Konfirmationsdiagnostik mittels BERA€¦ · Signal-Rausch-Verhältnis (SNR) muss möglichst gut sein SNR wird mit der Meßzeit größer -auch kleine BERA/AEP-Amplituden sind messbar

2018 – A. BohnertHals-, Nasen-, Ohrenklinik und Poliklinik

Konfirmationsdiagnostik mittels BERA

Andrea Bohnert

Universitätsmedizin Mainz, Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde,

Schwerpunkt Kommunikationsstörungen

A. Bohnert St.Gallen 2019


NHS in Deutschland - G-BA-Beschluss 2008

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Quelle: www.lgl.bayern.de

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA)19. Juni 2008

§5 Verfahren


NHS in Deutschland - G-BA-Beschluss 2008

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� Das Neugeborenen-Hörscreening erfolgt für jedes Ohr� Bei „Well Babies“ mittels TEOAE� Bei „Risk Babies“ mittels A-ABR (obligat)� Es soll bis zum 3. Lebenstag durchgeführt werden

� Bei auffälligem Ergebnis Wiederholung des Testsmöglichst am selben Tag, spätestens im Rahmen der U2

� Bei erneutem auffälligem Ergebnis soll eineumfassende pädaudiologische Konfirmationsdiagnostikbis zur 12. Lebenswoche erfolgen (U4)

§5 Verfahren


Konfirmationsdiagnostik nach NHS

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� Impedanzmessung

− Tympanometrie (HF/WBT), [Stapediusreflexe]

� Otoakustische Emissionen

− TEOAE, DPOAE

� Akustisch Evozierte Potentiale

� Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA)

− Frequenzspezifische BERA, ggf. KL-BERA

� Reflex-, Beobachtungs-, Ablenkaudiometrie

− Seitengetrennt, so früh wie möglich


BIAP Empfehlung 12-07; 12-08.0/8.1-8.4.2; AG-ERA, HNO 2012, Vol 60, Issue 12, pp 1100–1102


Differentialdiagnose von Hörstörungen

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https://paradisi.de

Schallempfindungsschwerhörigkeit

Kombinierte Schwerhörigkeit

Schallleitungsschwerhörigkeiten

Auditorische Synaptopathie / Neuropathie

Psychogene Hörstörungen, Simulation, Aggravation

Zentrale Hörstörung

Hörbahnreifungsverzögerung

Recruitment


Pädaudiologische Diagnostik

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� Verzögerungen durch

- Mittelohr-Ergüsse

- Otitis media

- Mehrfachbehinderungen

- Syndrome

- Hörbahnreifungsverzögerung

� „Arbeitsdiagnose“


Pädaudiologische Diagnostik

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� Kombination diagnostischer Methoden

- subjektive und objektive Verfahren

- frequenzspezifische Hörschwellenbestimmung

� Regelmäßige Überprüfung aller Daten

� „Arbeitsdiagnose“ „Diagnose“


Diagnose0..?

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� 3 Monate altes Kind

− Tympanometrie bds. leichter Unterdruck, wenig gipflig

− TEOAE /DPOAE – geringe Reproduzierbarkeit (51% / 49%)

Hörstörung ja oder nein?

Welcher Art?


Diagnose0..?

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− BERA – Click 100dB / k.A. bis 100dB


Diagnose0..?

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− Subjektive Schwelle 60-70dB im FF


Altersabhängige Wahrnehmungsschwelle

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Neugeboren 3 Mon. 6 Mon. 12 Mon. 2 Jahre 4 Jahre

Lebensalter

Pegel dB

0

20

40

60

80

100

Northern, J. and M.P. Downs, Hearing in Children. 5 ed. 2002: Lippincott Williams & Wilkins


Diagnose0..?

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− Subjektive Schwelle 60-70dB im FF

Hörstörung ja oder nein?

Welcher Art?


BERA

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� Verarbeitung akustischer Reize in Hörnerv und Hörbahn bis zum Hirnstamm

� Latenzen Wellen I bis V zwischen etwa 1 und 8 ms beim Click-Reiz

aus: Hoth et al. Objektive Audiometrie im Kindesalter, Springer, 2014


BERA

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� Verarbeitung akustischer Reize in Hörnerv und Hörbahn bis zum Hirnstamm

� Latenzen Wellen I bis V zwischen etwa 1 und 8 ms beim Click-Reiz

aus: Hoth et al. Objektive Audiometrie im Kindesalter, Springer, 2014

Deutsches Primatenzentrum


BERA

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Vigilanz

Nicht im Wachzustand messen!

� Spontanschlaf

� Sedierung (Chloralhydrat, Sedaplus, Melatonin etc.)

