiger Neubildung, Alter > 15 Jahre, ohne IntK > - / 368 / - Aufwandspunkte, mit komplexem Eingriff

2,48 11,1 3 0,37 23 0,093

G19C Andere Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum außer bei angeborener Fehlbildung oder Alter > 1 Jahr, ohne komplizierende Konstellation, außer bei bösartiger Neubildung, Alter > 15 Jahre, ohne IntK > - / 368 / - Punkte, ohne komplexen Eingriff

1,51 6,3 1 0,98 13 0,075


Seit 2015 ist auch die Explantation kodierbar 121

2014 2015 2016 2017 2018

ICD T81.4

OPS 5-549.x 5-549.80

DRG T61Z T01C T01D

BWR 0,607 1,611 1,623 1,718 1,759

Erlös 2.105 € 5.586 € 5.627 € 5.957 € 6.099 € Alle Erlöse mit BBFW 2018 (3.467,30 €) berechnet


SCHILDDRÜSENCHIRURGIE

122


Bösartige Neubildungen – Abbildung in der K06

123

K06A

PCCL > 3

+

C73 BNB: Schilddrüse

C75.0 BNB: Nebenschilddrüse

5-064.2 HemiThEkt durch Sternotomie

5-064.3 ThEkt durch Sternotomie

+

+ 5-061.2

HemiThEkt: Mit ParaThEkt 5-063.2

ThEkt : Mit ParaThEkt 5-066.0↔

Exz. erkr. Gew. NSD 5-066.1↔

Reexplor. mit part. NSD-Res. 5-067.1

ParaThEkt : Mit Replantation

K06B

+ +

Schilddrüseneingriff für die Basis-DRG K06

Schilddrüseneingriff für die Basis-DRG K06

Eingriffe an Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Ductus thyreoglossus, Lymphadenektomie (K06-V2) 1-406.3↔ Perkutane (Nadel-)Biopsie an NSD 5-063.4 ThEk Reexploration mit ThEk 5-068.x OP NSD durch Sternot.: Sonstige

1-407.3↔ PerkBiop NSD Steuer bildgeb Verf 5-063.x ThEk Sonstige 5-068.y OP NSD durch Sternot.: Nnbez

1-582.0 Biopsie an der SD durch Inzision 5-063.y ThEk Nnbez 5-069.00 Naht (nach Verletzung): SD

1-582.1↔ Biopsie an NSD durch Inzision 5-064.0↔ Exz erkr Gew SD d Sternot. 5-069.01 Naht (nach Verletzung): NSD

5-060.0 Inzis. im Gebiet der SD: Oh weit Maßn 5-064.1↔ Subtot. Res. SD durch Sternot. 5-069.10 Plastische Rekonstruktion: SD

5-060.1 Inzision Gebiet der SD: Drainage 5-064.2 Hemithyreoidektomie durch Sternot. 5-069.11 Plastische Rekonstruktion: NSD

5-060.2 Inzision Gebiet der SD: Exploration 5-064.3 Thyreoidektomie durch Sternot. 5-069.20 Exzision einer ZungengrundSD, transoral

5-060.3 Inzision Gebiet der SD: Revis OPWunde 5-064.x OP an der SD durch Sternot.: Sonstige 5-069.21 Exz ZuGrSD, transzerv, oh Res med ZuB

5-060.x Inzision im Gebiet der SD: Sonstige 5-064.y OP an der SD durch Sternot.: Nnbez 5-069.22 Exz ZuGrSD, transzerv, Res med ZungBein

5-060.y Inzision im Gebiet der SD: Nnbez 5-065.0 Exzis Duct thyreogl, med Halszyst, oh Resekt med ZuB

5-069.2x Sonstige Exzision einer ZuGrSD

5-061.0 Hemithyreoidektomie: Ohne ParaThEkt 5-065.1 Exzis Duct thyreogl, med Halszyst, Resekt med ZuB

5-069.30 Replant. NSD: Orthotop

5-061.2 Hemithyreoidektomie: Mit ParaThEkt 5-065.2 Exzis Duct thyreogl, med HalsFist, oh Resekt med ZuB

5-069.31 Replant. NSD Heterotop (zB Oberarm)

5-061.x Hemithyreoidektomie: Sonstige 5-065.3 Exzis Duct thyreogl, med HalsFist, Resekt med ZuB

5-069.x Andere OP an SD und NSD: Sonstige

5-061.y Hemithyreoidektomie: Nnbez 5-065.4 Exzis Duct thyreoglosus, sek Eingr, oh Res med ZungBein

5-069.y Andere OP an SD und NSD: Nnbez

5-062.0↔ Exz erkr Gew der SD 5-065.5 Exzis Duct thyreoglosus, sek Eingr, Resekt med ZuB

5-078.0 Andere OP am Thymus: Transplantation

5-062.1↔ Exzision eines Knotens der SD 5-065.x Exz. des Ductus thyreoglossus: Sonstige 5-303.20 Laryngekt: M Pharyngekt/SDRes: Oh Rek

5-062.4 Subtot SDRes, einseit Exzis Knot GGS 5-065.y Exz. des Ductus thyreoglossus: Nnbez 5-303.21 Laryngekt: M Pharyngekt/SDRes: Rekon m lok Schlh

5-062.5 Subtot SDRes, einseit HemithyrEkt GGS 5-066.0↔ Exz erkr Gew der NSD 5-303.22 Laryngekt: M Pharyngekt/SDRes: Rekon m gest reg Lapp

5-062.6↔ Reexploration der SD mit part. Res. 5-066.1↔ Reexploration mit partieller NSDRes 5-303.23 Laryngekt: M Pharyngekt/SDRes: Rekon m n vask Trpl

5-062.7 Resektion des SDnisthmus 5-067.0 ParaThEkt: Ohne Replantation 5-303.24 Laryngekt: M Pharyng u SDRes: Rek frei mikrV-anast Trpl

5-062.8↔ Andere partielle SDRes: Subt. Res. 5-067.1 ParaThEkt: Mit Replantation (Autotransplantation)

5-303.25 Laryngekt: M Pharyngekt/SDRes: Rekon m gest Fernlapp

5-062.x Andere partielle SDRes: Sonstige 5-067.y ParaThEkt: Nnbez 5-303.26 Laryngekt: M Pharyngekt/SDRes: Rekon m frei Darmtrpl

5-062.y Andere partielle SDRes: Nnbez 5-068.0 Exz erkr Gew NSD d Sternot. 5-303.27 Laryngekt: M Pharyngekt/SDRes: Rekon m Magenhochz

5-063.0 Thyreoidektomie: Ohne ParaThEkt 5-068.1 ParaThEkt oh Replant NSD d Sternot. 5-303.2x Laryngekt: M Pharyngekt u SDRes: Sonstige

5-063.2 Thyreoidektomie: Mit ParaThEkt 5-068.2 ParaThEkt m Repl NSC d Sternot. 5-403.00↔ Neck dissect, 1 Reg

5-403.y Radik zerv LA [Neck dissect], nnbez


Neck dissection – das Ausmaß bestimmt den Erlös

124

OPS Neck dissection DRG BWR

5-403.00 Selektiv (funktionell): 1 Region K06B 1,292

5-403.01 Selektiv (funktionell): 2 Regionen

K14Z 1,928





5-403.10 Radikal: 4 Regionen



5-403.20 Radikal, modifiziert: 4 Regionen



5-403.30 Radikal, erweitert: 4 Regionen



5-403.x Sonstige

5-403.y N.n.bez. K06B 1,292

5-403 Radikale zervikale Lymphadenektomie [Neck dissection]

Hinw.:

Das Zusatzkennzeichen für "beidseitig" ist nur zu verwenden bei Entfernung der gleichen Anzahl von Lymphknotenregionen auf beiden Seiten in einer Operation. In allen anderen Fällen ist eine getrennte Kodierung erforderlich

5-403.0 Selektiv (funktionell)

5-403.1 Radikal 5-403.2 Radikal,

modifiziert 5-403.3 Radikal,

erweitert 5-403.x↔ Sonstige

5-403.00 1 Reg 5-403.10 4 Reg 5-403.20 4 Reg 5-403.30 4 Reg 5-403.y N.n.bez.

5-403.01 2 Reg 5-403.11 5 Reg 5-403.21 5 Reg 5-403.31 5 Reg

5-403.02 3 Reg 5-403.12 6 Reg 5-403.22 6 Reg 5-403.32 6 Reg

5-403.03 4 Reg

5-403.04 5 Reg

5-403.05 6 Reg


Manchmal ist es schwierig mit den DKR...

125

Die spannende Frage: wie kodiere ich eine Thyreodektomie mit Parathyreodektomie mit Autoretransplantation?


Warum einfach, wenn‘s auch kompliziert geht…

126


Sichtweise der FOKA

127


Damit ist das dann die Lösung eines häufigen Problems

128

5-063.2 +

5-069.3*


Immerhin mehr als 350 € Differenz...

