Kolikuntersuchungsgang Kolik keine Krankheit, sondern ein ... · PDF file¾A. recti ¾knöchernes Becken ... • an tiefster Stelle des Abdomens auf der Linea alba (ca. ½ handbreit

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KolikuntersuchungsgangKolikuntersuchungsgang-- PropPropäädeutik Grodeutik Großßtiere tiere --

A. UhligA. Uhlig

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Kolikuntersuchungsgang

Kolik

keine Krankheit, sondern ein Symptom mit der Aufforderung zur

diagnostischen Abklärung

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1. Signalement

2. Vorbericht

3. Allgemeinverhalten

4. Ernährungszustand

5. Haarkleid, Hautoberfläche, Hautelastizität, Hauttemperatur

6. Innere Körpertemperatur

7. Kopfschleimhäute

8. Blutangebot

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9. Puls

10. Atmung

11. Auskultation des Herzens

12. Untersuchung des Abdomens

13. Rektale Untersuchung

14. Nasenschlundsonde

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15. Besondere Untersuchung

Hämatokrit

Gesamteiweiß

SBS und Elektrolyte

Bauchhöhlenpunktion u. Untersuchung des Punktates

Gastroskopie

Ultraschall

Röntgen (Fohlen, Darmsteine, Sandkoliken)

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16. Zusammenfassung der krankhaften Befunde

17. Differentialdiagnose

18. Diagnose

19. Therapie

20. Prognose

21. Prophylaxe

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1. Signalement

2. Vorbericht

Haltung (Box, Koppel, …)

Fütterung: Art, Häufigkeit, …

Futterumstellungen

Training

Dauer, Behandlungen, Verlauf

Entwurmungen, …

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3. Allgemeinverhalten

zeitliche Dauer des Kolikanfalleskontinuierlich/diskontinuierlich

Gradgering-, mittel-, hochgradige Kolikanfälle

Einnehmen von besonderen StellungenLiegen zu ungewöhnlichen Zeiten

ungewöhnliche Lagen und Positionen

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Streckstellung bei Dehnungsschmerz: großes Kolon, Blase

Kolikuntersuchungsgang - 3. AV

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Rückenlage mit angewinkelten Gliedmaßen bei Gekröseschmerz


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hundesitzige Stellung

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Umsehen nach dem Leib Seitenlage

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Kolikuntersuchungsgang - 4. Ernährungszustand

schlechter Ernährungszustand - evtl. Hinweis auf chron. Koliken,

Magenulcera, Tumoren

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Kolikuntersuchungsgang - 5. Haut und Haarkleid

starkes Schwitzen trocknet ab

HaarkleidSchweißausbruch - lokal oder gesamte Körperoberfläche,

warm oder kalt, im Abtrocknen, Hinweis auf Grad der Kolik

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HautoberflächeVerletzungen - Hinweis auf Grad der Kolik

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HautelastizitätHinweis auf den Dehydratationszustand

HauttemperaturAkren, Hinweis auf Kreislaufsituation

Physiologische Temperaturen in ° Celsius

o Pferd 37,5° - 38,0° (38,3)o Fohlen 37,5° - 38,5°

Fehlermöglichkeiteno Entzündung des Mastdarmes (Proktitis)o Kotverhaltung (Selbsterhitzung des Kotes)o Sphinkter Lähmung,o Durchfallo Klysmen und Rektale Untersuchung

Kolikuntersuchungsgang - 6. Innere Körpertemperatur

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Auge, Lidbindehaut

o Umgebung des Augeso Augenlider / Bulbio Lidbindehaut und Sklera

MethodikLidbindehaut

o Zeigefinger auf den hinteren oberen Quadranten o Daumen zieht das Unterlid herab

Sklerao Kopf um seine Längsachse nach oben gedrehto mit dem Daumen eventuell das obere Augenlid nach oben gezogen

Kolikuntersuchungsgang - 7. Kopfschleimhäute Kolikuntersuchungsgang

links oben: blass-rosa

rechts oben: hochgr. Gerötet

links unten: ikterische Sklera

Nase, Nasen-SH

Öffnen der Nüster mit beiden HändenAdspektion des Nasenvorhofes, Mündung des Tränennasenkanal u. NasenscheidewandNasenflügelfalte

Physiologischer Befund : „rosarot“


MaulschleimhautTechnik

o Ober- und Unterlippe umklappeno Betrachtung von SH und Zähnen

kapilläre Füllungszeito unter 3 Sekunden


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Kolikuntersuchungsgang - 8 Blutangebot

Physiologischer Befund : „Blutangebot prompt

und Drosselrinne o. B.“

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Kolikuntersuchungsgang - 9.Puls

Hinweis auf Beeinflussung des Herz-Kreislauf-Systemesund damit Grad der Kolik

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Frequenz (8) 10 bis 14 !!!

