Köln | Univ.-Prof. J. Janne Vehreschild | Klinik I Für Innere Medizin

Kommunikation und Organisation im ABS-Team

Team-Organisation

1. Team gründen

Infektiologe bzw. ABS-fortgebildeter klinisch tätiger Facharzt

Apotheker mit Bereichsweiterbildung Infektiologie bzw. ABS-fortgebildeter

klinisch tätiger Apotheker

Für die mikrobiologische Diagnostik zuständiger Facharzt für Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie

Für die Krankenhaushygiene lokal verantwortlicher Arzt

ABS Team

de With et al., AWMF 2019, S3 Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus

2. Geschäftsordnung

• Zusammensetzung des Teams

• Wie kommt man rein?

• Wer ist stimmberechtigt?

• Wer spricht für das Team?

• Vertretungsregelungen?

• Zweck und Aufgaben

• Beauftragung, Behandlungskontext

• Berichts- und Protokollwesen

• Sitzungen

• Regelmäßigkeit

• Öffentlichkeit

• Beschlussfähigkeit

• Interessenskonflikte

• Inkrafttreten

3. Unterstützung des Vorstands

Team und Projekt bei Vorstand vorstellen

Argumente klar strukturieren:

• Verbesserung der Patientenversorgung

• Eindämmung von Resistenzen

• Reduktion überflüssiger Arzneimittel

• Verkürzung der Liegedauer

• Einsparpotenzial

Modelle zur Finanzierung diskutieren

Offizielle MandatierungZuteilung von Ressourcen

Mitteilung an Klinikum

4. Auswahl und Ansprache von Kliniken

Verbrauchsstatistik pro Pflegetag

Resistenzstatistik

Erhebung bekannter Missstände

Aufstellung guter Kooperationspartner

4. Auswahl und Ansprache von Kliniken

Klinikdirektor

• Um Ansprechpartner in der Klinik bitten

• Hinweis auf Punkt-Prävalenz-Analysen

Vorstellung des ABS Teams

Bedarfserhebung

• Antiinfektivavisite

• Punktprävalenzanalyse

• Interviews

Wichtige Strukturindikatoren

• Lokal konsentierte Hausliste und Leitlinien, max. 2 Jahre alt

• Elektronisch verfügbare Empfehlungen und Dokumente

• Regelmäßige Fortbildungen zu den wesentlichen Krankheitsbildern, Curriculum über 2 Jahre

• Einführung selektiver Antibiogramme

Ziele nach Krankheit

• Korrekte Erstlinientherapie, Monotherapie ab Tag 4, Therapie max. 7 Tage

• Abnahme von BK, Legionella-Antigen innerhalb 3 Tagen verfügbarCAP

• Korrekte Erstlinientherapie

• Abnahme von BK, Therapie max. 10 TageHAP/VAP

• Zeitnahe Fokussierung der Therapie, Infektionsfokus im Entlassungsbrief

• Kontroll-BK bei Staphylococcus aureus und CandidämieBakteriämie

• Vorliegen signifikanter UrinkulturHarnwegsinfektion

• Frühzeitige Oralisierung gut bioverfügbarer SubstanzenOralisierung

• TDM von Vancomycin, Gentamicin, VoriconazolPK/PD

• Einhaltung der lokalen LeitlinienPerioperative AB-Prophylaxe

Technologische Ansätze

• Decision Aid Systeme

• Unit Dose Systeme

• Plausibilitätsprüfungen

• Freigaberegelung für limitierte Antiinfektiva

• Auto-Stop nach definierter Behandlungsdauer

• Standardisierte perioperative Prophylaxe

TREAT Steward

TREAT Steward

TREAT Steward

Guidance MS

• Datenbank zur Verwaltung von Behandlungspfaden

• Erstellung von Entscheidungshilfen

• Verknüpfung mit Apothekensoftwarezur Freigabe

Bond SE et al., J Antimicrob Chemother 2017, doi:10.1093/jac/dkx080

PDMS Uniklinik KölnVerordnungsmaske / Anforderungen

› Bei Anwahl INFO Feld anbieten: „Gezielte antiinfektive Therapie: Bitte beachten Sie bei der Wahl des Anti Infektivums auf Resistenztestung und den Wirkort !“

› Bei Anwahl INFO Feld anbieten: „ Ihre Verordnung erfolgt kalkuliert nach Erregerwahrscheinlichkeit. Sie sollten einen Erregernachweis weiterhin anstreben!“

› Generierung eines Eintrags in Arbeitsliste Ärzte: „Empirische antiinfektive Therapie – Re-Evaluation: Erregernachweis anstreben!

› Alle 72h nach Start der Verordnung; wiederkehrendes Ereignis bis Dosis STOP

› Bei Anwahl bleibt Fokus ausgegraut

› Bei Anwahl bleibt Diagnostik und Fokus ausgegraut

› Anbieten mit Anwahlmöglichkeit der dargestellten Schaltflächen (Einzelauswahl ; Pflicht)

› Generierung eines Eintrags in Arbeitsliste Ärzte: „ Prophylaktische antiinfektive Therapie – Re-Evaluation: Fokussicherung und Erregernachweis anstreben!