129

Kra

nken

häu

ser K

oste

nträ

ger

E04.2 Nichttoxische mehrknotige Struma

5-063.2 Thyreoidektomie: Mit

Parathyreoidektomie

5-069.30 Replantation einer Nebenschilddrüse: Orthotop

K06B

1,292 (4.480€)

K06C

1,185 (4.109 €)

5-063.0 Thyreoidektomie: Ohne

Parathyreoidektomie

371 €


THORAXCHIRURGIE

130


Isolierte Bronchuseingriffe – Kodes und Gruppierung 5-321.0

Andere Exzision und Resektion eines Bronchus (ohne Resektion des Lungenparenchyms)

Keilexzision E02C 1,067

5-321.1 Bronchusresektion mit End-zu-End-Anastomose

5-321.2 Bifurkationsresektion (mit Rekonstruktion) E05B 3,254

5-321.3

Revision einer Bronchusstumpf-insuffizienz

(mit partieller Resektion), ohne plastische Deckung

E01B 3,663

5-321.40

mit plastischer Deckung

Mit Omentum majus

E01A 5,810

5-321.41 Mit Muskeltrans- position

5-321.42 Mit Perikard

5-321.43 Mit Zwerchfell

5-321.44 Mit V. azygos

5-321.45 Mit Pleura

5-321.46 Mit perikardialem Fett E01B 3,663

5-321.4x Sonstige

5-321.x Sonstige E02C 1,067

5-321.y N.n.bez.

Cave unspezifische Kodierung!!

131


Atypische Resektionen ab 10 Läsionen in der G-DRG E06B

Enukleation Keilresektion, einfach Bezeichnung DRG CW

offen chir thorakoskop. offen chir thorakoskop.

5-322.c4 5-322.f4 5-322.d1 5-322.g1

Aty

pis

che

Lun

gen

rese

ktio

n

Eine Läsion

ohne Lymphadenektomie

E06C 2,015

5-322.c5 5-322.f5 5-322.d2 5-322.g2 mit Entfernung einzelner Lymphknoten

5-322.c6 5-322.f6 5-322.d3 5-322.g3 mit radikaler Lymphadenektomie

5-322.c7 5-322.f7 5-322.e4 5-322.h4

2 bis 5 Läsionen


5-322.c8 5-322.f8 5-322.e5 5-322.h5 mit Entfernung einzelner Lymphknoten

5-322.c9 5-322.f9 5-322.e6 5-322.h6 mit radikaler Lymphadenektomie

5-322.ca 5-322.fa 5-322.e7 5-322.h7

6 bis 9 Läsionen


5-322.cb 5-322.fb 5-322.e8 5-322.h8 mit Entfernung einzelner Lymphknoten

5-322.cc 5-322.fc 5-322.e9 5-322.h9 mit radikaler Lymphadenektomie

5-322.cd 5-322.fd 5-322.ea 5-322.ha

10 bis 19 Läsionen


E06B 2,702

5-322.ce 5-322.fe 5-322.eb 5-322.hb mit Entfernung einzelner Lymphknoten

5-322.cf 5-322.ff 5-322.ec 5-322.hc mit radikaler Lymphadenektomie

5-322.cg 5-322.fg 5-322.ed 5-322.hd

20 und mehr Läsionen


5-322.ch 5-322.fh 5-322.ee 5-322.he mit Entfernung einzelner Lymphknoten

5-322.cj 5-322.fj 5-322.ef 5-322.hf mit radikaler Lymphadenektomie

132


Radikale LAE bei Segmentresektion bis auf Thorakoskopie besser bewertet

offen chir. Thorako-skop. Bezeichnung offen chir. Thorako-skop.

5-323.41 5-323.51

Segm

entr

esek

tio

n u

nd

B

iseg

men

tres

ekti

on

der

Lu

nge

Segment- resektion

Ohne Lymphadenektomie E06C 2,015

E06C 2,015

5-323.42 5-323.52 Mit Entf. einzelner Lymphknoten

5-323.43 5-323.53 Mit radikaler Lymphadenektomie E05B 3,254

5-323.61 5-323.71 Bisegment- resektion

Ohne Lymphadenektomie E06C 2,015

5-323.62 5-323.72 Mit Entf. einzelner Lymphknoten

5-323.63 5-323.73 Mit radikaler Lymphadenektomie E05B 3,254

5-323.x1

Sonstige

Ohne Lymphadenektomie E06C 2,015 E06C 2,015

5-323.x2 Mit Entf. einzelner Lymphknoten

5-323.x3 Mit radikaler Lymphadenektomie E05B 3,254 E05B 3,254

5-323.y N.n.bez. E06C 2,015 E06C 2,015

133

5-323 Segmentresektion und Bisegmentresektion der Lunge Inkl.: Viszerale Pleurektomie Hinw.: Eine in derselben Sitzung durchgeführte Enukleation oder Keilresektion im selben Segment ist im Kode enthalten Mit einem Kode aus diesem Bereich sind nur anatomische Segmentresektionen zu kodieren Segmentresektionen aus unterschiedlichen Lappen sind gesondert zu kodieren


Gruppierungsalgorithmus einfache Konstellationen

Atypische Resektion

> 9

E05B E06C

Segment- resektion

Radik. LAE

E06C

> 2 Segmente

E05B

Offen chir.

134


Broncho- /angioplast. Erweiterungen höher bewertet (E01B) Ei

nfa

che

Lob

ekto

mie

un

d B

ilob

ekto

mie

der

Lu

nge

5-324.62

E01B 3,663

Lobektomie

einseitig

ohne radikale LAE

thorakoskopisch Mit bronchoplastischer Erweiterung

5-324.a2

offen chirurgisch

Mit bronchoplastischer Erweiterung

5-324.a4 Mit bronchoplastischer und angioplastischer Erweiterung

5-324.b2 mit radikaler LAE


5-324.b4 Mit bronchoplastischer und angioplastischer Erweiterung

5-324.22

Bilobektomie

ohne radikale LAE Mit bronchoplastischer Erweiterung

5-324.32 mit radikaler LAE


5-324.34 Mit bronchoplastischer und angioplastischer Erweiterung

5-324.61

E05B 3,254

Lobektomie

einseitig ohne radikale LAE

thorakoskopisch

Ohne bronchoplastische oder angioplastische Erweiterung

5-324.6x einseitig Sonstige

5-324.71 einseitig mit radikaler LAE


5-324.7x einseitig Sonstige

5-324.a1

ohne radikale LAE

offen chirurgisch


5-324.a3 Mit angioplastischer Erweiterung

5-324.a5 Mit Bifurkationsresektion

5-324.ax Sonstige

5-324.b1

mit radikaler LAE


5-324.b3 Mit angioplastischer Erweiterung

5-324.b5 Mit Bifurkationsresektion

5-324.bx Sonstige

5-324.21

Bilobektomie

ohne radikale LAE


5-324.23 Mit angioplastischer Erweiterung

5-324.2x Sonstige

5-324.31

mit radikaler LAE


5-324.33 Mit angioplastischer Erweiterung

5-324.3x Sonstige

5-324.81 ohne radikale LAE

thorakoskopisch


5-324.8x Sonstige



5-324.9x Sonstige

135


Einfach vs. erweitert – Aufgabe des OP-Berichtes

136

5-324 Einfache Lobektomie und Bilobektomie der Lunge Inkl.: Viszerale Pleurektomie Hinw.: Mit einem Kode aus diesem Bereich sind nur die Lobektomie oder Bilobektomie der Lunge ohne Resektion an extrapulmonalen Strukturen oder Organen zu kodieren Eine in derselben Sitzung durchgeführte Enukleation, Keil- oder Segmentresektion im selben Lungenlappen ist im Kode enthalten

5-325 Erweiterte Lobektomie und Bilobektomie der Lunge Inkl.: Viszerale Pleurektomie Radikale Lymphadenektomie Hinw.: Mit einem Kode aus diesem Bereich sind nur die Lobektomie oder Bilobektomie der Lunge mit Resektion an extrapulmonalen Strukturen oder Organen zu kodieren Eine in derselben Sitzung durchgeführte Enukleation, Keil- oder Segmentresektion im selben Lungenlappen ist im Kode enthalten


Erweiterte (Bi-)lobektomien: uneinheitliche Bewertungen

5-325 ff. (Erweiterte Lobektomie und Bilobektomie der Lunge)

Brustw.res. Gefäßres. intraperik.

Ösoph.res. Perik.res. Resekt. WS Resekt.

mehrere Org. Vorhofres. Zwerchf.res. Sonstige

Bilobektomie mit angioplastischer Erweiterung (Gefäßmanschette)

E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01B (3,663)

Bilobektomie mit Bifurkationsresektion E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (6,345) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01B (3,663)

Bilobektomie mit bronchoplastischer Erweiterung (Bronchusmanschette)

E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01A (5,810) E01B (3,663)

Bilobektomie mit bronchoplastischer und angioplastischer Erweiterung (Bronchus- und Gefäßmanschette)


Bilobektomie ohne broncho- oder angioplastische Erweiterung

E01B (3,663) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663)

Lobektomie mit angioplastischer Erweiterung (Gefäßmanschette)


Lobektomie mit Bifurkationsresektion E01A (5,810) E01B (3,663) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663)

Lobektomie mit bronchoplastischer Erweiterung (Bronchusmanschette)


Lobektomie mit bronchoplastischer und angioplastischer Erweiterung (Bronchus- und Gefäßmanschette)


Lobektomie ohne broncho- oder angioplastische Erweiterung


Sonstige E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663)

137


Einfache (Pleuro-) Pneum(on)ektomie immer in DRG E05B

OPS Bezeichnung DRG BWR

5-327.0 Ei

nfa

che

(Ple

uro

-)

Pn

eum

(on

)ekt

om

ie

Pneum(on)ektomie

ohne radikale LAE

E05B 3,254


5-327.2 mit gegens. Lungenres., ohne radikale LAE

5-327.3 mit gegens. Lungenres., mit radikaler LAE

5-327.4 Pleuropneum(on)ektomie

ohne radikale LAE


5-327.7 mit gegens. Lungenres., mit radikaler LAE

5-327.x Sonstige

5-327.y N.n.bez.