Intensität vertieft - oberflächlich

Rhythmus In- : Exspiration (1 : 1,4) !!!

Typ costoabdominal !!!

Dyspnoe in- o. exspirator., gemischt

Kolikuntersuchungsgang - 10. Atmung

Frequenz 28 bis 40

Intensität kräftig

Rhythmus regelmäßig

Abgesetztheit gut

Herzgeräusche ohne Nebengeräusche

Koliker: prognostischer Indikator, Herzgeräusche

Kolikuntersuchungsgang - 11. Auskultation des Herzens

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Kolikuntersuchungsgang - 12. Abdomen

Adspektion

Palpation

Perkussion

Auskultation

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Adspektiono von schräg hinten links und rechtso Beurteilung des Bauchumfanges und der Flanken

Physiologischer Befund: symmetrisch ausgebildete Flanken


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Pathologische Veränderungen:Umfangsvermehrung des Abdomens

symmetrisch / asymmetrisch lokal / Flanken / ventraler Bauch

Ursachen: Trächtigkeit, pathologische Füllung von Magen und Darmteilen (Gas, Flüssigkeit, Ingesta), Uterus, Bauchhöhle (Aszitis, Peritonitis), Hernien, Ödeme


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PalpationPrüfung der Bauchdeckenspannung von links und rechts ventral

Physiologischer Befund: Bauchdecken weich

Pathologischer Befund:Bauchdeckenspannung erhöht (intraabdominale Schmerzen, vermehrterFüllungszustand im Abdomen)


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Perkussiono bei Umfangsvermehrung des Abdomens zur Charakterisierung

des Inhaltes

Pathologische Befunde:tympanisch: Gasansammlunggedämpft: fester oder flüssiger Inhalt


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Auskultation der Darmgeräusche

Beurteilung der Darmperistaltik mit Stethoskop, mind. 1 min pro Seiteo auf linker Seite: 10-30 peristaltische Geräusche / mino auf rechter Seite: 5-20 peristaltische Geräusche / min o rechts dorsal: Ileozäkales Einspritzgeräusch (ca. 1-2 / min)

Physiologischer Befund: DG laut, rege, auslaufend


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Pathologische Befunde:

vermehrte Peristaltik: Einfluß des Parasympathikus (Krampfkolik)

verminderte Peristaltik: Einfluß des Sympathikus (funktionelle oder mechanische Verlegung von Darmabschnitten)

fehlende Peristaltik: ges. Darm ist verkrampft oder gelähmt

spastisch gehemmte Persitaltik: kein Auslaufen der Peristaltik (ungerichtete Darmmotorik)


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eine der ergiebigsten und wichtigsten Untersuchungen beim Kolikpferd.

mehrmalig möglich, Konkretisierung der Befunde

Kontrolle von Verlauf und Erfolg der Therapie

Kolikuntersuchungsgang - 13. RU

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Palpabler Bauchraum nach Kopf


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Anus und äußere UmgebungKot, Beimengungen, ...A. rectiknöchernes BeckenBauchfellKolon descendens (Kotballen)BlaseLeistenringe bzw.. Ovarien, UterusMilz, Milz-Nieren-Raum, Nierevordere Gekrösewurzel (A. mesenterialis cranialis)Aorta abdominalis, A. iliaca interna und externaTaenia caeci ventralis, Zäkumkopf, ...Flexura duodeni caudalis (NSS - Luft)


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SchutzkleidungEinmalhandschuheGleitgelEigene Sicherheit• Position des Untersuchers

zum Tier• Halfter / Gebiß• Zwangsmittel• Zwangsstand


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Schutz des Tieres vor Verletzungen :

• Geburtshelferstellung der Hand

• Darm „auffädeln“

• „Niemals“ mit Gewalt rektalisieren

• Arm darf keinen Widerstand bilden.