� Narkose


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Methode


� Zeitsynchrone Mittelwertbildung (Averaging)

über mehrere Sweeps:

� Reizkorrelierte Potentiale addieren sich über

eine entsprechende Anzahl von Sweeps

� Zufällige EEG-Anteile löschen sich durch die

Mittelwertbildung

� Anzahl der Sweeps:

− Je mehr, desto deutlicher

− Je mehr, desto länger die MessdauerLehnhardt: Praktische Audiometrie; 9.Aufl.2009

Je ruhiger Kind und Umgebung umso deutlicher die Antwort


BERA – Stimuli

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� BERA/AEP-Amplituden sind erheblicher kleiner als „normale“ EEG-Amplituden

� Signal-Rausch-Verhältnis (SNR) muss möglichst gut sein

� SNR wird mit der Meßzeit größer - auch kleine BERA/AEP-Amplituden sind messbar

� Sicherer Potentialnachweis ist bei unruhigem Kind NICHT möglich

waches, unruhiges Kind schlafendes Kind


BERA – Stimuli

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� Click Reiz

� Kurzer Puls mit rechteckförmiger Verlaufscharakteristik

� Click-Reiz hat breiteres Frequenzspektrum (1-4kHz)

� Stimuliert dadurch simultan größere Anzahl von Haarzellen

� Reizantwort hat demzufolge höhere Amplitude


Goldstandard - Click evozierte BERA

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Hohe Reproduzierbarkeit

Geringer Abstand zur subjektiven Schwelle(bei guten Messbedingungen <10dB)

Objektivierung von - Schallleitungskomponenten- Reifungs-, Synchronisationsstörungen- Recruitment- Auditorische Synaptopathie / Neuropathie


BERA – Click Reiz

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Diagnose: Tieftonschwerhörigkeit

BERA mit Click gemessen:Normakusis / Click 15/20dB

Diagnose: Hontonsteilabfall

BERA mit Click gemessen:Hörrestigkeit / Click 100dB k.A.


BERA – Stimuli

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� Click

� Frequenzspezifische Hörschwellenbestimmung

� Toneburst

� Notched-Noise

� Frequenzspezifischer Chirp

− Low-Chirp, High-Chirp (n. Izet Baljic), Narrow band CE-Chirp (n. Claus Elberling)….


BERA – Stimuli

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� Toneburst

� Gute Übereinstimmung im Hochtonbereich

� Viele Daten aus anglo-amerikanischen Raum

� Große Abweichung und Streuung im Tieftonbereich

� Nachbarbereiche innerhalb der Cochlea können leichter miterregt werden

Lehnhardt: Praktische Audiometrie; 9.Aufl.2009


BERA – Stimuli

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� Notched Noise

� Sichere Frequenzspezifität

� Gute Übereinstimmung im Hochtonbereich

� Große Abweichung im Tieftonbereich – hier sehr Artefaktanfällig

Lehnhardt: Praktische Audiometrie; 9.Aufl.2009


BERA – Stimuli

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� Frequenzspezifischer Chirp

� Gut synchronisierte breitbandige Erregung vieler Haarzellen

� Bessere „Potentialausprägung“ in Schwellennähe – gut identifizierbar

� Generierung frequenzspezifischer Reize möglich

� Auch im Tieftonbereich kommt man an die Hörschwelle heran

Frank 2017


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aus: Masterarbeit Izet Baljic

Frequenzspezifischer Chirp: nach Baljic

BERA – Stimuli

Komplexes Signal


BERA – Stimuli

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BERA: Click – Chirp (2000-3000Hz) – Chirp (300-800 Hz)

Wiesner, Werner-Otto-Institut, 2012

Latenzen!


Stimuli

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� Cave! Tieftonbereich

� Geringere Schwingungsfähigkeit der Basilarmembran

� Cochlea besitzt in diesem Abschnitt weniger dichte Neuronenzahl (Spitzer 2014)

� Generierung eines optimalen akustischen Reizes dadurch erschwert

Bisher ist kein Verfahren perfekt

Nach bisheriger Studienlage gelingt die genaueste Bestimmung der

Reizantwortschwelle im Tieftonbereich derzeit mit dem L-Chirp (Frank 2017)


Knochenleitungs-BERA

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Indikation:� KL-Hörschwelle - ergänzende Aussage bei der Beurteilung

einer SL-Komponente

Grenzen:� max. bis 50dB messbar (Click)� Kalibrierungsprobleme:

− Click− Schädelgröße− Fontanelle, unverschlossene Schädelnähte− Platzierung des KL-Hörer, Anpressdruck!− ggf. verstärkter Reizartefakt

M. Gorga, 2000

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Konfirmationsdiagnostik mittels BERA€¦ · Signal-Rausch-Verhältnis (SNR) muss möglichst gut sein SNR wird mit der Meßzeit größer -auch kleine BERA/AEP-Amplituden sind messbar