138


Einfach vs. erweitert – Aufgabe des OP-Berichtes

139

5-327 Einfache (Pleuro-)Pneum(on)ektomie Hinw.: Mit einem Kode aus diesem Bereich ist nur die (Pleuro-)Pneum(on)ektomie ohne Resektion an extrapulmonalen Strukturen oder Organen zu kodieren

5-328 Erweiterte (Pleuro-)Pneum(on)ektomie Inkl.: Radikale Lymphadenektomie Hinw.: Mit einem Kode aus diesem Bereich ist nur die (Pleuro-)Pneum(on)ektomie mit Resektion an extrapulmonalen Strukturen oder Organen zu kodieren


Erweiterte (Pleuro)pneumonektomien auch uneinheitlich

Eingriff Brustwand-

res. Gefäßres.

intraperikard. Ösophagus-

res. Perikardres.

Res. an der WS

Res. an mehr. Org.

Vorhofres. Zwerchfell-

res. Sonstige

Pleuropneum(on)ektomie E01B (3,663) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663)

Pleuropneum(on)ektomie als Manschettenpneumektomie E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810)

Pleuropneum(on)ektomie mit gegenseitiger Lungenresektion E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810)

Pneum(on)ektomie E01B (3,663) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663)

Pneum(on)ektomie als Manschettenpneumektomie E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01B (3,663) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810)

Pneum(on)ektomie mit gegenseitiger Lungenresektion E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810) E01A (5,810)

Sonstige E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663) E01B (3,663)

140


Zusammenfassung Resektionen an der Lunge

• Atypische Resektionen erst ab 10 Läsionen höher bewertet (E06B)

• Radikale LAE bei Segmentresektion bis auf Thorakoskopie besser bewertet (E05B)

• Radikale LAE bei Bisegmentresektion immer besser bewertet (E05B)

• Bronchoplastische und angioplastische Erweiterungen bei (Bi-)lobektomien höher bewertet (E01B)

• Bei erweiterten (Bi-)lobektomien aufwändige Versorgungen zum Teil höher bewertet (E01A)

• Erweiterte (Pleuro)pneumonektomien teilweise in der E01A und teilweise in der E01B

141

Kodierung in der Chirurgie

Franz und Wenke – Beratung im Gesundheitswesen GbR

PD Dr. med. Dominik Franz Andreas Wenke [email protected] [email protected] Mendelstraße 11 48149 Münster Tel.: 0251-149 824 10 www.dasgesundheitswesen.de

Orthopädie, Unfallchirurgie

Dokumentation und Kodierung

142 142


Traumatologie

143


Grundlegendes vorab…

• Es gibt traumatisch bedingte Erkrankungen und degenerativ bedingte…

• Diese werden unterschiedlich kodiert!

• Faustregel:

– S… - ICD-Kode = Verletzung

– „Nicht-S“ = Degenrativ

144


Gruppierung 2018: G-DRG 801E:

Ausgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur

Hauptdiagnose ohne komplizierende Konstellation,

ohne hochkomplexe, komplexe oder bestimmte OR-

Prozedur

BWR: 1,847 DRG-Erlös*: 6.404 €

HD: G54.0 Läsionen des Plexus brachialis

S06.4 Epidurale Blutung

S52.6 Distale Fraktur der Ulna und des Radius, kombiniert

S12.0 Fraktur des 1. Halswirbels (…)

5-790.16 Geschl. Repo. Fx oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Radius distal

5-790.19 Geschl. Repo. Fx oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Ulna distal (…)

Fallbeispiel

Gruppierung 2018: G-DRG W04B:

Polytrauma mit anderen OR-Prozeduren oder

Beatmung > 24 Stunden, ohne komplizierende

Konstellation, ohne Eingriffe an mehreren

Lokalisationen

BWR: 3,768 DRG-Erlös*: 13.068 €


Was ist eine pathologische Fraktur?

146


Gruppierung 2018: G-DRG I68D:

Nicht operativ behandelte Erkrankungen und

Verletzungen im Wirbelsäulenbereich, mehr als ein

Belegungstag, oder andere Femurfraktur, außer bei

Diszitis oder infektiöser Spondylopathie, ohne

Kreuzbeinfraktur

BWR: 0,59 DRG-Erlös*: 2.046 €

HD: S32.03 Fraktur eines Lendenwirbels: L3

(…)

… konservative Therapie

Fallbeispiel

Gruppierung 2018: G-DRG I65C:

Bösartige Neubildung des Bindegewebes

einschließlich pathologischer Fraktur, Alter > 16

Jahre, ohne äußerst schwere CC

BWR: 0,828 DRG-Erlös*: 2.843 €


Zusammenfassung der DKR zum Thema Verletzungen (I)

• Mehrfachverletzungen: Die einzelnen Verletzungen werden, wann immer möglich, entsprechend ihrer Lokalisation und ihrer Art so genau wie möglich kodiert (1911m)

• Zwei ICD-Kodes werden benötigt, um Frakturen oder Luxationen mit Weichteilschäden zu kodieren (1903c)

• Luxationsfraktur: Erst der Fx-Kode, dann der Luxations-Kode, es sei denn, es gibt einen spezifischen ICD für die Kombination (1903c)

148


Zusammenfassung der DKR zum Thema Verletzungen (II)

• Offene Wunden (intrakranielle, intrathorakale, intraabdominale Wunden) sind zusätzlich zur Verletzung zu kodieren (1905l)

• Komplikationen offener Wunden: Kann die Komplikation spezifisch kodiert werden, dann 1. der Kode für die Komplikation und 2. der Kode für die offene Wunde (1905l)

149


Worauf ist bei der Kodierung von

Osteosynthesen zu achten?

150


Reposition und Osteosynthese

Kodes Text

S52.01 Fraktur des proximalen Endes der Ulna: Olekranon

S51.84! Weichteilschaden I. Grades bei geschl. Fraktur oder Luxation des Unterarmes

5-794.27 Offene Reposition Mehrfragment-Fx im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens mit Osteosynthese: Durch Platte: Ulna proximal

5-794.17 Offene Repo. Mehrfragment-Fx im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Ulna proximal


I31B 1,507 I10D 1,453 5.225 € 4.214 €

I31B

Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand oder bestimmte Eingriffe bei Mehrfragmentfraktur der Patella, mit bestimmten komplexen Eingriffen am Unterarm

I10D Andere Eingriffe an der Wirbelsäule ohne äußerst schwere CC, mit komplexem Eingriff oder Halotraktion, ohne Wirbelfraktur, außer bei Para- / Tetraplegie

151



Kodes Text




5-786.1 Osteosyntheseverfahren: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage


I31Z 1,422 I21Z 0,974 4.124 € 3.377 €

I31Z Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand

I21Z Lokale Exzision und Entfernung von Osteosynthesematerial an Hüftgelenk, Femur und Wirbelsäule oder komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder bestimmte Eingriffe an der Klavikula

152



Kodes Text






I31Z 1,422 I21Z 0,926 4.124 € 2.770 €

I31Z Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand

I21Z Lokale Exzision und Entfernung von Osteosynthesematerial an Hüftgelenk, Femur und Wirbelsäule oder komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder bestimmte Eingriffe an der Klavikula

153


Osteosynthese zur Versorgung

von Frakturen oder Luxationen?

Verwende die OPS-Kodes 5-79 ff

Osteosynthese zur Versorgung

Pseudarthrosen oder Osteotomien oder

Arthrodesen?

Verwende die OPS-Kodes 5-782 ff, 5-786 ff

154


Kodierung Osteosynthesen bei Frakturen

• Schrauben: – Schrauben, die zur Fixierung von Platten eingebracht werden, werden nicht gesondert kodiert

– Zugschrauben / Stellschrauben werden gesondert kodiert

– Mehrere Schrauben dürfen, wenn über den gleichen Zugang eingebracht, nur mit einem OPS-Kode kodiert werden

• Drähte / Cerclagen / Zuggurtungen: – werden gesondert kodiert

– Mehrere Drähte dürfen, wenn über den gleichen Zugang eingebracht, nur mit einem OPS-Kode kodiert werden

• Als Bezug gilt immer der operative Zugang

155


Kodierung Osteosynthesen bei Frakturen

• Platten – Platten werden immer nach ihrer Anzahl kodiert.

– Zugang spielt keine Rolle

– Mehrere Platten dürfen, auch wenn über den gleichen Zugang eingebracht, mit mehreren OPS-Kodes kodiert werden

• Wichtig!