• Klysma / Spasmoanalgetikum


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Abbildung aus : Praxisorientierte Anatomie des Pferdes ; Wissdorf, Gerhards, Huskamp


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Adspektion: After und Umgebung des SchwanzansatzesAfter offen oder geschlossen (Atresia ani)


Schweif-After-Lähmung Rektumprolaps

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Ausräumen der Ampulla rectigrobsinnliche Untersuchung des Kotes

o Darmschleim ( weißliche Schleimfetzen )o Parasiten ( Oxyuren, kleine Strongyliden)o Bluto Sandbeimengungen ( Probe )


Physiologischer Befund: weich geballter Kot

(braun bis grünbraun, mäßig durchfeuchtet, aromatischer Geruch)

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Kolikuntersuchungsgang - 13. RU/Kotabsatz

fasriger Kot

eingetrockneter Kot mit schmieriger Oberfläche

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Kolikuntersuchungsgang - 13. RU/Kotabsatz

Diarrhoe

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Blut: Perforation, Verletzung, … Darmschleim

16.12.2008 Uhl 45

Untersuchung der Mastdarmschleimhauto Physiologisch: schlüpfrig und glatt

• bei Verletzungen des Mastdarmeso verletzte Stelle findeno Tierbesitzer informiereno weitere Vorgehensweise

Untersuchung des knöchernen Beckenso Promontoriumo Darmbeinsäuleo Beckensymphyse

• Pathologische Befundeo Verformungeno Frakturen (Stufenbildung)


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Untersuchung des Bauchfelleso glatt und unempfindlicho rauhe, zottige, stumpfe Beschaffenheit : meist Futterpartikelo peritonitische, fibrinöse Auflagerungen : kann man von der Unterlage lösen

Untersuchung der Leistenringeo Hengst (Wallach)o kleine Falte (2 - 4 Fingerkuppen)o handbreit vorm Becken und lateral der L. alba an der ventralen Bauchwando nicht vergessen !!! - Verletzung der Sorgfaltspflicht (Kunstfehler)

Untersuchung der Ovarien, des Uterus


16.12.2008 Uhl 47

Aus : Rektale Untersuchung beim Kolikpferd , B. Huskamp / N. Kopf


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Aorta abdominaliso 2- 3 cm starkes pulsierendes Gefäß

A. iliaca interna und externao bis zu den Darmbeinsäulen abtasten

A. mesenterialis cranialiso vordere Gekrösewurzelo senkrecht nach unten ziehendes, fingerdickes Gefäßo von Mesojejunum umgeben und nach kaudal abgedeckto fächerförmig


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linke Niereo kaudaler Pol der linken Niereo tennisballgroß, glattwandiges halbkugelförmiges derbes Gebilde

Milz-Nieren-Bando zwischen Milz und Niereo begrenzt ventral den Milz-Nieren-Raumo nur tastbar, wenn dorsaler Teil der Milz und Niere nicht zu eng liegen

Milzo an linker Bauchwand, kurz vorm Beckeno glatte Oberfläche nach caudal scharfrandig auslaufend (1 - 2 cm)o von der Bauchwand abzuheben


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Aus : Rektae Untersuchung beim Kolikpferd , B.Huskamp / N. Kopf


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Kleines Kolono unterarmdick und frei beweglicho schlängelt sich vor dem Becken und in der Beckenhöhleo charakteristische Taenia libera

liegt antimesenterial und erhebt sich über die Darmoberflächeo perlschnurartige Aneinanderreihung von Kotballen


Obturatio coli tenuis, antimesenterialeTaenie

Phytobezoar

16.12.2008 Uhl 52

Caecumo weit kraniodorsale Anheftungsstelleo Taenia caeci ventralis

• von dorsal (Blinddarmkopf) nach ventromedio-kranial verlaufend• paketschnurartiger, nicht pulsierender, derber Strang

Flexura duodeni caudaliso rechtsdorsal in Armestiefeo im Bereich des Zäkumkopfo „fahrradschlauchähnliches Gebilde“o geübter Untersuchero (Luft per NSS)