› Alle 48h nach Start der Verordnung; wiederkehrendes Ereignis bis Dosis STOP

Gezielte Therapie:

Kalkulierte / empirische Therapie:

Prophylaxe: (bitte geben Sie eine Indikation an)

Gezielte Therapie:

Fokus gesichert!

Infektion gesichert und Resistenztestung liegt vor !

Kalkulierte / empirische Therapie:

Fokus gesichert!

Infektion nicht gesichert, Erreger und Resistenztestung liegt nicht vor !

Prophylaxe: (bitte geben Sie eine Indikation an)

Opportunistische Infektion bei Immunsupression

Haut/ Weichteil und Wundinfektion!

Endokarditis Prophylaxe!

febrile Neutropenie

Intraabdominelle Infektion!

ZNS - Infektion!

Andere : bitte angeben

Fokus / Indikation ?

Opportunistische Infektion bei Immunsupression

Haut/ Weichteil und Wundinfektion!

Endokarditis

febrile Neutropenie

Intraabdominelle Infektion!

ZNS - Infektion!

Osteomyelitis / Spondylodiscitis

Nosokomiale Pneumonie

Ambulant erworbene Pneumonie

Harnwegsinfektion

Weitere Infektionen Urogenitaltrakt

Blutstrominfektion

Sepsis

Katheter assoziierte Infektion

Andere : bitte angeben

liegt zusätzlich auch ein MRE Nachweis vor?

Welche Diagnostik wurde durchgeführt oder liegt vor ?

Radiologische Bildgebung: Mikrobiologische und / oder virologische Diagnostik: Pathologie / Histologie

Diagnostik wurde initiiert bzw. steht noch aus

Labor: PCT Letzter aktueller Wert:

CRP:letzteraktueller Wert:

Leukozyten: Letzter aktueller Wert:

Andere: bitte angebenTemp.: Letzter aktueller Wert: Anregungen oder Fragen?: abs@uk-koeln.de

Sie initiieren eine antiinfektiöse Therapie! – Bitte füllen Sie dieses Formular möglichst genau aus! Informationen zu Antibiotic Stewardship → hier lang

Hier sehen Sie die letzten Informationen zu Ihrem aktuellen Patienten:

Formularaufbau /Beendigung einer antiinfektiösen TherapieSie beenden eine antiinfektiöse Therapie! – Bitte geben Sie einen oder mehrere Gründe an:

Beendigung bei Behandlungserfolg

Therapiedauer aktueller Wert:

CRP:letzter aktueller Wert:

Leukozyten: Letzter aktueller Wert:

Temp.: Letzter aktueller Wert:

Beendigung bei fehlender oder nicht mehr gegebener Indikation

Beendigung zwecks Erregerasservation

Umstellung zwecks Oralisierung

Umstellung aufgrund Erregernachweises / Resistogramm

Umstellung bei unzureichendem Behandlungserfolg (Therapieversagen)

Andere: bitte angeben!Anregungen oder Fragen?: abs@uk-koeln.de

PCT Letzter aktueller Wert:

Formularverhalten:• Auslösen bei jeder Beendigung einer antiinfektiven Therapie• Anwahl eines oder mehrerer Parameter möglich (Minimum 1 Parameter Pflicht)• Darstellung der Parameter (letzter Wert) als Info Feld

Hier sehen Sie die letzten Informationen zu Ihrem aktuellen Patienten:

Over-Alerting

Realistische Optionen: Quellen

ICD-10 Listen OPS-ListenAntibiotika-verbrauch

Resistenz-statistik

Quelle • Controlling• Data Warehouse• Abteilungsbericht /

Chefärztin/-arzt

• Controlling• Data Warehouse• Abteilungsbericht /

Chefärztin/-arzt

• Apotheke• Controlling

(Nennerdaten)

• Mikrobiologie

Nutzen • Kodierte Infektionen• Häufigste Komorbiditäten

• Operative Eingriffe, zentralvenöse Katheter

• Invasive Diagnostik• Bildgebende Maßnahmen• Zusatzentgelte für neue

Antiinfektiva

• Gesamt-Verbrauch Antiinfektiva

• Vergleich mit Index-KH

• Übersicht diagnostisches Material

• Resistenzent-wicklung

Nachteile • Unvollständig• Erlösgetrieben• Fehlende Details• Keine Zuordnung

Erkrankung – Therapie –Erreger

• Keine NUBs, keine älteren Präparate

• Keine mikrobiologische Diagnostik

• Kein Kontext • Kein Kontext

Realistische Optionen: Output, z.B. im Intranet

• Behandlungspfade

• Antibiotikaleitfaden

• Erregerinformationen

• Hygienemaßnahmen

• Informationen zur mikrobiologischen/virologischen Diagnostik

• Informationen zu Laborwerten

• Arzneimittelinformation / Fachinformationen