– Kombinationen von Osteosynthesematerial führen oftmals zu einer höheren Bewertung, z. B. Platte + zusätzliche Schraube oder Doppelplatte

– Bitte sämtliche Materialien dokumentieren und kodieren

156


Gruppierung 2018: G-DRG I13D: Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia,

Fibula und Sprunggelenk mit komplexem

Eingriff oder schwerem Weichteilschaden

oder komplexer Osteotomie oder

bestimmter Epiphyseodese bei mäßig

komplexem Eingriff oder Pseudarthrose

oder BNB bestimmter Knochen

BWR: 1,588 DRG-Erlös*: 5.506 €

5-794.k3 Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Humerus distal

Gruppierung 2018: G-DRG I13B: Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia,


Mehrfacheingriff oder keramischem

Knochenersatz, ohne komplizierenden

Eingriff an Humerus und Tibia, ohne

aufwendige Osteosynthese

BWR: 2,656 DRG-Erlös*: 9.209 €

G-DRG-Abbildung dist. Humerusfraktur Eine Platte vs. Doppelplatte

HD: S42.42 Fraktur distaler Humerus, Epicondylus medialis

5-794.k3 Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Humerus distal


Gruppierung 2018: G-DRG I21Z: Lokale Exzision und Entfernung von

Osteosynthesematerial an Hüftgelenk,

Femur und Wirbelsäule oder komplexe

Eingriffe an Ellenbogengelenk und

Unterarm oder bestimmte Eingriffe an der

Klavikula

BWR: 0,974 DRG-Erlös*: 3.377 €

5-794.k6 Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Radius distal

Gruppierung 2018: G-DRG I31B: Mehrere komplexe Eingriffe an

Ellenbogengelenk und Unterarm oder

gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei

angeborenen Anomalien der Hand oder

bestimmte Eingriffe bei Mehrfragmentfraktur

der Patella, mit bestimmten komplexen

Eingriffen am Unterarm

BWR: 1,507 DRG-Erlös*: 5.225 €

G-DRG-Abbildung dist. Radiusfraktur Eine Platte vs. Doppelplatte

HD: S52.51 Distale Fraktur des Radius: Extensionsfraktur

5-794.k6 Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Radius distal


5-794.kn Offene Reposition Mehrfragment-Fx: winkelstabile Platte: Tibia distal

Gruppierung 2018: G-DRG I13C: Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia,

Fibula und Sprunggelenk mit best.

Mehrfacheingr. od. kompl. Diagn. od. best.

kompl. Osteotomie bei kompl. Eingriff od.

schw. Weichteilschaden oder bestimmte

Eingriffe bei Endoprothese der oberen

Extremität

BWR: 2,018 DRG-Erlös*: 6.997 €

G-DRG-Abbildung dist. Tibiafraktur Eine Platte vs. Platte + Schraube

HD: S82.31 Distale Fraktur der Tibia: Mit Fraktur der Fibula (jeder Teil)

5-794.0n Offene Reposition Mehrfragment-Fx: Schraube: Tibia distal

Gruppierung 2018: G-DRG I13D: Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia,


Eingriff oder schwerem Weichteilschaden

oder komplexer Osteotomie oder

bestimmter Epiphyseodese bei mäßig

komplexem Eingriff oder Pseudarthrose


BWR: 1,588 DRG-Erlös*: 5.506 €


Frakturversorgung (lange Röhrenknochen)

Geschlossene

Reposition

einer Fraktur 5-790

Geschlossene

Reposition einer

Gelenkluxation mit Osteosynthese

5-79a

einfache Fraktur 5-791

Mehrfragment-

fraktur 5-792

Offene

Reposition

im Schaftbereich


Mehrfragment-

fraktur 5-794

Offene

Reposition

im Gelenkbereich

5. Stelle

Art der

Osteosynthese

6. Stelle

Lokalisation

160


Der OPS unterscheidet zwischen

einer geschlossenen und einer

offenen Frakturversorgung

Geschlossene Versorgung: Der Frakturspalt wird nicht freigelegt

Offene Versorgung: Der Frakturspalt wird freigelegt

161


Der OPS unterscheidet zwischen

einer einfachen Fraktur und einer

Mehrfragmentfraktur?

• Eine Mehrfragmentfraktur hat mehr als 2 Fragmente. Dazu

gehört auch eine Fraktur mit Biegungskeil

• Bei Fehlen der Angabe Einfach- oder Mehrfragment-Fraktur ist

die Operation als Einfach-Fraktur zu verschlüsseln

• Kongruenz mit der Bildgebung dem klinischen Befund

DIMDI: OPS

162


Was darf gesondert kodiert werden (5-79)?

• Einzelmaßnahmen zur operativen Versorgung einer Weichteilverletzung

• Wunddebridement

• Gefäßnaht

• Nervennaht

• Kompartmentresektion

• Muskel- oder Sehnennaht (auch an der Hand)

• Weichteildeckung

• Arthroskopisch assistierte Versorgung

• Osteotomie

• Verwendung von Zement im Rahmen einer Verbundosteosynthese

• Aufwendige Gipsverbände

• Spongiosaplastik

• Verwendung von resorbierbarem Material

• Augmentation von Osteosynthesematerial

DIMDI: OPS


MD

K-K

od

iere

mp

feh

lun

g 3

56

MDK: SEG 4

164


MD

K-K

od

iere

mp

feh

lun

g 3

56

MDK: SEG 4

165


Definition „ortsständiges Gewebe“

166


Differenzierung Spongiosatransplantation

167


Fixationsmaterial und Fadenanker

168


… aber

Die Hämatomausräumung im Weichteilbereich bei einer Fraktur oder

Luxation ist im Kode enthalten. Sie ist nur dann gesondert zu kodieren,

wenn es sich um einen separaten Eingriff handelt.

DIMDI: OPS

169


Mehretagenfraktur?

• Mehretagenfraktur bedeutet mehrere Frakturen am gleichen

Knochen

• Die Durchführung einer zweiten Osteosynthese, z. B. bei einer

2-Etagen-Fraktur, ist gesondert zu kodieren

• Dies gilt nicht bei einer übergreifenden Osteosynthese

DIMDI: OPS

170


Wie werden Weichteilschäden

bei Frakturen definiert / kodiert?

171


Weichteilschäden Definitionen im Sinne der Kodierung

172


Gruppierung 2017: G-DRG I13E:

Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia,

Fibula und Sprunggelenk mit mäßig

komplexem Eingriff oder bei Pseudar-

throse oder Revision einer Endopro-

these am Kniegelenk ohne Wechsel


BWR: 1,476 DRG-Erlös*: 4.983 €

HD: S82.21 Fraktur des Tibiaschaftes: Mit Fraktur der Fibula (jeder Teil)

ND: S81.88! Weichteilschaden II. Grades bei offener Fraktur oder Luxation des

Unterschenkels

5-792.2m Offene Reposition Mehrfragment-Fraktur Schaftbereich eines

langen Röhrenknochens: Durch Platte: Tibiaschaft

Weichteilschäden Gruppierungsrelevanz Tibiaschaft-Fx


Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia,

Fibula und Sprunggelenk mit best.

Mehrfacheingr. od. kompl. Diagn. od. best.

kompl. Osteotomie bei kompl. Eingriff od.

schw. Weichteilschaden, oder bestimmte

Eingriffe bei Endoprothese der oberen

Extremität

BWR: 1,985 DRG-Erlös*: 6.702 €

mit ohne

173


Fallbeispiel

Indikation • Offene Smith-Fraktur rechts mit Weichteilschaden Grad II • Platzwunde ca. 1 x 1 cm dorsal distaler Unterarm, distale

radio-ulnare Luxation Therapie • Offene Reposition und Osteosynthese der distalen

Radiusfraktur mittels einer winkelstabilen KÖNIGSEE-Platte sowie Anlage eines Fixateur externe (Überbrückung des Handgelenkes)

• Wunddebridement, • temporäre radio-ulnare Arthrodese mittels 2,0er Kirschner-

Drähten

174

5548177


Fallbeispiel

Indikation • Offene Smith-Fraktur rechts mit Weichteilschaden Grad II • Platzwunde ca. 1 x 1 cm dorsal distaler Unterarm, distale

radio-ulnare Luxation Therapie • Offene Reposition und Osteosynthese der distalen

Radiusfraktur mittels einer winkelstabilen KÖNIGSEE-Platte sowie Anlage eines Fixateur externe (Überbrückung des Handgelenkes)

• Wunddébridement, • temporäre radio-ulnare Arthrodese mittels 2,0er Kirschner-

Drähten

175

S52.52

S51.88!

S50.81

S63.01

5-793.k6 5-794.k6 5-793.66 5-794.56 5-809.26 + 5-786.1 5-896.08, 5-900.08


Fallbeispiel

Plexusanästhesie. Anlage einer Blutsperre mit 250 mmHg. Nun wird die dorsale Wunde débridiert, exzidiert, gespült und genäht (durch Rückstichnähte). Nun Umschwenken und Standard-Zugang am distalen Unterarm. Anpassen einer winkelstabilen KÖNIGSEE-Platte. Rö.-Kontrolle a.p. und seitlich: Es zeigt sich die korrekte Lage der Platte und eine korrekte Reposition der Fraktur. Einbringen der winkelstabilen Schrauben. Nochmalige Rö.-Kontrolle. Spülung der Wunde. Anlage eines Fixateur externe (Überbrückung des Handgelenkes). Nochmals Überprüfen der Stabilität des Radioulnargelenkes: Dieses zeigte sich instabil. Einbringen eines Drahtes radial. Rö.-Kontrolle: regelrechte Lage.