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Physiologischer Befund:Ampulla recti und kleines Kolon geballter Kot, Milz scharfrandig und anliegend,

weiters o.B.Pathologisch veränderte Darmabschnitte werden beschrieben nach:

o Lage (Lokalisation und Verlauf)o Durchmesser bzw. Größe des Darmes, Konsistenz des Darminhalteso Elastizität der Darmwand, Beweglichkeit des Darmteileso Oberfläche des Darmteiles (Taenien und Poschen) u. des Bauchfelles


Hernia spatii renolienalis

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Hernia spatii renolienalis

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Methode: Fixierung des Pferdes• Nasenschlundsonde in den ventralen

Nasengang bis zum Rachen einführen• Schluckreflex auslösen• Sonde im Ösophagus bis zum

Magen vorschieben

Physiologischer Befund: max. 1 Liter Mageninhalt (pH 3-5,5)

Pathologische Befunde:Magenüberladung: vermehrter Mageninhalt

primär: Überfütterung (pH 4-6)sekundär: Reflux von Dünndarminhalt

(pH > 6)

Kolikuntersuchungsgang - 14. NSS

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Gummi (Rüsch) Silikon mit trichterförmigem Ansatz

Modell Dr. Pick

Kolikuntersuchungsgang - NSS

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Indikation

o Überprüfung der Durchgängigkeit der Speiseröhre

z.B. Obturationsstenose

o bei Koliken

bei jeder Erstuntersuchung (diagnostisches Mittel)bei Verlaufsuntersuchungen konservativ behandelter Pferde und postoperativvor Klinikeinweisung / TransportOperationsvorbereitung


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Kolikuntersuchungsgang HK u. TP

Hämatokrit: adultes Pferd 0,32 - 0,48

Fohlen 0,28 - 0,41

Totalprotein: adultes Pferd 52 - 77 g/l

Fohlen 48 - 67 g/l

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Kolikuntersuchungsgang SBS u. Elektrolyte

metabol. Azidose

Hypokaliämie

Hypochloridämie

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Methode: Feststellung und Untersuchung von Bauchhöhlenflüssigkeit• an tiefster Stelle des Abdomens auf der Linea alba (ca. ½ handbreit hinter

dem Xiphoid)• Rasur, Desinfektion und Punktion mit sterilem Punktionsbesteck

Physiologischer Befund: bernsteingelb, flüssig, klar

Kolikuntersuchungsgang - Bauchpunktion

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Peritonitis

Kolikuntersuchungsgang - Ultraschall

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Physiol. (wenige Erys)

viele Leukosund Erys

hämolytischhämorrhagisch


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Bauchpunktate: links bei Peritonitis, rechts physiologisch


16.12.2008 Uhl 69

hämolytisches Bauchpunktat


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Magen o.B.

Kolikuntersuchungsgang - Gastroskopie

16.12.2008 Uhl 71

Plattenepithelkarzinom, tiefer Ulkus


16.12.2008 Uhl 72Magendasseln


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Magenulzera


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Brust- u. Bauchhöhle von rechts (aus Salomon u. Geyer, Atlas der angewandten Anatomie der Haustiere, Enke,1997)10: Pars descendens duodeni


16.12.2008 Uhl 75

Darstellung des Duodenum, Pars descendens, r. Seite, 15. ICR, links dorsal -rechts ventral

Leber

r. d. Kolonlage


Leber

r. dorsale Kolonlage

Duodenum, geschlossen

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Darstellung des Duodenum, Pars descendens, r. Seite, 15. ICR, links dorsal -rechts ventral


Leber

Duodenum, offen

r. dorsale Kolonlage

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Zäkum rechts im 17. ICR, Höhe T. coxae, links dorsal - rechts ventral


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Brust- u. Bauchhöhle von links (aus Salomon u. Geyer, Atlas der angewandten Anatomie der Haustiere, Enke,1997)


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Teil des Magens, links im 10. ICR, unter Buggelenkslinie, links dorsal - rechts ventral


16.12.2008 Uhl 80

Milz und linke dorsale Längslage, 16. ICR links, zwischen T. coxae und T. ischiadicum, links dorsal -rechts ventral


16.12.2008 Uhl 81

Dünndarmschlingen im ventralen Abdomen (R. xiphoidea)


16.12.2008 Uhl 82


16. Zusammenfassung der krankhaften Befunde

17. Differentialdiagnose

18. Diagnose

19. Therapie

20. Prognose

21. Prophylaxe

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