176

5-793.k6 5-794.k6 5-793.66 5-794.56 5-809.26 + 5-786.1 5-896.08, 5-900.08


Gruppierung 2018: G-DRG I31A:

Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei

angeborenen Anomalien der Hand, mit aufwendigen Eingriffen am Unterarm

BWR: 2,312 DRG-Erlös*: 8.016 €

HD: S52.52 Distale Fraktur des Radius: Flexionsfraktur

ND: S51.88! Weichteilschaden II. Grades bei offener Fraktur oder Luxation des Unterarmes

ND: S50.81 Sonstige oberflächliche Verletzungen des Unterarmes: Schürfwunde

5-793.k6 Offene Reposition einfache Fx im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens: Durch winkelstabile Platte: Radius distal

5-793.66 Offene Reposition einfache Fx im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens: Durch Fixateur externe: Radius distal

5-809.26 Andere Gelenkoperationen: Temporäre Fixation eines Gelenkes, offen chirurgisch: Distales Radioulnargelenk


5-900.08 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut: Primärnaht: Unterarm

Fallbeispiel


Kodierung Frakturversorgung

Humerus

178


Gruppierung geschl. Reposition Humerus proximal / Schaft / distal

G-DRG 13G

G-DRG I13E

G-DRG I13C

G-DRG I13A

Schraube, Draht, Zuggurtung / Cerclage, Intramedullärer Draht, (winkelstabile) Platte

Marknagel mit Aufbohren Markhöhle, Verriege- lungsnagel, Winkelplatte/Kondylenplatte, dynamische Kompressionsschraube

Fixateur externe

Ringfixateur

179


einfache Fraktur 5-791.*2

Offene

Reposition

im Schaftbereich G-DRG I13E

G-DRG I13C

G-DRG I13A

Fixateur externe

Ringfixateur

Alle anderen Osteosynthesen

Mehrfragment-

fraktur 5-792.*2

Gruppierung offene Reposition Humerusschaft ø Kombinationen

180


einfache Fraktur 5-793.*1 o. 3

Offene Reposition

im Gelenkbereich

G-DRG 13G Schraube, Draht

G-DRG I13D Platte, Winkelplatte, Marknagel winkelstabile Platte

Gruppierung offene Rep. Humerus prox/dist ø Kombinationen

Mehrfragment-

fraktur 5-794.*1 o. 3

181



Radius und Ulna

182


Gruppierung geschl. Reposition Radius proximal / Schaft / distal

G-DRG I18B

G-DRG I24Z

G-DRG I59Z

G-DRG I21Z

Platte

Draht, Zuggurtung / Cerclage

Intramedullärer Draht, Fixateur externe, Ringfixateur

Marknagel mit aufbohren der Markhöhle Verriegelungsnagel

183



Mehrfragment-

fraktur 5-792

Offene

Reposition

im Schaftbereich


Mehrfragment-

fraktur 5-794

Offene

Reposition

im Gelenkbereich

G-DRG I21Z

Einzige Ausnahme: 5-793.14 offen, einfach, Schraube, proximal: I59Z

Gruppierung offene Reposition Radius KEINE Kombinationen

184



Mehrfragment-

fraktur 5-792

Offene

Reposition

im Schaftbereich


Mehrfragment-

fraktur 5-794

Offene

Reposition

im Gelenkbereich

G-DRG I31B

Gruppierung offene Rep. Radius Kombination von Osteosynthesemat.

185


Besonderheiten für den Fixateur ext.

und zusätzlich ein Kode aus:

• Marknagel mit Aufbohren der Markhöhle

• Verriegelungsnagel

• Marknagel mit Gelenkkomponente

• Winkelstabile Platte

• Platte

• Resorbierbares Material

Geschl.

Reposition

mit Fix. ext.

Offene

Reposition

mit Fix. ext.

G-DRG I31A

WT-Schaden nicht vergessen!

186


Gruppierung 2017: G-DRG I31A: Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand, mit aufwendigen Eingriffen am Unterarm BWR: 2,218 DRG-Erlös*: 7.488 €

HD: S52.51 Distale Fraktur des Radius: Extensionsfraktur

S51.88! Weichteilschaden II. Gr. bei offener Fraktur oder Luxation des Unterarmes

5-790.66 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteo-

synthese: Durch Fixateur externe: Radius distal

5-794.26 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen

Röhrenknochens: Durch Platte: Radius distal

187



Femur

188


6. Stelle

… Art der Osteosynthese / Lokalisation 5. Stelle

• Schraube

• Draht oder Zuggurtung / Cerclage

• Platte

• Winkelplatte / Kondylenplatte

• Dynam. Kompressionsschraube

• Marknagel mit Gelenkkomp.

• Marknagel

• Verriegeleungsnagel

• Fixateur externe

• Transfixationsnagel

• Intramedullären Draht

• resorbierbares Material

• Winkelstabile Platte

• Ringfixateur

g = Femurschaft

h = distaler Femur

f = Femur proximal

e = Schenkelhals

DIMDI: OPS

189


Gruppierung geschl. & offene Reposition Femurschaft (5-790.*g)

G-DRG I08F Platte, Marknagel, Fix ext.

Keine gesonderte Gruppierung des Fixateur externe

WT-Schaden geschl. I./II.

WT-Schaden geschl. III.

G-DRG I08D

G-DRG I08D Platte, Marknagel, Fix ext. G-DRG I08B

PCCL<4

PCCL=4

190


Gruppierung offene Reposition (kombiniert) Femurschaft (einfache/Mehrfragment Fx: 5-791.*g/5-792.*g)

G-DRG I08E Marknagel + Platte Marknagel + Cerclage Platte + Cerclage

Keine gesonderte Gruppierung des Fixateur externe

WT-Schaden offen I

WT-Schaden offen II./III.

G-DRG I08D

G-DRG I08C

Marknagel + Platte Marknagel + Cerclage Platte + Cerclage

G-DRG I08B

PCCL<4

PCCL=4

191



Tibia & Fibula

192


Gruppierung geschl. Reposition Tibiaschaft (5-790.*m)

G-DRG I13D

G-DRG I13E

G-DRG I13A

Verriegelungsnagel

Marknagel mit Aufbohren Markhöhle

Fixateur externe



G-DRG I13C

G-DRG I13C

193


Gruppierung offene Reposition Tibia prox. / dist. (einfache/Mehrfragment Fx: 5-793.**/5-794.**)

Schraube, Platte, winkelst. Platte Winkelplatte/Kondylenplatte

WT-Schaden offen I.

WT-Schaden offen II/III.

G-DRG I13E Schraube, Platte, winkelst. Platte Marknagel, Verriegelungsnagel

G-DRG I13C

Sch

aft

Pro

x./d

ist.

G-DRG I13D G-DRG I13C

194



(Sonderfall) Becken

195


Frakturversorgung (Becken)

Geschlossene

Reposition

einer Fraktur 5-790

Geschlossene

Reposition einer

Gelenkluxation mit Osteosynthese

5-79a

Beckenrand- /

Beckenring Fraktur (5-798)

Azetabulum-

u. Hüftkopffx

mit Osteo-

synthese (5-799)

Offene

Reposition

5. Stelle

Art der

Osteosynthese

6. Stelle

„d“ bei 5-790

„e, f“ bei 5-79a

196


Gruppierung geschl. Reposition Becken (5-790.*d)

G-DRG I08G Schraube

unabhängig vom WT-Schaden

unabhängig vom PCCL

197


Gruppierung geschl. Reposition Becken (5-790.*d)

G-DRG I08F Platte, Fix externe etc.



G-DRG I08D

G-DRG I08D Platte, Fix externe etc. G-DRG I08B

PCCL<4

PCCL=4

198


Gruppierung offene Reposition Becken (5-798.* / 5-799.*)

G-DRG I08E Schraube, Platte, Fix externe etc.



G-DRG I08C

G-DRG I08B Schraube, Platte, Fix externe etc.

G-DRG I08A

PCCL<4

PCCL=4

199


Qu

elle

: ww

w.m

dk.

de


Qu

elle

: ww

w.m

dk.

de


Qu

elle

: ww

w.m

dk.

de


Qu

elle

: DK

R /

ICD

-10

-GM


Vielleicht Lösung über ICD-Anpassung / Vorschlag DGOU für 2019

204

Qu

elle

: ww

w.d

imd

i.de

„(…) Bei der Angabe von S32.89 -Sonstige und multiple

Teile des Beckens- ist keinerlei Rückschluss möglich,

welche (und wie viele) dem Becken zugehörige

Knochen frakturiert sind, wobei es letztlich auch gar

keine Kombination von Knochen sein müssen, da ja

auch „sonstige“ Teile als Kodeinhalt vorliegt. Zudem

suggeriert der Kode über seine darunter aufgeführten

Frakturbeschreibungen, dass hiermit komplexe

Beckenfrakturen zu kodieren sind. Dies ist aber

abwegig, da hier z.B. „sonstige komplexe

Beckenfrakturen“ genannt werden und z. B. „vertikale

Abscherfraktur“. Im Falle von „sonstige komplexe

Beckenfrakturen“ ist somit völlig unklar, was damit zu

kodieren wäre, im Fall von „vertikale Abscherfraktur“

mitnichten eine komplexe Beckenfraktur vorliegen

muss. (…)“


Gelenkerhaltende Chirurgie

205


Kodierung

Schultergelenk

206


Differenzierung der Basis-DRG I16 in drei Splits

207

DRG 17

Text17 kCW

17 MVWD

17 LOLD

17 LOLCW

17 DRG 18

Text18 kCW

18 MVWD

18 LOLD

18 LOLCW

18

I16Z Andere Eingriffe am Schultergelenk oder an der Klavikula, oder offene Repositionen bei einer Klavikulafraktur

0,854 3,2 1 0,265

I16A Andere Eingriffe an der Schulter und bestimmte Eingriffe an der oberen Extremität mit best. Eingriff an Schulter, Oberarm und Ellenbogen

0,939 3 1 0,14

I16B

Andere Eingriffe an der Schulter und bestimmte Eingriffe an der oberen Extremität ohne best. Eingriff an Schulter, Oberarm und Ellenbogen, mit best. and. Eingr. an Klavikula und Schultergel.

0,838 3,1 1 0,217

I16C

Andere Eingriffe an der Schulter und best. Eingr. an der oberen Extremität ohne best. Eingriff an Schulter, Oberarm und Ellenbogen, ohne best. anderen Eingriff an Klavikula und Schultergelenk

0,751 2,8 1 0,198


I16A

208


I16A

209


I16A

210


I16B

211


I16B (Auswahl)

212


I16B (Auswahl)

213


Differenzierung der Basis-DRG I29

214

DRG 17

Text17 kCW

17 MVWD

17 LOLD

17 LOLCW

17 DRG 18

Text18 kCW

18 MVWD

18 LOLD

18 LOLCW

18

I29A

Komplexe Eingriffe am Schultergelenk oder bestimmte Osteosynthesen an der Klavikula, bei kompliz. Diagn. oder Eingriff an mehreren Lokalisationen

1,378 4,7 1 0,368 I29A

Komplexe Eingriffe am Schultergelenk oder bestimmte Osteosynthesen an der Klavikula, bei kompliz. Diagn. oder Eingriff an mehreren Lokalisationen

1,449 4,8 1 0,562

I29B

Komplexe Eingriffe am Schultergelenk oder bestimmte Osteosynthesen an der Klavikula, ohne kompliz. Diagn. oder ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen

1,07 3,3 1 0,323 I29B

Komplexe Eingriffe am Schultergelenk oder best. Osteosynthesen an der Klavikula ohne kompliz. Diagn., ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen oder sonst. arthroskopische Rekonstruktion der Rotatorenmanschette mit bestimmten Eingriffen an der Schulter

1,121 3,3 1 0,325

I29C Sonstige arthroskopische Rekonstruktion der Rotatorenmanschette ohne bestimmte Eingriffe an der Schulter

1,041 2,9 1 0,261


Kodierung

Kniegelenk

215


Erweiterung Kodierung Kreuzbandplastik

216


Erhebliche Differenzierung Basis-DRG I30

217

DRG 17

Text17 kCW

17 MVWD

17 LOLD

17 LOLCW

17 DRG 18

Text18 kCW

18 MVWD

18 LOLD

18 LOLCW

18

I30Z Komplexe Eingriffe am Kniegelenk oder arthroskopische Eingriffe am Hüftgelenk

1,083 3,6 1 0,23 I30A Sehr komplexe Eingriffe am Kniegelenk 1,415 5,1 1 0,51

I30B Arthroskopische Eingriffe am Hüftgelenk 1,175 3,1 1 0,335 I30C Komplexe Eingriffe am Kniegelenk 1,102 3,4 1 0,171

I30D Mäßig komplexe Eingriffe am Kniegelenk 0,963 3,9 1 0,281

I30ZKomplexe Eingriffe am Kniegelenk oder arthroskopische Eingriffe am Hüftgelenk

BWR: 1,083

I30ASehr komplexe Eingriffe am

KniegelenkBWR: 1,415

I30BArthroskopische Eingriffe

am HüftgelenkBWR: 1,175

I30CKomplexe Eingriffe am

KniegelenkBWR: 1,102

I30DMäßig komplexe Eingriffe

am KniegelenkBWR: 0,963

Hüftgelenk Kniegelenk


I30A

218


I30A

219


I30C

220


Polytrauma

221


DR

G D

efin

itio

n d

es

P

oly

trau

mas

PTR-2 PTR-3 PTR 4 PTR 5 PTR 6

PTR-7 PTR-8 PTR 9 PTR 10 PTR 11 PTR 13 PTR 12

PTR 1 + mind. 1 x 2 weitere Tabellen

222

Kodierung in der Chirurgie Folie 223




Beispiel 5 22 PTR-relevante Diagnosen! – Keine Gruppierung in „Polytrauma“-DRG

Folie 226


Beispiel 5 22 PTR-relevante Diagnosen! – Keine Gruppierung in „Polytrauma“-DRG

Folie 227

Unterdeckung dieses Falles: - 50.593 €


Fazit

• Schwerverletzte sind eine medizinisch und ökonomisch äußerst heterogene Gruppe

• Schwerverletzte werden im G-DRG-System z. T. sachgerecht finanziert, z. T. findet sich Über-, Unter- und Fehlfinanzierung

• Umstrukturierungen mit etablierten DRG-Werkzeugen verbessern die Abbildungsqualität

• Auf Dokumentation und Kodierung achten!

Folie 228


Endoprothetik

229


Hüft-TEP-Kodierung


Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne bestimmte komplizierende Faktoren,

ohne komplexe Diagnose an Becken/Oberschenkel, ohne bestimmten

endoprothetischen Eingriff, ohne gelenkplastischen Eingriff am Hüftgelenk

BWR: 1,984 DRG-Erlös*: 6.879 €

HD: M16.1 Sonstige primäre Koxarthrose

ND: keine

5-820.00L Implantation Endoprothese Hüftgelenk: TEP: Nicht zementiert


Hüft-TEP-Kodierung

Gruppierung 2018: G-DRG I47B:

Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne bestimmte komplizierende Faktoren,

mit komplexer Diagnose an Becken/Oberschenkel, mit bestimmtem

endoprothetischen Eingriff oder gelenkplastischem Eingriff am Hüftgelenk

BWR: 2,268 DRG-Erlös*: 7.864 €

HD: S72.00 Schenkelhalsfraktur: Teil nicht näher bezeichnet

ND: keine



Pfannenbodenplastik

232


Pfannendachplastik

233


Pfannendach- / Pfannenbodenplastik

234


Pfannendachplastik – aktueller Fall

• Coxarthrose bds.

• Implantation Hüft-TEP, Pfannendachplastik

• OP-Bericht: „… , sodass wir uns definitiv zur PressFit-Implantation einer Allofit Pfanne 58 mm entschließen. Im Pfannendach liegen jedoch mehrere Zysten vor. Diese werden mit autologer Spongiosa (entnommen aus dem Schenkelhals) im Sinne der Pfannendachplastik aufgefüllt…“

• Aus dem Schreiben der Krankenversicherung: „… Im Operationsbericht beschrieben ist das Auffräßen der Pfanne und Auffüllen von Zysten. Dieses stellt keinen plastischen Eingriff dar und ist mit einer Spongiosaplastik abbildbar.“

Folie 235


Gruppierung 2018: G-DRG I05A:

Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes ohne komplizierende Diagnose, ohne

Arthrodese, ohne komplexen Eingriff, mit äußerst schweren CC

BWR: 3,84 DRG-Erlös*: 13.314 €


ND: PCCL > 3


Hüft-TEP-Kodierung


Differenzierung Basis-DRG I46

237

DRG 17

Text17 kCW

17 MVWD

17 LOLD

17 LOLCW

17 DRG 18

Text18 kCW

18 MVWD

18 LOLD

18 LOLCW

18

I46A Prothesenwechsel am Hüftgelenk mit äußerst schweren CC oder Eingriff an mehreren Lokalisationen

4,87 21,6 6 0,424 I46A Prothesenwechsel am Hüftgelenk mit äußerst schweren CC oder Eingriff an mehreren Lokalisationen

5,048 21,4 6 0,439

I46B Prothesenwechsel am Hüftgelenk ohne äußerst schwere CC, ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen

3,012 13,5 4 0,305 I46B

Prothesenwechsel am Hüftgelenk ohne äußerst schwere CC, ohne Eingr. an mehreren Lokalisationen, mit periprothetischer Fraktur an der Hüfte oder am Knie

3,685 16,6 5 0,334

I46C

Prothesenwechsel am Hüftgelenk ohne äußerst schwere CC, ohne Eingr. an mehreren Lokalisationen, ohne periprothetische Fraktur an Hüfte oder Knie

2,889 12,9 3 0,359


I46B

238


I46C

239


I46A (PCCL> 3)

240


Q

Kodierung in Abhängigkeit der Fx-Ursache!

HD: Fraktur-Kode

ND: T84.0- Mechanische Komplikation

durch Gelenkendoprothese…

Prothesenlockerung & Trauma

HD: T84.0- Mechanische Komplikation


ND: M84.3- Stressfraktur

Prothesenlockerung ohne Trauma

HD: Grunderkrankung

ND: M96.6 Knochenfx nach Einsetzen

orthop. Implantat, Gelenkpro-

these oder Knochenplatte

Periprothetische Fx während der

Prothesenimplantation

HD: Fraktur-Kode

ND: Z96.6- Vorhandensein orthopä.

Gelenkimplantat

Periprothetische Fx ohne

Prothesenlockerung

Kodierung periprothetischer Frakturen (gilt auch für periosteosynthetische Fx)

Quelle: Kodierleitfaden Unf/Orth, 2004


Gruppierung 2018: G-DRG I46A: Prothesenwechsel am Hüftgelenk mit äußerst schweren CC oder Eingriff an mehreren Lokalisationen BWR: 5,048 DRG-Erlös*: 17.503 €

HD: S72.3 Fraktur des Femurschaftes

ND: T84.04 Mechanische Komplikation durch eine Gelenkendoprothese: Hüftgel.

ND: Z96.64 Vorhandensein einer Hüftgelenkprothese

5-821.33 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk:

Wechsel einer zementierten TEP: In TEP, Sonderprothese

5-792.1g Offene Repos. Mehrfragment-Fx im Schaftbereich eines langen

Röhrenknochens: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Femurschaft

Trauma & Prothesenlockerung

Gruppierung 2018: G-DRG I46B: Prothesenwechsel am Hüftgelenk ohne äußerst schwere CC, ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen, mit periprothetischer Fraktur an der Hüfte oder am Knie BWR: 3,685 DRG-Erlös*: 12.777 €

+ ggf. ZE 2018-25 Modulare Endoprothese + ggf. ZE 2018-25 Modulare Endoprothese

PCCL < 4 PCCL > 3


Q


HD: Fraktur-Kode








HD: Grunderkrankung






HD: Fraktur-Kode


Gelenkimplantat


Prothesenlockerung

Periprothetische Frakturen (gilt auch für periosteosynthetische Fx)

Quelle Kodierleitfaden Unf/Orth, 2004


HD: T84.04 Mechanische Komplikation durch eine Gelenkendoprothese: Hüftgel.

ND: M84.35 Stressfraktur, a. n. k.: Beckenregion und Oberschenkel


Wechsel zementierte TEP: In TEP, Sonderprothese



Gruppierung 2018: G-DRG I46C: Prothesenwechsel am Hüftgelenk ohne äußerst schwere CC, ohne Eingriff an mehreren Lokalisationen, ohne periprothetische Fraktur an Hüfte oder Knie BWR: 2,889 DRG-Erlös*: 10.017 €

+ ggfl. ZE 2018-25 Modulare Endoprothese


Q


HD: Fraktur-Kode








HD: Grunderkrankung






HD: Fraktur-Kode


Gelenkimplantat


Prothesenlockerung





ND: M96.6 Knochenfraktur nach Einsetzen orthopädisches Implantat,

Gelenkprothese oder Knochenplatte


5-791.1gL Offene Reposition einfache Fx Schaftbereich langer Röhren-

knochen: Durch Draht o. Zuggurtung/Cerclage: Femurschaft

Periproth. Fx

Gruppierung 2018: G-DRG I08E: Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur mit mäßig komplexem Eingriff, ohne äußerst schwere CC, mit bestimmter Osteotomie oder großem Eingriff an der unteren Extremität oder bei bestimmter Knocheninfektion BWR: 2,499 DRG-Erlös*: 8.665 €


Q


HD: Fraktur-Kode








HD: Grunderkrankung






HD: Fraktur-Kode


Gelenkimplantat


Prothesenlockerung




Gruppierung 2018: G-DRG I08B: Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur mit komplexem Mehrfacheingriff oder komplexen Diagnosen oder mit bestimmtem Eingriff bei Beckenfraktur mit äußerst schweren CC oder Ersatz des Hüftgelenkes mit best. Eingriff an oberer Extremität und Wirbelsäule BWR: 4,653 DRG-Erlös*: 16.133 €

HD: S72.3 Fraktur des Femurschaftes

ND: Z96.64 Vorhandensein einer Hüftgelenkprothese

5-794.kh Offene Repos. Mehrfragment-Fx im Gelenkbereich eines langen

Röhrenknochens mit Osteosynth.: Durch winkelstabile Platte: Femur distal



Gruppierung 2018: G-DRG I08D: Andere Eingriffe an Hüftgelenk und Femur mit Mehrfacheingriff oder mit komplexer Diagnose oder mit komplexer Prozedur oder mit äußerst schweren CC, Alter > 5 Jahre BWR: 2,735 DRG-Erlös*: 9.483 €

PCCL < 4 PCCL > 3


Periprothetische Frakturen – Fazit I G-DRG-Gruppierung 2018

• Ab 2018 erstmals Berücksichtigung periprothetischer Frakturen und Prothesenwechsel am Hüftgelenk. ca. + 2.300 € gegenüber 2017

• Periprothetische Frakturen an anderen Gelenken werden 2018 nicht höhergruppiert

• Gruppierungsrelevante Parameter für alle Gelenke sind:

– Einfache Fx / Mehrfragment-Fx (OPS)

– Kombinationen von Osteosynthesematerialien (OPS)

– Prothesenwechsel (OPS)

– Komorbidität der Patienten (ICD)

– Weichteilschäden (ICD)


Periprothetische Frakturen – Fazit II G-DRG-Gruppierung 2018

• Operateure müssen die relevanten Parameter kennen! Zusammenarbeit mit Kodierfachkräften ist für eine vollständige Kodierung wichtig

• Dokumentation! Insbesondere bei Verwendung modularer Prothesen bei knöchernem Defekt – dies ist die Aufgabe des Operateurs!

• Erlös des Krankenhauses hängt auch wesentlich von den verhandelten Erlösen des Zusatzentgeltes für modulare Prothesen ab!

Folie 250


Übersichtsarbeit

251

Hagel A

, S

iekm

ann H

, D

ela

nk K

S: P

eripro

sth

etic f

em

ora

l

fractu

re—

an inte

rdis

cip

linary

challe

nge.

Dts

ch A

rzte

bl

Int 2014;

111:

658–64.

DO

I: 1

0.3

238/a

rzte

bl.2

01

4.0

65

8


Periprothetische Femurfraktur proximal G-DRG-Gruppierung 2018

Folie 252

Einf. Fx:5-793.3f

oder 5-793.2f

MF-Fx: 5-794.2f

oder 5-794.1f

B1

Einf. Fx: 5-793.kf

MF-Fx: 5-794.ff

C

Einf. Fx: 5-

791.2g

MF-Fx: 5-792.2g

5-821.*

5-821.*

+ ggf.

5-

784.7*

oder

5-

784.8*

S72.11

Z96.6

B1:S72.

2 Z96.6

C: S72.3

Z96.6

S72.2

T84.0

S72.2

T84.0

Typ A Typ B1 & C Typ B2 Typ B3

Diagnosen

Prozeduren

G-DRG

Basis-DRG I08 Basis-DRG I46 + ggf. ZE modulare

Prothese


Übersichtsarbeit

253

Hagel A

, S

iekm

ann H

, D

ela

nk K

S: P

eripro

sth

etic f

em

ora

l

fractu

re—

an inte

rdis

cip

linary

challe

nge.

Dts

ch A

rzte

bl

Int 2014;

111:

658–64.

DO

I: 1

0.3

238/a

rzte

bl.2

01

4.0

65

8


Basis DRG I08

Periprothetische Femurfraktur distal G-DRG-Gruppierung 2018

Folie 254

Einf. Fx:5-793.bh oder 5-793.kh

MF-Fx: 5-794.bh oder 5-794.kh

5-823.*

S72.43

Z96.6

S72.43

T84.0

Typ I und II Typ III

Diagnosen

Prozeduren

G-DRG I04Z


Zusammenfassung Hüft-TEP

• keine Differenzierung der Art Implantate

• Differenzierung zwischen Koxarthrose und Schenkelhalsfraktur

• Differenzierung zwischen Erstimplantation und Wechsel

• Berücksichtigung komplexer Eingriffe (z. B. Arthrodese, Pfannenbodenplastik, Pfannendachplastik, Knochen-Tx)

• Berücksichtigung komplexer Diagnosen (z. B. BNB, Osteomyelitiden, Gelenkinfektionen)

• Teilweise Berücksichtiung von Mehrfacheingriffen

255


Knie-TEP – Implantation – Struktur

OPS OPS-Text

5-822.0- Unicondyläre Schlittenprothese

5-822.8- Patellaersatz

5-822.9- Sonderprothese Inkl.: Tumorprothese, Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5-822.g- Bikondyläre Oberflächenersatzprothese Inkl.: Verwendung von Wedges, Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5-822.h- Femoral und tibial schaftverankerte Prothese Bei einseitiger Schaftverankerung ist eine bikondyläre Oberflächenersatzprothese (5-822.g ff.) zu kodieren, Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5-822.j- Endoprothese mit erweiterter Beugefähigkeit Excl.: Implantation einer unikondylären Schlittenprothese (5-822.0 ff.) Hinw.: Ein Patellaersatz ist gesondert zu kodieren (5-822.8 ff.) Die erweiterte Beugefähigkeit entspricht einer Beugefähigkeit von mindestens 130 Grad

5-822.k- Bikompartimentelle Teilgelenkersatzprothese Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5-822.x- Sonstige

256


Knie-TEP-Wechsel – Struktur OPS OPS-Text

5-823.0 Revision ohne Wechsel

5-823.1- Wechsel einer unikondylären Schlittenprothese Inkl.: Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5-823.2- Wechsel einer bikondylären Oberflächenersatzprothese Inkl.: Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5-823.4- Wechsel einer Sonderprothese Inkl.: Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5-823.5- Wechsel eines Patellaersatzes Hinw.: Bei liegender Knieendoprothese ist die Revison derselben (ohne Wechsel) nicht gesondert zu kodieren

5-823.b- Wechsel einer Endoprothese mit erweiterter Beugefähigkeit Hinw.: Ein Patellaersatz ist gesondert zu kodieren (5-822.8 ff.) Die erweiterte Beugefähigkeit entspricht einer Beugefähigkeit von mindestens 130 Grad

5-823.f- Wechsel einer bikompartimentellen Teilgelenkersatzprothese Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5-823.k- Wechsel einer femoral und tibial schaftverankerten Prothese Patellaersatz ist gesondert zu kodieren

5-823.x- Sonstige

257


Komplexe Umarbeitung Basis-DRG I44

258

DRG 17

Text17 kCW

17 MVWD

17 LOLD

17 LOLCW

17 DRG 18

Text18 kCW

18 MVWD

18 LOLD

18 LOLCW

18

I44A

Implantation einer bikondylären Endoprothese oder andere Endoprothesenimplantation / -revision am Kniegelenk, mit äußerst schweren CC oder Korrektur einer Brustkorbdeformität

3,635 16,9 5 0,368 I44A Bestimmte Endoprotheseneingriffe am Knie-gelenk mit äußerst schweren CC oder Korrektur einer Brustkorbdeformität

3,689 16,5 5 0,374

I44B

Implantation einer bikondylären Endoprothese oder andere Endoprothesenimplantation / -revision am Kniegelenk, ohne äußerst schw. CC od. ohne Korrektur einer Brustkorbdeformität

2,262 10,7 3 0,279 I44B

Bestimmte Endoprotheseneingriffe am Knie-gelenk ohne äußerst schwere CC, mit best. Wechsel oder Entfernung von Endoprothesen oder Prothesenkomponenten

2,515 12,5 3 0,319

I44C Verschiedene Endoprotheseneingriffe am Kniegelenk

1,972 9,1 2 0,32 I44C

Bestimmte Endoprotheseneingriffe am Knie-gelenk ohne äußerst schwere CC, ohne best. Wechsel oder Entfernung von Endoprothesen oder Prothesenkomponenten

2,266 10,4 2 0,368

I44D Andere Endoprotheseneingriffe am Kniegelenk oder Einbringen einer Entlastungsfeder am Kniegelenk

1,95 8,7 2 0,305


Zusammenfassung Knie-TEP

• Differenzierung vorrangig nach der Art Implantate

• Mischgruppierungen von Erst- und Wechselimplantationen

• Berücksichtigung komplexer Diagnosen (z. B. BNB, Osteomyelitiden, Gelenkinfektionen, Femurfrakturen)

• Keine Berücksichtiung von Mehrfacheingriffen außer Knie-TEP bds.

259


Neue Kodierung Glenoid-Rekonstruktion

260


Zusatzentgelt ZE2018-25 Modulare Endoprothese


Modulare Endoprothese (seit 2013)

262


Modulare Endoprothese & knöcherner Defekt Was ist ein knöcherner Defekt?

263

Quelle: FAQs zum Kapitel 5 des OPS, www.dimdi.de


Modulare Endoprothese & knöcherner Defekt Was ist kein knöcherner Defekt?

264

Quelle: FAQs zum Kapitel 5 des OPS, www.dimdi.de


Erweiterung Kodierung modulare Endoprothese

265



Entfernung einer Totalendoprothese (OP-Datum: 1.2.)

5-820.22 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk: Totalendoprothese,

Sonderprothese: Hybrid (teilzementiert) (OP-Datum: 28.2.)

5-829.n Andere gelenkplastische Eingriffe: Implantation einer Endoprothese nach

vorheriger Explantation (OP-Datum 28.2.)

Gruppierung 2018: G-DRG I03A: Revision oder Ersatz des Hüftgelenkes mit

kompl. Diagnose od. Arthrodese od. Alter <

16 Jahre oder beidseitige od. mehrere gr.

Eingr. an Gelenken der unt. Extr. mit kompl.

Eingriff, mit äuß. schw. CC oder

mehrzeitigem Wechsel oder Eingr. an mehr.

Lok.

Mehrzeitiger Wechsel Hüftgelenkendoprothese

HD: T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese

266


5-823.7 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk:

Entfernung bikondyläre Oberflächenersatzprothese (OP-Datum: 1.2.)

5-822.g2 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk: Bikondyläre

Oberflächenersatzprothese: Hybrid (teilzementiert) (OP: 28.2.)

5-829.n Andere gelenkplastische Eingriffe: Implantation einer Endoprothese nach

vorheriger Explantation (OP-Datum 28.2.)

Gruppierung 2018: G-DRG I43A: Implantation oder Wechsel bestimmter

Endoprothesen am Knie- oder am

Ellenbogengelenk oder Prothesenwechsel

am Schulter- oder am Sprunggelenk, mit

äußerst schweren CC

Mehrzeitiger Wechsel Kniegelenkendoprothese

HD: T84.5 Infektion und entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese

267


Tumorendoprothese, modulare Prothese, patientenindividuelles Implantat

268


DRG Bezeichnung BWR

17 MVWD

17

I95Z Implantation einer Tumorendoprothese oder Knochentotalersatz

am Femur 6,184 17,8

I95 Tumorendoprothese

Quelle: www.g-drg.de

269


Zusatzentgelt ZE2018-25 Modulare Endoprothese

270


Kodierung

Knochentranspl. & Knochenersatz

271


Versorgung von Pseudarthrosen (I) HD: M84.16 Pseudarthrose: Unterschenkel [Fibula, Tibia, Kniegelenk]

5-787.8m Entfernung von Osteosynthesematerial: Verriegelungsnagel: Tibiaschaft

5-782.am Exzision & Resektion erkr. Knochengew.: Partielle Resektion, offen: Tibiaschaft

5-783.0d Entnahme eines Knochentransplantates: Spongiosa, eine Entnahmestelle: Becken

5-784.0m Transplantation von Spongiosa, offen chirurgisch, autogen: Tibiaschaft

5-786.2 Osteosyntheseverfahren: Durch Platte

Gruppierung 2018: G-DRG I13D: Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit komplexem Eingriff oder schwerem Weichteilschaden oder komplexer Osteotomie oder bestimmter Epiphyseodese bei mäßig komplexem Eingriff oder Pseudarthrose oder BNB bestimmter Knochen BWR: 1,588 DRG-Erlös*: 5.506 €

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Versorgung von Pseudarthrosen (II) HD: M84.16 Pseudarthrose: Unterschenkel [Fibula, Tibia, Kniegelenk]




5-785.3m Implantation allopl. keramischer Knochenersatz, resorbierbar: Tibiaschaft

Gruppierung 2018: G-DRG I13E: Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit mäßig komplexem Eingriff oder bei Pseudarthrose oder Revision einer Endoprothese am Kniegelenk ohne Wechsel oder BNB bestimmter Knochen BWR: 1,464 DRG-Erlös*: 5.076 €

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Versorgung von Pseudarthrosen (III) HD: M84.16 Pseudarthrose: Unterschenkel [Fibula, Tibia, Kniegelenk]




5-785.3d Implantation allopl. keramischer Knochenersatz, resorbierbar: Becken


5-784.0m Transplantation von Spongiosa, autogen: Tibiaschaft

+ ZE2018-01 Beckenimplantat (+600 €)

Gruppierung 2018: G-DRG I13C: Bestimmte Eingriffe an Humerus, Tibia, Fibula und Sprunggelenk mit best. Mehrfacheingr. od. kompl. Diagn. od. best. kompl. Osteotomie bei kompl. Eingriff od. schw. Weichteilschaden oder bestimmte Eingriffe bei Endoprothese der oberen Extremität BWR: 2,018 DRG-Erlös*: 6.997 €

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Versorgung Fraktur Unterarm (I) HD: S52.30 Fraktur des Radiusschaftes, Teil nicht näher bezeichnet

5-792.25 ORIF Mehrfragment-Fraktur Radiusschaft: Durch Platte


5-784.05 Transplantation von Spongiosa, autogen: Radiusschaft

Gruppierung 2018: G-DRG I21Z: Lokale Exzision und Entfernung von Osteosynthesematerial an Hüftgelenk, Femur und Wirbelsäule oder komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder bestimmte Eingriffe an der Klavikula BWR: 0,974 DRG-Erlös*: 3.377 €

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Versorgung Fraktur Unterarm (II) HD: S52.30 Fraktur des Radiusschaftes, Teil nicht näher bezeichnet

5-792.25 ORIF Mehrfragment-Fraktur Radiusschaft: Durch Platte

5-785.35 Implantation allopl. keramischer Knochenersatz, resorbierbar: Radiussschaft

Gruppierung 2018: G-DRG I31B: Mehrere komplexe Eingriffe an Ellenbogengelenk und Unterarm oder gelenkübergreifende Weichteildistraktion bei angeborenen Anomalien der Hand oder bestimmte Eingriffe bei Mehrfragmentfraktur der Patella, mit bestimmten komplexen Eingriffen am Unterarm BWR: 1,507 DRG-Erlös*: 5.225 €

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KODIERUNG IN DER HIRURGIE - zeminare.de · Kodierung in der Chirurgie 2018 Oft erlebter Streit bei der Abrechnung 3 „Die Adhäsiolyse dient nur dem Zugang zum OP-Gebiet und ist